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2010;44(S1):49–53
www.elsevier.es/rh
REVISIÓN
a
Unidad de Linfedema, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
b
Unidad de Linfedema, Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid, España
The role of the school of lymphedema and kinesitherapy in the prevention and
KEYWORDS treatment of lymphedema
Lymphedema;
Rehabilitation
Abstract
program;
The high prevalence of lymphedema along with its impact on quality of life and incomplete
Exercise
efficacy of current therapies makes the establishment of prevention programs that enable
detection and early treatment recommendable. The School of Lymphedema aims to
educate the at-risk and affected patients regarding preventive measures, self-care and
early identification of lymphedema and its complications.
Active exercises are part of lymphedema prevention programs and its treatment in the
so-called complex physical therapy.
0048-7120/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.06.005
50 E. De Carlos Iriarte, M. López-Martı́n
Recent studies show that in addition to the recommended regular exercises, development
of personalized protocols including aerobic, resistance and flexibility exercises is indicated
since they neither trigger nor exacerbate lymphedema but contribute to improving the
quality of life of these patients.
& 2010 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.
Al mes de la cirugía
Prevención linfedema
Prevención
Explicación de la función y anatomı́a del sistema Se realizará una tabla global que incluya todos los
linfático ejercicios.
Ejercicios para miembro superior afectado de linfedema Ejercicios para miembro inferior afectado de linfedema
1. Ejercicios respiratorios
1. Ejercicios respiratorios
2. Ejercicios de hombros
–Giro de hombros 2. Ejercicios que se realizan de pie
–Nado a braza –Caminar normal marchando punta talón
–Movimiento de oración apretando las palmas de las manos –Caminar de puntillas y de talones
3. Ejercicios de brazos
–Caminar con el borde interno y borde externo de los pies
–Movimientos de flexoextensión de codo
4. Ejercicios de mano y dedos (incluyen movimientos 3. Ejercicios que se realizan sentado
de flexoextensión de muñeca y dedos) –Resbalar por el asiento hacia delante y hacia atrás
–Movimientos de saludo, de enroscar y desenrosca –Movimiento de flexoextensión de tobillos
una bombilla de ordeño, de pinza
5. Otros ejercicios
–Movimiento de flexoextensión de dedos
–Ejercicios con palo (de remo, de simulación de escalada con 4. Ejercicios que se realizan tumbado
el palo en vertical, de flexoextensión de hombros con palo) –Movimientos de pedaleo hacia delante y hacia atrás
–Ejercicios con pelota de goma espuma –Hacer el puente contrayendo glúteos
Figura 3. Ejercicios para miembro superior afectado de –Movimiento de estiramiento de rodillas con contracción
linfedema isométrica de cuadriceps (apretar hueco poplíteo contra
el suelo) y flexionando el cuello para mirar
En ausencia de evidencia los clı́nicos optamos por las puntas de los pies
actitudes conservadoras en un esfuerzo por proteger la
extremidad afectada. Las guı́as clı́nicas de recomendaciones Figura 4. Ejercicios para miembro inferior afectado de
recogen la prohibición del uso de la extremidad en linfedema
actividades como levantar peso. Estas recomendaciones
entran en contradicción por ejemplo, con las nuevas se individualiza según las necesidades, habilidades y estadio
prioridades de pacientes con linfedema secundario a de la enfermedad del paciente9,15,16.
neoplasia de mama cuando el éxito de nuevos tratamientos Actualmente se recomienda animar al paciente a mante-
aumenta la esperanza de vida10. Es en estas pacientes en las ner una función, actividad y movilidad normales. Los
que se centran las principales investigaciones y revisiones en estudios revisados, dentro de su variabilidad, plantean en
relación a la cinesiterapia y el linfedema. su mayorı́a programas combinados de ejercicio aeróbico
(paseo o bicicleta con una intensidad variable de carga
cardiaca entre un 50–85% y de un 50–75% del consumo
Cómo mejora el ejercicio la calidad de vida
máximo de oxı́geno) con ejercicios de resistencia de
extremidades superiores en 2 o 3 series de 10 repeticiones
Recientes estudios randomizados y controlados inciden en la
y estiramientos realizados 3 veces en semana, una hora cada
mejorı́a que supone el ejercicio en estas supervivientes en
vez; repartidos en 20–30 min de ejercicios aeróbicos y
cuanto a calidad de vida medida mediante EORT BR23, C30,
20–30 min de ejercicios de resistencia y estiramientos. Algunos
pico máximo de consumo de oxı́geno y nivel de fuerza11,12.
programas planifican la actividad de modo que se intensifica a
Se han observado mejoras significativas en cuanto a flexibi-
medida que transcurren las semanas. El tratamiento se aplica
lidad del tronco y de los hombros ası́ como en la disminución
a pacientes que han finalizado el tratamiento oncológico y a
del perı́metro de la cintura y de caderas si bien el peso del
las pacientes que lo están recibiendo15.
cuerpo no se modificó10. La realización de ejercicio fı́sico
Ninguno de los protocolos ha demostrado ser eficaz por sı́
adaptado a la fase de tratamiento en que se encuentren está
solo en cuanto a disminución de volumen de la extremidad
relacionada de forma favorable a una positiva percepción de
afectada aunque si en cuanto a flexibilidad, tensión arterial,
la enfermedad en las pacientes con cáncer de mama13,14.
capacidad aeróbica y en la puntuación correspondiente a
escalas de calidad de vida17.
¿Aumenta el ejercicio fı́sico el linfedema?
Ejercicios de resistencia
Estudios clı́nicos en su mayorı́a limitados en número/tamaño
Los ejercicios de resistencia con peso han estado prohibidos
de muestra, sugieren que el ejercicio puede ser realizado ya para los pacientes afectados de linfedema. Estudios rando-
que ni inicia ni exacerba el linfedema10,15. mizados, controlados en pacientes con linfedema secundario
a mastectomı́a refieren que el entrenamiento con peso no
Protocolos recomendados tiene un efecto significativo sobre el volumen del brazo e
influye en la disminución de la incidencia de exacerbaciones
Clásicamente se realizan ejercicios con la extremidad de linfedema, con reducción de los sı́ntomas acompañantes
afectada de tipo aeróbico de corta duración con fases de y un aumento de la fuerza18. Se propone una adaptación
relajación, combinados con ejercicios respiratorios para progresiva al mismo calculando un peso inicial que la
favorecer el drenaje del conducto torácico. La prenda de paciente puede tolerar (aquel con el que puede realizar
contención debe ser utilizada durante la actividad ya que sin fatiga de 4–6 repeticiones) con un número bajo de
mejora el retorno venoso y minimiza el fluido que queda en repeticiones hasta alcanzar 3 series de 10 con descanso
el espacio intersticial; también proporciona protección entre ellas y sin lı́mite superior de peso que va aumentando
frente a cualquier agresión durante el ejercicio. El ejercicio según se avanza en el entrenamiento18-20. Los ejercicios de
El papel de la escuela de linfedema y la cinesiterapia en la prevención y el tratamiento del linfedema 53