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VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Guillermo Luis Gómez Guizado
ggomezg@usmp.pe
Contenidos
• Introducción
• Conceptos y características
• El sistema de vigilancia
• Enfermedades de notificación obligatoria
• Etapas de la vigilancia
• Tipos de vigilancia
• Atributos del sistema de vigilancia
• Vigilancia Epidemiológica con posterioridad a desastres
01/05/2017 Guillermo Luis Gómez Guizado
Introducción:
Paradigmas epidemiológicos
Primera mitad del Segunda mitad Siglo Segunda mitad del Finales de los 80’,
Siglo XIX XIX, Primera mitad Siglo XX inicios del Siglo XXI
Siglo XX
• Teoría del Miasma • Teoría de los • Epidemiología de • Ecoepidemiología
gérmenes las ENT (Caja (Caja china)
negra)
Dr. Guillermo Gómez Guizado 4
Introducción:
Vigilancia Epidemiológica
Sistemas de
Salud
Aparición de
enfermedades
Sistemas de
Vigilancia
Quehacer
epidemiológico
encuentra su
más conocida
expresión en la
VE
Se sustenta en
el uso y el
análisis de las
diferentes
fuentes de
información en
salud El objetivo básico de la VE
es explotar la información
en salud.
Para orientar la toma de
decisiones y planificación
de estrategias de
prevención y control, en
forma eficaz y eficiente
Definición: Vigilancia Epidemiológica
Es la recolección Es el análisis, interpretación
sistemática, el análisis y la y difusión sistemática de
interpretación de datos datos colectados,
sanitarios esenciales para generalmente usando
planificar, implementar y métodos prácticos,
evaluar las actividades de uniformes y rápidos, para
la salud pública observar las tendencias
(Ruth Bonita et at) (TEP), con lo que pueden
observarse o anticiparse
cambios para realizar las
acciones oportunas.
(OPS - MOPECE)
Vigilancia Epidemiológica – Vigilancia en
Salud Publica
• A finales de Siglo XX se ha • La discrepancia radica en
desplazado el término de si la Vigilancia incluye o
Vigilancia Epidemiológica no:
y se ha consolidado el de • Investigación Epidemiología
Vigilancia en Salud • Control Autoridad sanitaria
Pública. • Monitoreo Gerencia en
salud
• Vigilancia en Salud
Publica se propone
formalmente en 1988, de • La VSP se amplio de las
acuerdo a paradigma de enfermedades
determinantes de la salud. transmisibles a las no
transmisibles
Vigilancia Epidemiológica versus
Vigilancia en Salud Publica
• Tradicionalmente • Actualmente, además:
• Enfermedad • Factores de riesgo
• Incapacidad • Prácticas de salud
• Muerte
• Vigilancia ampliada a tres
• Enfermedades transmisibles, componentes (ASIS):
seleccionadas según diversos • Vigilancia demográfica
criterios (incluyendo • Vigilancia epidemiológica
compromisos internacionales) • Vigilancia del sistema de salud
• Brotes epidémicos
Características de la reconversión de la
Vigilancia Epidemiológica a la Vigilancia
en Salud Publica
Vigilancia Epidemiológica Vigilancia en Salud Pública
Problemas Enfermedades transmisibles + Enfermedades no transmisibles
Riesgos Biológicos + Químicos, físicos, laborables,
psicosociales, etc.
Métodos Epidemiología + toxicología, demografía,
sociología, economía, etc.
Técnicas Notificación + Registros, encuestas, expertos,
etc.
Vigilancia Epidemiológica: características
Características Proceso continuo y sistemático
Proceso de escrutinio de tendencias
Proceso de comparación
Para las actividades de prevención y control de enfermedades
En la asignación de recursos del sistema de salud
En la evaluación del impacto de programas y servicios de salud
Requiere equilibrio entre las necesidades de información y las limitaciones
para la recolección de datos
Depende de la cooperación continua del personal de salud en los diferentes
niveles de los servicios de salud
El análisis e interpretación de los datos debe someterse a los límites de
oportunidad, tiempo, cobertura geográfica y número de individuos
requeridos para que estos sean útiles
Vigilancia Epidemiológica: Objetivos
Objetivos Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de
las enfermedades
Identificar, cuantificar y monitorear tendencias y patrones
del proceso salud-enfermedad en las poblaciones
Observar cambios en los patrones de ocurrencia en los
agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades
Detectar cambios en las prácticas de salud
Investigar y controlar enfermedades
Planear los programas de salud
Evaluar las medidas de prevención y control
Usos de la Vigilancia en Salud Pública
Eventos de Salud
• Magnitud, detectar brotes, identificar patrones de enfermedad, agentes y
huéspedes, cambios en las prácticas de salud
• Magnitud del dengue, detectar brote de Zika, identificar patrón de TB
(cambios sutiles), SARM y susceptibles a polio, incremento de tasas de
cesáreas
Acciones de Salud Pública
• Investigar y control de enfermedades y brotes, planear programas de salud y
evaluar medidas de prevención y control
• Vacunas, hidratación oral, promoción de LME, cloración del agua, yodación de la
sal, uso de ACO, condón y cinturón de seguridad
Otros usos
• Probar hipótesis, generadas por el análisis de los datos de vigilancia
• Probar hipótesis: Enfermedad de Legionarios, epidemia del SIDA
• Archivos históricos de la actividad de la enfermedad
• Archivos históricos: Malaria, dengue
Eventos bajo Vigilancia
• Enfermedades
• Síndromes
• Factores de riesgo
• Otros eventos
Eventos bajo Vigilancia:
Normas de Notificación
RM 506-2012/MINSA RM 948-2012/MINSA
Aprueba Directiva Sanitaria N° Se sustituye anexos 1, 2 y 3
046-MINSA/DGE-V.01: de la Directiva Sanitaria N°
Notificación de enfermedades y 046-MINSA/DGE-V.01:
eventos sujetos a vigilancia Notificación de enfermedades
epidemiológica en salud y eventos sujetos a vigilancia
pública epidemiológica en salud
pública.
Se incorpora TBC al sistema
de vigilancia.
Enfermedades bajo vigilancia de
notificación individual
Reglamento Sanitario Internacional
• Viruela • Cólera
• Polio por virus salvaje • Peste neumónica
• Gripe humana por • Fiebre amarilla
serotipo nuevo
• Síndrome respiratorio • Fiebre hemorrágica
agudo severo virales (Ébola, Lassa,
Marburgo)
Enfermedades Inmunoprevenibles
• Poliomielitis aguda • Rubeola
• Tos ferina • Fiebre amarilla
• Difteria selvática
• Tétanos neonatal • Tétanos
• Sarampión • Hepatitis B
Zoonosis Transmitidas por vectores
• Rabia humana urbana • Dengue
• Rabia humana silvestre • Tifus exantemático
• Carbunco (Ántrax) • Malaria
• Peste • Enfermedad de Carrión
• Leptospirosis • Leishmaniosis
• Enfermedad de Chagas
Otros eventos
• Meningitis meningocócica • Muerte fetal / muerte neonatal
• Muerte materna • Infección por VIH
• Gestante vacunada • SIDA
inadvertidamente • Lesiones por accidente de
• Evento Supuestamente tránsito
Atribuido a la Vacunación o • Cáncer
Inmunización (ESAVI) • Infecciones
• Cólera intrahospitalarias
• Brote epidémico • IRA, neumonías, SOB/Asma
• Influenza A H1N1 • EDA
Otras enfermedades infecciosas
• Tuberculosis
• Pulmonar c-s/ confirmación bacteriológica
• Extrapulmonar
• Meningitis tuberculosa en < 5 años
• TBC abandono recuperado
• TBC recaída
• TBC multidrogo resistente (TB MDR)
• TBC monorresistente / polirresistente
• TBC extensamente resistente (TB XDR)
Infecciones congénitas Animales ponzoñosos
• Síndrome de rubéola • Ofidismo
congénita • Loxocelismo
• Sífilis congénita
Enfermedades bajo vigilancia:
Periodicidad
INMEDIATA
Viruela Difteria Rabia silvestre Muerte materna
Polio (Virus Tétanos Carbunco Gestante vacunada
salvaje) neonatal (Ántrax) inadvertidamente
(GVI)
Gripe (nuevo Sarampión Peste ESAVI
subtipo)
SARS Rubéola Dengue grave Cólera
Polio aguda FA selvática Tifus
(PFA) exantemático
Tos ferina Rabia urbana Meningitis Brote epidémico
meningocócica
Enfermedades bajo vigilancia :
Periodicidad
SEMANAL
Tétanos Enfermedad de IRA, neumonías y Ofidismo
Carrión (aguda – SOB/Asma
eruptiva)
Hepatitis B Leishmaniosis EDA Loxocelismo
(cutánea –
mucocutánea)
Leptospirosis Enfermedad de Síndrome de Tuberculosis
Chagas rubéola congénita (todas sus
formas)
Dengue Influenza A H1N1 Sífilis congénita
Malaria (x P. vivax, Muerte fetal/Muerte
falciparum, malariae) neonatal
Enfermedades bajo vigilancia :
Periodicidad
MENSUAL
Infección por VIH
SIDA
Lesiones por Accidente de tránsito
Infecciones intrahospitalarias
Cáncer
Criterios para la selección de los eventos
bajo vigilancia
El evento de salud a vigilar debe tener
clara importancia en salud pública
Deben existir acciones específicas en
salud pública que puedan ser tomadas
Los datos importantes para la vigilancia
deben estar fácilmente disponibles
Etapas y actividades básicas del sistema
de vigilancia
ETAPAS ACTIVIDADES
1. Recolección de 1.1 Operacionalización de las guías normativas
datos 1.2 Detección de casos
1.3 Notificación
1.4 Clasificación de casos
1.5 Validación de datos
2. Análisis de la 2.1 Consolidación de datos
información 2.2 Análisis de las variables epidemiológicas básicas
3. Interpretación de 3.1 Comparación de datos previos e inclusión de
la información variables locales no consideradas en la recolección de
datos
4. Difusión de la 4.1 Elaboración de materiales de difusión para distintos
información niveles de decisión
Recolección de datos
• Las actividades incluyen la detección, notificación y la
confirmación de los datos del evento de salud bajo
vigilancia
• Es el componente más difícil del sistema
• Su calidad es sustancial
• Es fundamental contar con una DEFINICIÓN DE CASO:
• Es el conjunto de criterios diagnósticos para identificar a una
persona como CASO para una enfermedad en particular.
• La definición epidemiológica de caso NO ES necesariamente la
misma que la definición clínica usual en el ambiente hospitalario
Recolección de datos: Definición de Caso
• Las características son:
• Simple
• Aceptable
• Clara
• Sensible y específica
• Estable en el tiempo
• Validada en campo.
Definición de Caso: Tipos
Depende de la evidencia disponible, y distingue niveles con
criterios específicos a distintos grados de certeza diagnóstica:
• Caso sospechoso: signos o síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente,
pendiente o negativa)
• Caso probable: signos o síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio
• Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin
signos o síntomas compatibles con la enfermedad
Definición de caso:
Sarampión / Rubeola
• Caso sospechoso:
Toda persona de cualquier edad, de quién un trabajador
de salud sospecha que tiene sarampión o rubéola o
todo caso que presente fiebre y erupción exantemática
maculo papular generalizada, NO vesicular.
• Caso confirmado:
Un caso sospechoso de sarampión o
rubéola que se confirma por
cualquiera de las siguientes
situaciones:
• Por criterio clínico, epidemiológico y
laboratorial: Debe cumplir los tres criterios
• Por aislamiento viral: del virus sarampión
o rubéola en muestras de hisopado nasal y
faríngeo.
• Por nexo epidemiológico a otro caso
confirmado.
• Por clínica: Es un caso sospechoso que
no se ha investigado adecuadamente, por
cualquiera de las siguientes razones:
• El paciente murió antes de que se concluyera
la investigación,
• El paciente no pudo ser localizado,
• El paciente se perdió durante el seguimiento.
• Caso importado:
Un caso importado de sarampión o rubéola
es el caso en quien se ha confirmado la
infección y que la investigación
epidemiológica y las pruebas virológicas
demuestran que estuvo expuesto fuera del
continente americano o del país durante los 7
a 21 días anteriores al inicio del exantema,
para el caso de sarampión, y de 12 a 23
días, para el caso de rubéola. Los resultados
de la secuenciación molecular del virus
aislado en estos casos deben ser
compatibles con los que circulan en el país
de procedencia donde probablemente ocurrió
la infección.
Selección de datos
• Cada evento tiene
identificado un conjunto
mínimo de datos
relacionados a TEP,
para análisis y facilitar la
identificación de
población objetivo para
las medidas de control e
intervenciones.
Fuente de datos
• Varían según el desarrollo de los
sistemas de salud, calidad y cobertura
de laboratorio, disponibilidad de redes
informáticas y otros recursos y de las
características locales de las
enfermedades y sus determinantes
sociales.
• No solo se basa exclusivamente en la
notificación desde los EESS, puede y
debe partir de distintas fuentes.
Fuente de datos
• Notificación de casos
• Registros: historias clínicas, protocolos de necropsias,
hospitalizaciones, registros de CRED e inmunizaciones,
registros civiles y defunciones, registro de temperatura
ambiental o lluvias, registros policiales, accidentes de
tránsito, muerte violenta, etc.
• Investigación de casos y brotes
• Encuestas (ENDES, ENAHO, etc.)
• Rumores: usualmente por medios de comunicación
Notificación: características
• Elemento primordial
• Proceso sistemático y
continuo de envío de datos
• De carácter obligatorio y
normado por ley
• Requiere de:
• Red de unidades
notificadoras
• Instrumentos
estandarizados
Notificación: herramientas
• Los instrumentos que se
usan son:
• Protocolos de vigilancia
epidemiológica
• Fichas epidemiológicas: de
notificación o de
investigación
• Software
Notificación: enfermedades o eventos
• De notificación
individual: cólera,
peste, FA selvática,
polio, sarampión,
dengue, malaria, rabia,
VIH/SIDA, etc.
• De notificación
consolidada: EDA, IRA,
defunciones x IRA,
SOB/Asma
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
http://www.dge.gob.pe/portal/
Flujo de información en
RENACE DGE
HOSPITAL DIRESA HOSPITAL DIRESA
RS RS RS
M M M M M M
R R R R R R
UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN
UN Unidad Notificante MR Micro-red de salud
RS Red de Salud DIRESA Dirección Regional de Salud
DGE Dirección General de Epidemiología
Vigilancia Epidemiológica
ES
Tipos de Vigilancia
• Vigilancia Pasiva: cada nivel de salud envía información rutinaria
y periódica, de los registros ya establecidos
• Vigilancia Activa: el equipo de salud acude a la fuente de
información para realizar una búsqueda intencional de casos,
asista o no a los servicios de salud
• Vigilancia Centinela: se basa en la información que da un grupo
seleccionado de unidades de notificación sobre un grupo
específico en quienes se evalúa la presencia de la enfermedad
vigilada
Otros Tipos de Vigilancia
• Vigilancia Universal (caso a caso): notificación
individualizada de todos los casos nuevos de una
determinada enfermedad (cobertura universal).
Trabaja con definiciones de casos y la periodicidad de la
notificación depende de la enfermedad a vigilar.
• Vigilancia de Laboratorio: a través de la observación de los
resultados de laboratorio.
En el INS se vigila:
Dengue, VIH, Influenza y virus respiratorios, Sarampión y
rubéola, leptospirosis, EDA/ETA, meningitis, febriles, PFA,
Chagas, etc.
Además resistencia a ATB, antimaláricos, insecticidas.
Es esencial para la toma decisiones.
Vigilancia de Laboratorio
• Vigilancia de Brotes, Emergencias y otros EVISAP:
establece una comunicación directa, con los EESS de las
DIRESA del país, a través de un flujo en tiempo real.
• Vigilancia de Brotes:
Brotes de cualquier enfermedad o evento de notificación:
individual, consolidada e infecciones intrahospitalarias
Brotes de síndromes (Vigilancia sindrómica de brotes)
Desastres naturales y antrópicos
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)
Intoxicaciones por sustancias de todo tipo
Cualquier otro evento como las epizootias que ponga en riesgo
la salud pública
Brotes de otras enfermedades que pongan en riesgo la salud
pública
• Vigilancia Sindrómica: basado en la información
prediagnóstica como complemento de los sistemas de
vigilancia, para disminuir el tiempo desde el momento en
que se realiza el diagnóstico y se lanza la alerta
epidemiológica.
• Vigilancia de Síndromes:
Síndrome febril
Síndrome febril ictérico agudo
Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas
Síndrome febril respiratorio agudo
Síndrome con manifestaciones neurológicas
Síndrome febril con erupción cutánea
Síndrome diarreico agudo
Síndrome de úlcera cutánea necrótica
Síndrome febril anémico agudo
Muerte no explicada post-Síndrome febril
Otros Síndromes notificables
• Vigilancia Ambiental:
Vigila el comportamiento de qué o quiénes pueden afectar el
medio ambiente y afectan la salud de las personas.
Incluye:
Control de animales
Control de vectores
Monitoreo ambiental: agua, aire, suelo, vivienda, residuos
sólidos
Control de alimentos
Vigilancia ambiental
Control de animales: Epizootias
SENASA
Servicio Nacional de
Sanidad Agraria
(MINAG)
Es un sistema de
Vigilancia Fitosanitaria
y Zoosanitaria
Control de Vectores
DIGESA
Monitoreo ambiental
• Vigilancia de Rumores: vigilancia de rumores en medios
de comunicación como estrategia de Alerta Respuesta,
que permite conocer hechos que afectan o ponen en
riesgo la salud de la población.
Los medios de comunicación son una de las fuentes más
rápidas para detectar potenciales brotes, epizootias y
otras emergencias sanitarias.
Otros Tipos de Vigilancia: Rumores
Análisis de la Información
• Proceso de
descripción y
comparación de datos
• Tiempo
• Espacio
• Persona
Interpretación de la información
• Sirve para la generación de
hipótesis
• Posibles explicaciones
alternativas
• Factores que influyen en
resultados
Retroalimentación
• En todos los niveles • DGE edita varios productos:
• Cada nivel genera reportes • Boletines epidemiológicos
• Nivel operativo debe recibir • Anuarios
información de todos • Salas Virtuales de la Situación
• Propósito final es de Salud de la enfermedades
desarrollar capacidad sujetas a vigilancia
resolutiva del equipo local • Análisis de Situación de Salud
• Informes de Brotes
• Alertas
• http://www.dge.gob.pe/portal/
Atributos de los sistemas de vigilancia
Atributo Descripción
Sensibilidad Habilidad para detectar correctamente los casos o
eventos que se propone detectar
Valor predictivo Proporción de casos reportados que verdaderamente
positivo son casos. Requiere confirmación por laboratorio.
Afectado por la prevalencia.
Representatividad Capacidad para describir (TEP) con exactitud la
distribución del evento
Oportunidad Disponibilidad de los datos para realizar las
intervenciones pertinentes
Simplicidad Facilidad de operación sin perder calidad. Fácil de
entender, de implementar y de operar
Flexibilidad Habilidad para adaptarse a exigencias nuevas, con un
costo mínimo de tiempo, personal o recursos
Aceptabilidad Voluntad para participar en el sistema, por los
individuos y las organizaciones que lo hacen
Limitaciones
• Subregistro
• Desconocer requisitos del reporte
• Actitud negativa hacia el reporte
• Conceptos errados
• Falta de oportunidad
• Falta de representatividad de los casos reportados
• Inconsistencias en las definiciones de caso
• Separación con los sistemas de información
sanitaria
Limitaciones
• Se limita a notificación de enfermedades
• Información poco específica, fragmentada y
difundida escasamente
• Escasamente utilizada en la toma de decisiones:
• Limitada a la parte médica (gestión de la enfermedad)
• Sin intervención comunitaria (gestión de riesgos)
• Del sistema de vigilancia:
• No hay búsqueda de mejoras o cambios
• Falta de evaluación periódica (utilidad, costos y calidad)
Vigilancia Epidemiológica con Posteridad
a Desastres
Terremotos,
lluvias, Refugios / Aumento de
Emergencias
inundaciones, Albergues morbilidad y
huaycos, sanitarias
temporales mortalidad
tsunamis
VEPD: Ciclo de los desastres
Evaluación rápida
determina riesgo
potencial epidémico por
el desastre
Vigilancia Epidemiológica con ASIS proporciona perfil
posterioridad a desastres, Sala sanitario: grupo más
Situacional de Salud en vulnerables y zonas de
desastres, Análisis, Información mayor riesgo
VEPD: Componentes
VEPD: Objetivos y Propósitos
Objetivos Propósitos
• Determinar el impacto • Brindar información
• Identificar principales actualizada para la
riesgos y daños de salud adecuada toma de
• Identificar grupos decisiones
vulnerables y/o de riesgo
• Monitorear la tendencia de • Identificar y proponer
daños a la salud medidas oportunas para
• Detectar brotes y proponer atenuar los daños a la
medidas de control salud ocasionado por el
• Identificar necesidades de impacto del desastre
investigación epidemiológica
VEPD: Evaluación del Riesgo Potencial
Epidémico – Factores de riesgo
Cambios de la morbilidad • Proporcional al grado de endemia
preexistente • Introducción de enfermedades transmisibles
Cambios ecológicos • Agravan o reducen el riesgo de enfermedades
resultantes del desastre transmisibles
Desplazamiento de • La población se traslada a proximidad
poblaciones • La población se traslada a cierta distancia
• Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas
Cambios en la densidad • Hacinamiento en locales públicos: escuelas, iglesias
poblacional • Enfermedades de mayor frecuencia: IRA, EDA
Desarticulación de los • Interrupción de servicios de luz, agua, desagüe
servicios públicos • Aumento peligro de ET por alimentos y agua
• Interrupción de vacunación
Interrupción de los • Interrupción de Tx ambulatorios: TBC, malaria
servicios básicos de salud • Interrupción de programas antivectoriales
Potencial
Epidémico
de ET con
Posterioridad
a Desastres
Potencial
Epidémico
de ET con
Posterioridad
a Desastres
VEPD: Formatos
VEPD: Formatos
VEPD: Formatos
VEPD: Proceso de toma de decisiones
Fuentes de información
1. Organización Panamericana de la Salud. Módulos de
Principios de Epidemiología para el Control de
Enfermedades. Unidad 3: Medición de las condiciones
de salud y enfermedad en la población. 2da Edición.
Washington DC: OPS; 2002.
2. Bonita R, Beaglehole R, Kjellström T. Epidemiología
básica. 2da Edición. Washington DC: OPS; 2008.

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