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19/02/10
GARCIA MARTINEZ MARIA ISABEL
GUTIERREZ RIVERA JIMENA
FICHA DE IDENTIFICACION
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
PADECIMIENTO ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente acude a consulta medica por presentar cefaleas
hemicraneales derechas constantes intensidad 7/10, punzantes, sin
predominio de horario, acompañadas de fotofobia, epifora, mareos,
astenia y adinamia. No es tratada farmacológicamente, el dolor cede
al aplicar "pomada del tigre buda" y al dormir. Inicio hace 1 mes
aproximadamente, ella atribuye los episodios de cefalea a un periodo
de estres que vive actualmente en la escuela. Refiere episodios
anteriores de cefaleas de menor intensidad atribuidas a problemas de
agudeza visual.
Refiere además hiperorexia, sin cambios ponderales.
OJOS
Utiliza lentes por miopia en ojo izquierdo
Astigmatismo e hipermetropía en ojo derecho, además refiere visión
borrosa en el mismo.
Epifora
Cejas, pestañas y parpados sin alteraciones
OIDOS. Sin alteraciones
NARIZ/OLFATO
Refiere epistaxis en clima caluroso, el resto sin alteraciones
DIGESTIVO
Refiere distensión abdominal y dolor epigástrico intensidad 9/10, sin
irradiación, únicamente al consumo de alimentos con alto contenido
graso, sin otros síntomas agregados.
El resto sin alteraciones.
VASCULAR
Refiere hematomas e insuficiencia venosa superficial en miembro
pélvico derecho.
NEUROLOGICO…
La paciente presenta cefaleas hemicraneales de lado derecho
intensidad 7/10, el dolor es punzante, se presenta de manera brusca
y es retardado, sin irradiaciones. No tiene predominio de horario, es
acompañado de fotofobia, epífora, mareo, astenia y adinamia. Se
presentan diariamente con aproximadamente un mes de evolución,
no tiene tratamiento farmacológico.
Parestesias o disestesias asociadas negadas