ANATOMÍA OBSTETRICA

La pelvis forma un anilo osteotendinoso, casi inextendible, por el cual el feto debe pasar durante el parto. Esta formada por los huesos
coxales (ilion, isqueon y pubis), sacro y coxis.
 Pelvis superior (falso o mayor): formada por hueso en solo en su parte posterior y lateral, formada por borde superior de huesos
coxales y sacro
 Pelvis inferior (verdadera o menor): consituye el canal oseo del parto, esta completamente rodeado por hueso
 Estrecho superior: esta formado de anterior hacia posterior por: sinfisis pubica, eminencias iliopectinia, linea
inominada, borde anterior del sacro y el promontorio
 Cavidad intermedia (excavacion pelviana): tiene una pared anterior corta de 5 cm aprox formada por las ramas y
sinfifis pubica y una posterior larga de 14 cm formada por el saco y coxis. Esta curva determina el trayecto fetal en el
parto vaginal
 Estrecho inferior: esta limitada por porsterior por sacro, coxis, los ligamentos sacrotuberosos y sacro espinosos y
anterior por isquion y pubis

En la sinfisis pubica hay un fibro cartilago grueso que articula ambos coxales entre si. Este se reblandece durante el embarazo permitiendo
mayor movilidad al momento del parto

Son caracteristicas propias de la pelvis femenina:

 Amplitud del angulo subpubico.
 La amplitud de la escotadura ciatica mayor.
 La mayor distancia entre la sinfisis pubica y el borde anterior del acetabulo.

Diametros pelvianos
I. Diámetros externos (sin utilidad en obstetricia)
 Biespinoso: punto más prominente entre espinas ilíacas anterosuperiores.
Mide en promedio 23 cm.
 Bicrestal: mayor distancia entre crestas ilíacas. 27 cm
 Bitrocantéreo: distancia entre trocánteres mayores del fémur. 30 cm
 Conjugada externa o diámetro de Baudeloque: entre la sínfisis púbica y el
proceso espinoso de la 5ta vértebra. 19 cm

II. Diámetros internos:

 Diámetro transverso máximo: puntos más distantes de las líneas
innominadas. 13,5 cm. No es ocupado por el feto
 Diámetro transverso útil o mediano o de Pinard: entre el pubis y el
promontorio. 12 cm. Frecuentemente ocupado por el feto
 Diámetro oblicuos: eminencia ileopéctinea y la unión sacroilíaca
contralateral. 12 cm. Frecuentemente ocupado por el feto
 Conjugada anatómica o diametro promontorio-suprapubico: desde el
promontorio hasta el borde superior la sínfisis púbica, mide 11 cm.
III. Diametros antero posteriores:
 Conjugada vera: promontorio y el punto más prominente de la cara posterior de la
sínfisis púbica. 10,5 cm. Es la conjugada diagonal – 1,5. No es medible
 Conjugada diagonal: entre el promontorio y el borde inferior de la sínfisis del pubis.
Mide 12 cm. Esta es importante por que es la unica que podemos medir
manualmente
 Conjugada anatomica: 11 cm
 Diametro sacrosubpúbico: articulacion entre segunda y tercera vértebra sacra,
hasta el borde inferior de la sínfisis púbica, 12 cm

Diametro biciático: entre ambas espinas ciaticas. Mide 11 cm (es el mas estrecho transversalmente).

IV. Diámetros del estrecho inferior de la pelvis

 Diametro transverso: entre bordes internos entre ambas tuberosidades isquiáticas.
11 cm
 Diametro coxisubpubiano (CSP): entre la punta del coxis y el borde inferior de la
sinfisis del pubis. Mide 8,5-9 cm con el movimiento hacia atrás del coxis (nutacion y contranutacion), durante el parto
puede llegar a medir hasta 13 cm. En promedio mide 11 cm
 Diametro sagital posterior: desde la punta del sacro hasta el diámetro que une ambas tuberosidades isquiáticas. 7.5 cms
Topografía de la pelvis

Topografía-Planos de Hodge
 Primer plano: del estrecho superior, trazado entre el promontorio y el borde superior del pubis
 Segundo plano: borde interior de la sínfisis pubiana y el cuerpo de la segunda vértebra sacra, es
donde se encuentra las dimensiones pélvicas máximas.
 Tercer plano: tangencial a las espinas ciáticas (linea biciatica). se usa extensamente como referencia
para evaluar el grado de encajamiento o altura de la presentación durante el parto. La distancia
entre este plano y el estrecho superior es de 5cm.
 Cuarto plano: localizado en el estrecho de salida de la pelvis, toca el vértice del coxis, representa el
piso de la pelvis.

Planos de Lee:
 Primer plano: se corresponde con el -4
 Segunda plano: corresponde al plano -2
 Tercer plano: corresponde a 0
 Cuarto plano: corresponde a +3 – 4 (casi coronando)

Ejes pelvianos
Son líneas imaginarias trazadas como perpendiculares de cada plano. El eje de la excavación es un curva que se
forma por la intersección de estas perpendiculares y que coincide teóricamente con el estrecho superior y se
prolonga en el eje uterino. Representa el trayecto fetal en el parto vaginal.

Inclinación de la pelvis
Es importante en el mecanismo del parto. Sus anomalías se asocian a variados defectos de conformación. En la
practica reconocemos la inclinación pelviana según el diámetro del plano conjugado externo y según la profundidad
de la curvatura lumbar.

Clasificación morfológica de la pelvis

 Ginecoide: rasgos femeninos clasicos, Estrecho superior circular, prominencia del
promontorio y discreto aplanamiento. Durante el parto el polo cefálico es encajado
utilizando el dametro transverso del estrechosuperior.. Mujer de estatura normal,
piernas largas (50% de las mujeres)
 Androide: Rasgos viriloides, estrecho superior triangular, espinas ciáticas prominentes.
Diámetro sagital posterior breve obstáculo para el parto. Huesos gruesos y pesados. En
mujeres baja estatura y MMII gruesos.
 Antropoide: diámetro anteroposterior mayor que el transverso (dorma de ovalo
anteroposterior). Mas profunda que los otros tipos, espinas ciaticas prominente.
 Platipeloide: Parecida ala finecoide, con reducción anteroposterior y diámetros
transversos amplios. Modalidad ginecoide aplanada, canal de parto mas corto, aumento
de la lordosis lumbar, se da en mujeres de estatura y peso bajo, tipo menos frecuente
2,6%.

Aspectos clínicos de la pelvis ósea en obstetricia

La normalidad de la forma y diámetros, es un requisito para el parto vaginal. La más utilizada es la pelvimetría clínica. Actualmente el
mejor pelvímetro es el feto durante el parto
 Pelvimetría clínica consiste en medir los diámetros externos y los internos.
 Pelvimetría clínica externa: se utilizan los pelvímetros, el más utilizado es el de Baudelocque
 Pelvimetría clínica interna: es de gran utilidad obstétrica, se realiza mediante tacto vaginal y se debe determinar el
ángulo pubiano, la distancia entre el promontorio y la sínfisis púbica y la distancia entre las espinas ciáticas
 Pelvimetría Ultrasonografía : se usa para ver el diámetro de la cabeza fetal (establecer proporcionalidad con la pelvis)
 Pelvimetría Radiológica: no se a demostrado utilidad, se pide en casos seleccionados.

En clínica el correcto descenso de la cabeza fetal durante el trabajo de parto es el mejor indicador de una pelvis funcionalmente adecuada
(pelvimetria funcional o prueba de trabajo de parto).
La prueba de trabajo de parto consiste en observar la dilatacion del cuello uterino y el descenso de la presentacion determinado por la
presencia de contracciones uterinas en un período no mayor a 2-4 horas con dinámica uterina de frecuencia e intensidad suficiente,
estrictamente monitorizada y con estricto control de la condicion fetal

DU 4/10
Disociación Céfalo Pelviana o DCP sólo se resuelve con cesárea.
Estrechez pelviana
 I grado: conjugada vera entre 9 y 10.5 cm
 II grado: 7.5 a 9 cm
 III grado: menor a 7.5

Consideraciones sobre la cabeza fetal:

El feto pasa a traves del canal del parto ajustando sus menores diametros a los diametros mayores de la
palevis. La palpacion de fontanelas y suturas nos permiten recnocer la forma de presentacion del feto

Suturas:
 Sagital: entre los huesos parietales y fontanela anterior y posterior
 Frontal: entre los huesos frontales
 Coronal: entre parietales y frontales
 Lambdoidea y occipitoparietal: entre parietales y occipitales

Fontanelas:
- Anterior o Bregma (forma romboidea, diámetro AP 4 cm y transversal 3 cm)
- Posterior u Occipital (triangular y de menor tamaño)

Diámetros más importantes:

 Suboccipito bregmatico: suboccipucio a bregma, 9,5 cm
 Occipito-frontal: fontanela posterior a nariz, 12 cm
 Occipito-mentoniano: más prominente de occipital a mentón, 13,5
 Submento-bregmático: submetoniano a bregma, 9,5
 Suboccipito frontal: suboccipital a la región mas saliente de la frente, 10,5
 Biparietal: partes más prominentes de los parietales, 9,5

Mecanismo de parto en la presentación de vértice:

1. Acomodación de la cabeza:
 Orientación de la cabeza: sutura sagital en diámetros del estrecho superior. 60% de los casos elige el transverso en
posición OIIT. Otro es el oblicuo izquierdo en OIIA
 Flexión de la cabeza: completa la flexión de cabeza sobre tórax para que el mentón toque el esternón y presentar su
diámetro más pequeño, suboccipito bregmático
2. Descenso de la cabeza: deslizamiento del parietal posterior sobre el promontorio para caer en la concavidad del sacro
3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de hombros: para que el feto sea expulsado su polo cefálico debe estar orientado en
diámetro AP al estrecho inferior de la pelvis, ósea la fontanela posterior en relación a la sínfisis del pubis (OP)
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
5. Rotación interna de hombros y rotación externa de cabeza
6. Desprendimiento de hombros