VESIKOBULOSA KRONIK

PEMFIGUS VULGARIS PEMFIGOID BULOSA DERMATITIS HERPETIFORMIS

(MORBUS DUHRING)
Etiologi Autoimune Autoimune kronik Belum jelas
Pemphigus 
Pemphix=blister/bubble
Usia >> 40-60th Usia tua >> 30th
Keluhan Nyeri, kadang gatal Sangat gatal
Predileksi Skalp, flexor, face, general Ketiak, lengan bagian flexor, lipat Simetris: punggung, sacrum,
Mukosa: oral, conjungtiva, genital paha bokong, ekstensor lengan atas,
sekitar ssiku, lutuy
Eff bula kendur, lentikular – Bula dinding tegang Vesikel/bula berkelompok,
nummular, di atas dasar kulit dinding tegang diatas dasar
normal atau eritematosa. Bula pecah daerah lesi luas tapi eritematosa; eritema, papulo-
tidak bertambah vesikel
Bula pecah lesi bertambah

Nikolsky sign (+) (-)

Histo-PA Letak bula intradermal Letak bula subepidermal Letak bula subepidermal
Kelainan mukosa Erosi pd mukosa mulut 10-35%
mulut
Terapi Topical: Prednisone: 40-60mg/hari Depson:
As.fusidat 2-5% Dewasa: 200-300mg/hari
Basah: kompres dg garam faal Anak: 2mg/kgBB
NaCl 0,9% Antihistamin
Kering: bedak salisil Antibiotik
Sistemik: KIE: hindari makanan dari
prednisone:60-150mg/hari gandum

Gambar

Prognosis Quo ad vitam: Quo ad vitam: ad bonam Quo ad vitam:

Quo ad sanam: Quo ad sanam: dubia ad bonam Quo ad sanam:
Quo ad cosmetik: Quo ad cosmetik: Quo ad cosmetik:
REAKSI OBAT

Fixed Drug Eruption Steven Johnsen’s Toxic Epidermal Eritema Multiforme

(FDE) / Exantema Syndrom Necrolysis
Fixtum
Definisi Erupsi obat bila Hipersensitivitas IV Hipersensitivitas IV Reaksi akut pd kulit
berulang timbul di dan mukosa,
tempat yang sama Klinis mulai 8 minggu
(biasanya 4-30 hari) setelah
Klinis 30menit-8/16jam onset pajanan obat.
setelah minum obat
Etiologi antibiotics,  Infeksi (virus herpes
carbamazepine, simpleks) ,
allopurinol, micoplasma
sulfonamides pneumoniae
 Obat
Sulfonamid, fenitoin,
barbiturat,
fenilbutason,
penisilin, alopurinol.
 Vaksinasi
 Idiopatik
Predileksi Genital, bibir, Mukosa mulut (100%), mata Kulit seluruh tubuh Akral, mulut, genital
ekstremitas (80%), genital (50%), lubang
hidung dan anus (8 &4%)
Eff Lesi eritematous TRIAS: Eritema generalisata lalu 1. MINOR
soliter/multiple dapat  Kelainan kulit: vesikel/bula lesi kulit, lesi mukosa (-
disertai bula. Eritema, vesikel, bula /1mukosa)
Purpura Epidermolisis diseluruh 2. MAYOR
 Kelainan selaput lendir di lesi kulit, lesi mukosa
SembuhMakula tubuh. Terutama pada
(+/>2mukosa)
hiperpigmentosa, orivisium punggung dan bokong
bulat/oval (sulit hilang) MukosaPseudomembran,
terutama mukosa mulut
Bibirkrusta merah-hitam
(70%)
 Kelainanan mata
Konjungtivitis kataralis
K.purulen, ulkus kornea, iritis
Body surface area: >30%
Body surface area: <10% Nikolsky sign(+)
Nikolsky sign (-)
Terapi Dexa tap down: iv Primary survey (live saving) Kortikosteroid
0,15-0,2mg/kgBB/hari Dexa iv: 4-6x5mg/hari Prednisolon:0,5-
AB: klindamisin 2x600mg iv Clindamisin iv: 2x600mg 1mg/kg/hari (tap off 7-
10hari)

Prognosis Quo ad vitam: ad bonam Quo ad vitam: dubia ad malam Quo ad vitam: dubia ad malam Quo ad vitam: dubia ad
(mortality (-)) (mortality 5-12%) (high mortality 30%) bonam (self-limited)
Quo ad sanam: dubia ad Quo ad sanam: Quo ad sanam: dubia ad malam Quo ad sanam: dubia ad
bonam Quo ad cosmetik: Quo ad cosmetik: ad malam bonam (recurren
Quo ad cosmetik: ad malam (hipo/hiperpigmen, nail common)
(Makula hiperpigmentosa, changes, anonychia(pertmbhan Quo ad cosmetik: dubia ad
bulat/oval sulit hilang) kuku jelek) bonam (recovery
complete) tp ada juga skar
di konjungtiva, Hipo/hiper
post inflamasi
INVEKSI VIRUS
Varisela
Etiologi Varicella zoster
Usia Anak>>
Keluhan Gejala konstitusi
Predileksi
Effloresensi Makula eritematosa berubah
menjadi vesikel “dewdrop on
rose petal appearance”
1-2 hari lesi menjadi krusta
Lesi menyebar setrifugal (dari
sentral ke perifer)
Terapi Antipruritus
Antipiretik
Antivirus: bermanfaat bila
diberi <24jam setelah
timbulnya erupsi kulit.
Asiklovir selama 7 hri
Anak: 4x20-40mg/kgbb/hari
Dws: 5x800mg/hari
Herpes zoster
Reaktivasi Varicella zoster
Gx prodromal (+)
Lokasi unilateral dan bersifat
dermatomal sesuai
persyarafan
Vesikel berkelompok dengan
dasar eritematosa dan edema.
Dapat jd pustule dan krusta
 HZ oftalmikus : timbul
kelainan pd mata dan N.V1
 Sindrom Ramsay Hunt:
gejala paralisis otot muka
(Bell’s Palsy), kelainan kulit,
tinnitus, vertigo, ggn
pendengaran, nistagmus,
nausea, ggn pengecapan.
Topikal:
St.vesikuler:Bedak salisil 2%
Basah+krusta: AB
Sistemik:
As.mef 3x250-500mg/hari
Asiklovir oral 5x800mg/hari
selama 7hari
Untuk usia>50th
Kortikosteroid 40-60mg/hari
slama 1 mnggu atau
Dosis prednisone 3x20mg/hari
Herpes Simplex
Herpes Simplex Virus (HSV)
HSV-1: orolabial
HSV-2: anogenital
Vesikel bergerombol dasar eritema
dg central umbilication di daerah
mukokutan.
HSV-1: orolabial: mulut dagu, lubang
hidung, faring
HSV-2: anogenital: batang penis,
gland penis, labia mayor/minor,
perianal
Analgesik
Antiviral:
p.o asiklovir 5x200mg (7-10hri)
salep asiklovir 4x sehari(10 hari)
Moluskum Kontagiosum Veruka vulgaris
Molluscum contagiosum virus Human papilloma virus
(MCV)- poxvirus
Anak >>, dewasa Usia 5-20 tahun>>
Tidak ada keluhan prodromal
Anak: Muka, badan, ekstremitas Tergantung jenis.
Dewasa: perigenital, perianal,
mukosa
Papul (dome-shape)dengan delle, Berdasar letak:
central umbilication, setiap papul 1. V.vulgaris
mengandung “white caseous plug” Wajah,leher, punggung.
Nodul abu-abu kecoklatan dg
permukaan kasar.
2. V.akuminata
3. V.plantaris
Ditelapak kaki, plak sprit cincin yg
keras, ditengah agak lunak
kekuningan.
Berdasar bentuk:
1. V.filiformis
Muka, kepala
Penonjolan tegak lurus permukaan
kulit
2. V.plana juvenilis
Muka,leher, dorsum manus,pedis
Permukaan licin dan rata
Keluarkan masa putih
Sistemik:
cimetidin 20-40mg/kg/hari tid
Kelenjar
Acne vulgaris Miliaria HIdradenitis supurativa
Kristalina Rubra Profunda (Acne inversa)
Peradangan kronis pada folikel sebaseus Infeksi kronik pada kelenjar
keringat (folikel kelenjar
Retensi keringat (kelenjar ekrin)
apokrin), e.c Streptococcus
aureus
DDx: acne venenata , karena kontak (kimia), tidak gatal, Stratum korneum Stratum spinosum / Dermo-epidermal juntion
lesi monomorf(papul), predileksi tempat terpapar bahan mid epidermis
Usia Remaja Bayi, anak >>, dewasa
Predileksi Wajah, punggung, dada atas, bahu, lengan atas. Daerah tertutup pakaian Ketiak, areola mammae,
Wajah, kepala, dada atas >> anogenital
Keluhan Kosmetik Asimptomatik Gatal >>, perih Gatal (-) Gatal, nodul nyeri
Effloresensi komedo terbuka (blackhead comedones), komedo Vesikel miliar Ø1-2mm, Vesikel milier di atas Papul Ø1-3mm Nodul subcutan
tertutup (whitehead comedones) papul, pustul, tanda radang(-), deskuamasi dasar eritema
hingga nodus
Patogenesis hiperproliferasi epidermis folikular  sumbatan folikel, Diduga estrogen
produksi sebum berlebihan, infl amasi, aktivitas
Propionibacterium acnes (P. acnes)
Klasifikasi Ringan Sedang Berat Terapi:
derajat  Antibiotik
Komedo<20 Komedo 20-100 Komedo >100  Tetrasiklin
Lesi inflamasi <15 Lesi inflamasi 15-50 Lesi inflamasi>50  Eritromisin
total lesi <30 Total lesi 30-125 Total lesi> 125
Kista>5
Fistulektomi
Terapi Retinoid topical Retinoid topical + Retinoid topical + KIE: hindari berkeringat banyak
Benzoil peroksida BPO atau AB topical BPO +AB oral, Sistemik: antihistamin
(BPO) atau AB oral (min 6- bila gagal Topikal :
antibiotic (AB 8mgg max 12- Isotretioin po
 Liquor faberi
topical 18mgg): 0,1-2mg/kg/hari
(klindamisin gel  Tetrasiklin  Bedak kocok (Kalamin ±mentol)
1,2% dan sol 1,2% 2x500mg  Lanolin topikal
atau eritro sol 1%  Doksisiklin 2x50-
100mg
Gambar

Prognosis