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MENARQUIA
FUM
a. CONFIABLE
i. Antecedentes de ciclos regulares
ii. No hay anticoncepción previa (3-6 meses)
iii. No hay antecedentes de sangrados irregulares (fuera del periodo)
en los últimos 3 meses
iv. No hay antecedentes de legrados uterinos recientes, lactancia
Materna o trastornos climatéricos.
CICLOS MENTRUALES
1. RITMO
o REGULAR/IRREGULAR
2. PERIODICIDAD
o 26 – 34 DIAS
OLIGOMENORREA/POLIMENORREA
METRORRAGIA: Sangrado fuera del periodo menstrual
3. VOLUMEN
o 30 – 80 ml
HIPOMENORREA/HIPERMENORREA(MENORRAGIA)
Medir: Hcto, Hb, VCM, VCMH etc.
4. DURACIÓN
o 2 – 7 dias
5. COLOR
6. FLUIDEZ
7. OLOR
8. CAMBIOS INESPERADOS
FLUJO VAGINAL
o LEUCORREA
Fecha real y fecha aparente
Forma de comienzo
Síntomas acompañantes: Dolor/prurito/síntomas urinarios
Causa aparente
Evolución
Aspecto físico
DOLOR GINECOLÓGICO
o DISPAREUNIA
o VAGINISMO
INICIO DE VIDA SEXUAL
NUMERO DE PAREJAS
ACTO SEXUAL (¿Son satisfactoria sus relaciones sexuales?)
o Frecuencia
o Alteraciones del acto sexual
Vaginismo
Dispareunia
Frigidez
PAPTEST
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EXAMEN FÍSICO
GENITALES EXTERNOS
EXAMEN EN CONJUNTO
o ANOMALÍAS ANATÓMICAS
Aglutinación de los labios, Agenesia de vagina, tabiques
vaginales
EXAMEN DEL VELLO
o Viriliforme / Ausencia
EXAMEN DEL CLÍTORIS
EXAMEN DEL HIMEN
o Semilunar, Oval, Labiado, Cribiforme, Carúnculas
EXAMEN DE LA PIEL Y MUCOSA VULVAR
o Intertrigo, Micosis, Várices, Úlceras, Chancro, Sífilis, Herpes, Vitiligo,
Placas Leucoplásicas (Ca in situ o invasivo), Condilomas (planos,
acuminados)
EXAMEN DE LA URETRA
EXAMEN DE LAS GLÁNDULAS DE BARTOLIN Y LABIOS MAYORES
EXAMEN FUNCIONAL DEL PERINÉ
o Cistocele, Cistouretrocele, Incontinencia urinaria de esfuerzo etc.
EXAMEN ESPECULAR
VAGINA
MUCOSA VAGINAL
Coloración, secreción, quistes de Gartner, fístulas, petequias
(tricomoniasis)
SECRECIONES
CERVIX
Tamaño
Forma/Aspecto
Puntiforme en nulíparas, desgarro de las comisuras
labiales en multíparas.
Ulceraciones, Tumores/Pólipos, Lateralización del
orificio cervical, miomas cervicales
Moco – Filancia (Cristalografía)
ÚTERO
Cercania
Muy cercano y se acerca aún más al pujar, Histerocele
TACTO VAGINAL
VAGINA
1. Consistencia
2. Longitud
3. Diámetro
4. Fondos de saco y caras laterales (descartar masas)
SACOS VAGINALES
CERVIX
1. Consistencia
Similar a la punta de la nariz en nulíparas
Similar a los labios en mujeres gestantes
2. Regularidad
Anfractuosa, irregular, desgarros comisurales, miomas
3. Tamaño
4. Situación
Retropúbica
En tumores o adherencias
Hacia las partes óseas de la pelvis
Procesos inflamatorios paramétricos
Lateralización + dolor
Anexitis, Endometriosis, EPI
ÚTERO (Mediante tacto bimanual-Abdomen)
1. Forma
2. Situación
3. Posición lateralización
4. Movilidad
5. Regularidad
ANEXOS (Mediante tacto bimanual-Abdomen)
1. Tamaño
2. Consistencia
3. Movilidad
4. Dolor
TACTO RECTAL
1. Solo en sospecha de procesos adherenciales o inflamatorios y en mujeres
vírgenes.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Contenido Vaginal
a. Examen en fresco (tricomonas), pH, Frotis de exudado, Cultivos
2. Colpocitología
a. Funcional, Neoplásica
3. Moco cervical
a. Estrógeno: Aumenta la cantidad, transparencia, Fluidez y filancia del
moco (se incrementa en la etapa pre-ovulatoria)
b. Progesterona: Disminuye la cantidad, lo hace poco fluido y de aspecto
sucio.
4. Cristalografía
5. Colposcopia
a. Prueba de Schiller (Lugol), si no capta yodo, es sospechoso.
6. Biopsia de cérvix y endometrio
7. Curva de la temperatura basal
a. Usar siempre el mismo termómetro, en la mañana, en ayudas, apenas se
levante. La progesterona aumenta la temperatura de la mujer. Aumento
de T de 0.3 – 0.5 C significa ovulación
8. Punción del fondo de saco de Douglas
9. Laparoscopía
10. Insuflación tubárica
11. Histerosalpingografía
12. Histerometría-
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
VALORACIÓN DE RIESGO
EDAD
o Adolescentes menores de 19 años al concebir y mujeres añosas > 35
años.
PESO
o Subnormal: menos de 45 kg al concebir
o Excesivo: más de 90 kg al concebir
TALLA
o Menor a 1.50 m
PARIDAD
o Grandes multíparas (> 5 embarazos) excluyendo los embarazos
terminados antes de las 20 semanas.
INTERVALO GESTACIONAL
o Menor a 18 meses (lo adecuado es de 3 – 5 años)
BAJA CONDICIÓN CULTURAL, ECONÓMICA Y SOCIAL
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
PARTO QUIRÚRGICO O CESÁREA
ANTECEDENTE DE PARTO PROLONGADO (> 8 horas en multìparas, > 12
horas en primigestas)
PRESENTACIÓN PELVIANA
GESTACIONES PREVIAS
o Dos o más abortos, aunque no hayan sido consecutivos
o Antecedentes de gestaciones previas con pérdida fetal temprana < 28
semanas
o Nacimiento de niños prematuros vivos
o Peso al nacer < 2500 g
o Antecedente de muerte neonatal precoz (antes de los 7 dias posteriores al
parto)
o Neonato traumatizado, con paralisis cerebral, retardo mental, lesión
cervical
ANTECEDENTES MÉDICOS
HTA
NEFROPATIAS (gomérulonefritis aguda o crónica, Pielonefritis, nefropatía
congénita, cualquier nefropatía en la infancia)
DIABETES
NEOPLASIA MALIGNA (en los últimos 5 años)
ENFERMEDAD TIROIDEA
TRASTORNOS HEREDITARIOS
SENSIBILIZACIÓN A FACTOR Rh O ABO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR REUMÁTICA, CONGESTIVA O DE
OTRO TIPO
OTROS (tb, retraso mental, alcoholismo, toxicomanías, psicosis, enfermedades
neurológicas, desnutrición severa)
MISCELANEAS
TABAQUISMO, RADIACIONES DENTRO DEL 1 TRIMESTRE,
ANESTESIA GENERAL DURANTE EL EMBARAZO, FÁRMACOS EN EL
PRIMER SEMESTRE, INDIFERENCIA O RECHAZO AL EMBARAZO
DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
AMENORREA+VIDA SEXUAL ACTIVA+SIN PLANIFICACIÓN FAMILAR
TACTO VAGINAL
Debe realizarse únicamente en el primer trimestre y en labor de parto. En cada tacto
vaginal se debe registrar de la siguiente manera
TV # 1: (x )hora, Dilatación (x) cm, Borramiento (x)%
REALIZAR UN TV CADA 4 HORAS Y EN FASE ACTIVA DE PARTO
CADA 2 HORAS
CERVIX
o Dilatación
o Borramiento
o Posición
o Consistencia
o Altura de presentación
o En palpación bimanual se puede evaluar el tamaño y la consistencia del
útero. En el primer trimestre, mediante este tipo de palpación se evalúa el
SIGNO DE HEGAR que es un istmo reblandecido por gestación.