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INTRODUCCION
El Ministerio de Salud, en cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
compromiso suscrito por el Estado peruano en el ámbito de las Naciones Unidas, se
ha planteado como metas la reducción de la mortalidad materna e infantil para el
año 2015. En coherencia con estos compromisos, durante los últimos años el
Ministerio de Salud ha considerado como prioridad política sectorial la reducción de
la mortalidad materna y neonatal, desarrollando diferentes actividades para
contribuir en el logro de tales metas. Parte de estos esfuerzos han surgido de los
equipos técnicos de la Dirección General de Salud de las Personas de este Ministerio,
los que propusieron y elaboraron documentos normativos, resultado de la labor
conjunta con las diversas Direcciones Regionales de Salud poseedoras de
experiencias exitosas y que a partir de sus servicios de salud han logrado avances
en la mejora de la calidad de sus servicios. Estos esfuerzos y sus resultados han
significado también aportes valiosos en la construcción de propuestas significativas
e innovadoras, las que hoy se incluyen en estas guías y son puestas así al servicio de
la población
Las pruebas de evaluación del recién nacido se realizan antes de que el bebé
abandone el hospital. Los bebés se examinan para identificar cuadros serios o que
ponen la vida en riesgo antes del comienzo de los síntomas. Estas enfermedades
suelen ser raras. Sin embargo, pueden afectar el desarrollo físico y mental normal
de un bebé.
La mayoría de las pruebas necesita sólo algunas gotas de sangre del talón del niño.
Una prueba de capacidad del oído consiste en la colocación de un audífono diminuto
dentro del oído del bebé para medir su respuesta a los sonidos.
Si una de las pruebas sugiere un problema, el pediatra hará el seguimiento con otros
estudios. Si los mismos confirman el problema, el médico puede referirlo a un
especialista para su tratamiento. El cumplimiento del plan de tratamiento indicado
por el médico puede salvaguardar al bebé contra los problemas de salud y desarrollo
durante toda la vida.
GUIA DE VALORACION
APGAR
Es una escala de puntuación utilizado por los neonatólogos para comprobar el
estado de salud del recién nacido.
Consiste en un examen físico breve, que evalúa algunos parámetros que muestran
la vitalidad del recién nacido y la necesidad o no de algunas maniobras de
reanimación en los primeros minutos de vida
Se utilizan cinco factores para evaluar el estado físico del bebé y cada factor se
evalúa siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible. Los
factores son los siguientes:
Puntuación de Apgar
Factor de Apgar 2 1 0
Frecuencia cardíaca (pulso) Normal Inferior a 100 Ausente (sin
(superior a 100 latidos por pulso)
latidos por minuto
minuto)
Respiratorio (ritmo y Ritmo y Respiración Ausente (sin
esfuerzo) esfuerzo lenta o respiración)
normales, llanto irregular, llanto
adecuado débil
Irritabilidad (respuesta Se retira, Leve gesto Ausente (sin
refleja)* estornuda, tose facial o muecas respuesta a la
o llora ante la discretas ante estimulación)
estimulación la estimulación
Actividad (tono muscular) Activo, Brazos y Sin movimiento,
movimientos piernas tono laxo
expontáneos flexionados con
poco
movimiento
Aspecto (color de la piel) Color normal Color normal Coloración azul-
por todo el (pero manos y grisácea o
cuerpo (manos pies azulados) palidez por todo
y pies rosados) el cuerpo
Esfuerzo respiratorio:
Tono muscular:
Color de la piel:
RESULTADOS NORMALES:
El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto sea el
puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer.
Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita atención médica.
Cuanto más bajo es el puntaje, mayor ayuda necesita el bebé para adaptarse fuera
del vientre materno.
- Parto difícil
- Cesárea
- Estimulación física para lograr que el corazón palpite a una tasa saludable.
MÉTODO DE CAPURRO
Este método fue obtenido mediante un estudio protocolizado y prospectivo basado
en el trabajo de Dubowitz y tiene dos formas de evaluación:
1. Capurro A.
a. Somáticos:
- Textura de la piel.
- Surcos plantares.
b. Neurológicos:
- Signo de la bufanda.
- Caída de la cabeza.
Capurro B.
a. Somáticos:
Forma de la oreja.
Textura de la piel.
Pliegues palnatares.
1. Tipo respiratorio.
2. Tiraje intercostal.
4. Aleteo nasal.
5. Quejido espiratorio.
ADAPTACION NEONATAL
La adaptación neonatal inmediata, en fundamento y con singular significación
representada en el conjunto de actividades; intervenciones y procedimientos
dirigidos a los niños y niñas en el proceso del nacimiento inmediatamente después;
con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o morir.
Objetivos:
Para que el aire fluya a través de la vía aérea del recién nacido se debe
extender ligeramente la cabeza y despejar la vía removiendo las
secreciones que estén en boca y en nariz. Asimismo se debe estimular el
reflejo de respiración frotando la espalda y pecho del bebé. Durante todo
este proceso se debe mantener al bebé caliente cubriéndolo con una
sábana o campo tibio y seco, y se le puede además colocar un gorro en
cabeza protegiendo así una de las zonas de mayor pérdida de calor.
3. Estimulación al RN:
Tanto como el secado y la succión estimulan al recién nacido.
Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil
incluyen:
Palpadas o golpecitos en las plantas de los pies.
Frotar suavemente la espalda, tronco y extremidades.
Si el recién nacido permanece con apnea se le brindara ventilación con
presión positiva (VPP).
ADAPTACIONES NEONATALES
El período neonatal comprende el tiempo que transcurre entre el nacimiento y el
28º día de vida. Durante este período, el neonato se adapta de la vida intrauterina a
la extrauterina. La enfermera debe conocer las adaptaciones fisiológicas y
conductistas normales de un neonato y ser capaz de identificar cualquier desviación
de la normalidad.
Para empezar a vivir como un ser independiente, el niño debe iniciar
inmediatamente el intercambio gaseoso y experimentar cambios circulatorios muy
marcados.
Estos cambios tan radicales y rápidos son cruciales para poder mantener la vida
extrauterina. Se denomina transición neonatal a las primeras horas de vida, en las
que el neonato estabiliza sus funciones respiratoria y circulatoria. Todos los demás
sistemas y órganos neonatales experimentan cambios en su capacidad funcional y
se van adaptando a lo largo de un lapso de tiempo más prolongado, durante el
período neonatal.
ADAPTACIONES RESPIRATORIAS
Aunque al nacer se producen acontecimientos respiratorios importantes, algunos
factores intrauterinos facilitan también la capacidad respiratoria del neonato.
INICIO DE LA RESPIRACIÓN
Para poder mantener la vida, los pulmones deben empezar a funcionar
inmediatamente después del nacimiento.
Para que los pulmones funcionen deben producirse dos cambios radicales:
1. Se debe establecer la ventilación pulmonar con la expansión de los pulmones tras
el nacimiento.
2. Debe aumentar considerablemente la circulación pulmonar.
La primera respiración de la vida (la inspiración en respuesta a los cambios
mecánicos, químicos, térmicos y sensoriales asociados al nacimiento) inicia la
apertura sucesiva de los alvéolos. Así comienza la transición de un medio lleno de
líquido a la vida extrauterina, independiente y de respiración aérea.
ACONTECIMIENTOS MECÁNICOS
Durante la segunda mitad de la gestación, los pulmones fetales generan líquido
continuamente. Este líquido expande los pulmones casi completamente, llenando
los espacios aéreos. Parte de ese líquido pulmonar pasa a la tráquea y al líquido
amniótico y es deglutido posteriormente por el feto.
La producción pulmonar de líquido disminuye 2-4 días antes del comienzo del parto.
No obstante, en los conductos respiratorios de un feto a término normal quedan
aproximadamente 80-110 mL de líquido en el momento del nacimiento. Este líquido
debe expulsarse de los pulmones para permitir el movimiento normal del aire.
ESTÍMULOS QUÍMICOS
Uno de los principales estímulos químicos que contribuye al inicio de la respiración
es la asfixia pasajera del feto y el neonato. Estos cambios, que experimentan todos
los neonatos en mayor o menor grado, estimulan los quimiorreceptores aórticos y
carotídeos, generando impulsos que ponen en marcha el centro respiratorio bulbar.
Aunque este breve período de asfixia representa un estímulo significativo, una
asfixia prolongada es anormal y tiene efectos depresores sobre la respiración en el
sistema nervioso central (SNC).
ESTÍMULOS SENSORIALES
Durante la vida intrauterina, el feto se encuentra en un medio oscuro, de ruidos
amortiguados y lleno de líquido, y casi no pesa. Tras el nacimiento, el neonato
empieza a percibir luces, sonidos y los efectos de la gravedad por primera vez. Desde
siempre se ha estimulado vigorosamente a los recién nacidos golpeándoles las
nalgas o los talones, pero actualmente se recomienda un contacto físico más
delicado. Se puede secar bien al neonato y colocarlo en contacto directo con el tórax
y el abdomen de la madre para estimularle adecuadamente de un modo más
agradable, y además se limita la pérdida de calor.
ADAPTACIONES INMUNOLÓGICAS
El sistema inmune de un neonato no se activa completamente sino hasta después de
algún tiempo del nacimiento.
es otro tipo de inmunización (pasiva), ya que el feto no los sintetiza. IgG son muy
activas frente a las toxinas bacterianas.
La IgG materna pasa al feto sobre todo durante el III trimestre, los neonatos
prematuros son más susceptibles a infecciones. Generalmente los neonatos son
inmunes a: Tétanos, difteria, viruela, sarampión, parotiditis, poliomielitis, y algunos
otros procesos bacterianos y virales. El período de resistencia varía, ejemplo:
inmunidad a infecciones virales como el sarampión: 4-8 meses, inmunidad a
bacterias: 4-8 semanas.
Dado que la IgM no atraviesa la placenta, esta es sintetizada por el feto a las 10-15
semanas de la gestación. Concentración alta de la IgM indica una fuga placentaria o
una estimulación antigénica intraútero. Cualquier elevación indica que el neonato
ha sido expuesto a una infección intrauterina, como sífilis o síndrome de
TORCH(Toxoplasmosis,rubeóla,citomegalovirus, hérpes 2). La falta de IgM significa
susceptibilidad del neonato a los microorganismos entéricos gram - : E. Coli.
Los hidratos de carbono que tiene que digerir un neonato suelen ser
disacáridos (lactosa, maltosa, sacarosa).
La lactosa es el primer hidrato de carbono para el neonato amamantado y
generalmente se digiere fácilmente y se absorbe bien.
Los neonatos tienen dificultades para digerir los almidones, por consiguiente
no se deben introducir alimentos en la dieta hasta pasado los primeros meses
de vida.
Aunque la digestión de las proteínas es más exigente que la de los hidratos
de carbono, aquellas se digieren y absorben bien en el intestino neonatal.
El neonato no digiere ni absorbe bien las grasas debido a la mínima actividad
de la lipasa pancreática.
El neonato excreta aproximadamente 10%-20% de las grasas de la dieta,
mientras que un adulto excreta el 10%.
Al nacer, el neonato tiene ya experiencia con la deglución, el vaciamiento
gástrico y el transito intestinal.
ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES
Fisiología de Transición Fetal – Neonatal
Durante la vida fetal, se desvía hacia el corazón y el cerebro sangre con mayor
contenido de oxígeno. La sangre de la aorta descendente esta menos oxigenada e
irriga los riñones y el aparato digestivo antes de volver a la placenta. A los vasos
pulmonares llega una cantidad limitada de sangre bombeada, desde el ventrículo
derecho a los pulmones.
El cierre del agujero oval es consecuencia del cambio en las presiones auriculares,
intrauterina, la presión es mayor en la aurícula derecha y el agujero oval sigue
abierto en el parto. Al disminuir la resistencia pulmonar y aumentar el flujo
sanguíneo pulmonar también aumenta el retorno venoso pulmonar a la aurícula
izquierda.
Aunque no se conoce el mecanismo que inicia el cierre del conducto venoso, parece
guardar relación con los cambios que se observan en la presión mecánica tras la
sección del cordón. El conducto venoso se fibrosa a los dos meses.
FRECUENCIA CARDIACA
Poco después del llanto inicial y del comienzo de los cambios en la circulación
cardiopulmonar, la frecuencia cardiaca del neonato aumenta hasta los 175-180
latidos por minuto. La frecuencia media en reposo durante la primera semana de
vida es de 125-130 latidos por minuto en un neonato a término tranquilo. En un
neonato a término, la frecuencia cardiaca oscila entre los 85-90 latidos por minuto
mientras duerme y los 120-160 latidos por minuto cuando está despierto. Se debe
medir la frecuencia del impulso apical, auscultando durante un minuto,
preferiblemente mientras el neonato duerme.
TENSION ARTERIAL
SOPLOS CARDIACOS
TRABAJO CARDIACO
ADAPTACIONES URINARIAS
La capacidad del neonato para manejar los líquidos corporales y eliminar orina
depende de algunas características fisiológicas de los riñones neonatales.
El filtrado glomerular del riñón neonatal es menor que el del riñón adulto. Debido a
esta insuficiencia fisiológica, el riñón neonatal no puede eliminar agua rápidamente
cuando lo necesita, ya que favorece la reabsorción de sodio.
Los neonatos a término concentrar peor la orina (reabsorben agua que vuelve a la
sangre) que los adultos debido a que los túbulos son cortos y estrechos y poseen una
mayor capacidad para a filtración glomerular que para la reabsorción y la secreción
tubulares. Aunque el tipo de alimentación puede influir en la osmolaridad de la
orina, el neonato puede concentrar la orina como máximo hasta alcanzar una
densidad de 1,025. Esta incapacidad para concentrar la orina se debe a la
Dado que el neonato tiene dificultades para concentrar la orina, las perdidas
insensibles y la restricción de liquidos pueden tener efectos impredecibles. El riñón
neonatal tiene además una menor capacidad de dilución, y solo puede diluir la orina
hasta una densidad de 1.001.Estas limitaciones en la capacidad renal para
concentrar y diluir la orina repercuten en el control de la terapia hídrica para
prevenir la deshidratación o la sobrehidratación
En los dos primeros días, el neonato orina de 2 a 6 veces al día, con una diuresis de
15 ml / día. Posteriormente, el neonato orinara 5- 25 veces cada 24 horas con un
volumen de 25 mililitros por kilogramos diarios.
Tras la primera micción la orina del neonato suele ser turbia (debido al contenido
mucoso) y es muy densa, aunque la densidad se irá reduciendo a la ingesta de
líquidos. En ocasiones se observa manchas de color rosado (puntos de polvo
ladrillos) en el pañal que se deben a los curatos y son inocuas.
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
La regulación de la temperatura consiste en el mantenimiento del equilibrio térmico
mediante la pérdida de calor hacia el exterior a un ritmo equivalente a su
producción.
Los neonatos son homeotérmicos: intentan estabilizar su temperatura corporal
interna (central) dentro de unos márgenes muy estrechos a pesar de las
significativas variaciones en la temperatura ambiente. La termorregulación del
neonato está estrechamente relacionada con el metabolismo y el consumo de
oxígeno. Dentro de un intervalo determinado de temperaturas ambientales,
denominado zona neutra térmica (ZNT), el consumo de oxígeno y el metabolismo
son mínimos y la temperatura corporal interna se mantiene gracias al equilibrio
térmico. Para un neonato a término desnudo, la ZNT corresponde a un intervalo de
temperatura ambiente de 32-34 ºC. Los límites para un adulto son 26-28 ºC (Polin y
Fox, 1998). Por consiguiente, un neonato normal necesita una temperatura
PÉRDIDA DE CALOR
Un neonato tiene una desventaja clara a la hora de mantener una temperatura
normal. El neonato a término tiene una superficie extensa en comparación con su
masa corporal y una cantidad limitada de grasa subcutánea aislante, y pierde el
cuádruple de calor que un adulto. La escasa estabilidad térmica del neonato se debe
fundamentalmente a una pérdida excesiva de calor, más que a una menor
producción. Debido al riesgo de hipotermia y de un posible golpe de frío, es esencial
limitar la pérdida de calor neonatal tras el nacimiento. La pérdida de calor se
produce fundamentalmente por dos vías: del interior a la superficie del cuerpo y de
la superficie externa al entorno. Normalmente, la temperatura central suele ser
superior a la cutánea, lo que da lugar a una transferencia continua de calor a la
RESPUESTA AL CALOR
La sudación suele ser la respuesta inicial de un neonato a término a la hipertermia.
Las glándulas sudoríparas del neonato tienen una capacidad funcional limitada
hasta pasada la cuarta semana de vida extrauterina; se pierde calor por
vasodilatación periférica y evaporación insensible de agua. También aumentan el
consumo de oxígeno y el metabolismo en respuesta a la hipertermia. Una
hipertermia intensa puede provocar la muerte o lesiones cerebrales importantes si
el niño sobrevive.
PROFILAXIS
Una gota de povidona yodada, 2.5% en cada ojo, en todo recién nacido tan pronto
como sea posible después del parto, sin interrumpir el contacto piel a piel.
SOMATOMETRIA
La somatometría se refiere a peso, talla e índice de masa corporal. La
medición de los signos vitales y el registro de la somatometría es parte
sistemática e ineludible de toda exploración física y forma parte del examen
clínico general. La temperatura, el pulso, la respiración y la presión arterial
se denominan signos vitales porque son manifestaciones de vida humana, su
presencia confirma la vida y su ausencia la muerte. En la práctica clínica es
útil la desviación de los parámetros que se consideran normales y sus
cambios son factores de riesgo que se relacionan con entidades patológicas
bien definidas. Casi todas las patologías en alguna forma inciden o modifican
los signos vitales; algunos padecimientos se caracterizan por alteraciones
bien definidas de los signos vitales.
SOMATOMETRÍA
• Peso 2,500 – 4,000 kg
• Talla 48 – 52 cm
• Perímetro cefálico 32 – 36 cm
• Perímetro torácico 31 - 35 cm
PIEL
• Coloración de rojo intenso a sonrosado en el segundo día
• Vérnix Caseosa: Sustancia nutriente de color blanquecino que recubre
la piel. Mezcla oleosa que contiene células de descamación y grasa
secretada por las glándulas sebáceas. Más abundante en el prematuro
• Lanugo: vello fino que cubre la piel especialmente de hombros y
espalda, y en ocasiones en cara y mejillas; desaparece durante las
primeras semanas de vida
• Cutis marmórea: moteado transitorio de la piel, de color violáceo, se
observa cuando se expone al recién nacido a bajas temperaturas
• Millium facial: punteado minúsculo que es fácil observar en cara y
nariz, son retenciones de las glándulas sebáceas; desaparece por sí
solo al cabo de unas semanas
• Mancha mongólica: mancha de color azul, a veces de gran extensión,
en la región lumbosacra; suele desaparecer durante el primer año
• Nevus y angiomas: malformaciones vasculares frecuentes y de
localización diversa (raíz de la nariz, párpados, nuca, etc.);
desaparecen en uno o dos años
CABEZA
• Suturas: zonas de tejido cartilaginoso que unen los huesos craneales
del recién nacido
• Fontanelas: espacios de tejidos membranosos, no osificados. En el
nacimiento son palpables dos fontanelas: la anterior que une los
OJOS
• Edema palpebral
• Esclerótica blanca
• Sin producción efectiva de lágrimas
• Hemorragias conjuntivales
OREJAS
• Pabellón auricular en línea recta con el ojo
• Respuesta auditiva
NARIZ
• Permeabilidad nasal
• Estornudos
• Mucosidad blanca y acuosa
BOCA
• Salivación mínima
• Paladar arqueado, úvula en línea media y frenillos
CUELLO
• Corto y grueso
TÓRAX
• Xifoides evidente
• Glándulas mamarias: simétricas, pezones más visibles que la areola,
tejido mamario prominente por acción de hormonas maternas.
• Macroesplácnico: abdomen grande y distendido, debido al tamaño
aumentado de las vísceras.
• Cordón umbilical
GENITALES FEMENINOS
• Labios y clítoris prominentes, edematosos
• Membrana himeneal
• Vérnix caseosa
• Seudomentruación: sangrado sin cambios en el endometrio que
ocasionalmente se presenta en los primeros días de vida, es un
fenómeno normal que se soluciona por sí solo
GENITALES MASCULINOS
• Pene de 3 a 4 cm
• Escroto pigmentado y rugoso
• Adherencias balanoprepuciales
• Hidrocele: colección líquida que causa aumento del volumen escrotal,
desaparece en varias semanas
EXTREMIDADES
• Braquitipo: extremidades pequeñas en comparación con el resto del
organismo
• Cianosis ungueal en manos y pies
• Clinodactilia: incurvación de los dedos
Antes de aplicar la pinza del cordón se debe examinar el extremo cortado en busca
de la presencia de dos arterias y una vena
La vena umbilical es el vaso más grande y las arterias se ven como vasos más
pequeños. Se debe registrar el número de vasos en la historia de parto y del recién
nacido. Se coloca la pinza en el cordón a aproximadamente 1.2 a 2.5 cm por delante
del abdomen para dejar espacio entre
este y la pinza cuando se seca el
cordón.
El cordón es una puerta de entrada para microorganismos a través de los vasos que
contiene, que eran los que nutrían al bebé gracias a su nexo con la placenta materna.
Dado que se aíslan bacterias en el cordón se empezó hace 40 años a curar con
antisépticos para evitar posibles infecciones.
Los antisépticos recomendados para la cura son: - Alcohol de 70ºC: Muy accesible y
económico.
CONCLUSIONES
Como conclusiones podemos decir que la valoración del recién nacido permite
entender el estado en el que encuentra actualmente el producto y realizar un
pronóstico de cómo se encontrara a corto plazo.
recién nacido.
BIBLIOGRAFIA