PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS LUBUK MUDA
KECAMATAN SIAK KECIL
Jl. A. Manaf Yahya No. 10 Lubuk Muda Kode pos 28771
Email upt.pkmlubukmuda1@gmail.com

RENCANA KERJA PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN UPT PSKESMAS LUBUK MUDA
KECAMATAN SIAK KECIL TA 2016

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Terwujudnya kondisi kesehatan masyarakat yang baik adalah tugas dan
tanggung jawab dari negara sebagai bentuk amanah konstitusi yaitu Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia tahun 1945. Dalam pelaksanaannya
negara berkewajiban menjaga mutu pelayanan kesehatan terhadap
masyarakat. Mutu pelayanan kesehatan sangat ditentukan oleh fasilitas
kesehatan serta tenaga kesehatan yang berkualitas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Sungai Sembilan, mulai dari Kepala
Puskesmas, penanggungjawab Upaya Kesehatan Perorangan/Pelayanan
Klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien UPT Puskesmas Lubuk Muda Kec. Siak Kecil yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

B. Pengorganisasian dan Tata Hubungan Kerja

1) PENGORGANISASIAN

PELINDUNG
KEPALA PUSKESMAS

KETUA TIM MUTU

POKJA ADMEN POKJA UKP POKJA UKM

 2) TATA HUBUNGAN KERJA & PELAPORAN
a. Tata Hubungan Kerja
Ketua Tim Mutu bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas
Lubuk Muda Kec. Siak Kecil. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang
menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim mutu bertanggung jawab
terhadap Kepala Puskesmas di dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan
rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan minimal setiap triwulan kepada
ketua tim mutu dalam bentuk laporan triwulanan. Dan minimal
dalam 1 tahun ada satu kali pertemuan evaluasi antara Tim Mutu
dan seluruh Pegawai Puskesmas. Ketua tim mutu melaporkan
kegiatan tim mutu kepada Kepala Puskesmas. Selanjutnya
laporan diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten
Bengkalis.

II. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan di UPT Puskesmas Lubuk Muda Kec. Siak
Kecil.
B. Tujuan Khusus
1) Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2) Meningkatkan mutu manajemen
3) Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien.

III. BENTUK KEGIATAN

a) Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Adapun bentuk kegiatan dan rincian kegiatan upaya peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien yaitu sebagai berikut :
No. Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A. Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan indikator mutu
Pelayanan Klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien
dan menyusun profil indikator pelayanan klinis
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus berkala
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
 klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja
B. Sasaran Keselamatan Membuat panduan system pencatatan dan
Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
C. Manajemen Risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D. Kontrak Kerja Terkait Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
Layanan Klinis kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
E. Peningkatan Mutu Identifikasi risiko pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan Unit Gawat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Darurat Pemantauan Pelaksanaan TRIASE
Pemantauan penggunaan APD di UGD
Pemantauan kecepatan dan ketepatan
pelayanan pasien gawat darurat
Pemantauan pelayanan rujukan gawat darurat
F. Peningkatan Mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
Layanan Obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat

b) Cara melaksanaan kegiatan dan sasaran

1) Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan
pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action. Selain itu juga
dilakukan kegiatan Analisis Risiko Klinis melalui pendekatan Root
Cause Analysis (RCA) dan FMEA (Failure Mode & Effect Analysis).

2) Sasaran Kegiatan
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak
lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan obat
dan unit gawat darurat (UGD)
e. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
f. Tidak terjadi kesalahan Triase di UGD
g. 100% petugas menggunakan APD saat penanganan pasien
gawat darurat
IV. JADWAL PELAKSANAAN

No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu

Pokok Kegiatan melaksanak Pelaksanaa
an Kegiatan n Kegiatan
A. Penilaian Memilih dan
Kinerja menetapkan
Pelayanan indikator mutu Pertemuan
Tersusun
Klinis pelayanan Pembahasan
indikator
klinis, Sasaran Indikator dan
pelayanan Agustus
Keselamatan penyusunan
klinis dan profil 2016
Pasien dan profil
indikator
menyusun indikator
layanan klinis
profil indikator layanan klinis
pelayanan
klinis
Menyusun Pertemuan
panduan Tersusunnya pembahasan
penilaian panduan panduan Agustus
kinerja penilaian penilian 2016
pelayanan kinerja klinis kinerja dan
klinis risiko klinis
setiap
Terkumpulnya Pencatatan triwulan
Mencatat data
data melalui sensus yaitu
melalui sensus
sensus secara minggu III-
berkala
berkala berkala IV bulan
terakhir
Minggu I
Melakukan Hasil Analisis Agustus,
analisis kinerja Kinerja November
PDCA
pelayanan Pelayanan 2016 dan
klinis Klinis Februari
2017
Segera
Melaksanakan setelah
Laporan
tindak lanjut analisis dan
Pelaksanaan PDCA
hasil analisis rencana
tindak lanjut
kinerja tindak lanjut
dibuat
B. Sasaran Membuat
Keselamatan panduan Tersusunnya Pertemuan
Pasien sistem SPO pembahasan
pencatatan Pencatatan SPO
Agustus
dan pelaporan dan Pelaporan pencatatan
2016
insiden Insiden dan
keselamatan Keselamatan pelaporan
pasien (IKP) Pasien (IKP) IKP
No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksanak Pelaksanaa
an Kegiatan n Kegiatan
Laporan
Setiap
Memonitor Pelaksanaan
triwulan,
capaian Monitoring
Melakukan yaitu
sasaran Capaian
monitoring minggu IV
keselamatan Sasaran
bulan
pasien keselamatan
terakhir
pasien
Minggu I
Melaksanakan Agustus,
pencatatan Laporan November
menyusun
dan pelaporan Sentinel, KTD 2016 dan
laporan
sentinel, KTD, dan KNC Februari
dan KNC 2017

Minggu I
Melakukan Agustus,
Hasil analisis
analisis menyusun November
kejadian KTD
kejadian KTD laporan 2016 dan
dan KNC
dan KNC Februari
2017
C. Manajemen Pertemuan
Melaksanakan
Risiko Teridentifikasi pembahasan
identifikasi
risiko identifikasi Agustus
risiko
pelayanan risiko 2016
pelayanan
obat pelayanan
obat
obat
Pertemuan
Melakukan Dokumen pembahasan
analisis risiko analisis risiko analisis risiko Agustus
pelayanan pelayanan pelayanan 2016
obat obat obat bersama
Tim FMEA
pertemuan
Menyusun Dokumen
penyusunan Agustus
rencana tindak perencanaan
rencana 2016
lanjut tindak lanjut
tindak lanjut
FMEA :
Laporan Agustus
Melaksanakan PDCA, FMEA
pelaksanaan RCA :
tindak lanjut dan RCA
tindak lanjut setiap ada
kasus
D. Kontrak Kerja Menyusun
Tersusun
Terkait panduan Pertemuan
Panduan
Layanan seleksi dan pembahasan
Kredensialing Juni 2016
Klinis evaluasi panduan
Kontrak Kerja
kontrak/perjanji kredensialing
Layanan Klinis
an kerja kontrak kerja
No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksanak Pelaksanaa
an Kegiatan n Kegiatan
layanan klinis

Laporan
Melaksanakan
Evaluasi
evaluasi Desember
Kontrak / PDCA
kontrak/perjanji 2016
Perjanjian
an kerja
Kerja
E. Peningkatan Pertemuan
Mutu Identifikasi Teridentifikasi pembahasan
Pelayanan risiko risiko klinis identifikasi Agustus
Unit Gawat pelayanan pelayanan risiko klinis 2016
Darurat Gawat Darurat gawat darurat pelayanan
gawat darurat
Hasil analisis
Analisis risiko risiko klinis Pertemuan
Agustus
dan tindak dan Laporan pembahasan
2016
lanjutnya tindak Tim FMEA
lanjutnya
setiap
Terkumpulnya
triwulan
Pemantauan data
Sensus data yaitu
Pelaksanaan monitoring
berkala minggu III-
TRIASE pelaksanaan
IV bulan
Triase
terakhir
setiap
Terkumpulnya
triwulan
Pemantauan data
Sensus Data yaitu
penggunaan kepatuhan
berkala minggu III-
APD di UGD penggunaan
IV bulan
APD di UGD
terakhir
F. Peningkatan Pertemuan
Mutu Identifikasi Teridentifikasi pembahasan
Layanan risiko nya risiko identifikasi Agustus
Obat pelayanan pelayanan risiko 2016
obat obat pelayanan
obat
Pertemuan
pembahasan
analisis risiko
pelayanan
Laporan
Analisis risiko obat dan
Analisis Risiko Agustus
dan tindak penyusunan
dan Tindak 2016
lanjutnya rencana
Lanjut
tindak lanjut
 No Kegiatan Rincian Sasaran Cara Waktu
Pokok Kegiatan melaksanak Pelaksanaa
an Kegiatan n Kegiatan
setiap
Laporan
Pemantauan triwulan
Monitoring
kebersihan Sensus data yaitu
Kebersihan
penyediaan berkala minggu III-
penyediaan
obat IV bulan
obat
terakhir

V. ANGGARAN DAN PEMBIAYAAN

Sumber anggaran di dalam kegiatan Program Peningkatan Mutu Klinis dan

keselamatan pasien adalah dana APBD Pemerintah Kabupaten Bengkalis
2016

VI. EVALUASI KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan minimal tiap triwulan sesuai

dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
triwulan tersebut.

VII. PENUTUP
Demikianlah rencana kerja program peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien UPT Puskesmas Lubuk Muda Kecamatan Siak Kecil Tahun Anggaran
2016 ini kami susun untuk dapat menjadi perhatian bersama. Masukan, saran
dan kritikan guna penyempurnaan rencana kerja ini sangat kami tunggu dan
kami apresiasi. Atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Kepala UPT Puskesmas Lubuk Muda TIM MUTU

Kecamatan Siak Kecil Ketua,

dr. TUANA YOSEF MANALU, MP dr. DWI JULIANIKA PUTRI

NIP. 19600317 198603 1 006 NIP. 19870718 2015 03 2 004