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Atención De Enfermería
Grado en Enfermería
Al Paciente Neurocrítico
Trabajo Fin de Grado
Atención De Enfermería
Al Paciente Neurocrítico
MAYO, 2016
ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………...…1
1.1 CONCEPTOS Y DEFINICIONES………………………………………......1
1.2 CLASIFICACIÓN DE LOS DIFERENTES TIPOS…………………………1
1.3 EPIDEMIOLOGÍA………………………………………………………......3
1.4 ETIOLOGÍA………………………………………………………………....4
1.5 VALORACIÓN Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS……………………..7
1.5.1 Valoración física………………………………………………....7
1.5.2 Valoración neurológica………………………………………......8
1.5.3 Manifestaciones clínicas…………………………………….….13
1.6 COMPLICACIONES Y SECUELAS……………………………………...16
1.7 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO…………………………………........17
1.7.1 Prevención y tratamiento del ACV……………………………..17
1.7.2 Prevención y tratamiento del TCE……………………………...23
1.8 ANTECEDENTES DE ABORDAJE Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA……………………………………………………………..27
2. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………......30
3. OBJETIVOS………………………………………………………………......31
4. METODOLOGÍA……………………………………………………..............32
5. RESULTADOS……………………………………………………………..…33
5.1 RESULTADOS CUANTITATIVOS………………………………………33
5.2 RESULTADOS CUALITATIVOS………………………………………...34
6. DISCUSIÓN……………………………………………………………….......39
7. CONCLUSIÓN……………………………………………………………......41
8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………...42
9. ANEXOS………………………………………………………………………49
RESUMEN
El paciente neurocrítico engloba una serie de lesiones neurológicas agudas que producen
un compromiso vital y funcional del territorio cerebral afectado y estructuras subyacentes.
El personal de enfermería cumple un papel central en el manejo inicial de estos pacientes
debiendo saber reconocer rápidamente la presencia de síntomas focales neurológicos y
activar el “Código Ictus”, si fuese necesario, priorizando el traslado urgente a un hospital
dotado de una Unidad de Ictus (en Andalucía hay 2, una en Sevilla y otra en Málaga) o
al menos a un hospital con especialidades de Neurología y Neurocirugía. En el Sistema
de Salud Pública de Andalucía (SSPA), hay 8, uno por provincia. El propósito del trabajo
ha sido determinar intervenciones y cuidados de enfermería (mediante la revisión de
estudios, Planes de Cuidados y Guías Clínicas), analizar propuestas y actuaciones de
detección precoz y proponer estrategias preventivas a desarrollar por parte de Enfermería.
Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Cuiden
Plus, Medline, Biblioteca Cochrane Plus, Enfermería al día y Cinhal revisando tanto
ensayos clínicos aleatorios como estudios observacionales (prospectivos y
retrospectivos). Tras la búsqueda en bases de datos, se obtuvieron un total de 2.165
estudios, 13 de ellos cumplieron los criterios de inclusión y finalmente, tras descartar
duplicados y aquellos que no se adecuaban a los objetivos propuestos, nos quedamos con
9. En conclusión, los TCE y ACV constituyen los problemas de salud pública más
importantes a nivel mundial tanto por su elevada morbimortalidad como por el gasto
sociosanitario y socioeconómico que ocasionan. Por tanto, sería conveniente incidir en la
educación para la salud en aquellas personas que presenten alto riesgo de problemas
cardiovasculares y cerebrovasculares siendo necesario un reciclaje formativo a los
profesionales que trabajen sobre todo en unidades de cuidados críticos y urgencias (entra
y extrahospitalarias).
Palabras clave: ACV, Calidad de Vida, TCE, Cuidados Enfermeros, Código Ictus.
ABSTRACT
Patients with brain injury covers a range of acute neurological injuries that produce a vital
and functional compromise of the affected territory and underlying brain structures. The
nursing staff plays a central role in the initial management of these patients must know
quickly recognize the presence of focal neurological symptoms and activate the "stroke
code", if necessary, giving priority to the urgent transfer to a hospital equipped with a
Stroke Unit (in Andalusia there are 2, one in Seville and one in Malaga) or at least to a
hospital with specialties of Neurology and Neurosurgery. In the Public Health System of
Andalusia (SSPA), there are 8, one per province. The purpose of the study was to
determine interventions and nursing care (by reviewing studies and Care Plans Clinical
Guidelines), analyze proposals for early detection, and propose preventive actions to be
developed by nursing strategies. To this end, it has conducted a literature search in
databases Cuiden Plus, Medline, Cochrane Library, Nursing to day and Cinhal
reviewing both randomized clinical trials and observational studies (prospective and
retrospective). After searching databases, a total of 2,165 studies were obtained, 13 of
them met the inclusion criterial and finally, after discarding duplicates and those who
did not conform to the objectives we were 9. In conclusion, the TCE and stroke are the
most important public health problems worldwide because of its high morbidity and
mortality and socioeconomic socio spending and they cause. It would therefore be
desirable to influence the health education in those people at high risk of cardiovascular
and cerebrovascular problems a formative recycling professionals working primarily in
critical care units and emergency care (in and outpatient) being necessary.
Se define al paciente neurocrítico como aquel que presenta alguna patología que
afecta al Sistema Nervioso Central (SNC) y, por tanto, requiere cuidados críticos.
Engloba las siguientes patologías: Accidente Cerebrovascular (ACV) tanto en sus
formas isquémicas como hemorrágicas, Traumatismo Craneoencefálico (TCE),
Tumores resecados mediante craneotomía (incluyéndose tumores intra o
extracerebrales) y pacientes postoperados que requieran cuidados críticos de cualquier
patología neurológica1,2.
1
PACIENTE
NEUROCRÍTICO
-Trombótico
- Embólico
- Hemodinámico
ACV: Accidente Cerebro Vascular; TCE: Traumatismo craneoencefálico; AIT: Accidente Isquémico Transitorio; HIC: Hemorragia Intracraneal;
HSA: Hemorragia Subaracnoidea
2
1.3 EPIDEMIOLOGÍA.
Según algunos estudios, en 2050, España contará con una de las poblaciones más
envejecidas de todo el mundo10 debido al notable descenso en las últimas décadas de las
tasas de mortalidad3. La OMS11, piensa que en un futuro próximo aumentará un 27% la
incidencia de ictus relacionados con el envejecimiento.
3
1.4 ETIOLOGÍA.
4
HEMORRÁGICO: Se debe a la extravasación de sangre por la rotura de un vaso
sanguíneo intracraneal3. Dependiendo de donde se produzca el sangrado se
distinguen3,17,18:
TCE GRAVE: puntuación GCS 3-8 (en esta situación sería necesaria,
obligatoriamente, la intubación endotraqueal). Son pacientes con una disminución
del nivel de consciencia no debido a alcohol, drogas, trastornos metabólicos,
signos neurológicos de focalización, fractura deprimida o herida penetrante en
cráneo.
5
Los tumores cerebrales no tienen un origen definido, aunque existen factores de
riesgo que pueden predisponer a su padecimiento. Podemos encontrar 2 tipos: los
Gliomas y los Meningiomas21,23.
6
1.5 VALORACIÓN Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
1.5.1 VALORACIÓN FÍSICA
Aquí tendremos en cuenta todos los signos que podamos ver y medir en la persona
y todos los síntomas que el paciente nos refiera. Una escala muy utilizada por el personal
de enfermería debido a su rapidez de aplicación y facilidad a la hora de detectar los
síntomas y signos que contempla el paciente con Ictus, es la Escala de Cincinnati25,26
(Ver Tabla 2)
EVALUACIÓN Haga que el Solicite que cierre los ojos Solicite al paciente que diga
paciente muestre y mantenga las manos una frase coherente.
los dientes o sonría. extendidas con las palmas
de las manos hacia arriba
durante 10 s.
NORMAL Ambos lados de la Ambos brazos se mueven Utiliza las palabras correctas
cara se mueven de igual. Ninguno cae. y articula de forma normal.
forma simétrica.
ALTERADO Un lado de la cara Un brazo no se mueve o El paciente arrastra las
no se mueve tan cae respecto a otro. palabras. Utiliza palabras
bien como el otro. equivocadas o no puede
hablar.
7
1.5.2 VALORACIÓN NEUROLÓGICA
VALORACIÓN DE LA CONSCIENCIA
8
Fuente: Elaboración propia.
I. Olfativo
II. Óptico
III. Motor ocular común
IV. Troclear
V. Trigémino
VI. Óculo motor externo
VII. Nervio facial
VIII. Auditivo o estático-acústico
IX. Glosofaríngeo
Figura 4: Pares craneales
X. Vago
XI. Accesorio o espinal Fuente:
http://tenerifeosteopata.blogspot.com.es/2012/08/nervios-
XII. Hipogloso craneales-pares-craneales.html
fuente
9
VALORACIÓN DE LA REACTIVIDAD Y TAMAÑO PUPILAR
Para valorar la forma, se debe observar una pupila con respecto a la otra. Si son
iguales, hablamos de pupilas isocóricas. Si son desiguales, serían pupilas anisocóricas.
Y si son de forma irregular, hablaríamos de pupilas discóricas (Ver Figura 6)
10
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA Y REFLEJA
Figura 7
Figura 8
11
El examen completo incluye los siguientes aspectos básicos37:
o Postura y marcha.
o Tono muscular (valoramos presencia de contracturas, hipertonías, hipotonías y
flacidez). Fuerza muscular o movilidad (observar deformidades, atrofias y
posturas viciosas)
o Coordinación de los movimientos (taxia) y determinación de la existencia de
movimientos involuntarios.
Nota: Es importante valorar la positividad del signo de Babinski38, ya que, indica lesión
neuronal motora superior, se encuentra también en la hemiplejía orgánica.
Signo de Babinski: Al estimular la planta del pie, cerca del borde lateral, desde el talón
hasta los dedos, frotando con fuerza (por ejemplo, con un bolígrafo), los dedos deberían
realizar una flexión hacia abajo (flexión plantar) considerando el Babinski como
negativo (-). Si los dedos se abren en abanico y se produce un movimiento ortejo hacia
arriba del pie (dorsiflexión) hablaremos de Babinski positivo (+); habrá que realizarlo en
ambos pies para ver si es unilateral o bilateral. (Ver Figura 9)
Figura 9
Fuente: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Reflejo+Abdominal&lang=2
12
TEMPERATURA CORPORAL
Resultaría útil recoger en la historia la severidad del ictus para conocer el nivel de
gravedad del paciente ya que es un factor importante a tener en cuenta a la hora de estudiar
los resultados. Para ello, se utiliza la Escala del Ictus del Instituto Nacional de la
Salud43 (Ver Anexo 3). Según la puntuación obtenida, podemos clasificar la gravedad
neurológica en varios grupos.
13
Hay una serie de factores de riesgo43,44 que pueden propiciar sufrir un Ictus.
Algunos pueden eliminarse o mejorarse mediante la adquisición de hábitos saludables
(factores de riesgo modificables). Otros, no pueden cambiarse, aunque modifiquemos
las conductas (factores de riesgo no modificables) – (Ver Tabla 3)
Ante un TCE o su sospecha, siempre hay que realizar una historia clínica
pormenorizada en relación con la causa y mecanismo del traumatismo, características del
lugar de choque de la cabeza y estado inicial de consciencia.
14
Síntomas y signos sugestivos de hipertensión intracraneal: disminución de 2 o
más puntos en la Escala de Coma de Glasgow, alteración del tamaño o reactividad
pupilar, hemiplejía o postura de decorticación, alteración en el patrón respiratorio.
15
1.6 COMPLICACIONES Y SECUELAS
Aparato locomotor:
- Úlceras por presión (UPP) o afectación de estructuras articulares por retracciones
a distintos niveles, como el pie equino-varo, la rotación externa de cadera y el
flexo de cadera y rodilla.
- Afectación de la articulación glenohumeral (subluxación inferior, lesión del
manguito, síndrome subacromial, tendinitis bicipital, hombro congelado y, en
casos más evolucionados, síndrome de Dolor Regional Complejo).
- Rigidez en muñecas y dedos.
Aparato cardiovascular:
- Trombosis Venosa Profunda (TVP).
Sistema nervioso:
- Alteraciones del ánimo y labilidad emocional, ansiedad y depresión.
Aparato respiratorio49:
- Lesión Pulmonar Aguda (LPA).
- Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).
- Atelectasias.
- Neumonías.
16
1.7 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
17
Alimentación equilibrada52,53(dieta mediterránea):
Se ha evidenciado en muchos estudios que un mayor consumo de pescados, frutas,
legumbres, verduras, cereales y una reducción en las grasas saturadas, reducen en
gran número la incidencia de ictus (sobre todo de tipo isquémico).
Dislipemias: las alteraciones del colesterol (HDL y LDL) y los triglicéridos son
importantes factores de riesgo de enfermedad arterioesclerótica. Se consideran
peligrosos valores55 de HDL < a 40 mg/dl y LDL > o igual a 190 mg/dl.
No hay estudios que demuestren su relación directa con el ictus.
18
Diabetes: se entiende por diabetes cifras de glucemia basal (en ayunas) mayores
a 126 mg/dl54. Aunque el riesgo de padecer un ictus es entre 2-6,5 veces en
mujeres y 1,5-2 en hombres, no hay estudios que demuestren que el control de la
hiperglucemia disminuya la incidencia del ictus.
Tratamiento farmacológico52,53,58,59:
Estatinas:
19
Antiagregantes plaquetarios:
Anticoagulante:
20
Fuente: Elaboración propia
21
No se podrá realizar fibrinolisis, en los siguientes casos:
22
1.7.2 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TCE
Consejos:
23
TRATAMIENTO DEL TCE
Valoración secundaria65:
24
En el manejo clínico (hospitalario) del paciente con un TCE grave se deberán
considerar 3 grandes apartados:
PIC: es la presión dentro del cráneo. Los valores normales se sitúan en torno a
los 5-15 mmHg. Su control detecta lesiones secundarias que afectan modificando
dicha presión.
La SjO2 muestra el porcentaje de hemoglobina oxigenada respecto a la
hemoglobina total de la sangre que retorna del encéfalo. Además, nos permite
inferir el balance entre el aporte y el consumo de oxígeno cerebral. Esta medición
se hace en el bulbo de la vena yugular interna. El rango de normalidad de la SjO2
se establece entre el 55-71%. Una caída por debajo del 50%, en pacientes con
TCE es un factor de mal pronóstico e isquemia cerebral.
Recientemente, la presión tisular de oxígeno (PtiO2) se está imponiendo a la
SjO2, ya que ofrece una técnica más sencilla y valores más preciso para la
detección precoz de hipoxia cerebral. Sus valores se sitúan entre 15-30 mmHg y
están directamente en relación con la temperatura (4’4% por cada ºC) por lo que
hay que mantener un control constante también de ésta.
25
Tabla 5: Medidas generales para el manejo del TCE grave19,65
26
1.8 ANTECEDENTES DE ABORDAJE Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
VALORACIÓN NEUROLÓGICA:
27
Cuidados de enfermería en el ACV o Ictus66,67:
o Es necesario tener un registro de los signos vitales cada media hora teniendo en
cuenta la necesidad del paciente, así como, el control de constantes vitales.
o Controlar el estado de consciencia y aplicar la escala de Glasgow siempre a la
misma hora durante 24 horas.
o Registrar e informar del balance hidroelectrolítico (diferencia entre las entradas y
pérdidas de líquidos). Controlar la diuresis y eliminación intestinal.
o Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad, así como medidas
de seguridad.
o Adecuar un ambiente tranquilo, facilitar las visitas de familiares y acompañar la
situación de crisis del paciente y familia.
28
o Normotermia: la temperatura debe ser inferior a 37 ºC para evitar un aumento de
la PIC. La presencia de hipertermia puede ser de origen central o por una sepsis,
para conocer la causa se deben de realizar cultivos, analítica y radiografía de tórax.
Ante el paciente con hipertermia: se llevarán a cabo medidas físicas, se usarán
fármacos antipiréticos como Paracetamol o Metamizol (evitar el uso de
ibuprofeno por las alteraciones en la coagulación que puede provocar).
29
2. JUSTIFICACIÓN.
Este tema me pareció interesante porque además de ser un tema actual, durante mi
estancia en Urgencias pude observar a muchos pacientes con estas patologías.
Son dos tipos de patologías que ocasionan gran número de muertes al año siendo
el Ictus una de las primeras causas de muerte, junto con la enfermedad cardiovascular y
el cáncer mientras que el TCE ocupa la cuarta causa de mortalidad a nivel mundial.
30
3. OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICIOS
31
4. METODOLOGÍA.
Las palabras clave y/o descriptores utilizados fueron: ACV, Calidad De Vida,
TCE, Cuidados Enfermeros, Código Ictus.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
32
5. RESULTADOS.
NOTA: Los estudios finales seleccionados tras eliminar duplicados, evaluarlos mediante
la Escala PeDro y descartar aquellos que no se adecúan al tema ni tratan los objetivos
propuestos, han sido 9.
33
5.2 Resultados cualitativos
Estudio núm. 169: Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado.
Conclusión: Es relevante que el personal de Enfermería tenga buen dominio acerca del
uso de esta escala, ya que son los profesionales que de forma prolongada están en contacto
directo con los pacientes.
Estudio núm. 270: Estrategias de autocuidado para pacientes con accidente vascular
cerebral: revisión integral.
Objetivo: Analizar las estrategias de autocuidado para pacientes con accidente vascular
cerebral, según la metodología de las 5 As (apreciar, aconsejar, acordar, asistir y
acompañar).
34
Estudio núm. 371: Intervenciones de Enfermería en pacientes que han sufrido un
accidente cerebro-vascular.
Resumen: Este estudio trata de una revisión literaria sobre estrategias de rehabilitación
efectivas en pacientes con ACV.
Conclusión: La mayoría de los pacientes que han sufrido un ACV han sido
hospitalizados, por ello para que las intervenciones a estos pacientes fuesen efectivas,
habrían de iniciarse precozmente en la Unidad de Cuidados Críticos donde estuviesen
ingresados y para garantizar su continuidad, elaborar un plan de cuidados al alta a su
domicilio.
Resumen: Según el estudio de estos autores, quieren demostrar que la posición corporal
influye en los pacientes neurocríticos de forma positiva sobre su PIC y la oxigenación del
tejido cerebral. Se eligieron a 33 personas con una escala de Glasgow de 8 viéndose que
los cambios posturales no eran efectivos cien por cien.
35
Estudio núm. 573: Aumentar la preparación y la satisfacción de los cuidadores de los
pacientes dados de alta de una rehabilitación usando la página web interactiva.
Resumen: Según los autores de este estudio se quiere demostrar la ventaja de utilizar el
recurso de una web para la enseñanza de los cuidadores de personas que hayan sufrido un
ACV o TCE que han sido dado de alta hospitalaria.
Objetivo: Poner a prueba el uso de los recursos basados en la web para mejorar el estado
de preparación y la satisfacción de dichos cuidadores.
(Silvia Schiavolin, Rui Quintas, Marco Pagani, Stefano Brock, Francesco Acerbi,
Sergio Visintini, Alberto Cusin, Marco Schiariti, Morgan Broggi, Paolo Ferroli and
Matilde Leonardi).
Conclusión: El estudio mostró que el periodo preoperatorio es crítico para pacientes que
se vayan a someter a procedimientos neuroquirúrgicos. Teniendo en cuenta también la
calidad de vida y aspectos psicológicos para una gestión más completa del paciente.
36
Estudio núm. 775: Terapias de enfriamiento (35ºC a 37,5ºC) para la lesión cerebral
traumática (Revisión).
Resumen: Después de la lesión cerebral traumática, los pacientes con una temperatura
corporal elevada tienen un resultado desfavorable en comparación con los pacientes que
tienen una temperatura corporal normal.
37
Estudio núm. 977: Los efectos a largo plazo de la intensificación de la transición entre
pacientes neurológicos hospitalizados, la rehabilitación y la atención domiciliaria de
pacientes con accidente cerebrovascular.
38
6. DISCUSIÓN.
En relación con este objetivo, se han encontrado una serie de estudios que cumplen
con los criterios necesarios. Siendo ensayos clínicos aleatorios y estudios observacionales
(prospectivos y retrospectivos) los empleados para esta revisión.
39
Según J. E. Muñana-Rodrígueza y A. Ramírez-Elías70, da importancia al
conocimiento de la escala de Glasgow y a su uso correcto por el profesional de enfermería
ya que somos los que más tiempo pasamos con el paciente y podemos reconocer
precozmente algún problema cerebral que presente, de ahí la importancia de saber utilizar
esta escala y manifestando nuestra conformidad con ésta propuesta.
Por todo lo anterior, hay que poner en marcha el conocimiento y habilidades para
ofrecer a la población unos cuidados y tratamientos adecuados para intentar paliar estas
situaciones.
40
7. CONCLUSIÓN.
Los TCE y ACV constituyen los problemas de salud pública más importantes a
nivel mundial tanto por su elevada morbimortalidad como por el gasto sociosanitario y
socioeconómico que ocasionan.
41
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49
9. ANEXOS
Grado de dependencia según puntuación de la escala: Independiente: 100 (95 en silla de ruedas); Dependiente leve:
91-99; Dependiente moderado: 61-90; Dependiente grave: 21-60; Dependiente total: 0-20
0 Sin síntomas
1 Sin incapacidad Capaz de realizar sus
importante actividades y obligaciones habituales.
2 Incapacidad leve Incapaz de realizar algunas de sus
actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos
sin ayuda.
3 Incapacidad Síntomas que restringen
moderada significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia
totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda).
4 Incapacidad Síntomas que impiden claramente su
moderada severa subsistencia independiente, aunque sin necesidad de atención continua
(p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia).
5 Incapacidad Totalmente dependiente, necesitando
severa asistencia constante día y noche.
6 Muerte
ANEXO 2: Índice de Lawton and Brody.
4 Cuidado de la casa:
- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos 1
pesados)
- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado 1
nivel de limpieza
- Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
- No participa en ninguna labor de la casa 0
5 Lavado de la ropa:
- Lava por sí solo toda su ropa 1
- Lava por sí solo pequeñas prendas 1
- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
6 Uso de medios de transporte:
- Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1
- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra 1
persona
- Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros 0
- No viaja 0
7 Responsabilidad respecto a su medicación:
- Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis 1
correcta
- Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente 0
- No es capaz de administrarse su medicación 0
8 Manejo de sus asuntos económicos:
- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1
- Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las 1
grandes compras, bancos...
- Incapaz de manejar dinero 0
NOTA:
CAMPO VISUAL Normal (sin defectos 0 Si está presente se localiza en: Si es que en cada miembro se dará 1
campimétricos) Brazo derecho puntos, si no es 0
Brazo izquierdo
Pierna derecha
Pierna izquierda
Cuadranopsia 1 SENSIBILIDAD Normal 0
Hemianopsia homónima 2 Hipoestesia ligera a moderada 1
Hemianopsia bilateral 3 Hipoestesia severa o anestesia 2
(ceguera cortical)
PARESIA Movilidad normal 0 LENGUAJE Normal o sin afasia 0
FACIAL Paresia menor 1 Afasia ligera o moderada 1
Paresia parcial 2 Afasia severa (Broca, 2
Wernicke)
Parálisis severa o 3 Afasia global o mutismo 3
completa de la cara
BRAZO No claudica (BM 5) 0 DISARTRIA Articulación normal 0
IZQUIERDO Claudica (BM 4) 1 Disartria leve a moderada 1
Algún esfuerzo contra 2 Disartria severa, anartria 2
gravedad (BM 3)
Sin esfuerzo contra 3 EXTINCIÓN Normal 0
gravedad (BM 2-1)
Ningún movimiento (BM 4 Parcial (solo una modalidad 1
0) afectada)
BRAZO No claudica (BM 5) 0 Completa (más de una 2
DERECHO modalidad)
Claudica (BM 4) 1 PUNTUACIÓN GRAVEDAD NEUROLÓGICA
Algún esfuerzo contra 2
gravedad (BM 3) 0 Sin déficit
Sin esfuerzo contra 3 1 Déficit mínimo
gravedad (BM 2-1)
Ningún movimiento (BM 4 2-5 Leve
0)
6-15 Moderado
>20 Grave
ANEXO 4: Protocolo del ABCDE en pacientes politraumatizados.
A: MANEJO DE LA VÍA AÉREA
B: VENTILACIÓN
D: DÉFICIT NEUROLÓGICO