GASTROCLINICA

Dr. Saúl Romeo Velasco Arévalo

GASTROCLINIA COLONIA MEDICA

GASTROCLINICA ESCALON
 HIPO: Introducción
— Todos hemos experimentado que es el Hipo.
— La gran mayoría de veces termina espontaneamente o
por maniobras físicas pero cuando no se controla
impacta en la calidad de vida y en el carácter por
interferir con el comer, la interacción social y el sueño.
— Causado por contracciones involuntarias, repetidas del
diafragma (80% hemidiafragma izquierdo) y muchas
veces de los músculos intercostales.
— Singulto del Latín Singultus: atrapado en el momento
de sollozar.
 HIPO

Síntoma con un claro mecanismo fisiopatológico pero con numerosas causas, no siempre fáciles de identificar. Está lleno de
anécdotas, curiosidades y hasta de situaciones jocosas. Voy a tratar de tocar en los próximos 40-45 minutos todos estos temas.
 HIPO: Anécdota.
— PAPA PIO XII (Eugenio
Pacelli), 1939-1958.
— Año 1954: Ataque de
hipo que no cedía.
— Causa: Parálisis
nerviosa?
— Tratamiento: Anestésico
local Xilocaína (Astra).
 HIPO: Mecanismo
— La contracción de la musculatura responsable de la
inspiración provoca una entrada rápida de aire.
— Unos milisegundos después la aspiración de aire se ve
interrumpida por la cerradura de la glotis, causando el
típico sonido de “hic”.
— Ocurre in útero, según se ha visualizado por US. Se
cree que es un entrenamiento para preparar los
músculos inspiratorios a fin de tenerlos listos al nacer.
 HIPO: Fisiopatología
— Contracciones espontáneas, mioclónicas, del diafragma y en
muchos casos de los músculos intercostales.
— Bailey en 1943 propuso por primera vez que el Hipo se genera por
un arco reflejo con componentes aferentes, centrales y eferentes.
— Aferentes: Nervios Vago, Frénico o Fibras nerviosas simpáticas
(salidas torácicas T6-T12).
— Central: Médula espinal superior (C3-C5), Tronco cerebral en la
médula Oblonga cerca del Centro Respiratorio, Formación Reticular
e Hipotálamo.
— Eferentes: Nervio Frénico hasta el Diafragma, activación de nervios
accesorios causa contracción de m. Intercostales. Ramas del
Recurrente Laríngeo del N. Vago: cierre de la Glotis.
— Neurotransmisores Dopaminérgicos y GABA érgicos modulan la
respuesta Central.
— Patologías afectando Cerebro, Diafragma y vísceras tóraco
abdominales activan el arco reflejo.
Mioclónica: contracción brusca de una porción o todo un músculo, o
grupo de músculos restringidos a un área del cuerpo, o apareciendo
sincro a asincrónicamente en varias áreas. Dorland Dictionary.
 Anatomía del Hipo

Eferentes motores en rojo

 HIPO: Epidemiología
— Agudo: dura <48 horas*. Autolimitado.
— Persistente: dura >2 días*. 82% hombres.
— Intratable: dura >1 mes*.
— Se desconoce la incidencia y prevalencia.
— 55 de 100,000 Cx en Hospital Comunitario tuvieron como
diagnóstico primario Hipo (entre 1995 y 2000). Estudio
retrospectivo, Baltimore, John Hopkins School of Medicine.
Cymet TC, J Natl Med Assoc, 2002; 94: 480-3.
— Mayor frecuencia asociado a Enfermedades Digestivas o del SNC.
— >20% de pacientes con Parkinson.
— 10% de pacientes con síntomas de RGE.
— ¼ de pacientes con Ca Esofágico ha presentado ataque que duró
>48 horas.
— 3.9-4.8% de pacientes con Cáncer avanzado (cualquier origen).

*Kolodzik PW, et al, Annal Emerg Med 1991; 20: 565-73

 HIPO
— Guinness Records
Book: Hipo más
prolongado, 69
años y 9 meses.
Curado con
oraciones a San
Judas, patrono de
las causas
perdidas.
Charles Osborne.
Anthon, Iowa 2Abr1894-Sioux, Iowa 1May1991.
Hipó de 1922 á 1990 cedió espontaneamente 1 año
antes de morir por “complicaciones de úlceras”.
Wikipedia.
 HIPO: Causas más comunes
— Cualquier proceso que afecte los componentes aferente,
central o eferente del arco reflejo puede provocar Hipo.
— Causas más frecuentes:
— Distensión gástrica por comida abundante o bebidas
carbonatadas.
— Chile, alcohol, tabaquismo y otros irritantes del Tracto
digestivo o respiratorio.
— Excitación, ansiedad, en especial acompañado de
hiperventilación o aerofagia.
— Otras causas: >100 posibles asociaciones han sido descritas.
— La mayoría de las causas periféricas son Enfermedades
Gastrointestinales.
 HIPO: plan de investigación
— La investigación es un reto debido al largo curso de las fibras
aferentes y eferentes, además de lo difuso que en el SNC se
conforma el arco reflejo.
— Historia buscando posibles causas.
— Examen físico incluyendo:
— Oídos, nariz, cuello, garganta, tórax, abdomen y examen
neurológico.
— Laboratorio de rutina más Electrolitos, Renal, Hepática,
Páncreas, PCR, LCR. Los necesarios según la historia clínica.
— Exámenes de imagen:
— Rx Tórax, Fluoroscopía para ver movimiento del diafragma.
— TAC de cabeza, tórax y abdomen.
— Endoscopía de TDS. Si negativa: pH Impedancia, Manometría.
— MRI si hay síntomas neurológicos.
 HIPO, causa: SNC

VASCULARES INFECCIOSAS ESTRUCTURALES OTRAS

Isquemia/ Daño cerebral Neuromielitis
Meningitis
hemorragia (Ej. Trauma) óptica
Encefalitis Tumor intracraneal Parkinson
Epilepsia
Esclerosis múltiple
 HIPO, causa: Sist. Nervioso
periférico (Nervios Frénico, Vago, Simpático).
OÍDO, NARIZ,
GASTROINTESTINAL TORÁCICA
GARGANTA
ERGE (causa/efecto) CARDIO VASCULAR: Herpes Zoster
Hernia Hiatal Isquemia del miocardio Rinitis
Ca de Esófago Pericarditis Otitis
Distensión gástrica Aneurisma torácico Faringitis
Cuerpo extraño:
Ulcera péptica PULMONAR:
nariz/oído
Pancreatitis Bronquitis Bocio
Absceso abdominal Neumonía Ganglios
Tumor abdominal Asma Absceso
Obstrucción intestinal Ca bronquial
Colecistolitiasis Tuberculosis
 HIPO: otras causas
TOXICO
FARMACOLOGICA QUIRÚRGICA PSICOSOMÁTICA
METABOLICA
Intubación
Hiponantremia Esteroides Ansiedad
faríngea
Agonistas
Hipocalemia Anestésicos Excitación
dopamina
Cirugía de tórax o
Hipocalcemia QT (Platino) Stress
abdomen superior
Hipocapnia Benzodiazepinas Endoscopía Miedo
Catéter vena
Uremia Opioides
central
Hiperglicemia Barbitúricos
Alcohol Macrólidos
Toxinas Drogas recreativas
 HIPO: Tratamiento
— Siempre que sea posible el tratamiento deberá ser
dirigido a la causa.
— Hay una diversidad de tratamientos físicos y
farmacológicos para cuando no se tiene un motivo
específico.
— Estas múltiples medidas terapéuticas se deben a:
— Desconocimiento de la causa de fondo.
— Ningún tratamiento es efectivo en todos los casos.
— Mayo Clinic, 1932: la cantidad de conocimiento en
cualquier patología es inversamente proporcional al
número de opciones terapéuticas.
 HIPO: Terapia Física
Estimulación Maniobras
Estimulación vagal
nasofaríngea respiratorias
Sostener la respiración
Vinagre intranasal Compresas frías en la cara
(inspiración o espiración)
Inhalación de sales o Masaje carotídeo, Hiperventilación en una
irritantes estimulantes Presionar los globos bolsa de papel*
(Ej.: amonio, éter) oculares (Hipercapnia)
Estimulación orofaríngea
Asustar Maniobra de Valsalva
(Ej.: agua con hielo)
Respiración con presión
Inducir el vómito
positiva continua, asistida
Otras: presionar las piernas contra el pecho, masaje rectal, estimulación sexual.

* La frecuencia del Hipo disminuye al aumentar la pCO2.

Estas medidas son generalmente efectivas en ataques agudos y no en el tratamiento del
Hipo Persistente o Intratable. Hay muchas más, la mayoría sin base científica.
Ninguna ha sido sometida a estudios clínicos (Evidencia 4: Serie de casos, estudios de cohortes
y caso control de baja calidad. Grado de recomendación C: Recomendación favorable pero de forma
no concluyente).
Author (year) Study type Participants Medication (dose × frequency) Endpoints Success (%) Adverse events Notes

Overall efficacy
M: 11/17 (65)
Primary – Overall efficacy P: 4/17 (24). RR 2.8 95% CI: 1.1 … 6.9, P = 0.03
Pilot study relatively small sample
Wang 20
Secondary Cessation
Hiccups secondary to cancer, Metoclopramide (M) 3 × 10 mg/day or Fatigue (47%), Mood disturbance (35%), Primary endpoint includes subjective
Multicenter, double-blind, randomised, Cessation M: 2/17 (12)
cerebrovascular disease (n = 36) Placebo (P), Duration 15 days Dizziness (29%), Constipation (18%) assessment
controlled parallel group trial Improvement (reduction in frequency and P: 0/17 (0)
Few participants achieve cessation
severity) Improvement
M: 9/17 (53)
P: 4/17 (24)

Madanagopolan 39 Metoclopramide 10 mg oral or 5–10 mg Short report only

Idiopathic and secondary hiccups (n = 14) Improvement 14/14 None
Case series intramuscularly or intravenously every 8 h Subjective end point (not fully defined)

Cessation
Zhang 21 Pilot study relatively small sample
Secondary to cerebrovascular disease with
Table 3. Systematic review: pharmacological treatment of persistent and intractable hiccups
Baclofen (B) 3 × 10 mg/day, or Placebo (P) 3× B: 14/15 (93)
Double-blind randomised, controlled, Cessation Transient Drowsiness (1), Dizziness (1) Restricted to stroke patients
persistent hiccups (n = 30) day for 5 days P: 2/15 (13)
parallel group study Intractable hiccups excluded
RR 7.00; 95% CI: 1.9–25.6, P < 0.01

Mirijello (2013) Not clear if all had persistent or intractable

Idiopathic and secondary hiccups (n = 7) Baclofen (B) 10 mg/single administration Cessation 7/7 (100) None reported
Case series hiccups

Idiopathic hiccups resistant to other drugs. Baclofen 3 × 5 mg/day for 3 days, then 3 × 10 Short report only
Ramirez Double-blind randomised,
34 Improvement (subjective severity and
Exclusions: organic GI disease, depression, mg/day for 3 days, tapering to zero for 4 days 4/4 (100), P = 0.03 None Small sample size
controlled, crossover study hiccup-free periods)
renal insufficiency (n = 4) or Placebo Subjective end point. Cessation not achieved

Complete resolution (CR)

Baclofen
Partial resolution (PR; change from CR 18/34 (53)
Gueland 22 Idiopathic (n = 17) or secondary to gastro- 15–75 mg/day (commence 15 mg/day in Only observed at doses >45 mg/day: Nausea, Doses ranging 15–75 mg/day
continuous to intermittent hiccup, 50% PR 10/34 (29)
Case series oesophageal disease (n = 20) divided doses, increasing by 15 mg/day until Somnolence Subjective end points
decrease in frequency and/or intensity TF 6/34 (18)
max. 75 mg/day)
Treatment failure (TF)
M. Steger, M. Schneemann,
M. Fox. Aliment Pharmacol
Step 1. Baclofen 45 mg/day and Cisapride30 Step 1. B/C/O:
mg/day and Omeprazole 20 mg/day CR 11/29 (38)
Petroianu 16,17
Only if step 1 failed Complete resolution (CR); Partial resolution PR 7/29 (24) Step 2 applied only if Step 1 not successful
Idiopathic (n = 29) Not reported

Ther. 2015; 42 (9): 1037-1050

Case series Step 2. Gabapentin 1200 mg/day (PR; decrease in frequency/intensity) Step 2. G/C/O: In part, subjective end point
andCisapride 30 mg/day and Omeprazole 20 CR 1/10 (10)
mg/day PR 2/10 (20)

Complete resolution (CR) CR 35/41 (85)

Porzio 7

Secondary to cancer (n = 43) Gabapentin 900–1200 mg/day Partial resolution (PR) PR 6/41 (15) Transient sleepiness (2/41)
Case series
Treatment failure (TF) TF: 2/41 (18)

Moretti et al. 40 Gabapentin 1200 mg/day for 3 days, then 400 Subjective end point (not fully defined)
Secondary to cerebrovascular disease (n = 8) Improvement 8/8 (100) Not reported
Case series mg/day for 3 days Described in authors review

Thompson 35 Gabapentin 200–1200 mg/day, duration 1 day 9/17 cases often combined with other
Idiopathic and secondary causes (n = 17) Cessation 17/17 (100) Not reported
Case series – continuous use medication

Idiopathic (n = 3)
Secondary to surgery/anaesthetics (n = 27), Short Report only
Friedgood 15 Chlorpromazine 25–50 mg intravenous, Hypotension, sedation, skin rash, central
medical condition (n = 20) Cessation 41/50 (82) Not clear if all had persistent or intractable
Case series repeated in 2–4 h nervous depression
Patients not responsive to other treatment hiccups
(n = 50)

Davignon 14

Heterogeneous (n = 50) Chlorpromazine 25–50 mg intravenously Cessation 40/50 (80) Postural hypotension, sedation Short report only
Case series

Valproic acid started with 15 mg/kg/day, Short report only

Jacobson 41 Associated with different organic problems Cessation
increased by 250 mg every 2 weeks until 4/5 (80) GI bleeding (n = 1) Possibility of valproate-induced
Case series (n = 5) Improvement (not fully defined)
success or adverse events hepatotoxicity

McFarling 42

Multiple sclerosis (n = 4) Carbamazepine 4 × 200 mg/day Cessation 1/4 (25) Not reported Letter only
Case series

Complete resolution (CR) CR: 4/7 (57) Abstract only

Lipps 43 Idiopathic (n = 2), associated with surgery
Nifedipine 20–60 mg/day Partial resolution (PR) PR: 1/7 (14) Bloating, dizziness, mild hypotension (n = 2) High recurrence rate after stop nifedipine
Case series (n = 1), medical disease (n = 4)
Treatment failure (TF) TF: 2/7 (29) Frequent adverse events
HIPO: Tratamiento farmacológico.
— ESTUDIOS CLINICOS EN HIPO PERSISTENTE O INTRATABLE:
— 15 publicaciones con una muestra de 341 pacientes, recibieron
tratamiento para el síntoma (no para la causa).
— 2 estudios con muestras pequeñas, bien diseñados, randomizados y
controlados:
— Metoclopramida, n=36.
— Baclofeno, n=30.
— 13 publicaciones de series de casos (n=4-50), prospectivos o
retrospectivos.
— Se toman en cuenta reportes cortos de años 70 o previos.
— Se incluyen 2 series de los años 50 usando Clorpromazina EV.
Terapia estandar en muchas instituciones, se considera que no hay
posibilidad de repetirlos.
— Varias drogas son reportadas como efectivas, en tx empíricos, la
mayoría actuando en receptores Dopaminérgicos y GABA-érgicos.
 HIPO: Validación de los estudios.
— No se usaron cuestionarios validados para determinar la
severidad.
— Todos los estudios reportan el control completo del Hipo.
— Muchos estudios reportan una mejoría subjetiva (50% de
mejoría).
— No todos los estudios reportan efectos neurológicos, a
pesar de la conocida asociación entre estos medicamentos
y dichos efectos.
— Hasta un 50% de frecuencia de los efectos secundarios de
los Neurolépticos:
— Clorpromazina y Metoclopramida > Baclofeno y Gabapentina.
— Lo heterogéneo de los estudios no permite hacer un
Metanálisis.
HIPO: Tratamiento farmacológico.
— GENERALIDADES:
— Diversidad de medicamentos han sido usados en el
tratamiento del Hipo Intratable.
— Algunos también han sido implicados como su causa:
Benzodiazepinas.
— La selección de la droga depende de la causa, estado del
paciente y los posible efectos secundarios.
— En la práctica Gastroenterológica por la frecuente asociación
con ERGE sería recomendable un tratamiento inicial con
dosis altas de un IBP, más Alginato.
— No incluyen en los estudios pacientes con Hipo agudo, con
causa específica, población pediátrica, pacientes psiquiátricos
ni con severa co-morbilidad.
 HIPO: Tratamiento farmacológico.
Primera línea.
NIVEL DE EFECTOS SECUNDARIOS Y
DOSIS
EVIDENCIA ADVERTENCIAS
BACLOFENO:
2b Sedación, no en Insuf. Renal.
5-25 mg 3 v/d.
GABAPENTINA: Sedación, alteraciones visuales,
4
100-600 mg 3 v/d. torpeza, inseguridad.
PREGABALINA: Sedación (<Gabapentina), dificultad
5
75-150 mg 2 v/d. respiratoria.

2b: Estudios de cohortes individuales y ensayos clínicos aleatorios de baja

calidad (<80% de seguimiento).
4: Series de casos y estudios de cohortes y caso control de baja calidad.
5: Opinión de expertos sin valoración clínica explícita.
HIPO: Tratamiento farmacológico
Segunda línea
NIVEL DE EFECTOS SECUNDARIOS Y
DOSIS
EVIDENCIA ADVERTENCIAS
METOCLOPRAMIDA Neurológicos y otros.*
2b
10 mg 3 v/d. (<Clorpromazina)
Neurológicos* (<Metoclopramida),
DOMPERIDONE
5 Hiperprolactinemia, Prolongación QT
10 mg 3 v/d
(arritmia)
Tercera línea
CLORPROMAZINA Sedación, Hipotensión postural
4
25-50 mg hasta 4 v/d. (común EV), Neurológicos y otros.*
*Neurológicos: Distonía aguda, Acatisia, Diskinesia tardía.
Otros: Alterar tolerancia a la glucosa, Ganar peso, Aumento de la mortalidad por eventos trombóticos y CV.
2b: Estudios de cohortes individuales y ensayos clínicos aleatorios de baja
calidad (<80% de seguimiento).
4: Series de casos y estudios de cohortes y caso control de baja calidad.
5: Opinión de expertos sin valoración clínica explícita.
 HIPO
— DISTONÍA AGUDA:
— Trastorno del movimiento que causa contracciones involuntarias de los
músculos. Estas contracciones resultan en torsiones y movimientos
repetitivos. Algunas veces son dolorosas. La distonía puede afectar
solamente un músculo, un grupo de músculos o todos los músculos.
— ACATISIA:
— Trastorno del movimiento caracterizado por un sentimiento de
inquietud y una necesidad imperiosa de estar en constante
movimiento, así como por acciones tales como balancearse mientras
está de pie o sentado, levantar los pies como si estuviera marchando del
lugar, y cruzar y descruzar las piernas ...
— DISKINESIA TARDÍA:
— Término usado para designar los movimientos anormales e
involuntarios en las enfermedades nerviosas. Los movimientos
anormales incluyen masticación repetitiva, movimiento oscilatorio de
la mandíbula o gesticulación facial. ...
 HIPO: Tratamiento farmacológico.
Otras alternativas.
NIVEL DE EFECTOS SECUNDARIOS Y
DOSIS
EVIDENCIA ADVERTENCIAS
CARBAMAZEPINA Visión borrosa, Alteraciones
4
100-300 mg 3-4 v/d. neurológicas y del carácter.
VALPROATO Ganar peso, Falla hepática, Alteraciones
Regular dosis hasta 20 4
mg/kg/d
neurológicas y del carácter.

FENITOINA Ganar peso, Facies tosca/grosera,

5
100 mg 3 v/d. Alteraciones neurológicas y del carácter.
NIFEDIPINA Hipotensión, Cefalea, Edema periférico,
4
60-180 mg c/d. Trastornos respiratorios.
AMITRIPTILINA Sedación, Boca seca, Estreñimiento,
5
25-100 mg c/noche Arritmia.
NEFOPAM Analgésico no opioide. Bilotta F et al. Anesth analg 2001; 93: 1358-60
MARIHUANA 5 Gilson I et al. Lancet 1998; 351: 267

4: Series de casos y estudios de cohortes y caso control de baja calidad.

5: Opinión de expertos sin valoración clínica explícita.
 HIPO: Neurolépticos
— Derivados de la Fenotiazina: bloquea la dopamina en el
Hipotálamo. No hay seguridad de su mecanismo de acción
en el Hipo.
— Tinte sintético, 1883.
— Insecticida (DuPont), 1935.
— Antihelmíntico para ganado.
— Clorpromazina*: tratamiento estándar , patrón de
comparación. Recién retirada por la FDA como tx para el
Hipo por los efectos secundarios y no estar disponible en
todos los países.
— Otros Neurolépticos: Haloperidol, Risperidona y
Olanzepina. Podrían ser efectivos. Uso limitado por los
efectos secundarios.
*Davignon A, Larieux G, Genest J. Chlorpromazine in the treatment of stubborn hiccup. Union Med
Can 1955; 84: 282.
*Friedgood CE, Ripstein CB. Chlorpromazine (thorazine) in the treatment of intractable hiccups. J
Am Med Assoc 1955; 157: 309–10.
 HIPO: Baclofeno.
— GABA-B agonista, efecto inhibitorio pre sináptico en
las neuronas motoras.
— Reduce las contracciones espásticas de los músculos
esqueléticos, en condiciones neurológicas.
— Efecto central y periférico en el Vago eferente:
— Inhibe la relajación transitoria del EEI y del diafragma.
— Suprime el reflujo postprandial al actuar en la unión
Esófago-Gástrica.
— Por tener excreción renal no usarlo en pacientes con
Insuficiencia Renal.
 HIPO: Tratamiento.
Antiepilépticos
— Inhiben los canales de calcio
excitatorios en las neuronas
centrales:
— Fenitoína, Carbamazepina.
— Incrementan los efectos
centrales inhibitorios de
GABA, reduciendo la
liberación de
Neurotransmisores
excitatorios en el SNC:
— Gabapentina, Valproato,
Pregabalina.
Otras drogas
— Carvedilol, Anfetaminas,
Amitriptilina, Amantadina:
— Mecanismo de acción
especultativo, su uso no es
recomendado.
— Benzodiazepinas, dosis altas.
— En dosis bajas pueden causar
Hipo.
— El uso en infusión EV puede
suprimir las repetitivas
contracciones mioclónicas del
diafragma. Si no desaparece la
causa del Hipo, puede volver al
suspenderlas.
 HIPO: Tratamiento
Metoclopramida Domperidone
— Benzidamida. Estructura — Antagonista de la Dopamina.
química similar a — Comparte el efecto periférico
Neurolépticos. de la Metoclopramida.
— No atraviesa la Barrera
— Menos sedación. hemato-encefálica.
— Efecto sobre receptores de la — Rara vez causa efectos
Dopamina (D3) y Serotonina neurológicos.
(5HT4). — Un solo estudio (*) soporta su
— Ayuda en casos de ERGE
uso.
— Alerta: Prolonga el intervalo
promoviendo el Vaciamiento QT. ¡Arritmia! Dosis >30 mg
gástrico. c/día o combinado con drogas
— El uso prolongado aumenta que afecten la repolarización
los efectos secundarios. cardíaca.

*Una E, Alonso P. High dose of prokinetics for refractory hiccups after

chemotherapy or the return to a simple drug. BMJ case reports 2013; 2013.
 HIPO: Tratamiento no farmacológico.
NIVEL DE
TRATAMIENTO RIESGOS
EVIDENCIA
HIPNOSIS 5 Ninguno
ACUPUNTURA* Transmisión de infecciones por
4
(Auricular, clásica). agujas no esterilizadas.
Lesión del nervio,
BLOQUEO NERVIOSO**
5 Neumotórax, Paresia del
C3-C5, Frénico, Vago.
diafragma.
IMPLANTACION DE:** Riesgo quirúrgico, Daño del
Aparato estimulador o 5 nervio, Efectos secundarios no
Neuromodulador del N. Vago. deseados de estimular el Vago.
4: Series de casos y estudios de cohortes y caso control de baja calidad.
5: Opinión de expertos sin valoración clínica explícita.
*Diferentes técnicas: 305 pacientes en 4 estudios inadecuados.
Moretto et al. Cochrane Database Syst Rev 2013; 1: CD 008768.
**Procedimientos invasivos para bloquear el arco reflejo:
anestésicos, cirugía que corte o dispositivos que estimulen
aferentes del Vago o eferentes del Frénico. Chang FY & Lu CL. J
Neurogastroenterol Motil 2012; 18: 123-130.
HIPO: Tratamiento-Abordaje práctico.
HIPO Y ERGE HIPO Y SIST. NERVIOSO
— Tratamiento específico (Ej. — Tratamiento específico.
IBP). — Gabapentina.
— Baclofeno. — Pregabalina.
— Metoclopramida.
— Domperidone.
 HIPO: Algoritmo de tratamiento
Hipo persistente/Intratable
No responde a medidas físicas

Historia y Examen físico

No causa aparente Revisar medicinas en uso Causa sospechada
Ej: Sedantes, Procolinérgicos

Análisis. TAC de cabeza, tórax y abdomen. Investigación específica (MRI de Cerebro,

ETDS (si normal) + pH-Impedancia Broncoscopía, Investigación toxicológica, ETDS, etc.

No causa No causa
Tratar la causa específica
encontrada encontrada
No responde
Tratamiento de prueba con IBP + Alginatos

Terapia empírica:
1ª línea: Baclofeno, Gabapentina (mejor si causa neurológica o sospechada), alternativa Pregabalina.
2ª línea: Metoclopramida, alternativa: Domperidone.
3ª línea: Clorpromazina u otro sedante similar.

Medidas alternativas: Acupuntura, Hipnosis y en casos intratables severos considerar bloqueo del N. Frénico.
 HIPO: Algoritmo de tratamiento Hipo persistente/Intratable
No responde a medidas físicas

Historia y Examen físico

Revisar medicinas en uso
(Ej: Sedantes, Procolinérgicos

Análisis. TAC de cabeza, tórax y abdomen. ETDS (si normal) + pH- Investigación específica (MRI de Cerebro, Broncoscopía, Investigación
Impedancia toxicológica, ETDS, etc.

Tratar la causa específica

Tratamiento de prueba con IBP + Alginatos

No responde
Terapia empírica:
1ª línea: Baclofeno, Gabapentina (mejor si causa neurológica o
sospechada), alternativa Pregabalina.
2ª línea: Metoclopramida, alternativa: Domperidone.
3ª línea: Clorpromazina u otro sedante similar.

No responde
Medidas alternativas: Acupuntura, Hipnosis y en casos intratables
severos considerar bloqueo del N. Frénico.
 GASTROCLINICA
Dr. Saúl R. Velasco A.