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ANAMNESIS PSICOLÓGICA
I. DATOS DE FILIACION
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento :
Estado Civil :
Grado de instrucción :
Ocupación :
Informante :
Dirección :
Teléfono :
Examinador :
Fechas de Evaluación :
e) ¿Recibió algún tipo de tratamiento? (En que consistió, cuanto tiempo duró, lo
concluyó, lo abandonó, por qué lo hizo).
1. DESARROLLO INICIAL
b) PARTO (Condiciones de la madre durante el parto, fue a los 9 meses, parto natural
o cesárea, quien atendió el parto, cuál fue su peso y talla al nacer).
2. DESARROLLO PSICOMOTOR
b) LENGUAJE (Edad en que empezó a decir sus primeras palabras, cuáles fueron).
3. CONDUCTAS INFANTILES
b) RABIETAS (Qué edad tenía, antes o después de que situaciones se daban con más
frecuencia, qué hacían o decían los demás, hasta que edad se dieron).
c) TARTAMUDEO (A qué edad se presentó, qué hacían o decían los demás, por qué
cree usted que empezó a hacerlo, cómo lo controló).
Curso: Entrevista Psicológica
Docente: Ps. Renzo Martínez Munive
5. SALUD EN GENERAL
e) ACCIDENTES (Ha sufrido algún tipo de accidente significativo, qué edad tenia,
cuál fue la consecuencia de ello, cómo le afectó).
6. INTERESES Y ACTIVIDADES
e) BIENESTAR (Cuándo fue la última vez en que usted se sintió bien, tanto física
como emocionalmente por un periodo más o menos largo. Explique).
7. HISTORIA ESCOLAR
a) ESTUDIOS INICIALES (Cómo se llamaba el colegio, qué edad tenía cuando fue
por primera vez al colegio, quién lo llevó, usted quería ir, como se sintió, lloro
cuando lo dejaron, quiso regresar al día siguiente, tardó en adaptarse. Explique).
8. HISTORIA LABORAL
(A qué edad empezó a trabajar por primera vez, que trabajos realizó, señale por
orden cronológico, mencione las razones por las que los dejó, como se llevaba con
sus jefes, como se llevaba con sus compañeros de trabajo, le gustaba su trabajo, le
satisface su trabajo actual, que cosas no le satisface de su trabajo, qué ambiciones
laborales tiene).
Curso: Entrevista Psicológica
Docente: Ps. Renzo Martínez Munive
9. INFORMACION SEXUAL
a) (¿Cómo y a qué edad tuvo sus primeros conocimientos acerca del sexo; en el hogar
en el colegio, en la calle, por sus padres, de sus maestros, amigos, libros,
películas? ¿Cómo se sintió? Explique).
b) Actitudes de sus padres hacia la sexualidad (En su hogar se podía conversar sobre
el tema, conversaba con algún miembro de su familia sobre cuestiones sexuales).
a) ¿Cómo y a qué edad se dio cuenta por primera vez de sus impulsos sexuales o
atracción por otra persona (Cómo se sentía, le dijeron algo, recibió algún tipo de
orientación al respecto).
b) PARA MUJERES (¿A qué edad fue su primera menstruación? ¿Estuvo usted
preparada, quien le explico? ¿Es regular? ¿Sufre de de dolores pre menstruales o
menstruales? ¿Afecta la menstruación su comportamiento?).
c) PARA VARONES (¿A qué edad tuvo sus primeras poluciones nocturnas? ¿Cómo
se sintió esa primera vez, quién le informó al respecto?).
d) PARA AMBOS (¿A qué edad se masturbó por primera vez? ¿Cómo se sintió?
¿Actualmente lo hace? ¿Con qué frecuencia? ¿Si usted no lo hace, por qué no?)
e) ¿A qué edad tuvo sus primeras relaciones sexuales? (con quien las tuvo, dónde,
como se sintió después, con qué frecuencia las tenía, cuántas parejas sexuales
tuvo) ¿actualmente las tiene? ¿utiliza algún método anticonceptivo? ¿Si usted no
tuvo, por qué no las tuvo? ¿Conoce qué es el SIDA? ¿Cómo se protege usted y
como protege a su pareja?)
¿Pertenece o practica alguna religión? ¿Es usted católico (a)? ¿Fue bautizado?
¿Asiste a misa? ¿Ha cambiado de religión? ¿Por qué lo hizo?
Curso: Entrevista Psicológica
Docente: Ps. Renzo Martínez Munive
a) ¿Le gustaba tener amigos (as)? ¿Hace fácilmente amigos (as)? ¿Es líder de grupo?
¿participa de fiestas o reuniones? ¿Es usted quien generalmente inicia la
conversación? ¿Tiene problemas para relacionarse con el sexo opuesto?
b) Actualmente ¿Tiene amigos (as)? ¿Cómo se lleva con ellos (as)? ¿Le agrada estar
en grupo? ¿Tiene peleas frecuentes con los demás? ¿Confía en sus amigos (as)?
c) ¿A qué edad tuvo su primer enamorado (a)? ¿Cuánto tiempo duró esa relación?
¿Cómo se llevaban? ¿Tenían conflictos? ¿Por qué se separaron? ¿Cuántas (os)
enamoradas (os) ha tenido?
1. DATOS DE SU PAREJA
a) DATOS DE SU PAREJA
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento :
Grado de instrucción :
Ocupación :
Características personales :
b) ¿Son convivientes, casados (civil y religioso), divorciados?
c) ¿Cómo y dónde conoció a su pareja, que fue lo que le atrajo, cuánto tiempo
estuvieron de enamorados, cuanto tiempo de novios, después de cuánto tiempo
decidieron vivir juntos o casarse, porque lo hicieron como se sintió usted?
d) ¿En qué áreas considera usted que son compatibles y en qué áreas incompatibles?
e) ¿Cómo se lleva con la familia de su pareja? ¿Ha tenido o tiene algún conflicto?
2. HIJOS
a) ¿Cuántos hijos tiene Ud.? (Señale el orden cronológico, el nombre, la edad, lugar
de nacimiento, grado de instrucción, estado de civil, ocupación y describa las
características personales de cada uno de ellos).
b) ¿Cómo se lleva con sus hijos, tiene preferencia por alguno de ellos? ¿Tiene
dificultades o conflictos con alguno de ellos?
c) ¿Cómo se lleva su pareja con sus hijos? (tiene preferencia por alguno de ellos).
3. EMBARAZOS
4. COMPROMISOS
V. HISTORIA FAMILIAR
1. PADRES
a) PAPÁ
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento :
Grado de instrucción :
Ocupación :
Características personales :
Curso: Entrevista Psicológica
Docente: Ps. Renzo Martínez Munive
b) MAMÁ
Nombres y Apellidos :
Edad :
Fecha de Nacimiento :
Lugar de Nacimiento :
Grado de instrucción :
Ocupación :
Características personales :
c) Si su papá o mamá fallecieron diga la causa de su muerte, a qué edad falleció, qué
edad tenía usted y cómo le afectó.
e) ¿Si usted tiene padrastro o madrastra, diga la edad en que su padre o madre tuvo
otro compromiso, qué edad tenía usted, cuánto le afectó?
f) Si usted no creció con sus padres ¿Quién lo (a) crió o con quiénes creció?
2. HERMANOS
a) ¿Cuántos hermanos son y cuál es el lugar que ocupa entre ellos? (Nombres,
edades, lugar de nacimiento, grados de instrucción, estado civil, ocupaciones y
características personales de cada uno de ellos).
3. AMBIENTE FAMILIAR
a) Describa como era su ambiente familiar (creció en: tranquilidad, tensión, poca
comunicación, etc.)
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
b) ¿Cómo cree usted que lo describiría su peor enemigo o alguien a quien no le caiga
bien?