DR.

GIBRAN PRUDENCIO MEJIA

MEJIA

E.M: KEYLA BARAJAS MARTINEZ

7`C

Exploración Cardiaca
Una exploración cardíaca tiene una importancia fundamental podriamos decir que es
útil para las personas que tienen un riesgo moderado conocido de enfermedad
cardíaca o cuando el riesgo es incierto o simplemente como evaluacion rutinaria ya
que muchas patologias podrian cursar sin ningun sintoma en el paciente.

Inspección general: Ésta consiste en la observación de características externas del paciente,

los cuales son de utilidad para la evaluación global del individuo. Debemos tomar mucho en
cuenta la presentacion que posee la persona desde la actitud, facies, coloración y marcha , es
decir, una inspección general ya que puede reflejar el estado del aparato circulatorio o la
presencia de enfermedades que afecten al corazón. (Martel Moreno,2016)

Palpacion: Mediante la palpacion podemos encontrar diversos hallazagos en el paciente y

este consiste en colocar la mano de manera plana y de la siguiente manera: abarcando,
primero el mesocardio y la punta; después, la región xifoidea (la parte terminal o mas distal y
central del esternon) y sus cercanías, y por último, la base, a ambos lados del esternón o
colocando la mano transversalmente y palpando el segmento superior del esternón y las
partes adyacentes a los dos lados del tórax.

Percusión. Su utilizacion en la zona cardiaca colabora en la determinacion de la estructura, se

realiza con la yema del dedo medio (percusor) golpeara en contra del dorso de la segunda o
tercera falange del dedo medio de la otra mano (plexímetro). La percusión será concéntrica,
fuerte, profunda, y con el dedo plexímetro colocado paralelamente al borde que se quiere
delimitar. Por percusión del corazón podemos delimitar dos áreas: la cardiovascular anterior y
la auricular izquierda posterior. (Martel Moreno,2016)

Los sonidos cardiacos son el resultado de movimientos y flujos sanguineos. prueba que pone
de manifiesto indicios de una cardiopatía congénita subyacente. Al colocar el estetoscopio en
el pecho y la espalda, el médico puede escuchar los latidos del corazón. (Gerkin R, 2014).

En ocasiones, además de los latidos normales del corazón, se pueden advertir otros sonidos .

Es importante resaltar que la auscultación del corazón toma aproximadamente entre dos o
tres años para que el clínico alcance la destreza suficiente que le permita reconocer por este
método clínico y de forma certera el diagnóstico de las diversas enfermedades
cardiovasculares.

La auscultación del corazón también permite realizar con precisión el diagnóstico diferencial
de arritmias rápidas.

Una auscultación cardiaca correcta ha de hacerse en las condiciones más favorables posibles,
con el paciente tranquilo y en reposo

CICLO CARDIACO
A grandes rasgos, el ciclo cardíaco es un proceso de corta duración pero de etapas o fases
específicas. Durante un latido, las 4 cámaras del corazón (ventrículos y aurículas) se contraen y
se relajan de forma coordinada. Estos movimientos de contracción y relajación no son más que
pulsos musculares que envían la sangre desde las aurículas hasta los ventrículos por medio de
válvulas, y después la expulsan del órgano gracias a la arteria aorta y la arteria pulmonar.

El ciclo puede separarse en dos grandes fases: la diástole, que es la fase de relajación; y la
sístole o fase de contracción.

RUIDOS CARDIACOS
Primer ruido cardiaco (R1): se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares
(mitral y tricúspide) al principio de la contracción ventricular isovolumétrica, cuando la presión
de los ventrículos aumenta por encima de la de las aurículas y fuerza el cierre de dichas
válvulas. Aunque el cierre de la mitral es más precoz que el de la tricúspide, se suele percibir
como un sonido único, aunque podemos oírlo ligeramente desdoblado con frecuencias
cardiacas bajas.

Se ausculta mejor en las áreas mitral y tricuspídea.

Segundo ruido cardiaco (R2): se produce por el cierre de las válvulas semilunares, aórtica y
pulmonar, al final de la eyección ventricular, cuando la presión en los ventrículos desciende
por debajo de la presión arterial. Normalmente, se aprecian dos componentes: uno más
precoz e intenso, y un segundo, más tenue. Se oye mejor en borde esternal izquierdo y foco
pulmonar, donde es fácil distinguir el desdoblamiento fisiológico debido a sus dos
componentes, que es variable y se modifica durante el ciclo respiratorio, separándose al final
de la inspiración y acercándose durante la espiración.

El periodo de tiempo comprendido entre el R1 y el R2 es, por tanto, la sístole, y es más corto
que el tiempo comprendido entre el R2 y el siguiente R1, que es la diástole.

• Tercer ruido cardiaco (R3): se produce inmediatamente después del R2, durante llenado
ventricular rápido. Se puede oír en niños y adultos jóvenes sanos. También en pacientes con
ventrículos dilatados y situaciones en las que el llenado ventricular rápido aumenta, como:
cortocircuitos grandes, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia tricuspídea o
miocardiopatías. Se ausculta mejor en el ápex o en borde esternal izquierdo bajo, con la
campana.

• Cuarto ruido cardiaco (R4): aparece en la diástole ventricular, justo antes del R1,
coincidiendo con la sístole auricular. Es siempre patológico. Se ausculta mejor en el ápex, con
la campana y traduce situaciones de baja distensibilidad ventricular.

• Otros ruidos accesorios:

- Ritmo de galope: se caracteriza por la audición de un R3 y R4, generalmente acompañados

de taquicardia y otros signos de insuficiencia cardiaca. Se produce por el llenado brusco de un
ventrículo insuficiente.

- Chasquido de apertura: ruido diastólico, de origen mitral o tricuspídeo, audibles en sus focos
correspondientes, en el momento de inicio de llenado ventricular. Traduce situaciones de
estenosis valvular.
- Clic sistólico de eyección: se oye cercano al R1. Aparece en la estenosis de las válvulas
semilunares y cuando hay dilatación de los grandes vasos (hipertensión arterial o truncus).

- Chasquido mesosistólico: característico del prolapso de la válvula mitral.

- Roce pericárdico: originado por el contacto del pericardio visceral con el parietal, cuando
ambos están inflamados. Se dice que el sonido es similar al que se produce cuando se rasca o
araña cuero. Puede ser sistólico, diastólico o continuo, se escucha mejor con el diafragma, con
el paciente sentado e inclinado hacia delante. Es sugestivo de pericarditis y desaparece cuando
la cuantía del derrame pericárdico es moderada o severa

¿Qué es un soplo cardíaco?

El latido cardíaco humano suele ser estable: lup-dub, lup-dub. Pero, en algunas personas, la
sangre hace un sonido adicional cuando atraviesa el corazón. Ese sonido se llama "soplo".

Áreas o focos de auscultación

Foco aortico: Representa el punto de mayor aproximación de la aorta ascendente este se

ubica en el segundo espacio intercostal con línea paraesternal derecha.

Foco pulmonar: En el 2° espacio intercostal, margen izquierdo del esternón donde se perciben
mejor los ruidos de la válvula pulmonar.

Foco tricuspídeo: En el apéndice xifoides o en el VI articulación condroesternal derecha

(mayor contacto del ventrículo derecho).

Foco mitral o apical: Se ausculta en el 5° espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera
de la línea medio clavicular. (Punta del corazón) Da una idea global del funcionamiento
cardiaco

Existen áreas o focos adicionales que por su utilidad también deben ser examinadas:

Área esternoclavicular: Descansa sobre el esternón y su unión con ambas costillas, así como
parte de los primeros espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden
servir de líneas de demarcación para evaluar el arco aórtico y la arteria pulmonar, que se
localizan a la izquierda del primer espacio intercostal.

Área ventricular derecha: obre el ventrículo derecho que enfrenta el tórax anterior, se
extiende desde el tercer espacio intercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde
lateral derecho del área se encuentra sobre la aurícula derecha. El ventrículo izquierdo está
sobre su borde lateral izquierdo.

Área epigástrica: : Se observa en condiciones normales en individuos delgados. Después de la

sístole ventricular se produce la proyección hacia delante de la región epigástrica

Foco de Erb o segundo foco aórtico. Proyección hacia el ventrículo de los fenómenos acústicos
valvares aórticos, en especial los de insuficiencia Localizado en el III espacio intercostal con
línea para esternal izquierda

FOCO MESOCÁRDICO: 3° Y 4° Espacio intercostal sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas.

Recogen fenómenos auscultatorios dependientes de alteraciones de septum interventricular.
FOCO AORTA DESCENDENTE: Corresponde a la proyección de la porción de la pared posterior
del hemitórax izquierdo desde T-3 hasta T-12 (coartación aórtica).

BIBLIOGRAFIA:

- Martel Moreno T, (2016). Auscultación cardiaca. Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital

Universitario Ramón y Cajal, Madrid Pediatr Integral: 560.e1- 560.e5

- Hughson R, Helm A, (2017). Heart in space: Effect of the extraterrestrial environment on the
cardiovascular system. Advance online publication. Pag1-14

- Gerkin R, (2014).m Cardiovascular system. Patrol officer. Pag: 1-16.

- Guia clínica de evaluación cardiovascular previa a la practica deportiva en pediatría. (2015).

Catalogo del consejo superior de deportes. Pag: 1-70.