Salud Ambiental

MANEJO INTEGRALDE DESECHOS PELIGROSOS

HOSPITALARIOS EN EL ECUADOR

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RESUMEN EJECUTIVO ..........................................................................................5

INTRODUCCIÓN ................................................................................................6

DESECHOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS EN ECUADOR:

SITUACIÓN ANTES DEL PROYECTO ......................................................................8

EL REGLAMENTO:

UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO ..................................................................9

RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS ........................................................12

RESULTADOS MÁS ALLÁ DE LAS CIFRAS ................................................................15

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LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES FINALES ..............................................17

ANEXOS ............................................................................................................19

TESTIMONIOS ....................................................................................................19

La perspectiva del Ministerio de Salud Pública del Ecuador ......................................19

El manejo de desechos se complica en emergencias ................................................19

El reto actual es disminuir los desechos ..................................................................20

Una jornada de evaluación en Cotopaxi ................................................................20

El personal se siente empoderado ..........................................................................21

En el cantón de Rumiñahui, la ordenanza vino a sellar un proceso ............................21

BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................22

ÍNDICE

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RESUMEN EJECUTIVO

La consolidación de los primeros pasos en la gestión ambiental

hospitalaria en el Ecuador se ha visto plasmada a través del desarrollo

del subproyecto Manejo Integral de Desechos Peligrosos

Hospitalarios (corrientes Y1, Y31). Éste se inició en 1996 y ha conseguido

que 446 establecimientos, correspondientes al 40% de establecimientos de

salud del país hayan reducido el volumen inicial de los desechos peligrosos a la

décima parte, creando un sistema de mejoramiento continuo en el cual cada iniciativa

ha sido analizada y adoptada por el resto de participantes.

El subproyecto se basó en diversas estrategias de intervención como la coordinación

interinstitucional

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Salud Ambiental

efectiva, la promulgación de un Reglamento Oficial, la publicación de un manual

de normas y la estructuración de un programa de monitoreo continuo a los generadores de

desechos infecciosos. Estas estrategias han permitido obtener logros significativos que se

detallan en esta publicación.

El éxito de este subproyecto ha recibido reconocimiento internacional, situándose entre los

10 proyectos galardonados por COSUDE en el año 2003, por sus logros sostenidos. Esto

ha servido de estímulo para que este modelo haya sido adoptado por el gobierno de Bolivia

para mejorar la gestión de desechos hospitalarios. Dos técnicos ecuatorianos realizaron la

primera evaluación y supervisión oficial a 37 hospitales de 3 ciudades de Bolivia: La Paz,

Cochabamba y El Alto.

Con este subproyecto, en el Ecuador se ha producido un cambio radical en el concepto y

aplicación de la bioseguridad, que se refleja en el manejo eficiente de los desechos

hospitalarios

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en varios municipios comprometidos con la salud de sus comunidades a través de un

serio compromiso hacia la gobernabilidad.

RESUMEN EJECUTIVO

1 Los desechos hospitalarios considerados como residuos peligrosos por el Convenio de

Basilea corresponden

a las corrientes Y1 y Y3. Son Y1: desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada

en hospitales, centros médicos y clínicas. Son Y3: desechos de medicamentos y productos

farmacéuticos.

INTRODUCCIÓN

A partir del año 1994, la Agencia Suiza para el Desarrollo y la

Cooperación - COSUDE, decide financiar el proyecto “Manejo

Ambientalmente Adecuado de Productos Químicos y Desechos Especiales

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Salud Ambiental

en el Ecuador - PQ/DE”, el mismo que es ejecutado por la Fundación Natura,

una organización no gubernamental ecuatoriana con 27 años de trabajo en la

protección del ambiente y la prevención y control de la contaminación.

Esta iniciativa, a través de su ejecución devino en tres importantes líneas de trabajo; a saber:

Responsabilidad integral cuyo objetivo ha sido disminuir los riesgos y efectos

negativos de la actividad industrial sobre el ambiente y la salud de los trabajadores

y habitantes en las ciudades más industrializadas del país;

Impulso a la gestión ambiental en municipios medianos y pequeños del

Ecuador que busca mejorar la capacidad de gestión ambiental de los municipios

como una estrategia para la descentralización del Estado; y,

Manejo integral de desechos peligrosos hospitalarios (corrientes Y1,

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Y32), el subproyecto que se describe en detalle en el presente documento, cuyo objetivo

es desarrollar prácticas sostenibles para proteger la salud de los pacientes y

empleados de establecimientos de salud quienes manejan estos desechos, y de la

comunidad en general.

El subproyecto “Manejo integral de desechos peligrosos hospitalarios (Y1, Y3)”, surgió de la

constatación de que los servicios de salud, públicos y privados, no consideraban en sus

prácticas

mecanismos para prevenir la contaminación por sus propios desechos. La salud de los

empleados de los hospitales y de la comunidad en general estaba amenazada por esta

causa, con un mayor riesgo para un segmento de población de muy escasos recursos:
empleados

de limpieza y minadores.

El desarrollo de este subproyecto incidió en las políticas nacionales sobre prevención en salud

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Salud Ambiental

al elevar el manejo adecuado de desechos hospitalarios a la categoría de Reglamento

Nacional. En base a este reglamento, se estableció un sistema de control y monitoreo del

manejo de desechos peligrosos en un conjunto de hospitales públicos y privados del Ecuador.

Vinculados al subproyecto, esos establecimientos han desarrollado protocolos y normas para

dicho manejo y se someten a evaluaciones periódicas de su cumplimiento.

Entre los avances cuantitativos, que se han obtenido con este subproyecto, está la reducción

de la producción de desechos infecciosos a través de una adecuada separación de los mismos,

que se logró, especialmente, con el creciente número de personal capacitado mediante

talleres y visitas técnicas, que llega a 5.346 personas. La inclusión anual al programa de

Desechos de un mayor porcentaje de centros de salud como hospitales y clínicas en cada

provincia

participante se ha incrementado de 68 establecimientos iniciales a 939, que poseen

7.249 camas lo que constituye el 39% del total existente en el Ecuador. Si se relaciona la

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INTRODUCCIÓN

2 Los desechos hospitalarios considerados como residuos peligrosos por el Convenio de

Basilea corresponden

a las corrientes Y1 y Y3. Son Y1: desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada

en hospitales, centros médicos y clínicas. Son Y3: desechos de medicamentos y productos

farmacéuticos.

inversión de la COSUDE en este subproyecto con la participación del personal de salud en los

comités y el material utilizado, se calcula que por cada dólar de inversión de COSUDE en el

subproyecto, los establecimientos de salud invirtieron tres dólares.

Las evaluaciones a los establecimientos resultaron ser una medida eficaz para presionar a las

instituciones a acogerse al reglamento y, sobre todo, a mantener los estándares de manejo

adecuado de desechos. Esto es así, pues, cuando una institución obtiene las calificaciones
más

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altas en las evaluaciones, difícilmente da pie atrás, lo que hace que lo alcanzado por el
subproyecto

se sostenga en el tiempo.

El proceso ha disminuido sustancialmente los riesgos de contaminación, tanto para los

empleados

y pacientes de los hospitales, como para la comunidad, y lo ha logrado, principalmente,

a través de un cambio en la cultura de manejo de desechos hospitalarios peligrosos. De

una actitud negligente hacia estos desechos, se ha evolucionado al cuidadoso manejo de los

mismos, en apego al reglamento. Por otra parte, una vez que las casas de salud pública y

privada empiezan a manejar adecuadamente los desechos hospitalarios, las autoridades

municipales se ven en la necesidad de implementar el servicio de recolección diferenciada de

desechos biopeligrosos para complementar los esfuerzos del sector salud.

El subproyecto ha mostrado que la generación de una conciencia ambiental en las autoridades

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Salud Ambiental

de hospitales públicos y privados, provee gran impulso para que el resto de la comunidad

hospitalaria tome conciencia de los problemas y busque soluciones efectivas a ellos, con la

participación de todos. Sin embargo, el subproyecto también otorgó un rol preponderante a

los empleados de limpieza de hospitales, la mayoría de ellos mujeres pobres, a quienes se

capacitó, se empoderó y se consultó.

Al haber trabajado con los empleados de limpieza y al haber colocado en el debate los riesgos

de los desechos hospitalarios peligrosos para los minadores, el subproyecto abordó la

lucha contra la pobreza. El manejo adecuado de estos desechos mejora las condiciones de

trabajo para los empleados de limpieza de los hospitales y el personal de recolección de

basura

de los municipios. Además, reduce el riesgo de enfermedades para todos ellos, para los

minadores y para la comunidad en general.

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A este proceso se ha sumado la autoridad nacional en salud, el Ministerio de Salud Pública

del Ecuador, que ha incorporado, exitosamente, este enfoque en otros establecimientos de

ciudades

que no eran parte del subproyecto, lo que prueba que éste es replicable. Otra muestra

de ello es el hecho de que Bolivia haya tomado como modelo el subproyecto de manejo de

desechos peligrosos hospitalarios auspiciado por COSUDE, en Ecuador, para implementarlo

en La Paz, Cochabamba y El Alto.

No se debe omitir la integración al subproyecto de la Policía Nacional con su Unidad de

Protección Ambiental, la cual es, actualmente, parte central del proceso de control del manejo

adecuado de desechos hospitalarios peligrosos.

Hacia el final del subproyecto, los establecimientos participantes, los cientos de voluntarios
vinculados

al subproyecto, las autoridades municipales y el Ministerio de Salud han dado muestras

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de estar listos para continuar trabajando por un manejo adecuado de los desechos
hospitalarios

peligrosos en el país.

COSUDE ha entregado al país una contribución no reembolsable de aproximadamente US$

210.000 para el desarrollo del subproyecto Manejo Integral de Desechos Peligrosos

Hospitalarios. Sin embargo, esta cifra crece considerando que por cada dólar de inversión

de COSUDE en el subproyecto, los establecimientos de salud invirtieron tres dólares,

valorando

la participación de su personal y otros gastos.

INTRODUCCIÓN

DESECHOS HOSPITALARIOS

PELIGROSOS EN ECUADOR:

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Salud Ambiental

SITUACIÓN ANTES DEL PROYECTO

En 1991, Fundación Natura, una organización ecuatoriana no gubernamental ambientalista,

realizó un estudio acerca del manejo de desechos hospitalarios en el marco de un diagnóstico

general sobre la situación ambiental del país. Las conclusiones señalaban que la mayor parte

de casas de salud no realizaban un manejo adecuado de desechos hospitalarios y que no

existían

regulaciones ni fundamentos para controlar este manejo.

Dos años más tarde, se realizó un diagnóstico del manejo de residuos en el país: domésticos,
industriales,

peligrosos y hospitalarios. En desechos hospitalarios, el universo del estudio fueron 17

hospitales de nueve

ciudades del país con un total de 1.020 camas.

El estudio tuvo como resultados que el país no contaba con un marco legal, la mayoría de
establecimientos

de salud carecían de medidas específicas y adecuadas de control de sus desechos, no existía

recolección

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Salud Ambiental

diferenciada y mucho menos se contaba con una celda especial para disposición final.

El mal manejo de desechos se reflejaba de manera dramática en situaciones como que en la

mayoría de los

hospitales estudiados, restos de sangre, agujas, material contaminado y desechos comunes se

colocaban

mezclados en recipientes sin fundas.

Otro caso alarmante era el almacenamiento de la basura. El 88% de hospitales la recogía en

recipientes sin

tapa y la depositaban en sus propios patios a cielo abierto; otros establecimientos recolectaban
la basura

en un cuarto conectado al ducto de transporte de desechos que tenía la puerta

permanentemente abierta. En

estos espacios, la basura muchas veces se dejaba en el suelo y el personal de recolección del
municipio la

recogía con palas.

El 90% de la basura hospitalaria terminaba en vertederos a cielo abierto. En una de las

ciudades, la basura

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contaminada se depositaba en un río cercano. Casi en todos los botaderos, había minadores o
recicladores:

familias enteras con sus niños recuperando materiales sin ninguna protección.

¿Cuáles eran las consecuencias de las deficiencias en el manejo de desechos? Un dato del
Boletín

Epidemiológico del Ministerio de Salud Pública del Ecuador de 1992 mostró que los 168
trabajadores de

un hospital regional presentaban 10 veces mayor riesgo de contraer hepatitis B que la

población general.

Paradójicamente, ninguna de las instituciones -por mala que fuera su gestión con los desechos
hospitalariosestaba

incurriendo en infracción alguna, pues no existían normas al respecto. Evidentemente, la

normativa

era un tema crítico y se vislumbraba como indispensable para insertar en la sociedad procesos
adecuados

de manejo de desechos.

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DESECHOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS EN ECUADOR: SITUACIÓN ANTES DEL

PROYECTO

EL REGLAMENTO:

UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO

El primer logro importante del subproyecto fue elevar la normativa de manejo de desechos
hospitalarios peligrosos

a calidad de Reglamento Nacional. Esto sucedió en 1997, mediante la expedición de un

Acuerdo

Ministerial publicado en el Registro Oficial del Ecuador No. 106. El reglamento fue el fruto del
trabajo del

Comité Interinstitucional de Gestión de Desechos en Establecimientos de Salud, un organismo

de carácter

voluntario gestionado por el subproyecto. Este grupo, que ha sido fundamental para el
desarrollo del subproyecto,

contó con representantes del Ministerio de Salud Pública, la Fundación Enfermera, la Comisión

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Asesora Ambiental (que posteriormente se transformaría en el Ministerio del Ambiente), la

Subsecretaría de

Saneamiento Ambiental del Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda, el Instituto de

Seguridad Social, la

Sanidad Militar, el Municipio de Quito, la Asociación de Municipalidades del Ecuador,

representantes de

siete establecimientos de salud, representantes de dos universidades y Fundación Natura.

El reglamento era un manual completo de manejo de desechos hospitalarios con sanciones

para los establecimientos

en incumplimiento. Su esencia se puede resumir en la separación adecuada de desechos

hospitalarios

en el lugar de generación y en el adecuado almacenamiento interno, tratamiento, transporte y

almacenamiento

final.

A partir de este reglamento, se inició una campaña de difusión basada en manuales. Para el
año 1998, con

el apoyo de COSUDE, se habían publicado cuatro documentos:

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Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud (Fundación Enfermera,

Fundación

Natura y Comité Interinstitucional, 1997)

Guía para la construcción y el manejo de rellenos sanitarios manuales (Meneses C., 1998)

Guía para facilitadores en el manejo de desechos hospitalarios (Meneses C., 1998)

Guía de diagnóstico y caracterización de desechos hospitalarios (Meneses C., 1998)

Hasta 1998, el subproyecto había desarrollado paralelamente un proceso de capacitación que

llegó a

1.480 trabajadores/as de hospitales de todo el país. El comité interinstitucional de gestión de

residuos hospitalarios

se mantenía activo, se había gestionado una asesoría internacional para cuatro hospitales y se
trabajó

en el levantamiento de una línea base en el hospital de Santo Domingo de los Colorados.

A través de cada una de estas actividades, surgieron valiosas lecciones sobre los aspectos
exitosos de la

estrategia y sobre sus debilidades. Ya entonces era evidente que el trabajo voluntario de las

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Salud Ambiental

personas podía

ser un pilar importante para el subproyecto, pero también se había constatado que se requería
más que una

norma legal para cambiar las antiguas prácticas de manejo de desechos hospitalarios
peligrosos.

Evaluaciones: nueva herramienta que aparece en 1998

A inicios de 1998, la COSUDE, ratificó su compromiso con el subproyecto de manejo integral

de desechos

hospitalarios y se inició una nueva fase que proponía trabajar con los hospitales y centros de
salud de las

provincias de Esmeraldas, Cotopaxi, Imbabura, Pichincha, Loja y Chimborazo. Estas seis

provincias representaban

el 35% de la población del Ecuador; y si bien en el subproyecto, inicialmente, se propuso

trabajar

con hospitales y clínicas; en su ejecución se incluyó a laboratorios, unidades de diálisis y

centros de atención

ambulatoria.

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Salud Ambiental

EL REGLAMENTO: UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO / Evaluaciones: nueva

herramienta que aparece en 1998

La propuesta integraba al Ministerio de Salud Pública del Ecuador a través

de la Dirección de Salud Ambiental, las jefaturas provinciales de salud

de las provincias seleccionadas y los municipios de las ciudades escogidas.

La colaboración con la autoridad nacional en salud se hizo palpable desde la

selección de las ciudades y provincias para el subproyecto que se hizo de acuerdo

al criterio de dicha autoridad.

La propuesta de esta nueva fase se sostenía prácticamente en una sola herramienta: las

hojas de evaluación del manejo de desechos hospitalarios peligrosos cuya primera versión se

probó -a manera de validación- en Quito a inicios de 1999. En junio del mismo año, las hojas
de

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Salud Ambiental

evaluación se empezaron a utilizar en distintas zonas de intervención del subproyecto con el

aval

del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.3

La hoja de evaluación era fundamental para que el Ministerio de Salud entendiera la magnitud
del problema.

La requerían también los establecimientos de salud para conocer qué estaban haciendo bien y
en dónde

fallaban; era básica para los comités como un auxiliar de diagnóstico y se convirtió en una guía
para planificar

los correctivos y responder a la opinión pública transparentando la situación. Finalmente, los

técnicos

del proyecto la utilizarían para determinar los avances y planificar ajustes futuros.

En el año 2004, la evaluación experimentó un cambio importante, pues incluyó la entrega de

desechos al

vehículo recolector municipal, otorgándole el 50 por ciento de la calificación. El cambio se hizo

debido a

que en ocho ciudades ya se realizaba una recolección diferenciada, pero existían quejas por

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Salud Ambiental

parte de los

municipios, por la forma descuidada en que los establecimientos de salud entregaban sus
desechos. En el

año 2003, se denunció el caso de un establecimiento en Quito, en que el almacenamiento final

de la basura

era tan descuidado, que permitía el acceso de animales que rompían las fundas y mezclaban
todos los

desechos. El cambio en la forma de calificación buscó equilibrar el esfuerzo dedicado a todas

las fases del

manejo adecuado de desechos hospitalarios peligrosos.

El subproyecto ha desarrollado cinco instrumentos de evaluación específicos para cada tipo de

establecimiento

de salud: laboratorios, centros de atención ambulatoria, clínicas y hospitales. Cada instrumento

evalúa

diferentes servicios y fases de gestión. Entre los servicios constan: emergencia, laboratorio,
áreas clínicas,

áreas quirúrgicas y servicios complementarios. Las fases se refieren a: separación,

almacenamiento, transporte,

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tratamiento, bioseguridad y coordinación de la gestión.

El reconocimiento público: otra estrategia

Junto con las primeras evaluaciones, en 1999, se produjeron las primeras premiaciones a las
instituciones

que mejor se desempeñaron en el manejo de desechos hospitalarios peligrosos. En ese año,

se premió a

todos los establecimientos en la provincia de Pichincha con calificaciones superiores al 70 por

ciento. Fueron

premiados siete entre 47 establecimientos, los cuales recibieron un diploma de manos del
Alcalde de Quito,

suscrito también por el Director Provincial de Salud de Pichincha.

Premiaciones similares se han realizado en las provincias de Tungurahua, Chimborazo, Loja,

Otavalo y

Bolívar y en el cantón Rumiñahui. Tradicionalmente, han concurrido a estos actos autoridades,

representantes

de los establecimientos y los medios de comunicación, lo que ha otorgado realce a estas

ceremonias y

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Salud Ambiental

gran valor a este reconocimiento, por lo que varias instituciones lo exhiben como una carta de
presentación.

10

EL REGLAMENTO: UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO / El reconocimiento público:

otra estrategia

3 La hoja de evaluación califica sobre 100 puntos el apego al reglamento del manejo de
desechos hospitalarios de una

organización. De acuerdo al puntaje obtenido, estas califican en una de cuatro categorías: A

(90 -100 puntos), B (70

a 89), C (41 a 69), y D (0 a 40 puntos). Las primeras evaluaciones valoraban más las primeras
fases del proceso de

manejo: separación adecuada de desechos en el lugar de generación y almacenamiento

interno, pues se buscaba

lograr cambios en aquellas prácticas que no requerían mucha inversión ni esfuerzo. A medida
que el manejo de desechos

penetró en la gestión de las provincias vinculadas al proyecto, la hoja de evaluación cambió.

Por ejemplo, actualmente

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Salud Ambiental

se penaliza con mayor rigor que en un inicio una infracción a reglas básicas, como la
separación adecuada de

la basura en el origen.

Voluntarios: la clave del proyecto

Para abarcar el mayor número posible de establecimientos de salud, involucrar a las

autoridades locales y

nacionales, difundir ampliamente el conocimiento sobre manejo adecuado de desechos, y

realizar las evaluaciones

en la mayoría de establecimientos de salud de las provincias seleccionadas, el subproyecto

había

previsto formar un gran equipo de voluntarios.

Gracias al trabajo y a la motivación de los involucrados se logró la conformación de cinco

comités provinciales

y un comité cantonal de voluntarios en manejo de desechos hospitalarios peligrosos. Estos

comités han

realizado las evaluaciones anuales del manejo de desechos hospitalarios peligrosos en sus
respectivas localidades

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Salud Ambiental

y fueron el eje alrededor del cual se desarrollaron eventos de capacitación y reconocimientos

públicos

a los establecimientos de mejor desempeño.

Por otra parte, se propuso formar también comités de manejo de desechos hospitalarios al
interior de cada

casa de salud. Estos grupos se responsabilizarían de que el proceso de manejo adecuado se

cumpliera. En

ocasiones, estos comités descubrieron soluciones innovadoras para manejar adecuadamente

los desechos

hospitalarios, según las posibilidades de sus organizaciones.4

A través de los comités voluntarios, desde 1999 se han realizado evaluaciones anuales en
todas las provincias

participantes, con reevaluaciones en lapsos promedio de tres meses para los establecimientos
cuya calificación

no llegaba al 70 por ciento. Por su parte, el Ministerio de Salud Pública ha aplicado las
evaluaciones

en provincias que no participaron en el subproyecto. El caso más importante es Manabí.

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Salud Ambiental

Los resultados de las evaluaciones se difundieron permanentemente hacia las autoridades del
Ministerio de

Salud Pública del Ecuador, hacia los miembros de los comités provinciales y cantonales, hacia
los establecimientos

de salud y hacia la prensa. Se encontró una respuesta muy favorable entre los medios de
comunicación, los

que comprendieron la importancia del tema otorgándole numerosos espacios, particularmente

en provincias.

Recolección diferenciada: el siguiente objetivo

Una de las inquietudes que constantemente enfrentaban los técnicos del subproyecto era:
¿Qué sentido tiene

hacer todo el trabajo de manejo adecuado de desechos hospitalarios peligrosos dentro de una
organización,

si el municipio vuelve a mezclarlos con la basura común?

Dentro del subproyecto, se había contemplado la recolección municipal diferenciada como una
fase futura y una

estrategia, para alcanzar este objetivo, fue integrar a los técnicos municipales en los equipos

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Salud Ambiental

de evaluación.

Delegados de los municipios participaron en comités locales y mediante información periódica

con noticias y

resultados que demostraban que pronto se reunirían las condiciones necesarias y básicas para
que el municipio

correspondiente arrancara con el sistema de recolección diferenciada. Esto es, proveer al

menos un vehículo con

un recorrido exclusivo para recolectar los desechos hospitalarios peligrosos, separados de la

basura común.

La presencia de delegados municipales en los comités contribuyó a la instauración de la

recolección diferenciada.

Esto sucedió en las provincias de Loja, Cotopaxi y Chimborazo, donde los delegados
municipales llegaron

a dirigir equipos de evaluación. Desde el año 2000, la ciudad de Riobamba, en la Provincia de

Chimborazo, cuenta con recolección diferenciada. En las provincias de Loja y Cotopaxi,

respectivamente,

ésta se implementó un año después.

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Salud Ambiental

Se establecieron sendos programas de recolección diferenciada de desechos infecciosos en

siete municipios:

Ambato, Latacunga, Santo Domingo de los Colorados, Loja, Quito, Riobamba y Rumiñahui. Se
elaboró el

análisis económico (costo - beneficio) de la recolección diferenciada en los Municipios de Quito

y de

Ambato, lo cual se difundió a todos los establecimientos de la ciudad para informarles sobre el
esfuerzo realizado

por el municipio y estimular la participación de las casas de salud.

11

EL REGLAMENTO: UN PRIMER PASO HACIA EL CAMBIO / Voluntarios: la clave

del proyecto

4 En el Hospital del Adulto Mayor de Quito en el año 2001 se convino utilizar las fundas de
compras del comisariato

que traían los empleados, para descartar allí los desechos peligrosos luego de su generación.
Esta concesión se hizo

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Salud Ambiental

en vista de que el establecimiento no podía costear las fundas rojas que establece el
reglamento. Estos acuerdos se

realizan todavía según la situación financiera de los establecimientos

RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS

La gestión ambiental en hospitales ha permitido concienciar a los directivos de los

establecimientos de salud

la necesidad de incorporar programas de manejo de desechos, bioseguridad y control de

contaminantes

para brindar calidad de servicio y eficiencia. En los cuadros se muestra el interés que ha
generado el subproyecto

en estas instituciones.

Incremento del número de establecimientos calificados

Área año

2001 2002 2003 2004 2005*

Quito 150 149 157 182 194

31 / 64
Salud Ambiental

Santo Domingo 44 50 61 67 67

Rumiñahui 2 2 27 28 42

Cayambe 2 2 2 38 _

Loja 38 47 46 101 60

Cotopaxi 34 34 30 30 30

Tungurahua 42 44 41 47 _

Riobamba 36 37 37 41 _

Esmeraldas 27 41 34 46 _

Otavalo _ _ _ 8 24

Guaranda _ _ _ 40 _

Azogues _ _ _ 35 _

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Salud Ambiental

Cuenca 27 18 47

Total 375 433 435 681 464

Porcentaje promedio de calificación de los establecimientos de salud

No Área 2001 2002 2003 2004 2005*

1 Quito 76 82 88 84 83

2 Santo Domingo 75 78 75 84 83

3 Rumiñahui 80 80 76 76 75

4 Cayambe 68 78 44 _

5 Loja 58 92 91 92 93

6 Cotopaxi 74 82 82 80 84

7 Tungurahua 79 77 83 77 _

8 Riobamba 71 67 82 80 _

33 / 64
Salud Ambiental

9 Esmeraldas 63 63 77 70 _

10 Otavalo _ _ _ 42 71

1 Guaranda _ _ _ 33 _

12 Azogues _ _ _ 49 _

13 Cuenca _ 60 _ 64 54

Promedio 72 76 82 67 78

*Enero a agosto del 2005

Nota: Un factor que explica la disminución en puntaje de algunas ciudades (como Cuenca) en
el último año,

es el aumento del número de establecimientos evaluados por el subproyecto.

12

RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS

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Salud Ambiental

Programas de recolección diferenciada

El subproyecto logró captar el interés de los municipios para la implementación de

la recolección diferenciada de desechos infecciosos hospitalarios. En el siguiente cuadro,

se puede observar las fechas de inicio de los programas que fueron impulsados.

No. Municipio No. de Fecha de inicio del sistema

Establecimientos servidos

1 Quito 187 julio de 1999

Ruta Quito Sur 90 Octubre de 2003

2 Latacunga 29 octubre de 2001

3 Ambato 29 Febrero de 1999

4 Riobamba 34 julio de 2000

5 Santo Domingo 84 mayo de 2001

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Salud Ambiental

6 Loja 164 agosto de 2001

7 Otavalo 80 septiembre de 2003

8 Rumiñahui 27 marzo de 2005

Mejora en la gestión

El mejoramiento de las condiciones de manejo de los desechos se logró a través de la

supervisión periódica y de la

evaluación. Este método fue aplicado, inicialmente, en el año 1999 a 111 establecimientos,
número que tuvo un crecimiento

progresivo como se observa el en cuadro. Este incremento se debió a presiones propias de los
comités locales

que se pusieron como meta controlar a todas las unidades de salud en sus respectivas
jurisdicciones.

13

RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS / Programas de recolección diferenciada

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Salud Ambiental

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

1998 (? ) 1999 (47% ) 2000 (67% ) 2001 (71% ) 2002 (77% ) 2003 (83% ) Ide al (100% )

Reducción de desechos peligrosos en clínicas y hospitales

Eficiencia en la separación

23.559

14.134

10.134 9.334 8.134 6.934

3.534

37 / 64
Salud Ambiental

La mejora de la gestión en términos generales también fue notoria ya que comenzó con una
calificación

correspondiente al 47% en el año 1999 y al 2003 se había alcanzado 83%. Este hecho es más
significativo

si se toma en cuenta que cada año se añadían nuevos establecimientos que no tenían
experiencia en el

manejo y que por tanto se constituían en un lastre que presionaba por la disminución de los
puntos promedio

obtenidos en cada provincia.

Este resultado fue conseguido gracias al financiamiento de COSUDE y a la iniciativa que se

promovió en los

establecimientos de salud que participaron de esta manera por cada dólar de inversión de
COSUDE en el

subproyecto, los establecimientos de salud invirtieron tres dólares, si se valora la participación

de su personal

en los comités y el material utilizado.

En un estudio costo-beneficio realizado en el año 20015, se pudo definir que los

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Salud Ambiental

establecimientos de salud

ahorran cinco dólares por cada dólar invertido en este programa, debido a la disminución de
enfermedades

ocupacionales entre su personal. El costo anual ocasionado por pinchazos se contabiliza

sumando el precio

de las pruebas de laboratorio y del costo de tratamiento. A esto podría añadírsele en estudios
prospectivos

de mayor duración, el ingreso perdido por los días no trabajados en caso de ocurrir enfermedad
o muerte.

14

5 BOSSANO, F. POZO C. VILLACIS T. Gobiernos locales y costos del Manejo Ambientalmente

Adecuado de Desechos.

Fundación Natura Ecuador. Julio de 2001.

RESULTADOS DEL SUBPROYECTO EN CIFRAS

RESULTADOS MÁS ALLÁ DE

LAS CIFRAS

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Salud Ambiental

Fortalecimiento de los entes de regulación y control

Durante el subproyecto, se observó que aunque el Ministerio de Salud tiene alguna autoridad
sobre

los prestadores de servicios privados, curiosamente casi no tiene autoridad sobre sus propios
establecimientos.

Este fenómeno parece producirse básicamente por demandas económicas no resueltas y

quejas de

falta de atención e interés por parte de las autoridades centrales hacia los hospitales públicos.
Tal relación

hace muy difícil para el Estado ingresar libremente a sus establecimientos de los diversos
segmentos e imponer

sus normas y sus procedimientos de control.

Al respecto, el subproyecto permitió establecer las mismas reglas e iguales mecanismos de

control en establecimientos

de salud públicos y privados. Es más, el ingreso de los técnicos del ministerio, municipios y de

la Unidad de Protección Ambiental de la Policía a los hospitales se volvió un evento cotidiano.

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Salud Ambiental

La actualización del catastro de registro de establecimientos de salud fue otro de los

mecanismos de fortalecimiento

para el Ministerio de Salud Pública, que, actualmente, cuenta con un instrumento estadístico
para

controles futuros, un listado mucho más completo con datos de información básicos como el
número de

camas.

En cuanto a las responsabilidades del manejo de la basura, el subproyecto facilitó una

delimitación de quién

debía hacer qué. En el Municipio de Rumiñahui, por ejemplo, los mismos funcionarios
reconocieron cómo el

adecuado manejo establecía hasta dónde la basura era responsabilidad de las instituciones y
desde dónde

esta responsabilidad se trasladaba a la autoridad municipal.

Confianza y autoestima en el personal de salud

El personal de limpieza de las casas de salud sentía resentimiento y frustración con relación a
sus remuneraciones,

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Salud Ambiental

a las normas de trabajo vigentes y a la falta de reconocimiento hacia su papel en el

funcionamiento

de los hospitales.

A través del subproyecto, este personal se convirtió en foco de consultas y reuniones. La

Dirección se volvió

hacia ellos para buscar soluciones; recibieron capacitación y sus esfuerzos fueron premiados
mediante el

incremento de las calificaciones oficiales. Pero el logro más importante para el personal de
limpieza fue el

mejoramiento de las condiciones laborales. Ya no debían recoger agujas y restos de sangre sin
guantes; además,

se habían ganado el derecho de reclamar un mejor manejo, en caso de encontrar fallas en la

gestión

de desechos.

Renovación de la gestión hospitalaria

A través de la hoja de evaluación y la calificación correspondiente, el adecuado manejo de

desechos se presentó

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Salud Ambiental

como un desafío para los establecimientos de salud, que significó además un reencuentro con
el verdadero

sentido de la prestación de servicios desde el punto de vista de la seguridad y eficiencia.

Uno de los indicadores del éxito del subproyecto fue la cantidad de desechos peligrosos
generada por los

establecimientos de salud, que para el año 2003, se acercaba al nivel ideal (15% de los
desechos que genera

un hospital por número de camas ocupadas por día). Naturalmente, un factor decisivo en esta
reducción

es el hecho de que antes de implementar el subproyecto, el 100% de los desechos de estas

instituciones estaba

mezclado y por consiguiente, se convertían en infecciosos.

15

RESULTADOS MÁS ALLÁ DE LAS CIFRAS / Fortalecimiento de los entes de

regulación y control

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Salud Ambiental

Premios y reconocimientos

La implantación exitosa del subproyecto de manejo integral de desechos hospitalarios fue uno
de los factores

que permitió al Municipio de Loja ganar dos premios internacionales como ciudad ecológica:
Concurso

Nations in Bloom, organizado por las Naciones Unidas y, Ciudades Saludables de la

OPS/OMS.

También cabe destacar que el subproyecto está siendo replicado en Bolivia, país que ha
adaptado esta

modalidad para lograr el manejo adecuado de desechos hospitalarios en Cochabamba, La Paz

y El Alto.

En 2002, COSUDE convocó a un concurso de sustentabilidad entre los proyectos que esta
agencia de cooperación

auspicia en todo el mundo. Cincuenta participantes presentaron sus trabajos, y los 10 mejores
recibieron

reconocimientos en forma de incentivos financieros. El subproyecto de manejo de desechos

hospitalarios

peligrosos en Ecuador obtuvo el noveno lugar en este concurso.

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Salud Ambiental

16

RESULTADOS MÁS ALLÁ DE LAS CIFRAS / Premios y reconocimientos

LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES

FINALES

Un proyecto sostenible

Los técnicos sostienen que el subproyecto rompió con una visión paternalista en la relación de
colaboración

con los establecimientos seleccionados, pues desde un principio, quedó claro que el
subproyecto solamente

ofrecía capacitación más no insumos ni contribuciones financieras para ejecutar un manejo

adecuado de

desechos hospitalarios peligrosos. Además, el subproyecto participó como un evaluador que

estaba dispuesto

a discutir las soluciones necesarias para mejorar la gestión. Esta estrategia no fue fácil de
implantar ya

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Salud Ambiental

que muchas instituciones esperaban un aporte financiero. No obstante, al finalizar la Fase III
del proyecto,

los establecimientos de salud participantes tienen la visión clara de que los logros conseguidos
se sostienen

en su propio esfuerzo. Las instituciones están conscientes de que son capaces de ejecutar el
resto de actividades

hasta llegar al manejo integral en el futuro.

Un proceso en espiral

La ejecución del subproyecto trae a la mente la figura de una espiral. Esto es, a medida que se
atacaba cada

aspecto del tema, aparecían nuevos horizontes que alcanzar.

Así por ejemplo, se vio desde un inicio la necesidad de un reglamento. Cuando el reglamento
estuvo listo,

entonces el reto era su aplicación. Una vez que los establecimientos empezaron con la
aplicación, se vio la

necesidad de presionar a los municipios por una recolección diferenciada. Esta, a su vez no
está completa

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Salud Ambiental

sin una celda especial para desechos peligrosos y la celda se optimiza sólo cuando hay un
tratamiento de

los desechos. Desde el lado de los hospitales, la existencia de una tasa por generación de
basura contaminada

establece el reto de disminuir los desechos.

Por otra parte, ya se han identificado procesos resultantes como consecuencia del
subproyecto, como el caso

del Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, que ha iniciado ya la operación de una planta
de tratamiento

de los desechos peligrosos hospitalarios, por medio de autoclave, para que éstos se puedan
depositar

en rellenos sanitarios, junto con los desechos comunes. La meta es reducir el 80% del volumen
de estos

desechos a través de mecanismos de trituración y compactación luego de su tratamiento.

Existe un vacío en la formación de profesionales de la salud

En 1994, Consuelo Meneses, autora de tres de los manuales para manejo adecuado de
desechos hospitalarios,

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Salud Ambiental

condujo una investigación sobre la formación de los profesionales de la salud en este tema.
Este estudio,

que se cita en algunos documentos de Fundación Natura, reveló que el tema se abordaba con
mayor énfasis

en las carreras de enfermería que en medicina. Por otra parte, se constató que no todos los
centros universitarios

que ofrecían enfermería y/o medicina abordaban el manejo de desechos hospitalarios.

Además, se

encontró una suerte de prejuicio entre los médicos y futuros médicos, quienes consideraban
que el conocimiento

del manejo de los desechos producidos en los establecimientos de salud no era de su

competencia.6

17

LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES FINALES / Un proyecto sostenible

6 Aún en la actualidad en el Hospital Eugenio Espejo de Quito, las personas encargadas de

manejo de desechos se quejan

de que el personal rotativo que realiza sus prácticas o el internado, no tiene la capacitación
adecuada en manejo

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Salud Ambiental

de desechos hospitalarios peligrosos por lo que es menester entrenarlos en el proceso

completo.

18

LECCIONES APRENDIDAS Y REFLEXIONES FINALES / Alerta sobre las condiciones

sanitarias del país

Alerta sobre las condiciones sanitarias del país

La propuesta de manejo de desechos hospitalarios peligrosos parte de la premisa de que en la

localidad

donde se ejecuta existe una gestión al menos básica de la basura, es decir, que por lo menos
exista recolección

de la misma. Esta premisa no siempre se ha cumplido, y en algunas ocasiones, el subproyecto

se ha

encontrado con que los ciudadanos no contaban siquiera con un servicio de recolección de
basura. En estas

circunstancias, el subproyecto ha contribuido a presionar a las autoridades para dar respuestas

al tema de

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Salud Ambiental

la basura, en general.

Por otra parte, cada nuevo análisis del desempeño en manejo de desechos hospitalarios
peligrosos de un

lugar que no se había vinculado al subproyecto antes, revela calificaciones iniciales

porcentuales generalmente

entre 30 y 40 por ciento. Esta cifra podría ser un preocupante indicador de cómo se manejan
los desechos

hospitalarios en zonas del país que no se han integrado todavía a las prácticas adecuadas que
han

venido promoviendo Fundación Natura y el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

ANEXOS

TESTIMONIOS

La perspectiva del Ministerio de Salud Pública del Ecuador

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador ha sido un actor clave dentro del desarrollo de este
subproyecto

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Salud Ambiental

pues ha mantenido un grupo de técnicos apoyando y replicando en otros municipios el

programa de Manejo

de Desechos Hospitalarios. El caso más importante es Manabí, donde hay una trayectoria de
cuatro años en

mejorar el manejo de desechos hospitalarios peligrosos. El Ministerio se propone, ahora,

responsabilizar a

las direcciones provinciales de salud para que -en coordinación con los municipios- den
seguimiento al programa

o lo inicien, según el caso. Desde el punto de vista de la Dra. Susana Molina, Coordinadora
Nacional

del Programa de Desechos Hospitalarios del Ministerio, el apoyo financiero de COSUDE ha

sido básico para

que se pueda realizar el extenso trabajo de capacitación que el subproyecto requería.

El manejo de desechos se complica en emergencias

Hospital Eugenio Espejo, Quito

En tres meses, este gran hospital quiteño pasó de calificación C (entre 40 y 70 por ciento)
hasta A (más de

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Salud Ambiental

90 por ciento). El comité del hospital señala que el cambio de autoridades ocasiona altibajos en
el desempeño

del manejo de desechos hospitalarios peligrosos.

El Hospital Eugenio Espejo es uno de los establecimientos de salud más grandes de la ciudad
de Quito. Con

300 camas, en agosto del 2005 esta casa de salud pública había calificado C en el manejo de
desechos

hospitalarios peligrosos, con un 62% de cumplimiento del reglamento. Tres meses después, la
reevaluación

los ubicó en la categoría A. Los miembros del comité institucional de manejo de desechos
hospitalarios peligrosos

señalan que el cambio de autoridades tuvo un efecto directo e inmediato sobre este tema; en
este

caso, afortunadamente, un efecto positivo.

Para la licenciada Ana Dávila, miembro del comité del hospital “poner en práctica las normas
de bioseguridad

y manejo de desechos no es costoso, pero el mayor trabajo está en la concienciación de las

personas”.

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Salud Ambiental

Al respecto, Carmen Domínguez, responsable de saneamiento ambiental del hospital recuerda

que hace

algún tiempo, el personal de limpieza del hospital no consentía en usar mascarillas ni guantes
protectores y

que sólo con las charlas frecuentes sobre los riesgos laborales se ha conseguido abandonar
esa postura negligente.

Un problema que el hospital enfrenta en cuanto a cumplir con el reglamento del manejo de
desechos es la

intensa dinámica del personal, pues aproximadamente cada tres meses, llegan grupos nuevos
de hasta 50

personas que se desempeñan como rotativos. Con regularidad, estas personas desconocen el
proceso de

manejo de desechos. Otra área problemática es emergencia, pues allí trabajan

simultáneamente médicos tratantes,

residentes e internos rotativos, además de la presencia de familiares y pacientes emergentes,

con un

promedio de 80 a 90 emergencias diarias. El ritmo tan intenso de trabajo y la cantidad de

personal que allí

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Salud Ambiental

labora ocasiona dificultades en el cumplimiento total de las normas de manejo de desechos

hospitalarios. Al

respecto, el hospital ha intensificado la capacitación para el personal del área.

19

ANEXOS

Para el Eugenio Espejo, el tema de los desechos infecciosos es de mucha importancia, pues
existe un índice

de infecciones nosocomiales en ascenso. (Las infecciones nosocomiales son aquellas que el

paciente contrae

dentro del hospital, por negligencia o descuido del personal de salud). El manejo adecuado de
desechos

hospitalarios peligrosos apunta a evitar estas infecciones, algo que se comprende claramente
en el Eugenio

Espejo y de ahí la seriedad con que hoy se aborda el tema de desechos peligrosos.

El reto actual es disminuir los desechos

Clínica Pasteur, Quito

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Salud Ambiental

La Clínica Pasteur superó la etapa de capacitar a su gente en cuanto al manejo de desechos

hospitalarios

infecciosos. La mira está ahora en integrar a los visitantes de la clínica al manejo adecuado.

En la Clínica Pasteur, los responsables del manejo de desechos hospitalarios peligrosos

coinciden en que la categoría

A, que actualmente ostenta la clínica, representa un gran reto, pues “no se puede bajar de
calificación”.

La clínica, uno de los establecimientos privados más antiguos de Quito, está vinculada al
subproyecto de

manejo de desechos hospitalarios peligrosos financiado por la COSUDE desde el año 2000.

Actualmente, la clínica enfrenta problemas de mezcla de desechos por el comportamiento de

las visitas. Con

58 camas a su haber, la clínica recibe un importante número de visitantes cada día. Y si bien
existen trípticos

sobre desechos que los visitantes reciben, además de los afiches en las habitaciones que
explican dónde

se debe depositar la basura común, los visitantes no siempre acatan las normas.

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Salud Ambiental

Para la clínica, esto significa que el peso de los desechos infecciosos puede aumentar por
mezcla con desechos

comunes y esto no se puede tomar a la ligera, pues la ciudad de Quito está cerca de implantar
una

tasa para la recolección de los desechos infecciosos generados en las casas de salud. Al
momento, la clínica

genera alrededor de 700 kilos de desechos hospitalarios peligrosos al mes. El reto del comité
de desechos

es trabajar en iniciativas para reducir esa cifra.

En cuanto al costo de manejar adecuadamente los desechos hospitalarios peligrosos, la clínica

se apoya en

el aporte de los pacientes. Quienes son hospitalizados traen las fundas negras y rojas
necesarias para los

dos cambios diarios previstos. En el caso de los pacientes aislados, ellos aportan con un
trapeador, guantes

y material descartable que se usa en su atención.

“Es costoso, pero lo consideramos como una inversión para la salud de nuestros pacientes, de

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Salud Ambiental

nuestro personal

y para el beneficio de quien visita la clínica porque evitamos contaminación, infecciones y

lesiones de

trabajo,” sostiene el doctor Enrique Ortí, presidente del comité de la institución.

Una jornada de evaluación en Cotopaxi

Las jornadas de evaluación son probablemente los eventos de mayor importancia en el

programa de manejo

de desechos pues convocan a todos los actores involucrados en el proceso.

En Cotopaxi, el Comité Interinstitucional se prepara para las evaluaciones del año 2005, que se
realizaron

en julio. Esta provincia lleva cinco años en el subproyecto de manejo de desechos hospitalarios
peligrosos y

desde el año 2002 cuenta con un programa de recolección diferenciada para el cantón
Latacunga.

La jornada de evaluación de nuestro grupo es muy intensa, pues visitamos cuatro

establecimientos en Pujilí

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Salud Ambiental

y otros tantos en Salcedo. Es menester que el grupo se divida para visitar a todos los
establecimientos de

ambas ciudades.

20

ANEXOS

Al término de la tarde, todos los grupos se reúnen para compartir las experiencias de la jornada
y establecer

la calificación de la provincia en manejo de desechos hospitalarios peligrosos. Los cálculos

preliminares

indican que la provincia alcanza el 85% de cumplimiento del reglamento de manejo de

desechos hospitalarios.

Este es un logro para Cotopaxi que en 2004 calificó con 68%.

Entre los temas que se discuten está la necesidad de dar asesoramiento técnico a varias casas
de salud que

aún no conocen el reglamento de manejo de desechos hospitalarios peligrosos. Al respecto, el

delegado del

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Salud Ambiental

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social explica que el comité provincial ya había realizado
una capacitación

por su cuenta con muy buena asistencia y resultados, y ofrece apoyo para los establecimientos
que necesitan

más información. El comité vuelve sobre el tema de la recolección diferenciada para los
municipios de

Pujilí y Salcedo. Se acuerda que el subproyecto colaborará en lo posible en esta gestión. La

reunión termina

con una nota optimista al fijar la premiación a los establecimientos con calificación A para la
sesión

solemne de la Ciudad de Latacunga en el mes de noviembre.

El personal se siente empoderado

Durante las visitas de evaluación realizadas en Cotopaxí se puede rescatar esta anécdota: el
Director del

hospital Rafael Ruiz de Pujilí, tenía dos días de posesionado por lo que durante la evaluación,
la encargada

de la limpieza llevó la voz cantante en el recorrido, pues evidentemente, tenía mucho más
conocimiento

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Salud Ambiental

de los procesos de manejo de desechos del hospital que el flamante directivo. Hacia el final del
recorrido, y

una vez demostrados los esfuerzos de la institución por manejar bien los desechos peligrosos.
Se podría decir

que la evaluación permitió crear un espacio de diálogo entre el personal de limpieza y el

Director del hospital.

En el cantón de Rumiñahui, la ordenanza vino a sellar un proceso

Los establecimientos de salud trabajan hace varios años en manejo de desechos. La

ordenanza al respecto

en cambio, se acaba de expedir. Para el año 2005, el cantón obtuvo calificación B.

En el cantón Rumiñahui, el trabajo para mejorar el manejo de desechos hospitalarios

peligrosos empezó en

1998 con un diagnóstico y la primera evaluación cantonal. Dos años después, se realizó un
catastro de los

establecimientos de salud y se actualizó el registro del Ministerio de Salud Pública.

Por el mismo período, se formó el comité cantonal de manejo de desechos hospitalarios cuya
composición

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Salud Ambiental

se mantiene desde entonces: Municipio, Policía Ambiental, representantes de las casas de

salud, Fundación

Natura. La capacitación fue el siguiente paso y desde el año 2003, los hospitales empezaron a
trabajar en

el manejo adecuado de los desechos peligrosos. En el año 2004, el Municipio adquirió un

vehículo para la

recolección diferenciada, construyó una celda especial a cielo abierto, y fijó una ruta de
recolección.

En mayo del año 2005, Rumiñahui calificó B en manejo de desechos hospitalarios peligrosos
(aún existe mezcla

de desechos en algunos establecimientos). El mismo mes se publicó la ordenanza municipal

que regula

el manejo de desechos hospitalarios. Actualmente, se está trabajando en una modificación a la

tasa de recolección

de basura y en una nueva tasa para establecimientos de salud que cubra el tratamiento de
desechos

hospitalarios que el municipio se dispone a ejecutar. Las autoridades confían que la reacción
de la comunidad

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Salud Ambiental

a la nueva tasa será positiva, pues la gente siempre ha respaldado el subproyecto de manejo
de desechos.

Como un dato interesante, a partir de la recolección diferenciada en Rumiñahui, la comunidad

ha propuesto

al gobierno actual programas de manejo de desechos de la basura común, que conduzcan a un

reciclaje

de materiales que no son orgánicos.

21

ANEXOS

22

BIBLIOGRAFIA/ EQUIPO DEL PROYECTO

BIBLIOGRAFIA

BOSSANO, F. POZO C. VILLACIS T. 2001

Gobiernos locales y costos del Manejo Ambientalmente Adecuado de Desechos. Fundación

Natura Ecuador

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Salud Ambiental

Fundación Natura, 2004

Gestión de calidad en el manejo de los desechos hospitalarios: solidaridad y competencia en

un proceso de

cambio (documento)

Fundación Natura, 2004

Desechos hospitalarios: peligros y significados

Fundación Natura, 2001 - 2004

Informes Anuales del Subproyecto Manejo integral de desechos peligrosos hospitalarios

(corrientes Y1, Y3)

Fundación Natura, 1997

Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud

EQUIPO DEL PROYECTO

Director del Proyecto: Dr. Alfredo Cueva

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Salud Ambiental

Coordinadora: Lic. Cecilia Pozo

Asistente Técnica: Ec. Támara Villacís

Coordinadora de Comunicación: Lic. Ivette Pullas L.

Elaboración de textos: Lic. Nadesha Montalvo

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