PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TAMAONA
Jl.Andi Baso Makkumpalle No.10 Tombolo Pao

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAMAONA

Nomor : 870/123/UKP/PKM-TO/I/2016

TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI DOKUMENTASI DAN PELAPORAN
KASUS KTD KTC KPC DAN KNC

KEPALA PUSKESMAS TAMAONA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan

keselamatan pasien puskesmas harus dilakukan
identifikasi dokumentasi dan pelaporan kasus KTD KTC
KPC dan KNC;

b. bahwa sehubungan dengan butir (a) tersebut diatas,

maka perlu menetapkan surat keputusan kepala
puskesmas tamaona tentang keharusan melakukan
identifikasi dokumentasi dan pelaporan kasus KTD KTC
KPC dan KNC;

Mengingat : 1. Undang-undang Negara Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Negara Republik

Indonesia Nomor 1691/Menkes/PerVIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Negara Republik

Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Negara Republik

Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAMAONA TENTANG

KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI
DAN PELAPORAN KASUS KTD KTC KPC DAN KNC.

Kesatu : Seluruh petugas puskesmas apabila menemukan kasus

KTD KTC KPC dan KNC diharuskan melakukan
identifikasi.
Kedua :
Seluruh petugas puskesmas apabila menemukan kasus
KTD KTC KPC dan KNC diharuskan melakukan
dokumentasi dan membuat laporan.
Ketiga :
Laporan yang dimaksud pada diktum kedua dilakukan
secara lisan kepada dokter penanggungjawab layanan
pada saat kejadian dimaksudkan untuk pencegahan
cedera atau pemberian pertolongan segera mungkin.
Keempat :
Laporan yang dimaksud pada diktum kedua harus dibuat
tertulis dengan menggunakan formulir yang telah tersedia
di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x
24 jam.
Kelima :
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tamaona

Pada tanggal : 26 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS TAMAONA

UMAR ALI