FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA 3 DOLOR

1. Horario: día miércoles 22 de agosto – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de “STEP” para fármacos elegidos
3. MÉTODO:
A. Deben formar 5 grupos como en seminario y preparar la exposición de
la resolución de las preguntas del caso
B. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
C. Pueden usar material gráfico para su exposición, pero no debe ser
diapos de lectura.
4. Materiales para la práctica:
A. Indispensables:
i. Libro Goodman
ii. Guía de manejo de hipertensión (buscar en UPTODATE o
similar y llevar impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía
completa de procedencia norteamericana o europea)
B. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
i. Dispositivo con acceso a UPTODATE
ii. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 1 - FARMACOTERAPIA DEL DOLOR

Varón de 52 años, fumador pesara y alcohólico, ingresa a emergencia por dolor en

hombro derecho intenso 9/10, se le prescribe Metamizol 2 gr/IV, minutos después el
paciente sufre mareos, su presión bajo a 80/50 mm Hg, que responde a fluidos.
Una hora después sufre tos exigente con hemoptisis, en la radiografia de tórax se
aprecia masa apical derecha. Se le indica Codeína 60 mg/IV sufriendo luego
hipotensión nuevamente.
Hospitalizado sigue recibiendo codeína IM e inicia dolor abdominal y distensión, sufre
de cuadro obstructivo intestinal por imputación fecal.
Problema fue resuelto con Polietilenglicol y enemas y su manejo de dolor pasa a uso de
paracetamol 1g cada 4 horas. La hemoptisis había cedido.
Con diagnóstico de Cáncer de pulmón epidermoide va iniciar radioterapia, pero se
suspende por cuadro de hepatitis medicamentosa. Recibe N-acetilcisteína. Se
recupera y se nota que hace ptosis y miosis.
Inicia radioterapia y recibe morfina por bomba de infusión, pero se suspende por
hipotensión y recibe infusión con Fentanilo. Finalmente fallece por broncoaspiración
luego de hacer depresión respiratoria y sensorio deprimido.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. Revisen y definan las características del dolor por cáncer, las vías de manejo de
dolor con opiáceos y la clínica básica del cáncer de pulmón.
2. ¿Por qué el cuadro de hipotensión con Metamizol, como se debió usar y era la
mejor opción? ¿Porque se usó Codeína, cual es la causa recurrente de

LUIS VILLAR MD, FACP

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hipotensión? ¿Cuál es la causa de la obstrucción por impactación fecal y su

manejo?
3. ¿Era una buena opción para ese paciente usar paracetamol, cuáles eran los
riesgos, además que opina del uso de la escala de dolor, porque la hepatitis y el
uso de N-acetilcisteína?
4. Describa el Sindrome de Pancoast y de Horner, que opina del uso de morfina
intravenosa y la hipotensión que cuas y que otros riesgos existen con ese
fármaco
5. Porqué se usa Fentanilo, ¿cuál es su equivalencia en potencia analgésica,
porque fallece el paciente bronco aspirado?

NO OLVIDEN HACER EL STEP DE CADA FÁRMACO MENCIONADO

LUIS VILLAR MD, FACP