DAFTAR TILIK POKJA KKS

NO SASARAN TELUSUR KET

1 Direktur a. Kejelasan antara Renstra, rencana tahunan dan rencana kebutuhan Wawancara
staf
b. Bukti perencanaan kebutuhan staf berdasarkan kebutuhan dari
masing-masing unit kerja
c. Pelaksanaan pola ketenagaan secara kolaborasi dengan perencanaan
staf yang meliputi jumlah, jenis, kualifikasi
d. Revisi dan pembaharuan rencana staf minimal 1 tahun sekali
e. Perencanaan jumlah staf mempertimbangkan rencana pengembangan
pelayanan
f. Evaluasi staf klinis dan nonklinis baru saat mulai bekerja sesuai dgn
tanggung jawab
g. Kinerja individual staf keperawatan dan PPA lainnya dikaji bila ada
temuan dalam aktifitas peningkatan mutu

2 Manager ADM dan a. Kejelasan antara Renstra, rencana tahunan dan rencana kebutuhan
Umum staf
b. Bukti perencanaan kebutuhan staf berdasarkan kebutuhan dari unit
kerja masing-masing
c. Pelaksaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali staf
sesuai dengan panduan
d. Pelaksanaan perencanaan staf yang efektif dan selalu di evaluasi
berdasarkan kebutuhan
e. Revisi dan pembaharuan rencana staf minimal 1 tahun sekali
f. Perencanaan jumlah staf mempertimbangkan rencana pengembangan
pelayanan
g. Setiap jabatan memiliki persyaratan pendidikan keterampilan dan
pengetahuan
h. Setiap staf rumah sakit memiliki uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang.
i. Dokumen perencanaan kebutuhan staf RS berdasarkan pengaturan
penempatan kembali
j. Dokumen pengaturan dan penempatan kembali berdasarkan
pertimbangan nilai kepercayaan dan agama
k. Proses rekrutmen dilaksanakan sesuai regulasi dan seragam
l. Evaluasi staf klinis dan nonklinis baru saat mulai bekerja sesuai dgn
 tanggung jawab
m. Evaluasi staf dilakukan dan didokumentasikan secara berkala minimal
1 tahun sekali
n. Kelengkapan file kepegawaian
 Kualifikasi, pendidikan, pelatihan dan kompetensi staf
 Uraian tugas anggota staf
 Proses rekrutmen staf
 Riwayat pekerjaan staf
 Hasil evaluasi dan penilaian kinerja
 Salinan sertifikat pelatihan
o. Bukti staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi umum dan
khusus
p. Staf kontrak, magang dan peserta didik mendapatkan pelatihan
tentang orientasi umum dan khusus
q. Pendidikan dan pelatihan dilaksanakan sesuai program untuk staf
rumah sakit
r. Pelatihan untuk setiap staf diulang sesuai program atau minimal 2
tahun sekali
s. Rumah sakit mengidentifikasi risiko staf terpapar atau tertular dan
melaksanakan pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi
t. Rumah sakit melakukan evaluasi, memberikan konseling dan tindak
lanjut untuk staf yang cidera akibat kekerasan ditempat kerja
u. Kejadian staf terpapar infeksi dan mengalami kekerasan dicatat dan
didokmentasikan
v. Rumah sakit melaksanakan verifikasi terkini terhadap pendidikan,
registrasi, izin, pengalaman dan lainnya dalam kredensialing staf
medis
w. Rumah sakit melaksanakan proses seragam dan transparan untuk
menentukan penerimaan staf medis

3 Kepala Unit a. Bukti perencanaan kebutuhan staf berdasarkan kebutuhan dari

masing-masing unit kerja
b. Pelaksanaan pola ketenagaan secara kolaborasi dengan perencanaan
staf yang meliputi jumlah, jenis, kualifikasi
c. Pelaksaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali staf
sesuai dengan panduan
d. Pelaksanaan perencanaan staf yang efektif dan selalu di evaluasi
 berdasarkan kebutuhan
e. Revisi dan pembaharuan rencana staf minimal 1 tahun sekali
f. Dokumen kebutuhan staf dari masing-masing unit kerja
g. Perencanaan jumlah staf mempertimbangkan rencana pengembangan
pelayanan
h. Dokumen perencanaan kebutuhan staf RS berdasarkan pengaturan
penempatan kembali
i. Evaluasi staf klinis dan nonklinis baru saat mulai bekerja sesuai dgn
tanggung jawab
j. Bukti staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi umum dan
khusus
k. Staf kontrak, magang dan peserta didik mendapatkan pelatihan
tentang orientasi umum dan khusus

4 Staf a. Pelaksaan pengaturan penempatan dan penempatan kembali staf

sesuai dengan panduan
b. Setiap jabatan memiliki persyaratan pendidikan keterampilan dan
pengetahuan
c. Setiap staf rumah sakit memiliki uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang
d. Dokumen perencanaan kebutuhan staf RS berdasarkan pengaturan
penempatan kembali
e. Dokumen pengaturan dan penempatan kembali berdasarkan
pertimbangan nilai kepercayaan dan agama
f. Proses rekrutmen dilaksanakan sesuai regulasi dan seragam
g. Bukti staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi umum dan
khusus
h. Ada program pendidikan dan pelatihan sesuai program kerja DIKLAT
i. Bukti staf lulus dari pelatihan dan dpt memperagakan BHD
j. Ada pelaksanaan kredensial untuk staf medis, staf keperawatan, dan
professional pemberi asuhan lainnya

5 DIKLAT a. Bukti staf klinis dan nonklinis baru diberikan orientasi umum dan
khusus
b. Staf kontrak, magang dan peserta didik mendapatkan pelatihan
tentang orientasi umum dan khusus
c. Pendidikan dan pelatihan dilaksanakan sesuai program untuk staf
rumah sakit
 d. Pelatihan untuk setiap staf diulang sesuai program atau minimal 2
tahun sekali
e. Staf yang menjadi Tim Kode Blue diberi latihan bantuan hidup lanjut
f. Seluruh Staf RS dberikan pelatihan BHD

6 Tim Kode Blue a. Staf yang menjadi Tim Kode Blue diberi latihan bantuan hidup lanjut
b. Bukti sertifikat bantuan hidup lanjut

7 Tim Mutu a. Ada dokumentasi penilaian mutu staf keperawatan dan PPA lainnya
berpartisipasi di dalam program peningkatan mutu RS
b. Kinerja individual staf keperawatan dan PPA lainnya dikaji bila ada
temuan dalam aktivitas peningkatan mutu

8 Komite Medis a. Dokter yang memberikan pelaynaan di RS wajib menandatangani

perjanjian RS
b. Bukti dilakukan kredensial dan rekredensial staf medis
c. Bukti dilaksanakan verifikasi dari sumber utama pendidikan staf medis
d. Bukti dilaksanakan supervisi pada staf medis yang belum dikredensial
e. Bukti pemberian kewenangan klinis
f. Bukti monitoring dan evaluasi mutu praktik professional
berkelanjutan, etik dan disiplin staf medis
9 Komite Keperawatan a. Ada dokumentasi pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan
pengalaman staf keperawatan
b. Ada pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam dari staf
keperawatan
c. Pelaksanaan proses pembuatan RKK staf keperawatan sesuai
perundang-undangan
d. Berkas kredensial dipelihara dari setiap staf keperawatan
e. Data proses review kinerja staf keperawatan didokumentasikan dalam
kredensial perawat
10 Komite PPA a. Ada dokumentasi pendidikan, registrasi, sertifikasi, izin, pelatihan dan
pengalaman PPA lainnya
b. Ada pelaksanaan verifikasi dari sumber aslinya yang seragam dari PPA
lainnya
c. Pelaksanaan proses pembuatan RKK PPA lainnya sesuai perundang-
undangan
d. Berkas kredensial dipelihara dari setiap staf PPA lainnya
e. Data proses review kinerja staf PPA lainnya didokumentasikan dalam
kredensial PPA lainnya