VII.

RADIOLOGI

1.
Pemberian Pelayanan Radiologi
TersedianyapelayananRadiologiolehtenaga yang kompeten
Pemberi pelayanan radiologi adalah dokter spesialis radiologi dan
radiographer sesuaindengan persyaratan kelas rumah sakit .
Frekwensipengumpulan data 1(satu) bulandenganperiodeanalisis 3(tiga
)bulan
Numenator jenis tenaga yang memberikan pelayanan radiologi per
Denominator 1(satu)
Sumber data : data kepegawaian dan data di Instalasi Radiologi .
Standar : Dokter Spesialis Radiologi dan Radiografer sesuai dengan
persyaratan Rumah Sakit
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Radiografi
KesiapanfasilitasdanperalatanRumahSakituntukmemberikanpelayananRa
diologi
Fasilitas dan peralatan ruang radiologi adalah ruang,mesin dan peralatan
yang harus tersedia untuk pelayanan radiografi baik cito maupun elektif
sesuai dengan kelas rumah sakit
Frekwensipengumpulandananalisa data adalah3(tiga) bulansekali
Numinator adalah jenis dan jumlah fasilitas,mesin dan peralatan
Radiografi per Denumerator 1(satu)
Sumber data Inventaris Instalasi Radiologi Standar sesuai dengan kelas
rumah Sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala Instalasi Radiologi
3. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Foto Thorax
Tergambarnyakecepatan pelayananRadiologi ,waktutungguhasilfoto
thorax adalahtenggangwaktumulaipasiendifotosampaidenganhasil yang
diekspertisi.
Frekwensipengumpulan data 1(satu) bulan,dananalisis data 3(tiga) bulan
Numerator adalah jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto
Thorax dalam 1(satu) bulan per Denominator jumlah pasien yang di foto
thorax dalam bulan tersebut
Sumber data Rekam Medis dengan Standar pelayanan ≤ 3jam
Penanggung jawab Kepala instalasi radiologi
4. Kerusakan Foto
Tergambarnyaefektivitasdanefisiensipelayananrontgen
Kerusakan foto adalah foto hasil pemeriksaan yang tidak dapat dibaca
Frekwensipengumpulan data adalah1(satu) bulandanperiodeanalisis 3(tiga)
bulan
 Numerator jumlah foto yang tidak dapat dibaca dalam 1(satu) bulan per
Denominator jumlah seluruh foto dalam 1(satu) bulan
Sumber data register Radiologi ,Standar pelayanan ≤ 2%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
5. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Lebel
Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pelabelan foto.
Kejadian kesalahan pemberian label meliputi kesalahan identitas dan/atau
kesalahan penandaan kanan kiri
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator jumlah pasien di Instalasi Radiologi yang difoto dengan
pelabelan benar per Denominator jumlah pasien yang difoto dalam 1(satu)
bulan .
Sumber data Rekam Medis dan laporan keselamatan pasien
Standar 100% Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
6. Pelaksanaan Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Rontgen
Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan Rontgen dilakukun oleh
tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis.
Pelaksana ekspertisi rontgen adalah dokter Spesialis Radiologi yang
mempunyai kewenangan untuk melakuka pembacaan foto rontgen /
hasilpemeriksaan radiologi .Bukti pembacaan dan verifikasi adalah
dicantumkannya tanda tangan dokter Spesialis Radiologi pada lembar hasil
pemeriksaan yang dikirimkan kepada dokter yang meminta.
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dengan periode Analisis 3(tiga)
bulan
Numerator jumlah foto yang dibaca dan diverifikasi oleh dokter Spesialis
radiologi dalam 1(satu) bulan per jumlah seluruh pemeriksaan foto rontgen
dalam 1(satu) bulan
Sumber data Register diInstalasi radiologi
Standar 100% dan penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
7. Kepuasan Pelanggan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radiologi
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode Analisis 3(tiga)
bulan
Numerator jumlah pasien yang disurvei yang menyatakan puas per jumlah
total pasien yang disurvey(n minimal 50)
Sumber data Survey Standar ≥80 %
Penanggung jawab Ketua komite mutu /tim mutu .
IXREHABILITASI MEDIK

1. Pemberi Pelayanan Rehabilitasi Medik

Kesiapan Rumah sakit dalam menyediakan pelayanan rehabilitasi medik

Pemberi pelayanan rehabilitasi mdik adalah dokter spesialis rehabilitasi
medik,dan Fisiotherapis yang mempunyai kompetensi sesuai yang
dipersyaratkan dalam persyaratan kelas rumah sakit
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 3(tiga) bulan sekali
Numerator jumlah dan jenis tenaga pelayanan rehabilitasi medik per
Denominatot 1(satu)
Sumber data Unit Pelayanan Rehabilitasi Medik
Standar sesuai dengan ketentuan kelas Rumah sakit
Penanggung jawab/ pengumpul data Kepala instalasi Rehabilitasi medik
2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Rehabilitasi Medik
Kesiapan Rumah sakit dalam menyediakan pelayanan Rehabilitasi medik
Pemberi pelayanan Rehabilitasi medik adalah dokter spesialis rehabilitasi
medik, dan fisioterapis yang mempunyai kompetensi sesuai yang
dipersyaratkan dalam persyaratan klas rumah sakit
Frekwensi pengumpulan dan analisa data 3(tiga) bulan sekali
Numerator jumlah dan jenis tenaga pelayanan rehabilitasi medik per
Denominator 1(satu)
Sumber data Inventaris instalasi Rehabilitasi medik
Standar sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala instalasi Rehabilitasi Medik
3. Tdak Adanya Kejadian Kesalahan Tindakan Rehabilitasi Medik

Tergambarnya kejadian kesalahan klinis dalam rehabilitasi medik

Kesalahan tindakan rehabilitasi medik adalah memberikan atau tidak
memberikan tindakan rehabilitasi medik yang diperlukan yang tidak sesuai
dengan rencana asuhan dan / atau tidak sesuai dengan pedoman /standar
pelayanan rehabilitasi medik
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi
medik dalam 1(satu) bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami
kesalahan tindakan rehailitasi medik dalam 1(satu) bulan per Denominator
jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam 1(satu)
bulan
Sumber data Rekam Medik dan standar pelayanan 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Rehabilitasi medik
4. Kejadian Drop Out Pasien Terhadap Pelayanan Rehabilitasi Yang
Direncanakan
Tergambarnya kesenambungan pelayanan rehabilitasi esuai yang
direncanakan
Drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang direncanakan adalah
pasien tidak bersedia meneruskan program rehabilitasi yang direncanakan
Frekwensi pengumpulan data 3(tiga) bulan dan periode analisis 6(enam)
bulan
Numenator adalah jumlah seluruh pasien drop out dalam 3(tiga) bulan per
jumlah seluruh pasien yang diprogram rehabilitasi medik dalam 3(tiga)
bulan
Sumber data rekam medik dengan standar pelayanan ≤ 50%
Penanggung jawab Kepala instalasi rehabilitasi medis
5. Kepuasan Pelanggan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan rehabilitasi medik
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan rehabilitasi medik
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang disurvey (dalam prosen ) per jumlah total pasien yang disurvey (n
minimal 50)
Sumber data survey dengan standar ≥80%
Penanggung jawab Kepala instalasi rehabilitasi medik
X. FARMASI

1. Pemberi Pelayanan Farmasi

Kesiapan Rumah sakit dalam dalam menyediakan pelayanan farmasi
Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan asisten apoteker yang
mempunyai kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam kelas Rumah
sakit
Frekwensi pengumpulan dan analisa data 3(tiga) bulan sekali
Numerator adalah jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di instalasi
farmasi per denominator 1(satu).
Sumber data pada Instalasi Farmasi dengan Standar pelayanan sesuai
dengan ketentuan kelas Rumah sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala instalasi Farmasi .
2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Farmasi
Kesiapan fasilitas dan peralatan Rumah sakit untuk memberikan
pelayanan farmasi
Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi sesuai dangan persyaratan kelas
rumah sakit
Frekwensi pengumpulan dan periode analisa data 3(tiga) bulan sekali
Numerator adalah jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan
farmasi per denominator 1(satu)
 Sumber data Inventaris pada instalasi farmasi,dengan standar pelayanan
sesuai dengan kelas rumah sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala instalasi farmasi
3. Ketersediaan Formularium
Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan dirumah sakit
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah dokumen formularium per Denominator 1(satu)
Sumber data survey dengan Standar tesedia dan updatedpaling lama
3(tiga) tahun
Penanggung jawab Kepala instalasi farmasi
4. Waktu Tunggu Pelayanan Jadi
Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien
menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
Frekwensi pengumpul data 1(satu) bulan dengan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien
yang disurvey dalam 1(satu) bulan per Denominator jumlah pasien yang
disurvey dalam bulan tersebut
Sumber data Survey dengan standar pelyanan ≤ 30 menit
Penanggung jawab Kepala instalasi farmsi
5. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu pasien mulai
menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dengan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator jumlah kumulatif pelayanan obat racikan pasien yang disurvey
dalam 1(satu) bulan per Denominator jumlah pasien yang dusurvey dalam
bulan tersebut
Sumber data Survey dengan standar pelayanan ≤60 menit
Penanggung jawab Kepala instalasi farmasi
6. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisa 3(tiga)
bulan
 Numerator adalah jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat per
Denominator jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
Sumber data Survey dan Standar pelayanan 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi
7. Kepuasan Pelanggan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi
Kepuasan pelanggan adalah pernyatan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan farmasi
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dengan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang disurvey (dalam persen) per Denominator jumlah total pasien yang
disurvey (n minimal 50).
Sumber data survey dengan Standar pelayanan ≥ 80%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi

XII.TRANSFUSI DARAH

1. Tenaga Penyedia Pelayanan Bank Darah

Kesiapan rumah sakit dalam menyiapkan pelayanan Bank darah
Pemberi pelayanan Bank darah adalah tenaga yang mempunyai
kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam kelas rumah sakit untuk
pelayanan bank darah rumah sakit
Frekwensi pengumpulan dan Analisa data 3(tiga) bulan sekali
Numerator adalah jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di bank darah
rumah sakit per Denomenator 1(satu)
Sumber data Bank darah rumah sakit dengan Standar pelayanan sesuai
dengan ketentuan pedoman bank darah rumah sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala instalasi laboratorium

2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Bank Darah

Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk memberikan pelayanan
bank darah
Fasilitas dan peralatan bank darah adalah ruang, mesin dan peralatan yang
harus tersedia untuk pelayanan bank darah sesuai dengan persyaratan
dalam pedoman bank darah rumah sakit
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisa 3(tiga) bulan sekali
Numerator jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan bank darah per
Denominator 1(satu)
Sumber data Inventaris bank darah dengan Standar pelayanan sesuai
dengan pedoman bank darah rumah sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala Instalasi laboratorium
/Penanggung jawab bank darah
 3. Kejadian Reaksi Transfusi
Tergambarnya manajemen resiko pada UTD
Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang terjadi
akibat transfusi darah ,dalam bentuk reaksi alergi , infeksi akibat tranfusi
,hemolisis akibat golongan darahtidak sesuai, atau gangguan sistem imun
sebagai akibat pemberian transfusi darah
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah jumlah kejadian reaksi transfusi darah dalam 1(satu)
bulan per Denominator jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi
dalam 1(satu) bulan
Sumber data Rekam medis dengan Standar pelayanan ≤ 0,01%
Penanggung jawab adalah penanggung jawab Bank darah rumah sakit

4. Pemenuhan Kebutuhan Bank Darah Bagi Setiap Pelayanan Transfusi

Tergambarnya kemampuan Bank darah Rumah sakit dalam menyediakan
kebutuhan darah
Frekwensi pengumpulan darah 1(satu) bulan dan periode Analisis 3(tiga)
bulan
Numerator jumlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi
dalam 1(satu) bulan
Sumber data survey dengan Standar pelayanan 100%
Penanggung jawab adalah penanggung jawab Bank darah rumah sakit .
5. Kepuasan Pelanggan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan Bank Darah
Rumah Sakit
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan bank darah rumah sakit bulan
Numerator adalah jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang disurvey per Denominator jumlah total pasien yang disurvey (n
minimal 50)
Sumber data Survey dengan Standar pelayanan ≤ 80%
Penanggung jawab adalah penanggung jawab Bank darah Rumah sakit

XV.PENGOLAHAN LIMBAH
1. Adanya Penanggung Jawab Pengelola Limbah Rumah Sakit
Terkelolanya limbah rumah sakit sesuai peraturan perundangan
Penanggung jawab pengelolaan limbah rumah sakit adalah seorang yang
kompeten dan ditetapkan oleh Direktur Rumah sakit sebagai penanggung
jawab pengelolaan limbah rumah sakit
Frekwensi pengumpulan dan periode analisa data 3(tiga) bulan sekali
Numerator adalah surat keputusan penetapan penanggung jawab
pengelolaan limbah rumah sakit per Denumenator 1(satu)
Sumber data berasal dari instalasi /unit pengelolaan limbah rumah sakit
Standar sesuai dengan ketentuan kelas rumah sakit dan permenkes No
1204 tahun 2004
 Penanggung jawab pengumpul data Kepala Instalasi /Unit pengelolaan
limbah rumah sakit

2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah Rumah

Sakit

Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk pengelolaan limbah

rumah sakit
Fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah rumah sakit adalah
ruang,mesin,perlengkapan dan peralatan yang harus tersedia untuk
pengelolaan limbah rumah sakit sesuai dengan persyaratan kelas rumah
sakit dan persyaratan Permenkes No 1204 tahun 2004
Frekwensi pengumpulan dan analisa data 3(tiga) bulan sekali
Numerator adalah jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pengelolaan
limbah rumah sakit per Denumerator 1(satu).
Sumber data inventaris instalasi /Unit pengelolaan limbah rumah sakit
Standar pelayanan sesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit dan
persyaratan Permenkes No.1204 tahun 2004
Penanggung jawab pengumpul data Kepala Instalasi /unit pengelolaan
Limbah rumah sakit
3. Pengelolaan Limbah Cair
Terkelolanya limbah cair sehingga tidak tercemari lingkungan
Limbah cair adalah limbah cair yang dihasilkan dalam kegiatan pelayanan
rumah sakit baik pelayanan klinis maupun penunjang dan yang berasal
dari berbagai alat sanitasi di rumah sakit
Frekwensi pengumpulan data tiap minggu dan periode analisa data 3(tiga)
bulan sekali
Numerator adalah proses limbah cair sesuai peraturan perundangan per
Denumerator 1(satu)
4. Pengelolaan Limbah Padat
Terkelolanya limbah cair sehingga tidak mencemari lingkungan
Limbah padat yang dihasilkan dalam kegiatan pelayanan rumah sakit baik
pelayanan klinis maupun penumjang dan yang dihasilkan dari pengunjung
Rumag sakit
Frekwensi pengumpulan data tiap minggu sekali dan periode analisa data
tiap 3(tiga )bulan sekali
Sumber data observasi tiap seminggu sekali
Standar pelayanan sesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit dan
persyaratan Permenkes No.1204 tahun 2004
Penanggung jawab pengumpul data Kepala Instalasi /Unit pengelolaan
limbah rumah sakit
5. Baku Mutu Limbah Rumah Sakit
Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap keamanan limbah cair
rumah sakit
 Baku mutu adalah standar minimal pada limbah cair yang dianggap aman
bagi kesehatan yang merupakan ambang batas yang ditolerir dan diukur
dengan indikator :
BOD ( Biological Oxygen Demand) :30mg/liter
COD (Chemical,Oxygen,Demand ): 80 mg/liter
TSS (Total Suspended Solid )30 mg/liter
PH : 6 - 9 ,ammonia ˂ 0.1.mg/l,phasphat ˂ 2 mg/l
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 3( tiga) bulan
Numerator hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair rumah sakit yang
sesuai dengan baku mutu per Denuminator jumlah seluruh pemeriksaan
limbah cair
Sumber data hasil pemeriksaan dan Standar pelayanan 100%
Penanggung jawab Kepala IPSRS

XVI .ADMINISTRASI MANAJEMEN

1. Kelengkapan pengisian jabatan
Kelancaran administrasi dan manajemen rumah sakit
Jabatan adalah jabatan struktural dan fungsional sebagaimana tersurat
dalam struktur organisasi rumah sakit .
Frekwensi pengumpulan dan analisis data 6(enam) bulan
Numerator adalah jabatan struktural dan fungsional yang telah diisi sesuai
dengan kompetensinya per Denuminator jumlah posisi jabatan struktural
dan fungsional yang ada dalam struktur
Sumber data Kepegawaiandengan Standar ≥ 90%
Penanggung jawab Direktur Rumah Sakit
2. Peraturan Internal Rumah Sakit
Kelancaran administrasi dan manajemen rumah sakit ,adanya kejelasan
hubungan kerja pemilik Direksi dan praktisi medis
Peraturan internal rumah sakit adalah peraturan yang disusun oleh pemilik
yang mengatur tata hubungan kerja pemilik ,direksi dan praktisi medis
dirumah sakit
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 6(enam ) bulan
Numerator peraturan internal rumah sakit per Denumerator 1(satu)
Sumber data Sekertariat dengan Standar ada ditetapkan oleh pemilik
Penanggung jawab Direktur Rumah Sakit
3. Peratauran Karyawan Rumah Sakit
Kelancaran administrasi dan Manajemen SDM rumah sakit dan
keseimbangan kesejahteraan karyawan dan kinerja pelayanan
Peraturan Karyawan Rumah sakit adalah seperangkap peraturan yang
ditetapkan Rumah sakit , berlaku dan mengikat bagi setiap karyawan ,
dimaksudkan sebagai peraturan kerja agar ada kepastian tugas , kewajiban
dan hak- hak karyawan rumah sakit sehingga tercipta dan terpelihara
keserasian hubungan kerja untuk menjamin keseimbangan dan
kesejahteraandan kinerja pelayan
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) tahun dan periode Analisis 1(satu)
tahun
 Sumber data Sekretariat dan ada ditetapkan oleh Direktur rumah sakit
4. Daftar Urut Kepangkatan
Kelancaran administrasi kepegawaian dirumah sakit
Daftar urutan kepangkatan adalah salah satu bahan obyektif untuk
melaksanakan pembinaan kerier karyawan berdasarkan sistim karier dan
prestasi kerja
Frekwensi pengumpulan data 6(enam) bulan dengan periode analisis
6(enam) bulan
Numerator daftar urutan kepangkatan per Denumerator 1(satu).
Sumber data Sekretariat dan Standar ada dan di update tiap 6(enam) bulan
Penanggung jawab Direktur Rumah Sakit
5. Perencanaan Strategis Rumah Sakit
Tercapainya tujuan strategi Rumah sakit dalam mengemban visi dan misi
Perencanaan strategi adalah perencanaan jangka panjang rumah sakit
untuk menentukan strategi
Serta mengambil keputusan untuk mengalokasikan sumber daya untuk
mencapai tujuan strategi
Frekwensi pengumpulan data 6(enam) bulan dan periode analisis 6(enam )
bulan
Numerator perencanaan Strategi per Denumerator 1(satu)
Sumber data Sekertariat dan Standar ada dokumen rencana strategis
Penanggumg jawab Direktur Rumah Sakit
6. Perencanaan Pengembangan SDM Rumah Sakit
Tersedianya Sumber Daya Manusia yang kompeten dan pengembangan
karier karyawan
Perencanaan pengembangan SDM adalah perencanaan kebutuhan dan
perencanaan pengembangan kompetensi dan karier SDM
Frekwensi pengumpulan data 1( satu) tahun dengan periode Analisis
1(satu) tahun
Numerator Perencanaan pengembangan SDM per Denumerator 1(satu)
Sumber data Sekertariat dan Standar Ada dokumen rencana p
engembangan SDM
Penanggung jawab Direktur Rumah Sakit
7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi
Tergambarnya kepedulian Direksi terhadap upaya perbaikan pelayanan di
rumah sakit
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat Direksi adalah
pelaksanaan tindak lanjut yang harus dilakukan oleh peserta pertemuan
terhadap kesepakatan atau keputusan yang telah diambil dalam pertemuan
tersebut sesuai permasalahan pada bidang masing –masing .
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan Periode Ananlisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindak
lanjutin dalam 1(satu) bulan per Denumerator Total hasil keputusan yang
harus ditindak lanjuti dalam 1(satu) bulan
Sumber data Notulen rapat dan Standar 100%.
 Penanggung jawab Direktur Rumah Sakit

8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap tingkat kesejahteraan
pegawai
Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode dalam 1(satu)
tahun yaitu bulan April dan Oktober
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) tahun
Numerator adalah jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai
periode kenaikan pangkat dalam 1(satu) tahun per Denumerator jumlah
seluruh pegawai yang seharusnya memperoleh kenaikan gaji berkala
dalam 1(satu) tahun
Sumber data Sub Bagian Kepegawaian dan Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Bagian Tata Usaha

9. Ketepatan waktu pengurusan kenaikan berkala

Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kesejahteraan pegawai
Kenaikan gaji berkala adalah kenaikan gaji secara periodik sesuai
peraturan kepegawaian yang berlaku ( UU No 8/1974,UU No 43 /19999)
Frekwensi pengumpulan dan Analisa data 1(satu) tahun
Numerator adalah jumlah pegawai yang mendapatkan SK kenaikan gaji
berkala tepat waktu dalam 1(satu) tahun per Denumenator jumlah seluruh
pegawai yang seharusnya memperoleh kenaikan gaji berkala dalam 1(satu)
tahun
Sumber data Sub Bag Kepegawaian dan Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Bagian Tata Usaha
10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM
Meningkatnya kompetensi teknis dan tercapainya pengembangan SDM
Perencanaan Pengembangan SDM adalah perencanaan kebutuhan ,dan
perencanaan pengembangan kompetensi dan karier SDM
Frekwensi pengumpulan data dan Periode analisis 6(enam) bulan
Numerator adalah pelaksanaan program pengembangan SDM dalam
periode waktu tertentu per Denumerator rencana program pengembangan
SDM dalam periode waktu tertentu
Sumber data Instalasi pendidikan dan pelatihan dan Standar ≥90%
Penanggung jawab Bagian Diklat Rumah sakit
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Tergambarnya disiplin Pengelolaan Keuangan Rumsh SakitLaporan
keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas ,laporan keuangan
harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya .Frekwensi
pengumpulan dan periode analisis data 3(tiga) bulan Numerator jumlah
 laporan keuangan diselesaikan sebelum tanggal10 (sepuluh) setiap bulan
berikutnya dalam 3(tiga) bulan per Denumerator jumlah laporan keuangan
yang harus diselesaikan dalam waktu 3(tiga) bulan Sumber data Bagian
keuangan dan Standar ≥ 90%Penanggung jawab Kepala Bagian Keuangan
12. Kecepatan Waktu Pemberian Informasi Tentang Tagihan Pasien
Rawat Inap
Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien rawat
inap
Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan pelayanan
yang telahdiberikan kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien
rawat inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter
sampai dengan informasi tagihan diterima oleh pasien
Frekwensi pengumpulan data tiap bulan dan periode analisis tiap 3(tiga)
bulan
Numerator jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien
rawat inap yang diamati dalam 1(satu) bulan per Denuminator jumlah total
pasien rawat inap yang diamati dalam 1(satu) bulan .
Sumber data hasil pengamatan dan Standar ≤ 2 jam
Penanggung jawab Bagian Keuangan
13. Cost Recovery
Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan rumah sakit
Cost recovery adalah jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu
tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan oprasional dalam periode
waktu tertntu
Frekwensi pengumpulan data tiap bulan dengan periode Analisis tiap
3(tiga) bulan
Numerator adalah jumlah pendapatan dalam 1(satu) bulan per
Denumerator jumlah pembelanjaan oprasional dalam 1(satu) bulan
Sumber data hasil pengamatan dan Standar ≥ 60%
Penanggung jawab Bagian Keuangan
14. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
Tergambarnya kepedulian administrasi rumah sakit dalam menunjukan
akuntabilitas kinerja pelayanan
Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban Rumah sakit untuk
mempertanggungjawabkan keberhasilan /kegagalan pelaksanaan misi
organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan
melalui pertanggung jawaban secara periodik .
Laporan akuntabilitas yang lengkap adalah laporan kinerja yang memuat
pencapaian indukator – indikator yang ada pada SPM ( standar pelayanan
minimal) , indikator –indikator kinerja pada rencana strategik bisnis rumah
 sakit, dan indikator- indikator kinerja yang lain yang dipersyaratkan oleh
pemerintah daerah .
Laporan akuntabilitas kinerja minimal dilakukan 3(tiga) bulan sekali.
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) tahun
Numerator adalah laporan kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal
3(tiga) bulan dalam 1(satu) tahun per Denumerator jumlah laporan
akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam 1(satu) tahun
Sumber data Bagian Tata Usaha dengan Standar 100%
Penanggung jawab Direktur Rumah Sakit
15. Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 jam Pertahun
Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kwalitas Sumber daya
manusia
Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan yang
dilakukan baik dirumah sakit atau pun diluar rumah sakit yang bukan
merupakan pendidikan formal . minimal karyawan 20 jam per tahun
Frekwensi pengumpulan data satu tahun dan periode analisis satu tahun
Numerator adalah jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20
jam pertahun per jumlah seluruh karyawan rumah sakit Sumber data Sub
Bag Kepegawaian dengan Standar ≥ 60%
Penanggung jawab Kepala Tata Usaha
16. Ketepatan Waktu Pemberian Intensif
Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kesejahteraan karyawan
Insentif adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan sesuai dengan
prestasi kerja .ketepatan waktu adalah ketepatan terhadap waktu yang
disepakati /peraturan rumah sakit.
Frekwensi pengumpulan data tiap bulan dengan analisis tiap tiga bulan
Numerator adalah waktu pemberian insentif yang tepat waktu dalam
periode tiga bulan per Denumerator 3(tiga).
Sumber data hasil pengamatan dan Standar 100%
Penanggung jawab Bagian keuangan
XVII. . AMBULANS / KERETA JENASAH

1. Ketersediaan Pelayanan Ambulans Dan Mobil Jenazah

Tersedianya pelayanan Ambulans dan mobil jenazah 24 jam di Rumah
sakit
Mobil Ambulans adalah mobil pengangkut untuk orang sakit .Mobil
jenazah adalah mobil pengangkut untuk jenazah
Frekwensi pengumpulan data setiap bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan sekali
 Numerator adalah ketersediaan Ambulans dan mobil jenazah per
Denominator 1(satu)
Sumber data laporan Bulanan dengan Standar 24 jam
Penanggung jawab pengumpul data Kepala IGD /Instalasi pemulasaran
jenazah

2. Penyediaan Ambulans Dan Mobil Jenazah

Tersedianya pelayanan Ambulans dan mobil jenazah oleh tenaga yang
kompeten
Pemberi pelayanan Ambulans dan Mobil jenazah adalah supir ambulans
/mobil jenazah yang terlatih
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis adalah 6(enam) bulan
Numerator tenaga yang memberikan pelayanan ambulans da mobil
jenazah per Denumerator 1(satu)
Sumbar data Kepegawaian
Standar Supir ambulans /mobil jenazah yang mendapat pelatihan supir
ambulans
Penanggung jawab Kepala Bagian umum
3. Ketersediaan Mobil Ambulans Dan Kereta Jenazah
Tersedianya mobil Ambulans dan mobil jenazah untuk pasien yang
membutuhkan
Mobil Ambulans adalah mobil pengangkut untuk orang sakit .Mobil
jenazah adalah mobil pengangkut untuk jenazah
Frekwensi pengumpulan data dan Analisis 6(enam) bulan
Numerator adalah ketersediaan mobil ambulns dan mobil jenazah per
Denumerator 1(satu).
Sumbar data Bidang umum
Standar mobil Ambulans terpisah dari mobil jenazah
Penanggung jawab Kepala IGD
4. Kecepatan Memberikan Pelayanan Ambulans/Mobil Jenazah Di
Rumah Sakit
Tergambarnya ketanggapan rumah sakit dalam menyediakan kebutuhan
pasien akan ambulans /mobil jenazah
Kecepatan pemberian pemberian pelayanan ambulans /kereta jenazah
diajukan oleh pasien/ keluarga pasien dirumah sakit sampai tersedianya
ambulans/ mobil jenazah tedak lebih dari 30 menit
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode Analisis 3(tiga)
bulan
 Numerator jumlah kumulatif waktu kecepatan pemberian pelayanan
ambulans / mobil jenazah dalam 1(satu) bulan / Denumerator jumlah
seluruh permintaan ambulans / mobil jenazah dalam 1(satu) bulan
Sumber data catatan penggunaan ambulans / mobil jenazah dan Standar
pelayanan ≤ 30 menit
Penanggung jawab adalah penanggung jawab ambulans
5. Waktu Tanggap Memberikan Pelayanan Ambulans/Mobil Jenazah Di
Rumah Sakit
Tergambarnya ketanggapan rumah sakit dalam menyediakan kebutuhan
masyarakat akan ambulans/ mobil jenazah
Waktu tanggap pelayanan ambulans /mobil jenazah kepada masyarakat
adalah waktu yang dibutuhkan mulai permintaan ambulans / mobil
jenazah berangkat dari rumah sakit
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah jumlah kumulatif waktu tanggap pelayanan ambulans/
mobil jenazah dalam 1(satu) bulan per Denumerator jumlah seluruh
permintaan ambulans/ mobil jenazah dalam 1(satu ) bulan
Sumber data catatan penggunaan ambulans /mobil jenazah
Standar ≤ 30 menit
Penanggung jawab adalah penanggung jawab ambulans
6. Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans /Mobil Jenazah Yang
Menyebabkan Kecacatan atau Kematian
Tergambarnya pelayanan ambulans / mobil jenazah yang aman
Kecelakaan ambulans /mobil jenazah adalah kecelakaan akibat
penggunaan ambulans / mobil jenazah dijalan raya yang berakibat
kecacatan dan/atau kematian bagi penumpang dan /atau masyarakat
Frekwensi pengumpulan dan analisis data tiap bulan
Numerator adalah jumlah seluruh pelayanan ambulans dikurangi jumlah
kejadian kecelakaan pelayanan ambulans yang berakibat kematian
/kecacatan dalam 1(satu) bulan per Denumerator jumlah seluruh pelayanan
ambulans dalam 1(satu) bulan
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Bagian umum
7. Kepuasan Pelanggan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan ambulans/mobil
jenazah
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan ambulans /mobil jenazah
 Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien
yang disurvey (dalam persen) per Denumerator jumlah total pasien yang
disurvey ( n minimal 50).
Sumber data survey dan Standar pelayanan ≥80%
Penanggung jawab panitia mutu.

XVIII .PERAWATAN JENAZAH

1. Ketersediaan Perawatan Jenazah

Tersedianya perawatan jenazah 24 jam di rumah sakit
Perawatan jenazah adalah perawatan jenazah terhadap jenazah sesuai
dengan adat dan agama sesuai dengan permintaan keluarga
Frekwensi pengumpulan data setiap bulan dan periode analisa tiga
bulan sekali
Numerator adalah ketersediaan perawatan jenazah 24 jam per
Denumerator 1(sati)
Sumber data laporan bulanan dengan standar pelayanan tersedia 24
jam
Penanggung jawab pengumpul data Kepala perawatan jenazah

2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Kamar Jenazah

Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk memberikan
pelayanan kamar jenazah
Fasilitas dan peralatan kamar jenazah adalah ruang , perlengkapan dan
peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan kamar jenazah sesuai
dengan kelas rumah sakit
Frekwensi pengumpulan dan analisa data 3(tiga) bulan sekali
Numerator adalah jenis dan jumlah fasilitas, perlengkapan,dan
peralatan pelayanan kamar jenazah per Denumerator 1(satu)
Sumber data Inventaris kamad jenazah dan Standar sesuai dengan
kelas rumah sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala instalasi perawatan
jenazah

3. Ketersediaan Tenaga di Instalasi Perawatan Jenazah

Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan perawatan
jenazah
 Tenaga pelayanan perawatan jenazah adalah tenaga yang ditunjuk
melalui SK Direktur untuk memberikan pelayanan perawatan jenazah
Frekwensi pengumpulan data dan period e analisa 3(tiga ) bulan sekali
Numerator adalah jenis dan jumlah tenaga pemberi pelayanan
perawatan jenazah per Denumerator 1(satu)
Sumber data Instalasi perawatan jenazah dan Standar pelayanan sesuai
dengan ketentuan kelas rumah sakit dan kebutuhan dan ditetapkan
dengan sk direktur
Penanggung jawab pengumpul data Kepala Instalasi Perawatan
jenazah

4. Waktu Tanggap Pelayanan Perawatan Jenazah

Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap kebutuhan pasien akan
pemulasaran jenazah
Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah adalah waktu yang
dibutuhkan mulai pasien dinyatakan meninggal sampai dengan jenazah
mulai ditangani oleh petugas tidak lebih dari 2 jam
Frekwensi pengumpulan data 1(satu0 bulan dan periode analisis
3(tiga) bulan
Numenator adalah total jenazah yang dirawat tepat dalam 1(satu)
bulan per Denumerator total jenazah yang dirawat dalam 1( satu)
bulan
Sumber data hasil pengamatan dengan Standar pelayanan 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi pemulasaran jenazah .

5. Perawatan Jenazah Sesuai Universal Precaution

Kesiapan rumah sakit dalam menyediakan pelayanan perawatan
jenazah yang aman
Universal precoution adalah kewaspadaan terhadap penyakit
HIV/AIDS dengan menggunakan standar alat pelindung diri (APD)
Frekwensi pengumpulan data dan periode ananlisa 3(tiga bulan sekali
Numerator adalah seluruh perawatan jenazah dikurangi perawatan
jenazah yang tidak sesuai dengan universal precaution per
Denumerator seluruh perawatan jenazah
Sumber data Instalasi perawatan jenazah dengan standar palayanan
100%
Penanggung jawab pengumpul data Kepala instalasi perawatan
jenazah.
 6. Tidak Terjadinya Kejadian Salah Identifikasi Jenazah
Tergambarnya kepedulian dan ketelitian instalasi perawatan jenazah
terhadap identitas pasien
Kejadian salah identifikasi adalah kejadian tertukarnya identifikasi
jenazah dikamar jenazah
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) bulan dan
sentinel event
Numerator adalah jumlah jenazah yang dirawat dikamar jenazah dalam
waktu 1(satu) bulan dikurangi jumlah jenazah yang salah identifikasi
per Denumerator jumlah jenazah yang dirawat dikamar jenazah dalam
waktu 1(satu) bulan
Sumber data Register Instalasi perawatan jenazah dengan Standar
100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi perawatan jenazah
7. Kepuasa Pelanggan
Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan perawatan
perawatan jenazah
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan perawatan jenazah
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan periode Analisis
3(tiga) bulan
Numerator adalah jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari
keluarga yang disurvey dalam (dalam persen) per Denumerator jumlah
total keluarga yang disurvey ( n minimal 50)
Sumberdata survey dengan Standar pelayanan ≥ 80%
Penanggung jawab Panitia mutu .

XIX. PELAYANAN LAUNDRY

1. Ketersediaan Pelayanan Laundry

Tersedianya linen bersih untuk pelayanan dirumah sakit
Pelayanan laundry adalah pelayanan pencucian, penyiapan dan
penyadiaan linen bersih di rumah sakit baik dilakukan oleh rumah
sakit atau dipihak ketigakan
Frekwensi pengumpulan data setiap bulan dan periode analisa 3(tiga)
bulan sekali
Numerator pelayanan laundry dirumah sakit per denumerator 1(satu)
Sumber data Instalasi laundry dengan Standar tersedia
Penanggung jawab pengumpul data kepala instalasi laundry.
2. Adanya Penanggung Jawab Pelayanan Laundry
 Adanya kejelasan penanggung jawab linen dirumah sakit
Penanggung jawab pelayanan laundry seorang yang kompeten dan
ditetapkan oleh direktur rumah sakit sebagai penanggung jawab
pengelolaan dan penyediaan linen dirumah sakit
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisa 3(tiga) bulan sekali
Numerator surat keputusan penetapan penanggung jawab laundry per
Denumerator 1(satu)
Standar ditetapkan dengan sk Direktur
Penanggung jawab pengumpul data Kepala Intalasi laundry

3. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Laundry

Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk memberikan
pelayanan laundry
Fasilitas dan peralatan pelayanan laundry adalah ruang, mesin,dan
peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan laundry sesuai dengan
persyaratan kelas rumah sakit
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisa 3(tiga) bulan sekali
Numerator adalah jenisdan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan
laundry per Denumerator 1(satu)
Sumber data Inventaris instalasi laundry dan Standar sesuai dengan
kelas rumah sakit
Penanggung jawab pengumpul data Kepala instalasi laundry
4. Ketepatan Waktu Penyadiaan linen Untuk Ruang Rawat Inap dan
Ruang Pelayanan
Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
Ketepatan penyediaan linen adalah ketepatan penyediaan linen sesuai
dengan ketentuan waktu yang ditetapkan
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) bulan
Numerator adalah jumlah hari dalam 1(satu) bulan dengan penyediaan
linen tepat waktu per Denumerator Jumlah hari dalam 1(satu) bulan
Sumber data Survey dengan Standar Pelayanan 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Laundry
5. Ketepatan Pengelolaan Linen Infeksius
Terkendalinya infeksi dirumah sakit akibat linen infeksius
Linen infeksius adalah linen yang dicurigai terkontaminasi cairan
tubuh dan berpotensi menularkan penyakit menular
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) bulan
 Numerator adalah jumlah pengamatan proses pengolahan linen
infeksius yang dilakukan benar per Denumerator jumlah seluruh
pengamatan proses pengelolaan linen infeksius
Sumber data Survey dengan Standar pelayanan 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi laundry
6. Ketersediaan Linen
Tergambarnya kemampuan Instalasi laundry dalam mencukupi
kebutuhan linen di rumah sakit
Ketersediaan linen adalah tersedianya linen yang terdiri dari sprey,
sarung bantal, selimut ,sticklaken,dan perlak dalam jumlah cukup
Frekwensi pengumpulan data dan periode Analisis 1(satu) bulan
Numerator adalah jumlah linen yang tersedia per Denumerator jumlah
seluruh tempat tidur yang ada dirumah sakit .
Sumber data Inventaris Instalasi Laundry
Standar 2,5- 3 set untuk tiap tempat tidur
Penanggung jawab Kepala Instalasi
7. Ketersediaan Linen Steril Untuk Kamar Oprasi
Tergambarnya kemampuan instalasi laundry dalam mencukupi
kebutuhan linen steril dirumah sakit
Linen steril adalah linen yang bebas kuman yang disediakan untuk
keperluan tindakan operatif
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) bulan
Numerator adalah jumlah linen steril yang dapat disediakan untuk
kamar oprasi per Denumerator jumlah permintaan atau kebutuhan
linen steril untuk kebutuhan kamar oprasi
Sumber data Instalasi laundry dengan standar 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi laundry

XIX. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT

1. Adanya Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
Terpeliharanya sarana dan prasarana rumah sakit
Penanggung jawab Pemeliharaan Sarana adalah seorang yang
kompeten dan ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit sebagai
penanggung jawab pengelolaan dan pemeliharaan sarana dan
prasarana rumah saki
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisa 3( tiga ) bulan
Sekali
Numerator Surat Keputusan Penetapan Penanggung Jawab
Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit per Denumerator 1(satu)
Sumber data Instalasi /Unit pemeliharaan sarana rumah sakit
 Standar ditetapkan dengan SK D
Penanggung jawab pengumpuldata Kepala Instalasi / unit
Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
2. Ketersediaan Bengkel Kerja
Terpeliharanya sarana dan prasarana mesin dan peralatan di rumah
sakit
Bengkel kerja adalah tempat untuk melakukan pemeliharaan dan
perbaikan sarana prasarana mesin dan peralatan yang ada dirumah
sakit
Frekwensi Pengumpulan data dan Periode Analisa 3(tiga) bulan sekali
Numerator adanya bengkel kerja per Denumerator 1(satu)
Sumber data Instalasi /Unit Pemeliharaan sarana rumah sakit

3. Waktu Tanggap Kerusakan Alat

Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan menangani kerusakan alat
Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah waktu yang
dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas
melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tidak lanjut
perbaikan ,maksimal dalam waktu 15 menit harus sudah ditanggapi
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan dan Periode analisis
3(tiga) bulan
Numerator jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau
sama dengan 15 menit dalam 1(satu) bulan per Denumenator jumlah
seluruh laporan kerusakan alat dalam 1(satu) bulan
Sumber data Catatan laporan kerusakan alat dan Standar ≥ 80%
Penanggung jawab Kepala IPSRS
4. Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Tergambarnya ketepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat
Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukan periode
pemeliharaan /servis untuk tiap –tiap alat sesuai ketentuan yang
berlaku
Frekwensi pengumpulan data 1(satu) bulan Periode analisis 3(tiga)
bulan
Numerator adalah jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service)
tepat waktu dalam 1(satu) bulan per Denumerator Jumlah seluruh alat
yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam 1(satu) bulan
Sumber data Register pemeliharaan alat dengan Standar 100%
Penanggung jawab Kepala IPSRS
5. Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat
 Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk pelayanan
medis maupun pelayanan penunjang medis
Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan oleh
lembaga kalibrasi yang sah
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) tahun
Numerator adalah waktu pelaksanaan kalibrasi alat yang sesuai
rencana dalam 1(satu) bulan per Denumerator rencana waktu kalibrasi
alat
Sumber data Buku register alat dan dokumen bukti kalibrasi
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala IPSRS
6. Alat Ukur dan Alat Laboratorium Yang Dikalibrasi Tepat Waktu
Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk pelayanan
medis maupun pelayanan penunjang medis
Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan oleh
lembaga kalibrasi yang sah
Frekwensi pengumpulan data dan periode analisis 1(satu) tahun
Numerator adalah jumlah seluruh alat dan alat laboratorium yang
dikalibrasi tepat waktu dalam 1(satu) tahun
Sumber data buku register alat dan dokumen bukti kalibrasi
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Instali laboratorium
7