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TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial
Para Optar el Título de
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en
sus trabajos de tesis. Solo velará porque no se publique nada contrario al dogma y a la
moral católica y porque las tesis no contengan ataques personales contra persona
alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”
2
AISLAMIENTO, IDENTIFICACIÓN Y SEROTIPIFICACIÓN DE ENTEROBACTERIAS
APROBADO
Bact. MS.c. Adriana Pulido Villamarín MV. Carlos Alfonso Moreno Torres
Director. Revisor Consultor
Pontificia Universidad Javeriana. Universidad Nacional de Colombia
MV. MS.c. Rubiela Castañeda Salazar Biol. PhD. Julio Mario Hoyos Hoyos
Jurado Jurado
Pontificia Universidad Javeriana. Pontificia Universidad Javeriana.
4
AISLAMIENTO, IDENTIFICACIÓN Y SEROTIPIFICACIÓN DE ENTEROBACTERIAS
APROBADO
__
INGRID SCHULER., Ph.D Bact. M.SC., M Ed. Janeth Arias P.
Decana Académica Directora
Facultad de Ciencias Carreras de Microbiología
4
A Dios por llenarme de bendiciones cada día y llevarme de su mano por el camino que
me permitirá alcanzar todos mis objetivos.
A mi padre por que desde el cielo me ha acompañado durante todos estos años, por su
ejemplo de entereza, sabiduría y fortaleza.
A mi hermano por su apoyo, confianza y compañía durante todos los años de mi vida, a
mi abuelita por estar siempre a mi lado haciendo de mi un ser humano fuerte y
perseverante, a mi sobrinito por ser la luz de mi vida.
A Javier por acompañarme durante todo este proceso, brindándome apoyo en los
momentos difíciles y por infundirme paciencia cuando creí que esto no sería posible.
6
AGRADECIMIENTOS
A la Dra. Adriana Pulido Villamarín, por haberme dado la confianza para la realización de
este proyecto, por su dedicación, compromiso y apoyo incondicional, aportando todos
sus conocimientos para la realización de este trabajo.
Al Dr. Carlos Moreno Torres por el aporte de sus conocimientos y constancia para
concluir con éxito este trabajo.
ENERO DE 2009
7
TABLA DE CONTENIDOS
Página
1. INTRODUCCIÓN 17
2. MARCO TEÓRICO 19
2.1. FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE 19
2.2. GÉNERO Salmonella 20
2.2.1. Caracterización morfológica y bioquímica 21
2.2.2. Clasificación taxonómica 22
2.2.3. Estructura Antigénica 22
2.2.4. Factores de virulencia 24
2.2.5. Patogénesis y patogenicidad 24
2.2.6. Salmonelosis 27
2.2.7. Diagnóstico 27
2.2.7.1. Métodos de aislamiento de Salmonella sp. 28
2.2.7.2. Identificación bioquímica 34
2.2.7.2.1. Diagnóstico presuntivo de la presencia de Salmonella sp. 35
2.2.7.3. Serotipificación 37
2.2.7.3.1. Esquema de Kauffmann - White 38
2.2.8. Sensibilidad Frente a agentes antimicrobianos 39
2.2.8.1. Resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos 40
2.2.8.2. Pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos 41
2.2.8.2.1. Principios del método de difusión en agar (Kirby-Bauer) 41
2.2.8.2.2. Interpretación de pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos por
el método de difusión en agar. 42
2.2.8.2.3. Selección de los agentes antimicrobianos 42
2.3. EL GÉNERO Salmonella sp. ASOCIADO A LOS REPTILES 43
2.4. ESPECIES EN ESTUDIO 47
2.4.1. Caimán del Orinoco (Crocodylus intermedius) 47
2.4.2. Testudinos 48
2.4.3. Bacterias asociadas a enfermedades en reptiles 49
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN 51
3.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 51
3.2 JUSTIFICACIÓN 52
4. OBJETIVOS 53
4.1 OBJETIVO GENERAL 53
8 Página
viii
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 53
5. MÉTODOLOGÍA 54
5.1. ÁREA DE ESTUDIO 54
5.2. POBLACIÓN MUESTRAL 54
5.3. TOMA DE MUESTRAS 54
5.3.1. Obtención de muestras por hisopado cloacal 56
5.3.2. Muestreo de agua y sedimento de los estanques 57
5.3.3. Muestreo de arena y materia fecal de los estanques 58
5.4. FASE ANALÍTICA 59
5.4.1. Aislamiento e identificación de Salmonella sp. 59
5.4.1.1. Pre enriquecimiento no selectivo 59
5.4.1.2. Enriquecimiento selectivo 59
5.4.1.3. Aislamiento primario en medio selectivo y diferencial 59
5.4.1.4. Identificación bioquímica 63
5.4.1.5. Serotipificación 63
5.4.1.6. Prueba de susceptibilidad a antibióticos 64
6. RESULTADOS Y DISCUSION 66
6.1. ANÁLISIS DE DATOS 66
6.2. IDENTIFICACIÓN DE MICROORGANISMOS DEL GÉNERO Salmonella sp.
POR TÉCNICA BBL CRYSTAL® 66
6.3. POSITIVIDAD A Salmonella sp. EN ESTANQUES DE CROCODYLIA Y
TESTUDINEA 67
6.4. PRESENCIA DE Salmonella sp. SEGÚN LA ESPECIE 69
6.5. AISLAMIENTOS DE Salmonella sp. SEGÚN EL TIPO DE MUESTRA
PARA EJEMPLARES DE CROCODYLIA Y TESTUDINOS 71
6.5.1. Aislamientos de Salmonella sp. en estanques de Crocodylia según
grupos etáreos 74
6.6. SEROTIPIFICACIÓN 75
6.7. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS 77
6.8. MICROORGANISMOS DIFERENTES A Salmonella sp. AISLADOS EN
LOS ESTANQUES DE LA ESTACIÓN 80
7. CONCLUSIONES 85
8. RECOMENDACIONES 86
9. REFERENCIAS 87
10. ANEXOS 106
ix8
ÍNDICE DE TABLAS
Página
10x
INDICE DE FIGURAS
Página
xi
11
Página
12
xii
Figura Nº 29: Microorganismos aislados en las muestras de hisopados
cloacales de ejemplares de C. intermedius muestreados. 83
12
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
Página
Anexo 3.2. Ficha técnica de reacciones de color para lectura de resultados. 109
14
xiv
RESUMEN
Durante mucho tiempo las enterobacterias pertenecientes al género Salmonella han sido
reportadas como patógenos para humanos y animales tanto domésticos como silvestres;
aunque también hacen parte de la flora normal intestinal de reptiles, especialmente de
tortugas.
Los resultados reportan una prevalencia del 52% de Salmonella sp. en el total de la
población muestreada, con una mayor positividad a partir de muestras de
agua/sedimento y las pruebas de sensibilidad a antimicrobianos determinaron que el
100% de los aislamientos fueron sensibles a la norfloxacina. Teniendo en cuenta que
microorganismos del serogrupo C2 fueron los más prevalentes (41,4%) y conscientes del
riesgo zoonótico se dio inicio a la implementación de un manual de bioseguridad para la
estación y así prevenir todo riesgo para la población animal y humana.
15
ABSTRACT
Salmonella sp. has been reported as pathogens for human and animals domestic as wild;
in spite of being part of the normal intestinal flora of reptiles especially of turtles.
The Estación de Biología Tropical Roberto Franco located in the city of Villavicencio is
part of the Universidad Nacional de Colombia, and it leads the program of recovery of the
Caiman Llanero (Crocodylus intermedius), which is in imminent extinction danger and
also bill with an alive collection of Testudinos of different families.
Results going to strength programs of animal sanity that seek to guarantee the health of
the animals and to carry out new in investigation in pathology, nutrition, etiology and
genetics.
16
1. INTRODUCCIÓN
Los resultados asociados a este tipo de condiciones son la afección de tejidos y fluidos
por generar un bloqueo de los vasos sanguíneos, edema, ulceraciones, necrosis,
17
disminución de actividad, pérdida de peso progresiva, anorexia, polifagia, regurgitación,
diarrea, constipación y letargia. (Jertborn et al 1990).
Lewbart, 2006)
18
2. MARCO TEÓRICO
aunque menos de la mitad tienen interés desde el punto de vista veterinario (Stanchi, 2007).
20
con el patógeno, teniendo en cuenta que la fuente de contaminación ambiental es
invariablemente la materia fecal (Stanchi 2007 ; Smith et al. 1952; CDC. 2007).
Las salmonelas se multiplican bien en medios ordinarios, las colonias post incubación
por 18 a 24 horas a 32oC son de 2 a 3 mm de diámetro salvo algunos serotipos que
producen colonias pequeñas; con algunas excepciones no presentan cápsula (Smith et al.
1952; Suter 1956). Los miembros del género Salmonella crecen en un amplio rango de
temperaturas (7 - 28oC), el rango de pH ideal para su crecimiento es entre 6,6 y 8,2; son
incapaces de tolerar altas concentraciones de sal y sobreviven en agua congelada
durante periodos prolongados (Jawetz et al. 2005).
2003).
21
2.2.2. Clasificación taxonómica
La más reciente clasificación del género Salmonella está basada en estudios realizados
sobre la base de técnicas de hibridación del DNA de la bacteria y se ha concluido que
éste está conformado por dos especies:
1) Salmonella enterica, dividida en seis subespecies aisladas de:
Es de suma importancia aclarar que, aunque existan solo dos especies de salmonelas
según su hibridación de DNA, tanto las especies como las subespecies mencionadas se
encuentran constituidas por más de 2400 variedades serológicas, determinadas según
las distintas asociaciones de los antígenos somáticos O y flagelares H (Stanchi, 2007).
También puede hacerse una clasificación de las salmonelas desde el punto de vista
epidemiológico en tres grupos:
22
géneros. Al estar este antígeno relacionado con la virulencia de las cepas se le
denomina Antígeno Vi (Koneman y Allen. 1999), que puede interferir con la aglutinación por
antisueros O y que se relacionan con invasividad (Jawetz et al, 2005).
y Schott, 1982). Por lo general, los microorganismos que tienen este antígeno, poseen
dos fases diferenciables por medio de aglutinación en tubo de ensayo (Stanchi 2007; y
Terragno et al, 2003); esto depende de dos genes estructurales que corresponden a la fase
1 y a la fase 2 que hacen referencia a estados motiles y no motiles de la bacteria.
En el primer caso (H1), lo más relevante es que se trata de un Ag específico de
especie (según Kauffmann y White) y su síntesis reside en el gen hag1, que sólo se
expresa durante las primeras 24 h del crecimiento, en lo que se refiere al H2, es
compartido por varias especies de Salmonella y el gen que codifica para su
producción es el Hag2, el cmismo que se manifiesta a partir de las 24 h posteriores
al inicio del desarrollo. La mayoría de las cepas del género Salmonella pueden
expresar las dos especificidades de su antígeno H (difásicos), sin embargo existen
algunas que logran expresar solamente uno (monofásicos) (Parra et al. 2002). Cada
Salmonella sp. expresa alternativamente estos dos tipos de antígenos mediante un
mecanismo denominado “cambio de fase” (Quinn et al., 2002, Smith et al., 1952).
23
minutos, a fin de desnaturalizar dicha cubierta y luego poder realizar la prueba de
aglutinación con el Ag somático correspondiente (Stanchi 2007; Terragno et al, 2003). De allí
que la expresión de este factor depende de al menos dos genes (ViA + ViB), siendo
necesario que existan los dos en la bacteria para que la expresión tenga lugar (Parra et
al. 2002).
Otros factores relacionados con la adherencia son los polisacáridos de superficie celular
(O) y el antígeno Vi, un polisacárido capsular compuesto de ácido N-acetilglucosamin-
urónico el cual ayuda a prevenir la fagocitosis y puede proteger la bacteria de las formas
reactivas de oxígeno al interior de los fagocitos, las cepas negativas para el antígeno Vi
son menos infecciosas y virulentas que las positivas para este antígeno (Parry et al. 2002).
24
los fagocitos como la destrucción por la acción del complemento, lo cual facilita la
difusión de las salmonelas en el organismo del hospedador (Henrici 1999, Quinn et al. 2002; Smith et al.,
1952).
1952. y Quinn et al, 2002). Algunos factores que determinan el carácter patógeno de ciertas
especies del género Salmonella se conocen, al menos parcialmente, y se encuadran en
las que se denominan genéricamente Islas de Patogenicidad (o grupos de genes
relacionados con la virulencia) que se encuentran en organismos patógenos pero que
están ausentes o solo presentes de forma esporádica en las especies saprófitas (Vadillo et al
La Salmonella sp. cuenta con 5 islas de patogenicicidad, tres de ellas conteniendo genes
de virulencia (Salyers y Whitt, 2002):
25
Las células blanco revisten el último tramo del intestino delgado y el primer tramo del
intestino grueso; si la célula blanco está “libre” con respecto al número de salmonelas, es
posible que se produzca una enfermedad. Los microorganismos del género Salmonella
segregan exotoxinas, las cuales una vez ha tenido lugar la adherencia, determinan que
la enfermedad generada sea diarreica o septicémica. Las cepas que producen diarrea se
multiplican, segregan una toxina semejante a la toxina LT (termolábil) que altera la
síntesis de los nucleótidos cíclicos, haciendo que el microorganismo invada la célula, ya
en el interior, las Salmonelas segregan la citotoxina que provoca la muerte celular y su
desprendimiento de la mucosa intestinal, desencadenando un flujo de iones y líquido
hacia la luz intestinal, lo que a su vez ocasiona diarrea. (Hirsh 2006, Biberstein y Chung Zee, 1990) La
gravedad de la enfermedad depende del número de células blanco afectadas (Blaser y
Newman 1982, y Biberstein y Chung Zee 1990). Aproximadamente 107 organismos viables son
requeridos normalmente para el inicio de una gastroenteritis en humanos; en animales,
se desconoce la dosis infectiva pero depende de la especie (Blaser y Newman 1982); en
animales, los síntomas de la enfermedad son dolor abdominal y diarrea acompañada de
señales de muerte celular (sangre, restos de células y células inflamatorias) (Biberstein y Chung
Zee 1990).
Las cepas de Salmonella sp. son relativamente hidrófilas, debido en parte a la fracción
de carbohidratos del LPS que provoca su repulsión de la membrana de las células
fagocitarias, la cual es relativamente hidrófoba; las salmonelas que son fagocitadas no
son destruidas fácilmente porque en el animal el contenido de los lisosomas del
macrófago no atacará con facilidad a las salmonelas que se encuentran en el interior del
fagosoma, debido a que las bacterias sintetizan enzimas que tienen la capacidad de
26
neutralizar las que son producidas por el fagosoma (Blaser y Newman 1982, Biberstein y Chung Zee 1990 y
2.2.6. Salmonelosis
Constituye un grupo de infecciones producidas por microorganismos del género
Salmonella sp. adquiridas por la ingestión de alimentos o bebidas contaminadas y
caracterizadas por presentar síndromes febriles asociados a manifestaciones
gastrointestinales sistémicas, con frecuencia severas (Saravia 2008). Las manifestaciones
clínicas de las salmonelosis en humanos y animales se presentan básicamente bajo tres
modalidades las denominadas fiebres entéricas, entre las cuales la más común es la
fiebre tifoidea producida por la S. typhi, las gastroenteritis producidas por varias
subespecies y la forma septicémica, caracterizada por la bacteremia asociada a lesiones
focales (Saravia 2008). Dentro de las manifestaciones clínicas comunes está la fiebre
acompañada de dolor abdominal, evacuaciones intestinales líquidas frecuentes, de
aspecto verdoso, fétidas, mucoides y en ocasiones con estrías de sangre (Saravia 2008, Report,
1989,1993).
2.2.7. Diagnóstico
Existe un gran número de métodos diagnósticos diferentes que pueden realizarse para la
determinación de Salmonella sp., sin embargo, según la mayor parte de estudios
realizados, el cultivo microbiológico es la prueba más comúnmente empleada para el
aislamiento de la bacteria a partir de tejidos y excrementos. El método ideal debe tener
una alta sensibilidad y especificidad, y ser al mismo tiempo simple, rápido y económico.
Ningún método cumple con todos los criterios y ninguno es óptimo para todas las
condiciones, dado que pueden presentarse alteraciones en los medios de cultivo y
algunas pruebas bioquímicas; por lo tanto es aconsejable apoyarse también en los
nuevos métodos de diagnóstico que están innovando para el aislamiento de Salmonella
sp. mediante el uso de pruebas serológicas y moleculares como ELISA y PCR
respectivamente; esta última tiene la capacidad de detectar un pequeño número de
organismos del género Salmonella (102 a 104). Estos métodos arrojan resultados
favorables y confiables en menos tiempo, pero tienen la desventaja de ser costosos (Ward
Chung Zee, 1990 y Stanchi 2007). Además, es posible determinar la contaminación de alimentos y
27
agua con esta enterobacteria, para lo cual se requiere la remisión de una muestra al
laboratorio para ser analizada convenientemente (Stanchi 2007); el diagnóstico incluye
aislamiento, identificación bioquímica y serotipificación de las cepas aisladas (Stanchi 2007,
Luna 1991).
28
Caldo Rappaport - Vassiliadis: Medio para el enriquecimiento selectivo de
salmonelas con excepción de S. typhi y S. paratyphi A, en alimentos y otros
materiales. Mediante la utilización de este caldo, es posible obtener algunas
ventajas sobre otros medios nutritivos de enriquecimiento, obteniéndose un
rendimiento de alrededor del 100%, especialmente a una temperatura de 43oC y
previo enriquecimiento (Van Schothorst et al, 2004). El medio cuenta con una baja
concentración de verde de malaquita, cloruro de magnesio, y harina de soya para
así obtener un mayor porcentaje de recuperación de Salmonella sp. Además la
reducción del pH a 5,2 mejora la selectividad (Trichopoulos 1972; Iveson 1964).
Caldo tetrationato: Medio que junto con el tiosulfato excedente, inhibe de igual forma
coliformes y otras bacterias acompañantes, sin alterar las bacterias reductoras de
tetrationato como Salmonella sp. y Proteus sp. Adicionalmente, las sales biliares
que contiene inhiben considerablemente a todos los microorganismos de presencia
obligatoria en el intestino (Palumbo y Alford, 1970)
Caldo de enriquecimiento Gram negativos (GN) según Hajna: Favorece la
recuperación de los organismos Gram negativos, especialmente Shigella y
Salmonella sp., pues en su composición tiene triptona que actúa como nutriente en
el medio, citrato y desoxicolato de sodio, con acción bactericida para organismos
Gram positivos, especialmente Estreptococos fecales, todo tipo de bacilos
esporulantes e inhiben el desarrollo de coliformes. Los fosfatos sirven de buffer,
evitando la acidificación precoz del medio de cultivo a cargo de productos
metabólicos ácidos. Adicionalmente, la elevada concentración de manitol sobre la
dextrosa ayuda a limitar el crecimiento de Proteus y acelera el de Shigella y
Salmonella sp. (Hurtado, 2001)
Es necesario tener en cuenta que el caldo de enriquecimiento usado puede afectar
la recuperación de algunos serotipos de Salmonella sp., por ejemplo, ciertos
serotipos pueden ser inhibidos por el tetrationato si el inóculo es pequeño (S.
paratyphi A, S. houten, S. uccle, S. luton, S. gallinarum, S. meleagridis y S.
treforest, entre otras)(Van Schothorst, et al, 1977).
29
lactosa como Salmonella sp. y Shigella sp. El agente inhibidor en estos medios son
sales biliares (Stanchi, 2007).
b. Agar MacConkey (McK), las sales biliares y el cristal violeta ejercen una inhibición
significativa sobre las bacterias Gram Positivas. La lactosa y el indicador rojo neutro
permiten comprobar la degradación de ese disacárido; las colonias lactosa positivas
(Escherichia coli) aparecen rojas con halo turbio; las lactosa negativas (Salmonella
spp.) son incoloras (Stanchi, 2007).
c. Agar desoxicolato, es un medio altamente selectivo por ser el desoxicolato sódico
supresor del crecimiento de coliformes y Gram positivos. Las colonias típicas de la
Salmonella sp. son pequeñas, incoloras, elevadas y opacas; algunas cepas
producen precipitado negro en el centro (Stanchi, 2007).
d. BD BBLTM CHROMagarTM Orientacion®: Medio de cultivo para el aislamiento e
identificación de patógenos del tracto urinario. Pemite la identificación de
Escherichia coli, Enterococcus, grupos KES (Klebsiella - Enterobacter . Serratia) y
PMP (Proteus – Morganella - Providencia), Staphylococcus saprophyticus y
Streptococcus agalactiae aunque requiere de pruebas confirmatorias. Algunos de
estos microorganismos producen enzimas para el metabolismo de lactosa,
glucósidos o ambos. Otros organismos no producen ningún tipo de enzima, por
ejemplo E. coli contiene enzimas para el metabolismo de lactosa pero es β
glucosidasa negativo; algunos miembros de la familia Enterobacteriacea, como
Salmonella sp. y algunos cocos Gram positivos son β glucosidasa positivo pero no
poseen las enzimas para la fermentación de la lactosa. Adicionalmente, la enzima
triptófano deaminasa es típicamente encontrada en el grupo PMP.
El medio contiene sustratos cromógenos que pemiten la diferenciación de los
microorganismos mediante la degradación de enzimas especificas de cada uno
(Bonnie, 2001; ISO, 2002) (Anexo Nº 2).
30
Medios de cultivo diferenciales: Permiten diferenciar bioquímicamente las
bacterias por su actividad metabólica. Poseen un sustrato, sobre el cual actúa o no
la bacteria, y esa actividad se revela por variación del pH del medio o por alguna
actividad enzimática que modifica su aspecto. En el proceso de recuperación de
Salmonella sp., los aislamientos sospechosos por ser No fermentadores de lactosa
en el Medio Selectivo, son sembrados en medios diferenciales que permiten la
observación de colonias características y propias de la bacteria (Stanchi, 2007). Los
medios más reconocidos para el aislamiento de Salmonella sp. son:
Murray y Shea 2004). Frente a otros medios de cultivo selectivos, el agar para
enterobacterias Hektoen aún cuando posee suficiente efecto supresor de la flora
acompañante, ejerce escasa inhibición de Salmonella sp. y Shigella sp. y por lo
tanto, permite la obtención de altos rendimientos en estos gérmenes (King y Meztger 1968,
Debido a los dos indicadores, Azul de bromotimol y Fucsina ácida, las colonias
lactosa-positivas muestran una expresiva diferencia cromática frente a las colonias
lactosa negativas; de igual forma ocurre en el caso de colonias que fermentan
lentamente la lactosa y más fácilmente la sacarosa y la salicina, sustancias
reaccionantes fácilmente fermentables, lo que impide hallazgos de patógenos
falsamente positivos. La combinación de tiosulfato, como sustancia reaccionante y
una sal de hierro como indicador, da una coloración negra a las colonias H2S
positivas. Una mezcla de sales biliares inhibe la flora acompañante (Merck,1994, Murray y
Shea 2004).
31
el indicador rojo de fenol. El tiosulfato y la sal de hierro, revelan la formación de
ácido sulfhídrico por la precipitación de sulfuro de hierro (negro) en las colonias. Las
bacterias que descarboxilan la lisina, se reconocen por la presencia de un color rojo
– purpúreo, debido al aumento del pH alrededor de sus colonias (Merck,1994, Murray y Shea
32
comensales. Las colonias típicas de Salmonella sp. pueden ser café, gris o negras
con o sin brillo metálico, generalmente el medio circundante (halo) es café que
posteriormente se torna negro; algunas cepas producen colonias verdes sin la
formación del halo oscuro (Murray y Shea 2004).
f. AGAR XLT4®(DIFCO
tm : Medio de cultivo selectivo y diferencial empleado para el
)
Dickinson).
33
colonias de Salmonella sp. se observan de color rosa – púrpura, mientras que los
microorganismos pertenecientes a otros géneros se observan con pigmento verde
– azulado, ó son completamente inhibidos (Gaillot, et al; 1999)
d
d
34
2.2.7.2.1. Diagnóstico presuntivo de la presencia de Salmonella sp.
2000).
LIA (agar lisina hierro): El fundamento de esta prueba es que los procesos de
decarboxilación y deaminación en el medio de cultivo tienen lugar con la previa
fermentación del carbohidrato que contiene el medio (glucosa) y la acidez producida por
esta reacción, si el microorganismo posee las descarboxilasas necesarias, se produce la
decarboxilación liberándose como producto final las aminas que alcalinizan el medio de
cultivo, por otro lado si el microorganismo posee las deaminasas se efectúa la
deaminación y el producto final son ácidos orgánicos que acidifican el medio de cultivo.
Salmonella sp. por lo general da como resultado tendido púrpura y fondo púrpura, (K/K),
con producción de H2S y gas, es decir, posee la enzima lisina-decarboxilasa (Instituto Nacional
de Salud, 2003).
35
Producción de indol: Esta prueba se desarrolla para determinar si la bacteria en estudio
está en capacidad de desdoblar el indol de la molécula de triptófano; el indol es uno de
los componentes de la degradación metabólica del aminoácido triptófano. Las bacterias
que poseen la triptofanasa son capaces de hidrolizar y desaminar el triptófano con
producción de indol, ácido pirúvico y amoniaco. La prueba se basa en la formación de un
complejo rojo cuando el indol reacciona con el grupo aldehído del p-
dimetilaminobenzaldehido. Este es el principio activo de los reactivos de Kovacs y
Ehrlich, utilizados para la identificación de producción de indol por parte de los
microorganismos. Salmonella sp. no tiene la capacidad de generar el indol por lo cual no
se presenta ninguna reacción en el medio (MacFaddin 2000).
36
Tabla Nº 2. Resultados de las pruebas bioquímicas clave para la identificación de
microorganismos pertenecientes al género Salmonella sp. Fuente: Manual de pruebas
bioquímicas para la identificación de bacterias de importancia clínica (MacFaddin 2000)
2.2.7.3. Serotipificación
La serotipificación constituye un importante complemento de la identificación bioquímica
y desde el punto de vista epidemiológico permite determinar la prevalencia de una
serovariedad en distintas zonas geográficas, también es de utilidad para el estudio de
brotes y para conocer la fuente de infección y las vías de transmisión (Terragno et al, 2003).
Desde el punto de vista genético, el género Salmonella sp. constituye una sola especie
siendo el grupo más complejo de la familia Enterobacteriaceae (Biberstein y Chung Zee, 1990;
Crawford et al, 1971) dado que los representantes del género Salmonella sp. han sido objeto de
37
sucesivas modificaciones, a través de los años, en lo que respecta a su nomenclatura y
taxonomía. Sin embargo, todavía siguen vigentes las ideas desarrolladas por Edwards y
Ewing, en la década del 40, cuando definieron e identificaron las primeras cepas del
género Salmonella y de otros miembros de la familia Enterobacteriaceae (Stanchi, 2007).
En el género Salmonella existe un solo tipo capsular, el tipo Vi (de virulencia), aunque la
mayoría de las salmonelas no producen cápsula (Hirsh 2006). La constitución antigénica de
la fracción polisacarídica del lipopolisacarido (LPS) define en gran parte la especie;
asímismo, la clase y el número de azúcares junto con los enlaces existentes entre los
mismos, definen los determinantes antigénicos que contienen los antígenos O de un
determinado aislamiento; dichos antígenos O, junto con los determinantes antigénicos
existentes en la superficie de los flagelos (antígenos H), que poseen la mayoría de las
salmonelas, contribuyen, desde el punto de vista serológico, a definir como especie un
determinado aislamiento. Este esquema de clasificación se le denomina de Kauffmann-
White (Biberstein y Chung Zee, 1990)
2007).
38
Este esquema plantea las diferencias mediante la identificación de los antígenos de
superficie que se producen en la bacteria. La especificidad del factor “O” (somático) de
Salmonella sp. se determina por la composición y la estructura de la cadena polisacárida
O del lipopolisacárido. Al antígeno O, se lo designa con números; Salmonella sp. se
clasifica en serogrupos que surgen del antígeno somático O; a estos grupos se los
designa con letras mayúsculas, por ejemplo, A, B, C1, C2, D1, D2, E1, E2, etc. (Basualdo et
a. Tener una toxicidad selectiva para el agente infeccioso, lo que implica escasa o
nula toxicidad para las células del huésped y alta para el patógeno.
b. Penetrar en los tejidos y las células del organismo para ejercer su acción sobre
el agente infeccioso.
39
c. Alcanzar la concentración adecuada para ejercer su efecto en el foco de la
infección y que se excrete lentamente.
d. Poseer una acción más bactericida que bacteriostática. Los agentes bactericidas
matan a los microorganismos, y los bacteriostáticos inhiben el desarrollo,
interviniendo los mecanismos de defensa del huésped en la erradicación final de
la infección.
e. No alterar los mecanismos de defensa naturales del hospedador (fagocitosis,
producción de anticuerpos, entre otros).
f. No generar aparición rápida de resistencia.
g. Poseer un amplio espectro de acción sobre los microorganismos que con mayor
frecuencia se aíslan.
h. Permanecer activo en presencia de plasma, líquidos corporales, exudados.
i. Poseer actividad antibacteriana in vitro.
j. Ser estable para garantizar un periodo razonable de almacenamiento.
k. Ser económicamente accesibles.
l. No producir efectos colaterales indeseables en el huésped (Stanchi, 2007).
Los métodos empleados, son entre otros, la difusión con monodiscos de antibióticos,
método estandarizado por Kirby-Bauer, en el cual se emplea el agar Mueller Hinton,
único medio validado por el NCCLS (Comité Nacional para la Normatización de
Laboratorios Clínicos) para la prueba de susceptibilidad antimicrobiana, dado que existen
suficientes datos recopilados que avalan la experiencia de las pruebas de sensibilidad
realizadas en este medio (NCCLS, 1996). Otro método realizado en laboratorio es la
determinación de la concentración mínima inhibitoria del antibiótico (CMI), el cual se
realiza mediante la técnica de dilución en tubo, donde se preparan una serie de tubos
con medio de cultivo, cada uno a una concentración diferente de antibióticos sembrados
con el microorganismo. Después de la incubación, se observa la mínima concentración
de antibiótico que inhibe el crecimiento del microorganismo (Escobar 2004 y Stanchi 2007). Estas
pruebas están cuidadosamente estandarizadas con el objeto de mejorar el valor
predictivo clínico de los resultados. Desde 1958, el Comité Nacional de Estandarización
de Laboratorios Clínicos (NCCLS) estableció un Subcomité de Pruebas de
40
Susceptibilidad Antimicrobiana Veterinaria (VAST). Gracias al desarrollo de NCCLS-
VAST, se están generando los criterios interpretativos de los agentes antimicrobianos
veterinarios específicos con el empleo de aislamientos animales (Stanchi 2007, Gentilini 2007).
al.,2003). Entre los antibióticos con actividad frente a Salmonella sp. se encuentran:
Aminopenicilinas (Ampicilina).
Cloranfenicol (sólo para aislamientos de infección sistémica).
Tetraciclinas (Tetraciclina)
Trimetoprim/sulfametoxazol
Fosfomicina
Nitrofuranos
Quinolonas fluoradas (ciprofloxacina o norfloxacina)
Cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima/ceftriaxona solo para
aislamientos de infección sistémica)
43
sin embargo, estos animales son catalogados como portadores asintomáticos de la
bacteria (Chiodini y Sulberg, 1981; Millan et al, 1997,; Mitchel y Shane, 2000; Abalem de Sá y Sorari, 2001; Geue y Löschner, 2002;
Corrente et al, 2004; Mermin et al, 2004), ya que según estudios realizados, ésta se ha encontrado en
90% o más de la población de reptiles evaluada (Chiodini y Suldberg, 1981, Woodward et al, 1997), pero
son relativamente pocos los reportes de cuadros patológicos en estas especies silvestres
(Boever y Williams, 1975; Isaza et al, 2000; Oros et al, 1996; Oros et al, 1997).
Nasasai et al, 2005., Vadillo, et al, 2002), lo cual ha aumentado el interés de investigación, por
representar grandes relaciones con la enfermedad diarreica aguda (EDA), puesto que
según las estadísticas, para el año 2000 (de acuerdo con un estudio realizado a partir de
muestras de aves y humanos) se presentó en el país una tasa superior a los 1500 casos
de EDA por cada 100.000 habitantes, siendo aproximadamente el 50% de los casos,
relacionados con enterobacterias de los géneros Salmonella sp. y Shigella sp. (Jimenez y
Mayorga, 2000).
44
de transmisión de Salmonella sp. dado el gran incremento de la adopción de estos
animales como mascotas (CDC, 1999: Schröter et al, 2004).
et al, 2005)
Hernandez, 2004) .
Adicionalmente, existen otros factores que afectan de manera negativa las especies
silvestres anteriormente mencionadas al estar implicados en la disminución de la
población a causa de alteraciones físicas y/o patológicas que se pueden presentar.
Centros de cría, protección y preservación de la fauna silvestre (como la Estación de
Biología Tropical Roberto Franco) han dado a conocer las principales afecciones que
pueden presentarse en este tipo de animales siendo entre otras: daño renal por exceso
en la ingesta de proteínas; fracturas de huesos mandibulares y maxilares por golpes en
peleas territoriales, mordeduras cuando toman el alimento y errores en la manipulación
al ser capturados, alteraciones a nivel ocular, posiblemente por aguas contaminadas con
desinfectantes como hipoclorito, entre otras (Rodríguez y Ramírez 2000).
Minette 1984); se ha reportado que en reptiles, la invasión de las células del epitelio intestinal
y subsecuente colonización de los órganos internos parece no ser necesaria para el
establecimiento de una infección por Salmonella sp. (Pasmans et al, 2002). Aunque los reptiles
45
son portadores asintomáticos y por consiguiente los casos clínicos de salmonelosis son
reportados con menor frecuencia, numerosos estudios han asociado la bacteria con altos
niveles de mortalidad en serpientes y tortugas (CDC 1999, Chatfield et al, 2007; Durango et al, 2004; Muñoz et
Las infecciones por Salmonella sp. son comunes tanto en animales homotérmicos como
en poiquilotermos entre los cuales existen diferencias significativas en el curso de la
infección. Mientras que en aves y mamíferos las patologías son causadas por serotipos
de Salmonella entérica subespecie entérica, un gran número de serotipos de Salmonella
sp. han sido reportados asociados a los reptiles; entre ellos se incluye S. enterica
subsp. enterica, S. bongori, S. enterica subsp. salamae, S. enterica subsp. arizonae, S.
enterica subsp. diarizonae, S. enterica subsp. houtenae, S. enterica subsp. Indica (Pignato et
al, 1998); siendo todas las especies causantes de infecciones persistentes pero sin producir
signos de salmonelosis clínica en la mayoría de los casos (Zwart et al, 1970; Greenberd y Sechter, 1992).
46
importancia zoonótica con respecto al mantenimiento como especies silvestres en
cautiverio en calidad de mascotas o por medio de su comercialización (Hernandez 2004).
reportan que existen menos de 100 individuos distribuidos de forma natural. Todas estas
investigaciones le permitieron al gobierno nacional declararla en peligro de extinción;
actualmente la especie se encuentra protegida por un marco normativo a nivel nacional e
internacional. Rodríguez y Ramírez (2002) en el Libro Rojo de Reptiles de Colombia,
catalogan la especie en categoría global CR (peligro crítico), como una población
pequeña y en disminución con menos de 250 individuos maduros, con una rápida
reducción en su tamaño poblacional en extensión de presencia o área de ocupación
(Bejarano, 2001; Ramírez y Burbano, 2002). Tras la veda de la caza comercial las principales amenazas
para C. intermedius las constituyen: la fragmentación de las poblaciones, la pérdida de
hábitat, la caza que para protegerse de los animales ejercen los lugareños y, finalmente,
el asalto de los nidos para consumo humano de los huevos o para el comercio ilegal de
las crías (Ardila et al, 1999, Lugo, 1995). Además, según Boede y Sogbe (2000), la especie es
afectada por las siguientes enfermedades en individuos mantenidos en cautiverio en
zoocriaderos: anomalías congénitas e intoxicaciones en neonatos, avitaminosis por
deficiencias nutricionales, escoliosis, osteodistrofia, infecciones bacterianas, micóticas,
virales, parasitismo, traumatismos y estados de shock en crías y juveniles, traumatismos
e hiperparasitoidismo nutricional secundario en adultos. En ocasiones se ha visto que
por ingesta de trozos de caucho y telas, se han producido muertes por ahogamiento.
47
Figura Nº 3. Caiman del Orinoco o Caiman Llanero (C. intermedius)
2.4.2. Testudinos
Colombia con sus 25 especies de tortugas continentales, dentro de las que se
encuentran las tortugas acuáticas, semiacuáticas y terrestres (Figura Nº 4), constituye
uno de los países más ricos en Testudinata de la Región Neotropical, ya que posee casi
la mitad de las 53 especies de tortugas de la región (Ceballos, 2000). Sin embargo, la situación
de estas tortugas es altamente preocupante dado que al menos 14 especies enfrentan
un alto riesgo de extinción y se encuentran incluidas dentro de las categorías de
amenaza de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza (2000) debido
a la sobreexplotación de manera intensiva, degradación de hábitats a tal punto que
muchas de ellas han desaparecido en vastos sectores de distribución natural o se hallan
confinadas en hábitats incapaces de sustentar poblaciones saludables(Boyer y Boyer, 1996).
Durante muchos años las especies de tortugas continentales han sufrido una fuerte
disminución en sus poblaciones por varias causas, principalmente antrópicas: consumo
de huevos y carne, uso del caparazón para la fabricación de artesanías, captura
accidental en redes de pesca y palangres, contaminación y destrucción del hábitat de
alimentación y de desove (National Research Council, 1990). Poco se conoce sobre el impacto de
las enfermedades infecciosas bacterianas en las poblaciones de tortugas en estado
natural y sobre el papel que varios microorganismos puedan desarrollar como agentes
patógenos (Glazebrook y Campbell 1990b).
48
Figura Nº 4. Ejemplares de Orden Testudinata encontrados en la E.B.T.R.F (Morroco
Amar – Geochelone denticulata)
Glazebrook et al. 1993). Sin embargo, se conoce que muchos microorganismos pueden ser
causa de elevada mortalidad en otras especies de animales acuáticos de vida libre (Medway
1980, Ghittino et al. 1984, Gulland 1999). Además, muchas de estas bacterias son patógenas para los
humanos. Según Santoro et al (2006); Aeromonas sp. es el microorganismo más
frecuentemente aislado, seguido de Citrobacter freundi, Salmonella sp, Acinetobacter sp.
y Pseudomona aeruginosa .
Aeromonas sp., Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus sp.,
Acinetobacter sp., Citrobacter sp., son bacterias potencialmente patógenas, que pueden
portarse como oportunistas, ingresar en los tejidos dañados por traumas o aprovechar
las condiciones de estrés causando enfermedades graves. Estas bacterias en reptiles en
cautividad, han sido asociadas a enfermedad cutánea septicémica ulcerativa, dermatitis
papilar, dermatitis focal erosiva, dermatitis ulcerosa traumática, dermatitis necrosante,
estomatitis ulcerosa, rinitis obstructiva, queratoconjuntivitis, septicemia, bronconeumonía
y osteomielitis (Draper et al, 1981, Lauckner, 1985; Glazebrook y Campbell 1990a, Glazebrook et al.1993, Dickinson et al, 2001).
Por su parte, existen más de 2300 serotipos de Salmonella sp. , muchos de los cuales
fueron encontrados en reptiles silvestres y en cautiverio (Mermin et al. 1997), y algunos de estos
en quelonios marinos (Keymer et al. 1968; Keymer 1978; Glazebrook y Campbell 1990a; Raidal et al. 1998; O’Grady y
Krause 1999). Estos microorganismos son conocidos como oportunistas principalmente por
49
generar cuadros de enfermedad cuando los hospederos están debilitados y
ocasionalmente son identificados como agentes causales de gastroenteritis en los seres
humanos por consumo de carne de los animales portadores o contacto directo con heces
de los mismos (O’Grady y Krause 1999). Se considera actualmente que los reptiles son fuente de
transmisión de Salmonella sp. (Johnson-Delaney 1996). En reptiles terrestres, coliformes y
Enterobacter sp. son asociados a enfermedades locales y generales (Hoff et al. 1984; Glazebrook y
Campbell 1990a). Proteus mirabilis y Bacillus sp. son considerados saprófitas y parte de la
flora normal que se encuentra sobre la piel de los reptiles (Glazebrook y Campbell 1990a, Shotts, 2001).
50
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACION
En los reptiles, Salmonella sp. hace parte de la flora intestinal normal, por lo cual estos
animales son catalogados como portadores asintomáticos del microorganismo. Sin
embargo, la enterobacteria al tener un comportamiento de parásito intracelular, es
oportunista y puede llegar a causar afecciones en los ejemplares donde se presentan
altos niveles de inmunosupresión debido a las condiciones del cautiverio, situación que
es aprovechada por el microorganismo para la colonización de órganos internos
causando serias patologías en los animales incluso bajo ciertas condiciones llegando a
producir la muerte de los mismos. (Chiodini y Sulberg 1981; Millan et al. 1997; Mitchel y Shane 2000; Boever y
51
3.2. JUSTIFICACIÓN
El caimán llanero (Crocodylus intermedius) es una especie declarada en peligro de
extinción; a partir de la resolución 0676 del 21 de julio de 1.997 emitida por el Ministerio
del Medio Ambiente, las acciones se han dirigido a la elaboración de un programa
general de conservación producto de la concertación de todas las Instituciones públicas
o mixtas con incidencia directa y/o indirecta tanto en los relictos poblacionales existentes
como en los territorios señalados como hábitats tradicionales de la especie. Por su parte,
las tortugas constituyen el segundo grupo de vertebrados tetrápodos más amenazados
en Colombia, ya que de acuerdo con las listas oficiales de especies amenazadas
publicadas por la UICN, mas de la mitad de las especies registradas en nuestro país (19
de 32 (taxones), poseen algún riesgo de desaparecer en un futuro cercano, si no se
adoptan medidas efectivas para su protección, manejo y conservación. Es por ello que
esta investigación pretende en primer lugar y con una visión conservacionista, establecer
científicamente si la Salmonella sp. puede estar afectando a los últimos ejemplares en
cautiverio que existen en Colombia y que son el soporte genético con el que cuenta
nuestro país para evitar su extinción; en segundo lugar y dada la implicación que tiene
esta bacteria en la salud pública, se busca establecer con precisión la presencia de este
enteropatógeno en tortugas que también se investigan en la Estación Roberto Franco,
ejemplares donde la literatura reporta que esta bacteria puede hacer parte de la flora
normal, constituyéndose en una fuente potencial de contagio para los caimanes y el
personal que labora en la Estación. Una vez conocida la situación real de la presencia
de este patógeno en los reptiles será posible establecer medidas de control más
pertinentes, enfocadas al establecimiento de la buena salud animal y humana.
52
4. OBJETIVOS
53
5. METODOLOGÍA
54
Tabla Nº 3: Especies de Testudines y Crocodylia muestreadas y número estanques y
ejemplares muestreados para cada caso
Especies Nº Nº
Nombre Cientifico Nombre común Estanques Ejemplares
Muestreados Muestreados
Caimanes 25 227
Tortugas 27 342
Rhinoclemmys funerea 1 1
Kinosternon sp Tapaculo 1 3
55
5.3.1. Obtención de muestras por hisopado cloacal
56
Figura Nº 6. Toma de muestra: Hisopado cloacal en Crocodylus intermedius
neonatos.
57
A. B.
C.
FIGURA Nº 7. Muestreo de Agua y Sedimento de los Estanques. A y B. Muestreo en los
estanques de Tortugas y Crocodylia neonatos. C. Muestreo en estanques de Crocodylia
Adultos y Juveniles
58
Figura Nº 8. Toma de muestra: Arena y materia fecal encontrada en los encierros de los
ejemplares en estudio.
A B
Figura Nº 9. Identificación de colonias compatibles con Salmonella sp. en medios de
cultivo selectivos. A. CRHOMagar Orientación, B. Agar MacConkey
Una vez detectadas las “colonias sospechosas” de Salmonella sp., fueron recuperadas y
aisladas en los medios de cultivo diferenciales CHROMagar Salmonella BD® y Agar
Hektoen Entérico, trabajados en el estudio para confirmar la pureza del cultivo y
determinar si la morfología y característica de las colonias eran efectivamente
pertenecientes a Salmonella sp..
En Agar Hektoen Entérico la identificación de microorganismos del género Salmonella
está determinada por el crecimiento de colonias con una coloración negra en su parte
central debida a la producción y precipitación de ácido sulfhídrico y presentan un halo
transparente alrededor que ha permitido en el dialecto común definir que los
microorganismos del género Salmonella en agar Hektoen crecen con apariencia de “ojo
de pescado” (Figura Nº 10 A) (Luna, 1991; Richards, et al, 2004; Gaillot et al, 1999; Dusch y Altwegg, 1993; 1995;
60
mientras que los microorganismos no deseados son inhibidos o aparecen como colonias
con pigmento verde – azul (Bonnie, 2001; ISO, 2002; Dusch y Altwegg, 1993; 1995; Monnery, et al , 1994; Poisson et al,
1993; Ruiz et al, 1996).
A B
61
A B
C D
62
5.4.1.4. Identificación Bioquímica
El reconocimiento de acuerdo con el metabolismo de los microorganismos
pertenecientes al género Salmonella sp. se llevó a cabo mediante el sistema de
identificación BBL cristal BD® para bacterias entéricas/no fermentadoras realizando el
montaje y lectura de las placas según las indicaciones, recomendaciones e instrucciones
del productor (Figura Nº 12) (Anexo Nº 3).
A B
Figura Nº 12. Lectura de pruebas de identificación Crystal® para microorganismos
entéricos/no fermentadores. A. Identificación a partir de agua y sedimento del estanque
de Testudines número 21. B. Lectura en muestra de hisopado cloacal de caimán neonato
en el estanque número 47
Para la lectura del perfil del microorganismo por parte del Software fue necesario realizar
a las colonias “sospechosas” en los medios de cultivo diferenciales, un nuevo
aislamiento en agar tripticasa soya BD® enriquecido con 5% de sangre ovina y luego de
una incubación por 24 horas a 37ºC (Murray, 1999) se realizó prueba de indol en medio SIM y
simultáneamente se llevó a cabo prueba de oxidasa, Salmonella muestra un
comportamiento negativo para las dos pruebas.
5.4.1.5. Serotipificación
Una vez los aislamientos fueron identificados como Salmonella sp. por el método de
Crystal BD®, las cepas fueron recuperadas nuevamente a partir de Agar TSA con Sangre.
Los aislamientos de Salmonella sp. fueron expuestos a antisueros mono y polivalentes
específicos como lo indica la metodología de Kauffmann White (Grimont y Weill, 2007). En una
lámina hemoclasificadora se rotuló el primer cuadrante de forma vertical con el antisuero
a evaluar y cada recuadro horizontal con la identificación de la cepa a serotipificar
(Figura Nº 13). En la primera sección de la lámina (Grupo B/2 A+S) se depositaron 50µl
63
de solución salina 0,85% y se tomó una asada de la colonia a evaluar a partir del TSA
con sangre, se homogenizó la solución y posteriormente se adicionó una gota de 50µl
del antisuero correspondiente y se mezcló; se esperó la formación macroscópica de
agregados finos o grandes aglutinados que indicaba la positividad de la reacción; en
caso de no haber evidencia de aglutinación, se procedía a evaluar el antisuero siguiente
(Grupo D) y así sucesivamente hasta establecer el serogrupo del aislamiento (Anexo Nº
4). Para cada reacción positiva se realizaba un control positivo y negativo con el fin de
garantizar la inexistencia de falsos positivos (Bayley y Scott, 1982, Chatfield, et al., 2007. Luna, 1991, Winkle y
Rhode, 1961)
Cepa
2 A+S 7A+S 14 HC 24 A+S 31 A+S 38 A+S 44 HC 49 A + S
Antisuero
Grupo B + +
Grupo D1 +
Grupo C1 +
Grupo C2 + +
Poli B +
Poli C +
Figura Nº 13. Esquema de una lámina hemoclasificadora utilizada para la serotipificación
de las cepas de Salmonella sp. (+: Reacción positiva de aglutinación).
.
Figura Nº 14. Antibiograma
65
6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Caughey et al, 2005). Sin embargo, mediante las indagaciones realizadas acerca del manejo en
la E.B.T.R.F. y las medidas de bioseguridad establecidas allí, esta hipótesis fue
descartada.
66
6.3. Positividad a Salmonella sp. en estanques de Crocodylia y
Testudinea
Entre los ejemplares de Crocodylia se encuentran especies de Crocodylus intermedius
en su mayoría, distribuidos en 24 estanques, en 15 de éstos se encontró la bacteria; el
estanque restante es ocupado por ejemplares de Caiman crocodylus (Babillas) donde
igualmente se encontró el microorganismo, lo cual permite concluir que el 64% de los
estanques de caimán se encontraban positivos a la bacteria. Por otro lado, de los 27
estanques de tortugas evaluados, 12 (44,4%) son positivos para Salmonella sp;
encontrándose la presencia del microorganismo en 7 de las 18 especies que conforman
la colección viva de la E.B.T.R.F; estos resultados son de gran preocupación puesto que
de acuerdo a los resultados obtenidos y haciendo un análisis general que reúne los
datos globales colectados en la Estación, para las dos especies evaluadas, se pudo
establecer que en 27 de los estanques (52%) fue posible recuperar microorganismos del
género Salmonella; mientras que los 25 (48%) restantes se encuentran negativos para la
bacteria (Figura Nº 14). Según el volumen de muestras remitidas al laboratorio, de un
total de 129 muestras, 30 fueron positivas para el microorganismo, lo cual equivale a un
24% . Es necesario aclarar que en el primer muestreo se remitieron al laboratorio 129
muestras, en el segundo muestreo 96 y en el tercero 73; debido a que si en alguno de
los estanques evaluados se reportaba el hallazgo de Salmonella en cualquiera de las
muestras procesadas, no era relevante muestrear nuevamente dicho estanque ya que el
proyecto estaba condicionado a la evaluación de la presencia/ausencia de la bacteria.
N = 52
Figura Nº 15.
Es de vital importancia tener en cuenta que es muy poco lo que se ha investigado a nivel
mundial y mucho menos Nacional, con respecto a la presencia de la enterobacteria en
este tipo de reptiles, ya que por muchos años se han encaminado los estudios a las
67
especies que son criadas como mascotas, tales como iguanas, lagartos, tortugas y
serpientes (Hidalgo et al, 2008; Corrente, et al, 2004; Kourany y Telford, 1982; Ebani et al; 2005; Mitchell y Shane, 2001), pero
en animales que se encuentran en via de extinción y que son el objetivo principal de los
centros de conservación y recuperación de las especies mediante programas de
reproducción, los ensayos acerca de la presencia de Salmonella sp. tanto en los
animales como en su hábitat natural son insuficientes. Adicionalmente, si bien es cierto
que el microorganismo hace parte de la flora comensal de los reptiles y que su
aislamiento en tortugas de diferentes familias ha sido reportado con mayor frecuencia
(Hidalgo, et al 2007,2008; Siebeling et al, 1975; Passmans et al, 2002; Saelinger y Lewbart 2006), no se puede ignorar el
hecho de que para todos los individuos evaluados, las condiciones de cautiverio donde
son mantenidos crean cuadros de inmunosupresión marcada donde la enterobacteria es
excretada de manera intermitente (Chiodini y Sundberg, 1981; Bradley et al, 2001; Ebani et al 2005) y puede
llegar a producir estados patológicos caracterizados por letargia, anorexia, septicemia,
pneumonia, celomitis, abscesos, shock hipovolémico y, bajo circunstancias extremas, la
muerte del ejemplar (Onderka and Finlayson, 1985; Frye, 1991).
Aunque todos los reptiles son considerados portadores naturales de Salmonella sp.,
lagartos, serpientes y tortugas en particular, son reservorios de dicha bacteria (Baümler et al,
1998) y no es claro cómo frecuentemente las especies de reptiles son colonizadas por
serovariedades de Salmonella; en algunos estudios realizados se ha evaluado la
capacidad de colonización de la bacteria en útero, contaminación perinatal, por ingestión
de presas contaminadas y/o contacto con heces de otros reptiles (Schöter, et al , 2004). Según
Kourany y Telford (1982), la predisposición a condiciones de estrés y escases de
alimento hacen que la bacteria atraviese la barrera sanguínea y linfática, llegando a
oviducto, causando la contaminación de los huevos; aunque Mitchell y Shane (2000),
sugieren que la contaminación de los huevos se da por abrasión del mismo cuando entra
en contacto con el suelo y cáscaras remanentes, en su ensayo descartan la transmisión
vertical puesto que no lograron el aislamiento del microorganismo a partir de ovarios,
oviducto y saco embrionario. Sin embargo, la mayor parte de investigaciones en esta
área concluyen que la ingestión de agua contaminada con heces es la principal vía de
infección considerándose el medio acuático favorable para la transmisión (Hidalgo, et al, 2007)
sin llegar a subestimar que el alimento y el contacto con otros reptiles también son una
importante vía de contaminación; además las altas tasas de ejemplares portadores de
Salmonella se relacionan con el comportamiento de coprofagia por parte de las crías, lo
que a su vez asegura la transmisión prematura de dichos microorganismos (Mader, 1996) La
importancia de las infecciones por Salmonella sp. es su potencial zoonótico y los
aislamientos de la bacteria a partir de reptiles se han considerado como patógenos para
humanos, ya que poseen factores de virulencia cruciales para el desarrollo de una
68
gastroenteritis (Pasmans et al., 2005). Estos factores demuestran la importancia en la obtención
de los resultados ya que se ha informado a la Estación de Biología Tropical Roberto
Franco acerca de la presencia de la enterobacteria Salmonella sp. tanto en los animales
como en su hábitat natural, con el fin de concientizar al personal que labora en sus
instalaciones y que se encuentra en un potencial riesgo de contraer salmonelosis
asociada a reptiles.
Lôschner, 2002; Chiodini y Sundberg, 1981; Millán et al, 1997; Abadem de Sá y Solari; 2001)
N = 27
Figura Nº 16.
69
N = 25
Figura Nº 17.
Saelinger y Lewbart (2006) plantearon dos hipótesis de acuerdo con los resultados que
obtuvieron en el aislamiento de Salmonella sp. en ejemplares de tortugas silvestres; ellos
postulan que no lograron recuperar ningúna cepa, posiblemente porque las tortugas
excretan Salmonella sp. únicamente bajo condiciones de estrés como el cautiverio y/o
porque las tortugas silvestres no son portadores naturales de Salmonella sp. sino que la
adquieren cuando son incluidas en ambientes “ex situ”; de esta forma proponen que las
tortugas “salvajes” no pueden ser portadores de los organismos antes de la captura; sin
embargo tanto el análisis experimental llevado a cabo en la Estación Roberto Franco,
como el realizado por Chambers and Hulse (2006), contradice por completo el hallazgo
de dichos investigadores quienes a partir de ejemplares silvestres, reportaron que el 85%
de la muestras procesadas eran positivas para Salmonella sp. Nuestra investigación en
la Estación, soporta la primera hipótesis planteada por Saelinger y Lewbart (2006)
puesto que el porcentaje de recuperación de Salmonella sp. en los Testudines cautivos
en la E.B.T.R.F (Figura Nº 16), fue de 46% y se plantea que los resultados inesperados
obtenidos por dichos autores posiblemente se dieron por una errada metodología de
muestreo al haber empleado únicamente hisopado cloacal en la toma de las muestras
dado que la cantidad que se obtiene de esta manera es insuficiente y se conoce que la
concentración de Salmonella sp. frente a la flora acompañante es muy baja, lo cual hace
que su recuperación sea más difícil ó posiblemente al igual que Richards et al (2004), no
obtuvieron resultados favorables seguramente por no realizar previo enriquecimiento de
la muestra.
70
obtuvieron un porcentaje de recuperación de la bacteria solo de 2,6% (una muestra) en -
Testudines, mientras que en lagartos obtuvieron un porcentaje de aislamiento de 47,4 %;
(36 muestras); de igual manera en un estudio realizado por Corrente et al (2004) se
obtuvo 50% de recuperación en lagartos y 10,3% en tortugas. Los resultados obtenidos
en la estación fueron mayores a lo esperado puesto que existen muchos más reportes
de aislamientos a partir de muestras provenientes de tortugas que de caimanes (Richards.
et. al 2004; Mitchell and Shane. 2001; Pasmans, et al 2005; Hidalgo, et al 2007, Lane, 1996).
71
Testudines y 10 (71,4%) de 14 muestras igualmente positivas en Crocodylia; a diferencia
de los hisopados cloacales donde la recuperación del microorganismo fue menor.
Figura Nº 18.
Figura Nº 19.
72
81% de recuperación de Salmonella sp. en serpientes y Pasmans et al (2005), con 25
aislamientos positivos para Salmonella sp. (75,8%) de 33 muestras obtenidas a partir de
hisopados cloacales en lagartos, aunque igual establecen que el muestreo único por
hisopado cloacal no es altamente sensible. Según los resultados obtenidos en este
trabajo, no es recomendable realizar hisopados cloacales en los animales porque el
estrés generado durante el procedimiento es muy alto y el porcentaje de recuperación
de la bacteria muy bajo; además, conociendo que la excreción de la bacteria es
intermitente, el aislamiento del microorganismo mediante hisopado cloacal va a
depender no solo de llevar a cabo una buena metodología diagnóstica, sino del factor
“azar” que garantice que en el momento del muestreo la bacteria este siendo excretada
por el animal (Hidalgo, et al 2007; Saelinger y Lewbart 2006; Pfleger,. et al, 2003; Warwick, et al 2001; Woodward et al, 1997;
Los datos sugieren que el agua, junto con el sedimento, es una fuente de transmisión
importante para los ejemplares que se encuentran alojados en cada estanque; a
diferencia de Mitchell y Shane (2000), quienes no obtuvieron resultados en las muestras
de agua procesadas, en su trabajo de investigación, al igual que en este lograron aislar
el microorganismo en la arena de los estanques contaminada con heces de los animales,
la cual según los resultados obtenidos, también puede ser tomada como una muestra
apropiada para el aislamiento de la bacteria aunque debe estar acompañada de otra
metodología de aislamiento. En nuestra investigación se realizaba una excavación
aproximada de 15 cm de profundidad y a partir de allí se obtenía la muestra, lográndose
un porcentaje de recuperación de 12,5% en Testudinea y 8% en Crocodylia aunque se
debe aclarar que el lugar de elección para la toma de la muestra era aquel contaminado
con excremento del animal en los estanques de Testudinea puesto que en ninguno de
los 3 muestreos realizados se encontró materia fecal sobre la arena de los encierros en
Crocodylia. Algunos reportes soportan la metodología empleada en este estudio; han
establecido que a profundidades de 5 – 50 cm hay una mayor supervivencia de
Salmonella sp. en la arena en comparación con la superficie (Platz, 1980; Purvis, et al, 2002), a
pesar de ser un ambiente más inestable expuesto a temperaturas extremas (Mitscherlich y
Marth. 1984; Bicudo y Goyal, 2003), desecación (Purvis, et al, 2002; Zibilske y Weaver, 1978) y rayos Ultra Violeta
(Schlundt, 1984). Aunque se expone que la persistencia de Salmonella sp. en la profundidad
puede verse afectada por el grado de infiltración de la columna de arena, lo cual a su
vez depende de las propiedades físico químicas del suelo tal como la textura, porcentaje
de arena, limo y arcilla que la compone, porcentaje de materia orgánica en la superficie,
pH, el movimiento y dirección del agua (Winfield y Groisman, 2003) .
73
Es claro que tanto para tortugas como para caimanes, la frecuencia de aislamiento de
Salmonella sp. en el ambiente de la Estación (19,2% n =10 en tortugas y 24 % n = 12 en
caimanes) indica la habilidad del microorganismo para sobrevivir fuera del hospedero, lo
cual favorece la contaminación de los otros animales que permanecen en contacto
constante con el estanque infectado (Winfield y Groisman, 2003); sin embargo, las propiedades
físico químicas del ambiente externo influyen fuertemente en la supervivencia de
Salmonella sp. y por consiguiente en el riesgo de infección asociado para los otros
ejemplares. Según Jensen et al (2006) es posible disminuir la carga bacteriana en el
suelo realizando tratamientos sobre la arena, como lo es el arado; sugirieron que el
hecho de recoger el excremento periódicamente podrá reducir la concentración del
microorganismo.
Figura Nº 20.
74
El hecho de que en caimanes neonatos se halla encontrado el mayor porcentaje de
aislamiento permite el planteamiento de varias hipótesis teniendo conocimiento de la
posible transmisión vertical del microorganismo que ha sido evaluada en varios estudios
reportados previamente. En esta instancia es posible citar a Kourany y Telford (1982),
quienes evaluaron la presencia de Salmonella sp. en oviducto y huevos a partir de
lagartos hembras, encontrando Salmonella rubislaw y S. sandiego en todas las muestras
a pesar de que los animales procedían de diferentes sitios; ellos plantearon que en
animales saludables la enterobacteria permanece en el tracto gastrointestinal pero bajo
condiciones adversas como estrés y/o escases de alimento atraviesa la barrera linfoide y
coloniza el contenido interno de los huevos y el oviducto. Por el hecho de haber aislado
los mismos serotipos en muestras de diferente orígen, sugirieron que la bacteria estaba
presente en oviducto y que los huevos son infectados en estadíos tempranos de
formación en el mismo. Por otra parte, también existen reportes en que los caimanes
neonatos pueden adquirir Salmonella sp. cuando se encuentran en estadío de huevo y
este se encuentra enterrado en arena o suelo húmedo contaminado con la bacteria o
también puede contaminarse con el microorganismo durante el pasaje a través de la
cloaca. Se ha reportado que Salmonella sp. está en capacidad de contaminar el
contenido interno de los huevos dentro de una hora post exposición (Austin y Wilkins, 1998).
Como medida de prevención, Mitchell and Shane (2001) plantean que el uso de
oxitetraciclina y cloranfenicol puede eliminar la Salmonella en huevos eclosionados antes
de 24 horas por metodología de inmersión; en huevos con 48 horas después de la
oviposición ya no surge ningún efecto el empleo de los antibióticos (Siebeling et al, 1975) .
6.6. Serotipificación
El 20% restante de las cepas pertenecen a serotipos incluidos en los Grupos que abarca
el antisuero polivalente B (14%), Grupo D1 y serogrupos pertenecientes al Polivalente C.
75
Figura Nº 21.
S. cholerae suis nunca ha sido reportada para reptiles, por lo cual es necesario realizar
una investigación profunda en la E.B.T.R.F. que permita determinar la causa o el origen
del hallazgo de esta serovariedad “específica” de porcinos, teniendo en cuenta que este
tipo de alimento no es suministrado a los animales y que las personas que manejan los
ejemplares aseguran no estar en contacto con porcinos, es probable que los individuos
introducidos recientemente a la Estación, hayan traido consigo el microorganismo y que
éste se encuentre establecido en el hábitat.
77
Tabla Nº 5: Comportamiento de los microorganismos del género Salmonella sp. aislados
a partir de muestras de ejemplares de Orden Crocodylia frente a los antibióticos
utilizados mediante el método de Kirby – Bauer.
Figura Nº 22.
78
El porcentaje de sensibilidad, resistencia y sensibilidad moderada para todas las cepas
aisladas en las muestras de la E.B.T.R.F se observa en la figura Nº 22. Como ya se
habia mencionado, el 100% de las cepas fueron sensibles a la Norfloxacina; resultado
que se puede extrapolar para ser soportado por Mitchell et al (1999) quienes obtuvieron
100% (N = 20) de sensibilidad frente a cepas de Salmonella sp. aisladas a partir de
muestras de hisopados cloacales en tortugas a las cuales se les administró durante un
periodo de 14 días Enrofloxacina [10 mg/Kg] lapso en el cual se realizó un nuevo
aislamiento del microorganismo, obteniendo una totalidad de negativos a la bacteria.
Norfloxacina y Enrofloxacina son antibióticos pertenecientes a la familia de
Fluoroquinolonas que tienen actividad bactericida, propiedad que es indispensable en un
antibiótico ideal (Gentilini, 2007)
Shane, 2001; CDC,1999); adicionalmente se debe aclarar que la elección de los antibióticos a
utilizar en este ensayo se basó en los resultados obtenidos en antibiogramas realizados
a distintos ejemplares de reptiles con patologías asociadas a algunas bacterias
diferentes a Salmonella sp.; casos que eran remitidos al laboratorio de Microbiología de
la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia en la Universidad Nacional de Colombia,
los datos se colectaron mediante un estudio retrospectivo realizado a los archivos de
resultados obtenidos durante el año 2003 a 2007.
79
una cierta tendencia a la anorexia o a alteraciones digestivas en reptiles herbívoros tras
terapias prolongadas de antibióticos (Jacobson, 1980;1999; Kaufman, 1998)
Figura Nº 23.
De acuerdo con la Figura Nº 23, se puede establecer que en este estudio hay un
predominio de flora Gram negativa, lo que concuerda con lo reportado por Sunderland y
Veal (2001), sin embargo, Enterococcus sp. microorganismo Gram Positivo, fue el que
estuvo en un mayor porcentaje (33%) en todas las muestras trabajadas sin importar el
origen de las mismas.
Figura Nº 24.
Figura 25.
81
Figura 26.
Figura Nº 27.
Figura Nº 28.
Figura 29.
83
pueden tener una adaptación a la temperatura llegando a desarrollarse a temperaturas
inferiores de lo esperado (Boyer, 1992) Se han aislado también, Citrobacter, Klebsiella, y
Proteus, las cuales aunque son flora normal, bajo ciertas condiciones pueden llegar a
producir septicemias, enterocolitis y diarreas; Escherichia coli puede producir dolor
abdominal, diarrea, vómito y fiebre; Klebsiella produce enfermedades respiratorias y
Citrobacter alteraciones a nivel del colon (Martínez, et al, 2003).
Es necesario conocer la particular población saprofita en los reptiles debido a que
cualquier causa que altere este equilibrio puede desencadenar diarrea u otras patologías
digestivas (Martínez, et al, 2003). Adicionalmente, hasta el momento se han realizado análisis
como este en otras especies de reptiles, como serpientes y tortugas; sin embargo, la
información que se ofrece en este trabajo es la primera descripción microbiológica
realizada hasta la fecha en las especies de Crocodylus intermedius manejadas en
Colombia.
84
7. CONCLUSIONES
85
8. RECOMENDACIONES
86
9. REFERENCIAS
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105
10. ANEXOS
106
ANEXO Nº 2. Apariencia de los microorganismos en CHROMagar Orientación
107
ANEXO Nº 3. Sistema de Identificación BBL Crystal para Entericos/NoFermentadores.
Anexo 3.1. Procedimiento para la identificación de los microorganismos por sistema BBL
Crystal.
108
Anexo 3.2. Ficha técnica de reacciones de color para Lectura de Resultados.
109
ANEXO Nº 4. Esquema de Kauffmann - White
S. enteritidis
bioser Paratyphi A A 1,2,12 a -
ser Paratyphi B B 1,3,5,12 b 1,2
variante Odense B 1,4,12 b 1,2
bioser Java B 1,4,5,12 b [1,2]
ser Stanley B 4,5,12 d 1,2
ser Schwarzengrund B 1,4,12,27 d 1,7
ser Saintpaul B 1,4, [5],12 e, h 1,2
ser Reading B 4,5,12 e, h 1,5
ser Chester B 4,5,12 e, h e, n, x
ser Sandiego * B 4,5,12 e, h e, n, z
ser Derby B 1,4,5,12 f, g [1,2]
ser California B 4,5,12 m, t -
ser Typhimurium B 1,4,5,12 i 1,2
variante B 1,4,12 i 1,2
Copenhagen B 1,4,12,27 i,v 1,7
ser Bredaney B [1],4,[5],12 r 1,2
ser Heilderberg
C1 6,7 c 1,5
S. choleraesuis C1 6,7 [c] 1,5
bioser Kunzendorf
S. typhi D1 9,12, Vi d
110
Cont. Simplificación del Esquema de Kauffmann – White para identificación de antígenos
somáticos y flagelares, y, serogrupos de los serotipos de Salmonella sp
S. enteritidis
ser Berta D1 9,12 f, g, t -
ser Enteritidis * D1 1,9,12 g, m -
ser Dublin D1 1,9,12 g, p -
ser Panama D1 1,9,12 l,v 1,5
ser Javiana D1 1,9,12 l, z28 1,5
bioser Pullorum D1 9,12 - -
ser Anatum E1 3,10 e, h 1,6
ser Meleagridis E1 3,10 e, h l, w
ser Give E1 3,10 l,v 1,7
ser Newington E2 3,15 e, h 1,6
ser Illinois E3 (3), (15), 34 z10 1,5
ser Senftenberg E4 1,3,19 g, s, t -
ser Simsbury E4 1,3,19 z27 -
ser Rubislaw F 11 [d], r [d], e, n, x
ser Poona G1 [1], 13,22, [36] z 1,6
ser Worthington G2 1,13,23 z l, w
ser Cubana G2 1,13,23 z29 -
ser Florida H 1,6,14,25 d 1,7
ser Madelia H 1,6,14,25 y 1,7
ser Nottingham * I 16 d e ,n, z15
ser Cerro K 18 z4, z23 [z45]
ser Siegburg K 6,14,18 z4, z23 [1,5]
ser Minnesota L 21 b e, n, x
ser Urbana N 30 b e, n, x
Nota: La primera columna indica el nombre de la serovariedad, en la segunda columna indica el serogrupo del
Ag O, en la tercera, están consignados los Ags somáticos (O). Los números indican el o los factores del Ag O y
se escriben separados por una coma. En las últimas columnas, se observan los Ags flagelares (H),
estableciendo los factores pertenecientes a la fase 1 (motil) denominados con letras minúsculas y en la fase 2
(no motil) se usan números. El signo (-) indica que la fase está ausente. Los factores entre paréntesis
aglutinan débilmente. Los factores somáticos determinados por conversión fágica están subrayados y los que
están entre corchetes pueden estar presentes o ausentes.
* Serovariedades encontradas en reptiles
Fuente: Laboratorios DIFCO®
111
ANEXO Nº 5: Interpretación de pruebas de sensibilidad a antimicrobianos
112
TABLA DE INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Metodo de Difusión en Agar (Normas CLSI – NCCLS Año 2005)
AGENTE ANTIMICROBIANO CARGA RESISTENTE INTERMEDIO SENSIBLE
(mm) (mm) (mm)
CEFOXITINA 30µg 14 15 – 17 18
N. gonorrea 30µg 23 24-27 28
E. aureus y lugdunensis 30µg 19 20
E. coagulasa negativo excepto 30µg 24 25
lugdunensis
CIPROFLOXACINA 5µg 21
N. gonorrea 5µg 15 16-20 41
Haemofilus 5 µg 27 28-40 21
CLORAMFENICOL 30µg 12 13-17 18
E.pneumoniae 30µg 20 21
Haemofilus 30µg 25 26-28 29
DOXICICLINA 30µg 12 13-15 16
ENROFLOXACINA 5µg 15 16-20 21
ERITROMICINA 15µg 13 14-22 23
E.pneumoniae 15µg 15 16-20 21
ESTREPTOMICINA
Enterococos (alta resistencia) 300µg 6 7-9 10
Otros microorganismos 10µg 11 12-14 15
FLORFENICOL 30µg 16 17-20 21
GENTAMICINA
Enterococos (alta resistencia) 120µg 6 7-9 10
Otros microorganismos 10µg 12 13-14 15
KANAMICINA 30µg 14 14-17 18
NALIDIXICO ACIDO 30µg 13 14-18 19
NITROFURANTOINA 10µg 14 15-16 17
NORFLOXACINA 10µg 12 13-16 17
PENICILINA G
Estafilococos 29
Enterococos 10U 28 15
Estreptococos (- E. pneumoniae) 10U 26 27-46 24
N. gonorrea 10U 14 47
RIFAMPICINA
Estafilococos – Enterococos y
Haemofilus 5µg 16 17-19 20
E . pneumoniae 5µg 16 17-18 19
TETRACICLINA
Estafilococos 30µg 14 15-18 19
Estreptococos 30µg 18 19-22 23
SULFATRIMETOPRIM 1,25/23,75 10 11-15 16
µg
VANCOMICINA 30µg 14 15-16 17
113
ANEXO Nº 6. Muestras positivas para Salmonella sp. en cada estanque según cada
muestreo.
Muestreo Nº 1 (N = 129)
Muestreo Nº 2 (N = 94)
114
MUESTRAS POSITIVAS PARA Salmonella EN LOS ESTANQUES DE
Crocodylia DE LA E.B.T.R.F (N = 34)
ORIGEN DE LA MUESTRA
Nº ESTANQUE AGUA / MATERIA FECAL / HISOPADO
SEDIMENTO ARENA CLOACAL
42 X
44 X
49 X
TOTAL DE MUESTRAS POSITIVAS: 3 (8,8 %)
Caiman Juvenil: 1 Caiman Neonato: 2
Muestreo Nº 3 (N = 76)
115