Protección radiológica ocupacional

y del público en el tratamiento

con yodo 131

Di Trano, J.L.; Rojo, A.M. y Kunst, J.J.

Presentado en: “VI Congreso Regional de Seguridad Radiológica y Nuclear”.

Lima, Perú, 9-13 noviembre 2003
 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA OCUPACIONAL Y DEL PÚBLICO
EN EL TRATAMIENTO CON YODO 131
Di Trano, J.L.; Rojo, A.M. y Kunst, J.J.

Autoridad Regulatoria Nuclear

ARGENTINA

RESUMEN

El 131I es utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento de la patología tiroidea. Su apli-

cación terapéutica requiere de la administración de actividades de 140 a 600 MBq para el tra-
tamiento del hipertiroidismo y de 3700 a 7400 MBq para la eliminación del tejido tiroideo rema-
nente luego de la cirugía y la presencia de metástasis.
La revisión de la protección radiológica del trabajador durante el fraccionamiento y administra-
ción del radiofármaco y la atención del paciente, y del público, frente al paciente tratado con
radioyodo, constituyen el objetivo fundamental de este trabajo. En el mismo se presentan los
resultados de mediciones realizadas en el área de trabajo y en la sala de internación, tales
como la dosimetría de área, determinación de la tasa de exposición, concentración en aire,
actividad en superficie, excreción en orina y sudor, actividad en ropas de cama. Con los resul-
tados obtenidos se realizó la evaluación dosimétrica del personal ocupacionalmente expuesto y
miembros del público, debida a prácticas de medicina nuclear en las que se administra 131I co-
mo tratamiento del hipertiroidismo y cáncer tiroideo.
En base al análisis realizado se concluye que, si se considera un promedio de 40 prácticas
anuales, la dosis efectiva anual de los trabajadores, debida a exposición externa y a la incorpo-
ración de 131I, estaría comprendida entre 4 y 30 mSv por año. Los pacientes tratados con dosis
cáncer deben permanecer hospitalizados las primeras 48 h. Luego de administrado el radioyo-
do, en una habitación aislada observando las condiciones de radioprotección para el personal
del hospital, otros pacientes y visitas durante el período de internación. Asimismo, los pacientes
tratados con radioyodo para la terapia de hipertiroidismo pueden ser tratados como pacientes
ambulatorios siempre que los mismos cumplan con las instrucciones impartidas por el médico
tratante. Estas instrucciones deben considerar el estilo de vida y su ambiente socioeconómico.

ABSTRACT

One of the more common radionuclide therapies performs by nuclear medicine departments is
the administration of 131I for thyroid ablation and for hyperthyroid treatment.
The administration of 140 a 600 MBq for hyperthyroid treatment and 3700 a 7400 MBq for car-
cinoma diseases is applied after surgery to ablate thyroid tissues and metastasis.
The revision of radiological protection was done on the occupational exposure of workers,
member of the public and relatives of patients treated with 131I.
This paper present the results from area and individual dosimetry to external exposure, surface
activity and air concentration of 131I carried out during the practice in the nuclear medicine de-
partment. An area survey in the isolation room allowed determined exposure rate surface activ-
ity and air concentration of 131I. The patient’s clothes were measured besides the activity ex-
creted in urine and sweat. On the basis of this analysis, it conclude that the annual effective
dose for workers due to external and internal exposure, considering 40 iodide practice per year,
reach values since 4 up to 30 mSv per year. The patients with cancer therapy treatment must
be hospitalized during the first 48 hrs after iodide administration, in an isolated room taking into
account the radioprotection of the staff, others patients and public during the isolation. The pa-
tients with hyperthyroid treatment do not need hospitalization but they must to follow the instruc-
tions given by the physician, which will consider socioeconomic conditions.

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INTRODUCCIÓN

La administración de 131I con fines terapéuticos está dirigida fundamentalmente al tratamiento

de patologías de la glándula tiroides tales como cáncer, hipertiroidismo y eventualmente bocio
eutiroideo. Para el tratamiento del cáncer tiroideo, se administran actividades de 3700-7400
MBq (100-200 mCi) de 131I. En el tratamiento del hipertiroidismo las actividades administradas
son inferiores a los 1000 MBq (27 mCi) y se encuentran habitualmente entre los 148 y 555 MBq
(4 y 15 mCi) de 131I.

El 131I es administrado por vía oral, en forma de solución de yoduro de sodio. Estas soluciones,
de yoduro de sodio, contienen tiosulfato de sodio al 0,2% como agente estabilizante.

Las evaluaciones realizadas estuvieron dirigidas al personal ocupacionalmente expuesto de

servicios de medicina nuclear y miembros del público, familiares o allegados que en diferentes
circunstancias pueden estar en contacto con pacientes que recibieron 131I como terapia de su
afección tiroidea.

OBJETIVO

El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión de la protección radiológica en el ámbito
de la medicina nuclear considerando al trabajador y al público, con relación al paciente tratado
con radioyodo sobre la base de un análisis de parámetros radiológicos de interés.

MATERIALES Y MÉTODOS

a.- Servicio de medicina nuclear

Con el objetivo de efectuar la revisión de la protección radiológica de los trabajadores, durante

el procedimiento de fraccionamiento, preparación y administración de diferentes actividades de
131
I, se realizaron mediciones que comprendieron la dosimetría de área, dosimetría individual
para la irradiación externa (dosímetros de cuerpo y anillo), concentración de 131I en aire y nive-
les de actividad en superficie en las instalaciones de medicina nuclear.

La dosimetría de área, se realizó mediante el empleo de dosímetros termoluminiscentes (TLD),

de fluoruro de calcio (CaF2). La magnitud medida fue la dosis equivalente ambiental H*(10) .

El personal interviniente en la práctica portaba dosímetros individuales de cuerpo entero con

detectores termoluminiscentes de fluoruro de litio (LiF) . La magnitud medida fue la dosis equi-
valente individual, Hp, como estimador de la dosis efectiva, E.
131
Durante la práctica se determinó la concentración de actividad de I (Bq/l) en aire mediante la
utilización de un muestreador personal.

Se tomaron muestras de superficie para estimar los niveles de contaminación posteriores al

fraccionamiento y administración de la dosis.

b.- Pacientes tratados por carcinoma tiroideo

Pacientes tratados con 131I como terapéutica del cáncer tiroideo fueron internados en habitacio-
nes individuales durante 48-72 h. Se efectuaron determinaciones de dosimetría de área, tasa
de exposición, concentración de 131I en aire, nivel de actividad en superficie, concentración de
131
I en orina, actividad excretada en sudor, nivel de actividad en ropas personales y nivel de
actividad en ropa de cama.

Se distribuyeron dosímetros termoluminiscentes (TLD) en diferentes puntos de la sala durante

la internación de los pacientes con lo que se obtuvo la dosis equivalente ambiental integrada en
ese período para pacientes tratados con actividades de 3700 a 7400 MBq.

240
En todos los casos en que se administró una dosis cáncer de 131I se midió la tasa de exposición
a 1 metro de la región torácica y dorsal del paciente

Durante la internación de los pacientes se realizó el monitoreo de la concentración de 131I en

aire de la sala de internación. El muestreo fue tomado durante el período de internación me-
diante la utilización de un muestreador personal colocado a 0,5 m y un muestreador ambiental
a 1,5 m del paciente.

Se tomaron muestras de superficie en diferentes puntos de la sala de internación a las 24, 48 y

72 h para la determinación del nivel de contaminación superficial.

Se colectaron las orinas de las primeras 24 h y se tomaron muestras de sudor transcurridas 24

h desde la administración de la dosis. Estas últimas, fueron obtenidas sobre una superficie
cutánea de 9 cm2 en las regiones frontal, torácica, dorsal y antebrazos del paciente. A cada
paciente se le entregó un equipo de ropa de cama que utilizó durante su internación.

c.- Pacientes tratados por hipertiroidismo

En este caso los pacientes recibieron actividades entre 222 y 555 MBq (6 y 15 mCi) .

Con el fin de realizar la evaluación de la dosimetría externa al público, considerando los hábitos
sociales del paciente y sus allegados, se entregaron dosímetros termoluminiscentes personales
(TLD) a familiares de estos pacientes. Los dosímetros fueron portados por los familiares por un
lapso de 15 a 30 días. Asimismo, se determinó la tasa de exposición a 1 m en los días siguien-
tes a la administración del radioyodo por medición directa utilizando un detector Geiger Müller.

RESULTADOS

Se presentan las evaluaciones dosimétricas realizadas en los servicios de medicina nuclear de

distintos hospitales, y en el tratamiento del cáncer tiroideo e hipertiroidismo.

a.- Servicio de medicina nuclear

a.1 Dosis Equivalente ambiental: Los valores de dosis equivalente ambiental H*(10) resul-
taron comprendidas en un rango que se extiende desde el límite de detección de la técnica
(0,02 mSv) hasta 0,30 mSv por práctica.

a.2 Dosis Efectiva: Los valores de dosis efectiva resultaron comprendidos en un rango que
se extiende desde el límite de detección de la técnica (0,10 mSv) hasta 0,40 mSv por práctica.

a.3 Dosis Equivalente en manos: Los médicos que realizaron el fraccionamiento y la admi-
nistración de la actividad de 131I, adicionalmente portaban dosímetros anillo con detectores de
LiF. Los valores de dosis equivalente en manos resultaron comprendidos en un rango que se
extiende desde el límite de detección de la técnica (0,10 mSv) hasta 1,1 mSv por práctica.
131
a.4 Actividad en aire: los valores de la concentración de I en aire resultaron comprendi-
dos en un rango de 200 a 15.200 Bq/m3.

a.5 Actividad en superficie: los resultados obtenidos de la determinación de los niveles de

contaminación superficial en el servicio después de la administración de la dosis, fueron valo-
res inferiores al límite de contaminación superficial para emisores β-γ de 3,7 Bq/cm2

b.- Pacientes tratados por carcinoma tiroideo

b.1 Dosimetría de área: el análisis de la lectura de los dosímetros termoluminiscentes

(TLD) en diferentes puntos de la sala de internación de pacientes tratados por carcinoma tiroi-
deo para la dosimetría ambiental, son los siguientes:

241
Dosis Equivalente Ambiental en diferentes puntos de la sala de internación, integrada en 72 h

Distancia a la cama del paciente Dosis Equivalente Ambiental

(m) (mSv)
0,30 5-10
1,0 2-4
3,0 0,5-0,8

b.2 Tasa de exposición: durante la internación de los pacientes se determinó la tasa de exposi-
ción a 1m de la pared abdominal y de la región dorsal del paciente, después de recibir el 131I

Tasa de exposición (mSv/h) a 1 metro

Tiempo Post-administración Anterior Posterior
(h)
0,10 0,20 - 0,40 0,14 - 0,25
24 0,03 - 0,10 0,03-0,1
48 0,01 - 0,03 0,01 - 0,03
72 0,002 - 0,004 0,002 - 0,004

b.3 Actividad en aire: las concentraciones promedio de 131I en aire en Bq/l en la sala de in-
ternación medidas con la utilización de bomba personal son las siguientes:

Período de muestreo Concentración promedio de 131I

(h) (bq/l)
0-24 1,5
24-48 0,25
48-72 0,03

Los valores obtenidos se corresponden con la condición de una habitación no ventilada

Las concentraciones de 131I en aire (Bq/l) en la sala durante 24 h de internación medidas con un
muestreador ambiental se presentan a continuación:

Actividad administrada Concentración de 131I en aire

(MBq) (Bq/l)
3 700 0,03-0,07
5 550 0,10-0,15
7 400 0,18-0,20

Los valores obtenidos se corresponden con la condición de una habitación ventilada.

b.4 Actividad en superficie: los valores de actividad en superficie que superaron los límites
de contaminación superficial para emisores β-γ fueron localizados en picaporte de la puerta del
baño 10-40 Bq/cm2, lavatorio 5-30 Bq/cm2, llave del lavatorio 5-20 Bq/cm2 y llave de la ducha
10 Bq/cm2.

b.5 Actividad excretada en orina: De acuerdo a las mediciones realizadas se estimó que la
eliminación de I131 a través de la orina durante las primeras 24 h fue de 60 a 90 % de la activi-
dad administrada.

242
 b.6 Actividad excretada en sudor: los valores de actividad en muestras de sudor se pre-
sentan en la siguiente tabla:

Región Actividad 131I en piel

(Bq/cm2)
Frontal 10-100
Tórax 20-100
Espalda 20-100
Antebrazos 100-900

b.7 Actividad en ropas de cama: la actividad medida de 131I en ropas personales y de cama
se presenta en la siguiente tabla:

Muestra Actividad de 131I/muestra

(Bq)
Sábana superior 110-850 x 103
Sabana inferior 90-220 x 103
Funda 620-960 x 103
Pijama (pantalón) 830-2100 x 103
Pijama (camisa) 100-400 x 103

c.- Pacientes tratados por hipertiroidismo

Con el fin de realizar la evaluación de la dosimetría externa al público, considerando los hábitos
sociales del paciente y su familia, se entregaron dosímetros termoluminiscentes personales
(TLD) a familiares de los pacientes que recibieron actividades entre 222 y 555 MBq (6 y 15 mCi).
Los pacientes recibieron instrucciones destinadas a reducir la exposición de sus familiares.

La lectura de estos dosímetros determinó una dosis efectiva que estuvo comprendida entre
0,30 y 1,1 mSv.

Los valores de tasa de exposición a 1 m se presentan a continuación

Distancia al pacien- µSv h-1 MBq-1)

Tasa de Dosis (µ
te
12 h 24 h 48 h
1m 0,02 – 0,05 0,01 – 0,04 0,005 – 0,03

CONCLUSIONES

De acuerdo a la evaluación dosimétrica realizada en base a la determinación de la concentra-

ción de 131I en aire, la dosis efectiva anual de los trabajadores, debida a la incorporación de
este radionucleido, durante el desarrollo de estas prácticas en los servicios de medicina nuclear
está comprendida entre 0,2 y 14,4 mSv.

La evaluación dosimétrica de la irradiación externa personal indica que si bien la mayoría de

los registros de dosis son inferiores a 0,10 mSv en algunos casos se observaron valores de
0,40 mSv por práctica. El motivo de esta variación está dado por el hecho de que en algunos
servicios se solicita al proveedor la actividad exacta a administrar mientras que en otros se
realiza el fraccionamiento de la actividad total recibida. Esto último determina mayor tiempo de

243
exposición y por lo tanto, mayor dosis al operador. Si se considera un promedio de 40 prácticas
anuales, la dosis efectiva anual (debida a exposición externa y a la incorporación de 131I) se
encuentra entre 4 y 30 mSv por año.

Los pacientes tratados con radioyodo son fuente posible de exposición externa y contamina-
ción radiactiva de otros individuos. De acuerdo a las evaluaciones realizadas y considerando la
bibliografía internacional en la materia existen diferencias significativas respecto de los riesgos
de exposición externa y contaminación radiactiva en el caso de pacientes tratados con 131I para
hipetiroidismo y cáncer.

El riesgo para el entorno del paciente tratado con altas actividades de radioyodo, está dado en
las primeras 48 h por la dosis recibida por irradiación externa y contaminación radiactiva debida
a la alta fracción de actividad eliminada a través de las excretas, fundamentalmente orinas. El
riesgo para el entorno del paciente hipertiroideo tratado con bajas actividades de 131I, está dado
fundamentalmente por la dosis recibida por irradiación externa en las semanas posteriores a la
administración debido a la actividad residual en tiroides.

En razón de que la familia y allegados pueden beneficiar al paciente durante su tratamiento el

límite de dosis predeterminado puede ser superior a los límites de dosis para la población. El
ICRP 60 recomienda un límite de dosis para miembros del público de 1 mSv en un año, en
circunstancias especiales se puede exceder en un año pero el promedio en 5 años no debe
exceder 1 mSv/año. Esto incluye el concepto de "exposiciones contraídas con conocimiento y
de manera voluntaria" por individuos que ayudan o atienden a pacientes bajo diagnóstico o
tratamiento. El NRPB sugiere un nivel de dosis de referencia de 5 mSv en estas circunstancias
y recomienda que las dosis en niños no debe exceder 1 mSv.

No existe un único criterio con relación a las recomendaciones, impartidas a los pacientes lue-
go del alta, destinadas a reducir los riesgos de exposición externa y contaminación radiactiva
de familiares y miembros del público en general. El modelo de instrucciones al paciente debe
constar de dos partes, la primera con información general sobre el tratamiento al que se some-
terá el paciente y la segunda con instrucciones claras y de fácil interpretación a ser cumplidas
por el paciente y sus allegados. La internación de pacientes requiere de la capacitación del
personal médico y de enfermería en temas referidos a la protección radiológica en el manejo
del paciente tratado con yodo radiactivo.

De acuerdo a las evaluaciones dosimétricas y sobre la base de hipótesis realizadas, los pacien-
tes tratados con dosis cáncer deberían permanecer hospitalizados las primeras 48 h luego de
administrado el radioyodo, en una habitación aislada observando las condiciones de radiopro-
tección para el personal del hospital, otros pacientes y visitas durante el período de internación.
Sobre esta base se concluye que los pacientes tratados con radioyodo para la terapia de hiper-
tiroidismo pueden ser tratados como pacientes ambulatorios siempre que los mismos cumplan
con las instrucciones impartidas por el médico tratante. Estas instrucciones deben considerar el
estilo de vida y su ambiente socioeconómico.

AGRADECIMIENTOS

A los responsables por la seguridad radiológica de los servicios de medicina nuclear: doctora
A.M. Fadel, doctora S. Savere, doctora M. Gonzáles, doctor M. Remis, doctor E. El Tamer que
hicieron posible este trabajo y, a los profesionales y técnicos de la Autoridad Regulatoria Nu-
clear: Licenciada Beatriz Gregori, por las mediciones de TLD; ingenieros Néstor Fruttero y Enri-
que Ponce por las mediciones de actividad en aire, licenciados Jorge Fernández y Hugo Ciallella
por las mediciones de actividad en superficie, doctor Fabián Saule por las mediciones directas.

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REFERENCIAS

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