10-11-2015

Aprendizajes esperados:
 Reconocer el fundamento del tto. En
disfagia
Tratamiento de la  Manejar las técnicas compensatorias en el
tratamiento en disfagia.
persona con Disfagia  Manejar las técnicas reactivadoras en el
tratamiento en disfagia.
 Evaluación e intervención en pacientes con
TQT.

Jorge Sepúlveda Contreras

Fonoaudiólogo

Contexto
 Ob: Restablecer la alimentación oral 
hidratación, nutrición, medicación; de
forma segura!!!
Alimentación por
Cero por boca
boca

Alimenta Alimenta
La recuperación no está garantizada Régimen
«0»
Alimentación
terapéutica ción ción por
mixta boca

Intervención
deglución
De todos los anteriores;
¿Cuál es el mejor
Modificación
textura, T°,
Volumen, sabor.
Cambios
posturales
Cambios
ambientales ejercicio?
Modificación en Maniobras
la presentación deglutorias

1
 10-11-2015

«El mejor ejercicio para la

deglución es la deglución en
si misma».
Bascuñana Ambros y Gálvez Koslowski, 2003.

«Protocolo de libre ingesta de

agua».
Protocolo Frazier de Libre Acceso de Agua

 30 años atrás  «Deglución como una

secuencia de eventos faríngeos y
esofágicos».
 Década de los 80 ….

Justificación  Plasticidad neuronal?

Robbins, J., Butler, S., et al. (2008). Swallowing and Dysphagia Rehabilitation: Translating Principles of
Neural Plasticity Into Clinically Oriented Evidence: Journal of Speech, Language, and Hearing Research;
Vol. 51; S276–S300. Robinns J. et al. , 2008.

2
 10-11-2015

¿Plasticidad neuronal? Principios:

El cerebro está aprendiendo nuevos formas - Úsalo o piérdelo.
de comportarse… está aprendiendo a comer. - Úsalo y mejóralo.
- Especificidad  entrenar en lo que se
quiere que haga.
- Transferencia  ejercicios linguales?
- Intensidad
- Repetición
(3-4 veces; ASHA 2011)

Robinns J. et al. , 2008. Robinns J. et al. , 2008.

Tto de la disfagia

Médico Quirúrgico Conductual

Intervención  Manejo farmacológico  reflujo,

secreciones salivales.
 Incremento cierre glótico  colágeno.
 Incremento apertura EES  dilatación,
botox..
 Protección vía aérea  TQT.

Tto de la disfagia

Médico Quirúrgico Conductual

Compensatorios Reactivadores

1.- Modificaciones
del bolo. 1.-Ejercicios con
2.- Modificaciones en deglución (maniobras
el bolo, velocidad, deglutorias)
textura*. 2.- Ejercicios sin
3.- Prótesis deglución (control
intraorales. motor oral,
4.- Incremento ejercicios).
sensorial*
5.- Cambios
Ayudas técnicas
posturales.

3
 10-11-2015

1.- Modificaciones del bolo.

Tratamiento 2.- Modificaciones en el bolo, velocidad, textura.

3.- Prótesis intraorales.
4.- Incremento sensorial.
Compensatorio 5.- Cambios posturales.

Variabilidad fisiológica

Enfoque

Volumen del bolo

(líquidos)
Textura

Etapa Oral Etapa Faríngea Tamaño

Sabor

Temperatura

Primeras estrategias y
modificaciones

1.- Cambios posturales.

 Busca cambiar la configuración de la
- Aumento de presión de la cuchara al dar
alimento en la boca.
faringe; que pase el bolo por la parte de
Aumento en la
entrada sensorial.
- Alimentos ácidos. mayor eficacia.
- Alimentos fríos.
- Aumento cantidad del bolo  Por lo tanto  El fono debe detectar el
problema, e indicar que postura es la más
adecuada.
Estimulación
Justificación
termo-táctil  Puede disminuir un 75 % de riesgo de
aspiración.
Susan Langmore, 2014 Bascuñana Ambros y Gálvez Koslowski, 2003.
Susan Langmore, 2014.

4
 10-11-2015

Postura Motivo Justificación Postura Motivo Justificación

Amplia el espacio
Retraso en el
vallecular para
Ineficiente tránsito Chin Down gatillamiento del
Chin Up Uso de gravedad prevenir que el
oral reflejo
bolo ingrese a la VA

Empuja la lengua
Reducido mov.
hacia atrás, hacia las
Posterior de lengua
paredes faríngeas.

PRÁCTICA Acorta distancia

entre hioides y
laringe

PRÁCTICA

Postura Motivo Justificación Postura Motivo Justificación

Reducida Lado conservado

Inclinación hacia  efecto de
contracción
lado conservado Rotación de cabeza
faríngea (uni). gravedad. Parálisis de cuerda
hacia lado dañado
unilateral.
(débil)
Dirige el bol hacia
el lado fuerte.

Debilidad unilateral
oral y faríngea

PRÁCTICA
PRÁCTICA