TOMA DE

ELECTROCARDIOGRAMA

Tatiana Vasquez Anabalón

Paulina Verdugo Bonvallet
Procedimientos para el cuidado
ENF-078 - UST 2018
Definición

• Técnica no invasiva destinada a registrar, en

función del tiempo, las corrientes eléctricas de
acción, producidas por la actividad eléctrica del
corazón, tanto en las aurículas como en los
ventrículos durante el ciclo cardiaco.
Indicaciones
 Confirmar o descartar sospecha de enfeermedad cardiaca, cardiopatía coronaria o
arritmia
 Pre operatorio de cirugía mayor
 Identificación de arritmias
 Todos los pacientes coronarios a su ingreso a UCI
 Todo paciente con IAM hasta 5ª día hospitalización para evaluar recuperación
 Todo paciente tras cirugía cardiaca
 Todo paciente que ingresa para trombolisis
 Todo paciente en UCI que presenta dolor precordial
 Diagnóstico diferencial de un dolor abdominal agudo
 Identificar trastornos del ritmo, alt. de conducción y desequilibrios hidroelectrolíticos
 Vigilar efectos de fármacos, cambios del QRS, intervalos PR y segmento ST
 Evaluar funcionamiento de marcapsos cardiaco
Electrodos
• El registro ECG se efectúa con 12 derivaciones
que se obtienen mediante 4 electrodos ubicados
en las extremidades y 6 que expolora diferentes
puntos precordiales

Derivaciones
• 6 derivaciones de los miembros o del plano frontal
• 3 bipolares ( DI , DII, DIII)
• 3 monopolares (AVR, AVF y AVL
• 6 derivaciones precordiales o del plano horizontal
Despolarización y Repolarización

El término utilizado cuando las células cardiacas se contraen es

despolarización. La despolarización ocurre cuando iones cargados
eléctricamente se desplazan dentro y fuera de las células cardiacas.

A medida que los impulsos eléctricos se mueven, la contracción se

difunde de célula en célula de una forma similar a una onda. Estas ondas
de despolarización son los impulsos eléctricos de conducción.

Después de que la célula cardiaca se estimula y despolariza

completamente, ésta comienza a regresar a su estado de reposo. Este
proceso se llama repolarización

La despolarización La repolarización describe

describe células cardiacas células cardiacas en un
en un estado de estado de relajación.
contracción.
Sistema de conducción del corazón
ECG

Registra la actividad eléctrica del corazón y esta compuesta

por:

Onda P.
Complejo QRS.
Onda T.
Formación del impulso en el nodo SA

Conducción cardiaca:
Iniciación del ciclo
Despolarización de aurícula derecha e izquierda

Conducción cardiaca:
Onda P

Es la representación
electrocardiográfica de la
despolarización de
ambas aurículas.
El estÍmulo normal
originado a nivel sinusal
se propaga inicialmente
a la aurÍcula derecha y
posteriormente a la
izquierda, siendo la onda
P el resultado final de la
transmisión del impulso
eléctrico a ambas.
RETRASO EN EL NODO AV

Conducción
cardiaca:
Nodo AV
El nodo AV disminuye la velocidad
de conducción del impulso, dando
tiempo para que las aurículas se
contraigan y la sangre se bombee
de las aurículas a los ventrículos
antes de la contracción ventricular.
En un ECG, esta conducción
aparece como un trayecto plano
inmediatamente a continuación de
la onda P.
lntervalo PR

•Duración normal 0.12 a 0.20 sg, (entre 3 y 5 "cuadritos”)

ECG a de 25 mm/sg.
•El PR debe tener una duración constante en un ECG
normal, si es variable debe hacernos pensar en un
trastorno del ritmo.
Conducción a través de las ramificaciones del Haz

Conducción cardiaca:
Ramificaciones del haz

A medida que el
impulso pasa dentro y
a través del Haz de
His, el impulso continúa
a través de las
ramificaciones
izquierda y derecha del
haz.
Conducción a través de las fibras de Purkinje

Conducción cardiaca:
Fibras de Purkinje

Después de dejar las

ramificaciones izquierda y
derecha del haz, el impulso pasa
a través de las fibras de Purkinje,
las cuales son fibras
entrelazadas de músculo
cardiaco modificado.
En el ECG esto se representa
como la onda Q.
Contracción mecánica del ventrículo (Sístole)

Conducción cardiaca:
Complejo QRS
Después de pasar rápidamente a
través del Haz de His, las
ramificaciones izquierda y derecha
del haz, y las fibras de Purkinje, el
impulso causa la despolarización y
contracción de los ventrículos.
El complejo QRS en el ECG
representa la despolarización de la
masa muscular ventricular.
Relajación mecánica del ventrículo

Conducción cardiaca:
Onda T

A continuación del complejo QRS, el

ECG presenta una Fase de meseta, la
cual dura hasta varios cientos de
milisegundos.
La repolarización de los ventrículos
genera una corriente en el cuerpo y
produce la onda T en el ECG.
Esto ocurre de manera lenta,
generando así una onda ancha.
 ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones bipolares Derivación I BD ( - ) y BI ( + )

en las extremidades Derivación II BD ( - ) y PI ( + )
Derivación III BI ( - ) y PI ( + ) PLANO
FRONTAL

Derivaciones monopolares
en los miembros
aVR – aVL - aVF

Derivaciones PLANO
V1 -V2- V3- V4- V5- V6
precordiales HORIZONTAL
Derivaciones bipolares de las extremidades
D1, D2, D3.
• Estos electrodos exploran diferencias de potencial
entre:
 Brazo derecho (R) y brazo izq (L) : D1
 Brazo derecho (R) y pierna izq (F) : D2
 Pierna izq (F) y Brazo izq (L) : D3

Derivaciones Monopolares de los miembros

aVR, aVL y aVF
• Los electrodos exploradores se ubican en
 brazo derecho,
 brazo izquierdo
 pierna izquierda respectivamente.
DERIVACIONES BIPOLARES

Derivación I Derivación II: Derivación III:

Entre brazo Entre pierna Entre pierna
izquierdo (+) y izquierda(+) y izquierda (+) y
brazo derecho (-) Brazo derecho(-) brazo izquierdo (-)
DERIVACIONES MONOPOLARES

 Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la diferencia de potencial eléctrico

entre los miembros y el centro del corazón

 Se denominan monopolares porque se usa solo un electrodo para registro

 El centro del corazón es neutro y no requiere el uso de un electrodo

 Los electrodos exploradores se ubican en el brazo derecho, brazo izquierdo y

pierna izquierda respectivamente
 DERIVACIONES UNIPOLARES PRECORDIALES

Son 6, el electrodo explorador se coloca en los

siguientes puntos según su denominación:

V1: 4° espacio intercostal línea paraesternal

derecho
V2: 4° espacio intercostal línea paraesternal
izquierdo
V3: entre V2 y V4
V4: 5° espacio intercostal línea media
clavicular (bajo tetilla izquierda) izquierdo
V5: 5° espacio intercostal línea axilar anterior
izquierdo
V6: 5° espacio intercostal línea media axilar
izquierdo
ELEMENTOS NECESARIOS PARA TOMAR ECG

• Electrocardiógrafo
• Electrodos.
• Cables de conexión.
• Selectores de derivación.
• Amplificador de registros +
inscriptor.
• Papel de ECG.
• Gel conductor
 Electrocardiógrafo
• El electrocardiógrafo permite registrar la actividad eléctrica
cardíaca a partir de una serie de terminales o electrodos
conectados en la superficie de cuerpo del paciente.
• Esta compuesto por 4 elementos:
• Amplificador
• Galvanómetro
• Sistema de inscripción
• Sistema de calibración
 Papel de ECG Inscripción)

 Cuadricula milimetrado

 Papel de registro corre a 25 mm/s

por lo tanto, 1 mm son 0,04 seg
40 mseg.

 Las líneas verticales miden el voltaje

o la amplitud de las ondas, de forma
que 10 mm equivale a 1 mV.

 Las lineas horizontales: miden el tiempo o duración

 Cuadros pequeños: 1 mm
 Cuadros grandes: 5 cuadros pequeños
 1 mm= 1/25 seg o 0,04 seg
 5 mm= 5/25 o 0,20 seg
 TOMA DEL ECG

 Informar al paciente el procedimiento

 Mantener la privacidad del paciente (mujeres)
 Ambiente tranquilo, relajado.
 Reunir el material
 Recostar al paciente en decúbito dorsal.
 Quitarle elementos metálicos (reloj, cadenas,pulseras) y constrictivos
 Descubrir zona torácica, si presenta mucho vello utilizar alternativas para
adherir peras
 Piel limpia y seca en zona de colocación de los electrodos.
 Electrodos limpios y secos con moderada cantidad gel conductor.
 Ubicar electrodos en lugares exactos y bien fijos.
 Pedir al paciente que descanse, no se mueva y respire tranquilamente
durante el procedimiento.
 Retirar enchufes de corriente alterna ( frazada eléctrica)
 TOMA DEL ECG

 Las derivaciones de las extremidades se

deben instalar en ambas muñecas (tratando
de tener el máximo de contacto con tejido
muscular) y las otras dos en extremidades
inferiores del paciente.
 Se debe evitar colocar electrodos sobre
prominencias óseas.
 Colocar derivaciones precordiales posterior
a la colocación de los electrodos de
extremidades
 Chequear que todos los electrodos están
bien ubicados y adheridos
 TOMA DEL ECG

Una vez comprobada la impresión correcta del

registro:

Limpiar al paciente
Dejarlo cómodo
Registrar: nombre, edad, fecha y hora en el mismo
ECG sala / cama
Lavar el material
Registrar en ficha el procedimiento realizado