PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
JL. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D Rt. 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda

RENCANA PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara
NO KegiatanPokok RincianKegiatan Sasaran
MelaksanakanKegiatan

1 Penilaian kinerja Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan

pelayanan klinis menetapkan indicator pelayanan klinis indikator dan panduan
mutu pelayanan klinis, dan panduan penilaian kinerja klinis
Sasaran Keselamatan
penilaian kinerja
Pasien dan panduan
penilaian kinerja klinis klinis

Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan

kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis

Melakukan tindak lanjut Laporan PDCA

hasil analisis kinerja pelaksanaan tindak
pelayanan klinis lanjut

2 Sasaran Menetapkan indicator Tersusun indikator Pertemuan penetapan

Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan pasien keselamatan pasien dan
sistem pencatatan dan
dan panduan sistem panduan sistem
pelaporan insiden
keselamatan pasien pencatatan dan pencatatan dan
(IKP) pelaporan insiden pelaporan insiden
keselamatan pasien keselamatan pasien
(IKP) (IKP)

Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan pembahasan

keselamatan pasien keselamatan pasien capaian Keselamatan
pasien

Melaksanakan Laporan KTD, KPC, Pencatatan melalui

pencatatan dan dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC dan
KNC
Melakukan tindak lanjut Laporan Pertemuan pembahasan
pelaksanaan tindak tindak lanjut
lanjut
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
JL. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D Rt. 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda

3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan

Resiko identifikasi, analisis analisis resiko identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan pelayanan dan resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut
rencana tindak rencana tindak lanjut
lanjut

Melaksanakan tindak Dokumentasi tindak Pelaksanaan hasil

lanjut lanjut rencana tindak lanjut

4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat

internal dan diklat PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi hasil

mengevaluasi hasil diklat PMKP diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP

5 Peningkatan Identifikasi resiko Tersusunnya resiko- Pertemuan pembahasan

Mutu Pelayanan pelayanan laboratorium resiko pelayanan resiko-resiko pelayanan
Laboratorium laboratorium. laboratorium.

Analisis dan tindak Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

lanjut. tindak lanjut resiko Action)
pelayanan
laboratorium.

Pengendalian bahan Terkendalinya Permintaan ke Dinkes

berbahaya di bahan berbahaya di untuk pengendalian
laboratorium. laboratorium bahan berbahaya di
laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan audit

penggunaan APD di laboratorium penggunaan APD tiap 3
laboratorium. memakai APD. bulan.

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap 3

pemantapan mutu laboratorium. bulan sekali.
internal
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
JL. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D Rt. 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda

Pelaksanaan Petugas Mengikuti pelatihan atau

pemantapan mutu laboratorium. seminar tentang
eksternal. pelaksanaan
laboratorium.

6 Peningkatan Identifikasi resiko Teridentifikasinya Pertemuan pembahasan

Mutu Layanan pelayanan obat. resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
Obat pelayanan obat. obat.

Analisis resiko dan Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

tindak lanjut tindak lanjut. Action)

7 Peningkatan Monitoring pelaksanaan ANC dilakukan oleh Audit tiap 3 bulan sekali
Mutu Pelayanan prosedur ANC tenaga kebidanan
ANC

Meningkatkan Peningkatan Pelatihan persalinan

kemampuan deteksi dini keterampilan tenaga kebidanan.
resiko persalinan. tenaga kesehatan.

8 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD

PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, APD
PPI

9 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan

Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan

Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan

pengawasan peralatan pengawasan rambu/tanda
keselamatan peralatan keselamatan,
keselamatan penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD

Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,

pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

B. JADWAL KEGIATAN
BULAN
NO KEGIATAN 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
0 1

1. Memilih dan menetapkan 

indikator mutu pelayanan klinis
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
JL. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D Rt. 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda

dan sasaran keselamatan pasien.

2. Menyusun panduan penilaian 
kinerja klinis
3. Melaksanakan penilaian kinerja           
pelayanan klinis.
4. Melakukan analisis kinerja           
pelayanan klinis.
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
          
analisis kinerja pelayanan klinis.

6. Membuat panduan sistem

pencatatan dan pelaporan insiden 

keselamatan pasien.
7. Memonitor capaian sasaran            
keselamatan pasien.
8. Melaksanakan pencatatan dan            
pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC
9. Melakukan analisis KTD, KTC,            
KNC, KPC.
10. Melakukan tindak lanjut KTD,            
KTC, KNC, KPC.
11. Melaksanakan identifikasi risiko
           
pelayanan obat.
12. Melakukan analisis risiko
           
pelayanan obat.
13. Menyusun rencana tindak lanjut.
           

14. Melaksanakan tindak lanjut.

           

15. Permintaan ke dinkes untuk 

pelaksanaan diklat PMKP.
16. Identifikasi resiko pelayanan            
laboratorium.
17. Analisis dan tindak lanjut.
           

18. Permintaan ke Dinkes untuk

pengendalian bahan berbahaya di
laboratorium .
19. Pemantauan penggunaan APD di            
laboratorium.
20. Kalibrasi alat di laboratorium tiap
3 bulan sekali.
21. Mengikuti pelatihan atau seminar
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
JL. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D Rt. 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda

tentang pelaksanaan
laboratorium.
22. Identifikasi risiko pelayanan obat.            

23. Analisis resiko dan tindak lanjut.

24. Pemantauan pelaksanaan

prosedur ANC dilakukan oleh            

tenaga bidan.
25. Permintaan ke Dinkes untuk
pelatihan persalinan tenaga
kebidanan

26 Sosialisasi pelaksanaan PPI 

27 Monitoring Pelaksanaan hand

         
hygiene

28 Monitoring Penggunaan APD          

29 Pembinaan dan pengawasan

         
sanitasi lingkungan

30 Pembuatan rambu/tanda

keselamatan, penyediaan APD

31 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Ditetapkan di : Samarinda
Pada tanggal : 27 Januari 2018
Kepala Puskesmas Sungai Kapih
 PEMERINTAH KOTA SAMARINDA
DINAS KESEHATAN KOTA
UPT PUSKESMAS SUNGAI KAPIH
JL. Sejati Perumahan Pondok Karya Lestari Blok D Rt. 10
TELP. (0541) 4116990 Kelurahan Sungai Kapih Kecamatan Sambutan
Samarinda

Drg. Karmijo
NIP. 196712131999091001