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º 2: 88-92
I.S.S.N.: 1576-3080
RESUMEN
La fibromialgia es un trastorno del procesamiento del dolor. Las investigaciones sobre el dolor crónico hablan del papel de
la interocepción en la activación nociceptiva. La principal intervención para el desarrollo de la interocepción es el mindful-
ness. Aumentar la conciencia interoceptiva permite dirigir la atención hacia las sensaciones dolorosas para gestionarlas.
Esta focalización puede ser una forma de control del dolor en la fibromialgia.
Palabras clave: fibromialgia, dolor, interocepción, meditación, mindfulness
ABSTRACT
Fibromyalgia is a disorder of pain processing. Research on chronic pain speaks paper interoceptive in nociceptive acti-
vation. The main development intervention interoceptive is mindfulness. Increase interoceptive awareness allows direct
attention to the painful sensations to manage them. This focus can be a way of controlling pain in fibromyalgia.
Key words: fibromyalgia, pain, interoception, meditation, mindfulness
Correspondencia:
ctorres@euses.cat
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Torres-Pascual C, Meditación para el desarrollo de la conciencia interoceptiva en la percepción del dolor de la fibromialgia
rigidez, depresión y trastornos de memoria (7), deterio- del dolor (18). A su vez, el déficit de serotonina afecta
ro cognitivo (8) y disfunción sexual (9). el inicio y perpetuación de la fase IV de sueño profun-
No hay una etiología clara de la causa que provo- do NO REM (19).
ca la FM, sin embargo, la mayoría de estudios hablan Las alteraciones a nivel muscular han podido
como origen de la afección la alteración de los centros objetivarse gracias a la electromiografía, espectogra-
superiores supraespinales (10), con alteración del sis- fía de resonancia magnética nuclear P-31, biopsias
tema simpático (11), siendo múltiples los factores que musculares y ecografías. Los trastornos musculares
desencadenan la manifestación de la patología, como que se dan en la fibromialgia son: atrofia, alteracio-
problemas laborales, familiares o sociales, así como nes metabólicas, isquemia, mayor fragmentación del
situaciones de estrés, traumatismo o enfermedad (12). ADN, desorganización de las bandas Z, menor reclu-
El dolor generalizado presente en la FM se aso- tamiento motor, así como una disminución en la con-
cia a estados afectivos negativos, como la depresión centración de las fibras de colágeno. Es importante
y ansiedad, y, según estudios, aproximadamente el destacar los cambios estructurales que se dan a ni-
68% de las pacientes afectas de FM sufren síntomas vel del sistema nervioso central. A través de la tomo-
de depresión y el 10% ansiedad (4). Sin embargo, no grafía de fotón único se ha observado en la corteza
queda claro si estos síntomas son provocados por el somatosensorial una hiperperfusión, mientras que en
cuadro o, contrariamente, son desencadenantes de la la corteza frontal, temporal, cerebelosa y cingulada,
patología. Además, los pacientes presentan una insa- se observa por el contrario una hipoperfusión. A su
tisfacción general y/o soledad (13). La personalidad, vez hay una pérdida de sustancia gris 3,3 veces ma-
principalmente de las mujeres afectas, presenta unos yor en mujeres con FM, siendo la zonas afectas la
rasgos comunes como una autoimagen débil (14), a la corteza central posterior, temporal y frontal superior,
vez que son ordenadas, curiosas, exigentes y respon- amígdala, hipocampo, circunvolución cingulada del
sables (15). cuerpo calloso, tálamo, todas ellas vinculadas al pro-
La clínica a la que están sometidos estos pacien- cesamiento del dolor y trastornos afectivos. Paralela-
tes hace que la esfera biológica, psicológica y social mente a la disminución de sustancia gris se produce
se vea afectada favoreciendo el incremento de estrés. un incremento de sustancia blanca en el hemisferio 29
La sensibilidad inmune del estrés en la FM es ina- izquierdo del cerebelo, corteza orbitofrontal y cuerpo
propiada al encontrarse alterado el eje hipotalámico- estriado. Todos estos cambios en la estructura cere-
pituitario-adrenal y el sistema nervioso simpático, con bral llevan a un envejecimiento precoz del cerebro en
un desequilibrio en la liberación de neurotransmisores las pacientes con FM (4).
como la serotonina, glutamato, encefalinas y media- Sin duda, los dos campos de intervención más
dores proinflamatorios, siendo importante el déficit de utilizados en el tratamiento de la fibromialgia son el
dopamina por la disminución de la sustancia gris (4). farmacológico y la fisioterapia. Esta última va dirigida
Se acompaña así mismo de una deficiencia de gluco- a mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de
corticoides, insulina elevada, ACTH basal aumentada, los pacientes (20). Entre las posibles terapias a utilizar
CRHpm alterada y el cortisol basal incrementado. Las encontramos las técnicas de relajación con una apli-
citoquinas desempeñan un papel importante en diver- cación del 85% y una valoración positiva hacia estas
sos procesos clínicos de la FM, como fatiga, sueño, por parte de los pacientes del 75% (21). Las técnicas
distrés y dolor. Las citoquinas relacionadas con las de relajación reducen la estimulación vegetativa y
lesiones repetitivas pueden ser las responsables de la los síntomas provocados por el distrés, a la vez que
activación a largo plazo de la glía de la médula espinal aumentan la motivación de los pacientes a proseguir
y neuronas del asta dorsal, provocando una sensibili- con el tratamiento, y a empezar o retomar ciertas ac-
zación central. Por tanto, la clínica más frecuente de tividades familiares, laborales o sociales. Las técnicas
la FM —como dolor, rigidez o ansiedad— podría aso- de relajación, entre las que se engloba la meditación,
ciarse con señales de activación de respuesta inflama- mejoran la ansiedad (22) y el dolor, siendo para este
toria del organismo (17). La clínica de dolor más las la visualización guiada una buena herramienta para su
alteraciones emocionales derivan en alteraciones del control (23).
sueño. La disminución de GH y IGF 1 hace que estén Actualmente las investigaciones sobre el dolor
activadas las ondas alfa durante el sueño de ondas crónico dirigen sus miradas al papel de la conciencia
delta y teta, acrecentando así la fatiga y la percepción corporal, conciencia somática o conocimiento intero-
ceptivo, según autores (24), al observarse la relación trenamiento meditativo la corteza cingulada anterior
entre las vías neurológicas de activación del dolor e permite incrementar la atención. La activación de
interocepción (25). la ínsula se correlaciona directamente con los sen-
timientos subjetivos del cuerpo y las emociones, la
conciencia humana y la subjetividad (29), por tanto,
INTEROCEPCIÓN con la conciencia interoceptiva. Por otro lado, los
cambios en el área prefrontal del córtex permiten una
La interocepción es una condición fisiológica del reevaluación cognitiva (30). La activación de la corte-
cuerpo que juega un rol básico en la autopercepción za prefrontal estimula a su vez el núcleo reticular del
de la salud. La conciencia interoceptiva permite iden- tálamo, favoreciendo la liberación del neurotransmi-
tificar señales internas del cuerpo, reconocer y regular sor inhibitorio ácido gamma-aminobutírico (GABA), lo
las emociones y favorecer la empatía, a la vez que cual tiene una acción directa en la modulación de la
dota al individuo del autocontrol necesario para la excitabilidad cortical y plasticidad neuronal (31). Re-
toma de decisiones sobre la conducta, salud y enfer- cientemente se ha demostrado que la concentración
medad. Dadas las interconexiones neuronales entre de GABA se correlaciona con la interocepción. Así,
dolor, interocepción y emoción, una focalización de la tal incremento de GABA tendría un efecto positivo
atención a aspectos sensoriales y discriminativos de en la gestión de determinados síntomas de la FM,
dolor derivaría en una estrategia para la regulación de como la depresión y la ansiedad (32). La actividad
este. Así, un mayor reconocimiento de señales sutiles cerebral por meditación también presenta cambios.
del cuerpo y de las emociones conduce a un mayor co- De ahí que, de forma general, debamos decir que las
nocimiento corporal. Esta actitud de la conciencia inte- ondas alpha (lado izquierdo) incrementan su ritmo y
roceptiva lleva a los individuos a confiar en sus sen- las theta (lado derecho) se activan asociándose a la
saciones corporales útiles en la toma de decisiones conciencia de interocepción, emociones positivas y
para la gestión de su dolor (24). (Destacar que la falta atención (33); y a su vez las gamma se estimulan
de interacción social, como sucede en las pacientes
30 con FM, deriva en una disminución de la conciencia
incidiendo en la plasticidad cerebral (34).
Por tanto, el desarrollo de la interocepción a través
interoceptiva (26)). de la atención plena, puede generar una cascada de
Aunque el uso de distintas variantes de la medi- cambios estructurales y neuroendocrinos que actua-
tación puede utilizarse para la gestión de la sintoma- rán sobre las distintas esferas del paciente, modifican-
tología en la fibromialgia, como la imaginería guiada, do a su vez las representaciones corticales de aten-
la principal intervención para el desarrollo de la con- ción interoceptiva (35). Los practicantes de atención
ciencia corporal es el mindfulness, al demostrarse que plena son capaces de centrarse en sus experiencias
produce un incremento en la capacidad perceptiva de internas, tanto físicas como psíquicas o emocionales,
las sensaciones corporales (27). implicando la percepción consciente. Y, a través de su
control, la regulación de las emociones destructivas
permitirá suprimir voluntariamente aquellas emociones
MEDITACIÓN PARA EL o señales que dañen el cuerpo (36, 37).
DESARROLLO DE LA
INTEROCEPCIÓN
CONCLUSIONES
La atención plena o mindfulness es, como cual-
quier técnica de meditación, un proceso atencional Acrecentar la conciencia interoceptiva a través
que cambia la actividad hormonal y autonómica y de la meditación permite dirigir la atención de ma-
la estructura cerebral, al estar vinculada a sistemas nera específica hacia las sensaciones de dolor. Esta
implicados en procesos emocionales, de aprendizaje focalización puede ser una forma de control del dolor
y memoria (28), como la amígdala, corteza orbito- asumiendo el paciente la responsabilidad en la gestión
frontal cingulada posterior, hipocampo o cerebelo, del mismo.
todas ellas, como se ha comentado anteriormente, Sin duda, los pocos estudios existentes al respec-
estructuras afectas en la fibromialgia. A raíz del en- to abren la puerta a futuras investigaciones.
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