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I N D IC E

cap' Pág.

I S i sl e n lEa s t o m a t o g n á. ,t .i co
........ IJ

2, Sistema
nervioso 3ó
3. Sistema
muscular 58
A L a a r t i c u l a ciTé
ó nm p o r o - m a n d i b u l a r . . . . . . . . . . . . . . 8l
5 Fisiología
mandibular.
Planos principios
mandibulares. decentricidad
y
excentricidad 92
o Relacirin céntrica. lr,létodos paraconsetuirla. Formade mantenerla.,
.,.. 103
7. P o si c i o n e sy e x cu r s i o n e s e xc é n t r i ca s . 1 20
8. P l ¿c aosf é r u l aoscl u s a l e. .s. . .. . . . . , . , , , , . . , 1 31
9 F u n c i o nd
ees ls i s t e mgan á t i c,o. ., 1 42
10. fvtortirlogía
oclusal.DicntesDosteriorcs t 49
tl Morlologo
í acl u s aD
l . i e n l elsn t c r i o r c.s. . 163
t1
t :. DeteLminantes 1 75
I -) . y clasificación
Historia rlelosarticul;¡dores
...... t90
t-1 Monta.ie
demodelosdeestudio
en un arriculador
semiajustable
,.......
.. . 196
t5. Técnica
tlelmodelo de Kennedy
seccionldo 209
ló. Diugnr'rstico 215
IL D i me n si óve
n r t i ca. .l. . - . . . . . , . 2ZB
Iu Disfunción
de lu articulación
témporo-mandibular 234
l9 El b¡uxismo 244
l0 un probleml
El brurismo, psicotlental 242
71 . Ajusteoclusal 256
22. Filosol'íascriterios o pensamientos de Oclusión 265
Electos de la oclusión traumática enel periodonto El periodonto normal.
El periodonto enfermo ...... 2'll
').1 i nne l p e r i o d o n t o . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . .
T r a u mdael a o cl u s i t e 289
2.5 Asociación tlela inllamación marginal delperioilonto y la lesión del
traumade la oclusión 300
ló. lnteral
El desplazamiento de la mandíbula
Movimiento .....,. 308
de Bennett
21 en lrnplrtntologíit
Oclusirln 325
 INTRODUCCION

E n l 9 7 5 ,a p r o p ós i r o d e l a t e s i s d eg r a d o e l a b o r ad a po r l as d o c r o r a s G i s e r a S e n c h er
y YamileSdnchez paraoptare[ títuloconespondiente, lesisqueresultara laureada en la
Facultad deOdontología dela Pontificia Universidad Javeriana, seresolvió elaborar un
manual parapresentar alestudiante y a loscolegas engeneral, aquellos principios básicos
dela fisiología nerviosa delaoclusión, y algunos delosconceptos o tesismásaceptados
en aqueltiempo. Seobtuvobasrante éxiroSinembargo el riempopasay hoyen díase
actúay sepiensa en formadiferente. La profesión sehlcecadavezmis consciente de
haber desatendido durante muchos añosfactores tanimportantes comolasrelaciones de
losdientes entresíy deellosconlasarcadas, lasrelaciones entreunaarcada y otray las
relaciones dela mandíbula alcríneo,perdiéndose comoconsecuencia lodanocióndela
intluencia decisiva deeslostactores enla ñsiologia y patología delsistema masticatorio.
Laexpcriencia deestos últimos años hademostrado iehacientemente quelasdesarmonías
oclusales tienenrelación directacon problemas talescomoenfermedad periodontal,
disfunciones de lasarticulaciones témporo-mandibulares, abrasiones y desgastes de los
dientes. El prácticogeneral debeaceprar entonces que la anrigua concepción de la
Odontologíu de acuerdo a susraíces griegas y latinas de <logoso: tratado, <odonto>:
diente, esdecir<tratado deldiente", ya notienevigencia y hoyporhoyresulta necesario
darletodoe| énfasis posible a unsistema engeneral, elsistema Gnárico, Estomatognático
o Masticatorio, considerándolo comoun todo,y relacionándolo con la oclusiónde los
dientes delpaciente. Considerando estaproblemática surgió entonces la ideadepresentar
estanuevaobra,en la cualbásicamehte se intentará demostrar a partirde lasnuevas
investigaciones quese hanvenidorealizando,después y de un estudioanatómico y
fisiológico deloscomponentes delsistema mas(icatorio. asícomodeunanálisis histórico
de lasdiferentes fllosofías o escuelas de oclusión, quesólopueden existirdostiposde
oclusión: laoclusión normal y laoclusión patológica. O cl sistema masticatorio funqiona
p r entteen d e e l i m i ngr
e nf o r m ac o n ec t a o h a yp a t ol o gí a pSr e se a rael
d o d e ac e p t a b i l i d ad
queparaIaprofesión engeneral hatenidotodaunaseriedepatoloBía presente a nivel.del
sistema y queninguna de lasciencias de la saludlrasabido tratarcorrectamente porno
conocerla a fbndo.
En estaobrasehacemuchoénfasis
en la centricidad
mandibulnr
y losnrétodospnru
y mantenerla
lograrla y enlaimportancia
delacoplt:delosdicntes
0nteriores.
Igunlmente
sehapuesto cspecial
cuidadoenmodernizürrr ternrinologfn
pornndccuorlu
a lo quchoy
 se conocey acepta comocierto.Se buscademostrar queer campode acciónde ra
odontología
individual'
es mpchomásamprioy apasionante
parapensar
todoel órgano
enronces
en la anaromía,
oraly susestrechas
relaciones
queer simpleriarado
fisiorogía,
de un diente
putorogálr.ropiuti.,a,
conel restodelorganismo.
Sistema
Estomatognático
GENERALIDADES
Parapoderrealizar un aniílisis
dela oclusión,enrendersusignificado y aplicacrones,
peromásquetodoparadia-unosticar y trarirr
corectamentesu patologfn,
esnecesnrio en
primerainstancia, hacerun esrudioceneralde las pnrtesque integranel sistema
Estomatognático. El conocimiento de Ia anatomí¡y fisiologíade los elementosque
componen esesistema conocido tambiÉn como.Aparatolvf¡sticador
o Sislema cnárico,
labase
constituye deladefinicióndelosconceptosdenormulidad, parogénesis,
rratamiento
y prevenciónde lasenfermedades. Dichoselemenrosconsrirutivosson:losdientesy sus
es(ructuras
desoporte; maxilaresy otroshuesosdelcráneoy cara;músculos decabeza y
cuello;articulacionestémporo-mandibulares y occipiro-atloidea;sistemavascular,
nerviosoy linfáticoconespondientes a todosestostejidos.(Ramfjord & Ash, 1972;
Vartam,1974).
Ningunode los componentes de estesistema se considera máso menosimportante;
constituyen unaunidadfuncional cuyoselementos secorrelacionan íntimamente entresí
y conel restodelorganismo, porlo cualdebesertratada enrelaciónconla saludgeneral
Los-autores
agradecen del individuo.Cabedestacarla gran'importiincia del sistemaNerviosoCentraly
estascoraboraciones,
lo mismoquear doctorHéctorFabio
^
castaño,
acrualprofesor Periférico, por cuantoseencarga de la interacción y el funcionamiento de losdiversos
ener cenrrode Estudiosde la Sarui(c.E.s.)y rauniversidad
deAntioquia
enMedellín, componentes delSistema Masticatorio. Igualpuededecirse delSistema Muscular, porser
quientuvoa sucArgorodala parredeilusiración,
allí dondese encuentra la mayorpartede la sintomatología presente en Iospacienres
Seincluyen ademásenestanueva ecrición
revisiones
a roscapíruros afectados porla enfermedad oclusal. Sehacereferencia a la relación anatómica queexiste
deDiagnóstico y
Disfunción
y un capíruro
sobreoclusiónen rmprantorogía
eraúoradas entrelasarticulaciones témporo-mandibulares y susmovimientos, conlosdientesy su
por ioi ¿o.,or.,
ClaraVelade Casasy JuanManuelConzález respectivamente. morfología oclusal,de la cualdepende en últimainstancia la armoníay estabilidad de
deseo
de los.arlores t od o s l o sc o m p o ne n l e s i n d i v i d u al
s i setsd
em ea
l ( R a m f j o r d & A1sh
97, 2;S i c h e rl ,9 5 l :
queermensaje quesehatratadodetransmitira
través
deesta
,Es Vartan,1974;Wilson,l92l).
o'ra.seabrenrec¡brdoporroscolegasy la profesión
engeneral,
y aunquesereconocen
las limitaciones
que en er futuropuédopr.r.nturdebidoar continuoavance El presente de cadaunode dichoscomponentes,
capítulointentarcsumirla anatomía
de Ia
investigación
científica,
seespera quesiruacomopuntodeparrida. puntualizando
algunosconceptos quehastael momentonosehabíantenidoencuenta
en
 ,\eurofisiologío¿lela Oclusión l5
l4 Neurofisiologtade Ia Oclusión ftpítuloI
Capítulo I

elcomúndelostextosdeanatomía,
aunqueestos
textos siguen
tradicionales constituyendo
la basede la anatomía (Fort,I958;Francon
descriptiva 1973;
Testut,1954).

OSTEOLOGIA
Todoslos huesosdel cráneoy cara,asícomotambiénel huesohioides,cartílago
tiroides,
clavícula
y esternón,
sondeterminante
senelestudio
delaoclusión,
alproporcion.ar
laszonas deinserciónparacadaunodelosmúsculos queintervienen
en Iamasticación,
contribuyendoasía losmovimientosy posiciones
mandibulares.
Deespecialconsideración
doshuesos delacara;la mandíbula
y el maxilar superior,
y
unodelcráneo:el temporal,
por tbrmarla baseosteológica
enel estudiode la oclusión,

HUESOIVIAXILARSUPERIOR
Es un huesopar,de formacuadrilátera,
aplanado
deatuerahaciaadentro. Interesa
su
bordeposterior,
queconstituye la tuberosidad
delmaxilary el inferioro bordealveolar
quepresenta
losalvéolos (Fig.l).
de losdientes
El huesomaxilarsuperiorformael paladar,queproporciona[asuperficiedecontacto
de la lenguaparaformularel lenguaje y parael actode la deglución.
arriculado Seha
descritoal maxilarsuperiorcomola clavearquitectónica de la caraporqueentraen
Fig 2 Huesonlrxllrr infcrior
contactodirectocontodosloshuesos faciales
exceDtoel vómery la mandíbula.

mencionar laelasticidad queposeB el hueso mandibular, especialmente

Esimportanre
a n i u e l d e su c u e r P o y e l cu e l I o d e l có n d i l o ' C o n r e l a c i ó na lc u er p o, F ai s o lP i nt o et al
(1964) comprobarbn unadimensión menorensentido lransversal a niveldepremolares
unaapertura máximaen contraposición a un estado
y,ooí0r., iuandose presenta
accióndebidaprincipalmente a la contracción de losmilohioideos. SegÚn
hsiológico,
it diámerro transversal de la mandíbula en apertura
irgfi i colaboradores tfSOZl,
de0.09mmentrelossegundos molares y de0.03mmenlre
m¡iimasufreundrecemento
bicúspides. Esto es importante.tenerlo en cuenra duranre la tomade
ror'fiir.r",
eneImax
irpi*ion.' ruo'j:li
iIarinferior,''i :t¡I:
I :Ji:Til,'fflg T,.',','Ti
ndet al, l9?3;Gateset al, l98l)' Desdeun
prácticadetomade impresiones, esde vital
Fig L Huesomoxilarsuperior.
a niveldel cuerpomandibular'
i elasticidad
estudios
5ndilo,recientes cos
electromiográfi
HUESO IIIAXILAR INFERIOR O MANDIBULA
d e E u g e n e W il l i a m so n yc o | a b o r a d o r e s ( 1 9 8 0 ) d e m ue s t r a nl a po s i bi l i da dd e f l e xi ó n
Es unhuesoimpar,medioy simétrico, situado enla parteinflerior
dela cara.Sedivide seejerce unapresión exagerada sobreunobjetoduro
cóndilo a niveldesucuellocuando
en dospartes:unapartemediao cuerpoy doslaterales o ramasascendentes, Presenta el cieneterminalde la mandíbula'
a niveldeclientes anteriores, durante
variasestructuras
de interés
en el estüdio
de la oclusión.Enel cuerposcencuentran: a)
el bordesuperioro alveolar,
ocupado porlascavidades alveolodentales;b) Lasapófisis
HUESOTEMPORAL
geniquesoncuatroeminencias dispuestasen paresen la caiainternay líneamediadel
cuerpo:c) unalíneaoblicuao milohioidea;
d) lasfositassubmaxilary sublingualparalas E s u n h u e s o p a r s i t u a d o e n I a p a r t ci n f e r i o r y l a t e r a l d el c r i ne o, C on s t a de t r e s po r c io
y Ia porción o pcitasco'
glándulasdelmismonombre. unaporción ,i.ornoro,unapoiciónmastoidca Pctrosa
 l6 Neurofisiologíad¿ la Oclusión (4ítulo I NeuroJisiologíade la Oclusión 17
Capítulo I

Dela porciónescamosa interesa

particularmentesucaraexterna, profundamente estecampo,se harámásfácilel diagnósrico de las lesionesque se
queformapartedela
fosatemporal, y de la cual se desprendera apófisiscigomática, presentena nivelde lasarticulaciones
rémporo-mündibularese igualmente problemas
en cuyaeitremidad
posteriorpresenta dos raíces:una transversalque formael cóndilodel temporalo relacionadoscondistuncionesdelsistema estomatognático,
pueses a nivelmuscular
eminencia o tubérculoarticular
y unaraízlongitudinalqueforma,conla emincncia,un rjondesehucepresente la mayorpanede la sintomarología
dolorosa.
espacioangular denominado cavidadglenoideadelremporal.Estacavidadesrádividida Si bienseesrudiarinacátasfuncion.serp.cifi.u, de cadaunode los músculos del
porlacisura deClaser enunaporción anteriory unaposterior.
Interesaprimordialmente sistema, es importante también conocerciertosfactoresrelacionadoscon Ia formade
la porciónanteriorpuesahí se van a et'ectuartodoslos movimientoiarticulares
por comportamiento de losmúsculos engeneral,comolostiposde contracción, tonicidad,
intermediode la cabezacondilar.
erc.,loscualesserántratados en el capÍtulo
siguiente,
conespondiente a la fisiología
De la porciónmastoideainteresa
denuevosucaraexterna
quererminapordebajode nerviosa y muscular. Cabemencionar queen algunos músculos, lasflbrasindividuales
unaeminencia voluminosa, la apófisis
mastoides
dentrode la cualse ve la ranura ocupanla extensión totalde losmismosy susejesseorientanen formaparalelaal eje
digástrica
parael vientreposterior
delmúsculo
digástrico. mayordelmúsculo. mientras queenotroslasfibrassonmáscortasy sedisponen enforma
diagonal insert¿indoseenel tejidoconectivoquerodeael músculo tantoenel centrocomo
La porciónpetrosao peñasco, quetieneformade pirámide,presenra
en su baseel
enla periferia. Estoesimportante detenerencuenra cuando sehabladepotencia deun
oriflciodelconducto auditivo
externo,
y en la caraposteroinferior
presentala apófisis
músculo; cuando lasfibrasseorientan de manera paralela
al ejemayordel músculo la
e s t il o i d es
( F ig .3 ) .
potencia serámayorquecuando last¡bras
sedirisendiasonalu horizontalmente (Vander,
I-aparteconespondiente
a osteología
delaarticulación
temporo-mandibular
setratará e tal 1 98 0 ).
ln¿fs
adelanteenformadetallada
puesesInpartequeinteresa
parala comprensión
delos
HayquerJestacar dedetallar
antes decadaunodc losgruposmusculares,
la lisiología
nlovimientosmandibulrres
v de losdeterminantes
oclusales.
queno sepuedeatribuirunatunción específicaa catlamúsculo, dadoquelosesrudios
actualesmuestran unainteracción
sumarrente compleja encadaunodclosmovimientos
ejecutirdospor la mandÍbuh. Con la aparicirin de la electromiografíase ha podido
comproblren formairrelutable quenin,lunode los nlúsculos componentes de este
sistemapresenta estadospasivos
enningún momento; todostrabajanenformasimultínea
(i!{oller,197'l;Kawamura, 1974).Lo quesucede esquese presenta unaacciónen un
músculo denominada primaria
conunaacciónantagónica simultáneadeotrosmúsculos.
Porestarazrinlasdescripciones acáconsignadas selimitarán,por propósitosdocentes,
a darlasfunciones principales
decadamúsculo, tratandodeclarificarla mecánicadelos
movimientos y posiciones mandibulares,

NIUSCULOSDE LA IIIASTICACION
Básicamente dosgrandes
seconsideran grupos: eldenominado GrupodelosElevadores
y el CrupodelosDepresores.
Cadaunodeellossehadivirlido y
a suvezenProtrusivos
Retrusivos.La mayoríade los autores clísicoshan mencionado como músculos
Fig.3 HucsoTcmporal
masticadores quepresen¡an
aquellos
únicamente mayortamañoy actividadeléctrica.
Hoy en día,con baseen estutJios
actualizados, comomúsculosde la
se cc¡nsideran
N I IO L O G IA masticación todosaquellosque estándentrode la partetopográñca del sistema
P¡raestudiar Ia fisiología oralesnecesario
entender la accióndelosmúsculos y delas estomatognálico.
Losmúsculos
deIanuca, ialeso delaexpresión,
t'ac aunqueaparentemente
rrtlculacionesquemueven la mandíbula.
Esteconocimiento esdeimportanciavitalpara no tenganunarelacióndirectacon el actode la masticación. caendentrodel grupo
cl odontólogo general, puestoquetodarestauración quesehagaen boca,ya seaparcial mencionado anteriormente.
o totnl,y encualquiera de losdistintosmareriales
utilizados,debeestardeacuerdo con
lo quclosmúsculos y articulacionesdemanden parasatisfacer gnáticas.
lasfunciones En IlIúsculoTemporal
consecuencia, tanimportante esel estudio
deloscaracteresanatómicoscomodelaspecto Tienelafbrmadeunabanico y ocupala tbsatemporal.Tienesuorigenenlacaraexterna
fisiológicoo funcionamienro de estosmúsculosllamados de la oclusión.At conocer delcráneo,
enla líneacurvatemporalinferior,enla caraprofunda y en
dela aponeurosis
 l"fl

de Ia Oclusión
Neurofrsíologia 19

l8 NeuroJisiología
d¿la Oclusión Capítulo I
copnilo)

.:-,rl ti ne am en tee lh az in fe ri or de lp tetlel

ri go id eo cxhace
cóndilo' te rnque
o ques eeas'rente
estese nc uentar ae nune st ado de
r¡¡"- ::- r, ^,,c iu.tlu
".,; l"."''r"Jl .i et poslclonque
oartedistalde la eminencta'
r parte
L
Iterigoideo externo'
la carainternadel arcocigomático;susfibras,continúanhaciaabajoy seinsetanenel
vértice,los dos bordesy la carainternade la apófisiscoronoides de la mandíbula.
Medialmente seinsertaen la ramaascendente a travésde lostendones
de la mandibula,
y profundo,
superficial Estdcompuesto portreshaces; unoanterior cuyasfibrassoncasi
verticales;
unomedio,defibrasoblícuas, y el posterior,
defibrascasihorizontales
quese
dirigenhaciaabajoparaencontrar el maxilarinferior.

(Fi g,5 )'

Fig,4. Músculo
Tcmporal

Su innervación estádadapor tresramasdel nerviotemporal(temporalprofundo

medioy posterior),
anterior, ramas Estáinigado
delnerviomaxilarinferiordeltrigémino,
por ¡resarterias, ramaclela temporalsuperlicial,
la temporalprofundaposterior, la
temporalprofunda profunda
mediay la temporal anterior, ramasde la maxilarinterna.
Teniendocloroel origeny la inserción
deestemúsculo, eslógicoasumirqueinterviene
principalmente
paradar posicióna la mandíbula duranteel ciene.De acuerdoa las
últimasinvestigacioneselectiomiográficas, tantoen animales
efectuadas de laboratorio
(Mc.Namara,1972)comoenespecímenes humanos (Williamson et al, 1980),scacepta
hoyendíaqueel grupode fibrasanteriores y posteriores
delmúsculotemporal, durante
el cierremandibular,y mientras no existacontactode losrJientesposleriores,scráel F l g , 5 , M t l rc rrl o Mi $ c l T l o
dela posiciónmássuperior
responsable delcóndiloconrelación a la cavidad glcnoidca.
 F
I
20 Neuro/isiologíade la Oclusión I dela Oclusión 2l
Neurofisiología
CaptuloI I CaPítulo

proprocepttvlsmo.

Inlerno
Pterigoidco
FiB.6 Nlúsculo

masetenno.
l\lúsculoPterigoideoExternoo Lateral
IVIúsculoPterigoideoInterno o Mediano

masetero.(Fig. 6).

Está innervadopor el n€rvio pterigoideointerno,ramadel neryio maxilarinferior.

Su
inigación esrádadapor la arteriapterigoidea,ramade ta arteriafacial. Como susfibras
 22 l,leunlr,rrulogitt d¿tlu Otlusún ¡'ilt,tlxloI d¿ Iu 0clusion 2l
oapltulo I '\ruroJis¡ologi¿

m¿íso menosal 20vo<lelas tlbrasrerminapor debajoclelpie deI clisco.Estiufibr¡,s Duruntc serelajay losmúsculos
el ciene,el hazinl'erior deciene(tenrporal,
masetero
accesoriasse confunden con el ligamento
anterior
y se dirigenposteriormentc y prerigoidcointerno)pueden asentrrel cóndilocontrael disco,paraconseguir
Ia
parl
nop¡sana travésje la cápsula
en el cónrlilo.Estasfibrasmusculares
insert¡rse cleR'C.
bosición
y no sc
insertandentrodeldisco.
E n c ua l q ui cmr ov i m i en de d eel a p osi c i ón
t o l o s c ó ndi l osa,l e. ¡ á nd os d e R el aci ó n
Está innervado porel nervíopterigoideo
externo,
ramadel témporo-bucal, ramadel Cénlricl, el hrz interiordel pterigoideo e)(terno secontrae (sacael cóndiloclecéntrica)
nerviomaxilarinferior.Su inigaciónprovienede la arreriapteiigoidea,
ramade la mienrras queel hazsuperior se relaja.Estopermitirial discoacompañar al cóndilo
ma.rilarinterna. durante losmovimientos excéntricos. El hazsuperior e int'erior delpterigoideo externo
deben actuar armoniosamenle demanera quela relación subsecuente enlreel discoy el
Suacciónserelaciona
conlosmovimientos deprotrusión y lateralidad.
Lacontracción
cóndilo seaconslante. UnavezqueestaarmonÍa entreloshaces sepierde, Sealterará la
simultánea
de los dos músculos
derecho e izquierdo determjna la proyección
hacia
relación cóndilo-disco, produciéndose los síntomas de chasquido en la articulación lo
adelante
de la mandibula
(protrusión),
llevandoel discoarticularhaiiaidetanre,
y la
contracción
aislada cualseestudiarí endetalle másadelante.
de unodeellos,el movimiento de lateralidad.
Varios estudios sehanocupado dediscernir la accióndeestosdoshaces, Kamiyama
tl ( 19 ól )y Li pk e( 1 97 7)enhu m a noysN I c N am ar( 1a97 1)
en m o nos,
r epo rl an
a ct iv i dad
ll
recíproca delosdoshaces. Lehry Owens(1980)y Aufderlvfaur(1980)consideran por
llll demostrar electromiogril'iclmente lospapelesseparados de
l lt orrapartequeesimposible
estos doshaces.
il SegúnNllhanetal( I 98-l)elhazsupcri
oresactivodurante dela mandíbula
Ia elevación
losmovimien¡os
v i¡uranr¿ delaposición haciala líneamedia,
contrala(erll Encontraste,
lri el ha¿infcriores ac[ivodurante la apertura.protrusiónmlndibularv movimientos
de arnbos hacesvaría Durante
el
[gualmente,
contraluter¡les. la actividud
al apretar,
aprenmiento en posición inlercuspídeael hnzsuperiores másactivomientras queal
apretarenposiciónprotrusiva el hazinferioraumenta en actividad.

Otroaspecrointeresante esquelosmúsculos
de mencionar pterigoideos
externosse
ausentes
encuentran de estiramiento.
de reeptores para
su habilidad
EstoexplicarÍa
asumirposturas asintomáticas
contracturarlas de la oclusiónhabitual
responsables
(lvlcHorris.
1979).

unavislaanterior
Desde sepuede
y Posterior esteprimergrupodemúsculos
ilustrar de
y ayudana la mandíbula
que sostienen
la mastic¡ción en las
en susmovimientos
(Fig.8y 9).
tlguras.
siguientes

Fig 7. IUúsculoPrerigoideo
Extcrno,
y Cigomático'Discal
t!lúsculoslvlandíbulo-Discal
Es tal vezel músculoquemásseestádiscutiendo actualmente porla estrecha Elestudio musculares
cleIasi nserciones aldiscoarticularhaI Ievadoalosi nvestigadores
relación
que guardaen lo que se refierea centricidad mandibular.De acuerdoa las últimas a efectuardisecciones muchO máscuidactosas y detalladas de estazonaparatralarde
investigaciones electromiográficas,
especialmente dilucidarel enigmaqueha representado parala profesión témporo-
la articulación
lasde williamsonet al (1980),se
demuestraque la ideade qrrcamboshacesdel pterigoideo, se contraenal tiempc mandibular. Es isí comolvlyers(1988), Mcyenberg, KubikandPalla(1986)describen
normalmente, no es exactamente ciert¡. Estofue lo comprobado insercione
s cletosmúsculos temporal y maseteroprolundo a la porción deldisco
anterior
anteriormentspor
McNamara y col.( 1972)trabajando ar¡icular.
lgualmente Grayy O'Rahilly(1963)mencionan
Garttner, de un
la presencia
conespecímenes delaboratorio. El hazsuperior
del
citadomúsculosc relajaen apertura tractofibrosodeltendóndel temporal quese insertaen la fasciabuco-faringeay unas
perosecontrae duranteel ciene.Estaacciónva a
posicionar el discointerarticular
conrrala inclinación
disralde la eminencia. tibrasquepuedenirracliar haciael discoarticular'
 2'1 Neurofisiologíade la Oclusión I
CapítuloI Capítulo Neurofisiología
dela Oclusión 25

sin embargo
investigaciones
hechas
porel docrorFaustino
Suárez,Koritzery Burnie
en 198I mencionanIa presencia
de dos nuevosmúsculos que clenominan músculo
y cigomárico-discal.
¡nandÍbulo-capsular

Illúsculos Suprahioideos *
El siguientegrupode músculosresponsables clelastunciones
de ramandibulay sus
estructurasrelacionadas
sonlossuprahioideos:
Genihioideos,milohioideos,
digástrico
y
Iosestilohioideós.Anteriormenre
se consideraban comomúsculos secundarios
de la
masticación,Hoyendíaseestátratandoderevaluar estarerminología
porque rodos
estos
grupos muscularestienen
unaaccióntandirecta
enlamasticacióny sevenraninvolucrados
en la sintomatología
delaenfermedad queprácticamenre
oclusal, seconsiderantambién
comomúsculos masticadores.

Ivlúsculo Geniohiodeo
Esunmúsculo alargadoquetienesuori-uen
enlasapófisis
geniinferiores
y suinserción
estáen la superficie
anterior
delcuerpo delhuesohioides(Fig I0.).
Su innervación
estádadaporel nerviogeniohioideo.
ramadel hipogloso
nrayor.
Su
porla ar ter ia
inigación, y I asublingual
l ingual

l i¡¡ ll lvlrirculos
dc ra mrsric¡ciún.
vistaant€rior. a) remporal b) q¡rsctero,
c) prerigoideo
inremo,d)
p te n g o r d e orl cm o

Fig l0 MúsculoCcniohioidco

Suaccióneselevarel hueso y la lengua.

hioides Si sefiiael huesohioides, y
deprime
retruye
la mandíbula.

Ivlúsculo
Milohioideo
Fig 9 Músculos de la mirsticación,vista posterior: Músculo
a) maseiero, b) cdpsulaarticular,c) pte¡igoidcocrtcmo, aplanado
quetienesuorigenen la lfncaoblicua internadelmaxilarinferior
d) pterigoirJeorntemo o lÍnearnilohioidea
y sedirigelracianbnjoy arlcntnr
pirrlirrscrtlrsc
cn la parteanterior
 I.JT.

26 Neurofisiologíade la Oclusión l Neurofisiología

rlela Oclusión 27
CapítuloI CaPítulo

delhuesohioidesiporsuparteinterna
seinserta enel rafémediano.
Losdosmilohioideos
formanel pisoanarómicode la boca.(fig.1l).
Estáinnervadopor el nerviomilohioideo,
ramadel nerviomaxilarinferior.su
irrigación
proviene
de la arteria
submentoneana,
ramade la arteria
facial.

Fig- l2 tvlúsculoDigástnco

Estáirrigadoensu vientreanteriorporla arteriasubmentoneana, ramade la facialy en

el vientre
posterior
porramas de la arteria y de la articular
occipital posterior.
Suacción puede serenconjunto o puedenactuarlosdoshacesseparadamente. Cuando
actúan losdosvientres, producen elevacióndelhuesohioides y Ia basede la lengua.
Fig. I l. Nlúsculo
NlilohioirJeo Cuando secontrae el vientreanterior,tomando comopuntode apoyoel hioi<Jes, actúa
deprimiendo y retrayendola mandÍbula..Se consideraquesuacciónmásimportante esal
Suaccióneselevarel hueso finaldeladepresión,siendo el pterigóideo
externomásimportante enla iniciación
deeste
hioides
y la base<tela lengua,y elevar el pisodela boca,
Tambiéndeprimey retraela mandÍbula movimiento. Cuandose contraeel vientreposterior, actúaelevandoel hioidessi la
cuando el hueso hioidesestát'ijo(acción
conjunta
conel geniohiodeo). inserciónsuperior inferioresla inmóvil,inclinala cabeza
estáf¡ja;si la inserción hacia
atrás.Es unode losmúsculos quepresentamayoragudeza dedolordurante lastécnicas
l\IúsculoDigástrico depalpación muscular, a lo queseharáreferencia másadelante.

MúsculoEstilohioideo
de la apófisisy se
quetienesu origenen el bordeposterior
Es un músculodelgado
inserta hioides.
enel astamayordelhueso (Fig.l3).
Estáinnervado proviene
delnerviofacial.Su irrigación
porIa ramaestilohioidea de
ramas posterior.
de la arteriaauricular
El vientre
anterior
estáinnervadoporunaramadelnerviomilohiodeo, ramadelnervio
dentario;
elvientre
posterior,
porunaramadelnervio
facialy otradelnervio
glosofarlngco, Sr¡ucciórr y cl pisode la boc¡t,
hioidcs
csclcvurcl hucso
 ?8 Neurolisit¡togío
tle la Oclusitjn
CattitutoI
Capíulo I '\enrolisiología tle lu Oclusión Zg

hipogloso
v suirrigación
esrá
,,:ii.li[iilit;:l:;'' "'tjel dada
porramas
dera
suacciónesdescende.
erhuesohioitres
y la raringe,
losrnúscuros y rrJSi.rprimero
parapermirir
acciónde suprahioideos
al áoririr'i, ,andíbura, la
como
conslderan músculos queintervienrn morivopor el cuarse
an to,or,,ara,on.
platisma
o cutáneodetCuello

Suacción
esbajarla mancjíbula
y el labioy rensionar
la pieldelcuello,

¡rg lJ tlfúscutoEsrrrohioidco
,lrri.scr¡roslnfrahioideos
Los infrahioirJeo\rctr^i

Hlffijl :lffH1,.,,.,,.o".;
:i]iiiillJ
y el
:il=1, rio.:,,,
ra
l'::,r'lmandrtula.
homohioiaeo"ii'r",;t,'o
vés
de,
hueso
comprenden ef

Fig l4 ¡Vlúsculos
lntr¡hioideos
Fi I l5 N lri t¡¡1 1¡fr¡¡1 ¡5¡¡n
 g
{
30 NeuroJisiologíade la Ocltnión l
CoPítulo Ncurolisiologiad,: la Oclusión 3l
CapíruloI {
I
NIúsculo
Buccinador ü
g
ü
I
f
{
g
,l
t
t
i{
d
Fig l7 lrh is cu lo srJ ch Lc n gu r q
lllusculaturaPosteriordel Cucllo
r{
Estosmúsculos estí¡n
también
rclacionarlos al estudio
dc laoclusirin
puBsto
quetienen
suorigenen la basedelcríneo,el cualsosticne losdientcssuperiores.
Comprenden: el
Trapecio
Esternocleidomastoideo, y la lVlusculatura delCuello(Fig,l8).
Intrínsecu
Fig. 16.lrlúsculoBuccinador.

Estáinne.rvado por ramasde los nervioscérvico-faciar

y témporo-faciar,ramas
terminalesdelnerviofaciar.su irrigación
proviene
deraarteriibucur,
,uro ¿.iclnoent,
de la arteriamaxilarinterna.
su acciónescorrprimirramejiilayayudaren ramasticación,
. empujando haciarosarcos
dentarios
losalimentos ub¡cadosenllvestíburo.
También harahaciaafuera
rascomisuras,
agrandando el orificiobucar.contribuyeademás en rosacrosdesoplary sirbar.
IVIúsculos
de la Lengua
l1:yn9 impar,el LingualSuperior
y ochoparesqueson:el Geniogloso,
. lol Lingual
Inferior,Hiogloso,Esrilogtoso,
palatoglosol
Amigdalogtoio,
raringogtoro
i.i iiu*v.rso
( Fi .¡ 6) .
La innervación
esmotoray tensitiva,
La motoravienedelosnervios hipogroso mayor
y glosofarín'geo,
y la sensirivae.stá,dadapor ros nerviosringuat,gioriiriing.o
neumogástrico' '-e y
La irrigación
provienede Ia arteriaringuar
princi*palmJnre.
[¿ acciónde estosmúsculos
consiste
enefectuar
rqr diferentes
movimientos
de ra lengua. Fig l$ l\lu s cu l:u u rlp .'slc rio rclc ic uc lL '
 I Neurofisíología
delo Oclusión 33
32 Neurolishloglo
dcla ?clusldn Capítulo1 CoPírulo

Estosmrisculos
llevunIigeramente
lacabeza lapersona
haciaatráscuando abrelaboca, ¡4úsculosque intervienenen el cierre normal
y hoyendfaseconsideron de losmúsculos
másimportantesenla sintomatologíade
la Paraconcluirestapartede descripcionesanatóm¡cas
de los músculos
se Presenta
a
enfermedadoclusal. en formaesquemática, que tomanparteduranteuna
aquellosmúsculos
continuación
acciónde cienenormalde la mandíbula.(Fig.20),
MúsculosFaciales
Sonmúsculos superliciales
de la caraquesehandenominado también músculos del¡
expresión lacial.Algunos seinsertan únicamente enla piely fascia
subcutánea, y otros
tienenunainserción osteomuscular. especialmente
Interesan delosLabios,
el Orbicular
compuesto porcapasde flbrasqueformanunaespecie decintaalrededordela apenura
buca!,Estemúsculo juegaun papelmuyimportante enel actodela deglución comose
verámásadelante. El Frontaly el Occipital,
quemuchas veces seencuentraninvolucrados
en la sintomatologfa dolorosa,Además estánel MúsculoCuadrado del LabioSuperior,
el MúsculoCigomáticoy el Caninoquese insertan profundamente en el orbiculary
elevanel labiosuperior. En el inferiorseencuentran el Cuadrado delLabiolnferior,el
Triangulnr y el Borladel Mentón.Esteúltimotambién presenta conrelativafrecuencia
sintomatología dolorosaen pacientes conproblemas oclusales. Estáninervados porel
la c ial(.F ig.l9).

en el cicne normrl dc l¡¡ mrndíbuh:fibras¡nterioresdel temporal,

que intcrvienen
Fig 20. tvlúscutos
masetero y ptcrigoidcointemo

Fig. l9 Nlúsculos
tlela expresión
facial
 Neurolisíologíade la Oclusión 35
34 Neurolisiologíade Ia Oclusión Capítulo I CoPínloI

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 CaPítub2 Nruruf;siologít d¿ Iu Oclu¡ión 37

b)SistemaNerviosoAutónomo, relacionado
conlosimpulsos
sensoriales
quevienen
y elcontrol
clelasvíscerils motordelmúsculoliso,glánduh
y músculo
cardíilco,
Sedivide
asuvezenSistema Nervioso
Simpáticoy Parasimpático.

SISTEIVIA
NERVIOSO

EI Sistema
Nervioso ENCEFALO MEDULA ESQUELETICO AUTONOMO
(Somático) (Visceral)

SIMPATICO PARASIMPATICO
Losprincipiosgeneralesquerigenlafisiorogía y muscularconstituyen
nerviosa labase
parael csrudio
y el enrendimiento
delsistema estomatognático
y susdisturbios
funcio-
na les.
El SNCconstituye uncentro dedecisiones dondeseprocesa tod¿r
la inlr¡rmirción
que
LosnlÚsculos thciales
excitarlos
porcl sistema
nerviosoconstituyen
la parteactiva
del viene y dictira suvezlarespuesta
delexterior, ElSNPporotrapilrle,
intlic¡lda. lctúacomo
sistuma gnitico.Muchos aspectosdelosmecanismos neuro-musiulares'quegobiernan cntreel SNCy el medioambiente.
intermediari<l llevandola infbrm¿tción delexterior
cl sisterna
masticatoriosonaniilogos a rosdeorraspartes
delcuerpo humanolpero haciaelSNCy lasinstrucciones ensentidocontrario paraprovocar larespuestuadecuada.
hay
también algunas características
quele proporcionansusingularidád
a estesistema. El sistemanerviosoesqueléticoo somático consiste deneuronas motoras quecontrolan
la conductaexternaquepuedeserde dostipos:voluntirria e involuntaria o relleja.
El
Ivluchosautores (Nef'f,1975,Dawson, 1977,Ramfjordy Ash,l9g3)hanrecalcado la sistema autónomo
nervioso de neuronas
consiste motorilsqueconectan el SNCconlos
importanciatle reconocer todosestosaspectos
parael prófesional
deiáreade la odon- músculos quecontrolanlasacciones rJelosórganos y glándulas'
internos
tología.
Hayvariaspartesdelsistema quesondeparticular
nervioso parael estudio
importancia
Auncuando el sistema
nerviosoconstituye
unaunidad, parasuestudio
hasidodividido y serán
dela oclusión discutidas conalgúndetalle.
enestecapítulo
pormuchos anatomisrasy fisiólogos
(Somjen,19g3, Sherrington,
1961,Hubell,lg7g,
williamsandwarwick,1975,Neuer,I962,Noback andDamirest,1975,Shneiderand La CélulaNerviosa
Tarshis,
| 986)enSistemaNervioso central(sNC)y sislemaNeryiosoperiférico(SNp). El tejidonervioso constadedostiposdecélulas: LasNeuronas y lasCélulasSatélites.
El sistemanerviosocentral
comprende La unidadtle operación bisicadelsistema nervioso esIa Neuronao CélulaNerviosa
el cerebro y la médula y el sistemanervioso
periférico
comprende losnervios
periléricos
y losganglios propinmente dicha(Fig.2l). Puedc haberhastaquincebillones deneurgnas enel sistema
delsistemanerviosoautónomo.
nervioso delserhumano. Lamavoría delascélulas nerviososestánubicadirsenelcerebro
Lasneuronas enel sNCy enel SNpnoexisten aisladamente. Losaxones sereúnen en y lasotrasestándistribuidas enla médulaespinaly el sistema nervioso periférico.
manojos conocidosconel nombreclenerviosenel SNpy tractosenel SNC.Loscuerpos
Lascélulasncrviosas tienenunaredcompleja de interconexiones quesonlasrespon-
celulares
y lasdendritas
tambiénsereúnenengrupos conocidos comonúcleos enel sNC sables tlc la grirnvariednrlde respuestas,algunas de ellusaúnincontprensibles parala
y gangliosenel SNP.
mentehumlna.
Deacuerdo conel tipode informaciónqueseprocesa,el sNP sepuededividiren: Esimportilnte mencionar tnexistenciadeotromaterialcelularquerec¡uiereatención en
a)sistemaNerviososomáticoqueestírencargado relacit'rn
conel sislerna nervioso y correspondea luscólulasneurogliales.SonconOCidaS
de la conducción
y procesamiento
de losimpulsossensoriales
quevicnende la cabeza, cornocúlul¡¡sno-neuralcs o célulassntólites,debidoa que no estándirectamente
ercuerpo y laseitremidadesy es
responsable
tlelcontrolrnotorde los múscuios involusr¡di¡s per{r
dr:inl'urmlcirin,
cn lt transrnisión tlesetnpeñan como
varilstirncirlnes
voluntarios.
Jlt N cur ,tl i rir th tgí tt dt , t t¡ ( ) t lut t t, tt 2 NeuroJisiobgía de lu Oclusión 39
(ltlttltulo 2 CnPíulo
-._
tejidodesoporte al s¡stcrnancfv¡oso, esdcüir,sostienen aoariencia delasneuronas puede variardadoqueladistribución deloscuerpos celulares,
rasneuronas enposici(iny .islan
unaneurona tjelaotra.[.]: cilurasncuro.rrialcstarnbién lasdendritas y losaxones puedeorientarse dedistintas maneras.
sonresponsabrei dcrareguración
<Jelflujodeencrgía hacialacélula neural
asícorno tjelaremoción y losaxones diflerenenestructura y función,Usualmente lasdendritas
dematerialde cleshecho Lasdendritas
haciael exterior.Tamhirrn jrrcgan unrorimp.rtanre com'guíacn ercrecimienro deotrascélulas y la transllerenal cuerpocelular,
Lasdendritas son
deras reciben intbrmación
neuronas durante el tlcsarrollo e¡nbrionari. y durrntelir iegenernción ramiflcadas que conlienen, comoel cuerpocelular,trazosde retículo
tlespuésde un extensiones
traumatismo o tjaño. y RNA,Io cualseconoce comosustancia Nissl.
endoplismico, ribosomas, mitocondria
Lascélulas no neurales sepuecren cra.sificar
en<j'sgr'ndesgrupos deacuerdo consu Los axonesconstituyen una extensi(in únicay largaa un extremode la célula,
locajizacirjn Lasqúe.seencuenrranenelsNCsedenor¡iinanoligodendrocitos,astrocitos
usualmente cubierta deunacapadetejidograso conocida comocapade mielinaquele
y microglia,y lasqueseencucntran cnel SNpseconocen comocéruras deschwann y daalaxónsuupariencia blanca. La nrielinaestícompuesta demembranas decélulas no-
células satéliteencargrrJas especialmentc dcl soporte mecánico y el aislamientode las neurales quelbrmancapasalrededor del axón.Comosemencionó anteriormente,estas
ncuronas
célulassonllamadas deShwann
células enel SNPy oligodendrocitos enel SNC,
La neurona consiste estructurar mentetieuncuerpo cerular,elsomao perikarion, y dos Latunción delu capademielina esprevenir deseñales
la interf'erencia deunaneurona
tjws.d.eprolongaciones protoplasmáticas queseeitiencjen delcuerpo celularque sonlas a la otra. La capa de mielina,sin embargo, sedivideen segmentos, dejando puntos
dendritas y losaxones (Fig,2 | ) (Somjen. | 9g3).El cuerpo cetutar
esresponsable dela descubiertos, a Iolargodela superticie axonal queseconqce comoNódulos deRanvier'
protluccir'rn
rJeenergíir necesaria paracl luncionarnienro clela célulny lasdendritas v Estosnódulos aceleranel proceso de conducción a tr¿lvés
del sistema nervioso, y se
axonesest¿in encargados de la transrni.siónde inlbrmacirin a larga.stlisrancias.
La conoce conelnombre deConducción Saltatoria. Lapolarizacióndelatibrl noseproduce
a torJolo largode ll mismasinou niveltlc losntidulos, de manerlt c¡ueel impulso va
saltando de unoa orrtl.l,a capnde mielinainrpideentonces la polarizacitin
de zonas
extensas de la flbrirnerviosadisminuyendu asíla energía necesariapnrala transmisión
delirnpulso.
Laconexirin entreel uxóny el cuerpo tienelugara través
cclulirr que
de neurotúbulos
llevanlosquírnicos delc substancia
desustent(l deunproceso
Nisslhacinelax(in¿ttritvés
llirmadoflujoaxonal, Al llnaldel:rxtinhayotrasr¡miliclcionesllamadas de
terminales
axón.
delasdendritas
Lasrlnrit'icirciones y elaxtlnsonmuysignil'icativas deque
enelsentido
lepermite a unasirnple neurona coneclarse conungr¡nnúmero dereceptores, músculos
y otrasncuronas, l()quccaracteriza delsistema
la cornplejithd nervioso del humano'

Clasesdeneuronas
Dencucrdo a su lunción, lasneuronas pucden en tresgruposdit'erentes:
clasiticrlrse
nrotoras
sensoriales, e interneuronas. Lasneuronas y motorils
sensoriales seencuen(ran
en'elSNPy lt mayoría de lasinterneuronasseencucntran en cl SNC.Las neuronas
seespecializln
sensoriales delosreieptores
enllevaiintbr¡nación a lrrmódulaespinaly
Estacluse
elcncétalo, comovÍa
seconocí¿r
tletransnlisión aferente,lasneuronas motoras
(luesonlasqucconstiruyen dc la rnéduln
llevaninlbr¡nación
la víaeferente, espinaly el
seencuentran
Lasinterner¡ronils
hilciillosnrtisculos.
encéti¡lo conectlrndo otríisneuronas
v sonhs rnitsnuntcrosas.

Nervioy potenci¡¡lcstlc [\lenbrana

l-¡s lrbrirsnervioslso prolongaciones de la célull nerviosa tienencotnolunción
ljig 2l La nrrrrona
a) Souao cucrpocelulurb) Dendritas conducir deunsitioa otrodelcucrpo.
inr¡rulsos Paruentender el mecanis¡nos básicoen
. c) Axóod) Nórlukrs
rlc flanvicrc) Illiclina virruddrl cualseprotluce de impulsos
estatritnsmisirin e
a travésclela iibratterviosa
40 Neurolisiología de la Oclusión (opírulo2 ¿leIu Oclusión 4l
Neurofisiologia
Capítulo2

igualmente a través
delafibramuscular,
esnecesario
recordar
algunos
conceptos
básicos + + + + +
de la fisiología
celular.

Potencial
deReposo
+ + + + + +
a truvésde la membrana
Fig 23 Polrizacióndc cargas

El potencialdereposo delacélulavaa serel resultado entrelascargas

deladiferencia
delexterior
positivas y lasnegativas enun rango
lo cualhasidocalculado
delinterior,
entre70 a 90 milivoltios(Fig.24).
desigual deionesal inteliory alexterior
<.le
lacélulalo cualseconoce
comopotencial
de Estepotencialde reposo no sepr()dttzc¿t
mienlras
de la célulaesmantenido ningtrnlt
membrana en reposo,y esmantenido mediantela utilización
deenergía
suplemenrada en la membrana.
alteración
¡ r orl ac úlul a.

llombadeSodio
N a* 137r K+ 4 m eq
l:l potcncial
dc menibranaenreposo depcncle "q
básicamentede lasconcentraciones de
ionesrlcsoclio
(Na+),porasio(K+)y Clonl(Cl-)quesonlosprincipales lomeq 141meq
ionesquellevan
clrgascléctricas a travésde la membrana. En reposose encuentran entonces altas
concentracionesdeNa+y Cl-enel fluirjoextracelular,
mientrasal interior
delacélulase
cncuentran altusconcentracionesde K+ Estasituaciónes mantenida a travésde un
¡neclnismo detransporreacrivoconocidocomoll bombadesodio(Fig.22). - 85m v
Fluido Fluido +
Intracelular Extracelular de sodioy potasio
de concentrrción rlclrxón
cn la membranlr
Fig 24.Grar.tientes
[K+ ] = 155 [ Na + l = 145
deacción.Despolarización.
Potencial Repolarización
[Na+ ] = 12 Í K+l = {
Todaslascélulasdelsistema nerviosoy muscularpueden porestímulos
sereKcitadas
tci-l = ,t tcl-l = 20 del metliOambiente. CuandoestosuceLle la membrana celularcambiay se hace
= pernteable Estaalteración
a losionesdesorJio, idadproduce
enlapermeabil unasecuencia
lA- l 1 55 seguidos
decambiOs demembrana
enel potencial queduranunoscuantosmilisegundos,
Fi¡ 22 Conccntracioncs
rproxintrdrs dc clectrolitosal intcrior y crlcrior dc la cútulatje un músculode un inmediatamente del retornoa la situación de cambios
Estasecuencia
tle reposo. de
ma r níle ro(Jr nkclso n& Pul lc;, 1984) , seconoce
potencial comopotencial deacción,(Fig.25)'
deacciónseva a propagar
El potencial paratransportar
a lo lar80dela fibranerviosa
En estadode reposoentonces el potasioes borrbeado al interiortle la célulay el sodio
al ext eriorSincmbargo lat a sa ala c ua mensajesa travésclelsistema yaseadeunapurtedelcuerpoa otratl deunnervio
nervioso
se lp r od uc e e st e i nt er c a mb i oe sr n a y or p nr a cl s o d i o
queparaeI potasio, demancraquesevaa crerrunadi lerencia enla conccntrac iónrlci¡ncs t un músculo .
qtte¡rrodtrcc trn potcncialcléctrico.Estohacequc la célrrlacstópollri¿i¡(l¡t, l,ts t lr¡ilr El potencialfleacción quesepropaga
a medida
nosedebilita desdesusitiodeorigeu
pos itivas tlc stxlios c¡tc t ¡ t nu lancx
c nc l
t elio r yla sn c ga ti v as ( l cl x )t i t si
i lrot¡r l o r( l ; iH , l l )
e ri ¡t¡rnticnc vclocidad
ln rnisnlit tlnda.
comotlnaverdadera
y la mismnamplitud.
 Nrtn'litioloút l,' lu (hlusión 4.1
(ttlttilkt-l.
42. Ntutrtlisutlngfu¿c h Ocltt,titi,t 0uprltnlo2

Na+

+ + ++
+++

r+ + ++ +: = + +
++ 4 4 +t-l-}z--'a 4 +
Fig 35 CurnrJoun cstinulo cxccdecl umbral dc cxotrción dc la nr¡nbrana cl sotlio fluyc al intrrior, la
polaridarl rlc la rnembrcnasc invicrlc y sc protlucc un potencial de ¡cción

Un potencialde acciónpuedeser provocad() por estimulación eléctrica,sustancias

químicas,lraumamecínico,calor,liío o cualquierotro estímuloqueestéen capacidad
de alterarel estadode reposonormalde lu membrana. D
Cuandose produceel potencialcleaccirinla membrana
se despolarizalocalmen(e en el
sitio de estimul¡¡ción. sepropasaluegoa'lo largode la tlbra.(Fig.26).
Estadespolarizaci(rn

++ ++++

Fig' 27 Propcgacirin dcl potencial dc rcctt¡n

A. Est¡dotlc rePoso
ic lcci(rny ll consccucntc rcvcrsión dc corgrs
(l0lestín).^)que,cru[i rn'un potcnciul
- Inrroducci<in
B. cntpiczru fluir haciaus zonrs
la cotrrcrrtc
rlc n"tt*oi t" itt t"'t-'#J.iil:::-'
c. p", r,td¡lcrcncia
(rd
occión:","::'*"
rcgiones
DLas sc,,ili,,tilltLiÍI¿.:1il:;;j:i::iiliill:i:::i''n"
in¡crrv¡s
Fig,26 Propagacitin :r lo largotle la fibra
tJcl¡ ondudc tlcspol:rrizlción h condicitin de la
normaldc rcposodcspués
uctivasdc ffiilñ;i**crrn
E, Lrs rcgiones 1972)
& Ebcrstcrn'
(CootlBolü
dcspoluización
Hayunareversi(in de la polaridad
completa en el interior,que
de positivoa negativo
seva produciendo quesepropaga
a medida cl potcncial
deacción. (Fig.27).
PeríodoRefractario
Posterior a ladesprrlarización sigueunprocesoderepolarizaciónparavolveralestado Ipulso necesitavolvera suestadodereposo
normaldereposo. La recuperaci(in dereposo
delestado siguea lacaídaespontáneadela i fibranerviosa a otro
se vuelveretractaria
permeabil¡dad del sodio,y el posteriorincremento <Jelpotasio.
en la permeabilidarJ )polarización El tiempoquedemorela fibra
Mientrasla fibra no hayavueltoa su potencial de reposo,no puedeproducirse otro ,rioy to'dodt l/2'500desegundo parafibras
potencialrJcacción.Cuando la membrana suspropiedades
recupcra paratbrzarel sodio
ul exteriory el potasioal interiorsedicequelucélulasehudespolarizado.
Estasecuencia
decambios ripirlosdereposo, y repolarización
despolari¿ación tienenunaduración muy
Leydeltodóo nada - ,--..r-^ ^ó,
.
cortade liacciones de segundo. (Fig.28).
C u and oun est í r , n ul o esl osuf l ci en t e m eque
nt ef uef t epa
produzca unararespuesta
or ig i nadébil'
r un i o
mp ul so ne r vlo so ,
Esteprocesodedespolarización esel quepermitela propagación
y repolarización del todala llbra'N;;;i;;;;ttímulo <Jébil
estimulará
potencial
de accióna lo largo<Je
la libra.
 S Neurofisiología
tle la Oclusión 45
44 Nrurofisittktuittde lu Oclusüin Capítulo 2 Co/uto

ouede saberlo queestúsucediendo

al interior.Estemismoprincipioconstituyela base
electromiográficos,
le losregistros quepermiren obtener
loscambios eléctricos
a nivel
dela lrbramuscular'
LaFig.29representa deunpotencial
el registro deacción.Comienzaconun potencial
normalde+85mV enel exterior dela f rbradeunamembrana enreposo.
Durante el punto
máximo el potencial
deacciónseinvierte y seconvierte
de aproximadamente -35mV.
_ _ :_ :+ t+ ++ + + enmediomilisegundo
posteriormente, el potencial
serecupera normaly el trazovuelve
inicial'
al Punto
+ ++ +f-- -+ ++

o+100
Fig. 2E Sccucncirdc c\rntor rlurJntcun potcnciill(l(rucci(in 9
F
J
B Rcvcrsirrn
L ::[X Jll:fl:li'.,nnr.,¡,..ion o
delpotcncilltlc ,rpox,rJurrntu
C llcst:thlrcrurir:nto (Guyton.1969)
lu repolrrización 2 l.o
¿ o.5
= MILISEGUNDOS
el estímuio
eslo suficientemente paraproducir
fuerte o no lo esy estoeslo
unimpulso Fig,29 Rcgislrogri[ico dc un potencialrJercción monofísicodc unr libr¡ ncrviosade gruesocalibrc
(lueseconocecomoleydeltodoo nada, (Guyton,1969).

mínimoy máximo
Estímulos Conducción deimpulsos por lostroncosnerviosos
Cuando unestímuloescapazdeexcitar solamenteunalibranerviosa,seconoce conel Comosehubíamencionado añteriormer¡te, pueden
lasfibrasnerúiosas serdedistinios
nombredeestímulo mínimo.Al aumentar la intensitlad
deesteestímulo seaumentará el tamrñosy de dostiposdit'erentes: lasqueestánrodeadas
mielínicas. de unasustancia
número queproduzcan
detlbrasnerviosas respuesta,hastaquetodaslasfibrasqueforman aislante
llamadamielinaqueaumenta la velocidad
deconduccióny lasamielínicasque
un determinado nervioseanexcitadas.Estoseconoce comoestímulo máximo. Cuando y tienenunaionducción
caretendeestacubierta. muchomáslenta.
In intensidaddelestímulo
excedela delestímulo máximoIa respuestaobtenida va a ser
gruesas
Laslibrrs mielínicns regulanmovimientos ripidosdel cuerpoy transmiten
h misma,puesseexcitarán todaslasfibrasnerviosas.
muchosimpulsossensitivosal cerebro.Las t'ibrasamielínicasregulanactividades
subconscientes delosvasos
comolascontracciones sanguíneos,
movimientos digestivos,
Registrodelospotenciales deacción
vesicoles.
etc.
Laspropiedades deconducción deun nervioasfcomotambién deun músculo pueden
ser registradas mediante el usode electrodos que permitenmedirla
extracelulares L,avainatlernielina esunlípidoquenoconduce coniente eléctrica,
actúacomoaislante
actividad eléctrica,
Estoselectrodos no penetran
la membrana celular,perosf detectan dela t'ibranerviosay larodeaentodasulongitutldejandounosintervrlosllamados nudos
dif'erenciasde potencial
al exteriorde la mism¡.Comoya se havisto,loscambios de deRanvier. A niveldeestosnudosseproduce ladespolarización{e la membrana,lacual
potencialal exteriorde la fibraestándirectamente relacionados
con los cambiosal noseet'ectúa debajodelacapade mielina. Laconducción delosimpulsos enestasfibras
interior,clemaneraque al obtener
losregistrosdeloscambios depotencialal exteriorse sepropaga de la vainade mielinahastael siguiente
porel exrerior nudode Ranvier.
46 2
CuPítulo Ncurofisiología de Ia Oclusión 47
NeuroJisiolog,íade Ia Oc'lusión Capítulo2

Estefenómeno porlo general losnervios combinan ambosmecanismos paratransmitir

impulsosde
seconoce
comoconducción
sattatoriaporque
saltadeunnudoa otro.
variadaintensidad.
Si el impulsoesfuerte
setransmitenmúltiples porsegundo
impulsos
Estetipodeconducción tienedosventujas:
prirnero,
aumenra la velocidad
deconduc- muchas fibrasy si el impulsoesdébilse transmiten
menosimpulsosy se
utilizando
cióny segundo,
alimpedir lapolarización
de¿onas exrensas
delatibra,impide
quellegue menost'ibras.
utilizan
abundante sodioal interiorlo querepresenta
ahorrocleenergíaparala céluladadoque
tienequeexpulsar menos.sodio enel proceso
de repolarización.
!a SinaPsis
Axón Unavezestudiada Iatransmisión
delimpulso a través
nervioso dela fibranerviosa,
es
impolante el mecanismo
entender pasadeunacélulanerviosa
porel cualun impulso a
Nudo de seproduce
otra,y estemecanismo a travós
dela sinapsis.

Lasinapsis queaparece
esunahendidura entredosneuronas
comunicantes
cuando
se
gbservan electrónico.
bajomicroscopio

Lasneuron¡s comunicantes no seencuentranen contactofísicosinoquetienenun

luncional,
cgntacto y esa esteniveldondetienelugarla transmisión
deirnpulsos
deuna
a la otra.
neurona
típicaseencuentra
Lasinrysis entreel axóndsunaneurona y lasdendritas
o el cuerpo
deotra.Deacuerdo
elax(ln
celularo acada cos<l sepueden
part¡cular, llamar
axodendríticas
(Fig.3l) Unaneurona
o axoaxónicas
axusomáticas puecle
hacersinapsiscon varias
y asíun impulso
neuroni¡s puedeserpropagado a diferentes
regiones.
4 La porcirint'inaltle un axónusualmente peroel terminalmismose
es delgada
porunabultamiento
caracteriza botónterminalqueesla partequepertenece
llamado a
Estaneuronl¡
lr sinapsis. esconocida dencuronapresináplica
conel nombre y laneurona
liig 30 CrrnduccitinSrl(rrorir cn un¡ fihrl miclínic¡
receptoraesllamada neuronapostsináptica.
Velocidaddela conducción puetle
presináprica
La esrimulación producir
efectos excitatorios
o inhibitorios
en lil
La velocidad de la contlucción
dependcdelcllibrede la libranerviosa.Lasfibrasde neuronapostsináptica. seproduce
La excitación cuando hayun potenciulpostsináptico
rnayorcalibre,(20micrasdc diámctro aproximadarnente)conunavainadc mielinamás excitador(PPE)debidoaladespolarizacióndel potencialde membrana, y la neurona
gruesaconcluccn impulsosa mayorvelocitlldquelasfibrasdcmenorcalibre (0.5micras), produce unildescarga. se produce
La inhibición cuando el potencial
de membrana se
La velocid¿¡d
tjeconducción pucdcosc¡lar
enlasfibrasnerviosas entre0.-5mts.a 100mts. incrementa,esdecir,cuando lo ctralpreviene
hayhiperpolarizacirin, la descargade la
por segundo. célula.
Estoseconoce conel nombre.depotencialpostsináptico (PPl).
inhibidor
El número deimpulsos quesetransnriten porscuun<lo clepentle delperíor.lo reltacrario Exisren ciertas sustanciasquímicas qucsedifunden a través de la sinupsis conociclas
de Ia fibra,quetlmbiénesdeterminado porsu calibre.t-asfibrasde gruesocalibrese comoncurotransmisoras. Estassus(ancils sonliberadas presináptico
por el ternrin;rl
repolarizan cn l/?.500de se-eundo por lo r.^ual puettcntransrn¡tir 2.500irnpulsos por después de producirse un potencinl dc acción.Catlaneuronu ticnet¡nasustancia
s e gu nd o , c nt fl n t oq ue la s d e me n or c l li b rc se re po l u50
l /2 ri za n en
d es eg un< . l o, esd eci r, n eu rot ran st ni sAorl gun so n l a a cet i l coli nctt
a. asde e st a ssu st a nci as u, ec t¡l u tn it t¡ ts,
transmiten 250inrpulsos porscgundo. i ndo l a mi na
am, i n oáci do c.( S chn ei der
ets, & T ar sh ils9 t l 6)

Sr¡maciónEspaciat y Sumación Tentporal SISTEIVIA

NERVIOSO
CENTRAt,
La transrnisirin
de inrpulsosrje distintaintensidad puedehacerse por mediocledos
tnecanismosdil'erentes ü Entéfalo
vfl seaa travésdc l¡r¡nisrnafiúranerviosaqul ,a .nnoaaanro
Sumación Temporalo a través tleunnrinrero vlriahlccle,llbras
neruiorasadyacentcs.
lo El encrllirlo üstf inv()lucr0(lo en trr:saclivitlach:s lirrrtlitnlcntulus: | ) l{ccolcet¡n lrt
cualsedenomina Sunracióu F^sprrcial. i n¡.r rl nsó r dcr r r . s pl r r n l nsl ct i vi t l uhr srl )t(tlrxr
i rrl i l rr n¡rcil )rD t rl it
rl or i tt¡
svrr it rl tt lr tl ttr tl tr ¡
 18 ,\'¿ttrttlittttlogítt lr
Itt Oclttsitht
Capítulo2 Cqrítull Z Ninrofisiología¿leIu Oclusión 49

B ¿*A
Dendrita

G 2 F ts
Hendidura Terminalde
Axon Fig 32 til Encclirlo
Sináptica

A. Hemisf'erio
Cerebral
l :ig 3l A S inlr p sir
B T e r ¡ ni nll tl c .\r on B. Tiillnro
Elcncélak rschl rlivirjidr C. Cuerpo
Calloso
estructuril\
¿rni¡t(inlrcas:
Elprosencé[alo,
y el n,,nb,,.,,.:.il;i;ñ;l$':ire's elmesencéfalo D, Bulboollatorio
ictte;as
snn
.',,'i,.,,'.u,:,
:iffiÍ:jiilff:
;:i mis
priniiii',"".0'¿,.,*
c('mplei'\.c.nducras
uiercbratesn i :i',Ttu'rai lasmás E. Hipotrilamo
son
-urherí:rdaso|ilñi||j|r|#,::'ur. pituitaria
F.ClánrJula
lil Romhoencótnlo
El rontb'cncél'alo esl¡rotrcirinque-conccta
-hsr¡irjjvitlo ramú<Jura espínar
c.n errestodeencéfaro.
cn dosporciones:la módulao;i;_ffi ¿: 2. Mesencéfirlo
protubcrancia pur'.n.;rn¿. lu n,¿Jul,i,,¡];;;-"- uonectatja
a la mérJuhespinal
y la

norla.cual pasitntodaslusvíassensoriales
y mororas
1,,,,,,,,,,,,,,,,1c1fi
:ronessuperiores delencétalo.A suvez,i.i.lr, Írri"¡"*,
erntegrat¡vfls. En la mé<Jula
oblongada* .r.r.rirm f*
jlTj,lLI .l rirmo
clrrtÍaco.
tieneta'mUi¿n
¿",.rir*.i*
rs y cunearus
y drs erninencias
lionrales
co;;;;;;"r"
 NeuroJisiologíade Ia Oclusión 5l

50 Ncun¡litiolt¡píu de lu Oclusitht Capitulo 2

cof,4:3
,lasáreasmotoras primarias y secundarias
La protuberanciaestálocalizarla
en trenredel cerebelo
y con(ienelas víasgue ¡sdel músculoestriarJo'
comunican loshemisterios
ccrebrales
v el cerebelo.
Allíesrán
ubicados
losnúcleosdel cortezapretiontalse ha asociado.con el
quinto,sexto.séptimo
y octavo
pares;raneí¡nos. talescomoel pensamlento y
35Superiores
lmPorel estáninvolucrados enprocesos de
Al ladoclelr protuberancia emergeel cerebelo.
cuyalunción esmanrener el balance
corporaly lacoordinación incluyen
iicasenel lóbuloparietal presión'
y refinamientodelosmovimientos Estoselogra
musculares.
no mediante el controlde lasneuronas mororas otrascélulas
sinoinfluenciantlo que La intbrmación
3nel controldel lenguaje'
aclúansobrelas neuronas I cualtienetambién áreasinvolucradas en
motoras. Lasseñalesde los receptores
sensorialesen los
tnúsculos.articulacionesy la pielsonconducidas rciónauditiva estálocalizada en el lóbulo
de la curteza
receptoras
a las¿ireas
cerebelar :esode memoria, controlde emoclones y
la cuala su vezejerce influenci¡s
inhibitorias sobrelosmovi-
o excitalorias
m¡entos musculares iniciadasporlasáreas motoras
delt cortezacercbral.
lenguale. - - _ - ^: . . . r ^ ^, r- . ,
En el centrodel romboencétalo y extendiéndose hlciaarriba.hayunaestructura L a sá r e a s se n so r i a l e sym o t o r a sct e l a co r t e zason
e stmenos
án u s udiscriminatorias
almenteacompañadasde
conr¡cicla
co¡nolalormación relicularc¡ue
consistcenunareddeneuron¿s a travÉsdela al áreaprirrii4 estas áreas secu¡darias
vecina secundaria
ctralpasan la mayoríadelasvíassensoriales queascien<Jen
hacialusporciones reaccionan i orasmodalidi¡des de información'
a meclida
;;;;il;;
superiores delcerebro.Eslostractos
ascendentes lienenramascolateralesqucterminan
en la tormncitinreticular,
permitiéndole
¡lestaestructuri¡ la intbrmación
scleccionar que ElhiPotálano de muchas
en la integración
tle.lcerebro
llegaría ltlscentrossuperiores.
Susfunciones con¿rctiv¡dades
sehanreli¡cionailo tales Hasidodcscritocomola pilrtemásesencial como
núcleos
<Je involucrados toles
enactividildes
comocontrolcardiovascular, respiracirin. josnrusculilres,
retle tonomuscular, y estados e*
viraler.
funciones un.oigionl.raJo
de excitaciriny alerta. y
ngresitin
sexualidlcl' miedo'
comrr,U.¡tt.
Primeroelerce
dit'erentes
intetiorde.drx-manerils
regulael ambiente
H,lhipotúlamtl
El nlesencéfalo
El mesencélhlocornprende y cl
;;;;;; ;;J;in;::l;l*,il-']:ff
ersisiemL¡
c,,nt,ot'sub,. H::lilY$!ilr:i
litsestructurirs entreel rornbocncéfalo
krcllizaclls
prosencét'alo.
El mesencéthlo.lantédulaoblongtday laprotuberanciir
schandenominu- rdasneurohumores quesonsecretadas dentrodelos
tlo.enconiunto,
el talloencefálico. glándula lacualliberaa suvezgran
pituitaria
El hipotálamoesentonces el
El rncsencúfilo comprende víasnerviosas i, fr,,iológitnt'
quevicnendc y vanhacialos centros
superioresdcl encéfhlo. lesvitalcs'
Las estructurasubicatIus
cn el mesencélalo sonel colículo
superiorquerecibeinfbrmación sensorinldelsistema visualy csti involucrado en el
control
delosmovimientos oculare
s,elcolículo
interiorquerecibeinlbrmación sensorial El tálamo Recibe
dela víasensorial'
iomounaesración
delsistema y estárelacionado
auditivo conreucciones
<Je alruido,y lasustancia
sorpresn
neBray el núcleoro,ioquerecibenintbrmación motoradeccntros superiores cerebro
<.lel
queestínrelacionados concontrolmuscular.

El prosencéfalo
El prosencétaloestádivididoen dos hcmisfcrios cerebralesconectados por una (tacto'pre
i(rnsontatosensorial
estructura conocirJa
comoel cucrpocallosoque actúacomo un puenteque lleva tlei ntorrnac
tarnbión intbrmaciíln
recibe dc¿
inlormacirlndeun hemisferio
al otro.Carlahemisf'erio
comprende estruc-
lassiguientes El túlamo
ganglio basal. y el sistema
cl cerebelo límbico'
turas:la corteza,
el hipotálamo,
el tálamo.el ganglio
basaly el sisrerna
límbico.

La cortezaccrcbrat El gangliobasal el
quecoordinan muscular:
el rnQvimiento
Estaestructura tienetresáreas diferentes
Es la cubierta
externade loshemisf'erios
cerebrules. del
Es la partemás<lesarrollada reciben
áreas motorade
intbrmación
el gl0bopili,ir;;i';;;ieo
purunren. cautlado.'Esras g
sistemanerviosode los vertebradosy estárJiviclitta
en lóbulos:el frontal,parietal, v a la médula
tlelencéfalo espinal'
temporaly occipital,cadaunoasociado a diferentesfunciones. Los lóbuklsfrontales v t. ,riln'*""i;;ñ;ttt;-;es
la cortezrt
ü
a
f,
É
52 Neurofsiología de Ia Oclusión
Capítulo2

El sistema
límbico
Noesunaestruclura muybiendefinicla;
contieneíreasdeinterconexión entrelaconeza
y el hipotálamo
y contribu.ye
arconrror
¿. la .onoucüemocionar. Acroscomoagrcsión,
miedo,placer,dolor,puedenverseafectatlospor.irir,.r. lirC;ó;;j;;
fu)
SISTEMASSENSITIVOS Y MOTORES

f,ecePtores
sonestructuras
sensoriales
Losreceptores quedetectan
especializadas cambiosen el
La fisiología
nerviosa
sedesarrolla
en tresetapas ambiente pequeños
y traducen cambios en señales
energéticos nerviosas.
eléctricas
biendif-erentes
(Fig.33):
Losreceptorespueden sercélulasespecializadas o pueden
dealgúnórganosensorial
serla membranade la terminación de unafibranerviosa
peritérica sensitiva.

Lacélulanerviosa cuyafibraconecta unreceptor al SNCsellamancuron¡

sensorial
aferenteprimariao neurona deprimerOrden;laSneurOnaS queconecian
CentraleS los
núcleos bajos
sensoriales conlosaltossonneur0nas desegundo
aferentes o tercerorden'

Unaneuronaaf'erente primariacon stlsreceptores de tOtlasSUS

sensoriales ramas
formanlo queseclenomina unidadsensorial.
Cadareceptor esespecialmente
sensorial sensible deestímulo.
a untipoparticular De
acuerdo que Ios at'ecta,
al tipo de estimulación sensoriales
los recePtores se pUeclen

comosuperficial
clasificacla o profundadependientlodeltipodeexcitación,si esenlos
htagr¡cidn añ el
órganos de la pielo en lospropiocePtofes
sensoriales El hechgdeque
resPectivamente.
sNc
un individuoestéen capacidad de reconocerun objetosin estarloviendose debe
precisamentea estosdostiposde infor¡nacióna travésdelasdosclasesde receptores.

En la mayrlríar.lelos receptores sensoriales somáticos el elementosensiblees la

me mbra na H ay
del t e r m i nr l af er ent ener v io - so. los
. t l es cl asesf unc ional es:
mecanorreceprores cuyoestímulo es la deformación del terminalnerviostlbujofuerza
fÍsica;terrnorreceptores que responden a estímulos de tiío y calor y nociceptores
responrlena estfmulos queaménazan conlesionar el tejido'

ecrcc¡on Usualmente de un receptor

la excitación subjetiva
evocaunasensución
cspecífico
Molora
especílrca
queseconocecomomodolid¡d dcscnsación. hayuna
nosicrnpre
Sinemburgo'
Fig 33 Etapas
rlula Fisiologla
nerviosa.
 ¡"nítulo 2 Neurofisiologíude h Oclusión 55
54 Ncunlitu¡logiu ilc lt Oclnsiótt Cupítulo2

u¡¡ modalidad de sensaciónseparada que requierereceptores Paraser

específicos
relnciónde uno a uno. Por otra partela excitacirinde ciertósreceptores
talescomo
aquellosde los ctrerposcarotídeos,nuncason experirnentadossubjetivamente. evocada'
sonresponsables
!) Propioceptores: delasensibilidaddelasarticulaciones,
tendones
La excitacit'rn
de un receptorpuedeo no ser registrada a nivel con.sciente.
Hay dos sensaci(in
periirstica,
la sensibilidad de
de posición,Opreciación
v músculos.Incluyen
factoresinvolucrados:intensirJaddel estímuloy gradode atención.El términoumbral 'movimicntos y resislencia
pasivos a la fuerza(Ramliord& Ash'1983).
psicofísicose utilizaparadescribirla intensidadmínima<Jeun estímuloque puedeser
percibidosubjetivamcnte. Sin embargolibrasaf'erentes
similarespuedentenerumbrales Esdeimportancia mencionar el husoneuromuscular
a niveldc losmúsculos quese
tJif'erentes.
Mientras más luerte el estímulo,mayor el númerr¡de fibra.sque se van a delmúsculo
deintbrmarsobreel gradodeestiramiento y elórganotendinoso
de
encarga
queseencuentran en lostcndonesy queintbrmande la
disparar.Estef'enómcno se conocecomo recrutamiento. COtgiqu.sonlosreceptores
a losmismos'
aPlicada
rensión
continuade un estímulodel mismotipo puedeproducirel fenómeno
La irpariencia de
adaptaciónen muchosorganismossensuri¡¡les. De acuertloa la tasade adaptación,las
unidadessensoriales en fásicao de adaptaciónrápida y tónicaso de
se hanclasit'icado
adaptaciónlenta.

Cuundolos receptores tlisminuyenla velocidndo la cual producenla respuesta al

cl;(ímulode una maner¡répirJa, se denominanrírpidamente Cuando la
adaptables.
eslentade manera
irdaptacitin quepuerJen producirla respuesta
porminr¡tos
y hastahoras.
se con()cencontotle adaptaciónlenta.El s¡stemanerviosodel ser humanorequierede
ilmbospar¿rencontrarsc plenamente 1981, Willis &
infirrmi¡dolTaylor & Proche¿ka,
Coggcshall,l97tl),

Al-uunos
tlc los receptores
encontrados
en lascstructurils
orofaciales
son: Epidenttis

l) Extcrroceptoresque puctJcnsercletrestiposdiferentesmecano-receptores,
termo-
receptoresy nociceptores
perosusdiferencias no son muy claras(Fig.34).

a) lllecano-reccptores.
Sonreccptores
t¿ictiles
acüvadosporestímulos
clebajoumbral. Dennis
PuerJen screncupsulldas
conroloscorpúscuklsde Ruffini,Meissner. y
Colui-Mazzoni
Pucinio nocncnpsuladas cr)mokrscomplejos epiteliales.
ncurales Evocansensaciones
talesco¡noti¡cto,presi(in
y vibración.

b) Termo-receplorcs. dc tcrminaciones cuyacxcitacirinprovoca Tejitlo Subcutáneo

Consisten nerviosas
l¡¡sscnsitciones
de tríoy calor.Sonnumcrosos enla bocay taringey son
especialmcnte
rcceptorescleltlnptacirinnxxlerada.
c) Nociccptores. Cornprendcn losrccep&rres cleldolorquesehallanpresentes encasi
todnslas¡ireirsdélcuerpo. Sellamanterminaciones nery¡osaslibrespues estánfbrmadas
porlibrasurielí¡ricas o rnrielínicas
c¡uepicrtlcnsuneurilema. Responden a lirsensibilidad
tJokrrosapcrotarnbién pucclenresponderfl estímulos químicos. mecinicos, térmicos de
dillrcntesnivcles qucproduzcln dolor,Haydistint¿ls sobrelíl manera
interpretaciones
c()moeslosreccplores actúanparaproducir la scnsacirin
dolorosa y hahubidocontrover-
Fig l,l Tipos tlc Tct¡trinlciont'sNc¡viosrscn lr picl
sin cn rr'llcirinir lo quesc denominn h teoríade la intensidady la tcoríade la
cspecificidad clcldoltrr.Deacuenlo conl;rprimera. laexccsiva estimulaciílndecualquier
Cor¡:tiseulotlc l\'lcissnt:r C'l'er rttinacioncs lihrcs
rturviosus
tcrminacitin nerviosa sensorial podríacausar clolor.
indepcndientemente tlc cuálseael
tipode receptur. DeacuerrJo conla segunda, queparece serla mí¡saceptada. rlc ltrccini
D Corpúscukr
el dolores tl Discc¡rlo NlcrLtl
5(t Neunli.¡itilogíu tl¿
lt¡ Ot.lusüin

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Copl,,,lo
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Saunders. 1975. of lrlan.philadelphia:
 rnaneradecélulas aisladas o engruposa través dediferentes
órganos comoenel pelode
¡¿piely el irisdelojo;sucontracción esinvoluntaria, controladaportactores
intrínsecos
al músculo, el sistema nerviosoautónomo y por hormonas, y generalmenteregulael
¡ovimiento de fluidosal interior
de losórganos o tracros.
El músculocardíaco esel
mriscúlo quecompone el corazón,estálormadopor fibrasestriadas perode control
involuntario, esdecir,comoel músculo liso,sucontracciónestáregulaclaporfactores
intrínsecos y porel sistemanerviosoautónomo y hormonas.Enestecapítuloseestudiará
laacrividrd <jelosmúsculos esqueléticos
especíl'icanrente,
quesonlosderelevancia para
laregión oro-lacial.

FisiologíaMuscular y el movimienlo
esqueléticos
Losmúsculos
Losmúsculos esqueléticos
seconocen conestenombre tlebidoa queen su mayoría
conectados
están alesqueleto
a través
delostendonesy sonresponsables delmovimiento.
Lalbrmacomoseproduce el movimiento enel cuerpohumano porla
estádeterminada
y ubicacitin
estructura deloselementosóseos.Másexactamente, lafbrmacomosemueve
Ccntrosy víassomatosensoriales
un miembro del cuerpoen particular
estárclacionrdaconel númeroy lbrmade las
queconectan
articulaciones loshuesos.Losrnúsculos,unidos alesqueleto,
puedenactuar
dedosmaneras: sepueden o volverrnásctlrtos,
contrr'er o sepueden relajar
estriado
El músculo estí fbrmadopor fibrasrodeadasde tejidosconectivos
Flnlos
el tejidocOnectivo
extremos secondensa en un tendónal cualse adhieren
lastibras
a suvezseinsertan
Lostendones
musculares o a la fascin.
al hueso
Lastlbrasmusculares
pueden paralela
tenerunadirección u oblicua
a suejedeaccirin,
enel gradoy tuerzadelmovimiento.
en partelasvariaciones
y deestodepende
riseas
Lasestructuras sepuedenmoverendosdirecciones debidoa quehay
dit'erentes
dosgruposdemúsculos queseinsertan
en loshuesos.Losmúsculos queextiendenuna
seconocen
extremiilad comoextensoresy losquellexionanactuandoenfbrmaantagó-
nicaseconocen comoflcxores,Normalmente existet¡na
relación
entreestos
clostiposrJe
músculos,no ilctúanen formaaisladasinoquecuandolosextensores secontraen los
Bl sistema flexores
serelajany viceversa,
Estosgruposdemúsculos queproducenaccionesopuestas
motor
seconOcencomoantagonistas. Estetipodeacciónantagónicarequiere
unacoordinación
queestídadaporel hecho
especial dec¡uereciben unainervaciónespecílica
conocitJit
comoinervación recíproca.
proclucidos
Los¡novirnientos porlosmúsculosesqueléticosiienent¡uever.conrose
mencionó entreel cuerpoy el medioambiente
coninteracciones
anteriormente, y son
controlados porel sis(e¡na
voluntariilmente nervitlsosomitico.

Estructura
delmúsculo
esquelélico
Esnecesario carrcterísticas
algunas
revisar y el funcio-
conla estructura
relacionadi-rs
Mrúsculo lisoqueformarasparedes namiento
de losmúsculos paraquesepuedaentender
esqueléticos posteriormentelos
dc rasvÍscerastalesc'nxl erestómago, intestinos,
vcjiga,útero,vasossanguíneos, problernas
de prtoiunción ¡lasticatorio.
conel sistenlo
relacionrdos
tractourin¿rioy respirarorio;
tambiéneirii presentea
 6ll_ Nutntlitioltn!íult, IttOtlutttitt
Capítulo 3 CnPínlo3 Ntttn¡lisiologíu tle lu Oclusión
l-a libra nruscul:¡r 6l
ComosehabÍalnencionatlo,
lasmiollbrilla.s
esrrín
(tisponen c
se
riue enuna conriguración
.-o;;j;i;;;;'rTfi.J:ffi::,.r.rJ,ij:T:[;
re.Jl"JrT como miofitamenrosyesrín
ffffi ffi.i] ::r*r, ._orpr.rios
de proreínas
-'ii,iu,ino,
consrituye -.n-.i io'
unasarcómerail::j'ilffi'J,;,t#'rl'l'.lf.11rorma1
njveles deorganización
¿.ri¡,n, ;;#';:i:i','rlililÍ:l'
en
claramenreraFig 3irquerostrescompone enrármasecuenciar.
l|'É;il:*:;
miotihriilas
(Fig.36)dcilpilrie Losmioliramentos
quecomponen la .sarcómera
::lii:,l1'1,'
pllhlttccnUnitbilnda()sCura pueden
serde dostipos:firamentos
y unacl¿lrü
¡lo lü compuestos
gruesos de mio.sina
y filamenfos detpadr
sc r.lir'itlcn
cn lililment():j
de proteinus (nclini as
coniráct
iroteín iresio'i ro'.í,o,liñil;;#ffi T#i::X1,i'rliÍlililili
y confbrman
rasbandas
oscura.s
conocidas comour"g.as
enrosbordes A. Lost'amentos aetga.tos
esrán derasarcómera
delimitado.r
delasarcómera.
límites fárlr-,lin.r, Z quedef.inen
asuuezros
Haciaeluc¡rtro
¡qsrcentro
d. ¡il
ue l, sarconlera
,or.in,*.,Io's
I f ilamenros
sesuperponen. y tlelgarJos
Sruesos
Al ilusrrardossarcrimeras
uniclas
(Fig.
39)sefiuc,dc
queconsriruverabanda'¡' j,i"p;j";¿i;;ll':'Jl'
.rn,o ¡
J:$:lTjli11llJi.
consrituye
laparte
r.rer
firamenro
.rergad.rr.;;;;;oironn. con
ergrueso.
Enel
J
de la bantJu
A hay unaporciónri¡s .luro.;;;;;1.. centro
enrrerosrerminales
dc r,s
lllanrenrrls
delgados
conocida
comozonÍrH, y h;:l;';j..nrro cre
esrazonorasuni.nes
producen
sruesos l,'lí".; ii;;;,i.n,i.n. rosmanrenros
fig J5 A l; ib r l l\ .lr scu l¡ r ¡
:l'::l"J |i';il:ntos en
srue$os
l l l\j i ol lbr i ll l r s

Filamentogrueso
Ft o delgado

Li ne a M

Sarccimra
Fig 37 Srrcónrr:r:r
(Vrndcrcrrl. 1980)
 Ncuntli:;iologkt dc lu Otlusüjtt
3
QoPírulo Neurofsiología de Ia Oclustó¡t 6J
62 CoDítuio
3

Ban d a I Ba nd a A

G F U ES O

SAR C OM EB A

Fig 39 Doss¡rcómcras (Vlnderct al. 1980)

adylcentcs

grueso
cadafilamento
Enuncorteseccional, porseis
estárodeado tilamentosdelgados,
y cadalilame estárodeado
ntodelgado gruesos.
por3 tilamentos Losespacios entreellc,s
estínocupados porproyecciones
llamadas puentes quesonporciones
cruzados de las
moléculas queseext¡enden
de miosina tlelosfilarnentos (Fig.a0 ).
gruesos
t
I z\ Fi bra Muscular
1l dela contracción
It,|ecanismos muscular
,
\
I zona llneabandas \ Losmecanismos decontraccióndelmúsculo sehandenominado
esquelético modelo
n I r-r t-l de tilamentos
de deslizamiento debidoa quela longitudde los filamentos gruesoy
delgadonoclnrbiadurante lacontracción sinoquesedeslizan
muscular unossobre otros,
queel ancho
Estosignifica delabanda I y lazonaFldisminuye
a medida queel filarnenttr
delgadosobrepasa al grueso.
de los fllamentos
El movimiento estáproducido de los puentes
por la activación
Fn{ queestán
cruz¡dos conectados y producen
delgaclos
a lostilamentos del
el deslizamiento
tllamento enrelación
delgado conel grueso (Treagear
& Marston, 1979).
Comosehabíamencionado,lostllbmentos proteínas
contienen contráctiles,
ílctinay
miosina, conel ATPy losionesdemagnesio
enconjunto
lls cuales y calcioproducen la
Filamento delgado
cadena necesarias
de reacciones de la fibramuscular.
parael acortamiento
quedanlugara la contracción
z Linea M
l--1fu*É
-:
Paraexplicar
necesario
losmecanismos
tenerencuenta
bioi¡uímicos
quelamembrana querecubrc lafibramuscular
muscular
actúa
cs
demanera
' análogaa cornolo hacelamembrana nerviosa,esdecir.escapaz potenciales
detransmitir
SAR C O M€R A E r¡ grueso
a;r¡a-^ seproduce la
Fto dc accitinCuanrJo el impulsOnerviosollegaa la unitinneuro-muscular
libcracicin la cualactúxsobrela membratta
tlc acetilcolina, plasmáticavolviéndola
[;ig. .18 Ot.uanizrcirinr[r lrs librls n¡rrsculrrcs (lc un ruúsulocsquclútico
rl itrlcrior (Di;rgrrma
secuencial
pernreitble
n losio¡rr.s Conloconsecuencil,
tlesudio. losionesclesodioentrlny creün
urt
totnitdodc llloo¡u unrl l'lwccllun Vlntlclr:t¡rl.1980) ptltencill queseconoce
elcíctlico conro¡rotencirlde placaterminal(PPT)'
64 Neurolisitilogín
de Ia Ochtsión Capítulo3
Ca\íwlo3 Neurofsiologíade la Oclusión 65

AB C Lateoríamásaceptada acerca delasreacciones queseproducen enel músculo estriado

consisteen que los,ionesde ca liberados, bajoun mecanismo quese explicarámás
permitenla fbrmación
adelante, de la miosinaactivadala cual conrieneIa enzima
a Afllasa.Estamiosinaactivada tienela propiedad de unirsea la aclinaa rravésde los
tl¡ r puenrescruzados y unirseal adenosín y trifosfaro
(ATP),paradesdoblarlo en adenosín
.O difosfaroy lbsl'ato
inorgánico (ADP+ Pi):paraestoúltimorequiere delmagnesio como
coadyuvante. La unión de la miosinaactivada con la actinaa travésde los puentes
O¡o
cruzadosprovoca ladescarga deenergía almacenada enlamiosina pi)
(ADP+ ocasionan-
r¡f
' ¡ O .. O r , do asíel movimiento de los puentes cruzados. Durantela contracción muscular cada
O.. O or f r puentecruzadoproducemuchosciclosde unión,movimientoy clisociación con el
filamento delgado, y cadaunode estosciclosestáacompañado de la ruprurade una
Fig. 40. A. disposición
hcxagonul
tlcl filamcntodelgado.
molécula de ATP. Después de cadaciclodeberomperse la uniónde la actinacon la
33,lll[Jlll,Hl'J]:'.:':,T,'.'il'"H.i"""
filanrntogrucso.
miosinay estoseproduce
el estado
restituye
a travésdelaunióndeunamolécula
inicialde la miosina activada.
deATPa lamiosina lo cual

Estcpotencial creaunimpulso quesitieneintensidadsutrcientesedesplazaráa lo largo decambios

La secuencia queseproducen durante
unodeestoscicloscrerospuentes
tlcla miotibrilla
enuncortoperíodo detiempo, y nosoloa lo largodela membrana sino cruzadosscpueden
resumiren h Fig.42.
también al interior
dela fibra,a través
delosllamrdos túbulos enT queatraviesan toda
lu miol'ibrilla
haciala unióndelosfilamentos deactina y miosina (Fig.4l). Estostubos
cn T cntranen contacto con el retículoendoplásmico del músculoquese denomina
relfculosarcoplásmico fino,elcualsulieunpequeño ensanchamiento enlazonadeunión Filámeñto

llomutlos¡colateraly esel responsable tleionesdecalciounavezque

de la liberación
cl impulso hasidotransmitido.
.
PUENTE
UNIOOA LA
Miotibr¡tta Túbuloen T ACTINA

A MA O P P
AM AOP P

Ruplura dcl ATP

formando la
mtc8ina acilvada
Libcracldnde energíade la mrosrna
y mov¡mbnlodelPuanlacfurado.
roef e

u La unldñ ¡tp
_-=.8--=)\- oO =Í
--)\--u:
ATp dircir at eucnl.
RETICULO c?ulado de la ectlna
llu lrr
FI NO
saco urur*onJ
la te ra l
ACTIT{A
MIOSINA
Fig 42 Crnrbiosmecánicos
y químicosdurcntuun ciclo dc puentescnrzurlos
sirnple
cn T y rclfculofinocn h nriofibrilla
Fig.41.Túhulos
(Vandcret rl, l9B0)
 Neuro.fisiologíade h Oclusió¡t

66 Ncnnli:iologít ¿lcla Oclttsitlt Capítulo3

membranay losiones El tiempo
salen. quetranscurre
desde delpotencial
lainiciación de
Esimportantc mencionar lambién rlerelajación
queen eslado lospuentes no
cruzad.os el iniciodelaactividad
hasta
acción mecánica varios
denrora milisegundosy esconocido
ei ciclodecontracción dos
debidoa la presenciadc comoperíodolatente, (Huxley,1969.
Treager 1979,Vancler
andMarston, et al, 1980).
seunena la actinay noseproduce
unidas (Fig.43)'
alfilamentodelgado
proteínas troponinay trop0m¡osina
inhibiroriás,la EIestadodecontracción muscular seelimina,comosehabíamencionado, bajando la
concentracióndeionesdecalcloy removiéndolos delossitiosdeunióndela troponrna.
TROPONII.IA
paraestoIa membrana delretículocontieneun sistemadetransporteactivoquebombea
TBOPOMIOSINA
SITIO DE UNION DEL C¿ dichosionesde calciohaciael lúmendel retículo. La liberación
delcalcioseproduce
rápidamente unavezquellegael potencial de acción,peroel bombeo haciael inlerior
requieremástiempo,de manera que la actividad continúa
contráctil por un tiempo
después del potencialde acción.Una vez más,el mecanismo de transporte activo
responsabledela recoleccióndelcalciorequiere deenergía (ATP),y estavienea serla
función
rercera deimportanciadelATPenlacontracción además
musculnr deproporcro-
narlaenergía parael movimiento delospuentes cruzados y deinducirlatlisociación
de
y miosina
actina el ciclode lospuentes
al finalizar cruzados.
SITIOS OE UNION DE LOS

La uniónneuro-muscular
El mecanismo por el cuallos músculos esqueléticos se excitanes a travésde la
Enelmúsculo
nerviosa.
estimulación cardíaco y elntúsculoIisoseveninvolucradosotros
también
responsables
factores dela contracción muscular comosonla estimulaciónpor
hormonas y agentesquímicos localeso actividad eléctricaesPontúnea dentrode la
membrana misma. Lascélulas nerviosas qucinnervan lasfibrasmuscularcsseden0minan
neuronas motoras(neuronas somáticas Loscuerpos
et'erentes). deestas neuronasestán
ubicadosen el encéfaloo en la ntédula espinal y losaxones que
sonfibrasmielínicas
propaganpotenciales
deacción a altasvelocidadesy sonlosmáslargos queseencuentran
los siriostlc unión tlc los pucntcscruzadosa
la enel cuerpohumano.
Fig, 43. En luscncia rlc calcio,la tropomio"*
li:l5:t Cuandolafibramotora alcanza sedivideen varias
el músculo, ramificaciones una
cacla
exponiendolos sitios tlc unión y
La unión dcl cllcio r la ttoponinamucvc la tropotltiosina¡¡ un lado' seunecenunahbramuscular.
delascuales La neuronamotora conlasñbrasmusculares
permiticnrlola rrniónde los pucntcscruz¡dosll lilantcntofino'
queinnervasedenomina unidadmotora(Fig.aa).Cuando el axónmotoralcanza la
deactina muscular
superficie pierdesuvainademielina.
y seramifica, La regióndela membrana
Lasmoléculas lossitiostleuniónde loslilamentos
cubren
ctetropomiosina terminaldelaxónseconoce conroplaca
las múscular
localizada bajolaporción
directamente
queéstosseunana lospt¡entes
impidiendo cruzod0s esla quesostiene
y lu troponina
lasporciones
terminal, delaxónsedenominan
terminales piesterminalesy la unióndel
,n .*ü oposiciónde bloqueomanten¡endo el estadode
moléculas¿e tropomiosino y la placaternrinal
axónternrinal sedenominan'unión neuromuscular (Fig'45)'
muscular.
relajación
UnacélulanerviOsamotoratienemuchas ramificaciones cadaunade las
terminales,
cualescomoyaSemencion(i,vaa innervarunal¡bramuscular.ESdecir,unasolaneurona
puede ungrupovariable
innervar deflrbrasmusculares dependiendodelaespecialización
clelmovintiento y puede
a realizar variarde2 a 2,000. porejemplo
temporal
El músculo
tiene936fibrasmuscularesporunidadmotora, y cl masetero
640
Cuando unímpulso alcanza
neural motora,
cl finaldelaneurona laproducción
eslimula
deacetilcolina en losterminales
delasvesículas axónicos. a
sedifunde
La acetilcolina
travéS
de la hendidura enla uniónneuromuscular,
queexiste la hendidura y
sináptica,
seunea unreceptorcambiando dela membrana
asífa permeabilidacl musculardesenCa-
68 NeuroJiskilogía
dekt Oclusión
Capftulo3

UnicinNeuromuscular
denando el fluidodeionesdesodio.Estoproduce
ladespolarización
deta fibramuscular,
lo cual,a nivelde Iaplacaterminal
seconoce comopotencialde placaterminal(ppT),
El mecanismo parala produccióndel PPT es simirarar potencialpostsináptico
Muscula¡es en Ia uniónsináptica.
Sinembargo,
excitador la magnitud esdiferente
debidoa quela
de neurotransmisor
cantidad enel PPTesmiilor y essuficiente
paraexceder
el umbral
dela membrana muscular.
La transmisión deactividad dela neurona motoraa la fibramuscular esdeunoa uno.
cadaPPTproduce unpotencial deacción enla fibramuscular, y cadapotencial deacción
enlaneurona motoraproduce unpotencial deacciónenla fibramuscular. Otradiferencia
con ra unión sináptica es que todas las unioncs neuro-musculares son excitatorias
mientrasalgunasunionessinápticas puedenproducirpotenciales postsinápticos
inhibitorios.
Hayunasecuencia deeventos quetomanlugara nivelde la uniónneuromuscurar, ro
cualincluyeIaactividad delaacetilcolina y la acetilcolinesrerasa,
y quesonresponsables
dela propagación delpotencial deacción enla membrana muscular.
cuandoel potencial de acciónen el axónmotorllegaa la uniónneuronluscullr,
Fig, 44 tlnirlad Mororo depolariza la membrana nerviosa incrementado su permeabilidacl al calcio,el cualse
difundeenelterminal, Estecalcio desencudena latusión delasvesfculas transmisorascon
la membrana nerviosa, permitiendo la liberación de acetilcolina haciala hendidura
extracelularseparando lasmembranas muscular y nerviosa. La acetilcolinnsedifunde en
la hendidura y secombina consitiosreceptores en la placaterminal de la membrana
muscular. Estauniónaumenta la permeabilidad de la membrana a los ionesde sodioy
potasio produciendo unadespolarización o el PPTqueya sehabíamencionado.
La membrana muscular en lu placaterminalcontiene además de lossitiosreceptores
paraacetilcolina, la enzimaacetilcolinesterasa la cual rompela acetilcolina en un
mecanismo similaral queseproduce enlassinapsis nerviosasmediadas poracetilcolina.
A medidaquela acetilcolina libreenla hendidura sevadesdoblando porla accióndela
acetilcolinesterasa,se va liberando mís acetilcolina de la queestáunidaa los sitios
receptorestle la membrana. Cuando losreceptores nocontienen másacetilcolina unida,
lapermeabilidad alsodioy potasio decrece a losnivelesnormales y el potencialdereposo
seiestablece, y la membrana esti listapararecibirun nuevoimpulso.
Loseventos queseproducen a niveldelauniónneuromuscular pueden sermodific:rdos
porla accióndedrogas o porestados patológicos. El curareporejemploesunadrogaque
se une tucrtemente a los receptores de acetilcolinapero no producecambiosde
permeabilidad enlamembrana ni esdestruida porla acetilcolinesterasa demanera quela
contracción muscular seinhibe.En grandes cantidades puedeproducirasfixiadadoque
inhibela contracción de losmúsculos esqueléticos encargados de la respiración.
La transnlisi(rnmusculartarnbiénse puedebloquear con agentes
inhibidores
de la
SARCOLEMA acetilcolinester¿rsa
cornoalnunos queseencuenlran
trrganol'osfatos enciertospesticidas
;, 45. UniónNeuromuscular. y gascsnerviosos. La acetilcolina
no sedestruyey su acciónprolongadamantiene la
polarizacirin
tle ll phcr ternrinal.
nr;hirvrepolarización,
no pueden
producirsenuevos
 Neurofsiología de la Oclusión 7l
70 NeuroJisiología
de la Oclusión Capítulo3 coPrry!92
potenciales
y el músculo
no secontrae.
El resultado
esparálisis
muscular
esquelét¡ca
y
asfixia.
otro grupodesustancias lo constituye
la toxinabotulínica
producida
porunabacteria,
la cualbloquea la liberaciónde acerilcolina
de losterminales y previene
nerviosos la
excitaciónde la membrana muscular,La toxinabotulínicaes uno<lelos vinenosmás
potentesy esletala muybajasdosis.
o 20 40 @ 80 loo 14o
una formarJeenfermedad neuromuscular esrailama<Ja gravisasociada
miastenia con
debilidad
muscular y fatiga,y esdebidoa unadisminución
enel númirodereceptores
de I
acetilcolina
en la placaterminal. I
Aunguela liberación
de acetilcolina
seanormal,la Potenclal de acc¡on
magnituddePPTestdreducida porla faltadereceptores.

Mecánicadela contracción muscular

contracción eslaactividad
ejercida
porlafibramuscular Distanc¡a
paragenerar
fuer¿adentrodel
músculo.usualmente estafuenaesejerci<lasobreunobjetoy esdenominadatensión.
El objetoasuveztambién ejerce
unafuerza conocida
comocarga.Latensióny racarga
sonentonces I'uerzas
opuestas.
Parapodermoverunobjeto,latensiónenel músculo
debe 020
sersuperiora la carga.
1I
Algunas vecesla contracciónrnuscularproduce acortamiento
delmúsculomienirasla Potencial de acoon
tensiónpermanece constante.
Estetipode contracciónes la denominadacontracción Fi g 4 6
isotónica,y duranteestacontracción,
latensión
y lacargapermanecen constantes
a través A. Onda fsomútric¡ lJ Ond¡ lsolÓnlc,¡
tlel períodode acortamiento.
cuandolosmúsculos se,contraenisotónicamente,
actúan
como(motores> (producenmo.vimiento). ma g n i t u d d e l a ca r g a . L a m á xi m a ve l o ci d a d d e a co r t a myi e ntoseproduce-cuandonoh
larente máscorrava a ser'
rnrv", r. carga,máslargose,hace elperíodo
ffi;:üil; que ia.carga se incre.menta la velocidad
cuandoel ¡núsculo
desarrolla
tensión
perono seacorta, esdecircuanrjola longitud la duración dela on¿ao, ,noi'r,o que a-medida
permanece constante,
la contracción
sedenomina contracción y seproduce
isométrica uade.r..i.ndohitta que]a contracción sevuelveisométrica'
[ ;.i"ti."o
cuandoel músculosoportaunacargaen uni posiciónlija o cuandointentamoveruna e isométricas' Lascontracc¡ones
sotónicas
car8ilqueessuperior
a latensión
quepuetlc
desarrollar,
CuanrJo losmúscul<¡s
secontraen cuando
loestádepie,sondetipoisométrico;
isométricamente,
actúancomo<sostenetlores>. la manrJíbuta seencuentra enposición
Lando
Losrcgistros
dif'erencias
tlelaconiracciónmuscular
paralascontracciones
sehacen
isotónica
a maneru<Jeondas y muestr͡n
(Fig.46).I-aoncla
e isométrica
algunas
deconrracción
ffi .
;$:::ill?'JlT:il:'i::i:::il"ff
isométrica
muesrra un intervalo
deunosmilisegundos ante.s
c¡uela tensión
seempiece a de tipo isotónico'
do contracciones
incrementar,
queeseIllamado periodolatente.Enlaonttaisorónica eIperíodo
latenre
es muscular conque
esla frecuencia
quepuedeafectar
otra característica la contracción
muycono. deaccióna unañbra
potenciales
seapliqueunestímulo a la ñlto' Unotuttsiónrápidade
En unregistro <Ieconlracción comosumacrón(Fig' 4?)'Lasumación significa
muscular,el pcríoclo
cornprenditlo
enrrela aparición
clel muscular esunt'enónteno queseconoce
estíriulohastaqueapflrece paralograr un ¡novimientomuscularfuerte'y
la miximatensién sedenomina tiempode contracción, y la adiciónde más ondas <!econtracción
desdeel picodecontracción el mototas
númcrodeunidarJes que
hasiaquel¡ tcnsión úi.sminuye
n ..rn ,. <lerronrina
liempo pr.J. pr"¿".itse tledos maneras: l) incrementando
derelajación. iiirrr*.nro,lu la tiecuenciade descargasrle las
se contr.aeñ,i.utr¡n.are].,i; ; ti
No kxlaslaslibrassccontraena la rnis'navelocidad.Hayfibrasrápidlsy lentas. uni<ladesmotorasindividuales'
La
duracióntlelaondadecontracciónisotónicaesmíscortaqui.laisométiica.Sinembargo, L a m á xi m n t e n si ó n q u e u n m ú scu l o p u e c| e d e sa r r t ll | a re s üpor
sua|mente3Ó4vecesm
la velocidaddc acortamient<l
y lu duración tlurnnteli conrr'acción isométrica provocath un solo
en li¡ contrucción
isorónica
depende ctela que la tensirinproducida
 72 Netnli:it¡lt¡gkt rle Iu
Oclusión
Capilulo J Can[tut97 ueyol[1lotoSíatte kt Octusión
73

E
U
f
I

T IE M PO

N O FMA L
Fig 47.Sumución
y rútano
(Van(lcr
er ilt, l9g0),
I.ONGITUD

l;:ifl;:i;;11,,J
:J:#fit[ :#il:t,J
:11.j::,
i:il:
Fig .18.Rclación LongiturJ-Tensión.

Encuanto a losmúsculosesqueléticos,
queseencuentran insertados a loshuesos,
se
considera
queramagnirucldevariaciónqr. pre.ienrenerparamantener
debesobrepasarel30o/o suer.ectividad
no
de la longitud.nr..poro et al, l9g0).
lVonder
concentraclrin
deATptJecae, Controldela tensiónmuscular
r-¿r
cst¡muluc¡rin
repetitla
en La tensión queel múscuro puededesarrolrar
muscular,
csdecir,lacapacr< conoce comofatiga depende dédosfactores:
:9u" :.
luscul' r) El númerode fibrasmuscurares
o:ln: fentimenos paraef'ecruar
trabajo. quesecontrnen armismoriempo,rocuardépende
de sumación
y rétano
produci<Jos asuvezdelnúmero defibrasporunidáorntoro y.t ,rcrutamiento
dc un incremenro D estimulación repetitiva deunidades
motoras.
:::!ii9" en erriempogu. rn''or.n,l.f soner Recrutamiento
i,.,#f jHil,:.1Jffi
:il#:: :-n:
,r.niión j:i:#Jffi:1,",_1i:,TJ#T:::Lili'*,
.r,.il;;;;.
activadas
significaun incremenro
en un momento
en er númerode unidades
dadoparaprodu.i.ia, tr.rro.
motorasqueson
; ;üT:ffiil:,:Tlil::li:'*,, 2) Los t'enómenos de sumación y tétanodescriiosanteriormenre
tambiénafecranla
Relación
longitud-tcnsión tensión quepuededesarollarel músculo.
Un aspectoirnporrante usuarmente
er incremento
a consiclerar , ¡cr'rcr()n de tensiónmediante
el aumenlo
muscularcs la relacirin .- 'l'--'-' r'r con Ila.ef'ectividarJ
a,ef.ec
rivirJarl
clela
Ia contracción sumación,
esef'ectivo
de descargas.
esdecirra
lun, i' ill:::: _::l cJe conrracción soroparaesfuenosl.uo poioLs contracciones
¿e,rim.n,i,inl;;il#";,:ÍflllÍ:;i:::fl..,ru.
rJedimen.sirin
uart¡.ul
anioi,,qu_rs,,r¡r)n.
rrempre sehace
r¡uese hace ref.eren.;,,
ref.erencia ü,,i.rn¡¡o,
o lo,
lo¡¡6;o, elevados,el facior pr.aorinoni.
fuertes
y niveres
,*p,.,t,..sri,aril;;#iilt,i,'.,X",11"T.:::'^1:l..iT.:sre
'r's'v¡uJdr¡c cstaltlcando
punto. ., .ir..rrro*i.nto(Jankerson
á euttry,
sepuedee.stirar
hastadif.crer v',¡v¡,r¡r,rss :ste Laribra muscurar
punto.La fibramuscular i;,tf,lt'ut
cada
cada una
unadeellas. "
era;;i;;ffi;',',frl'l'::::;t,::
tJe y sepuedc medir
medirra
la r"';r,;;;;;;l;,.,
luerza
entrecruzum
,Alcstirai, '
::::"y,,:';.r;ffi ;"#:rr¡¡
.
iento quehayer
ry:,J.
- ' - ' ' ' urwerq¡¡c csta
ffiT,H::|:T,,Y :1ia:i:ti'vezvaría
:'larad"lar' quedesa"niio.n
ñ-'',i1";il;;,"
varlando cantidadde sobrepaso a delmúsculo a unaestimulaciónrepetitiva
rrcsarrorarra
dcsarrollar]a.
acrivirrad
s;;ñ'f;i,H
Sih.i *;;;l''u
¡¡¡ame
Droslo cual su
H,jfll:::::,':l::ll vez
uv ruJr¡rürlrentos
varía canrirrad "
de,i"¡on
canrir]al
¿. rensión
" ':hayentrecruzamicnro
*,'ur.lt,r.,u,ori.nt-ü.1r",,
o
puntocríticollamadofrecuencia tiránica.
cre
ro,pu.nt.,
actividadde tor puantas
ó,,,11:i:J::jlll:'::ljl,lj
ó-rr-r¡v'¡¡
o.u_n,
o sl no
severíiinterrumpida ,. der
írnulosno produciráaumento en la fuerza
y no ,,v
seuL)
tlesr""f frnli.rriár,
dr f ( l tar a tgns¡ ón , consecutivaresultará
en tétanoo contrac_
La Fis ¿s
+smueslra , .
ft^.fispuede rarelación guehayarc.mbi¡rr
c,esta
1'-:,:il. rresarronn,.
puede
rlesarrollar.
r_o
la ¡"u^"rk¡
.-' "q máxim,erh¡ri-i.r...¡
cructrvlüad
rarrn d:r
delmúscur'y
, .tgitud
. - ul1l.u: músculo y ta
la ruerza
fuerza La fuerzaqueun múscuro
puededesarrotar
meulda
medidaqueel músculo
que múscuro t.
'ná;ro';diliilJ':Ji,iiliil'1 enla
en ralongirud
rongirutr depende de rarongituddermúscuro y su
seacorr¿r
rort¿r sealarga,
o sealarga.
u",,;._,",,111f]]e
varlisminuycntfo
normal
íorrot a
yu velocidaddeacorramienro.
Larn,lxirar.ns;; ;;;;;^,
1,,l,r.;;;;.;;,rj.1,0". reposo' n J00_t20% detatongituden
Enanimaresdeexpérirnentación
y s. .¡í. ¡rormenteenhumanos,
"r". ramáxima
 74 Neurofi¡i¿169¡r,
tle la,7cllsión
Capítulo 3 Neurofsiología de la Oclusión 7S

tensión
paralosdit'erenr
nesma;d¡buta,r, cierreocurre
(Nr,;T,T;:'ffi:'^T#:::ilesrlel endiferenres
posicio- multisinápticos,
¡) Reflejos cuando
másdeunasinapsis
estáinvolucrada
enelcircuito,
l0 cualproducerespueslas (Fig.a9).
ntáscomplejas
Tonomuscular
Otrofactorquecontribuye
a determina
contrayendo
en un momentodadoes l¡
B
Neurona
aferente

Neurona
aferente
El torromuscurarDued_e_ verseafecladopor con.iciones
cuandolos nerviosque inervan ambienrares.
Desaparece
er múr.uro'ieÉrionono se aestruyen.
emocionates tambiénpuedeninf.luir;;;;;,;; Los estados
Incrementa ansiecJacl
y exciración
el tonose Neurona
aferente
y conestados depresivosseclisminuje.
El tonomuscurareserresponsabre
deIaposruray elequiribrio
dercuerpo.
mandibulares rienenra dóbrefunciónjJ';;;H Losmúscuros
estabilidad er ,nouimienroy de manrener Ia Fig 49. A. Reflcjomonosin:iprico
B Reflejopolisináptico.
en posiciónde reposo.
Rcflejos El reflejopatelar
esunejemplodeun rctlejomonosináptico
simple,
Cuando la rodilla
incluve segolpea,unaseñalviajaa travésde unaneuronasensorial
a la médulay seregresaa
otrotiporJe
respuestas
alaestimuración
sensoriar
.#j;:**f,;rilsa quese rravésdeunaneurona motora
haciael músculoparaproducir
la respuesta,
lacontracción
muscular.
Lgsreflejos'sonrespues,tas
motoras auromáticas o comportamientos queseproducen
comoreacción a unestímuroo a unacombinaciJn Otromecanismoquecabedefiniracóesel proceso
quesehadenominado innervación
J.ir,or. Estasrespuestas sonmediadas
neurológicamenre a diferenres.niveles, recíproca,
el cualconsisteen la inhibicióno reducción
de tensiónen el múscuJo
Alil;il;;ils a nivet,rpi;rt;il;;;.;;;gm
en el ralloencefálico
y orraslleganu nir.jlon¡roi"" antagonisia
a través
deneuronas
inhibitorias,
mientras
lacontracción
estátomandolugar.
La víaque'siguenrosreflejosseconoce esun ejemplode reflejopolisiníptico
El reflejode retirada y consiste
en la respuesta
comoarcoreflejoy consiste de:
l) Un órganosensorial. haciaunestímulo nociceptivo.
Esunarespuesra mis complejadondeestáninvolucrados
receptores, neuronas aferentes,
neuronas de interconexión en la médulaespinal,
2) Unaneuronaaferente
o un grupodeellas. motoneuronas y músculos esqueléticos.
i
3) Interneuronas
enel SñC. Losarcosreflejospueden seradquiridoso condicionales
e innatoso incondicionales.
4) Unaneurona En lasprimeras etapasde losretlejoscondicionadoso adquiridos
hayintervencióndel
eferente
o un grupodeellas.. cerebro;
después deserrepetidoconstantemente, secreaunasinapsisde maneraquela
5) Un órganoefectorguepuede mismafunciónse realizasin intervención del SNC;caminar, masticar podríanser
serun músculoo unaglándula.
De acuerdo ejemplos de reflejoscondicionados,Paraqueestosretlejosse mantengan. debenser
conla complejidaddetarcoreflejo,losreflejossepueden
clasificar
en: reforzadosconsiantemente
sonlosmássimples,
ttonde
tasneuronas Enel retlejo¡nnato,
talcomoladeglución,
o la respiración,
nohayintervención
previa
,_:1,*'|]:j|:#rt?:':H:l:"r.que aferenres
H'.ffi
H['#1tH.'l?I,ffi
ffl#HüillTT':iff l"';:*t*i:'lnx delcerebroy no serequiere
A nivel.del
sistema
de ningúnentrenamiento,
sepresentan
masticatorio variostiposde retlejos de los
algunos
presentan
cuales (Ramtjord
especiales
características & Ash,1983).
 la Oclusión 77
Neurofisiologíade
tupftubf
76 Neurofisiologítt
de Ia Oclusión Capítulo3
quelo rodeay la habilidarl depensar y reaccionar'Esdecir,queexisteun control
.nundo
muscular' Sepuedeaprender conscientemente a alargarun
El rellejode cierremandibulares la activación
del músculomaserero ljirnorio sobrela longirud
despu&de no solamente deteniendo el actoqueprodujola contracción sinoa
golpearel mentón,lo cual produceel cierrede la boca.Se considera
un reflejo l'irir'" tensionado
¿el solo deseo de hacerlo'
monosinápticoy ha sidoasociar.lo
condisfunción. iiavés
El reflejolateralu horizontatse consiclera En{onces toclala actividadmotoradel cuorpoestáreguladaa travésde estosdos
un retlejoprotector responsable de la y alargamiento.Ciertas neuronas motoras estánencargadas de
desviación lateraldelmaxilar en presencia deunainterferencia oclusal. ,í.onirror, contracción profunda ajustan
y loshusos musculares quesonreceptores desensibilidad
iu ronrr.rion
Elreflejodeaperturamandibular,oreflejocleaperturadigástrico,queeslarespuesta delmúsculo'
. la longitud
de apertura debidoa estimulación de receptores oralesdespués de episodios de
apretatniento. Existecontroversiasobresupresencia o noenhumanos, y algunos autores muscular
CiclodeesPasmo
comentan queno esun reflejodigástrico sinodel músculo pterigoideo lateral. tantoparalacontracción comoparala relajación
Dadoqueel ATPesunrequerimiento
El reflejoposturalqueconsiste lai contracciones prolongadas del mismopuedenconducira
enel posicionamiento dela mandíbula encontradela ¿Jr,it.ulo esqueléiico,
fuerzadegravedad. La posiciónde la mandíbula, asícomor.lela lengua, genera reflejos fatigamuscular y eventualmente esPasmo'
producir
durante dif'erentes
condiciones fisiológicas
talescomorespiración, fonación, deglución. porel decremento en la producción de
El ciclode espasmo seproduce básicamente
En presencia decondiciones anormales losmúsculos puetlengenerar respuestas patoló- setransmite normal'
;;g;;.; el misculomismo.A pesartle queel impulsonervioso
Elcasquese puedenconvertirpor repetición en respuestas reflejasconocidas como sehacecadavezmásdébil.
hábitos oralesy debenserconsideradas muyseriamente enel diagnóstico y tratamiento ,.ni. f,urtola uniónnruro*ur.ilor,la contracción
det¡ncaso,Poresto,el entendimiento delosmecanismos involucrados en losreflejos es unaflbramuscular se somete a una estimulación nociva,ya seade orden
Cuando
muyrmpoftante debidoa quemuchas veces parala infeccioso, metabó|ico,nutricionalo combinación tleestosfncto.
ellosconstituyen la basefisiológica ,n.,nni.o,emocional,
correccirin y traiamiento de muchas patológicas. estteacortamiento. Lascontracciones fuertes obstruyen el l'lujocupilar
condiciones ,rS,tt reoaalOn
el suplemento deoxígeno pudiendo producirse dlespasmo enunperíodo
Losnlecanismos fisiológicos
queestáninvolucrados enlacorrección dehábitos orales, ;;;iilt.;te y rígidoporvarios
corto como un mrnur'. El múscuio puetlepermanecer contraído
h introducción cteun nuevoarcode cierremandibular, la creación de unanuevaguía tan
queseconoce,como contractura trsiológicaenla cualla actina
lateraldespués de la eliminación de interferencias,no sonmásqueintrotlucción de .inuio, y esla conctición
rigidamente unidas. Como seha¿isminuido el suplemento de
nuevosn¡'cos reflejos. y la miosina permanecen
po, vía aeróbica que-es la máseficiente, el organismo recufrea.laproducción
i]?
Regulación de ATp parapoder producirla separación.de la acrinay la miosinay lograr
reflejadelmúsculo onu.róbi.u
prro la oxidación anaeróbica para producirATP produce áci¿olácticocomo
Losnerviosmotores controlanel músculoa travésdedosmecanismos diferentes,
Uno ir'"üir.iJ..
lo cual.hacequeseperpetúe el.espasmo y se
esla estimulación desecho, y éstea suvezesespasmogénico,
nerviosa quehacequeel músculo secontraiga y seacorte,El otroes inicial sehaya retirado, Este esel denominado
prülil, ¿"r", aún cuando et .srrñúlo
mediante la innervación de los receptoresde estiramiento quetienenque ver conel
iirto ¿. dolor-espasmo-dolor (Jankelson & Pulley'1984)'
alargamiento delmúsculo.
Estosreceptores
llamadoshusosmusculares propioceptores
sonllamatlos debidoa que Fatigamuscular
se excttanpor evcntosque ocurrenal interiormismodel músculo;el cuerpoactúa delmÚsculo
dela capacidad
o tlisminución
serefierca uirapérdicla
La fhrigamuscular
estimulandosuspropiosreceptores,
y su activaciónconduce automá-
a la modificación el músculo
cuancto ha sidosometido de
a estados
p* O.ri.rottorsu función.Sucede
ttcade un movimientoo posición. repetitiva'
lontracción a travésde unaestimulación
sostenida
Loshusosmusculares seencuentranenelvientre
delmúsculo y suestructuraesbastante
compleja.Cadaunotienesugrupodefibrasmusculares estriadasy fibrassensoriales
que Hipertrofiamuscular
sedirigenalcerebro
y médula espinal,
Losnerviossensorialesllevanla informaciónhacia enel tamaño clelmúsculodebidoa unaactividad repetitiva
consisteenel incremento
loscentrossuperiores
y losnervibs motores
eferentesllevanel impulsohaciala periferia. clelmismo.El rliámetrodelasfibrasmusculares aumentatlebidoa unaumento
o forzada
Loshusosmuscúlares, conestainlbrmación,ajustanlalongitud delmúsculo; quc
regulan enel númerotle miofibriiüs.i, ¿e.ir,aumenta de lasfibrai pcrono el
el sarcoplasma
el músculoestiradoo contraídovuelvaa su posiciónde reposo. númerodet.ibras.Lahipertrofiaproduceunaumentoenelpodermonizde.|.músculoy
denutriciÓn, deunaactividad
principalmente
y esel resultado forzhda
Loshusosmusculares estánconcentradosnosolamente en la corleza sinotambiénen enlosmecanismos
la formaciónreticular,quees la redresponsablede haceral individuoconsciente del

)
7E Netroli:ütlttgíu tle ln Oclusitjtt Neurofisiología
¿leIu Oclusión 79
Cnpítulo3 colít!!9!

delmúsculo
ilunque
éstaseproduzcadurante
unospocosn¡inutos
cadadía.Seconsidera BIBLIOGRAFIA
queparaquehayahipertrofia,
er múscuro
<Jebe
contraerse
ar menosTsvodesumáxima
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LaArticulación
Temporo-mandibular
El estudiode la anatomíay fisiologíade la articulación
témporo-mandibular y el
de los mecanismos
entendimiento neuromusculares querigensu l'uncionamiento son
básicos
prenequisitos paralaejecución deuncorrecto examen clínico,diagnóstico
y plan
de losdesórdenes
detratamiento de tipoarticular.
Aunquedichosdesórdenes unaentidadnueva,sí lo son a nivel de
no constituyen
y enconsecuencia
investigación existecontroversia a suetiología
respecto y tratamiento.
SegúnMahan( l980),laATM eslaarticulaciónquemásdemuestra lacorrelación'entre
y función.
esrnrctura LaAtM eslaarticulaciónentreelcóndilodelamandíbulay el hueso
Suscomponentes
temporal. y descritos
han sido estudiados en detallepor muchos
anatomistas(Fort,1958;Francon,1973;Kraws& Brams,1969;Testut,1954;Ramfiord
& Ash,1973;Sicher, l95l: Stephen, & Vidic,1984;
1982;Suárez Mc.Minn,Hutchings
& Logan,l98l; Rohen& Yokochi, l98a)y consistenen:
l. Dossuperficies unaperteneciente
articulares, a la mandíbula queesel cóndiloy otra
perteneciente
al huesotemporal quees la superficie
articulardel temporal¡
2. El discoquerelaciona
unasuperficie a laotray dividela articulación
articular endos
espacios articulares,
superior
c infcrior;
sinovialquerodeael disco.
3. La membrana
articulary
4. La cápsula
5. Los ligamentosarticula¡es.
La ATM es unaarliculación sinovialdiartrósica quepermitedistintas
y bicondflea
clasesdemovimientos talescomorotación, y deslizamiento.
traslación Tienecaracterís-
ticascomunes conotrasarticulaciones
sinovialesdelcuerpohumano perotienetambién
otrasquela clasifican
comoúnica.
 Neurofisiología de la Oclusión E3

82 Neurofisiología de la Oclúíón Capítulo 4

,- se encuentraen la posiciónde máximaintercuspidación' los cóndilos
La ATM de un lado no puedefuncionarsin ra intervención
lt -nndfbula
"'--'
estaporciónarticulary no la porciónmásprofunda de la fosa(Mohl' 1982).
de ra articuración Infirn,on
contralateral,
Por estarazónha sido llamadatambiénarticulacióncráneo-mandibular óndilodeltemPoral o tubérculo articular,es
(Dubrul,1980)paraenfatizar
sucarácter bilateral. la ATM, al cualestánrelacionados muchos
la convejidadde la eminencia articula¡,los
novimiento protrusivo dela mandíbula, y el
raciaadelante, abajoy adentrodurantelas
la desoclusión
ritiendo de losdientesposte-
rmente,la partefuncionalde la fosaes Ia
rarteprofunda de la fosa(Sicher& Dubrul,
esaptapararecibirfuerzas
articular mientrás
iseñado paraserreceptáculo defuerzas (Mc'

ELPROCESOCONDILAR
sondosestrucluras ovalesasimétricas, hacia
redondeadas
Loscóndilosmandibulares
haciaatrásy haciaadentro'El
haciaafuera,con un ejeorientado
u¿iniroV puntudas

Lascaracterísticas
histológicas
pueden variarconla edad,y pueden
serúnicasdesde
el puntodevistadesudesanolloembriorógico
reracionadoconlósprocesos
deevolución
clela ATM en mamíferos (Mohl,l9g2).

SUPERFICIEARTICULARDEL HUESOTEMPORAL
La superficie
articular
delhuesotemporal constadeunaparteanterior
o convexay una
parteposterior
o cóncava.La partecóncava esllamada
fosamandibularo fosaglenoidea,
y la parteconvexaesla eminencia articular.

La porciónanterio¡de la fosamandibular es la porciónarticularcubiertade tejido

fibroso.E' la mismavertienteposteriorde la eminencia articular.La parteposter¡ores articula¡
Fig.50,Supcrlicie tempoial
delhueso
llamada extra-articular
y constituye
laparedanterior delmeatoauditivoexterno. cuando
84 Neurofsiologíade la Oclusión Capítulo4

trltriovenosos unazonavascular
(Mahan,1980).Existetambién en la
procesocondilarconsta detresestructuras
anatómicamente
diferenciables:
la cabeza
del -,rpntes
y."l*.iOn pterigoideo (Mahan,
lateral
on,.tiordeldiscoal vientre delmúsculo
superior
cóndilo,el cuelloy la fosaptcrigoidea
queesunaligeraconcavidad
ubicada
entaporción *'1,1'.11y-.'jlT"1':1fi.::'::::lf,:,t:,'*':,:
anreromedial delcucllodc la mandíbula, iiiói.i' área der.disco
centrar
los movimientos
y atrásdurante
haciaadelante para
mandibulares
lliliJ; sangre
articular
La superficie delcóndiloeslaporciónanrerior
y superior
ubicada
enfrcntede lleoaunespacio
cuando
delcóndilo elotro(Boyer,
y vacía 1944)
!|ffi;;;;;;i;"túmen
la eminenciaarticulardelhuesotemporal,
Loscóndilos humanos
varíanenforma(obergetal,l97l ) y enorientación
fu.'szt. t
conrespecto
al ángulode la mandíbula
(Yaleet al, 1966).Aún en el mismoindividuoloscdndilos
derechoe izquierdo
pueden variarenforma(Fig.5 I ).

ELDISCOINTEMRTICULAR
El discoarticularesun platofibrosobicóncavo
queconelacionalasinegularidades
entrelasdossuperficies
existentes aficulares.
Esunaestructura
firmeperoflexibleque

F i g.5 l. Lo sC óndi l os

cambialaforma
y posición
durante
losmovimientos parapoder
mandibulares relacionar-
seconloscomponentes
articulares.

Fig' 53.Panesrlct discodc ¡cucrdon Rees' . .-

postcrior'D' Zónábilaminar
A. Bandaonterior.B. Zonaintcrmcdi¡'C' Banrla
 4
CaPírulo Neurofisiología de la Oclusión t7
86 Neurofisiologíade la Oclusión Capítulo4

Enel momentodelnacimiento
eldiscoesvascularizado
y entrelos3 y 5 añossevuelve MEMBRANASINOVIAL
(Mahan,1980).
avascular Lamembrana sinovialesunacapadelgada detejidoconectivo vascularizado querecibe
¡¿ssuperficies internasdela cápsula,lassuperficiessuperiore inferiorde la almohadilla
Debidoa sucomposición,
el discotienepocacapacidadderecuperación
(ptack,I 960). y todaslassuperficies queno estánsometidas a desgaste
rctrodiscal o a compresión
El áreacenrral
deldiscoesmásdelgada quesuperifcria.
Rees(1934)hadivididoel disco
en cuatrozonas:la bandaanterior,la zonaintermedia, @ohl,1982).Comofuemencionado anteriormente, lassuperficiesarticulares no están
la bancta
posterior
y la zona conlíqu¡dosinovial debidoa quesonavasculares y no inervadas (M, Neil,
bilaminar(Fig.53). cubiertas
t985).
El discoseencuentra rodeadodela cápsula
articurar
ensuperiferia
y seinserta
enla Cuando el cóndiloy el discoestánenla posiciónposteriorla membrana sinovialforma
eminenciaarticulardelhuesotemporal.
Deestaformapuedemoverse conel cóndiloa pliegues a manera de acordeón sobrela almohadilla (Mohl, 1982).
retrodiscal
medidaqueesteserraslada enrelaciónconla eminencia(Mohl,l9g2). Estascapaso plieguesaparecen comovellosidades en los r'ortessagitales de la
La estabilidad
deldiscoestádadaporel músculo pterigoideo lateraly losligamentos articulación,y permiten al discotrasladarsehasta2 cms.anteriormente lo cualprovoca
colaterales medialy externo.Estasestructuras controlanlas relaciones deidiscoal que
undesdoblamiento transforma dichospliegues en unahoja (Mahan, 1980).
cóndilo.Enunaarticulación sana,
el espesordeldiscolimirael gradodesuperioridad que El tejidosinovíaltambién seproyecta hacialoscompartimientos superior e inferiorde
el cóndilo puedeasumir;decstaformael discovienea constituirunaestruitundiseñada en formade vellosidad. El líquidosinovialdel compartimiento
la mandíbula inferior
parala absorción de fuerzas
quepreviene el desgaste(Mc.Neil,l9g5). permite al discorotarposteriormente a medidaqueel cóndilosetraslada haciaadelante
(Mahan,1980).
La función de la membrana sinovialesproducir el Iíquido
sinovial compuesto deuna
al racon centr ac ió ndeáci doh ia lu r óni coyun pequeñonú¡ ner odecé lul as( M of f et , 196
Estefluidoparticipa en la lubricaciónde todosloscornpartimientos articulares y en la
nutrición de lostejidosavasculares.

CAPSULA ARTICULAR
Lacápsula esunaestructura
articular llbrosauntantodelgada y sueltaquerodeatodos
loselementos y comotaldefinesuslímites(Fig.55).Seadhiere
delaarticulación alhueso
alrededor
temporal de la eminenciaarticulary se mezclacon el periostiodel cuello
alrededor
mandibular de loscóndilos.

Fig 55,Cópsula
Fig. 5a.
A. Posiciónde rcposodel cóndiloB. Rotacióndcl cóndiloC. Traslació¡dcl cóndilo A. Vist¡ l¡tcralB. Vist¡ frontalInostrorrdoh
inscrción y lateraldcl discoy h cápsula.
mcrli¡¡l
88 Neurofisiología
de Ia Oclusión Capítulo4

La funciónprimariaes limitarla retrusión del cóndiloprotegiendo las estructuras

Cuandolos cóndilosásumen
reu.ocondilares. la posiciónmásretruidacon relajación
completadelmúsculopterigoideolateral,losligamentos témporumandibulares derecho
sonlosresponsables
e izquierdo delimitarel movimiento. Portal razónestaposiciónse
¡¡ denominado uposición
ligamentosa> delc{ndilo(Brill et al, 1959).
témporo-mandibulares
Elligamento tambiénactivoenlimitarelmovimientorotacional
Deacuerdo
conestadescripción,
sepuedeafirmar
unavezmásquelaporciónarticular
delhueso
temporal
eslaporción
escamosay queIaporción ourode loscóndilosdurante la apertura.
La continuación
de un movimiento rotacional
timpinica
is unaestructura
separada
qugyacedetrás
delaarticulación. iobreun ejedeprimiendola rnandíbula másalládeloslímitesfisiológicos
afectaría
las
submandibulares
estructuras del cuello(Mohl,1982).

TIGAMENTOSACCESORIOS
Dosligamentosaccesorios
hansidodescritos conlasATM y comprenden:
enrelación
y el ligamento
esfenomandibular
el ligamento (Fig.57).
estilomandibular

LIGAMENTOTEIVI PORO.M ANDIBULAR

El ligamento
témporo-mandibulareselligamentomásestrechamenterelacionado
con
luATMy sehallamado también elligamentocolateral
delaarticulación,
seexriende
de
lasuperficie
lateral
e inferior
delarcozigomático
alcuello lateral
delcóndilo,
siguiendo
unadirección
posrerior
e inferior
(Mahan, l9g0).(Fig,56).

Fig 57. Ligamentos A. Ligamentocstilomandibul¡¡.

actesorios. B. Ligamentoesfcnomandibula¡

El ligamentoesfenomandibular superioren la espinadel hueso

tienesu inserción
y haciaabajoenla línguladelramusmandibular.
esfenoides
El ligamentoestilomandibular y tienesu
tienesu origenen el procesoestiloides
Fig 56 A CápsulaB Ligamento
inserción (Neff,l9?5).
en el ángulode la mandíbula
rémporo.m¡¡dibula¡.
parecen
Estosligamentos tenerpocao ninguna
influencia enlasposicio'
biomecánica
fibrasdeesteligamentoestándivictidas
endoscapas:
unasuperficial
compuesta
de
,...Las nesy movimientos Sesobietensionan
manditlulares, cuandola mandíbula
únicamente
fibrascolágenasorientadas oblícuamente y unamásprofunda, unabandaangosta
de estáenextrema
protrusión
o sobrecenada.
fibrasqueseorienran en unadirección (Dubrul,l9g0).
mái horizontal
 Neurofiiiología de la Oclusión 9l
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 Neurofisiología de la Oclusión 93
,^nítulo5

FisiologíaMandibular
PlanosMandibulares
Principiosdecentricidad y excentricidad
Dentrode todosloselementos del sistemagnático,losde mayormovilidadsonlos
y lógicamente
dientesinf'eriores, el huesoen el cualellosestáninseflados, el maxilar
inferioro mandíbula.PoresosehabladeFisiología Mandibular,parasignificartodastas
posibilidadesexistentes
encuanro a relacióndeposicionesestáticasy movimiento delos
dientesserefiere.Esimportante recordar tambiénquelosdientes inferiores,enrelación
conlossuperiores, pueden asumirva¡iasformasdecomportamiento: a) pueden estaren
relaciónde contactoen diferentes posiciones,b) pueden estaren relaciónde contacto
durante losmovimientos,c) y d) puedepresentarse solamenterelacióndecercanfa deun
dientea otro,y estopuedesuceder en movimiento o en formaestática. Todasestas
variaciones puedensuceder duranteel tiempode Ia masticación, existiendo un bolo
alimenticioentrelosdieñtes,dondecasinuncasepresenta contactodirectodedientea
dientey es lo queseha denominado (contactosllenos>o simplemente (contactosde
masticación>.
De otraparte,sepresentanlasmismas peroconla grandiferencia
situaciones, de no
existirboloalimenticio y estoseconocecomo(contactos
ni nadaentrelosdientes, al Fig. 5E.Planosde rotación.
vacío>o (contactosvacíos>.
Lostresejesderotación mencionados sobrecadacóndilo'un
tienentopográticamente,
Alrededorde toda estaproblemáticala profesiónpor muchosañosha tratadode p unt o deu ni ono con f l uen ci a que seh ade nom i n ado cE N TR o COM UN DE ROT A -
organizary esquematizar
susconocimientosacercadeestaFisiologfaMandibular,
dando el centrocomúnde rotacióndel ladoderecho consu
btON.Uniendoimaginariamenté
sedeterminará
similarenel lartoizc¡uierdo, cl Ejederotaciónhorizontalo TransversO'
Depent!ienttodelsitíodondeestésituado el cóndiloenunmomento determinado,puede
n
exiitirmuchos ejesde rotaciónhorizontales. (Fig.59)'
losdosmovimientos
antesdeseguir'adelante,
Valela penarecordar. claves'
co.ndilares
y recordaiademás
Rotacióny Traslación, srrla
quesólola mtaciónsepuedeefectuar
estospuntos,
y seinsistirá
unay otravezenesallamada
centricidad
Mandibular
como
unarealidad
de beneflcioparalospacientes.
94 Neurofisiología de la Oclusión Neurofisiología
Capítulo g CaPítul!: de la Oclusión 95

¡elacióncéntrica
Directamente relacionada
conel ejede rotaciónmásposterior, existeunaposición
rnandibularllamadaRelaciónCéntrica,quesedefinecomola posiciónmandibular en
conel macizocraneano
¡elación enel cualloscóndilosseencuentranensuposiciónmás
superiory
Dosterior, mediana.
Es una posiciónno forzada,
terminal,
reproducible,
desde
ia cualse puedeniniciartodoslos movimientos excéntricos.
Estaposiciónestádada
básicamente porlosligamentos,
músculos y demás delaarticulación
estructuras témporo-
mandibular, porlo quetambién
sele hadenominado PosiciónLigamentosa o Posición
Ivlandibular.(Fig.ól ).

puedenservarios,dcpcndicndo
Fig 59 Ejeshorizonr¡res; de la ubicación
de ra mandíbura.

siempreque existatraslación,
necesaríamente
tendráqueestaracompañada
por una
rotaciónsimultánea.
Regresando a los ejes,se mencionóque existiríantantosejestransversos como
posicionespuedan asumirloscónrjilos entiempos rjeterminados.
Surgela posibilidad
de
obtener unodeestosejescuando loscóndilos estánsituadosentapartémis posteriorque
ellosneurotlsiológicamente puedanasumir.Se presenra entonclsel Eje de rotación
posterioro terminal,llamadotambién Eje de bisagraterminal.pordetinición:
El ejede rolacióncondilarposterioro terminalesunalíneaimaginaria queunelos
centrosrotacionales de los cón¡Jiloscuan<Joellosse encuentranen su poiiciónmás
posterior,
superiory mediana en relaciónconIa cavida<lglenoictea.
Esteejederotación ñg. 61. Relacióncéntrica:posicióncondilrr indepcndiente
del contactodent¡¡io.
esel únicoreproduciblepudiéndose trasladar
a unarticulattor.
Siempre seráconstanteen
el pacienre,considerándose^por lo tantoel puntode partidadefini¡ivoparacualquier Durantela celebracióndel XIV Seminarioy primerCongreso de SeminariosOdon-
tratamientooclusal.(Fig.60). tológicosLatinoamcricanos (S.O.L.A.),
se aprobóuna nuevadefiniciónde Relación
Céntrica,en la cualsecontemplanosolamenteel aspecto
estático
sinotambiéndinámico:
<La Relacióncéntricaes una posiciónfisiológicatridimensional de centricidad
condilarbilateraly repetible,
mássuperior,posteriory mediaen su cavidadarticular,
estando
el ejeintercondilar y a partirde la
en su posiciónterminalposterior
horizontal
cualsepuedeiniciarmovimientos excéntricos>.
SegúnNeff(1981)<larelacióncéntrica
esusadacomola posicióninicialporqueesla m¡ís
estable Loscóndilosy lasfosassevancontinuÍImente
y unadelasmrísfácilesdercproducir.
remodelando a travésdelcambiodedenüción a permanente.
temporal Estoesun intentode
adaptacióna lasnecesidades de estasdenticiones.
específicas Cuandoes necesario tratar
pacientesconprótesis loscolocamos
removibles, primeroen relacióncéntrica,
ya queesta
esla posiciónquepuedereproducirseenformamásefectivu.
Fig 60' Eic lcrminaldc rotacirin.Sólopuedeseruno,cunndolos cóndilosse
encuenir¡¡en posiciónde La relación esunaposición
céntrica funcionat,
noforzada, quesepresenla enactosde
¡clacióncén¡ricn.
deglución
y masticación.
Enestaposición
esposiblelocalizar
el ejederotación
posterior
 3 de la Oclusión 97
Neurofsiología
CaPíulo
96 Neurofisiología de Ia Oclusiótt Capítulo5
gclusióncéntricau oclusiónenrelacióncéntrica
quepermanecerá
o terminal, estacionariohastaunaapertura limitada
delamandíbula. Es qerefierea unaposición (mayornúmerode puntos
delosdientes
deintercuspidación
la razónpor Ia cualse insisteen la reproducibilidad
exactade la posiciónde relación enrreeilos¡siemprequetamandíbulaestéenposición C_éntrica.
deRelación
posiciónterminalquepermitehacerregistros
céntrica, ¡Jconiacto
y trasladardichaposicióna un estarán superior
másposterior,
ensuposición (Fig.62).
y mediana.
articulador.De todaslas posiciones mandibulares,la relacióncéntricaes la única ior r¿n¿ifot.ntonces
reproducibleen formasistemática, y esporIo queellaseconsidera claveen cualquier
procedimiento odontológico tantoen restauracióncomoenotroscampos.
El concepto
derelacióncéntrica,
o mejorsupermanencia, hasidocriticado
acerbamenre
durantemuchosaños,basándoseestascríticas
en trespremisas
principales:

Y(
I ) Nopuedeserunarelación
noforzada,puestoque
paraconseguirla
hayquemanipular
la mandibula delpacientey en algunos
deellosesronoesfácil,

2) En muchoscasos, cuandoun pacienteserehabilita

lraciendo
coincidirla oclusión
dentaria
conla relación
céntrica,
al cabodeciertoriempoestacoincidenciasepierdey
vuelvena establecerse
dosposiciones (Celenza,
dif'erentes. 1973).
3) I-a granmayoría de los pacientes,
durantelosexámenesrutinarios
presentan
una
posición habitual
deoclusión dentaria
o máxima inrercuspidación,
quenocoincide
con
relación céntrica,
considerándose,dentrodeunaIigerezadeprocedimientos
deexamen,
que no presentan patología enrel¡ción.ut,n."Hi,ill1l;ffiffity* enrclación en
v losdicntes
céntric¡
de ningunaclase.Se asumeentoncesque estaposición Fig.62.oclusión
ndquirida o habitual
esla normalenel paciente.
deoclusión
existirunaposición sintener
céntrica laubicación
encuenta de
E,nrelación
conlaprimera observación,
Nopuede
sepuede anotarqueconlossistemas utilizados qüésípuede unaposición
existir sinteneren
Céntrica
deRelación
actualmenre, mientras
toscO'nOitos
en especialel usode losespaciadores (Long,1973)para
o calibradorcs dedientes.
el contacto
cuenta
obtenerla posición de relacióncéntrica,todotipo de manipulación mandibular que
conllevepresión o esfuerzo
físicoporpariedeloperadoresobsoleto.La granmayoría de
lastécnicasutilizadashoyen díano requieren fuerza,casini contactode la manodel
operador conla mandíbula del paciente,
comoseverámásadelante.
Conrespecto a la segundaobservación,
sesabehoy,sintemoraequivocaciones, quc
cuandose presentan esasregresiones,
es porqueno se localizóla posicióncorregta
inicialmente.
Un pocomásadelante sedescribirán
variossistemas
clínicosactualizados
paralograrunaconecta posiciónderelación
céntrica
mandibular.Finalmente,la tercera
observacióntampoco esválida,puesto
quela tendencia
actualessermuchomáscrfticos
en los exámenes, considerando muchosaspectosqueantessecreíannormales, como
patológicoso potencialmentepatológicos.

comoejemplo clásico
deestasituación
sepuede mencionarlasfacetasdedesgaste,que
cuandoson muy grandes, estaránindicandohábitosde bruxomanía perfectamente
establecidos,
o muy pequeñas, que indicaránque el problema se inició,existiendo
necesidadentonces
enCéntrica
Deslizamiento
deestablecer
algunamedida ierapéutica
parael primercasoo medida
preventivaparael segundo.
Dadcquela R. C. hapresentado Siarnpr.queelpacientenopresentecoincidenciaentresuoclusióndenta
tantacontroversiay existen alpasardelaRelación
detamandíbula
undeslizamiento
tantosestudios
paramencionar relación sédeterminará
cénirica,
al respecto;
sededicaráuncapftuloaparte paratratarla
y de loscasos
queenla granmayoría
a la oclusión
céntrica deslizamiento
Dentaria,
entenderlamásextensamente.
 98 Neurofi.siología cle Ia Oclusiótt
Capltulo g

asumiráunadirecciónlatero-protrusiva,
o menosfrecuentemente, ¡spaciolnteroclusal
lateralo protrusiva
so¡amenre.
Tambiénesredesr¡zamienro
sehadenominado queseencuentra
g el espacio entrelassuperficies
oclusalesde losdientes
superiores
Destizamiento
nii'cnirico,y
escausade patología.
se conocetambién estefenómeno cuandola mandíbula en posiciónfisiológica
seencuentra posrural.
comoDeflexiónMandiburar. e inferiores
Muchosehadiscutido
acerca
desi estaf Esllamadotambién
EspacioLibreo Espaciode InoclusiónFisiológica.
(Fig,6a,r.

dela regla
v no resisren
ningúntipóde anátisis
.r.r,'#::'::L]j:r;:Io'*'"P''ones
PosiciónFisiológicaposturalMandibutar
laposiciónasumida porIarnandíbula cuando
-_Es todosrosmúsculos mastícadores están
en untononormalo equiribriotónico, y erindividuo
puedemantenerse
est¿íenposiciónerecrr.gri. p"ri.io,
indefinidamente, sinrotigu, p*qr.lrs fibrasmuscurares
formaalterna' secontraen en
Poresta¡azónseconsidera i"r,i,*,1..¿"rl rérmino ,rforo, o
"posición de descanso>, refiriéndose -porr.ioná,
m¿suienaltras d. ,eposo;rosmúscuros
encuentran no se
enreposo;ellosestánencontraccción detonopermanente,
quetantolosmúsculos conlasalvedad de
m0tores comorosantagonistas tieneniguarpotencial deenergía.
Sehadeflnidotambiéncomoraposición posturar de ramandíbura mantenida por ros
músculos elevadoresen contradeia fuerzade gi*.¿.0. Desdeestepunto libre(límitedcl movimienro
Fig.64. Espacio rotacional
del cóndilo).
masetero, de vista,el
el prcrigoideo internoy er remporaimantienen
- '-- la p"ri.iái f"ri*uii. ¡u
mandíbula y comotal sonmúsculás El valordel espaciolibreinteroclusal
varíade un pacientea otroy seobtienepor la
extensores.
diferenciaentrelos valoresde la dimensiónverticalposturaly Ia dimensiónvertical
puntode v111a ae fa fisiologíamandibular, oclusal.La dimensión verticalpostural
,_?::9-r-:,pues esraposiciónes muy esaquellamedidaquecorrelaciona lasarcadas
tmportante marcaer rímiteinferiordeimovimiento purode rotación durante ra superiore inferiorcuandola mandíbula del pacicntese encuentra en su posición
apertura y continuando ra acciónde descenso mandiburai, marcaer rímitesuperior posterior,
fisiológica y se tomacon dospuntoselereferencia, uno nasaly otro en el
detmovimienro
deaperturamáximo dondese
condilares -- .;;;iill;;;;J'il;iri;",",
-- mentón.La dimensiónverticaloclusales la mismamedidacuandoel pacientese
derotación
y rraslación,
tf¡e.O3i. encuentraen intercuspidaciónmáxima. El valoresimportante enel diagnósticode las
relacionesmáxilo-mandibulares.
El temade la dimensión
verticalserátratado
conmásdetalleencapítuloaparte.

Fig'63.Posición
fisiorógica
o posrurar
(rosmúscuros
secncuentran
enequiribrio
rónico)
100 Neurofisiología
de la Oclusión Capítulo5
et al. <Physiology
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determined
of muscle
mandibular conel macizocraneano
enrelación en la cualloscóndilosseencuentran en
andoperatorguidance>.J. Am.of OrthVol.77,N" 2, Feb.1980.
suposiciónmássuperior, y mediana.
posterior Es unaposiciónno forzada,terminal,
desdela cuatsepueden
repioducible, iniciartodoslosmovimientos excéntricos.>

Sehadenominado posición
también ligamentosa debidoa que
o posiciónmandibular
los ligamentos
sonlosmúsculos, losquerigcnestaposición,
y lasarticulaciones

FORMADEMANTENERLA
Siempreque un paciente tratade ir a relacióncéntrica,bien seapor sí mismo,
manipuiación de un operador, dealgúntipode planoinclinadoo espaciador
utilización
intcrpucstoentrc toSdicntesanteriores, lo primeroque se efectúaes una acciónde
aperturabucalmediana.
Generalmente se habíapensado quedurantelos movimientos de aperturay ciene,
amboshacesdel pterigoideo externosecontraíanal mismotiemponormalmente, y su
rclaciónal discoy al cóndiloeraconstante. Williamsony colaboradores (1980)'por
mediode estudiOi electromiográltcos handemostrado queel hazsuperiorse relajaen
aperturapero se contraeal ciene.Estoposicionael discointerarticular contrala
inctinaciónposterioro ¡sp€cto distaldela eminencia Al ciene,
o cóndilodel temporal'
el hazinferiorscrelajoy losmrlsculos principalmentc
elevadores' pueden
el temporal,
asentarel cóntlilocontfscl discoparaconseguir la posiciónde RelaciÓnCéntrica.
 Neurofsiología de la Oclusión

Esimportante recordarqueencualquier movimiento deloscóndilos,

cuandosealejan
de Ia posiciónde relacióncéntrica,
el hazinferiordelprerigoideo
exrerno,
inserradoen
el cuellodel cóndilosecontraemientras queel hazsuperior,insenado en el menisco
interarticular
serclaja.Estopermitiráentonces
al discoo menisco
acompañar al cóndilo
durantelosmovimientos excénrricos.
(Fig.65).

Fig 66. Conrrrcción

del temporal,
mascreroy prerigoideo
inrernoparoproducir
h máximaintcrcuspidación,

deRelación
conecta Céntrica.Enestetipodepacientes
noesrarogastar
semanas,
a veces
paralograrel cuadroanterior.
meses,
Resumiendo, la posiciónde relacióncéntrica
noescompatible sinoconun estadode
saludcompleto delsistemamasticatorio,queconllevalógicamentea unestado
deneuro-
Fig. 65 Contracción
mio-relajación,
enel cualjuegan parteimportante
losmúsculospterigoideos por
externos
del hazinfcriordel pterigoideo
externopüa sacarel cóndilode relacióncéntrica
paralograrun estado
razónde suclificultad de relajación
completa.
Mcneill( 1985)la posición
Según óprimadela ATM paraefectuarunaprácticaclínica
esaquellaen la cualel cóndiloasumeunadirecciónanteriory superior.con
su disco
bicóncavo
contrala eminencia,posiciónquedenominacomorelación céntrica.
Mencio-
naademás trescondicioncs paraqueestaposiciónsepuedaproducir:
csenciales
a) Posición
óptimade la unidadcóndilo-disco.
b) Actividadmuscular
integrada
óptima.
c) Máximaestabilidad
oclusal.
Menciona además la leydeSicher(1970)segúnla cual(en todoslosmovimientos de
unaarticulación loshuesosarticularessementienenenun contactoíntimoporla acción
delosmúsculos quemueven la articulación>.
Poresrohablade unaposiciónanatómica
Básicamentedependerá
de la cantidad
de enfermedad oclusalpresenre
y de la efecti- estructuraldel cóndilocon su discobicóncavo contrala eminencia
en unadirección
vidaddelossistemas
terapéuticosqueseutilicenparaeliminarladantlo
comoresultado anteriory superior.<<ldealmente,la.posición
cóndilo-rjisco
ocurrecon una actividad
un estadoestomatognático
de neuro-mio-relajación
y la consecuciónde unaposición muscular integrada,en presenciade unaestabilidad
oclusalmáxima>.
106 Neurofisiología de la Oclusión Capítuto6
porprimeravezenlavidadelindividuo
enel momento
delnacimiento,
cuando el infante
SegúnDawson(1985)la Relacióncéntricaes <larelaciónde la mandíbura conel por primeravezparaestablecer
sucomunicación
conel medioexterior.
deglute
maxilar,cuandolos cóndilosestánen la posiciónmássuperiorcontrala eminencia,
independientemente
de la posicióndentaria vertical>.
o dimensión LA RELACIONCENTRICA
METODOSPARACONSEGUIR
Ampliando estadefinición
Dawson(1985)comentaqueenesaposición mássuperior, Unavezrevisada
la bibliografía sepuedeentrara considerar
existente algunos
de los
el complejo
cóndilodisco estátamb¡én
centradomedialmente,debidoa la acciónhacia quehanpropuesto
métodos paraconseguir
estosaulores dichaposición.
adentrode los músculospterigoideos que al relacionarlos
internos. con los polos
medianosde loscóndilosvana produciresatendencia Duranleel transcursodelosaños,y desdequela prot'esión organizadafueconsciente
medial.
de la importanciade lastrayectoriasmandibulares,se hanvenidoensayando distintas
Mc Horris(1984)por su parteexplicaquedurantela posición de R.C.,el complejo técnicasy métodos paralograrestas
posicionesen formaadecuada. Al principioseutilizó
cóndilo-disco
estáfirmemente asentado poster¡or
contrata inclinación fibrosaáeia un granesfuerzo físicoporpartedeloperador paraintentarcolocarla mandíbula en la
eminenciaarticular,estaposiciónocu¡recomo resultado de la contracciónde tos posiciónmás posterior. En otros momentos se hablóde la utilizaciónde drogas,
músculosde cierre,dependiendo
de tresfactores: especialmente paraasícombinar
deltipoataráxido, lafuerzafísicadeloperador conpoca
l. Los hacesinferiores resistenciapor partedel paciente. Inclusivealgunosautoresidearonaparatologías
de los músculos
pterigoideos queseinsertan
externos, en el
cóndilo,debenestarcompletamente especialescon baseen resortes potentes,
y elásticos quecolocados en la cabeza del
relajados
en formabilateral.
pacientey conectados consu mandíbula, pretendíande nuevologrardichasposiciones
2. No puedeexistirningúnrastrodeedema
o inflamación
a nivelde lasATM. mandibulares posteriores.
3. La oclusióno máximaintercuspidación
de los dientesno debeinterferircon ta Actualmente existeunacompleta y sesabedesde
deestasideas,
reevaluación unpunto
posicióncondilar,
esdecir,deberá
coincidirconestaposición. queel aspecto es tratarde combinar
un
devistafisiológicoy neurológico tundamental
Consecuentemente conestasideasMc Honis(1986)defineRelación Céntricacomo: estadoemocional lo másestableposiblecon un buenestadode relajaciónmuscular.
<La relaciónfisiológica de la mandíbula
en relaciónconel maxilary la basecraneal Solamente consiguiendo se puedepensaren lograrunaposición
estosdosobjetivos,
cuandoamboscóndilos estáncorrectamente
relacionados y este
a susdiscosarticulares de Relación
correcta Céntrica.
complejodisco-cóndilo estáestabilizado posterior
contrala inclinación dela eminencia Lossistemas parala consecución
actualmente
utilizados dela relación varían
céntrica
articularde la cavidadglenoidea>. si setratade lograrunaposición
céntrica en unaetapainicialde diagnóstico,
tentativa,
<Estarelación puedeocunirendimensiones
verticales
diferentesderotación antesde paramontajede modelosde estudioo si se requiereconseguir la posicióncéntrica
cualquier movimiento detraslación>. enel período
definitiva, dondeserequiere
terapeutico, granexactitud,teniendo
encuenta
Mc Honis(1989)fija 4 pautas
definirivas
acerca
de su criterioy observación
al respecto: queen dichaposiciónseefectuará el tratamientodefinitivo.

I . La relación presenta
céntrica elcomplejo enunaposición
cóndilo-disco que
asentada utilizados
Algunosde lossistemas son:
puedeserregistrada.
l. Técnicade Manipulación dela Mandíbula
2. La relacióncéntricase considera
comouna posiciónbordeante
que puedeser dela mandíbula
Comosunombre lo indica, consiste
estatécnica enla manipulación del
relacionada
conel ejetransverso
mandibular. Esunatécnicaque
pacienteporpartedeloperador,parallevarlaa la posición
decéntrica.
3, La relacióncéntricaes unaposiciónquecomúnmente
no es coincidente puededarmuybuenos resultados
siemprey cuandoseadominada conaltaprecisión
por
con la
máximaintercuspidación de losdientes. el operador.

4, La relacióncéntrica, Sehandescrito
divcrsos
métodos paramanipular a céntrica;
la mandÍbula básicamente
cuandoes coincidente
con la máximaintercuspidación,
se
denominaOclusiónen RelaciónCéntrica.Consecuentemente dividirendos:el queutilizaunasolamanoy el queutilizaambasmanos.
sepueden
la Oclusiónen
RelaciónCéntrica
tienequepresentar
unaneglodedientesquepermita:La máxima Parael primermétodolospasosa seguirson:
intercuspidación
cuandoloicóndilosest¡ín
ubicados enR.C. L EI paciente cómodamente,
debeestarsentado
Magaña(1980)por su partehacela aseveración
de quela Relación
Céntricacs una unestado
2.Setratadebuscar tantofísicocomopsicológico
derelajación o €mocional.
condiciónósea,árticular,neuro-muscular
y ligamentosaque debeguardarestricta pacientcelpr$edimientoque
3.Seexplicaal colaboración.
sevaarealizarparaobtenersu
relaciónfisiológica
conlosdientes.
Señalatambiénquela relación
céntrica
sepresenta
 lDE Neurofisiología
de la Oclusíón
Capítulo6
Caútui9! Neurofisiologíade Ia Oclusión 109

4. El operador
debeestarcolocado
depiefrenteal paciente.

6' cuandoel operador considere que ra mandíbura ha lregadoa ra posiciónmás

posrerior,
vaieciecir
cuancioioscóñriiios
estánetecruanctb
e¡lmo¡m¡nto-mrotación
purosobreel ejeposterior,
seprocetJe a ratomaderegistros,
colocando ermaterial
escogido
entrelosdientes derpaciente pararograrralndentaciónnecesaria.

Fig.68 Técnicade manipulación parala consccución

rjc h mundíbula
bimanual dc lu rclacióncéntrico,

La técnicase basaen la interrupcióndel pasode los estímulospropioceptores

delcierrehabitual
responsables dela mandíbula,y enla introduccióndeunanuevascrie
deimpulsos nerviososqueproduzcan unaposiciónmásretruida.Estosepuedelograr
quelosdientes
evitando entren yaseamanualmente
encontacto, o conlaayudadeunrollo
dealgodóncolocadoentrelosdientesanteriores.
Luego,mediante la manipulación
de la
efectuando
mandíbula, pequeñosarcosdeciene,seharállegara laposiciónmiísretruida,
Lospasosa seguirenestatécnicacomprenden:
l, El pacicnte en posiciónsupinacone[ mentónhaciaarribay el
debecstarcolocado
cuelloestirado.
Fig67 Tccnic;r
demanipuhción
unimrnuar
* t".:lilfr'" para
rr consecución
rruraposición 2. El operador,estandosentadodetrásdel paciente,
debemantener t'irmemente
la
dcreración
cabeza y su antebrazo,
de ésteentresu cajatorácica dé maneraqueal moverla
La técnica
queutilizaambasmanoshasidodescrira mandíbula, estéfrrme.
la cabeza
porpeterDawson
( | 977),conel
nombrede lvlanipulación Bimanual,(Fig.6g) enumerándose
unaseriLde lacrores 3. Se colocancuatrodedosde cadamanosobreel bordeinferiorde la mandlbula.
indispensables
parael éxitodelprocedimiento: asegurándosedequelaspuntasde losdedosesténencontacto directoconel hueso
a) La manipulación
debeefectuarse
conlasdosmanospararenerun mayorcontrol. y lospulgares
mandibular, porencima delasínfisismentoneana.Estacolocaciónde
losdedospermitemanipularla mandíbula haciaatrásy anibasin ejercerpresión
b) El paciente
debeencontrarse
enposición
supina
conel mentón
haciaatr¡ís
y elcuello al paciente.
delcuello,lo quetensionaría
sobrelostejidosblandos
estirado.
4. Seempiezan ligerosmovimientos
a efectuar y cierreen tbrmade arco
de apertura
c) La mandíbula
nopuedeserforzada
porqueseproduciría
un estado
detensión delejecondfleo'
alrededor Estosarcos
enel hastasentirquela mandíbularotalibremente
pdcienre
queimpediría
sucolaboración. de movimiento debensercortos(de 2 a 3 mm) paraevitarcualquierinfluencia
d) La localización
del eje posrerior
debehacerse muscularquedesplace loscóndilos. debeevitarse
Igualmente todocontactodentario
en unaposiciónenrreabierra
(sin
contacto
dentario)
y sinejercerpresión. queproduciría también unacontracciónmusculardesviante.
ll0 Neurofisiología de la Oclustón Capítulo6
se ha perdi<loel patrónde cierremuscularhabitual,y es posiblellevarla
"lco<Jón.
5. Sedebeintenogar encsremomcnto al paciente
si hayalgúntipodedoloro a uni posición másretruidamediante Estatécnica
la manipulación' tieneel
lrÍn¿iUrlo
a nivelarticular,
sensibilidad si elpaciente
experimenradolor,quiere
decirqueel de la de
ditlcultad controlar queejerceel paciente
la presión sobrelos
iniont.ni.n,.
nohallegado
cóndilo alaposición decéntricay
serequiereunamayor relajación
del rollosde algodón'
paciente.
Sedeben continuar efectuando
losmovimientos derotación
hastaobservar
un desplazamientomayorhaciael fadosintomático. Paraestose recomienda o EsPaciadores
3,Calibradores
observar
larelación
entre líneasmediassuperior
e inferior.
Eldesplazamientodela
mandíbulahaciael ladoafectadosepodrácomprobar observando la variaciónen
estarelación(la líneamediainferiorsehabrádesplazado
haciael ladoafectado).
6. E¡rel nromento enquedesaparezcalasintomatología
y tamandÍbula
puedamoverse
libremente alrededor
del eje condfleo,
se ejerceuna presiónretrusivacon los
pulgares y unapresión
haciaanibaconlosotrosdedos colocados
enel bordeinferior
de la mandíbula.
7. Manteniendo la mandíbula firmemente paraqueloscóndilosno se salgande ra
posición
alcanzada,sevaabriendo y cenando la mandíbula
incremenlandoel ciene
pocoapoco,demilímetro enmilímetro hastaqueseproduzcael primercontacto.
No
se debedejarquela mandÍbula sedesvíedel arcoquese Ie hacedescribir. Bra
posiciónde contactoinicialcon loscóndilosen su posiciónmiísposterior es ta
llamadaposicióndecontacto retruido,porlosaurores
y sostenedores
deestatécnica.
8. Seprocede
a tomarel registro.
Acájuegaunpapelimportantela práctica
y experiencia y aquellos
deloperador, que o E\pilcii¡(lorus
Fig 70 Calibradorss
Iadominan aconsejanenuncomienzo la utilización
deotrosmétodos,
hastaobtener
la destreza
y habilidad paradominarla.
necesarias Lospasos¿tsegulrson:
p os ib l e.
2. Rollosdealgodón l . E ,pl aci ent e see ncue nt r ase nt acl oen l as i l l ae nun apo si ció n lo má sh o ri zo nt al
puesestotacilitará el Proceso.
El principio
deestatécnica
essimilaralanterior.
Consiste
enhacer
morderalpaciente
dos
rollosdealgodón colocados Selc dcbeconcientizar acerca delprocedimiento queseva a realizar'
entrelasarcadas
a niveldepremolares (Fig,69),El
y molares
paciente debeejerccrpresión
sobelosalgodones duranteunos20minutos
o mediahora. entrecontactos
y sele hacesentirla dit'crencia y
dentarios
Sele enseñan lasliíminas
a travésde losespicilrJores.
conti.tcto Se le explicaqueno tlebeprotuirla mandíbula
cuanclose le coloquenlas lírminas,y que la presiÚn queejerzasobreellasdebeser
rnodcrada,,lernuneraquccl operadorno Pueda perosinhacerfuerzaexcesiva'
retirarlas'

2' El est a rl t l |. í s i co ypsi col ri gi cod el p aci enr e rl eb er áser |o má sre l aj a do p osi b |e '
3' S een l pi e zi rc ol o can dou nap r i m er al i i m i nays el e pi d eq ue ci e rr e. (F ig .7 |) .S eh a ce
tleslizarcl cspaciador huciaadelante y luógohaciuatráslse le interrogasobrela
presencia deulgúnc()ntacto enla partcposlerlor'

4. S i ha yc()n t i r cr osP ( ) st ef i or E sa ñad ao t r a| r i m i n ayasí suce si va me nt eh a sta qu e no s

evidencie conlacto cn la parteposterior'
Fig. 69. Técnicade los rollosde algodóncolocados paraproducirla rclajaciónmuscular.
enta l¡ arcadas
5. Durantela coltrcación de los espnciadores. el opefaclor rlebeestar.controlando
Estopermiteintenumpir el propioceptivismo
o la transmisión
delosimpulsos responsa- D erm un en (e m e nt ecl ci e rr c rj e| a¡ l r i rn di bu| apa r aque e sta n oa su ma un ír po si ci ón
blesdel cierrehabitualevitandolos contactos
interoclusales.
Al retirarlos rollosde
 Ca|fnlo 6
Neurofrsiologíttde Ia Oclusión ll3
ll2 Neurolisiología de la Oclu,sión Capítulo 6

queestasensación
y esmuy frecuente desaparezca
después
de un tiempo,cuandola
mandíbula enposición
seencuentra céntrica.
j.lJntvez queel paciente y queha pasado
estélibrede sintomatologír, un tiempo
sinqueaparezcan
prudencial máscontacto¡ posteriores,
sepuedeproceder
a la tomu
interoclusales.
de losregistros
El principio esel mismoqueenlosmétodos
deaccióndeestosespaciadores anteriores.
Lograrunaneuro-mio-relajación
del sistemaCnáticomediante la interrupción
de los
mecanismos neuromusculares
responsablesdelcierrehabitualde la mandÍbula.

A través deestesistemala m¡ndíbulaempiezaa ir solahaciaatrássinnecesidad de

manipulaciónpor partedel opcrador,
pueslos espaciaclorescolocados en los dientes
vana actuar
anteriores el propioceptivismo,
nosólodisminuyenrJo sinotambién comoun
anterior
queevitae[desplazamiento
planoinclinado dela mandíbula.Podríadecirse que
unodelosmétodos
Dorestemotivoconstituye másseguros. sobretodocuando eloperldor
carecedeexperiencia. esel método
Porestarazón mdsrecomendado actualmente.
Sinembargo casos
huyalgunos enlosquenopuede estemétodo,
utilizarse comoenel
casodemordidas dondesehaccnecesa¡io
o bordea borde,
cruzadas confeccionar
undcs-
quepermita
enacrflico
anterior
programador posterior
el desplazlmiento dc la nunrJltulu.
Unavezterminado el procedimiento registros,
detomade ul retirarlosespaciatlores,
es
verif¡cartlosfactt¡res:
importante
a ) Se deb eh a cer ce nar l abo cad el p aci ent em uyl en t a m ent ec on l aa yu da d el o p er ad o r,
y pedirle
quesedetengan al sentirelprimercontacto dcntario y lo señale.

Fig Tl Túcnicadc losc¡libradorcs

paraobtcncrla relación Estecontacto
debeanoturse postcriormente
paracomparar conel montaje
en posición.
cúntric¡r) Primercrlibr¿dor
b) Seaumcnto cl númcrodc liíminas
hmtaqucnocristaningúncontacto dentario sobrela presencia
al paciente
b) Se interroga de sensación de presióna nivelde la
Estoindicará
articulación. la presencia enel interiorde
o notlefluidoinflamatorio
protruida
unadelasformusdehacerloesprecisamentepedirlealpacientequedeslice
haciaadelante
y atráscadavezquesecoloque la cápsula.
unanueva
lámina.
otros autores
recomiendanguiarel cierrede la mantJíbula
colocandoel dedoen el 4.Desprogramador deDientesAnteriores
Inentóny ejerciendo
unaligerapresión
haciaabajoy atrása medida
quelamandíbula va Fueintroducido enel llamadd
poreldoctorPeterNeff(t98I ), basado
a laprofesión <jig
ccrrandosobrelosespaciadores,
esdecir,oponiéndose
suavementealcierre.Tambiénes de Luccia>o <planoinclinado de Luccia>(1961),Es un dispositivo acrílicoquese
irconsejable
controlar
lapresencia
decontactosposteriores
conpapeldearticular
o papel confecciona directamente en la bocadel pacientey que tienela lbrmade un plano
deplata(shimstock),Muchas.vecesel paciente
noestásegurodelapresenciadedichos inclinado(FiS.?2). El principiode acciónes el mismoqúeen los casosanteriores.
coniactos, Modificarel patrónexistentedelosestímulosqueprovienen de losdientes,cambiando
6. Desdela iniciación<Je la colocación
de losespaciaclores,
sedebeexplicaral paciente la relaciónde los cóndiluscon la eminenciay la fosaarticular.Ademásproduceun
quecualquier tipodesintomatología, ya seadolor,presión,
tensión
o cualquiersigno incrementg en la dimensión Lgspasosa seguirparasuelaboración
vertical. son:
de molestiao fastidioquesepresente a niveldeestructuras
blandasdecara,cuelloo l. Seprepara
acrÍlicode autopolimerización.
espalda,
lo haganotarseñalando consusdedos.La presenciadedoloresindicativode
queIa mandíbula aúnno estáen céntrica, 2. Secolocala masaacnlrcsen boca,a nivelde losincisivos
centrales
superiores,y se
porque implicaquehayunacontracc¡ón
muscularatípica.Lo máscomúnesqueel paciente puede enlaparteinferiorconunaespdtula
sostener paradarlela tbrma
o unbajalengua,
señale
consuíndicela dirección
delasfrbrasdelpterigoideo externo
enunoo ambos lados,
dependiendodelproblerna, de planoinclinado.
Iill{'

ll4 Neurofsiología de la Oclusión

Colluloty Neurofsiología de Ia Oclusión ll5
Capítulo g

Estoconel objetodedarlela mayorlibertaddedesplazamiento

el desprogramador, a
comoensentidoanteroposterior.
tantoenscntidotransversal
la mandíbula, (Fig.73).

losexcesos
6. Sedesgastan hasadejarunasuperficie
completamenteplanaen la pale
posterior posterior
quepermitanosoloel deslizamiento dela mandíbula,
sinotambién
unasuperficie
queproporcione paralosdeslizamientos
excéntricos.

en céntricay
?. Ss colocaen bocay se controlacon papelde articular,contactos
Enestas
excéntricos.
deslizamientos solohacen
trayectorias contactolosdoscentrales
inferiores'
El tiempoquese va a utilizarestedesprogramador varíasegúnel casoa tratary el
criteriodel operador. Los registros paramontajede modelosde estudio
interoclusales
oueden tomarse el mismodíadesuconfección, después de queel pacienteha mordido
rl d.rprogtamudor porun tiempoprudencial, o puededejarse por variosdíasparauso
ngcturno, en casode patología articulardondeproducirán resultados a corto plazo
mediante la eliminacióndelespasmo musculary el dolorcausadopor la hiperactividad
AB dedeterminados gruposdemúsculos. La formadcaccióndeestosaparatos, cuando existe
enfermedad oclusal,seráestudiada másen detalleen el capítuloconespcndiente a
Fig.72. Desprogramado¡
anrerior.a) Vistalaterat.b) Vist¡ fronta,,
Patología Articular.

3. Se Ie pideal paciente
queciefrehastaquelos incisivos centrales
inferiores
hagan 5.PlacasNeuro-Mio-Relajantes Mandibulares
o Reposicionadoras
contactoen la masaacrílica(o sobrela espátula
si seestáutilizando),
perocuidando Setrataránen capítuloaparte.
queno vayaa existirningúncontacto posterior,
Paraesrosedebeguiarel cienedeIa
mandíbula colocandoel pulgardeunamanoenel mentóny el pulgary el índicedela 6.Temporales Planos
otraa nivelde losmolaressuperiores deamboslados,impidiendo asíqueel paciente enaplanar
Esunmétodoque quevana serrehabilitados,
seutilizaenpacientes Consiste
puedacenaren la partcposterior, parapermitirque la
posteriores
oclusales
las superficies de las temporalizaciones
4, lvlientras
el materialalcanzasu polimerizacióncompleta,
se debecolocary retirar mandíbulasedesplace quese
haciaatrás.Paraqueestemétodofuncione,es necesario
alternadamente,
cbn el objetode evitarquela reaccióncxotérmica,
productóde esa hayalogrado previamente queeviteel desplazamiento
unaguíao ayudaanterior anterior
polimerización,
afeciela vitalidaddelpaquete vasculo-neryioso
de losdientes, deta mandíbula.No esun métodomuyrecomendado puesenocasiones el uso
requiere
prolongado de dichOstemporales queconllevaa efectosadversosespecialmente en
5, una vezpolimerizado el acrflico,
seprocedea marcar
conlápizlashuellas
delcontacto conel periodonto,
relación
de los dos incisivoscentrales inferiores.
Todaslas otrashuellaspresentesdeben
tesgastarse, de maneraquesololosincisivos centrales
inferiores
hagancontacto
con 7.AjusteOclusal
Aunquescexplicaránendetallelastécnicasdel ajusteoclusalen capítuloaparte,
es
importante
mencionarloacácomounode losmétodos paraconseguir relacióncéntrica;
degranefectividad
enalgunos
casos, destreza
requiere porpartedeloperador
y precisión
pararealizarlo
co¡Tectamente.
de dospasosfundamentales:
Consta
anterior'
del acoplami€nto
L La consecución
Fig. 73. Desprogramador ü¡terior(vistapalatina).Se muestrala t¡ayectoria
quedebe¡ccorrcrel incisivo 2. El talladoselectivo prematuros'que
paraeliminarloscontactos tantoen
sepresentan
centralinferiorcontrala carop¡latinadel desprogramado¡ duranrclasexcu¡siones lateraly protrusiva
de la céntricacomoen excéntricas,
m¡ndíbula.
 6
CaP[tulo Neurofisiologíade la Oclusión ll7

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 Neurofsiologlade Ia Oclusión

entosaspectos
diagnósticos,
y esporesro
quehoy
l:_1l1,1qiff.
"side
s6 pr€senta ten
"ry"ill]^":.* ma¡cadaentodosloscamposde Iaodonrologia
parapáfundi_
:l: :n:¡a
en eslecaPltulo.
lrf tfiAS

y CTERRE
IrEAPERTUM
i ii,,Uovltuln¡rTos
.'ii se hamencionado anteriormente quelosmov¡mientos de loscónditospuedenserde
il dosripos:RotaciónyTrastación. sehabíadichotambién quetaroraciónpued..i..ruuo.
-,por sí soJa que la traslaciónsiempreva acompañada de un componente
^1ientr,a.s
Ahora bren,estosson los movimientosque se prcsentanen los aitos
Posiciones
y
j::rotacional.
i' ¡peruray ciene-dg.la mandíbula. Al iniciarsela apertura,
desiela posicióndeRelación
:.céntrica,los cóndilosejecutuánun movimientopuro de rotación.La rotaciónes
de

excursiones
excéntricas ii simplemente
I derotación,
el movimjenro deuncuerpoalrededor
y cuandoloscóndilosseencuentran
y rud?T:.lrja.rotaciónpurase prod.ug¡
déuneje,enesrecasoel ejeierminal
en su poii.ión másposterior,superior
hastaqueri mandíbura
. tiegaa ra'fosicion
'" postural Írsrologlca que-vaa generar el llamadoespaciolibre.Haslaestemomentose
mantrene et eJe terminal de ¡otacióny el hechode queexistaunaseparación entrelas
oclusales
superficies e incisalesdelosdientes seexplicaporquela mandíbula valrazando
segmentos de círculo en relacióncon el centrode rotacióndel cóñdilo,que van
. aumentando en sentido postero-anterior,determinando queel valordel,rpu.lo iibr. .n
' laparteanterior seatresveces mayorqueervarordeI mismoenlapaneposierior. Esmuy
: importante tenerloen cuentacuandosetratelo ref'erente a contactosprematuros,

iciadosporelgrupognatológicodeCal.ifornia
rsde trazadospantográficosconel obietode
o solamente la dimensión de tiempó,sino
ü¡e lascualesse efe¡túanlos movímienros
la pantografía
en relacióncon el ajustede
Fig.74. Movimienrode apnura y cierrc:
A: Rotaciónpurasobrecl ejc te¡min¡lde rotaciónquc gcnerrel cspacio
...
libro ante¡ior.B. Sc iniciocl desplazomiento
o tr¡slacióndel cóndilopuraconunuaf
la apertura.El ccnt¡orotacionalt¡mbiénv¡ o cambia¡su oosición.

,,
 7
Capítulo Neurofisiología
de Ia Oclusión y23
122 Neurolisiologíade la Octusión Capítulo7
Comoestosmovimientos se efectúanconjuntamentehaciaun mismolado,este
desplazamiento lateralde todo el cuerpode la mandíbula
es lo que se ha llamado
¡f ovimientodeTranstrusión.
El cóndiloderotaciónmuypocasvecesefectúa un movimiento rotacional
purocomo
yaseha mencionado; generalmente seproduceun movimiento combinado de romción
v lateralidadque puedetenercomponentes haciaaniba,abajo,atrás,adelante o en
cualquierotradirección.
Estedesplazamiento lateralo combinado delcóndiloderotación
En el cierre,loscóndilos
siguensurecorrido
a lainversa
y sedirigenhaciaarriís,
aniba esloquesehadenominadoMoyimiento deBennett, Laterotrusión o SideShift.(Fig.76).
y afuerahastaIa posiciónfisiológica
postural,
y luegororanhasrallegara la relación losprimeros4 mm.demovimiento anterior
delcóndilodetraslación seproduce
Durante
céntrica,
lamayorcantidadde desplazamiento lateralenelcóndiloderotación. Estedesplazamien-
puedepresentane
tolateral dedosformasdiferentes: unaformasuavequevaaumentando
MOVIMIENTOS DE TMBAJO Y NO TMBAJO a medidaqueavanza el movimiento sinningunaalteración bruscaquees
enintensidad
cuandopartiendo de una posicióncéntricara mandíbula se deslizahaciael lado el Movimientode BennettProgresivo, o aquelmovimiento queseiniciaconunbrinco
derecho, seencuentraqueel cóndilodelmismolado,dependiendo desuconfiguración brusco,paracontinuarluegoel movimiento progresivo, queesel denominado Movimien.
y la posicióndesucentroderotación,puededarlugara un movimiento rotacio-nal
puro todeBennettInmediato. Estemovimiento inmediato encasila totalidad
deloscasos está
o combinado conun ligerodesplaeamiento lateral.Estecóndilosedenomina cónd¡lo asociado patológicos
a estados de disfunción mandibular.
rotacionalo cóndilo de Trabajo.En realidadlos auroresnuncahan esradomuv
convencidos delaposibilidaddeexistencia
deunmovimiento rotacional
purodelcóndiló
del lado de trabajo.Ellos creenque sistemáticamente estarotacióntieneque estar
acompañada por algúncomponente de desplazamiento lateral.
A.suvezel cóndiloizquierdo
sevaa desplazar enunadirección
haciaadelante,
abajo
t
y adentro,trazando
un segmento de órbita,por lo queseha denominadocónrtitode
Orbitacióno CóndilodeTraslacióno CóndilodenoTrabajo.
TRABAJO NOTRABAJO
ü Arriba
t
Adelante

ü
Abajo

Fig 75, Movimientode trabajoy no rrabajo.

Losmovimientos queejecutantstoscóndilos
sehandenominado a suvezMovimiento
de Trabajoy Movimientode no Trabajorespeciivamente. (Fig.75).Estemovimiento
denominado deNoTrabajoeselquetradicionalmente sehaconocido como(Movimien-
to de Balanza>.
sin embargosehacambiado estaterminologfa
pornoexistirunafuente Fig.76, Posibles
dircccioncs
del cóndilode ¡otación
durante de lateralidad.
el movimiento
semántica apropiadaquejustifiquesu uso,
 CaPrul!J Neurofsiologlade Ia Oclusión 125
de la Oclusión
124 Neurofisiología Capítulo7

elevadoresmantienen
el cóndiloenunarelativaposiciónfijaparaprevenirel movimienro
Existenvariasteorías acercade la formacomolasestructuras anatómicas determinan Sin embargo
anterior. el cóndilorotay se desplazamedialmente y estaes la basedel
la cantidaddeBenne(.Algunosautores consideranqueestemovimiento esel resultado ¡ovimiento quesesucede
deBennett através delafosaglenoideaensentido mediolateral.
de tensiónen los ligamentos de la cápsulaarticular
del cóndilode rotación.Otroslos
porsupartevaa realizar
Elcóndilodeorbitación unmovimiento quesehadenominado
consideran como resultado de patrones estrictamentemusculares. Al tiempoqueel
Mediotrusión, porquese dirigehaciala lfueamedia(Fig, 7?). Entonces,Ios dos
pterigoideo externosecontrae en el ladode traslación
parallevarestecóndilohaciala
|íneamedia, quelatensión enlacápsula componentes deesemovimientodetranstrusión
vanaserlalaterotrusión
y lamediotrusión
elcóndiloderotación semueve haciaafuerahasta
articulartermina.
El Bennett tiendea aumentar enrelaciónconel gradodemutilación o que,comosedijo anteriormente,
sondegranimportancia puestoqueesallídondeseva
deterioro quepresente la oclusión.Laspersonas jóvenesconbuenaoclusiónmuestran la granmayoría
adetectar decontactosdelladodenotrabajoquesonlosmásdeletéreos
pocoo ningúnBennet inmediato. desde
y másdestructores el puntode vistaperiodontal.

A medidaquesepierden dientesposteriores,
y losremanentes seinclinanmesialmente Losmovimientos derecho
laterales e izquierdode la mandíbula,cuandoserealizan
(especialmente los segundos molares),algunascúspidesse convierten en factores hastalograrun contactodentariosuperiore inferior,producenlo que se ha llamado
desencadenantes de problemas oclusalesy sepuedeiniciarun bruxismoal introducir Movimientode LateralidadIntrabordeante,queesunmovimientomuycorto,deunos
palancas desfavorablesque hacenque los músculos ejerzanfuerzasindebidas en la / mm. partiendo de RelaciónCéntrica.Se le ha denominado tambiénMovimiento
articulacióntémporo-mandibular, produciendo de tal formatensióna nivel de las y seconsidera
fisiológico degranimportanciaporqueesenestaáreadondeseubicanlos
cápsulas articulares.
En un buennúmero decasos el Bennett inmediatosevaa presentar movimientos fisiológicos.
enconjuntoconuncontacto enel ladodenotrabajo, consideradocomoel contacto más
patológico.Porestarazónel movimiento deBennett inmediatoestásiendoconsiderado
comounmovimiento patológico
quetiendea tlesaparecer quesevasolucionan-
a medida
do el estadodepatosisdelpaciente,comosehapodidocomprobar a partirdeexperimen- A
losrealizatlosconpantografía.

A)scñara
radirccción
dcrcónr,"r.t"lli; ?itTlTiT i'H$.*. roscaninos
sehacen
cargo
dcta
desoclusiónB) Señal¡el contactoen caninosmicntraslos poserioresdesocluyen.

Igualmente patologfa,
pucdepresentane loqueserelaciona
especialmente conbruxismo
Fig 77 Movimientode mediotrusión: y adentrodel
las flechas;1":';;,1".,:tf..tón haciaabajo,adelante, o rechinamiento
delosdientes.
Cuandoel movimientodelateralidad va másalládeeste
límite,de maneraquelosdientesinferioressobrepasan seproducirálo
a lossuperiores,
Refiriéndoseal movimiento deBennett,Shore(1959)considera queenlosmovimien' quesedenomina MovimientodeLateralidadLímite,Bordeanteo Extremo.
toslaterales
dela mandíbula sedesanollanpatronesmusculares encadalado.
asimétricos Lasposicionesdecontacto queasumenlasarcadas
dentario al realizarestosmovimien-
Enel ladodebalanza (ladodenotrabajo),el pterigoideo secontrae
externo y simultánea- tosdelateralidad
intrabordeantes
sehandenominado PosicióndeTrab4ioy Posiciónde
mentelos elevadores del mismolado se contraen ligeramenteparaprevenirque la No Trabajo, paralos ladosde trabajoy no trabajorcspectivamente. Se ha discutido
mandÍbula descienda. laspartes
Enel otro'lado retractoras delosmúsculos
contralaterales
126 Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo.¡
no seda comomovimiento
deprotrusión
el movimiento
por lo general puro.Lo más
mucho cuálessonloscontactos
queenrealidaddeben presentarse posiciones quesecombinaconun movimiento
esencontrar lateral,porlo quesehablade
endichas Fnmún
y sehanpresentadotantas
soluciones
comoescuelas deoclusión oMovimientoAnterolateral,oLateroprotrusivo'
existen.
Lamayoríade frovimientorrotrusivotateral
ellasestán
deacuerdoenqueenelladodenotrabajo
nodebe existir
normalmente
ningún
entantoqueenel ladodetrabajo,
contacto, el idealesquesólohayacontacto
entre
los
caninos.Eslo quesehallamadoDesoclusióncanina,queseestudiará
endetalle
más
adelante.(Fig. 78).

Valelapenamencionar queDesoclusión significa

nocontacto.El término
Desoclusión
caninaestámalutilizado yaquequiere precisamente
significar el deslizamiento,
siempre inicialquecónespondea la relacióncéntrica'
|. La posrción
en contacto, del caninoinferiorsobrela concavidad palatina
delcaninosuperior,para
producirla desoclusión 2. Los tiposde movimientos: y
rotación traslación'
de los dientes posteriores.
El términocorectoseríaentonces
Funslóncanina.caberecordarnuevamente queloscontactosenel ladodenotrabajose 3. La direcciónde losmovimientosy el planoen el cualellosserealizan'(horizontal'
consideran losmásdeletéreos,y a ellosseasociagranpartedela sintomatología -' oclusaltiene
presente Estoesimpofanteporquecadacúspideo superficie
irontulo sagital).
a niveldel sistema gnático.
planosvariables.
y conlassuperficies (Lamayoría
oclusales, delos
' El gradodemovimientosurelación
4.
seproducen congradosde apertura mínimos).
lno-uirirntotmandibulares
clínicodeestosmovimientos(quevaríade un individuoa otro).
J. El significado

DE LA MANDIBULA
LIMITE Y POSICIONES
MOVINIIENTOS
DERoTACIoN
coNLosPLANoS
nCclsrnluosENRELAcIoN
Losmovi m i en to syposi ci ones del am andí bu la hansid oregi st r ados paras ues t udio
conrespecto de loscóndilos'
a lostresplanoso ejesde rotación
formasdiagramáticas

Fig 79. MovimientoProtrusivo:l¡s cóndilossedirigeohacioade¡ante

y obajo.Los dicntesantcrions
asusrn los coolactos

MOVIMIENTOS DEPROTRUSION Y RETRUSION

Sedenomina Movimiento de Protrusión
al movimiento querealizala mandíbula
cuando loscóndilos
sedeslizan laposición
desde derelación céntrica y
haciaadelante
abajohasta encontrar
uncontacto
dentarió
anterior
debordea borde. (Fig.79).Eneste
momento seproducirá
el Movimiento ProtrusivoIntrabordeante, la
obteniéndose
Posición deProtnsión.Endichaposición,
losbordes incisivos
deIosdientes
superioru
e inferiores
seencuentran y nodebeexistirnormalmente
encontacto, ningúncontacto
en
la parteposterior.
El movimiento
deprotrusión
pudde y losdientes
continuar, inferiores
vanasobrepasar EB
a lossuperiores,
produciéndose
elMovimiento
ProtnsivoExlremo. Fi g.80. A )Bi cus poi dedcP oss c |t(diagfamaori gina|).B )E |diagramaexplicaendetallclatrayectoriade[
y en auscnciadc ellas'cs decir,cuandocoincidenla
dc ¡nterfcinciasociusales
incisivoinferio¡en presencia
cuandoloscóndilos
realizan
el reconido
invenohasta
volvera relación
céntrica,
se bicuspoidcdc Possclt)'-=
OD y lo RC y cuandono coincidcn(árcasuperiordcl
denomina
movimientoderetrusión,
128 Neurofisiología de Ia Oclusión Capltulo 7

En relaciónconel Planosagital,posselt Truode Gysi.En esteplanoseregistran

losmovimientos y
límitede lateralidad
diseñóunafiguramasivaqueasume
la forma (Fie.8l)'
y quesehadenorninado protrusión'
deunbicúspide <Bicúspoidedeposselt>r
dondésepuede
registrar
delpuntoincisivoalefectuane
la trayectoria losmovimientosy posicionei ElpuntoRCconesponde alarelación
céntrica, también
llamada laPunta deFlechaen
mandib-ulares
desde unpuntode visrasagital.
(Fig.80). deGysi,y el puntoODcorresponde
elPlano a laoclusión
dentaria,
RC Representa
la posición
de relación
céntrica.
OD Esla oclusión
dentaría.
La trayectoria
RC-ODrepresenta
el deslizamiento
encéntrica.
Desde laposicióndeRC,loscóndilospueden ejecutarunmovimienro rotacional
purohasta
llegaraIaposiciónterminalde
bisagra(B)quees laposiciónlímitehastadondeelejeterminal
de rotación(C) permanece estacionario.
Estemovimiento (Rc.B) se ha denominado
<Movimie ntodeBisagraTerminal>,quegeneraeldenominado <EspacioLibreInteroclusal>¡.
si la mandÍbula continúael movimiento de aperturahastael puntoE (apertura
Máxima),el eje de rotacióncambiará su localizaciónen sentidodeicendente'y estará
ubicadoaproximadamente en el puntoD, ligeramente por detrásdel agujeroáentario
inferior,y el cóndiloejecuraráun movimienro de traslación haciaabájóy adelanre,
combinado conel.movimiento de rotación. en un plonofrontol.
ma¡dibulo¡es
Fig. 82. Registrode los movimientos

P representa
la protrusión
máxima.
La trayectoriaP-oD representa el reconidode ra mandíbuladesdela máxima Cuando el maxilarsemueveenexcursiones yaseaal ladoderecho
laterales, o izquierdo
intercuspidación
hastala protrusión
total,cuandolosdientes
permanecenencontacto,y dela arcada, el puntoincisivoregistra la líneaRCI o RC-D.I y D conesponden a las
la formaquetomeestetrayecto dependerá delasrelaciones
oclusales
de losdientes
en posiciones delateralidad máximas derecha e izquierdao posicioneslímitede lateralidad.
ambosarcos. A partirdeD o I, la mandíbula sepuede moverhaciaadelante y haciala líneamediahasta
El puntoF vendría
a representar
la posición elpuntoPqueconesponde al movimiento límitedeprotrusión.Laposición bordea borde
l'isiológica (cuando
postural IaRCy laoD
no coinciden). vendríaa registrarse en el puntoB,
La superficieM (zonarayada)conesponde aproximadamente a la regiónde actuación
con respecto
al PlanoHorizontal,los movimientos
lfmitey posiciones
del punro durante lasetapas inicialesde Ia masticación y seextrende
hastael contactodel borde
incisivosepuedenregistrar
enotrafiguradiagramada
porGysi,Ilamada ArcoGóiicoo incisivo.La superficie M (negra) conesponde aproximadamente a la regióndeactuación
P durante lasúltimasetapas de la masticación.
El movimiento delateralidad enel planohorizontal puedepresentar uncomponente de
retrusión o de protrusión o simplemente puedepresentarse el movimiento lateralpuro
(aunque esmuy raro).
a
,-43:- En el PlanoFrontal,el cóndiloquegira puédemoverse|ateralmente o haciaafuera,
lateralmente y haciaarribao lateralmente y haciaabajo'
--)t-
'- , ,

r-/a Aunquela mayoríade los movimientos se describanmejoren los planossagitaly

.._f
Fig.8l. Arcogótico.o.rr¡zodeGysi
(vererplicacióncn el texro).
horizontal,en el ptanofrontalse registranen formaclarala funciónmasticatoria y el
bruxismo.[.os patronesde movimientoen el planOfrontaltienenmuchasvariaciones
dependiendo delüpoderelaciónoclusal.En sujetosconmovimientos noresttingidos,el
registro delreconidodelpuntoincisivodelmaxilarinferioren el planofrontal,durante
el ciclomasticatorio, tomala formade un óvaloamplioy uniforme. (Fig.82)'
 Cafítulo1 Neurofisiología
de Ia Oclusión l3l
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Capítulo7

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hechas
oclusales
 CaPltulot Neurofisiología
de Ia Oclusión l3S
tt*, ,rurofitrorottoOt,o Or,utr,n
,or.,r,o,
rendíaa producirepisodiosbruxísticos.(Vcr capítulode DimensiónVertical).Sin
embargolas placassiemprey cuandoseanhechasteniendoen cuentalos límites
del paciente,
Íisiológicos en vezde producirdisturbios,I'avorecenla normalización
de
problemas Nakamura
musculares. ( I 988)al hablarsobrelosefectos
y colaboradores de
ios cambiosen la dimensiónvertical,comparándolos con la actividadmusculary
concretamente
refiriéndose a las placas,dicen:<Lasguardaso artefactos oclusales
oucdenserútilesen el tratamiento con síndrome
de Pacientes doloroso-disfuncional
En estetextosetratarán excrusivamenteraspracasen céntricadebidoa que,según miofacial. de esieestudioindicanqueexisteunaposibilidad
Losresultados muyfuerte
criteriode losautores,estasreferencias
resurtan de quelas placasoclusales puedanobtenerunaRelajación muscularal disminuirla
serrasmásfuncionares desdlei punto
devistaclínico.Losautores no-c-onsideran
queerusodeptacos actividaddó los músculos de ciene mandibular,comoresultado del aumentode la
protruriva,
¡urtiñq* ro,
riesgosquese puedenconer,.McHonis(iggg) menciona longitudmusculao>'
ra tendenciade fibrosisdel
músculo pterigoideoexternoatpermanecercontraídos
permanentemente porperíodos de entrelongituddela fibramuscular
Lasrclaciones fuerzahan
paragenerar
y habilidad
6 semanas, o la posiblidaddecreación
detejidofibrosoenerespacioretrodiscardebido sidoestudiadas algUnos
por variosinvestigadores, en maseteros
específicamente y
aqueéstetiendea llenarsedesangre cuandolacabezacondilar
semantiene haciaadelante Fmporales humanos (Mannset al, 1988,Mannsy Spleng,1977,Mannset al, 1979,
por prolongado tiempo.Tambiénshelhasy coraboradores (19g9)r,un,nrn.ioiu¿or^ Mannsy Miralles,1986)y todosconoboran lo exPuesto
anteriormente.
necrosisavasculares en estoscasos,
de lasplacasneuro-mio-relajantes
Lasfunciones así:
sehanenumerado
Las placasen céntrica, de acuerdo con roscontactos quese hagansobreeilasy de
acuerdo.asu función,
sepueden l) Eliminarespasmos muscularesquedificultan
la obtención derelación
de un registro
dividirenpracasreposicionaior.,opiu.*n,rntene¿oras.
Si bienlospasosquesesiguenparasuconfección preciso,
céntrica necesario demodelos
parael montaje paracasos
deestudio, deajuste
sondiferentesunavezterminadas, ra
placaqueseobtieneesla misma.En ra.praca reposicionadora oclusalo restauración.
sedebencumfiir.i"n",
reposicionarla mandíbulaen céntricaun,r, i, propor_ delsíndrome
2) Aliviarlossíntomas disfuncionaldelaarticulación
témporo-mandibular,
:::f:nlg:ll
c¡onar toscontactoslrecisemente
quepermitan mantenef estaposjción. queserádescrito e inducirrelajación
m¡ísadelante, muscular.
La placareposicionadora seutirizaenraetapa deresorución los dientesde los desgastes
3) Proteger excesivos de
por los episodios
producidos
delosproblemas ocrusares
y la placamantenedora se utirizaen rasfaiesfinarescuandoya estáposicionada Bruxismoquese exacerban Estoes de particular
en épocasde tensiónemocional.
mandíbula, ra
Porestarazónpuedeconfeccionarse en unasolacita. afectados
en dientes
importancia periodonmlmente'
Las placassepuedenconfeccionar en acrflicoo combinando difere
4) Ayudaren el diagnóstico quesimulanel síndrome
ncialconotrasalteraciones
_ acetatoscon acríricos.
Recubre lassuperficiesoclusaresdepremorares y morares disfuncional témporo-mandibular
de la articulación
superioresy ras..r., p.tutin.,
delosdientesanteriores' Deestaformaintemrmieel propioceptivismo proou.ia'olo,to, paraun mejoréxitoen tratamientos
5) Colaborar deOrtodoncia. o Cirugía
Periodoncia
contactos inreroclusales
habituares y actúa.oro piunóincrlnado, permitieiooquera Ortognótica.
mandíbula seposicioneencéntrica.
de toma de registros
una mayorexactituden el procedimiento
ó) Proporcionar
Las placasdebenproveerunasuperficie
ocrusar
. idearpararascúspides de soporte y estereográfi
pantográficos cos.
inferiores
y unasuperficie,desoclusiva
idealparatoi ¡or¿esincisales
de los anteriores pasos:
de estasplacasincluyelossiguientes
La confección
inferiores
durantelosmovimientos
excénrricos.
se confeccionan superior
L se tomaunaimpresión en yesopiedra,para
respectivo
y sehaceel vaciado
por ro generalen er maxirarsuperior
porqueresurtan
_
parael paciente, máscómodas un modelo.
obtener
la retención-es mejor,evitara ¡nitacion
dó ra rengua
y.n.uro, o"
pacientesmuy sensibles se re pueáedar formaá. h.rru¿uru,rolur'ru--ná.. quetendrála placa.
2. Semarcaconlápizenel modelola extensión
imperceprible. .uri
Porlo generalestarecubre lassuperficiesoclusales y premolareS,
de molares exten-
Lasplacas, asÍcomocuarquier dispositivo diéndoseI o 2 mm.hacialacaravestibularparapermitirsu y enlaparteanterior
retención,
quesecorcque inteiocrusarmente,
produce
aumentode dimensión'verticar, Hastahace,iocos seextiende hastael bordeincisaldelosincisivos o tambiénpuedeextenderse
y caninos,
años,er aumento en ra Dimensión
Verticaten un pacienteseconsiderabad, haciavestibularsi serequicrcmayorretención.(flg.83)'
;r;;;;;f ;;;' ;;ü, #;,"ir#, .r,"
 136 Neurofsiglogiade ta Oclusión
CapfiuloI

i^r¡,^.l¡
Fr o E4.Placareposicionadora: v
primeraetapa:
Topeacríticoante¡iordonde
se señalan Ios conlactos
¡nc¡srvoscenralesinferiorcs. de los

Fig,g3,plamreposicionadora:
extensjón
sobreel modelo.
3, Setomaunalámina dr
--"'--':aceratoyseconfeccionarapracamedianreunaparatodesucción
ar vacfo.

rarínea
marcada
previamenre
; ;:;:H;oJ:::.''t""0" con¡ápiz
sobre
ermodero.
6. Se retiray se hacenr
:'"':"i::ffi::il:H::i: :i''ff :'"1paIatinavenIassupern
cies Fig. 85 Placarcposicionidora.
Scgu¡daetapa:topede canino
; ; *.5;*::' los seisdientesa¡teriores
r canin dondeseseñ¡ren
int"¡or*]l
rosconracros
de
N,'iiü;ffi:,íff ::ff :llii ;ll:1']:'J':iTite
¡5¡11i1' un
desprogramador,
completo
o también
durrnte unu,3 d-;ñ;:. *i, tt boca
durinte
undra
ffi:iot;

' :Lff,?:'il:fi,il:i:f,.^r,lahacer.et
rebaseposrerior.
(Fig.
86).
Elpacíenre
yase
,?Llf
ü::il.,[ffilnlllii1,":,i:,"m*:
:ll"..;l*i:1,*lljj.,#11ffi
 8 Neurofisiología de la Octusión 139
CaPítulo
138 Neurofisiología de Ia Oclusió¡t Capltulo g
normales,
en pacientes
efectuadas Woody Colaboradores (1982)'
Eninvestigaciones
10.se retirala placay semarcan (1987)demostraron que duranteel
loscontactos
delosvértices
delascúspides
desopone rrles Meyei y col. (1985),y Mirallesy col.
inferiores.se desgastan
losexcesos,
demanera quequede
unasuperficie
planadbnde l"rutumi.nfo táximo sobre posteriorde
elsector scaumentó
unaplacamaxilarcompleta'
sólocontactan lascúspidesvestibulares
inf'eriores. comparándolo
del masetero, stn
con el mismoapretamiento
iiiotio..nt. la acrividad
I l. Secolocanuevamente en bocay serectificanloscontactos (cúspides placa'
encéntrica de
soporteinf'erior)
y lasdesoclusiones (funcióndecaninos
excéntricas pororrapartehayvariosautores,Moiniet al (19E0),Coxy col'(1983)y Mannset al
enlateralidades
e incisivosen protrusiva).
Si existealgunainterferenci¡ significativade electromiográfica
laactividad
debeserremovida enesre f tqgslqu.i¡anOembsrradounadisminución
momento. ul urotunoplacadecontacto solamente'
anterior
(1986)basándose en la tecnología del
l2.Se procedeal pulimento
final,cuidando
queno sevayana desgastar
loscontactos En un esrudiohechopor ITO y colaboradores
Gnáticode Lundeeny colaboradores (1982),comPararon 5 clases diferentes
logrados. Replicador
ar'ptuaoroclusales y encontraronque morderSobreunaplacacon contactoanterior
Es importante
mencíonar queunavezrealizado másefeciivoparalograrla mayorsuperioridad delcóndilo'
posterior
el rebase de la placa,se inilur.n,., t'ueel sistema
suspende todaposibilidad
dequela mandfbula
vayaa unaposición
mássuperior.puede grupo de Manns y colaboradores
Finalmente, sepodríaagregarlo investigadopor el
ir másatrásporla superficie
planaposterior,
perono máshaciaaniba. durante la etapareposicionadora,
losdientes anteriores
tlglSl so¡reel papelquejuegan
unoclelosprincipios básicosdel¡ Oclusión Orgínicao mutuamente
Si sesospechaquela mandÍbulaaúnpuedeasumirunaposiciónmássuperior,
sedebe ii ,uoi.onrrituye
proceder a disminuirlos contactos
posteriores,
lo cualdebehace¡se
en loscontroles p,o reg io a,yq u em e nc io na qu e l-o sd ie n te sa nt er io re s, ap es ar de su sd es ve nt a jas
postenores. protegen
y anatómicas, a losdienresposreriores, enmovimienros y posiciones
enelhecho dequelosntecano-receptores periodontales
,ir¿ntriror.lu.xplicaciónseb-asa
Comosemencionó anteriormenteexisteninfinidaddetécnicasparala elaboraciónde "r.áiir^ con unagrandensiclacl y un factordesencadenante (punto
áe los rJientes anieriores,
Ias placas.Algunosautores recomiendan hacerlas en el labbratorio,
sobremodelos r..ono-sensirivobajo, ejercen una mayorreatroalimentación inhibitoriadel
montados io,iliol por los músculos
en unarticulador.
otrosutilizanacrflicodetermocurado y otrosla confeccio- lontroireflejo,sobrela *ugnituOOt la fuerzadeciene,desanollada
nanen boca,en unasolacita,colocando primerolossegmentos posteriorcs,La técnica elevadores. Éstopodría.*pÍc* losmenores valores de la tuerzamáximadecieneque
queaquísehaenunciado tienela ventaja
delograrla máximarelajación posible antes
de a niveldeestosdientes antcriores'
sehanregislradoprecisamente
colocarlosrebasesposteriores,
permitiendoqueel cóndiloasuma sumáximasuperiori- de
Igualmente de Williamson
lasinvestigaciones y col' (1980)sobreacoplamiento
daddentrode la cavidadglenoidea,
conoboran
utitizandoplacas,
anteriores laimportancia desoclusiones
delograrestas
die"ntes
Es importantetenerencuentaqueparamayorcomodidad delpaciente, Williamson
idrol* o r*prnsasdelosdiintesanteriores. y col.( 1980)demuestran
cómo
sobretodoen
aquelloscasosdondela placadebeusarsetantode día comode noche,se debe el contactoentrepremolaresy molaresen los movimicntos excéntriqgs
al perderse
confeccionarconel menorespesor
posible, considerablemente electromiográfica
ü actividad masetero
de los músculos
esdecir,setratade ¡ncrementar
al mínimo disminuye
posiblela dimensiónvertical. y pterigóideointerno(vercapítulodedientesanteriores)'
puedenutilizarse
y mantenedoras variables
porperíodos
Ladiferenciaciónentreplacasreposicionadorasy mantenedoras y tiene
noesarbitraria Lasplacasreposicionadoras
La placareposicionadora,
de cadacasoparticular. una vez
su fundamentocientíficosustentadoampliamente enla literatura
ex¡stente.
Deacuerdo de tiempodepindiendo
in céntrica
estárealmente
y si el paciente sirvecomo
y libredesintomatología,
conKawazoe(19E0)y Dawson(1977)el usode placasayudaa eliminarcontacros o finalizaáa
interferencias
oclusales,
obteniendo unarelación armónica entreoclusión,
articulaciones placamantenedora'
témporo'mandibulares y el sistemaneuro-muscular. Tal vez los tresmúsculos más deporvidaen aquellos
puedeutilizarse con
casosde pacientes
La placamantenedora
importantesenestcsistemancuro-muscular,sonlostemporales, y pterigoideos
maseteros bruxomanía siemprey cuandose controleen forma permanente.
crónicanoctufna,
internos,especialmentesi se tieneen cuentaque los episodios de apretamiento o puetleusarseparacasosde pacientes que
Igualmente la placanocturapemanente.
rechinamientode losdientesseefecqiana expensas delosdosúltimos.De acuerdo con p.ro no pueden en formainmediata.
realizarlo De
áqr¡.*" trah;iento derestaúración
lasinvestigacionesde
williamson(1980)durante elascenso mandibular,
antesdelprimer desgastesmayores de sintomatología
y epr-sodios articular
.rü for*o seprevienen
contactodedientesposteriores,
el músculomásactivoesel temporal; unavezseproducc hastaqueseaposiblerestaurar definitivamente'
y/o muscular
eseprimercontacto deposteriores,
(premolaresy/omolares) losmaseteros
y pterigoideos
internosaumentan sustancialmentesu actividad.
 deIa Oclusión
140 Neurofisiología Capítulot
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 CaPítulo9 Neurofisiología
de Ia Oclusión 143

selograunaapertura máxima,losmovimientoshorizontales,
eneI actodela masticación,
sehacen máspequeños. Conalimentosblandos,puedefaltarel desplazamiento
lateralde
en tantoquelosalimentos
larnandíbula, duros,querequ¡eren mayorpresión,
danlugar
forzosamente (Salzman,
a la transtrusión. 1947).

Muchos investigadores
hanconcluido, a través
deestudios y electromiográficos,
clínicos
quela masticación alternada
bilateral (movimientos de lateralidad
derecho e izquierdo)
ssnecesariaparala estimulacióndelasestructurasdesoporte,estabilidad
dela oclusión
e higieneoral (Autoclisis)(Jankelson, Hoffmany Hendron,1953).Han observado
además quesiempre queseproveea unpaciente deunabuenarehabilitación se
oclusal,

Funciones
del produceun funcionamiento
masticación
bilateral
alternado
o protrusivos
unilaterales
durantela masticación.
songeneralmente resultado
Los patrones
de
de unaacomodación
dela mandÍbula debidaa la presenciade interferencias
oclusales.

SistemaGnático Con respecto

esfudioshechos
a los contactos oclusales,
concinefluoroscopia,
algunosautoresconsideran,
quedurantela masticación
con baseen
seproducen pocoso
casiningúncontacto oclusal,peroqueéstos,sí seproducen durantela deglución, Sin
embargo, estudios miísrecientes queutilizanla telemetríaoclusal(radiotransmisores)
Los movimientos mandibularestienencomopropósito contribuira las funciones (Adams y ZanderI 964)ocircuitos eléctricos(Anderson,I 956)aplicadosa incrustaciones,
orgánicasdelserhumano: succión,
masticación,
deglución,fonacióny respiración.De handemostrado queseproducen contactos oclusalesregularesdurantela masticación,
l¡ respiración,
éstas, y ladeglución
la succión y la masticación
soninnatas y el lenguaje cuyaduracióndepende del tipo de alimento, asfcomotambiénde las caracterfsticas
sonaprendidos. decadasujeto.Durante
individuales congrandes
la lasede Ia masticación, partículas
de
alimentoentrelassuperficies oclusales, habrápocoscontactos entreellas.La frecuencia
I\{ASTICACION decontactosoclusales va aumentando a medidaqueel alimentova siendotriturado en
La masticaciónesunaf'unción condicionada,aprendidn y automítica dela manoibula. pedazos máspequeños (Posselt, 1962).
Lospatrones paralosrnovimientos sedesarrollan
masticatorios enla épocadeerupción
Comoya se ha vistoanteriormente, los movimientos de la mandÍbula durantela
de losdientesprimarios. Tanpronfocomohacenerupción losdientes el niño
incisivos,
son ocasionados
masticación por los músculos.Intervienen también,además de los
empieza dela posición
a adquirirel sentido querequerirá la mandíbula paraconseguirel
músculos losmúsculos
masticator¡os, dc cabezay cuello,loslabios,carrillosy lengua.
contactoentredientessuperiores Los primerosmovimientos
e inferiores. son mal
Sehacomprobado quelasglándulas y submaxilar
parótida entran enacciónporla tensión
coordinados,demanera similara losmovimientos inicialesdeIamarcha. Posteriormente
delosmúsculos
maseteros, loscualesestimulanlasglándulas medianteunaactividad de
se establecenpatrones reflejoscondicionados, guiados por lospropioneceptorcs de la
presión.
Lamasticación producirá
unilateral enconsicuencia unaumento eneldesanollo
membrana periodontal y dela articulación
témporo-mandibular, asícomotambién dela
delasglándulas
salivaresdelladoactivo,mientras queen el ladoopuesto seproducirá
lenguay mucosas, los cualesvansiendomodificados a medidaquelos dientesvan
y hastaatrofia(Cigrand,
unareabsorción 1906).
erupcionando, hastaconseguir el máxirnode funcionalidad y eticiencia.
delsistema
De lasfunciones gáatico, esla quemenosseemplea(más
la masticación
Los patronesparalos movimientos y de la lengua,en el procesode la
mandibulares
o menosunahoradiaria).Estehechola excluyeen ciertamedidade ser un factor
masticación,
estánentoncesen estrecha
relación
conla oclusióndentaria y porlo tanto
etiológico de la maloclusión.
importante
nopuedeserconsiderada
la masticación comounacadena
simplemente dereflejos, sino
queconstituye
unaactividadneuromuscularcompleja,
basada enreflejoscondicionados,
ETAPASDE LA MASTICACION
Se ha presentado muchacontroversia en relacióna cuálesson los patrones de
y loscontactosquesépresentan Se handescritotresetapasen el proceso
de la masticación:l. Incisión,2. Cortey
movimiento durante Anteriormente
la masticación. se
trituración grandes
delaspartfculas y 3.Molimiento paraladeglución.
finaly preparación
pensaba queel únicomovimiento de la mandíbula la masticación
utilizadodurante era
el rnovimiento y ciene.Hoy en díasehacomprobado
de apertura queel serhumano paralo cual
seiniciaconIaincisióndc un trgzodealimento,
l. Incisión.La masticación
mastica conmovimienlos combinados quepueden lateralderecho,
incluirel movimiento la mandíbularealizaunmovimientodeapenura preparatorio,cuyaextensión
depende
lateralizquierdo, y deapertura
protrusivo y ciene.Esdeanotar quea medida
también que
144 Neurof.riología de Ia Oclusíón Ca¡tirulo I

setrans.tbrma
y crecimiento^, enunpatrónneuromuscular
constante
de movimiento
para
deltamaño delalimento porincidir.Bte movimiento seproduce porlacontracciónde
los plerigoideos externos, y grupode los digástricos, íyudaren Ia funcióndedeglución
(NaylorenMartínezRoss,lgl8).
infrahioideos y se produce
cuandoel alimento esllevado a la bocaconlasmanos. Si lospterigoitleos
ext¿rnosse La degluciónse realizaen rreserapas:l. Etapabucal.2. Etapafaríngeay 3. Erapa
contraen simultáneamente, el movimiento tendráun componente protrusivopuro.Si La primeraetapaesvoluntaria
esofágica. y lasotrasdossoninvoluntarias.
secontraen desigualmente, el movimiento tendráun componente protrusivo
lateral. Enetestuclio delaoclusióninteresaespecilimente laerapabucal,porel papelquejuega
Cuandoel alimento esllevadoa la bocacontenedor, losincisivoscortanel alimento
lalengua. Estaetapacomprende lacolocación dellíquidoo delalimenro masticado enrre
que es colocadoen posicióncon ayudade la lengua.Paraestosmovimientos de la lengua,losdientesanterioresy el paládar; a continuación,la lenguaempujael bolo
aprehensión esnecesarialasobrernordida vertical;
poresta mismarazón, encondiciones
haciaatráscontrael paladary haciael interiordeIafaringe,lacualseabrepordelante del
normales, el movimiento se verific¡combinando unaapertura con un movimiento
bolo.El paladarblandoseelevay secienala comunicación con la cavidadnasal;la
protrusivo,conel objetodepermitirladesoclusión. Comolosincisivos inferiores
son rnandíbula seestabilizaenposición posterior, losdientessemantienen en oclusióny Ia
máspequeños y máscortantes quesusantagonistas,atraviesan el bocadocondoble se detienemientraspasael bolo.Luegose relajael paladar,desciende
respiración la
profundidad (Lucia,l96l).
laringe,seabrela glotis.semuevela lenguahaciaadelanre y la mandíbula semuevea la
2. Corte y lrituración.A estaetapasele considera comola masticación propiamente posición dereposo, reanudándoselarespiración. Ladeglución enel serhumano esrápida,
dicha,Unavezquelapartícula dealimentohasidoincidida, el actodelamasticación y el boloalcanzael exrremosuperiordelesófago unsegundo después de la iniciación
del
continúa preparando estealimentoparasertriturado. El bolose llevaadentrode la actode la deglución.
cavidad bucalporla acción deloslabios,canillosy lengua hacialospremolares,los y otrosinvestigadores
Straub (1960)hanreportado
quecadapersona
ejecuta
el actodc
cualesdebirJoa laformaespecialdesuanatomía,cortarán elalimentoenpartículas
miís aproximadamente
ladeglución dosvecesporminutocuandoestáconsciente
y unuvez
pequeñas. Estemovimiento, en unadentición normal,se realizacombinando un estl inconsciente.
cuando
ntovimiento deapertura conunarotaciónlateral,
parapermitir la desoclusión.
Esaquí
dondesccomprueba unavezmásla importancia delascaras delosdientes,
oclusales otros experimentoshan demostrado que en posiciónposturalverticarla persona
en estecaso,de las crestasmarginales, que cortanel alimentoevitandoel deglute40 vecesporhoray en posición horizontallo hace28 vecespor hora.(posselt,
empaquetamiento en los espacios
interproximales. Por estarazónlos dientescon 1962).Existenvariaciones individuales,
perosí es un hechoque duranteel sueño
desgasteo erosióndebenconsiderarse comoentidatles patológicas.(McLcan,1940). disminuye considerablemente el númerode degluciones. (Mclean, 1940).Orros
Estaetapaconstadevariosgolpeso ciclosenloscuales la mandíbula,partiendo
dela investigadores
hanreportado queIa fuerzaejercidaduranteel acrointermitentede la
posiciónde oclusióncéntrica, ejecutaautomáticamente movimientos masticatorios degluciónva¡íade 1.5a 6.0librasdepresiónl/5 ó l/10 desegundo,
lo quesignificaun
bilateralesen loscualeslascúspidessuperiores hacencontacto
e int'eriores dellado patróndeprcsión,
de3.000a I 2.000librasdefuerzaenunperíodo de24 horas,ejercidas
haciael cualsedesplace. enalgunapartede la cavidadoral.
3. MolimientoFinal.Después enla regióndepremolares,
devariosciclosmasticatorios si setomaen cuentaentonces el númerode vecesqueunapersona ejecutael actode
el bolollegaa la regióndemolares, unmolimiento
dondeseefectuará finalpormedio ladegluciónen24horas, la fuerzaempleadaparaelloy el hechodequelosdientesdeben
de ciclossimilares a losdescritos hastaproducirse
anteriormente, la deglución. entraren oclusiónal deglutir,es consecuente
pensarqueel dañoocasionado por una
deglución anormaldebeserconsider-ado de granimportancia en cuantoa oclusiónse
DEGLUCION refiere.
Es unafunciónbasada enreflejosprimarios quesepresenta
incondicionados el
desde La degluciónnormalsecaracteriza porquela puntade la lenguapresiona contralas
nacimiento
al igualquela respiración
y la succión. arrugaspalatinaspor detrásde los dientesanter¡ores La partemediade Ia
superiores.
lenguaestálevantada y hacecontacto conel paladarduroy la parteposterior
tieneuna
La deglucióny la respiración
se establecen de maneracoordinadatempranamente,
angulaciónde 45 gradosconrespecto (Fig.87).
a la paredfaríngea
puestoquenoesposiblerespirar y deglutiral mismotiempo.Paraquepueda producirse
ladeglución,
esnecesarioquelavíaaéreaa través delabocaseciene,yaseaporloslabios Simultáneamenteconla acciónde la lenguaenel actode la deglución,
losmúsculos
o por losbordesy puntadela lengua. buccinadoresy maseterosejercen
unafueza lateralcontrala dentición.Los maxilares
estánen posiciónde relación y loslabiosestánunidos.El músculoorbicularis
céntrica
La posicióndela mandíbula
enla deglución
coincideconla relacióncéntrica,
siempre
orisejerceunafuerzaensentidoanteroposterior
contralosincisivos (Straub,
superiores
y cuandono existaninterferenciasoclusalesque lo impidan.La relacióncéntrica
le60).(Fig.88).
comienza comoun reflejode deglución durante
al nacimiento; el períododedesanollo
146 Neurofi.siologíade Ia Oclusión Capítulo 9

Enla deglución coninterposición de Ia lengua,losdientes

noentran enconracro y ra
It lenguasealojaentrelosincisivos o entrelospremolares y molares.La interposición
de
la lenguaen la partefrontalo lateralconducea la mordidaabiertaanterioro posterior.
lj

La deglucióncon interposición
labialse producegeneralmente en los casoscon
sobremordidaexageradadondeel labioinferiorse interpone
entrelos incisivosen el
l
rnomentode deglutir.
l

Existegrancontroversia
respecto
alorigendeestoshábitos.
Algunosautoresconsideran
quesonlasanomalías óseas, genético
decarácter lasqueproducenloshábitos.
Otrosque
patrones
estos atípicos
seadquieren
a muy rempranaedad,debidoaotrosproblemas
como
bs hábitosde y
alimentación deglución produciendo
lasmalformaciones dentarias
y
foniátricas.

Seacualfuereel factorcausal,
lo importante
esqueel equilibriomuscularentrelabios,
y lengua,
mejillas responsabledeunaconectaoclusiónsehallaintenumpido, y cualquier
Normal.
Fig.87.Deglución
tratamientoquevayaa realizarse debecontemplar
la conección de estoshábitospara
En condiciones normates,la fuerzade la lenguadurantela degluciónse ejerce evitarrecidivas.
fundamentalmente contrael paladarduro,el cualestádiseñadoespecialmentepara
estapresión
contrarrestar c0ntinua produciéndose
porla lengua,
ejercida pocao ninguna FONACIONYRESPIMCION
presióncontralosdientesanteriores.
esunatunciónorgánica
Lafonación enla queparticipan
lospulmones, laringe,
faringe,
La degluciónatípicapuedeptesentar
dostiposdePatronesquesonlosmáscomunes:
boca,vestíbulo
y a vecesla cavidadnasal.Cuandosehabla,el aireespresionado desde
a) Deglución de la lengua.
con interposición lospulmones y alcanzasu primerimpedimento en lascuerdasvocales.Después pasa
haciaanibay entrelos labios,transfbrmándose en ondasde sonidoo palabras. Los
b) Deglución labial.
coninterposición
movimientosdela mandÍbula durantela fonación
sonintrabordeantes.
v normalmente no
supenores haycontactosentrelosdientesenesteacto.
Músculo Fibras Tantola fonacióncomola respiración tienenimportancia en Oclusióndebidoa la
constrictor relaciónd¡rcctaque presentan ciertosproblemas respiratoriosy foniátricos con las
superior-> maloclusiones.A nivel foniátricointeresanespecialmente los sonidosque requieren
Fuerzas
de Fuerzas movimientos delalengua cercadelasrelaciones linguo-incisivas,
Estassonlasletras(s>,
loslabiosi dela <t>,<d>>,y nnr, Los problemas en la pronunciación de estosfonemas sonfácilesde
Tubérculo Fibrassup,al lengua
laringeo+ dialnosticar
en el examen clínicorutinariodel odontólogo, no necesitando de ninguna
labioinferior aparatología
parasureconocimiento. Simplemen¡e observarla colocación dela puntade
Fibrasinf. la lenguadurantesu pronunciación. Normalmente elladeberáestarpor detrásde los

v,
Músculo_, al labiosup incisivos
superioresy nodeberá interponerseentreellos.El diagnóstico deestoshábitos
conslrictor y su tratamiento
foniátricos oportuno seránun factorcoadyuvante en la conección de
superior maloclusionesy enel éxitode lasmismas.
Músculo Lengua
Rafé
bsccinador En cuan¡oa la respiración, especialmente
interesa el hábitode respiración
bucal,
Plerigoideo '
mandibular Buccinador frecuentementeasociado lingualy a la presencia
a la interposición de adenoides.
Las
causas de estetipo de respiraciónson:pasajcnasofc,ríngeoangostoasociadoa una
membrana nasalinflamada, adenoides,cornetes
inflamados y desviaciones
deltabique
nasal,La máscomúndeestassonlasadenoides. (Segovia, 1977),
Fig. 88 Complejomusculr de fuezasen scntidoloteraly anteroposterior
durantela deglución.
14E Neurofsiología de Ia Oclusión Capírulo j

Los problemas oclusalesasociados a estehábitopuedenser:Incompetencia

10
de la
musculaturabucalanterior,
faltadecontacto deloslabios,incompetencia
bucalposterior
por faltadecontacto
entreel veloy la porciónposterior
de la lengua(Ballard,l95l).
Aunquenosehacomprobado unaconelacióndirectacausa-efecto
entreestoshábitos
y lasmaloclusiones,
es importante,
comoya semencionó paraloscasosanteriores,
su
diagnósticoy su tratamientoconectoencarado por un equipomédico-foniátrico-
porquelo quesí ha demostrado
odontológico, la experiencia
esquesu no conección
producerecidivas
en muycortotiempo.
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a)Cúspidesestampadoras
o desoporte,
b) Cúspidesdecorte.
Los rebordes
comprenden:
a)Rebordes queformanlassuperficies
Marginales, y premolares.
mesialy distaldemolares
 150 Neurofisiologíade la Oclusión
Capí¡ulol0

b)RebordesTriangurares,
queforman
rascúspidesy
pueden Lgssurcos dctrabajocuyacaracterística
analómicaprincipalessudireccióntransversa
sercentraresosuprementariss.
c) Rebordescentrares,
queformanrascarasvestiburares ¿nrcl¡ciónol surcoprincipalo de desanolloseencuentran en el maxilarsuperiordel
y ringuares
de rascúspides, dela fbsahaciavestibular,
mientrasqueenel maxilarinferiorsiguenunadirección
ccntro
Lasfosassehandivididoen: delcentrode la fosahacialingual.
opuesta,
a) FosasFuncionales(lasquerecibenlascúspides
de soporre). por su pane.los surcosde balanza u orbitaciónsiempreconservan unadirección
b) FosasSuplementarias oblicuala cualestará enel maxilarsuperior
orientada haciala líneamediaendirección
(colaboran
enla masricación).
Los surcoscomprenden: ¡lesialmientrasqueen el maxilarinferiorestaoblicuidad estarádirigidade la fosa
funcional haciadisto'vestibular,
a) SurcoPrinciparo Surcode Desarrolloqueva demesiar
a distal.se ilamatambién ESTAMPADORAS Y CUSPIDES DE CORTE
surcoantero-posteriory sirveparael escapede la cúspideduranteel CUSPIDES
*o",r¡rn¡o y lascúspides vestibulares
protrusivo. Lascúspidespalatinas de losmolaresy premolares de los
molaresy premolares inferioressonlasllamadascúspides estampadoras,cúspides de
b) surcosAccesorios
quedanra anatomía
suprementaria
y aumentan
Ia efectividad apoyoo cúspides soporte,puessonlasquemantienen loscontactos quedeterminan la
masticatoria.
dimensiónverticalen la posiciónintercuspídea.
Lascúspides vestibulares
superiores y
Algunosdeeslossurcos
seconocen comosurcosdeTrabajoy surcosde Balanzau linguales constituyen
inferiores lascúspidesdecorteo cúspides queson
detijeraPuesto
orbitaciónpuesto
quesuobjetivoprimordiales
permitirer lasresponsablesdel cortede losalimentos. (Fig.9l)' Se lesha denominado también
escri. á. r..,rrp;arffi.tiro
en algunosde esosmovimientos, tuncionales
cúspides y nofuncionales, peroestanomenclqtura seconsideraerradaporno
conesponder precisamente quedesempeñan
a la función dichasestructuras.
VérticedeCúsp¡des

VOLUMENESCUSPIDEOS
respecto
soporte,
Lascúspides totalde la coronacorresponden
al diámetro al 60Vo,y
Rcborde un40Vodeesediámetro.
decorterepresentan
fascúspides (Fig.92).
Crest¡ Catral

Fo$a FwioDla¡
U.dd6 da ¡Wri(r.t
(Ghdo&Dñtih)
L

Swoó drsdb
CUSP]DE1. COBTE
2, SOPORTE
rr¡b.¡t

kf€¡i,
b.hü¡
Fig.90.Elemenros
deta morfología
o.turot,O.prrsioirlt- Fig.91.Cúspides y Corte.
deSoporte
152 Neurofisiologíade Ia Oclusión Capítulol0 Cqínlo t0 Neurofisiología
deta Oclusión lS3

ANTERIORDEFUERZAS
COMPONENTE

i Laubicación dedichoscontactosdebeserenlaselevaciones delosdientes,

peronunca
i; ensu vértice.El contacto
debeseren puntoy no en superficie, Todosloj con¡acros
I producirse
deberán simultáneamenteduranreel cienemandibular.
i; Loscontactos interoclusales
sepueden clasificarde dosformas:en relacióncon la
del dienteestoscontactos
restabilidad_meso-distal son:A. paradoresde cierre y B.
': Estabilizadores.Considerandolaestabilidadvestíbulo-lingualdeldiente,esrosconrac
, seclasifican
encontactos A, B y C.
Fig 92. Volúmcnes
cuspídcos
A. Paradoresde Cierre
STJPERF'ICTE OCLUSAL Tienendosfunciones primordiales:
Esladistanciaqueexisteentreelvértice yaseaensentido
delasrloscrispides, vestíbulo- l) Detenerel cienede la mandíbula
cuando
éstase relaciona
céntricamenre
con el
lingualo en sentidomesodisral,
y conesponde al 557odeldiámetromayorde la corona maxil¡r.
enesesentido. (Fig.93).
2) Neutralizar
lasfuer¿as
ejercidas
porlosequilibradores.
Selocalizan
en:
l) Inclinaciones
distales
de losdientes
posteriores
superiores.
2) Inclinaciones
mesiales
de dientes
posteriores
inferiores.
3) Generalmenteseencuentran
enlosrebordes y conmenos
marginales frecuencia
enlos
rebordes
triangulares
centrales
y suplementarios.
4) Suubicación
debeestarmáscercaalvértice
delaselevacionesquealfondodelasfosas
: parapermitirlosdiferentes
desliiamientos
sin interferencias
oclusales.
puedeobservar
S^e Quelosmantenedores decierrccontribuyen al componente
anterior
.
defuena en losdientessuperiores
peroseoponena él en loi inferioreó.

Fig. 93. Superficie

o TablaOclusal. B.Equilibradores
Susfunciones
son:
CONTACTOSINTEROCLUSALES
l) Equilibrarlasfuerzasejercidas
porIosmantenedores,
pérmitiendo
unaestabilidad
en
El propósitode los contactos
interoclusales
es detenerel ciene de la mandíbula sentidomeso-distal.
equilibrandolas tuerzas
paraprevenirmovimientos haciamesial.distal.vestibular
o
lingualde losdientesposteriores, : 2) Asegurar
estabilidad
en sent¡do
vestfbulo-lingual.
154 Neurofisiología de Ia Oclusión
CapítulolD

Estánlocalizados
en:
a) Inclinaciones
mesiales
de losdientes
posteriores
superiores.
b) Incfinaciones
distales
de losdientesposteriores
inferiores.
c) Principalmente
en rosrebordes triangulares
centrales
y suplementarios.
Muy rara
vezen losrebordesmarginales.
d) Debenestarpordebajoo enerdeclivedelaserevaciones,
perotambién
pueden
esrar
en la cresta.
se puedeobservar,
al contrarioqueen rosmantenedores,querosequilibradores
opgnenal componente se
anterior
de fuerzasen maxilarsuperior
peroconiribuyen
a él en
el inf'erior.
En resumen,
las fuerzas ejercidaspor rosmantenedoresy equiribradores (vistav-L)
debenser lnteroclusalcs
Fig.95.Contactos
iguales
y opuestas
entresí.si seobtieniestaarmonfa
entrelasiueáas,sepodráminimiza¡
el componente
anteriorde fuerzas.(Fig.9a). estampadoras
conlascúspides inferiores.Puedensermantenedores de
entranencontacto
ciene o estabilizadores'
C. CONTACTOSA, B y C. estampadoras
contactosB: Sonloscontaclos quese producen cuandolascúspides
€stampadoras ellos
inferiores;..sin
superiores entrcnen contacto.on lut cúspides
se Todos
maloclusión.
presentará loscontactos B sonestabilizadores'
ineludiblemente
órbrn.r,o, colocaáos to máscercaposiblea los surcospaiapermitirquela.cúspide
El contacto de la
B esel responsable
rüpt V no produzca ningúntipodeinterferencia'
a,lolargodelejemayor.del diente,
ári.l,rporiJi¿ndefuer¿ÁGii. 96),y lasdistribuye
hacialingualy los superiores hacia
Sin-rup*on.ia los dientesiiferioris migrarían
vestibular.
estampadoras
I Equilibradores ContactosC: Son aquellosque se oroducencuandolas cúspides
g Topesdecierre de corteinferiores. Puedenser mantenedores de
superioresocluyencon lascúspides
o Fosasfuncionales cierreo estabilizadores'
X Cúspidessoporle interoclusales.y:tylltll
deben
Enlospremolares 5 contactos
existiridealmente ]1-
dictados
colocación, iosensu Por
todoslos
Sinembargo

Fig.94 Contactos (visraM_D)

Interoclusalcs

Todoslos contactosinterocluiales
pueclen serclasificados
desdeun puntode vista
vestíbulo-lingual
comocontactosA, B y c, (Fig,95)conexcepcibndeaquelros
ubicados
en losrebordesmarginales
transversales. F i g. g6. A t pr oy c c t arl a s l f nc as def ue rz c s c l erc i das po rl os c on t0 c l o s .A y C s e fo rma rá e l | | a ma d o p a r a l e l o g r a m
El contactoB descompone cl paiatelogramo düigiendol¡s fuerzasensentidovertiüal
contactosA: sonaquellos
queseproducen
cuandorascúspides
de cortesuperiores
de fuerzas.
 156 Neurolisiologíade Ia Oclusión
l0
fupírulo Neurofisiología
Capínlol0 deIa Oclusión lSl

o porraposición
retariva
delosdienres,
f:,Í':[ilI::'h1'r[ff[:ión racrores
Sehacarcurado
queradistancia.
entre
ercontacto A y elconracto
Cconesponde
deldiámerro
torarde
lacorona.
er toqu.r. t u'alno",nrLaosup..nc¡e al4570
Elárea
totaldecontacto odus;rFu;;;onar.
conesponde únicamenrea4 mm2desuperficie
\i;ri' (Shaw.

TRIPOIDISMO
A
I
ii'
E,
$
TOPE+
+
-FI
. *LIJ
i.
i;

t Fig.98 A) Principio
de la Mccánica Esferoidat
queregulaTripoidismo:
dossuperficiesredondeadas
tend¡án
queenc.ntrarscen un punto,no el un drca;paratrabajardebenmoverse,y pam
moversedebenseprarse
¡ (McHonis,l9g3).B) Tríporjemínirnofuncional.
il

Fig.97. Superficie
Oclusal
Funcional. Fig.99 Conrlctosinrerproximalcs
(vistagingivo-oclusal)
Lostrespuntosdecontactos obtenidosporcadacúspide estampadora cuando lamitaddeldiente,
y esmásgrueso.
(Fig.100).
sobresu fosacorrespondiente descansa
producen lo qu. ,a t u l.nominadoer tripoidismo,
iclealdeobtenerestabiridad.
siti *u*!o'nJJ.rpr. *,p*'ure rograr forma
ESPACIOS
INTERPROXIMALES
cadaunaderascúspides. errripoidismopara
s..-tiá.ru"qu;;;rd;;;,rr premorar
mínimode rresconracros. o sedebeobrener un
consra¿" ¿Jt .qriiiu'¿ol, de
parador decieneo dedosoaradores tuno etos contacto B) y un
decie;;;;;"*;.,o B (equitibrador).
quetodomoraro premorai Seconsidera
debetrn.r.oro íinin,,"'.rr", tres
estabilidadnecesaria contactosparaobtener ra
ranto€nsentido mesodiri;i;;;; vesríburo-ringuar,
denominado elTrípodeMínimoFr;;ffi. y esIo queha
ñj;;;;,'.
CONTACTOSINTERPROXIMALES
Endenticiónnaturartienden a darunaapariencia puntiforme,mientras queenocrusión
adqui.r.n rnroráoá.ffii.,.ouru.vitarerempaquetamienro
ffiiilffi: "srauración
F¡g | 00. Contacros
lnterpmximales
(vistavestíbulo_lingual).
de vistagingivo-oclusar,
estárocarizado
.,,*:1r^:lf
orentes, '."to
exceptuando haciaer rercioocrusar
de ros
losmoraress-uperiores
enlo, ;i.,,.
medioconel terciooclusal --"-' -'q¡vr pr.senta
enraunióndelte¡c¡o
(Fig.99). En sentidogingivo-oclusal,
Ios espacios
interproximares
son cóncavos,
paradar
Desdeel puntode vistavestíbulo-lingual, espacio
a la papilainrerdenral.
(Fig.l0l).
dientehaciavestiburar, el contacto
estálocalizado
de la miraddel
exceptuando
ro;il;;;;;;;or., visto desdeoclusal(vestíbulo-tingüal),
esrosespacios
¿ond.r..ncuenrramáshacia son abiertoihacialinsual.
 l5E Neurolisiologío
dela Ochsión tu
Ca7íllo
deIa Oclusión 159
Neuroftsiología
Cup(tulo
l0
sepresentan problemas
deempaquetamiento y consecutivamente
alimenticio
iqualaltura,
del tejidoperiodontal (FiS.l0a).
subyacente.
a-fección
Vestibular

Fig. I0l. Espocios

interproximales
(vistagingivo.oclusal).

puestoqueel contacro
esrámásvesribular
(Fig. 102).

debenestara igualolturaparaevitarempaquetamiento
Marginales:
Fig. 104 Rebordes

CONVEJIDADDE LAS CARASVESTIBULARY PALATINA

Lacaravestibulardelosmolaresy premolares
superiores nelasmejillasaisladas
mantie
(Estosucedecuandohay mordida
parano morderlas,
duranteel ciclo masticatorio
cruzadao bordea borde)'
La carapalatina
delosmolares tienecomoobjetoproteger
superiores la encíapalatina
deunchoque produciéndose
directoconlosalimentos, unaacciónsuave
porel contrario
Fig. I02.Espacios quesirvede estimulación.
intcrproximales
(vistavesríbulo-lingual)
delosmolares
La caravestibular inferiores fluyasuavemente
permitequeel alimento
CARASINTERPROXIMALES y produzca unaestimulac¡ón.Estomismoseaplicaa la
sobre laencíavestibular
inferior
Tienenunaformarigeramente
cónc¿va paradarespacio caravestibularde los dientesanteriores razónpor la cual se encuenfran
inferiores,
a rapapira,
perocuando sehace
unaresrauración
sedisminuye
ar máximoesraconcavida¿ ligeramenteinclinadoshaciaadelante.
p*. rr.lii.ii;'ññr. y
evitaracumulación
deptacalng.tOl¡.
tienecomoobjetomantener
inferiores
La caralingualde losdientes la lengua
alejada
la masticación
durante paraevitarmorderla.

DIAMETROVESTIBULO.LINGUALDE LA CORONA
El mayordiámetro ensentido
deunacorona estáa la alturadeltercio
vestíbulo-lingual
gingivaly debeserI mmmayorquecl diámetrodela coronaa niveldelcuellodeldiente
(Fig' 105).
esmalte.
a nivelde la unióncemento
Fig. 103.Carasinterproxima.les y bicúspides por la caralingual
inferiores
terapéuricas:
planasprra faciliru la higicne. La excepción seencuentraen losmolares
dondeesti diámetropuedellegara serde 3.4 a I mm.,puesallí la concavidad está
REBORDES IVIARGINALES
aumentada. mayornosepresenta
estaconcavidad
Enocasiones, enel tercioginglvalsino
conesponden a laselevaciones
mesiares
y distares la encíalingual'
depremorares
y molares.
suartura puesto
enel terciomediou oclusal, quenotieneel objetivodeproteger
debeserla misma encada unoderosdientós.
Duruntemuctrotiemposehainsistido en
queestosrebordes marsinates
nótienenunaestrechareración
.onü o.iurion.,.,,i. si, ANGULOSLINEALESAXIALESDEL DIENTE
embargo,a la luzdeloi conocim¡.nto,
u.rrul.r,áJra.orocacion
ciene,la
granmayoría derosparadores dc Losánguloslineales sonlosqueseformanporla paredproximaldeldientecon
axiales
deelros
enrebgrdesmarg¡nares,
hayqueconcruir
entonces a los ángulosmeso-vestibular,
trenen
unarelación guesí y lingualdelmismo.Conesponden
lascarasvestibular
directa
co¡ raocrusión.
ciandoesros rebordes
noseencuentran desdeel puntode
a y distelingual.Todosestosángulos,
disto-vestibular
mesolingual,
 160 Neurofkiologia de la Oclttsión

Alun
El surcode balanzetomageneralmenteunadirección
oblicua,opuesta
al surcode
rabajo;seorientahaciamesopalatino y haciadistovestibular
en los superiores en los
inferiores'
de protrusión
Duranteel movimiento se trazaun surcodistomesialen el maxila¡
enel inferiorquecones¡ionde
y meso-distal
superior al patrónde protrusión.
esquemáticamente
Pararepresentar el surcode trabajo,setomaun compásy setraza
un segmentode esferadesdela fosetacentralhaciavestibularen el maxilarsuperior,
tomando comocentroel cóndilodetrabajo.EI surcode orbitación
setrazaen la misma
forma,perohaciapalatinoen el maxilarsuperior,tomando comocentroel cóndilode
b?lanza.
delascúspides
espermitirel escape
La funcióndeestossurcos durante
lasexcursiones
de lo quedictaminen
depende
y su ubicación
excéntricas losdeterminantes
oclusales.
Fig 105 Dirímetromayorde la coronr
representado
por la líneaC.D. Desdeel puntode vistafuncional,y de acuerdoa los principiosde la Oclusión
contacrohaciagingivar
sonrectos, Mutuamente u Oclusión
Protegida Orgánica, losdientesposlerioressonlosresponsables
exceptuando losángulos
disto-vestibular
palatino
de losmolares y disto interoclusales
loscontactos del cienemandibular en céntrica.
f)ichos
superiores
qr. ,"'r."r".iár. deproporcionar
contactosdebenseruniformesy acordes conla posiciónde céntricacondilar.Dc esta
SURCOSDE TRABAJO,SURCOS manera, vana estarprotegidos
anteriores
losdientes dedesgastesy migraciones
queson
DE BALANZAT DE .R'TRUSION
'ATRON cuandohayinterferencias
tanfrecuentes en la parteposterior'
lrseen unadirección transversa tantoen los
al ejecurarel movimiento LOsdientes posteriores a su vezporlos anteriores
vana estarprotegidos durantelos
de lateralidad,
rdicularen relaciónconel surcocentral movimientosexcéntricos,laterales Dichaprotección
y protrusivo. consiste,comose
de
r losdienressuperioresy hacialingualenlos explicará en queunavez la mandfbula
en el Capftulosiguiente, salede céntrica,los
sehacencargode todosloscontactos.
anteriores
dientes
delosdientes
multi-radicular
La disposición y suubicación
posteriores enlosarcoslos
hacediseñados a losejesmayorcs
dirigidas
pararecibirfuerzas quesonlas
delosdientes
fuerzasproducidasen céntrica.
excéntrico
un contacto
Si existiera seproducirfan
en losdientesposteriores, fuenas
adversas.
laterales Porora panesesabepor lasinvestigaciones de Williamsony Col
(1980)queal sedisparan
existircontactosposteriores losmúsculosmaseterosy pterigoideos
internosquesonlos másPotentes.del'sistema, Estosdosfenómenos sumados, fuerzas
máscontracción
laterales si seperpetúan
muscular, enformacrónica pueden producirlos
problemas delosdientes.
típicosdedesgaste sintomatología
tejidosdesoporte, muscular,
etc.,queseveránmásendetalleenel capítulodepatología.
Trabajo
D Es importante entonces
entender queestaanatomía, compleja,
aparentemente no es
arbitrarii,tieneunarazóny debecumplirsey respetarseal máximoposibleencualquier
tipode tratamiento,asíseala simplecolocaciónde un sellante'

Fig 106 Surcosde Trabajo,Brlanzay p¡orrusió¡.

162 NeuroJisiología d¿ la Oclusión
Caplnlol0

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nunca habíarecibidoIaatención
McHonis,w' H. <occlusion withparticularemphasis sobresumorfología,
explicaciones quedeben
lasrelaciones existirentredientes
anteriores
onthefunctional
andparafuctional
roleof anteriorteeth>.1979, superiores supapelenlassobremordidas
e inferiores, tipohorizontaly vertical,
e(c.'pero
no se habíahechomuchoénfasissobresu funciónen la dinámica de los movimientos
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interpretation>.
I920. La partefuncional
aspecto. sele atribuíaexclusivamente posteriores.
a losdientes Hoyen
día,deacuerdo conunConcepto totaly normaldeOclusión, llamadoOclusión Mutuamente
Tweed,c' H' Application
of theprinciples
of theedgewise.
Appliance
in rreatment
of susposiciones e inclinaciones
en
Protegida u Oclusión Orgánica, losdientes anteriores,
maloclusion.TheAngleOrth,,1941. lugarpredominante. Sepuede afirmarsinlugar
momentos cstáticosy endinámica, ocupan
Thomas,
P. K. Comunicación
Peronal,
Bogotá,l9?5. a dudaqueal buscarla saluddel sistema gnático,lo primeroquehay quepensares
precisamente en losdientesanteriores y su acoplamiento conecto,puestoquesinesta
urea, M. H, <Mioterapia
Funcional>.
Tesisde Gradouniversidad
Javeriana,
l9Tg. condición no podránexistirdesoclusiones sinlascualessepodránpresentar
posteriores,
episodios de parafuncióncontodossusproblemas y secuelas inherentes.

Sehamencionádo delosdientes
quelaimportancia radicatantoenposiciones
anteriores
comoendinámica,
estáticas
Enel primercasoenposiciónderelación losdientes
céntrica, vana proteger
Posteriores
El número
a losanteriores. delosdientes
deraíces posteriores, el hueso
sudistribución' en
el cualseencucntran, a nivelposterior,
el hechodeexistirunamenorpropiocepción etc'
hacenqueestonosoloseaposiblesinológico.
caso,cuando
En el segundo a partirdeRelación
sepresenta cualquier
Céntrica tipode
movimiento haciaadelante
excéntrico, de losdientes
o hacialoslados,el acoplamiento
 la Oclusión 165
Neurofisiologlade
Capltuloll
164 NeuroJisütlogíade la Oclnsión Capítuloll
Anrelaevidencia deestos seentiende
fenómenos delograrunacoplamien-
laimportancia
anteriores
debeserdelal tbrmaqueellossehagancargodetodosloscontactos
y prduzcan,
to conectode dientesanteriorcs, buscandode la mejor formaposibleproducirun
inmediatamenteseiniciael nlovimiento
mandibular,
undesenganchec0mpletoo desoclusión ojalácompletode premolaresy molaresparaque los dientesanterióres
desenganche
a nivelde premolaresy molares. todala funcióndurantelosdesplazamientosexcéntricos'
soporten
Durantemuchoriempose trató de explicarestefenómenodesdeel puntode vista delcaminb porlosbordesincisales
recorrido de los
Aceptando no solola importancia
mecánicoque es muy válido.Cuandoexistecontactoen posiciones excéntricas en los durante
delossuperiores
palatinas lafunción,Sino
inferiores
dientes sobrelasconcavidades
dientesposteriores sevana producirfuerzas |ateralescontrariasa losejesmayores de los es
secolocanen relaciónen posiciónestática,
también la formacomoesoselementos
dientes,condiciónqueva a repercutirdirectamente sobrelosdientesy/o sobreel tejidode y demás quesedeben
factores tenerencuenta
importanteanalizar morfológicos
losdetalles
soponeproduciendo desgastes.Perofue a partirde lasinvestigaciones de williamsony
pua conseguir un acopleconecto.
colaboradores (1980),cuandose empezóa dar unaexplicación desdeel puntode vista
l'isiológico,que sumadoal componente mecánico, va a determinar el porquéde los pro-
ASPECTOS MORFOLOGICOS
blemasdedesgastes en losdientesy tejidosdesoporre asociadosa la oclusión.
De acuerdo
llamada
enlasrelaciones
Existealgodecontroversia quese
Interoclusales>
conestasi nvestigaciones losmúsculos masetero y pterigoideointerno, al perdersecontacto "Contactos
entrepremolares y molaresdurantelos movimientos excéntricos,disminuyen considera-
blementesu actividadelectromiográfica; al no existirentoncescontactosposteriores
durantelosmovimientos laterales
y protrusivo,la actividad
deloscitadosmúsculos vaa ser
m í n im a .
Por otra parte,Móller (198l) con baseen investigaciones electromiográficas,ha
demostrado que los dientesque menosactividadmuscularpresentan al contactosonlos
desplazarse.
nnteriores,
sobresaliendoloscaninos. Todosestoshallazgos pruebanlasbonda-
recientes
Comoesimposible loscontactos,lo
medirclínicamente esverificarcon
importante papel
tlesdeljuegode losdientesanteriores,durante
los movimientos
excéntricos,paracumplir
muyfino quehayacontacto
dearticular (la mitadde lo marcado
suaveenanteriores en
su papelde protectores
de los posteriores,
HabrÍaqueagregarel hechocomprobado de un
deasumir
mis lacapacidad
posteriores), todalafuncióninmediatamenteseiniciecualquier
mayorpropioceptivismo en los mismosdientesanteriores.
(Kawamura,1964).
movimiento esunadelascondiciones
Dichasituación
mandibular. esencialesdelallamada
Cuandoestesistema dereciprocidad
pierdela estabi
lidadenalgunodesuscomponentes, Protegida>u <OclusiónOrgánica>'
<OclusiónMuiuamente
el otro va a fallar.Es asícomoclÍnicamenle,
cuandofaltandientesposteriores, losdientes
Al marcar relaciones
estas conunpapeldearticular, entonces
seencontrarían pequeñas
anteriores vanadquiriendo posiciones
yestibularesy migrandolentamente hastaproducir
sobre
huellas losbor<tesincisates inferiores,
deanteriores concavidades
y conespondientes
la apariencia clásicade abanico.EstehallazgoclínicovendrÍaa invalidarla teoríatantas
Estas
delossuperiores.
palatinas marcas esecontacto
rePresenton suavcencéntrica(locual
vecesmencionadaen la literatura,de que los dientesanterioresconstituyenIa gufaen el
ic puedeaceptarsin quecstoimpliquemantención comosucede
de céntrica, con lós
ciene mandibular.Comoya sehamencionado encapítulosanteriores,todala investigación
contactos y unaslíneas
posieriores), queparten
continuas decéntricahaciael bordeincisal'
recientedemuestraque las gufas,tantode ciene como de movimientosmandibulares, se
encuentran querepresentanlasexcursioncs (Fig' 107)'
y laterales'
protrusivas
en lasarticulaciones
témporo-mandibulares, y la oclusióndentaldebeestaren
armonfacon dichasguíasparaqueexistasaluden el sistema.

ACOPLAMIENTO DE DIENTES ANTERIORES

El acoplamientodedientesanteriores o la ayuclaanteriorsepuededet'inircomola acción

o el camino reconido por los bordesincisalesde los dientesanterioresinferioresal
deslizarsesobre las concavidadespalatinasde tos superiores.Estó va a prorlucirel Latsralidad
Lateralidad
respectivodesenganchc de los dientesposteriores.En estafbrma,losdientesanreriores,en
excéntricas,estánprotegiendoa los dientesposteriores.Al no existir contactoentrc
premolares y molares,la actividadelectromiográficay porconsiguientela fuerzaresultante
señalando
superiorcs
Fig. I07. Caraspalatinude Iosdicntesanteriores idealesdurantelos
los contaLtos
producidapor los músculosmaseteroy pterigoideointernodisminuyesustancialmente -
movimientoslateraly protosivode lc m¡ndíbul¡(Acoplamientoanterior)'
(Williamsonet al, 1980).
l6(t Neurofisiología de la Oclusión Capltulo ll

El contacto
encéntrica dividepráclicamente lloy, al hablarde dientesanteriores, es necesario
conseguir dosobjetivos: a) quela
laconcavidad delosdientes anteriorcs
cn dela eminenci4 a expensas
inclinación delacualseva a efectuar
la desoclusióncondilar
dospartes,nonécesariamcnte iguales.
Delcontacto
haciaatrás,haciapalatino,
secncuenrra
9 dcsplazamiento o inferiory la del mencionado
anterior <ángulodesoclusivo incisivo>
unazonaquesepodrÍadesignar comoAreaNo Activa,enla cualvaa estarincluidoel
deben funcional enperfectaarmonía paraevitarposibilidaddetrauma y b)queeljuegode
cíngulodel diente.Estaáreatienela funciónde proteger la encíadurantelos golpes
csasdos inclinacioncs pucdaproducirdesocluslón posterior.(McHonis,1979).(Fig.ll0).
masticator¡os,
Delcontacto haciaadelante,
hasta
el bordeincisal,seencucnrraunazonade
vitalimportancia
enel acople, elAreaActivao AreaDesoclusiva, (Fig,t0B),queforma,
conel planohorizontalel llamado AnguloDesoclusivo Incisivo(McHorris, 1973)(Fig.
109)'El ángulodesoclusivo incisivodebe
funcionarenarmoníacon elAnguloDesoclusivo
condilarqueconesponde al ángulodelaeminenciay esel determinante fundamental
de
Iaconcavidadde losdientes anteriores.
HacemuchotiempoHanau(1916)al comentar sobredentadurascompletas artificiales,
cn suconocido enunciadodeloscincoprincipiosbásicos deoclusión,
insistía
cnel hecho
dequela inclinación
dela guíaincisiva
enel articulador
debíaseriguala lainclinaciónde
la guíacondilar.
Estoevitaba
quelasdentaduras, especialmentelassuperiores,
hechas en ri
épocas dondetantolosmaterialescomolastécnicas de impresiónadolecíande muchos
problemas,sedesplazaran.

incisivay condilararmónicas
Fig.I 10.Dcsoclusione.s (scñ¿ladar
con flech¡s)paraproducirel desenganche
en la paneposteríor(zonapuntcarJa).

Fig' l0E. Arcaactivadc la carapalatinade los dientesanteriorcs

supcriorcs
e inferioresduranlclos
movimientosexcéntricos.

Fig.ll l incisivodebescrde 5 a l0 gradosmayorque

El ringulodesoclusivo
Fig. 109.AnguloDesoclusivo
tncisivocon.rcspecto
al planohorizontal. de l¡ eminencia
lo angulación
 de la Oclusión 169
Neurofisiología
CailtutiYl
l6E Neurofsiología de Ia Oclusión Capítuloll

McHonis( 1979)harecomendadoentonces queel ángulodesoclusivo

incisivodetos
dientes superiores
anteriores sealigeramente mayor(5 a l0 grados)
quela inclinación
de
la eminencia
oblícuamente (Fig.I I l).
opuesta.
Deacuerdo conla introducción deTweed( l94l ), la hipótesis
delosprincipios deStuan
(19'12,1973)
y lasinvestigacionesdeKan(l 976),Ricketts ( l964)y otrosinvesrigadoÍes,
existeun consenso general en quelos dientesincisivosinferiores debenestaren una
inclinación
cercana a los90 gradosenrelación
conel ejeintercondilar. (Fig.I l2).

Fig,I I 2 La angulación
de losincisivos debeserde90 gradosconrespecto
inferiores al ejeincisivo-
condil¡r.

Parafacilitarlasetapas
deexamen y análisis
enbuscadeundiagnóstico corecto,existen
dos instrumentos de los dientesanteriores
muy útilesparamedirtantola inclinación
inferiores, comoelángulodesoclusivo
incisivo
delosdientesanteriores Setrata
superiores,
delosllamados Analizadores
deDientesAnteriores
Superiores conreferencia
e Inferiores
8763y 8740fabricados porlacasaWhip-MixCorporation diseño
sobre deW.H. McHonis
(F ie.I l3 ) .

FORMASDE ACOPLEDE LOSDIENTESANTERIORES

Comose habfamencionado anteriormente,si se marcaen papelde articularlas
desoclusionessobrelascaraspalatinas, idealmente protrusiva
la excursión semarcaen
centrales
y laterales,
y la excursiónlateralencaninodelladodetrabajo. Sinembargo esta
relación
nosiempre sepuedelograrsiendonecesario el lateralparaproducir
involucrar la
funcióncanina.Estarelaciónes la quepodríallamarse de correcta,
"Función Grupo" inferio¡escn posiciónen el aficul¡dor'
Fig. I t3. A) Analizadordc dientesanterion:s
porqueno involucradientesposterioresenlosmovimientos (lo quedesenca-
excéntricos B) Analizadorde dientesanterioressuperiorcsen posiciónen el orticulador'
denaríaaccióndelmasetero y pterigodideoinrerno).
 de la Oclusión l7l
NeuroJisiología
170 NeuroJisiologíade Ia Oclusiótt CoPítuloll
Capírulo11
trazados obtenidos
cefalométricos de radiografías
En reración
conesreaspecto
seproponerasiguienre
cra.sificación u¡ articu6dorde tiposemiajustable,
. quecomprende
ras en
efectuadas y todoslos demissistemas
Céntrica,
Relación usuales
de
distinras
posibilidades
deacople
dedienres
anteriores: irunr.ron.ol.t
sepodría la
esrudiar o sobreoclusiones
deIograrlassobremordidas
posibilidad
iiagnóstico,
delosdientes
acoplamiento anteriores.
PROTECCION
CANINA ior-rol.r quedaránunconsecuente

Ortognática
b, CiruB,ía
quenoexistenmuchas
decirse en lo queaprocedimientos
limitaciones
Hoyendía,podría
Bienseaconbaseenelmaxilarinferiorquehasidolo más
serefiere.
AegiiugÍaorrognárica
Oenelmaxilar
o mesialcs,
distales superior,
lasllamadas
urroty.tari.o,.ondeslizamientos
ü.niát de Le Fort,o combinación de ambas,hay muchasposibilidadcs de lograr
y porende,
losmaxilares mejorar lasrelaciones
sustancialmente delosd¡entes
reposicionar
anteflores.
FUNCIONDE GRUPO
queestosprocedimientos
frecuente
Es bastante secombinen
quirúrgicos conprocedi-
Lo másimportanteseráunaplaneaciÓnadecuada, y
anticiPada
mientosortodóncicos.
endonde delpaciente,
tosmodelos conunsimulador,
relacionados
conectamente
fredecible
vana s€rdegranaYuda.

Es importantemencionar de Ortodoncia
guetantolos procedimientos comolos de
sonprocedimientosquemueven dientesy maxilares
ensutotalidad'
Cirugíabrrognática
haciendoimposible lospequeños
el controlSobre contactos y surcospara
interoclusales
La funcitinde grupoconsisreentonces,
bajoroscriteriosfisiológicosactuares
en que Porestarazóndichosprocedimientossiempre conun
debenserflnalizados
cuando noesposible r rgrarerconracro
a .*pinr* dercanino, desoclusión.
,. p,i.d.n0..,u.*p.nru, encéntrica
conlacios y desoclusiones'
delcaninom¡isotrodiente,yasearaterar tinalquerectifique
selectivo
tallado
o ceritrar.
siestonofuese pósibre,enúrtima
opción,
el primerpremolar.
c, CoronasYPuentes
DESOCLUSION
PROGRESIVA Enocasiones sepodránmejorar lasrelacionesdedientesanterioresconelusodecoronas
tiporecubrimientó parcialo completo, variando ligeramentela formao posiciónde los
dientes anteriores,Haceuntiempo, conel objetodclOgrarmejores esqueléticas
relaciones
técnica
claseIII, seutilizabala reitauradora enlaeliminación
consistente delapartecoronal
endodóntico, y su reemplazo por núcleoscoladosen los
del diente,previoframmiento
cuales sevariaba sustancialmenteelejelongitudinaldelapartecoronat'Conestoselograba
conseguir lassobremordidas necesarias,Hoyendíaestonoseacepta' Dichamodificación
delejJlongitudinal deldienteenla partecoronat produce resultantesdefuerzas
negativas
METODOSPARAACOPLARDIENTESANTERIORES y lesivas aiperiodonto.El gradodevariación queseacepta hoyendíaesmínimoy nodebe
comprometer losejesmayores delosdientes'

d. OperatoriaAdhesiva
Conet granavance queseha experimentadoen la cienciade losmaterialesdentales,
enel camPo
paiticular-mente delosplásticos,
actualmenteseemplea el sistemadeadición
a. Ortodoncia o compositesa losbordes dondesehanpresentado
incisivos como
desgastes'
deresinas
Tal vez la másefectivaayudaen ra consecución
de un acopleconectode dientes tambiénenlasconcavidades delos.anteriores
palatinas ParavariarlosángulOs
superiores,
anteriores'
De acuerdo
a undiagnósricobasado
enunosmodelos incisivos.
desoclusivos
deestudiomontadosen
 172 Neurofsiología de la Oclusión
Capltulo ll- CoPltuloll Neurofsíologíaclela Oclusión 173

e.MioterapiaFuncional BIBLIOGRAFIA
consiste
enlaconeccióndehábitos
orares
queproducen
o mantienen
ciertas
marposiciones D'Amico,A.: Thecaninetheethnormalfunctional
relationto thenaturalteerhof man.
denrariasComprende principarmenre
ra conección
de híbiroso. r.ngro 195ó.
atfpica)
y labios,
y esunprocedimiento.que Gil.¡on
secombinagenerarmenre
conrosprocedimie
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hanprobadoserinefectiva5
o porrestricción
económica derpaciente.
Lasorución consisreenlr."l**io. i. ,n, o,o.o
parcialconfeccionada generarmente
cono..,o,or,ogragrndo Gibbs,C., Messerman, T., Reswick,
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movements
of de mandible.
J.
resina
deautoporimerización Prosthet Dent,Vol. 26,1971.
o entermocurado y quevanaocuparelespacioexistlntlentredientesanteriores
superiores
einferiores,
estando ramandÍburaen
reración
céntrica.lmitar¡iias;;;;rfi#;;o5urino, 6raber,T. M.l Orthodontics
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superioressobrelascuaresros.
dientes-inferiores
podriínhace^u,,..orri¿o,.^.enri.or, R. L.: Articulation
produciendo lasrespectivasdcsocrusiones Hanau, defined,
analized
andformulated.
J of theAm. Dent.Ass.Vol.
port.rior.s.Er usode .r,* pr*ri-i.u. ,.,
recomendado sistemáticamente
durante
ranóche. t3,1926.
Enerdía,enaqueilos momentos donde
el paciente
pueda presentar
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hastael momento en la necesidadimperantepor
Tweed,c. H:: Applicarion
of rheprincipres partede la Odontología a fondola fisiologíabucales la clavequele
paracomprender
of rheedgewise.
Appriance ¡n treatment
of
maloclusion.TheAngleOrth,1941. permitiráa la profesión adecuada
darunarespuesta a la compleja problemática quese
presenta gnático.
a niveldelsistema
williamson,E, H.: Anteriorguidance:
It's eff'ect
on Electromyographic
Activityof the
temporalandmasseter muscles.JournalofprostheticDent,June19E3. Los factoresbiológicosquedeterminanla fisiologíadel aparato
masticatoriono se
encuentranenlosdientes mismos.
Estosnoconstituyen másquee[instrumentoutilizado
Williamson, R. M., Morse,p. K. & Switi,T. R, CentricRelarion:
E. H,, Steinke, A portodosestosfactores paraefectuar
biológicos el actodela masticación.
Porlo tantola
comparison
of muscle-
determined
position
andoperator
guidance. Am.J.orthod.,Feb, ensusinstrumentos
oraldebeestarrepresentada
fisiología detrabajoquesonlosdientes,
I 980.
Deaquílaimportanciadequetantolamortblogía dentalcomolaarticulación
deIosdicntes
estéde acuerdoconaquellos quela determinan.
factores

Losfactoresdeterminantes dela morfologíaoclusal sehanclasificadodedosmaneras

Laprimera
diferentes. deellasserefierea laposibilidad
demodifrcación quetengan dichos
factoresporpartedel operador,clasificándolos o firjosy factores
en factoresinaltcrables
modificables.

La segundaclasificaciónvadeacuerdo conel áreadeinfluencia que

dedichosfactores,
puedenser:la direcciónde los surcosy rebordes alturacuspídea
cuspídeos,la y la
profundidadde la fosay la concavidadde los dientesanteriores.
Por considerar
más
completa
la segunda seráellala queseestudie,
clasificación, no sinmencionarantesla
Pnmera.

FACTORESINALTERABLESO FUOS:
y nopueden
decadaindividuo
soncaracterísticos
Estosfactores porlamano
servariados
deloperador,
a menos quinírgicos
queseutilicenprocedimientos ortopédica.
o expansión
 176 de la Oclusión Neurofsiologíade la Oclusión l1,l-
',leurofsiología Capítulo12

Comprenden:
l. Armonía
delasarcadas.
2. Relcción
Céntrica.
3. Ejeintercondilar.
4. Curvaturas
de lastrayectorias
condíleas.
5. Angulode la eminencia
articular.
6. Transtrusión

FACTORESMODIFICABLES:
sonsusceptibles
a cambios
porpartedeloperador
siempre
y cuando
estossehagan
en
concordancia
conlosfactores
fijos.Son: AB
L Inclinación
delplanooclusal. Fig.I l4 Posición facialdeldienteconrespecro
a lc líneamedia(A) y respccro ol cjcdinámico
dc roroción
(B).
Conrespecto a la lÍneamedia,enla figuranXoel ánguloformadocntrelossurcosdetrabajoy balonza esmÍs
2 Curvaanteroposterior. agudo,ent¡nloqueen le figura<y>esmls obtuso
Enrcl¡ciónconel ejederotación (ladoderccho)el ángulomásrgudocsrácncl scgundo molary sehoccmls
3.Curvatransversa.
obruso a medido quescvaalejardo rlclejecondilar
indicrdoporlo flecho,
4 CaracterÍsticas Lossurcos delrabajosetraz¡ndesde el cóndilodetrabajo haciavcsribular
delascúspides. encl mlrilorsupcrior
y losdc
b¡hnzasetrazan desdc
el cóntlilodc balan¿ahrci¡ oalatino.
5,Relaciones
dentolabiales.
ó. Sobremordidas
venical
y horizontal.

A. DETERMINANTESDE LA DIRECCIONDE LOS SURCOSY REBORDES

CUSPIDEOS

l. Posiciónfacialdeldiente
Puedesertomada respectoa la líneamediao respecto
al ejecondilar.
con respecto
a la líneamedia,el diente,a medida
queseacerca arpranomediosagial,
tendráunángulomásagudoentreel surcodetrabajo y el surcode balanza.
(Fig.I la-A).
con respecto
al ejecondilar,
a medida queel dienteseacerca
al ejecondilar,
el ángulo
-
formadoentreel surcodetrabajoy el surcodebalanza serámásagudo.(Fig.I l4-B).

2. DistanciaIntercondilar
A mayordistancia
balanza
intercondilar,
y el surcodetrabajo
mesial.
Fig.(l l5)
másagudoesel ánguloformadoentreel surcode
enel maxilarsuperior.
Esdecir,lossurcos
estarán
máshacia
8 EE
AB Cc ,B'A'
,n i ,J , J
bbó
Fig. I 15.Influenciade la distanciainle¡condila¡en la dirección/. lo. ,u,"0. y rcbordcscuspldeos
parael
En la mandíbula esal contrario;
a mayordistancia
intercondilar,
el ánguloformado
por maxilarsuperior.
el surcodetrabajoy el surcodebalanzaesmenosagudo,y lossurcosestaránmáshacia A mryor disranciaintercondilar (A-A'), el ánguloformadoentreloi surcósde rmbajoy de balonza
distal.
(Fis.I l6). conespood¡ente (a.a,)serámdsagudo.
 178 Neurofisiología de la Ocütsión 66pínlo 12 Neurofrsiologíade la Oclusión 179

3,Movimientode Bennelt
A medidaqueel movimiento deBennet seaumenta, la dirección
delossurcostantode
trabajo comodebalanza serárnáshaciadistalenel maxilarsuperior.
En la mandÍbula
es
(Fig.I l7).
a la inversa.

4.Análisisde lossurcosdesdeun planohorizontal

1rl ñ A medida queeldesplazamiento
delcóndilo
tieneunadirección
másposrerior,
lossurcos
li l
t¿ debalanza
y detrabajo
tendrán
unadirecciónmásposterior
enel maxilar
superior.
En la
sucede
mandíbula (Fig.I I 8).
lo contrario,
G
f

;
I
6, l, LI' I

¿dó\ (rc
\E\,/

A B c' B' A'

t
a
b
c
Fig' I 16.Influcnci¿dc la distanci¡intcrcondilar
en t¡ dircccióndc lossurcosy rebordes
cuspírJeos
pan h
mandÍbul¡.

)¡
O
Fig. I lE Dircccióndc los surcosy rebordcs
cuspídeosdcsdeun phno horizontalcn el maxilarsuperior
A: Movimientolateroprotrusivoqucdcterminaun surcomís anterioren los molnres(a),
B: Movimienlolateralquedetermin¡el surco<b>en los mol¡rcs.
C: Movimienrolaterorerrusivoquedetermina el surcom¡isposterior(c).

Fig. I 17.Direcciónde los surcosy rebordes

't6 B. ALTURA CUSPIDEAY PROFUNDIDAD
Losdeterminantes
paraestesegundo

l. Angulodela eminencia
DE LA FOSA
aspecto
delamorfología

Estoserefiereal ánguloqueformaIa eminencia

oclusal
sonIossiguientes:

articulardel temporal
con un plano
cuspítteoscon respecto0l movimieniode Benne!en el maxila¡
superior.(AD coÍespondcal mcnormovimientode Bennet,con menorpmfundidod de la cavidadglcnoidca horizontal.
del ladoopuesto(A) y determina el su¡comásanrerior(A"). (BD coÍe.spondc al mayormovimicntode
Bennet,con mayorprofundidad ilc t¡'cavidadllcnoideadcl lrdo opuesto(B') y dereimina el surcomls
A mayorángulode la eminencia,
e¡ espacio
creadoentrelos molaressuperiores
e
gostcrior(8") en los mola¡es. inferiores
durante
el movimiento
protrusivo
esmayor,y porconsiguiente
sepodrántener

N
 180 Neurofisiologtu
de IaOclusión
Capítub 12

cúspides másaltasy fosasmásprofundas.

A menorángulodelaeminencia,
menordeberá
serla alturacuspídeay menorla profundidad
de la foia.(Fig.I l9).

Fig, 120.Alturacuspfdea y profundidad dela fosaconrespector la sobrcmordid¡

vcnical.Mientros mcnor
seala sob¡emordida vertical(A), menorseráel espacioproducidoen la pancpostcriordurontecl
B c moyimiento protrusivo, y porconsiguiente
En la figuraB se reprcsenlrunamayorsobremordida
menorla profundidad dc lo fos¡,
vertic¡lcon un moyorcspociopostcriordurontcl¡
desoclusión,lo quepermirirá unr mryoralturacuspldeo y muyorprofundidad dc lasfosos,
l 1 9 Alt u r ccu s p ld e a y pr o fu n di da d de la fo s ac onr es pect oal
.FiS ángul odel aemi ne n ci a. C u a n d o se
cjccutael rnovimicnlo protrusivq y haypocaangulcción dc ü emincncia (A), el espacioentrelos mola¡es podrántenercúspides y surcos
másaltais másprofundos.Mientras
superiorcs c infcriores,esnulopor lo tantcrlaséú--spirles deberánsermásbaiasy lasiosaspocoprofundas,
másaumenrada estéla
A
mcdidaqueoumenta el lngulode la.eminenci¡ iomo cn lasfigurasB y ó, aumenra cl espacioentrelix
sobremordidahorizontal,
menorseráelespacioentreIosmolares
superiorese inferiores
en
mola¡esdur:¡nre el movimiento protrusivo y porconsiguiente deprotrusión
el movimiento (Fig.l2l -B).Menordeberá
seiodrántenercúspides másahasy fosasm¡. serentonces
la alturacuspídea y
profundas la profundidad
dela fosa.

2. Sobremordida
verticaty horizontal
La sobremordida verticaleselsobrepaso
deIosdientes
anteriores
superioressobrelos A
inferioresen el planovertical,lo quenornralmente
ocurrehastael rercioincisalde los
i nferiores.
[¿ sobremordidahorizontar
esladistancia
o espacio
quehayentreelbordeincisivo
de
losdientes
anteriores
superiores
y Iacaravestibula;
delosdientes
anteriores
inferiores
en
unplanohorizontal.
cuandola sobremordida verticares profundaproduceun espaciograndeentreros
molares
superiorese inferiores
duranre eLmovimiento protrusivo.
EstopJrmitirá
cúspides
másaltasy surcosmásprofundos. (Fig.120.).
si lasobremordidavertical
e_ssuperficial,
el espacio
creado entrerosmorares
superiores
e inl'eriores
va a serpequeño.porrotantomeno;deberá serIa artura y menorIa
cuspídea
profundidad dela fosa. Fig. 12l. Alturacuspídcay pmfundidadde la fos¡ conrcspecto¡ la sobrcnordid¡horizontal.
A tnenorsobremo¡dida horizonlal(A), mayordesoclusión posterior,y por consiguicntc
se podr¡intencr
cuandola sobremordidahorizontal
estácercaa cero.hayun espacio crlspidesmfu altasy foso másprofundas, En In figuraB porel contrariosemuestraunarnayor
grandeentrelos sobrcmordid¡horizontal, que requerirá
molares
superiores
e inferiores cúspides nr:isplanasy fosasmenosprofunda.s.
enermovimiento deprorru;ónrni. Iil +l ,.an.., ,,

W /
 7t2 NeuroJisiologlade la Oclusión Copltulo12 Nelrofsiología de ta Oclusión lt3
Cap!tulo12

3. PlanoVertical 60vimicntodc protrusión un

cuanro
inferiores mayor ¡e ]ocra mayorespacioentrerosmorares superiores
e
cuandoal efectuar searadivergencia
qúeexisia
enrre
el movimiento
no podiárcnercúspides
delateralidad,
muyelevadas,
la mandÍbulasube,el maxilar
pucsroquehabráinterferencias
superior
(Fig.l¿igs6
I
l
(Fig.t23).
laeminencia,
erprano
o.ruruiy ,i?nguro
a.
quieredecirque a medidaqueer cóndiroderrádode trabajorenga ?'
una¿ireccián m¿s
superior ensutrayectoria'
menordeberáserraalturacuspídeay laprofundidad detafosa,
Dichode_otra manera,a mayorlaterosurtrusión,
n,rnor.ituru.u.pid..y ,nrno,proiunAi.
daddelafosa.Ya medidaque Iadirección
dercóndilode trabajosea
másínferior.n.tfluno
vertical(amayorlaterodetrusión)
mayorpodráserIaalturacuspídea y mayorlaprofundi-
dadde la fosa.

A B c B
Fig l22..Alturacuspídeay profundidad ar pranoverticar..A. represenla
de ra fosaconrespecro el
movimicntodc lotc¡osurrusión
cn er cóndilodc r¡abajo,qucrcqueriniirispidesmris.ortor.Én .o' ;c' F i g l 2 3 D i v er ge nc i ae n trc ¿ ln oo c ru syal
| p ra er ríng u rod era e rn i n en c i a .Am ay ord iv er gen c i a,m ay or
aumcntudocl componentc detrusivodel movimienio.lo qucindicaquatascrispides "o desoclusión¡osterior, y mayorpodráns.t to oliutr rrifrurl yio profr"¿i¿rO
podránir renicndo
de Ia fosa,comolo señatatc
moyotshur¡. figuroB. En A sc mucstr¿,r planoscasiparirctoriu.
irovocanla siruocióninverso.

La partículaSUR quieredecir haciaarriba,mienrrasDE significa si el planooclusar y eránguro de.ra

-Laterosurtrusión haciaabajo; eminencia scinparaleros, erespacio muy
es entonces
cuandoer cóndirode rohción,duranteun movimienro y me n o r d e b e r i se r l a a r r u r a cu sp í d e a y r a p r o f u n d i d a d d e res
a f o s¿apequeño
r.-t-' 1
i r i g . ss ) .
excéntricolateralmandibular
va haciaafueray aniba.Laterodetrusión,
cónditohacia
afueray abajo.Igualmente
seusanenestascombinacioncsRE,atrásy pRo,adelanre. 5. CurvaSpee

4. PlanoOclusalcon respectoafAngulode la Eminencia Esla curvatura

de rassuoerficiesdeoclusiónderosdientesdesdeervérticedelcanino
inferior,
siguiendolascúspidesvestibulares
inferioreshlsta
El.Planooclusales un pranoimaginarioqueva derbordede los incisivos tacúspide disto-vestibular
del
. centrares últimomolarinferior'Mientras mayorseasucurvatura,
tnteriores
a la cúspide
distovestiburar
de rossegundos
moraresinferiores. habráunmenor.rp..r.nir. r*
molares superioresc inferiores
durante
er movimienrode protrusión.<nie:ira--;i.'Err"
Mienkasmayordivergencia entreerángurodela eminencia
y erpranooclusar, significa.menor
alturacuspídeay menorprofundi¿al
mayor Je-rafosa.y a .n.noi.u."uJ" sp..
podráserla alturade lascúspides
y miísprofundas (Fig'124-B)mayorpodráscrraartura
rasfosas.Esioseexpricaporqucener cuspÍdeay mayorraprofundidad dela fosa.

(#
 CapÍtulo12 Neurofsiologíade Ia Oclusión 185
deIa Oclusión
lE4 Neurofsiología Capítulo12

LacurvadeWilson,vistaencombinación conla curvadeSpeeformaunespiral, quees

[oqueMcHonis(1979)denominóEspiralDinámico(Fig.126),yque sepuedeexplicarde
manera:
¡¡ siguicnte Loscóndilosde Ia mandibula sonloscontroles anatómicos
de los
¡¡ovimientos mandibulares.
En cualquier sistema,mientrasmáscercanoestéun punto
determinadoal control,mayorserála influencir'que
esteejerzasobreaquel.Enestecaso,
nientrasmáscercaseencuentre undientealcóndilo,suanatomía reflejará
deunamanera
rnásmarcada lospatronesdemovimiento queaquellos
condilar dientesqueseencuentren
¡ás alejadosdelcóndilo,comolosdientes anteriores,
Así,el ánguloformadoentrelos
surcosdetrabajoy notrabajo
serámásagudo enlossegundosmolares queenlosprimeros
premolares.

ATM ATM

Fig 124,Alturacuspídcay profundidadde la fosaconrespectc

o la curvade Spee.
A mayorcurvaturade Spee(A), menorrlesoclusión
posteriory menorahuracuspfdea,y a menorcu¡vatu¡a
(B), mayordesoclusióny mayo¡alturacuspfdea.

6. Curvade Wilson
Esla curvaquepasaporlascúspides y linguales
vestibulares demolaresy premolares
e inferiores.
superiores Lamayorcurva sepresenta y vadisminuyen-
enelprimerpremolar
do hastaquellegaa sercasirectaenel segundo
molar.
Mientrasmayorseala curvaturade Wilsonparael maxilarsuperior,
la direccióndel
cóndilodetrabajoenel movimiento
delateralidad y porlo tanto,menor
serámássuperior,
deberá y menorla profundidad
serla alturacuspfdea (Fig.125).
de lasfosas.

Fig. 126.Espiraldinámico

en un dienteno es másqueel reflejode estos

o depresión
Cadasurco,inclinación
controles
condilares.
VonSpee( I 890)hizounaobservación delacurvatura
unidimensional delplanooclusal,
desde queesla dcnominada
el planosagital, CurvadeSpee.Wilson(1921)la observó en
el planocoronal.Perola realidadanatómicadecadadienteen surespectiva arcadadebe
Fig 125.Alturacuspfdeay profundidadde la fosaen ¡elacióncon la curvade Wilson. estudiarseenlastresdimensioncs,y suestabilidad
debeversedirectarnente
relacionada
con
A mayorcurvatura.
menordcbc¡áse¡la alturacuspfdea(A) y a medidaquela cunaturasc haccmásplano la dinámica (McHonis,l9?9).
delosmovimientos mandibulares.
(B), mayoralturapodníntenerlascúspides.
C. CONCAVIDADDELOSDIENTESANTERIORESSUPERIORES
Hayvariosfactores
quedeterminan
la concavidad
delosdientes
anteriores: t
i;
l. Angulode la eminencia i
li
t
¡l
li
i
888
C A AC
, +l rd t {
óco
Fig. 128 Concavidad de losdientesanteriores
conrespecto a la distancia
intercondila¡.
(C), mayorseráel desplo¿amiento
A mayordistanci0intercondilar anteriory sc¡ánecesa¡ia
unamayor
concavidadde losdientes (c)
anlcriores

3. Movimiento de Bennet
A mayormovimiento
deBennet,mayordeberá serlaconcavidad
delosdientes
anteriores
parapermitirsudesoclusión.
superiores (Fig.129).

Fig. 127.Concavid¡dde los dientesanteriores

cb a
con aspcctool iÍngutode la eminencia,
abcrepresentan
reco¡rírlode los incisivosinferiorcs<lura¡teel movinicnroprotrusivodc ocue¡docon lasiifcrcnres
el
Ti
nngulaciones de la eminencia(ABC). A mayorangulación de la eminencia (C), mayorseráel descensodel
maxila¡inferiordulanteel movimientoprotrusivo,y se requeriniunamenorconcavidad en los dienres
antcrioressuperiorcs(c).
A"

2. DistanciaIntercondilar Fig. 129 Concavidad de losdienres

antcriores
en relaciónconel movimiento de Bennet.
Mientrasmayorseala distancia A corresponde0 un menormovimientodc Bennett,con menorprofundidaddc la cavidadglenoidcadcl lado
interconditar;
screque
riráunamayorconcavidad
delos opuesto(A') y delcrminaun¡ mcnorconc¡vidadcn los dientesanteriorcs (A").
superiores B conesponde o
dientesanteriores
superiorcs
paraevitarinterferenciis
durantelasexcursiones
laterales. un mayormovimiento de Bcnnct,conmayorprofundirlad én la cavidadglenoidea
del ladoopuesto(B')y
(Fig.128). determinomlyor concovidad de losd¡entesanteriores (8").
superiores
 ppítulo 12 de lo Oclusión 189
Neurofisiología
l9E Neurof;siologíade la Oclusión

5.PlanoVertical
4. PlanoHorizontal mdssuperiorseala dirección del cóndilode trabajoen el movimientode
Mienrras
(mayorlaterosurtrusión),
latcralidad mayorserála concavidad de losdientesanteriores
puesto
superiores, quelosdientesinferioresenel movimiento delateralidad
tomaránuna
direcciónmássuperior(Fig.l3l-A). Si poreltontrarioel movimientoeshaciaafueray
¡aciaabajo(laterodetrusión),
laconcavidad delosdientesanteriores
superiores
serámenor,
dadoquelosinferiorestendránunadirección másinferior.(Fig.l3l'C).

Laconcavidaddelosdientes anterioressuperiores sirveparaproteger

PorPalatino a los
enIosmovimientos
posteriores
dientes proporcionando
excéntricos, lasuperficie
deacción
c queproducirá
paralos bordesincisivosde los inferiores, el resultado
de desoclusión
posterior.

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A mayorlaterosurtrusión(A), mayorserál¡ concavidad (¿).
de ¡osdientesanteriorcs
A medidaqueaumcnla el componente
derrusivo(B,C),la concavidad
de tosdientesanteriorestambién Wood,C. R. <Centrically Am.J. of Orth.Feb.'1973.
cephalometrics)),
related
seromenor(b,c).
 ensuobrauEICirujano Dentista> ilustrabae insinuaba
Desde1728PieneFouchard
baseparalos futurosarticuladores, al colocarlea las
,irrto tipode instrumentación, erapresionar
lapartedeatráscuyoobjetivoprimordial

13
árn,u¿riur.orpletas unresone en
deabrirestas dentaduras, y asílograrciertaestabilidaddeellas
ionriun,.r¡.n,.,tratando
en la boca.
casitodoslosautores estánde acuerdo en mencionar el nombredeJean
Sinembargo
odontólogo francés' comoel hombrequesentólasbases e
Bupi¡ttt renombrado
Carlot,
-i¿.u, si Gariotconstruyó un
poruel primeroclusoren 1805.No se sabeexactamente
o simplemente conbaseensusidcasotroslo hicieron'
,itutuOotrudimentario,
Historiay clasificación Deacuerdo
oólusióno¡ a
con lo mencionado
mediados del
por
sigloXIX
washburn
todos
( 1925'citadoporMartínez
losconocimientos queexistían
Rossensuobra
al respectode
de un eje'sobreel cualseefectuaban los
delosarticuladores oclusiónsepodríansintetizar-en
movimientos deapertura
la existencia
y cienemandibulares
io, ,ouiri.ntos protrusiuos y de lateralidad:
y losdesplazamientos
adelante
co¡dilares durante
y abajoen el primercasoy uno
haciaadelante y abajoenel segundo caso'
rotandoy el otroáesplazándose
el primerarticulador que insinuaba o permitÍaalgún tipo de movimiento
Haceya muchotiempola profesión i:a buscado En realida<j,
incesantementealgúntipo de fuepresentado porDanielT'
lateral,hoypodríaconsiderarse comodetiposemiajustable'
¡nstrumentación
con la quese pudiera,por lo menosen parte,imitaralgunas de las
Evans,odontólogo norteamericano licenciado en Filadelfiaen 1840'Parecequeeste
delpaciente,
estructuras dotándolasdemovímientos. Esasícomodurante losdosúltimos porJames cameronen
articuladorcono.ido.oroel articulador deEvansfueconstruido
siglosseha venidociesanollandounagranvariedad dearticuladores,
cadaunodeellos
tratandodeajustarse
a determinadafilosofíao criteriodeoclusión.
sin embargo,aúnhoy lamismaciudaddeFiladelt.iaye|méritodelprimerofuehaberlopopularizado.
en día,algunosno creenen lasbondades de estainstrumentación, geométricos
en susestutjios y especialmente el llamado
o le dantanpoca En 1889Bonwill,basado
importanciaquepareceríainútilgastartiempoen relación porlíneasimaginarias queuníanloscóndilos entresí y
conella.Porel contrario,
la de Bonwill>formado
<triángulo
AmericanDentalAssociation (198t)traealgunos produceel primerarticulador anatómico enelcual
loscualesvalela pena
conceptos, cadaunodeellosconunpuntoincisivo,
consignaracá: norelaciónde-losmodelos con algún tipodeejederotación del
el mayorproblemaerala
queestáusando instrumento.
"El dentista unarticuladoresel factorcríricoenla aplicación
exitosa
de
estoselementos. Susconceptos y entendimientos sobreoclusiónson los elementos muchas fueronsurgiendo
e hipótesis
teorías al pasodelosañosy este
Muchoshombres,
dccisivosparael éxito.El articulador,
simpleo complejo,ayudaal dentistaparala conocimientofueincrementándose,enocasíoneshaciametasqueposteriormente
aplicación
dc susabiduríay habilidad
enlosproblemas clínicos>. peroquederodas tbrmascnalgúnsentido dejaban enseñanzas útilesa aquellos
serenadas,
<Engeneral, a mayorajustabilidad
delarticuladorseencontrará unamayorreproducibi- homb re se mp eñ ado sen co no cer l aver d ad . V al elap e n am en c i on a r n u e va m e nt e
deella'algunos datoscuriosos que
lidaddelosfactoresdelmovimiento mandibulao. oOclusiónoáeMartínez Ross(1978)paratranscribir
Finalmente,
enla citadaobraal referirse aParecencnelprimercapÍtulouaniado"HiStoriaAnecdÓticadelaoclusióu'
a losusosdeestcinstrumental
semencionan
varios: Enetañol894w.E.Mi|lerdeNeworleansreconociólaimportanciadelasinclinacio
<Losarticuladores seusanen procedimientos
dediagnóstico, y
paramontarmodelos de la tra yect or iad el cónd il oe nl osmo vim ie nt o sma n di b u l a r e s . E n e se m i s m o añ o
paramontarlosmodelos sobreunarticulador debisagra' que
estudiar
la oclusión
dclpaciente
y comoayudaenel plandetratamiento. Bixby irwentaunaconexión
fue el antecesordelArcoFacial.
Tambiénseutilizanlosarticuladores parala producción
deprótcsisdc todoslostiposy
conguíascondilare s
al respecto,
ellossirvenparasir¡glarel sistemamasticatorio
del paciente>. En 1899A. D. Gritmaninventóy mejoróla formadelarticulador
MarlínezRoss( 1978)mencionaque seleatribuyealosprostodoncistas
lasprimerasideas fijas.
acercadcpalabras tanclaveshoycomo(articulación> parasignifica¡
uncieneintermaxilar Enlg02CarlChristcnscndeCopcnhagueintroduceeIregistrodeprotrusióncomo
necesarioparala estabilidadde losartefactos quecolocaban
dentales en lasbocasde los de aiustarel articulador'
pacientes.
 @pÍtulol3 Neurofisiología
de Ia Oclusión 193
192 NeurofsiologíadeIn Oclusión

En 1906CeorgeB. Snowmejorael articulador

deGritmanhaciendo
lasguíascondilares Hobo( 198I ) presenta
unpantógrafo queunidoa unacomputadora
electrónico alimen-
ajustables
y el arcofacial. lii condatosreferentes
¡¿da alpaciente,
daunainformaciónsobrequétipodearticulador
debe
y cuáleshandesersuscualidades
usarse susindicaciones.
e igualmente
Por el año 1908,el gran maestroG.v. Black inventael Gnarodinamómerro y el
Jagodinamómerro paramedirla presiónejercidapor losmaxilaresel primeroy la presión Un poco¡nástardela CasaDenarpresenth
a la profesión
el Pantronic,pantógrafo
en la masticación
el segundo.orra conrribuciónde él Íle la descripción
del cóncepto que unidode nuevoa unapequeña
electrónico computadora, otieceias angulaciorres
cúspide-fosausadoactualmenteen la Oclusiónorgánica. parael articulador
ideales señalado.
EI profesorAlfred Gysiatraenuevamente la arenciónde losestudiososde la oclusiónen Nosonestoslosúnicosesfuerzosqueseestán alrededordel
haciendo mundo.Enlosaños
l9l0 inventando otroarticulador,
ahoraajustable,incluyendo en él todaslasvariaciones a la profesión
venideros presenciar
le tocará cosasquehoyno sesueña.
seguramente
mecánicas conocidas en estetiempoy añldiendoel viísrago y guíaincisalinclinada,asf
comoel trazadodel arcogótico.
CLASIFICACIONDE LOSARTICULADORES
Construyótambién,unartificioparaobtenerlostrazos, Durantemuchoticmposeusóunaclasiflcación muysencillaquedividíalosarticuladores
basado
enloshechos
descubier-
tospor Balkwell. iniciandopor la másrudimentaria,
en trescategorías, los oclusoreso mal llamados
debisagra
articuladores queapenaspueden unmovimiento
reproducir deapertura y ciene,
En I 9 I 8 revolucionó
el pensam
ientodenral<Jela épocaGeorgeMonson,quieninventó Semenciona
el ejeintercondilar. un segundo grupo,
sinteneren cuentaabsolutamente
el instrumento máxilo-mandibular
basadoen su teoríaesférica
de los movimientos
de la nArticuladores loscuales
semiajustables>, ya cuentan
conciertacapacidad dedesplrtzn-
mandíbula. seusaun arcofacialparatrasladar
mientolateraly conloscualesgeneralmente un eje
RudolphHanau(1921-1922) rotacionalposterior pordiversos
localizado mediosen el paciente.
La tercerocotegorfn,
construyó
el articula<Jor,
er arcofacialy el kinescopro.
(articuli¡dores
totalmenteajustables>o tridimensionalescuentanbásicamente con una
N. c. Bennett,profundizósobrelosdesplazamientoslaterales
de la mandíbulay fijó su deunejerotacional,
exacta
transferencia unadistancia precisa
intercondilar y sebasan para
a(enciónsobrela formadecrlcularesosdesplazamientos.
su nombrehoyesfamiliara to{os sucompleto ajusteentrazadospantográficos.
aquellosinteresadosen estacienciay aúnesti vigenteel ángulode Bennerto formade
calcularel desplazamiento
o laterotrusión
En 1976la Asociación DentalAmericanu-ADA- presenta unanuevaclasificaciónde
condilar.
enIacualadem¿ís
articulrdores delastresnombradas presenta
inicialmente 2 gruposmás:
uno de ellos,el llamadode guíascondilares predeterminadas,
se refierea Pequeños
instrumentos, tal vez un peldaño
anibade los oclusores y un peldañoabajode los
semiajustables, conbaseenpromedios
en loscuales, y enla edaddelpaciente,lasguías
condilaresy laterales
seprograman arbitrariamente.

El segundode losnuevos grupospresentadosllamado(articuladores

de fosamoldea-
blcs¡se retlerea unainstrumentación queinclusivemuchosautores
másactualizada.
asocian o tótalmente
conla clasetridimensional ellos,generalmente
ajustable; conel uso
Basadosenlosviejosprincipiosdecrisrobalscheiner'(r603)sobrepantografía,inician de lasEsterografiíaso trazadospantogriticos moldean
intraorales, la anatomiade sus
.
la captación
y consiguienle
inscripción
de los movimientos
mandibulares. propiastbsasenrelación con¡razadosdearcogóticoquesehanhechopreviamente con
resinasespeciales.
McCollumideasuprimerarticuladordetipototalmenreajustableelqueposteriormente,
.
de acuerdocon las modificaciones
de Stuart,se convierteen el primerinsirumentoactual Finalmente hayquereconocer quelo quehatranscunido desdelostiemPos delegipcio
de tipo tridimensional,
el instrumentode Stuart. tal vezla imagen
Hesire, másantigua deundentista hastahoy,enunatumba
encontrada
enSrggara y quedatade3.000añosA. deC.pasando porlasprácticas
delllamadoConjuro
Paralelamente en los úttimos años se manifiesthun gran avanceen los concepros con,escritura
en una tablillababilónica cuneiforme,
del Gusanodentat,encontrado
neurofisiológicos
de la oclusióny un granadelantoen la instrumentación perteneciente delreyAssurbanipal deNínive,2.000añosA. deC. hasido
requerida, a la biblioteca
se iniciaentoncesla eradela automatización muchoy quelaOdonrología hasidouncompañero pertinaz
delahumanidad' Losmétodos
y la odontologÍanopuedeserunconvidado
de piedra. pnracombatir el dolor,hanvenidocambiando a medidaqueaumenta el conocimiento
 Capítulo13 Neurofsiología de la Oclusión l9S
de la Ocluiión
194 Neurofisiología Capítulo13
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 Capltulo14 Neurofsiologlade Ia Oclusión l91.

Montajedemodelosde
estudioenun articulador
¡a
semiajustable
comoya sehamencionado, el montaje demoderos deestudio enunarticurador Fig. 132 Ramasuperior
detipo dcl ¡rticulador
Whip-MixA cuí¿scondilarcs. B, cuíasdcl movimicnro
larerol
s c m iaj us t n blsee r ear i z ap a ra re p ro t J u c il ra s rc ra c i o n e s C EspacilrlorcscondilaresD Tornillopua ajustucl vásragoincis;rl.
i n te ro cl usa l ede
s l E. Tomillop¡raajustc¡la platina
pacrente,permiricndo supcrior.
F. Plarina
superio¡C. TornillosOr" rjTf:r:t_:rtas conditarcs.
un estudio detallado de la oclusión, lo cualseríamuydifícilde H. Tomitlospaá a¡usariasgufas
realizartlirectamente en la boca.
losextremos
delasguíascondilares vancolocados ctospernoso proyeccionesdebronce
Losconcepros y principiosdeocrusión
queaci sehanenunciadodebenseraplicados parael monrajedel arcofacial.cuarromilímetrosadelante de esiospernosy en una
enel estudioy diagn(rstico
tjecadacasoenparticular,
e incorporados
a suvezentodos angulación
de30grados conrespectoal planoejeorbitarioseencuentran
unasiequeñas
los.procedimientosde tipo terapéutico.De
otra formano tendríanvaridezalguna,El depresiones
queconesponden al ejeposterior
de rotacióncinemáticodel articulador.
articulador
o simulador constituye
unerementodegranayudaparala implementacióny
aplicación
dedichosprincipios. 2. una RamaInferior(Fig,133)quellevaunaestructuradonde vancolocados los
elementos condilares queseajustan deacuerdo conla distancia
intercondilar.
Enla pane
Setomaricomoreferenciael
articulador
whip-Mixparael estudiode
losprocedimientos anteriorva un tornilloparaajustarla.guíaincisalquepuedeserpliística
o lnetálica.
de montaje,
pueslosautores
hanenconrrado un
iu. rr.t articurador
semiajustabre
queda tornilloen la ramaparaajustarla platinainferiory dosposterióresquesedenominan
mayorexactitud.
tornilloselevadores utilizados
paraorientarel articulador cuandose usala mesade
Laspartesqueconstituyen estearticulador
son: montaJe.
I . una Ramasuperior(Fig,r32)quesimulaermaxirar 3.Arcofacial(Fig.134).corrsrituidopordosramasajustadas porunrornilloenla parte
superior.Ensusextremos se
encuentran lasguíascondiraresquerepresentan laangulación anterior.Al frentep¡esenta
lresmarcas negras.S,M, L queconesponclena lasdistancias
dela eminenciay tasguías
del movimiento lateralpararaparedinternade raca-uidod grenoidea. intercondilarespequeña, mediana y grande.En los exrremos presenta
dos piezasde
Traedosprls o.
espaciadores o anillosconditaresparagraduarIa distancia plásticoqueseintroducen enel conttuctoauditivoexternoparaubicaranatómicamente
intercondirar.
En'la parte
ante.rior.trae
un torniiloparaajustarer vástago
incisar,
y otroen ra ramaparaajusiarra el áreaposteriordelcóndilo.En la partemediaseencuentra unabanacruzada dondese
platinadondevacolocado ermodero presenta
superioi. colocala guíaplásticaparael tercerpuntodeorientación.
Estabanaa suvezsostiene dos
además otrosdostorniilosenra
parteposteriorparaajustarlasguíascondilaresy lasguíasdelmoyimiento tor¡illosdondesecolocael tenedorque vaa indentarlassuperficies
oclusalessuperiores.
lateral.
Hacia

/
 l9E Neurolisiología de la Octusión
Capíulo l4 iología de la Oclusión 199
PROCEDIMIENTOPARAEL NTONTAJE
2.LocalizacióndelEjeposteriorde Rotación.
L Tomade impresiones: Existenvariosmétodos de rocarizar
er ejeposrerior
de roración:
a) Eje de Rotación
Exacro'quese rocaliza
por mediode un rocalizador
cinemárico y oj ¡;e J. n",*io,
rocarizado
aproximado, porpalpación,sistemademedidas,o erilamado delosconducros
externos.
auditivos
el whip'Mix se puedenutirizarrosdos
Para. métodos. Cuandoes aproximado,ros
plásticos
dispositivos derarcofaciarindican su rocarización
(seconsidera
queermargen
deerrorconestemétodo de losconductos auditivos
externos no es mayorde 3 mm.).
cuandose hacerocarización exacrase utirizaargunode rosrocarizadores
cínemáticos
disponibles.

I34 Arco facialdcl aniculado¡,A N¿sión

B Ban¡ cruzada.C. Tenedor
D Disposirivo paracl conducto¡uditivoexrerno
\/
* 1_,.r- // 3. RelaciónBicóndilo-lvlaxitar
y nrontajedelmodelosuperior.
\.':'' .t
para
ermonraje dermodeto
superior.Eila
permite
::J:Tl"l":f"":ipT:ltl ::l"ma
,:.,lrtinaciónmaxitar
superior
.,
ili::,Ti .det
l':::*::::I.l1'::.':"o ereje¿. "l;i;.;;j;;##.J;r:il;
;;,;;;i;;;;,;,r,*t;"ffir',::::
Fig l33' Ramainferio¡der
'.oü,ün ;ffi;ilffi;i,il:'ü:l:
arricutador whip Mix. A. Eremenros
incis¡|. C. GuÍ¡ ii¡cisal.D. pfo,i"n condila¡es.B. Tomiro paraajusrarra guía En
En esre arricu
est e ar t i cnfracJor
errocari
ndnr.l t^^^¡:.iatroi
oce¡c
1^,..-.t,
¡ -: - ¿r,o,o.ioi
| .
oñ ffi; ; ;i lffi lilili; illi;
¡n¡.I"r. i. io¡nillos elevadores. faci al .
200 Neurofisiolog{a
de Ia Oclusión Capítulo14

Después de haberrcgistrado la distanciaintercondilar

y ajustadodebidamente el
renedor, sererira
elposicionador detnasión.
Luegoseaflojaeliornillocentralsuferior
delarcoy seprocede a retirarlo
pidiéndole
al pacientequeabraIaboca.
La ramainferior delarticuladortienelasletrasL,M,sgrabadas encadaunadelas
esqlinas de la parteposterior(Fig.l3z).Ldselementos condilares
seajustan enel
orificioconespondiente deacuerdo conladistanciaintercondilar
quetrasijo registraaa
conel arcofacial.

Fig I 35 Arcofacialen posición

enel pacienre,
En el tenedorse colocacerade bajafusióno godivaparala indentación del arco
superior.Las indentaciones debenser muy superficiales parapermitirun mejor
asentamiento delmodelo.Unavezindentado, sedebeverificar laestabilidad
delmismo.
Seposiciona nuevamente el tenedor enbocay sepidealpaciente queciene,cuidando
r¡rrela posición
dela mandíbula sealo máscercana a céntrica posible.
Dcestalilrmalarelaciónquesetransfieredelpaciente alarticuladorestaráenconcordancia
conel discilohechoporel doctorStuart, segúnel cualladistancia entrelaspiezaspliísticas
y cl centroderoracióncondilar tieneunpromedio tle4 mm,adelante y unaangulación
de30grados conrespectoalplanoejeorbitario,distancia y angulaciónqueseencuentran
diseñadas enlasguíascondilares delarticulador.porestarazónserecomienda tomarla
relación bicóndilo-maxilardespués de haberllevado el paciente a céntrica.
Secolocael arcofacialintroduciendo laspiezasdeplástico enlosconductos auditivos
externos. EL pacientedebesoslenerlo mientrasel operador colocael posicionador del
tercerpuntosobrela banacruzada y seajustafirmemente Iostornillos.
El posicionador
deltercerpuntovacolocado enel nasión o puentedela nariz. Estareferencia sirvepara
laorientación delmodelosuperior,y lo imponante enrelación conellaesquesiempre que
sehagaun nuevomontaje seutilicela misma.
una vezque se rieneel arcofacialen posición, se procedea ajustarlos tornillos
conespondientes. En estemomento sedetermina la disrancia intercondilar
delpaciente
leyendo en lasmurcasnegras en la parteanteriordelarcofacial.(Fig.136).

Fig. 138 Espaciarlores

paragrururrra rrisr:¡ncia
intercondilü(s,M,L) en rc rarnasupcrior.

Lasguíascondilaressedebengraduar en30 gradosantesde posicionar el arcofacial

(Fig,139).Esteseajusta
a laramasuperidrtlelarticulador,
introduciendolosorificiosque
hayenlaspiezas ptásticas
dentrodelospernos ubicadosenel flancoexternodelasgufas
F i g l3 6 .S,M.L e n eal r co fccia lp ar at om ü ladi s t anciai nt er condi l a¡ednelt e .
occi condilares.(Fig.
140).Elvásragoincisalsererirade manera quela banahorizontal dcl

/
20? Neurofuiologíade la Oclusión Capítulo74 Neurofsiologktde la Oclusión 203
Capltulo14

4. Registros
de RelaciónCéntricay MontajedelModeloInferior.
El Registro
deRelación céntricaesunaimpresiónde lasrelaciones
dearcos,cuando
Ia mandíbula
seencuentra encéntrica.
Paratomaresteregistrosedebeneurorrelajarel
acudiendo
paciqnte a cualquiera
de losmétodosquesemencionaron en el capíruloIV
paraconseguir la céntrica:
manipulación
de la mandíbula,desprogramador y placas
,
neuro-relajantes
unavezlograda laposición
céntrica
o unaaproximacióna ella(nosiempre
al realizar
el montaje
demodelos deestudio
sepuedelograrlaRelación
Céntrica)seprocedea tomar
fig, | 39 Cuíascondilares
graduadas
en 30 gradosparael montajede modelos. (Fig.la2).
losregistros
arcofacialsobrela quese mueveel tenedor
descanse
sobrela guíaincisal.La rama
superiordelarticuladordescansasobrelabanacruzadaderarcofacial(Fig.
l4l).Luego
seajustanlos tornillosdelarcofacial.
se colocael modelosuperiorsobreel registro
deltenedor y selevanta
laramasuperíor
.
delarticulador.
seaplicayesoa labasedelmotleloy a Iaplatina.
secienay seesprruhu,to
queel yesofragüe.Luegoseretirael arcofacial.

Fig. l42 Registros

en posición
parara romade la Reración
cénrricaderpacienre.
Losregistros
puedenhacersecondiferentes
materiales
siempre queestos proporcionen
unabuenaexactitud. Pueden sercerasde altafusióno compuesto zinquenólico en
combinaciónconcera.Debenserpequeños, detal formaquesólorecubran la superficie
oclusal.
Lasindentaciones
no debensermuyprofundas parafacilitarel asentamünto de
los modelos.
Es aconsejabletomarpor lo menostresregistros paracomprobar si el
montajeesconecto (McHonis,l98l). (Porlo menos dosdeellosdebencoincidir).
Fig. 140.Ajustedelarcofacialen lospernos
Conlosregistros
decéntrica
seprocedea montarel modeloinferior.Paraestosecoloca
dela ramasuperior
delaniculador

la mano.Seaplicayesosobrelabasedelmodeloinferiorhumedeciendo previamentesu
superficie
paraevitarqueabsorba
aguadelyesode montaje. se colocaIa ramainferior
de maneraqueloselementos condilares
quedenensu posición másposteriory queel
vástagotoquela guíaincisal.
Semantieneenestaposición hastaqueel yesofragüe.
5, Registros
de Lateralidady Ajustede lasGuíasdel Articulador.
Paratomarlosregistros
de lateralidad
sepideal paciente
quedesplace la mandíbula
lateralmente
hastaobtener
contactode caninosy mantenga estaposiciónduranteunos
F ig .I4 L A rco fa c ia l en p o sic ió n p arm
aeon
l taj edel minutosconelfindecrearunamemoria muscularquelepermite
repetirdichomovimiento.
m odel os uper i or encl
ar r i c ul ador .
 204 Neurofisiología Caplrulol4 NeurofisiologÍade Ia Oclusión 205
deIa Oclusión Caphulo14

Para
ajustar
laguíaderecha,
sedebe rotarhasta
obtener
contacro
deésta
conereremenro
y seajusra
condilar el tornillo
paratijarla
enposición.
(Fig.145).
Luegoseajusta
el desprazamiento (ánguro
rateral de Bennet)
moviendo
-laterales rasguías
hasta
tocarel elemenro
condilar.
1Fig.t46¡

F ig 1 4 3 R e g ist r o sd c cé n l r i ca e n p o s ic i ó n so
mob rr le
c el o
l su per i or ya mo nt ado , par ar ec i b i re l
m o de l o

unavezqueel paciente
repitaraposición
deseada,
secoroca
unregistro
deceraenboca Fig' 145 Ajustcde lasguíascon<til¡rcs
paraindivitlualizarlas
y seinduce
el movimiento.
Sedeben obteneruncontacto
anterior
y dosposteriores
de acucrdo
con lestrilycctorids
dcl pocicntc
para
lograresrabilidad.
Parnnjustarlasguíasdelarticuladorsedebelevantarel
vásragoincisalparaprevenir
cualquier interferencia,
aflojando
lostornillos
correspondientes
a lasguías.onáilur.,
y
lat er a l e s .
Conlaramasuperiordel articuladorinvertida,seubicael
registrodelaexcursiónlateral
.
izquierday secolocararamainferiorenposición.EnerradJderecho seobservaqueha
habidounaseparación entreel eremento
conrlilar
y la superficie
superior
y poster'ior
de
la guíacondilar
(Fig.144).

Fig. 146.Ajustede lu guíaslrtcralesparasu individualización.

Enel ladoizquierdo
sehacen
rosajustes
deramisma
manera,
utirizando
-lateralidad elregistro
de
derecho.
' Lastrayectorias
laterares
queseobtienen
sonrectas.
secrcequehayunadiferencia de
2 mm'conlastrayectorias
curvasderpaciente
quesólopueoen
Fig I44 cuandoel registrode lateralidad
secolocacn ¡nsiciónen el aniculador,
los cóndilosse seoa¡an
s.í r.girtrrá.r'rnun
Ia cavidad.
de articulador
detipoajustable.

I
 Capítulo14 Neurofisiología
de Ia Oclusión 207
206 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo14
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de nuevastécnicas
la creación
E. H. et al.<Theeffects
Williamson, of biteplaneuseon terminal
hingeaxislocationo. permiten enformacadavezmásprecisa
evaluar sucondición enlasarcadas su
dentarias,
AngleOrth.Yol, 47,l9'l'1. posición entreellos,tantoenposición
y lasrelaciones
individual Céntricacorno
deRelación
E.H. <Laminographic
Williamson, condyle
studyof mandibular whenrecording
position durantelosmovimientos excéntricos.
centric
relation>.
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Dent.Vol.39,1978, La técnicaqueseenuncia consiste
a continuación demodelos
enel montaje deestudio
enloscuales laspartes
seseccionan posteriores
delmodelo (molares
superior y premolares)
Williamson,
E.H. comparison position.
of muscle-determined guidance>.
An operator
"A mediante detroqueles
laconfección (DowelPin),para
removibles evaluarenformaprecisa
Am.J,Orth.Feb..1980. sinla presencia
lasrelaciones entrelosdientes
existentes enRelación
anteriores Céntrica,
dedesgastar
y sinnecesidad
posteriores,
de interferencias losmodelosdeestudio.

Cuando unmontaje
serealiza demodelos
convencional deestudio y nohaycoincidencia
entreRelación Céntricay la posición
deOclusión sehaccnecesario
Dentaria, la
desgastar
parteposteriordelmodelomediante unajuste paraeValuar
ocluSal de
si existeo noacople
enla posición
iientis anteriores rleRe'lación El doctorKennedy
Céntrica. creóla técnica
delmodeloseccionado y mantener
posteriores
paraevitarhacerdesgastes losmodelos de
estudiointactos.
son:
a seguirendichatécnica
Lospasos
enalginato.
l. Setomanimpresiones
2. En la impresión sedemarcan
superior lossitiosdondesevana colocarlospines(Fig'
l4'l).loi lo generilsecolocaunoa niveldepremolares (entre4 y 5) y otroa nivelde
, roiur., (entie6 y 7) decadalado.Estademarcación puedehacerse conlápizdecolor
sobreel alginatoósimplemente unamarcaque
tallando sirvadeguíaparala introducción
posterior delosPines'
210 Neurofisiología de la Oclusión Copítulol!

de lospincs.b) Retención
Fig.149.a) Coloc¡ción c) Topesde ceraen el extremolibrcdel pin.
anterior.
Fig.147Dcmarcación
delossitios
donde lospincs
seubicarln enla impresión
superior.
6.Una vezterminado se aíslanlospinesy lassuperficies
el fraguado, posteriores
del
3. Seprocedea hacerel vaciadoinicialdela impresión,quedebecubrirtodala parlecoronal modeloconvaselina
o cualquier
otromedioaislante.
de la misma,unos2 mm. por encimadel margengingival.Se aconseja utilizaryeso pinparafacilitarsuremociónposterior.(Fig.
7. Secolocaceraenelextremolibredel 149).
extraduroparaevitar los desgastesal removerlos segmentos posteriores.(Fig. l 8).
8. Secompletael vaciado conyesopiedra,sinsobrepasar
dela impresión el extremo
del
concera,y seespera
pincubierto hastaque¡ermine (Fig.150.).
el fraguado.
9. Seretiraelmodeloyseprocedeaseccionarlaspartesposteriores,entrecaninoyprim
premolar, (Fig.l5l),
conunasiena.

Fig. 148.Vaciadoinicial.

Fig.150Vaciado dcjando
definitivo líbres deccra.
losextremos
4. Cuando el yesohaempezado a fraguar,
secolocan lospinessiguiendolasmarcas que
se,habÍan hechosobreel alginatoy cuidando queestosno hagancontacto con la 10.Unavezseccionado, sehacepresión sobrcla cera que el Pin,paraquesalgan
recubre
superficiecoronaldelaimpresión.(Fig.148).Lospinesconstandedospartes:unaparte lossegmentos poster¡ores.
queeslaquedebesume{girse
retentiva enesteprimervaciado,y unapartelisaquegueda ll . Se introducennuevamentey se procede a hacerel montajede los modelosen el
sumergida enel segundo
vaciado queesla quepermite la remocióndelossegmentos. articulador.
5. Al mismotiempoquesecolocan lospinesenlasáreasposteriores, un
sedebecolocar tz.Unavezmontados
losmodelos seprocede
correctamente, ahacerel conespon
estudio
medioderetención enla parteanterior.
(Fig.149),quepuede
serunalambredobladoo y Oclusión En
Dentaria.
Seobserva
diente. sihaydiscrepancia
entreRelación
Céntrica
un clip,y seespera
hastaquetermine defraguarel yeso.
 Caplrulo15 Neurofisiologíade la Oclusión 213
212. Neurofisiologfa de Ia Oclusión CapltulolS

Es importante quela dimensión

aclarar verticalde OclusiónDentariaqueacáseestá
urilizandoparaefectosde compresión de la técnica,no es imperativa,
Si se encuentra
deacople
factibilidad anterior
a unadimensión vertical
diferentealadeOclusión Dentaria,
seobserva
y posteriormente laposibilidad
deobtener uncierredetenidoenlaparteposterior
endichadimensión vertical,
éstaresultaiguahnente válida.
La ventajaquepresenta estatécnica
demontajedemodclos esquefacilita
seccionados
evaluarlapresenciao nodeacoplededientes eniaposición
anteriorei deRelación
Céntrica,
sinnecesidad dedesgastarlosmodelos deestudio,
loscualespueden intactos
mantenerse
Paraestudiosposteriores.
En casodequeno existaacoplededientes esposibledeterminar
anteriores, el tipode
tratamientoal quesevaa recunir,deacuerdoconel gradodedivergenciapresente.

Fig, l5l Seccióndc los segmentosposteriores También esposible

evaluar detejidoquedeberemoverse
lacantidad enlaparteposterior
parallevarlamandíbulaacéntrica,
datodemucha importancia delplan
enladeterminación
casoafirmativo,se mideen vástagoincisalel aumento de dimensiónverticalen la detratamiento quehadellevarsea cabo.
posicióndeRelaciónCéntrica,y sedejagraduadoen la dimensiónverticalde Oclusión
Unamodificación deestatécnica
adicional eslacolocacióndetroquelremoviblc a nivel
Dentaria.
delosincisivos
laterales pÍuapoderutilizarel analizador
inferiores, dedientes anteriores
r3 Se procedea retirarlos segmentosposterioresy secienael articulador.En estecaso deMcHorrissinnecesidad loslaterales.
dedesgastar La técnicaparalacolocacióndcestos
tendremos la posiciónde RelaciónCéntricacon Ia dirnensión verticalde Oclusión pinesesla mismadescritaparael modelo y seilustraen la Fig. 153,conel
superior,
posteriores
Dentaria(Fig. I 52),esdecir,sehanretiradolasinterferencias y esposible enposición.
analizador
observarlasrclaciones entrelosdientesanteriores en RelaciónCéntrica.

Fig. I 53. Modeloi¡ferior con el analiz¡doren posición.los troquelesl¡teralesse han¡etirado.

Al utilizarestatécnica seaconseja
modificada, removibles
colocarlostroqueles poste-
En estaforma,todoslos segmentos
rioresen el modeloinferiory no en el superior.
removibles quedarán enel mismomodelo,
ubicados parala mismafinalidad.
y servirán
procedintiento
Cualquier queserealiceenOdontología puedeimplicaruncambio enlas
relaciones lo r¡uepuede
delosdientes,
oclusales acualquier
iepercutir otroniveldelsistema
Hoyendíasereconoce,
estomatognático. y asílo hademostrado
laexperiencia clínica,que
la Oclusiónen RelaciónCéntricaconun buénacoplcde dientes anterioresdebeserel
objetivodecualquier Pua elloesnecesario
tratamiento. recurrira losmétodos y técnicas
quepermitan un buendiagnósticoy por lo tanto,un adecuado'plan de tratamicnto, La
Fig I 52.a) lllodclosdeestudio
en Oclusión
Dentuia.b) Morjelos en Relación
dc estudio Céntric¡.c) deKennedy
técnica cumpleestosrequisitosy debería a la rutinaquesesigue
incorpor͡rse
vcrticalde OclusiónDentaria,habicndorctirado
Modelosde estudioen RelaciónCéntricacon dirncnsión
enel estudiodecasos.
los segmentospostenor€s.
ünH/

214 Neurofsiología de la Oclusión Capítulo lS

T6
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recordfor centricrelation>. básicosparala elaboración
sonrequisitos de un diagnóstico
correcto.
Vo l.25.19 71 .
En Odontologíaya no sepuedepensar examinando
en hacerun diagnóstico únicamente
Wilkie,N. D. et al. <Radiographic comparisonsof condilefossarelationships
during delpaciente.
losdientes solamente
Ellosconst¡tuyen detrabajode
el instrumento unsistema
maxilomandibular registrations
madeby differentmethods>.J. Prost.Dent.Vol. 32, mucho más complejo como lo es el sistemaGnático.Hoy en día se reconoceque la
t974. odontologíacubretrescomPonentesfundamentales: de soporte
loSdientes,Susestructuras
Williamson,
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Angte.Orth.Yol.47,1977. Dosdeestoscomponentes, sonvisiblesy másfácilesdetratar.
y el periodonto,
losdientes
Williamson,
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studyof mandibular position El componente articularha representadosiempreun enigmano soloparala Odontología'
condyle whenrecording
centric
relation>. sinoparala profesiónmédicaen general; logrados
sin embargolos avances en losúltimos
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añoshan permitidodilucida¡grancantidadde aspectosfisiológicosy patológicosde las
Williamson,E. H. <Comparison position.
of muscle-determincd guidance>.
An operator témporo-mandibulares que seránestudiadosen detalleen el capítulode
articulaciones
Am. J. Orth.Feb..1980. disfunción.

Del análisisadecuadoy rigurosode todosestoscomponentes surgiráun diagnóstico

conecto,al queconesponderá Es importanterecordar
un plande tratamientosatisl'actorio.
que puede haber muchasmanerasde tratar un problemapero sólo puede existir un
diagnósticoco¡recto.(Amsterdam,1975)'

El procetJimientoqueseutiliceparoelaborar un diagnóstico individual,por

esdecarácter
lo cuállos autoresconsideranun tantoinadecuado imponerunasecuenciapre-establecida
por citas.Sin embargo,seenumerarán en términosgeneralesalgunosaspectosbásicosde
recordaral elaborarun estud¡o.

I. ENTREVISTA CON EL PACIENTE:

esdecarácterfundamental
La interacciónprofesional-paciente paraIaobtencióndedatos
clavesen el diagnósficoy pronósticode un c¡¡so.La actitudpersonalhaci¡ el tratamiento'
 Neurofsiologíade Ia Oclusión 217
216 NeurofsiologíadeIa Oclusión Capftulo16

detiempoy el factoreconómico
ladisposición sonotrosaspectos
parareconocer
endicl¡
entrevista.
Sedebeintenogaral paciente
sobreel tipodeproblemaquepresenta,
durantecuánto
tiempolo ha presentado,
quétiposde traramientosehanintentado,
cuáleshansidolos
resultados,
intenogar
porpresencia
dehábitos, etc.

2.EXAMENCLINICO
El examen
clínicodeuncasodebeincluirelexamen
derejidos
durosy detejidos
blandos,
aslcomotambiénla palpación
musculary funcionamiento
articular.
El examende tejidosduroscomprende caries,extrusiones,
migraciones,Frocesos
alveolares,
diastemas,malposiciones,
calidadde lasobturaciones
presentes,
queserán
complementadosconel examen y el estudio
radiográfico demodelos
articulados
correc-
tamenteenun instrumento parael efecto.
capacitado
O
El examendetejidosblandos
incluyepaladar, pisodeboca,Iengua,
mejillas, mucosas,
asÍcomotambiénel examenperiodontal.
la presencia
Seestudia debolsas,
movilidad
dentaria,
reseciones,
furcaciones,
encías
e
higiene
oral.
Paraestudiar
el factorneuro-músculo-condilarsedebellevarel pacientea Relación
Céntrica porcualquieradelosmétodos mencionadoi enloscapítulosanteriores,
esrudia¡
la discrepancia
con la oclusión
habitual, que
hacer el paciente
ejecute los movimiéntos
protrusivo
laterales, y deaperturay cierre,enloscuales
seobservarála presencia
o node
i nterferencias.

3. PALPACIONCONDILARY MUSCULAR
La palpaciónes un métodode ayudaen el diagnóstico
parala determinación
de la
posicióndel cóndiloen la fosay del funcionamiento y ligamentos
de los músculos
(Fig.l5a).
asociados.
Parala palpacióndelcóndiloseinrroduce
eldedomeñique enel oídomedioy selepide
al pacientequeabray cienela bocarepetidasveces.
Permitereconocer si el cóndilose
encuentra ubicadoenunaposición o posterior
muyanterior asícomo también lapresencia
deruidos,chasquidos,crepitaciones,
reacciones
inflamatorias.
También sepuede palparla
articulaciónlateralmente
o conel usodeunestetoscopio.
Lapalpacióndelosmúsculos masiicadoresserealiza
deacuerdoconlaubicación
decada
unodeelloscomoseseñala enlasfigurasconespóndientes,
y seintenogaal paciente
por
lapresencia
o nodesintomatología a lapalpación.
Notodoslosmúsculos sepuedenpalpar
debidoa la dificultadde accesoa algunode ellos,comoel pterigoideoexternoo sl
milohioideo.
Existemuchacontroversia
sobrela efectividad
dela palpación
muscular
comométodo murcular'Lot puntos¡c¡olunlos sltlosdondc.dcbepalponccadamrisctlo'
Fig. t 54. Potupoción
diagnóstico.
Algunosaütbresconsideran que la sintomatología
queacuseel pacientc
 Copírulo16 Ia Oclusión 219
Neurofisiologíade
218 Neurofisiología de Ia Oclusión
Capilulo16

Esrealmentea bavésdeestosdosmétodos comopuedellegarse

0 conocerde manera
condilary muscular,
el funcionamicnto
diáfana quepor no servisibles
esoselementos
parala profesión,
tantomisterio
representaban

E.PREPARADOEN EL ARTICULADOR
Losmodelos montados nosolamente
enunarticulador permitenconoborarloshallazgos
4.EXAMENRADIOGRAFICO permiten
ensayar detodaunaseriedetécnicas
la viabilidad
delcasosinotambién
clínicos
quepueden enunmomento
serutilizadas dado.Esnecesario planear lo que
enelarticulador
SóloasÍSepuedeasegurar
enla bocadelpaciente.
vaa realizarse deantemano el éxitode
unprocedimiento. comprenden:
Dichastécnicas

dediagnóstico.
a) Talladoselectivo

5. ESTUDIODE MODELOSMONTADOSEN UN ARTICULADORDE TIPO diagnóstica.

b) Ortodoncia
SEMIAJUSTABLE dediagnóstico.
c) Encerado
Porlaimposibilidad deestudiar
lasrelaciones
delosdientesy delosmaxilares
desde una
vistainteriory por la necesidad
de observar d) Exodoncias.
lasrelaciones dentarias,
en Iasdiferenres
Pos¡cionesy movimientos condilares,
esnecesarioobtenerunasimulacióndeestos
factores dediagnóstico.
e) Cirugíaortognática
enun articuladory efectuar
asfunestudioconcienzudoy detalladodecadacasoparticular.
La secuencia utiliceparaelaborar
quecadaoperador es de carácter
un diagnóstico
Enel capítuloconespondiente a montajeseexplicaendetalleesteprocedimiento,
que
puramente depasos.
Laomisión
individual. seanollevarásino
pormuyexperimentadoque
permitecorroborar conmayorexactitud todoslosdatosobservados enel examenclÍnico. enel diagnóstico,
a errores y plandetratamiento'
pronóstico
6. HISTORIAMEDICA quecada
clínica
dehistoria
unmodelo
A maneradeejemplo sePresentaa continuación
Ex¡steunatendencia generalizada
nosotamente enel campodela odontología,
sinoen segúncriteriopropio.
cualpodrámodificar
la mayorfadelascienciasespecializadas,
depasar poraltofactores
detipogerieral
queen
muchas ocasionesresultandegrantrascendencia
enel diagnóstico
oeunciso.
HISTORIACLINICA
La historiamédicaparaun odontórógodebecomprender unaseriede preguntasque
permitanobtenersinnecesidaddeahondarenmuchos detalles,
unaideaacercaielasalud INFORMACIONPARAEL PACIENTE
generaldelindividuoy detectar
enunmomento dado,la presencia
decualquierproblema
quepuedainterferirconuntratamientooclusal. Diagnóstico
Losproblemasy enfermedadesquesepresentán a niveldelsistema sonmuchos
masticario y
7. OTROSEXAMENES muyviriadosy pueden estar entresí.El sistema
intcrconectados nosolamente
masticario lo
losdientes
consrituyen sinotambiénlostejidosdesopoite delosmismos, enlos
losmaxilares
Existentodaotragamadeexámenes quehastael momento seconsideran muyespecia- delapartefuncional.
seencuentran
cuales y losmúsculos
ubicados responsables
y articulaciones
lizados, peroqueposiblemente en un futuroesténal alcance detodoprofesionat porque todoslos
analizar
es necesario
paraobtener
Entonces, en Odontología
un buendiagnóstico
constituyen elementosdegranimpofancia paraeldiagnóstico, comoló sonlapantografía correctode unaenfermedad
El diagnóstico conllevaa un
corpon.ni.r de dichosistema.
y la electromiografíadc lascuales yasehahabtado enotroscapítulos. correclo.
tratamiento
La p,antografía
esunareproducciún adistancia
delostrazosqueel paciente proporciona undiagnóstico
Paraobtener correcto unaseriedeestudios
seprecisa quecompren-
y análisis
al- ejecutar
susmovimienros mandibulares.Estareproducciónseinr.rib" .on unosestiletes dencomomínimounjuegoderadiografías unahisloriaclínicay un montajede
periapicales,
colocados sobreunasplatinasubicadas modelos Dichomonlaje
enun articu¡ador. comprende la tomade impresionesy que
registrqs
de acueidocon los tresplanosdelcspacio.La
electromiografía registraa travésdcondasoscilatorias enunaparato
permitansimular El montajedemodelosrepre'
del paciente.
todasiasrelaciones
el funcionamiento decadamúsculo
por mediodeelectrodos conectados a unapantalla.
 T
i
1
220 Neurofisiologíade Ia Oclusión 16
Capüulo Neurofsiologlade la Oclusión 221
Capilulotr

sentaparala odontología
lo mismoquelos planosparala arquitectura
o los exámenes
de Diabetes
laboratorio
parala medicina.
Hepatitis,
enfermedad
hepática
una vezelaboradoel estudio,
el paciente
podráconocermása fondoIacondicióny el estado
enqueseencuentra y recibirá
porescritoel diagnóstico
y el plandetratamiento
o ¡oi distintos Problemas
resoiratorios \
planesdet¡atamientoposiblesconsusconcspondientcs presupuestos.
Artritis Problemas
detiroides
El costodeesteestudiopreliminar
y el diagnóstico
esde$.
Cefalea
frecuente Doloresdecuello
A continuación
el paciente
encontraráunaseriedepreguntasrelacionadas
consuestado de
saludgeneral debidoa quegranpanede losproblemas quesepresentana niveldelsistema ConvulsioneS Epilepsia
mastica¡ionoestánaisladosdelrestodelorganismoy puedcn
interferir
enunmomento dadocon
el tratamiento. Tumores Psicoterapia
Alergias Radiación
Favorllenarlaspreguntasdel numeralI al V
Usatranquilizantes
I.IDENTIFICACION Usaanticoagulantes
N n mh r "
Desmayos Estáembarazada
(Tiempo
dcgesroción)
Edad Estado
civil Vértigos
Sexo Ocupación Mareos olros
l.)ire¡riÁn
Hapresentado
alergias
a:
Teléfbno
Casa Oficina Antibióticos Anestésicos
Ref'erido
por Tel. _ Codeína Aspirina
Nombredelmédicopersonal Otros
Teléfono
III. HABITOSNUTRICIONALES
II, ANTECEDENTES
MEDICOS AItura Peso
¿Estásiendotratadoporalgúnmédico? Sifl Non Comeusred Rápido! ModcradoI Despacio
fl
Motivo: Tomatéocafé Sí! NoflCurintosat
día
usredromando
¿Está ahoraalgúnmedicamenro?Si[ Nof] Utilizaazúcar
_ Edulcorantes
_
cuáles Tomabebidascarbonadas
. Sí¡ No! Cuántasal día

¿Hapresentado
algunodeloss¡guientes
problemas?
(¿cuándo?) ¿Sufreproblemas
deregurgitación?
Enfermedades
delcorazón: dulcesregularmenti?
¿Come
Anemia: presión
alta losalimentos
¿Mantiene muchotiempoensuboca? SífI NoI
FiebreReumática ¿Comeentrecomidas?
Sangra
demasiado
al cbrtarse ¿Utilizacomplementos
vitamfnicos? Sí fl Non
 (upítulo16 Neurofisiología
de la Oclusión 223
222 Ncunfisiolog(a lc la Oclusitln Caluh lg

¿Hapresentado o a losladosdelacaraenIazonacercana
enlasarticulaciones
dolores
¿Cuáles? a los oídos?

ruidosal abriro cenarla boca?

¿Siente
IV. ANTECEDENTES
PSICOLOGICOS
¿Algunavezhapresentado
imposibilidad o deabriro cerar
demoverla mandíbula
l. Sufreustedde insomnio? SíLl NoLJ la boca?
2. Sefatigafácilmcnte? Síf, NON y tienequerecunira ayudaparavolvera colocarla
en
¿Sele trabala mandíbula
3. Seenojaconfacilidad? Sí[ NO¡ posición?

4. Es ustedansioso? sí[ Nof] ¿Muerdeusteddel ladoderecho,izquierdoo ambos?

5. Sufredepalpitaciones? loslabiosn la lengua! lasmejillas!
¿Semuerde otrosI objetos?
f|
Sí[ NOX
6. Sedeprimeflrecuentemente? sífl No! veces
¿Cuántas susdientes?
aldíacepilla
7. Tienesensaciones
de vértigoo náuseas
confrecuencia? Sí[ NOI al cepillarse?
lasencías
¿Lesangran
8. Sientemiedoconfrecuencia? SíN NOf] ¿Estácontento(a) con la apariencia
de susdientes?

9. En general,
sientequela genteestáensucontra? Firmadel paciente Fecha
Sí[ NO¡
10.Sientequesele cscapan
lasideas? si! Nox VI. HISTORIACLINICA
I l. Tienebuenamemoria? S í[ NO¡ laciales
Asimetrías
12.Confiecuencia
sienteganas
depelarse
conotraspersonas? SífJ NoE i ncisales)
bordes
máximam¡o,fcntre
Apertura
13.Siente
ganas
deherirse
a sí mismo? SíT NOf] enapertura
Desviación crefTe

Masetero
V. HISTORIADENTAL
Temporal
Motivodela consulta:
Pterigoideoexterno
Fechaúltimo tratam¡ento
dental:
Dolor a la palpación Pterigoideointerno
Ha tenidoustedtratam¡ento
de:
Digástrico
L Ortodoncia
[ (encías)
2. Periodoncia n
Suprahioideos
3. Cirugfa n 4. Placas
oclusales !
Esternocleidomastoideo
5. Ajusteoclusal(o desumordida)
Musculaturaposteriordel cuello
ó. Otros
' ' muscular
Hipertrolia
o rechindlosdientes
¿Aprieta durante
et día?
laterales-
Movimientos derecho
- izquierdo-
¿Esconsciente
deapretar
losiientesdurante
la noche?
encéntrica
Interferencias
¿Sufrededoloresdecabeza
crónicos
o decuello,hombros,
espalda?
- Ruidosarticulares
¿Selevantacon sensaciónde cansancióriiuscularen la cara?
 ¡
r
I
Capírulo16 Neurofisiología
cleh Oclusión 225
224 Neurofsiología de Ia Oclusión Capítulo16 ;
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 Caplnlol7 NeuroJisiología
dela Oclusión 229

2. Dimensiónverticalenposición dereposo,queriendo significarque la mandíbulase

encuentraen unaposición dedescanso o posiciónfisiológicapostural.Estaposiciónde

l1
reposo,de descanso o fisiológicapostural,que constituiráel límite inferiorde esta
dimensión vertical,ha sidodefinidade acuerdo con Ramfjordy Ash (1983)comola
posiciónposrural
dela mandíbula determinad¡ porIalongitudenreposo delosmúsculos
elevadoresy depresores,cuando la personaestásentadao enposición erecta, mirandoal
Estetérminohasidousado
horizonte. paraindicarquela musculaturamandibular estáen
unestado decontracción tónicamínimaenoposición a la fuezade la gravedad.

Dimensión
vertical Durante
posición
muchotiemposehatenidola ideadequelaposición
fijay determinada,
fácilmente
esposiblemedirunadimensión
localizableenel paciente,
vertical.Sin embargo
postural
fisiológica
posición
esuna
desdelacual,
estopareceno sertan simple.
Garnicky Ramfjord(1962)demostraron electromiográficamente queestaposiciónde
reposono esun puntosinoquecomprende un áreade máso menosI l. I mm.
La historiade la odontología
se ha caracterizado
por la creación
de unaseriedc quela dimensión
Desdeel año1946Thompson sostenía verticalno cambiaba en el
principiosque,sin validezcientífica
alguna,se vienentransmitiendode maestrosa individuodurantetodala vida;agregaba igualmente que el desgaste de los dientes
alumnos comounaespecie detradiciónoral.La extensión
porprevencióndeBlack,los aumentaba el espacio a noserquefueracompensado
libreintercolusal, porcrecimiento
niñosbruxanporquetienenparásitos,podrían mencionarsecomoclarosejemplos
detal del procesoalveolar.Porsu parteBallard(1955)sugería quela mandíbula tieneunn
situación;
todoslosconceptos relacionados
condimensión vertical
estántambién
muy relaciónposturalen relaciónconel maxilar,la cuales endógenamente detcrminsdo,
ccrcadecaerenesteengranaje.
maduraal nacimiento y probablementea travésde todala vida.Porel contrario, sehan
Durante muchotiempose ha venidoenseñando la inviolabilidadde la Dimensión otrospuntos
presentado devistacomolo expuestoporTallgren( I 957)dondesostiene que
vertical,cuandoserrataderestaurar
algúnpaciente.Aumentar o disminuir
ladimensión existenpequeñasalteracionesenlaalturadelacaraquesepresentan eneda<.les
avanzadas,
vertical,
sehaconsiderado cornoantibiológico
y Iaprofesión enun alardedesutileza,
se especialmente en personasqucusandentaduras completas.
ideóel términoRESTITUIR sinespecificar
exactamente si la nuevadimensiónvertical Gattozietal( 1976)consideran esencial
unasrelaciones muyexactas enlaconstrucción
eramayoro menor. dedentaduras completas, advirtiendosobreseriasconsecuencias si estamedidaclásica
La prácticaclínicaporotraparteha permitido dedimensión verticalvarfa.Sutrabajobásicamente versósobrelasposibles diferencias
comprobar concasosterminados que
aumentar o disminuirla dimensiónverticaldentrodeciertoslímitespuedeno presentar clínicasde la posición dereposoo posición fisiológicapostural,en pacientesedéntulos
secuelasfisiológicas.
DehechoIasplacas con dentaduras en bocay por fuerade ella. Su conclusión sobreel temadice:<el
reposicionadoras
quesehanpopularizado tanto
de un tiempoparaacáaumentan significadodeesteestudio estáenla confirmación quela posiciónmandibular dereposó
Ia dimensión venical;y aúncon esteincremento,
presentan ungranéxitoclínico,precisamente indudablemente varía,dependiendo quelasdentaduras artifrciales
esténo noenla boca.
enlanormalizacióndelafunciónmuscular.
Estoes especialmente importante cuandoel dentista quieredeterminar la dimensión
Lostextosde fisiologíarecienres
mencionanporejemploquela longitudde la fibra verticalcorrectade oclusión, usando la dimensión verticalde reposocomounaguía>.
muscufar nodebevariarse másdeun30Vo desulongitudenreposo(Vander,et al I 980). Consideran entonces importante el usode sistemas de determinación, quesimulenlas
La realidadesquehastael presente
noexisteunmétodoexactodemediresteporcentaje, condiciones dadasporlasdentaduras en boca;porejemploutilizardiferentes tiposde
sinembargo existeun promediodeposibilidades
quemientrasno seanexcesivos vana rodetes.
garantizaréxito.
Otrosautores comoTalgren(1957),Duncany colaboradores (1960),y Kleinmany
La dimensiónvenicalseha definidocomola distanciaentredospuntoslocalizados Sheppanl (1972), enunestudio cuantitativo
reponan un movimiento dela mandíbulaen
arbitrariamente
enlacaradelpaciente,
unoenel maxilary otroenla mandíbula.
Sehabla sentidosuperior al rctirarlasrestauracionesde la boca.
igualmentede dosdimensionesverticales: No solamente sehainvestigado deobtener
enlaslbrmasclínicas la dimensión vertical
L Dimensión verticalde oclusión,cuandoexisteen el paciente
una máxima y laposición postural;
fisiológica tambiénseencuentranvariasreferenciasenla literatura
intercuspidación
. acercadelaintluenciacleloslnateriales
usados
enlasfascsdelaboratorio necesárias para
 ('qinlo 17 Neurofisiología
dela Oclusión 231
dela Oclusión
230 Neurolisiología Cupltulolj

Otropuntoimportanteesla relación entrevariaciones

existente dedimensión verrical
la construcción
de lasrestauraciones. Steck( | 950)afirmaba que,deacuerdo conlostipos
y comportamiento muscular sobrelo cualseha investigado tambiénLos trabajos de
deseparadores usados enlosprocesos deenfrascado dedentaduras, ladimensión vertical 'l'ueller(1969),Ramfjordet al (1981)en anirnales de experimentación, Mannsy
podríavariar.Schyleret al (1944)reportaban el aumento de dimensión verticalde
colaboradores(1981,1986) y Hellsing(1984),demuestran quelasviejasteorías,como
oclusión,comoresultado dela técnica
deinyección enelenfrasque. PorsuparteMarcroft
lo presentadoporBoos(1940) carecenderealidad.Boss( 1940)mencionubu la posibili-
y colaboradores( I 96I ) reportanresultados
muysuperiores, alusarcomomedio separador,
unpunto
rladdelocrlizar exacto enlaflbramuscular endondesepodía ejercerlamúxima
una capade siliconaduranteel mismoprocedimiento. Woclfelet al (1960)por el
presión.Cuando ladistancia
deorigen al puntodeinsercióndeestemúsculo seacortaba,
contrario,afirmabanqueel usode resinas o métodos especiales duranteel procesode
el músculo empezabaa perder parallegara unestado
eficiencia tJehipofunción, quese
enfrasque,no agregaba mayorexactitud,comocuando seusaban resinasacrflicas
conel
decía,eralo comúncuando la dimensión vertical
disminuía.
sistemaconvencional demoldes. PorsuparteMahler( l95l ) añosatrás, habíainvestigado
los movimientos causados por la presiónaplicada por la resina,duranteesosmismos de Mannsy colaboradores
Los trabajos (1981,198ó)relacionan l¿svariaciones de
procesos. dimensión vertical
conel tratamientodelsíndrome de disfunción dolorosa miotacial
señalandodisminucióndela actividadelectromiogrúticaenrelución conel aumento de
En lo que se refierea sistemas utilizadosparaencontrar una dimensión vertical
y variadas la distancia
interoclusal
desde0.5mmhasta un promedio de I 3 a 2 | mm,y tjespués un
adecuada encadapaciente, existenmuchas mencionespublicadas
a travésde
aumento deestas cléct¡ica,
actividad hastülaaperturu máxima. Encontraron también en
los años,en los cualesse hacereferencia a sistemas psicofísicos,
fonéticos, registros
preextracción, retroalimentación
electromiográficos, psicológica, intraorales
aparatologías unestud io sob r eusod epl acasocl usa l es( Ml unns.
9t l 3) quel
e t aladi st anc iaient
dealre
y combinación de algunos deellos. losincisivos,
paraproduciraliviodelasintomatologíaexistcnte, eraentre 4 42nrmy 8.I 5
mma nivelde la parteanterior
correspondientea la guíaincisiva.
En 1969Timmerexplicaqueen la obtención de unadimensión vertical
correcta,
el
papelquejuegael odontólogo Cabemcncionar también lasconclusiones
altrabajo purHellsing
efectuatlo (1984)que
esde menorimportancia,cn comparación conun buen
entrenamientoy unabuenacomprensión por partedelpaciente.Esteautordescribe
un nElconcepto
dicen: delaestabilidad
traclicional enlaposicirin
posturill
noestásustentada
sistemaintraoralconsistente en un tornilloque puedeaumentar o disminuiresta. porunaexplicacirin Locontrario:
neurofisiokigica. quesehaprr:sentado,
lahipírtesis pura
dimensión,
de acuerdo conla anuenciadelpaciente, premisa:
Seaplicala siguiente si el la rúpid:r
explicar uduptación deltonoposturalrJelosmtiscukls
clevldtlres
¡nuntJibulares
paciente
entiende el sistemay tiencunabuenaexperiencia,invariablemente cncontrará a cambiosbruscosenladimensión verticul,
cstáenconcorduncia conla investigtción
de
su dimensiónverticalconun promedio de exactitud
de0.5mm. la conductaautomatizadu>.

Willigen,et al (1962)en una publicación relacionadacon aspectospsicofísicos, uAdemí¡s, noexiste paracreerenel dcsarrollo
razóniisiológica dereacciones
denralu
mencionan lo quedenominan PVDO,siglaeninglésdenDimensión VerticaldeOclusión posteriorcs
arJaptación, qucaumenten
a procetJimientos vcrt¡cül
ludimensión deoclusión.
Preferida>(por el paciente)
teorizandosi estamedidao posiciónes estable
o no en Porel contrario
Coklspink reportllu (rcurrencia
(1976,1980) deunl complettnormali-
perfodoslargosy cuálseríael mejorsistema paracontestar.
o testpsicológico ¿acióncn pocassemünas>.

En 1977Aboul-Elay colaboradores, deAlejandría,

en la Universidad Egiptb,después La conducta motorlde los nlú.sculos
elevadurcs es másdinimicav
lnlntiibulares
rJerelevarla granimportanciade la f,imensión del planode
vertica¡y la localización a loscar¡biosambientales,
aclaptable dc lo c¡uesehacrcídor.
oclusiónexistente en un paciente,asícomola conelación entreestosdos factores, (l9lltt)presentaron
Muy rccientcmente Nakamura y cólaborutJores un estudio intere-
presentanunaaparatología especialparahacerestasmediciones antesqueel paciente y luactividacl
slnterelacionando krsmovirnientos mandibulures elcctromiográ[ica delos
pierdasusúltimosdientesremanentes; enotraspalabras.asignan granimportancia a Io
músculos musctero y digistric<¡
cuando exi itencambios enladimensión verrical, altera<Ja
quecomúnmente se ha denominado registros pre-extracción.
conel ust)cleplacasoclusalesdctlilerentesespesores. Concluyen estos
autores mencio-
Más recientemente Feldmanet al (1984)hancriticadolos métodos convencionales la utilidadde lls placas
nantlt-r oclusalcs en el tratamiento cleproblemirs de ATM y
parala obtención
utilizados de la dirnensiónvertical,talescomoaccionesdeglutorias, expliclndo tertual¡ncnte<Losrcsultatklsdeesteestudio indicanh granposibilidad de
ejercicios
fonéticos,
etc.,mencionando la diferencia
deresultados,comoproductodela quclusplacus oclusalespuedan obtenerll relajación niuscular,al disminuir l¡ actividad
habilidaddeloperador,o delpocoo buenentendimiento Proponen
departedelpaciente. dc losmúscultls tle cierrcmandibulurconloresultado delaumento en la lonrituddel
entoncescomo sistemamásconfiable,registroselectromiográficos, acompañadosde ¡núsculo,.
técnicasde retroalimentación.
232 Neurolisiologíade la Oc'lusión Capínilo
11
Mahler,D. B. Inarticulation
of completedentures
proccesed
by thecompression
molding
En conclusión podríaalirmarseque si bienno existenhastael momentomérodos technique.J. ProsthetDent.Vol. l, pg.551,1951.
extctos paramedirlatlimensión vertical,
el hechocleaumentarla
o disminuirla
dentrorle Manns,A. Miralles,R.andGueneroF. Thechanges in elecrricar
acrivityof thepostural
límites
ciertos (el307c
quemencionan lostertos nohareportado
defisiolo.uía) clínicamenre
musclesof themandibleuponvaryingtheverticaldimension. J.prosthetDent.vol. 45.
ningúntipodeafección. Si bienlosesludios icoshanmostrudo
electromiográf cambios pg.438,19 81. \
a niveldelaetectividaddelmúsculo al variarsulongiturl.
dichoscambios hansidocomo
Manns,A., Miralles,R. Anteriortemporalis
muscle:
relationbetween
muscular
activity
enelcasodelasplacas. tolerados Comosehapodidoaprecilr
porel paciente. a través
de
andvariationof vertical
dimension.J. Gnathol
Vol,5, pg.109,1986.
estarevisión la investigacitin
bibliogrilica. no presenta
estudiosclaros.vconclusivos
respecto a ladisminucióndela longitud rJelatlbramuscularcomo lo haceconelitumento Manns, A. Miralles,
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 CapínlolE Neurofisiologíade
Ia Oclusión 235

seisentidades quepuedanafectarlas a¡ticulaciones,

diferentes algunasde las cuales
puedenestarpresentes
a un mismotiempo.

18
Losdesórdenes deIaATM sepueden clasificartambiénsegúnsuubicación anatómrca
en: a) Desórdenes Intracapsulares,cuandose afectanlos ligamentos capsulares,el
cóndilo,el menisco, lascavidades y la fosaglenoidea
sinoviales y musculatura asociada
a la articulación.
b) Desórdenes extracapsulares, cuandoseafectanloselementos del
sistema asociados a lasATM comolosmúsculos masticadores,
dientes,
etc.y dentrode
estacategoríaseencuentra el SíndromeDoloroso queesel queinteresa
Disfuncional más
directamente al odontólogo.
Disfunciónde CLASIFICACIONDE LOSDESORDENES
DE LA ARTICULACION
TEMPORO.MANDIBULAR
la articulación funcionales.
L Desórdenes

Temporo-mandibular (artritisdegenerativa)
Osteoartritis
(deformante)
Artritisreumatoidea
2. Artritis
Artritispsoriática
Artritisinfecciosa
Sehandescritoconanterioridad la multiplicidad
de funciones querealizael sistema
gnáticoy loselementos anatómicos queencadaunadeellastomanparte,talescomosqn (
losdientes,el periodonto, lasarticulacionestémporo-mandibulares y el sistemaneuro- I Fibrosa
3.Anquilosis I
muscular. Cuando algunodeestoselementos relacionados sísevealterado,
er¡tre esfácil
comprcnder quetambiénlosotrosse veránafectados en mayoro mcnorgrado.Si la \osea
I.llI
rlll
patologíasepresenta a nivelde la oclusióndentaria,estácomprobado clínicamenteque
todoslos otroselementos del sistema pueden verseafectados, peroprincipalmente la I con fractura
ll articulaciones.
Disfuncional
Estoesloqueseconoce comoDisfuciónTémporo-mandibularo
de la ArticulaciónTémporo-mandibular
Síndrome
o Síndromede Costen,que
traumáticas
4. Afecciones I
( Sinfractura
l comprende
profesión.
unagranproporción dequejasignoradas hastahacemuypocotiempoporla

EI objetivo del presentecapítuloes presentarlas características generalesde Ia 5. Dislocación

enfermedad, su etiología,sintomatología y tratamiento,asícomotambiénmencionar
otrosproblemas de ordensistémico quepuedanafectarlasarticulaciones,paraestaren
capacidaddeefectuar undiagnóstico diferencial quepermitaunaresolución
adecuada del ó. Tumores
problema, Tal vezel aspecto másimportante de tenerencuentacuandosepresenta un
problema deíndolearticular eselaborarunbuendiagnóstico deiniciarse
antes
diferencial SINDROMEDOLOROSODISFUNCIONAL
un tratamiento.Solamente conun diagnóstico conectoseráposiblepredecirlosresulta-
dosquesepuedan obtener a travésde la terapéuticaqueseutilice. Etiología
Laevidencia clínicaparalamayoría
delosautoresquedescriben patológica
estaentidad
Se hanenunciado muchasclasificaciones
acercade los problemas
queaquejan las
concluyeenquesedebenconsiderar El primero
dosfactoresetiológicosfundamentales.
articulaciones
témporo-mandibulares.
Paraefectosdidácticoslos autoresconsideran
esel factorfisiológico y cl segundo,
o funcional el factorpsicológico
o emocional'
apropiadalaclasificación porel doctorW.H.McHonis( l9?3)quienenumera
presentada
 Cap{rulo
lE Neurofisiología
deIa Octusión 2!7
236 I'teurolisiología
dela Oclusión Capítulo
lt
i ntercuspidación,
loscóndilosa suvezdebenencontrarseenunaposicióncéntrica
dentro
El factorfisiológico
consiste
enel factorproducidoporunadesarmoníaoclusala nivel de suscavidades.
si existediscrepanciaentrela máximaintercuspidación
dentariay Ia
y musculatura
dela articulación asociada.
El factorpsicológico
serelacionaconestados posiciónfisiológicacondilar,son los músculoslos que deberánacomodarse para
de tensiónemocional del pacientequepueden desencadenarun aumento de actividad equilibrar
dichadiscrepancia,
dandocomoresultado un desalojo
de loscóndilosde esa
muscular comomecanismo de liberación
deesastensionesacumuladasen un momento posición (Fig.155).
céntrica. \
dado.(Schellhas, 1989).
Aunqueexistediscrepancia acercade cuálde losdosfactores esel primordialenla
parecequeambosdebenestarpresentes
etiologíade la enfermedad, simultáneamente
parael desencadenamientodela misma.Aquellos quepresentan
pacientes desa¡monías
oclusalesperoque no se encuentran en estadosemocionalesalterados o queutilizan
mecanismos paraliberarlas tensiones,
diferentes puedenpasarmuchotiemposin
presentarsíntomas evidentes
a niveldelsistemagnático.Posiblemente estoseadebido
a quela mandíbula deestospacientespermanece la mayorpartedeltiempoenposición
y losdientes
fisiológica permanecen fueradecontacto. la afección
Enlonces seproducirá
muchomása largoplazo.

I
I
Por otra parte,cuandoexisteevidencia
emocional perono hay presencia
de apretamiento
de desarmonías
de los dientespor factor
tambiénel dañoquese
oclusales,
I produce notieneposibilidad
esmínimodebidoa quesi la mandíbula dedeslizamiento en
Fig 155.Enpresencia
dcunainlerferencia,
I loscóndilos
céntrica,
noseveráafectada.
iampocosaldrándeesaposicióny porendelamusculaturaasociada elcóndilo
enunaposición
más
cl hazinferior
anrerior
delPtcngoidco
t *tT;llfilll máxima
externo
inrercuspidación
p0r0ocomorl¡¡
secontr¡e
(oclusión
hobiruot
o
II Entonces esla faltadearmonía oclusalacompañada deperíodos emocional
detensión La causaque impidela relaciónnormalde los dientescuandolos cóndiloscstán
l quese liberana travésdel apretamientode losdienteslo quetraecomoresultado
los correctamenle
centrados la constituye
cualquierinclinacióndentariainconectaque
: espasmos musculares y la disfunción
a nivelarticular. produceuncontactodenominado interferenre
o desviador,Estoscontactosfuerzana los
McHonis( 1974)menciona, refiriéndose realizadas
a lasinvestigaciones porGreenen músculosa acomodarla mandíbulaenunaposición tal,quepuedaencontrar el máximó
;:til;, contacto
dcntario.
Esla llamada <oclusión
adquirida (Solberg,
o habitual>, 1969).
900 pacientes que se quejabande doloren la ATM, quelos desórdenes funcionales
rlll
lfll
relacionadosconlosmúsculos
los síntomas.articulares.
dela masticación
Los hallazgos
sona losquemayormente seleatribuyen
de Greenindicanque la mayoríade estos
La repetición
porlosmúsculosque
deestaposición
constante
seconocen
habitual
conelnombre
creapatrones
de<engramas>.
nerviososmemoriiados
Estaposición
acomodaticia
rl l ;
problemas dolorosossoncausadosporfatigay espasmo delosmrfsculosdelamasticación y repetitiva
delamandíbula
eslaquevaa producirlasevidencias
patológicasdedesgaste
l
y no directamentedelcomportamiento de la articulación.Porestarazónconsidera más de lassuperficies
oclusales
e incisales
de losdientes,
afecciones
de tipoperiodontal
y
apropiadoel término<Síndrome miofacial dolorosopordisfunciónu, o comolo denomi- patología miofacial.
nanClarket al (1989)<Desórdenes de los tejidosmuscularesy faciales>.Hastaeste
momento el problema debeserconsiderado comounaafección extracapsular. Los músculos quedebenacomodarse mása estanuevaposicióncondilarsonlos
pterigoideos Lospropioceptores
externos. de la membrana periodontal
sontansensibles
Cuandola disfunción llevaun largoperíodode tiempo,empiezan ya a producine a los cambiosde presión,
quecualquier por mínimaquesea,puededar
interferencia
afeccionesintracapsulares ejercidas
debidasa las fuerzasexcesivas constantemente origena quelospterigoideos
externos
saquen loscóndilosa unaposiciónexcéntrica.
sobrelos tejidosal interiordel comportamiento articular,comolo demuestran los
deShelletal( I 9E9)conel usodelaresonancia
estudios magnética,Entalescasossecree Cualquiermúsculosometido a estetipo de presiones
por períodosprolongadosde
tiempo,desanolla
espasmo y seencoge, perdiendola capacidad
derelajación
voluntaria.
queel dolorpuedeserdebidoa Ia initacióndelasterminaciones libreso bien
nerviosas
al desanollodeunasinovitisedematosa de la ATM, comolo Esdecir,seproduce
unreflejodecontracturación
hiperactivacon
resistencia
alestiramiento
dentrodelcomnartimento
pasivo.(KroghPoulsen,1968).
demuestran losestudios artroscópicos.
En el casode los pterigoideos
externossecreequepor la ausencia
de receptores
de
Analizando comoseproduce
un pocomásendetallela manera funcional,
la afección
estiramiento
se puedeexplicarsu habilidadpara asumirposturascontracturadas
que normalmente
se considera cuandolos dientesentranen contactoen máxima
 238 NeuroJisiología Neurolisiologíade la Oclusión
dela Oclusión
Capínlo lg

asintomáticas
responsabres apertura
ligamento, limitaoao desviación mandibular,dificultad o
de ra posiciónhabitual.
Los otrosmúscurosmasricadores
dondesí seencuentran y diferentes
movimicntos tiposde hábitosorales(Grosser al, I983).
receptoresde estiramiento
puedenrepresen,or.n
.onrl.u.n.iu
sintomatología
dolorosarelacionadaconproblemas articulares.
DIAGNOSTICODIFERENCIAL
cualquiermúsculorelacionado.con
ersistemagnáticopuedeverseinvolucrado
'cadena enra Comoyasehabíamencionado, antesdedeflnirel tratamiento
a seguirenuncasodado,
de reacciones
de contracción
y estiramien'to,
,otluo po, ,r .*i i'¿oro, pu.o,
presentarse
no soramente es indispensable elaborarun estudiocompletoque permitallegara un diagnóstico
en ra cabezasino tambiénen ir cueiloy ros hombros.
(Rocavado,1984). correcto.Esimportantedescartarlaposibilidad
decualquier afeccióndeordensisrémico
comola artritisreumatoidea
o afecciones
degenerativas, asícomotambién enfcrmedades
miméticas queporproximidad
dela disfunción, o similitudenlossínromas puedan llevar
a diagnósticos enados.Algunasde estasenfermedades puedenserla oritis,sinusiris,
neuralgiadel trigémino,parotiditis,
migrañas, y el llamadosíndrome de Eagle,que
consisteen un agrandamientoanormalde la apófisisestiloidesdel huesotemporal que
interfiere
conalgunas delasfuncionesdelsistema y enocasiones produce síntomas muy
agudos.
Enestesentido
esentonces
desumaimportancia
prestaratención
a lahistoriaquerelata
el pacientc,
asícomotambiéna la interconsulta
con el médicogeneral.Ya se había
mencionadoquemuchas deestasentidades
puedenpresentarse
combinadas, y encasotal
esnecesario
precisar
loqueestá
enmanos y loqueconesponde
delOdontólogo almédico.
DadaIagama deafecciones y desintomatología
quepuede presentarse,a
niveldeATM,
no escasualqueesteproblema hayasidodenominadopor la profesión
médica<elgran
impostor>.
Y es precisamente conociendo
todaestadiversidad de entidadescomose
podrándiagnosticar
y tratarconectamente.
Es precisorecogerel mayornúmerode pruebas posiblesque requieracadacaso

'tiil
ilI SIGNOSY SINTOMAS
particular.
Estaspueden
calibradores,
incluirmontaje
radiografías,
demodelos
tomografías,
deestudio,
artroscopias
pruebas
o resonancia
decsfuerzo
magnética.
co¡r

iri Lossignosy sínromassonr¡uchosy muyvariados,

dependiendo dergradodeevorución TRATAMIENTO
qre hayaalcanzadoel problema.
EstorodemuesrranrJiitintos
estudioiepidemioráji.os.
(Lundeenet al, 1978). El tratamientodel síndrome
disfuncionaldependeen cadacasoparticularde los
factoresquedichadisfunciónestéatacando,asícomotambiénde lo avanzado quese
encuentreel proceso
patológico.
El tratamiento
debesercuidadosoy lo menosagrestvo
posible.Mientrasmenosinvasivo resultamásfácilparael paciente.
seaun tralamiento,
Semencionarán entérminos generales
algunasetapas
importantes
a tenerencuenta
en
la terapéutica,
nosindejarenclaroquecadaentidad
constituye
uncasodiferente
consus
propiosrequerimientos
en el tratamiento.
l. Terapiade Apoyoo Cuidados Caseros,Comoprimeramedidael paciente deberá
y sínromas
p.'O.'lo' dolorperiauricular,dolormuscular
encualquiera corregirsushábitosde sueño.La posiciónde dormirde espalda
es la quepermitela
,-11:t:it*:
<lelos músculosasociadosal sistema,ruidosarticulares,
dotoresde cabezafrecuónres, relajación
de la mandíbula,colocando unaalmohada pequeñaen la nucay otraen la
apretamiento,bruxismoy estrésemocional.clínicamente elevacióndelasrodillasparasoportar
lascurvaturas
anatómicas
dela columnavertebral.
sepuedenencontrarfacetas
de
desgasúe'alteraciones
periodgntales
comopérrJida decresraóseao ensanchamiento
der
(Fis.156).
 Caphulolt Neurofisiología
dela Oclusión 241
240 Neurofisiología
dela Oclusión Capínlolg

La extensiónpalatina de la placavaríade acuerdo

conlasnecesidadesde retención,
perodebenintcrfcrirlo menosposibleconlosmovimientos de la lengua.
A medida quela mandfbula sevareposicionando, raptacasedeberáir ajustando,
yasea
adicionando materialacrflicoenla parteanterioro desgastandoloscontaótospt.maturo,
en la parteposterior,
tantasvecescomoseanhesa¡io,hastaqueno varíenlasrelaciones
oclusalesy el paciente
estéasintomático.Enestemomento seconsidera quesehalogrado
Fig 156,Posición
horizontal
duranre
el r".t";ti,l;.r5,la ubicación
de lasalmohadas
en la curvarura
del la reposición neuro.musculary puedeprocederse entoncesa Ia reposición
oclusal.
Duranteel períodode la reposiciónneuro-muscular,ra taerapéutica
puecte
sercombi-
Sedebeestablecer
unadietablanday balanceada,
evitandolosestimulantes
delsisrema
nadacon otros procedimientos de tipo ortodoncia,operatoria,periodoncia,etc., de
nerviosocomoel azúcar,
lacafeína,
etc,,y eliminarloshábitos
conscientes
comomascar
acuerdoconlos rcquerimientosde cadacasoputicular.
chicle,morderse
Iasuñasu otrosobjetos.
Aplicaciónde calorhúmedodirectamente 4. Reposiciónoch¡sal de la mandíbula.consisteen proporcionaral pacientela
lo queproducirá
en la regiónarticular, un
aumentodel riegosanguíneo
y relajación
de la musculatura, estabilidadoclusalnecesaria
paramantener el funcionamiento
articulardentrode los
límitesfisiológicos
quesehanlogradoen la reposición
neuro-muscular.
Es indispensable
queel paciente
seaconsciente
dela importancia
desucooperacióne
la solución
delproblema,asícomotambiénconocerenquéconsistey cuáles
serán
los Enotraspalabras,
eliminarlasinterferencias
oclusales
proporcionando
unoscontactos
pasos a segutr. adecuados
encéntricay unasdesoclusiones
orgánicas
en excéntricas,
2. Montajede Diagnóstico.Unavez conrrolada la sintomatología
aguda,se podrá Estose puedenlograrya seaa travésde un ajusreoclusal,procedimientoqueserú
procedera la toma de impresiones
y montajede diagnósrico, a parrirdel cualy descrito
endetalleenel capítuloxlV, o si éstenoesposible,
mediante
unrralamiento
de
conoborando con losotrosexámenes
de tipoclÍnico,radiográfico
y de laboratorio,
se tipoprotésico
quepermita modificarcompletamenre la morfologfa
oclusalo mediante
la
elaborard
un plande tratamiento
adecuadoal caso. combinaciónde ambosprocedimientos.
Generalmente
estetratamiento
incluyedosetapas queMartínez
fundamentales Ross
(1980)ha denominado<Reposición de la mandíbuluy <Reposición
neuro-muscular
Oclusal
de la mandíbula>.
,t
3. ReposiciónNeuro.muscular
dela IVlandíbula. primordial
El objetivo enestaetapa
i1 del tratamiento
consiste
enqueunavezaliviadala sintomatologíadolorosa
selogreun
ti
balance neuro-muscular
óptimoasícomounarelacióntémporo-mandibular adecuada.
Estoselogrageneralmente conel usode lasplacasreposicionadoras o placasneuro-
relajantes
o guardas oclusales,
queseencargan deinterceptarlasinterferencias
oclusales
desencadenantes de la disfunciónal tiempoqueactúanrecordando al pacientequeno
debcefectuar movimientos de apretamiento conlosdientes (Manns,1988).
De estaformala placaintenumpe losespasmos musculares ocasionados pordichas
intcrferencias,
los músculos se relajan,la sintomatología
disminuye y se restablece
el
funcionamiento normalde lasarticulaciones.
El tiempoqueserequiere paralogrartal objetivoesvariable, dependiendo delgrado
de afecciónpresente.Esrecomendable, sinembargo, porcuestiones que
deefectividad,
Ia placaseutiliceen formapermanente, retirándola
únicamente paracomer.
Se puedenutilizartantosobredientesnaturales comosobreaparatos y
protésicos,
debenserdelmenorespesor posible.Debenreproducir todoslosprincipiosdelaoclusión
orgánicaencuantoa desoclusiones anteriores,perosedebecuidartambién dequedichas
desoclusionesno seanmuvbruscas.
 lE
Ca¡tínilo Neurofisiologíade la Oclusión Aj
242 Neurotisiobgía
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 Captulo19 NeuroJisiología
de Ia Oclusión AS

DEFINICION
Seentiende porBruxismoo Bruxomanía el actocompulsivo y/orechinar
deapretar los

19
ya seaenformaconsciente
dientes o inconsciente,
cuyaetiología
seconsidera
debidaa
unacombinación deproblemas conIapresencia
relacionados dealgúntipodedesarmonía
psíquicos
oclusaly factores o deorigenPsicqsomático quellegana desencadenar
todala
gamade patología en lasbocasde lospacientes.
observable
Losautoresconsideranqueunodelosgrandes delasciencias
flagelos delasaluda nivel
del sistema precisamente
gnáticolo constituye estetipode patosis,
quepuedellegara

Bruxismo-Bruxomanía destruirunoo variosdesuscomponentes.

deestaformaporampliossectores
ignoranciao porcarencia
Desafortunadamente
dentrode la profesión
de mediosparacombatirla,
no ha sidoconsiderada
odontológica,queya seapor
hanllegadoinclusivea aceptarla
comoun malnecesario.

ETIOLOGIA
sehanconsiderado
Variosfactores de la presencia
responsables deBruxismo.Desde
losprimeroshallazgosal respecto
sehablaba deposibles disturbios
delsistemanervioso
Desdetiemposinmemorialesen la historiade la humanidad
se ha venidohaciendo comolesiones
central, dela cortezacerebral,disturbiosdemédulaen hemiplejfas de la
referencia
al actoconocidohoy como bruxismoo bruxomanía. Tal vez ra primera o parálisis
infancia infantil,etc.Hoyendía,enrazóndelapresencia
espástica debruxismo
referencia
seencuentra
enlostextosdelAntiguoTestamento cuando sehabladel<cruiir frecuenteen casossin ningunarelacióncon desórdenes o defectosneurológicos sc
y rechinardedientes>
enrelaciónconloscastigos eternos. consideraqueestasactividadesparafuncionalessonposibles ensujetos
normales siempre
y cuando algunos
existan factorespsíquicos,factoresexlernosy factoresInternos,que
A través
dela historia
dela odontologíaseencuentran menciones precisas
al respe.cro. puedan darlugara estetipodeconducta.
soloso encombinación
Karolyi(1902),unodelospioneros enla investigación enestecampo, mencionabaque
prácticamentetodoslos sereshumanos Defrnitivamenteen la presencia del bruxismohay un componente psicológicomuy
en algúnperíodode su vidaejercían fuerzas
anormalesen su sistemamasticatorio.sin ernbargo fueen 1907cuandoapareció por importante.Tal vez fue Tischler(1928)quienprimerollamóla atenciónsobreeste
primeravezel términode BRUXOMANIAen unapublicación francesa,por Mariey aspectoy precisamente usóel términode <Hábitooral neurótico>. Existenmuchos
( 1907).
Ptiekievicz DeallíFrohmann( l93l ) acuñóel rérmino deBRLTXISMO. posterior- enniñosbruxómanos
estudios querelacionanestehábitoconproblemas detipoemocio
menteMiller (1936)sugirióel uso separado de esrasdos denominaciones, dejando nal,basándoseenel hechoaceptado dequedesdela mástiernainfanciala bocajuegaun
Bruxomanía paraaquellosepisodiosde apretamiento papelpredominante en la descarga de tendenciasagresivas.Igualmente más
estudios
de dientesdurantelos períodos
conscientes
delindividuo, queBruxismo
mienrras sedebería usarcuando (Solberg
recientes etal, 1969y Thaller,1967)demuestran inequívocamenteunaesirecha
talpatologíase
sucedíaduranteel sueño. entrelaansiedad
relación y la frustración demostrando
conel bruxismo, quelospacientes
bruxomaníacos presentan mayoresíndicesde ansiedad que aquellospacientesno
Otra tetminologíaque se utilizóen algúnmomentofue la de <hábitos oclusales bruxómanos,
neuróticos> propuestos
porThishler(1928)o <Neuralgia traumática>, (Karolyi,l90l),
EntrelosFactores debruxismoenel sistema
Externoscausantes gnático,
sepueden
términos hoyendíapocousados. Algunosinvestigadoresmodernos comoMartínez Ross
(1982)hacenreferencia mencionar negativos
todosaquellosaspectos dentrode los parámetros normalesde
a términos como<Briquismo> o <Bricomanía>. Hoyendíalos
prematuros
oclusión:Contactos enlosmovimientos decierre,interfercncias en
oclusales
términos másusadossonelde<Parafunción>sugeridoporDrum (l 962-I 969),(Bruxismo>
(Miller, I936)o Bruxomanía, movimientos contactos
especialmente
excéntricos, enbalanza y restauraciones
defectuo-
parasignificarqueen algunaformaesteproblema tiene
relaciónconhábitosnerviosos. sasqueen algunaformaseanresponsablesde la pérdidade armonlaen lasrelaciones
oclusalesnormales.
Ranrfjord
y Ash(1971)sugieren en su rextode estudiola divisiónentre(Bruxismo
Aunquecadaunodelosproblemas mencionados esenparteresponsable
anteriormente
y < Bruxismoexcéntricor',
céntrico> paradistinguirencualposiciónmandibularscestá
Ioscontactos
valela penadestacar
deparafunción, anormales cono<contactos
conocidos
produciendoel problema.
el primeroserefiereal actodeapretamiento,mientrasquela
segundadenominación o (contactos
debalanzar deno trabajor.Prácticamente excepción
sinninguna todosIOS
seráparael rechinamiento dedientes.
 19
Capilulo Neuroftsíologíade la Oclusíón 247
246 Neurofisiologíade la Oclusión Capíulo19
nerviosas
de quelas tensiones que en el hombrese manifiestanprecisamente
en el
investigadores
coinciden
hoyenseñalar estet¡podecontactoscomolosmásdeletéreos sepueden
bruxismo, originarparcialmentedentrode esesistema
límbico,
quese puedanenconlrar,y no es aventurado señalarlos
comolos responsalrles
de la o bruxomanía
El bruxismo queseefectúa duranteel díao enmomentos deconciencia
pérdidade segundosmolaresinferiores
en la granmayoría
de loscasos.
plcnadel individuoha sidorelacionado neurofisiológicamentepor Ramfiordy Ash
como FactoresInternosdela presencia de parafuncióno Bruxomaníaseconsideran ilgZl).on estímutosperiféricosanormales provenientesde lasestructuras oralesque
algunasanomalías sistémicasquese hanmencionado con frecuencia
en la literatura. creanalteraciones Sinembargo,
reticular,
a nivelde la sustancia aunque seconoceque
especialmente a mediados del siglo.Investigaciones ralescomolasde Miller (i943), a niveldela sustancia
unaalteración dalugara unaactividad
reticular reflejaaumentada
Hufschmid y Hufschmid-Kerin (1952)Nadler(1957), Kraft(t959-1960)y orros,daban enlosmúsculos deciene,existepocaevidencia detipoexperimental acercadelosefectos
comopartemuy importante en la etiologíadel bruxismo lasdeficiencias
nutricionales, directosquetenganlosestímulos periféricos
aferentes de la cavidadoralen el sistema
índicesdeficitarios
de calcio,hipoavitaminosis, grastrointesrinales,
disturbios parásitos (Dell,1963).
reticular
y aúnalteracionesde la presiónsanguínea. sin embargo hoyseconocen comocausas
Losestudios endecorticación
experimentales y decerebración hechosporWiesendanger
primariasdesencadenantesdelproblema la presenciadefactoresoclusales
negativosmás (1972)demostraron queloscentroscerebrales superiores tienengraninfluenciaen la
la tensiónnerviosao sobrecargaemocional.
descendentes
Lostractos
refleja.
actividad influyen enlasvíasdeacceso delasinterneuronas
Conbaseenlosestudios
deKawamura ( 1967)seconocequeduranteIaíLnciónnormal paraunimpulso dado.
sensorial La estimulacióndela corteza motora
sensorial tieneuna
los mecanismospropioceptivos
se encargande protegertas estructuras
del sisrema icciónexcitanteclaveenlasneuronasmotoras flexorasy unaaccióndeinhibición enlas
gnáticodeposibles
fuerzas
excesivasquesepuedan ejercer
sobrelosdiferentes
elemen- neuronas mororas No esaventurado
extensoras. entoncesconcluirdeacuerdo contodas
tosqueconforman dichosistema. Iasevidencias quesehanpresentado
experimentales odontológica,
enla literatura queel
bruxismo o bruxomanía esun fenómeno dependiente del sistema nerviosocentralcuya
Durante la masticacióny deacuerdo conlosestudios deSchárer ( l9ó5)enel momenro
comoseha mencionado
etiologíaprincipal, repetidaSveces'sedelrea la presencia de
de contacto de dientesseproduce unainhibiciónde la actividadmuscular, muchomás
tensiónnerviosa combinadacondisturbiosfuncionales en la oclusión'
marcada en el ladode trabajoqueesprecisamente el ladodondesedesanolla la mayor
fuerzamuscular. Los mecanismos de reflejosoralesseencargan entoncesde prevenir
posibles dañosenel sistema, y estoselograa expensas deun aumento enla inhibicfón CONCLUSIONES
de la actividad muscular.Si losproblemas oclusales
exceden la capacidad deadaptación El bruxismo,entendido comoaquello.episodios o rechinamiento
de apretamiento
del sistema sepuedenobservar
masticatorio, cambiosmuy marcados en esaactividad compulsivo quese puedeobservar
de los dientes niñoso adultoses una
en pacientes
muscular. Así escomoen ciertos,pacientes condisturbios y desórdenes oclusalesmuy muygeneralizada
enfe-rmedad encadaunodeloscomponentes
cuyassecuelas delsistema
marcados, se puedeencontraruna ausencia de cambiosen su actividadmuscular, sonmuyperjudiciales
gnático primordiales
y esunadelascausas de
parala destrucción
mientras queén otrospacientes la presenciade un pequeño disturbiooclusalpueden masticatorio'
parteo todoel aparato
precipitargrandes cambiosmusculares. señalancomocausales la
principales
Losconceptos modernosencuanloa suetiología
Clark( I 970)entrabajoexperimental
conanimales (monos) y creando
ansiedadconel tensjónnerviosaunidaa problemas a la enfermedad
inherentes oclusal'
usode drogas(Ritalfn),demostró queni la drogani lasinterferencias por
oclusales debemuchas vecesbuscarsoluciones quetenganen
El odOntólogoen consecuencia,
separadoeran capacesde ser factoresdesencadenantes de la parafunciónen estos y-eliminar esteproblema'
Paradetener
profesional
cuentala interacción
animalcs. Lo contrario,
cuandoconcunían losdosfactores,sí eraposibledesencadenu
el bruxismoexperimcntalmente.
Kawamura ( 1964)hademostrado y humanos
en animales quéexistenvariasestructuras
en la partesuperiordelcerebro,
comonúcleoamigdaloide y sistema
límbico,queal ser
estimulados eléctricamente
producenmovimientos rítmicosbastanteparccidosa aque-
llos quese producenduranteel bq¡rxismo.
De otrapartevalela penarecordarquelos
movimientos mandibularesnormalesseproducen a partirdeestimulacióncortical,
El sistemalímbicoestáconsiderado
comola estructura
cerebralde conexiónentrela
cortezaconscientey voluntariay los centrosvegetativosdel hipotálamo(Aker y
Hummel,| 963).Consecuente conestosconocimientos,
Schárer hapropuestola hipótesis
I
t 24E Neurofisiología
dela Oclusión Capíulo19

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psicológicos
3. Factores

.l
 I Capínlo20 Neurolisiologíadc la Oclusión 251
250 Neurotisiología de la Oclusión CapttuloZ0
hábitodel bruxismo(Ayery Gale,1969;Glaresy Rao,1977)aunque
su efectosea
emocionales
4. Conflictos quesuponen
subyacentes el psicoanálisis
según unaexpresión controladoparaevitarmayordaño.
de agresión (Martínez
oral reprimida Ross,1978).
El usodela hipnosisesbienconocido y suponetratara lapersona
bajotrancehipnótico
Sinembargo, explicaporsísoloel hábitodclbruxismo,
ningunodeestosfactores que paraaliviarlade su problema unavezdespierta, peroes biensabidoquelos síntomas
comotodocomportamiento humano supone deaspectos
unadiversidad dediferente
nivel tiendena reaparecer partedelsupuesto
conel tiempo.El psicoanálisis hipotéticodeque
queconfluyen parasuocünencia.Ellodebetenerseencuentaparaevitarexplicaciones el hábitodelbruxismo esunaexpresión de agresiónoralreprimida debidaa conflictos
o reduccionistas.
simplistas emocionales subyacentes y se dirigea resolverel conflictoasociado con la tensión
Losefectos
o cons€cuenci¿rs sonmásfácilesde ubicar:
delbruxismo emocioncl a travésde la bienconocida psicoterapiafreudiana.
Sin embargo, no ha
demostrado ser exitosoen el tratamiento del bruxismo(Ayer y Levin, 1975).La
anormalde losdientes.
a. Desgaste sedirigea reforzar
laconcienciadela persona sobreel hábitodebruxismo
autosugestión
querodeanlosdientes,
b. Dañoen lasestructuras y susefectos,suponiendo gue puedeconvencerse a sí mismode no hacerlocomo
consecuencia de la información recibida.peropor sí soloestemétodono tienemayor
c. Hipertrofia
de losmúsculos
masticatorios,
de éxito.
posibilidad
d. Dolorfacial.
Lastécnicas comportamentales sedirigenporprocedimientos diversos a modificarel
,l puramente
El bruxismohasidotratado contécnicas
diferentes,
algunas odontológicas, comportamiento definidocomoproblemático. La prácticamasiva esunatécnica simple
I
otraspsicológicas,
también contécnicas y condiversas
decondicionamiento combina- quesupone quela persona repitaen formacontinuada el qomportamiento problema y
II cionesentrelas ya citadas.Se puedenenumerar por lo menos8 clasesdiferentes
de aunqueha sido usadocon frecuencia en los EE,UU.han surgidovariosproblemas
I
cuatrodc ellosprovenientes
tratamiento, (vercapítulos
delcampomédico-odontológico (Rosenbaum y Aytlon,198I ). Puederesultarenel desarrollo y mantenimiento detensión
It i .
I
!,
IV, Xil, XV) y cuatrode la investigación porpsicólogos.
realizada muscular y dolorsiseusaporperíodos prolongados, porloquesepidea la persona apretar
I
losdientes. Porserun procedimiento aversivo queimplicafatigamuscular puedeser
'lri L Ajusteoclusal(Graf,1969tCharer,1974).
lt abandonado en ausencia del terapeuta.La estimulación aversivaes un procedimiento
l it i 2. Usosde platos(Thorp,1975;Mikami,1977). de un estímulomolesto o mediana-
' .i mecánico queimplicala presentación contingente
' il
mentedoloroso anteel comportamiento debruxara travésdelusodeaparatos portátiles;
3. Usodemagnes¡o
comosuplemento
dietético máximo(Lehvila,
deestrés
encl período
al iguatqueel anteriorporsucarácter mecánico y aversivo puededejardeserefectivoal
I 974).
suspenderlo. El biofeedback ha sidobastante utilizado,sobretodoparael bruxismo
y relajantes
4. Terapiacon drogas,talescomotranquilizantes (Mikami,
musculares no.iurno.Suponeel usoinicialde un aparato portátilde registroelectromiográfico y
1977:Schárer,1974). luegounodebiofeedback queinformaa travésdeseñales auditivasa la pcrsona cuándo
estábruxando. Aquítambién a pesarde la eficaciainicialsehapresentado el problema
5, Hipnosis(Goldberg,
1973).
dequeel bruxismo reaparece cuando sesuspende el usodelosaparatos portátilesdeBF
I
(Okinuora,
6, Terapiapsicoanalítica l969). (Clark,l98l).
i
(Gral 1969).
7, Autosugestión
i
i1
l entrelascualessepueden
8. lécnicascomportamentales citarlassiguientes:
masiva(Ayery Gale,1969).
a. Práctica
(Hellery Strang,1973).
aversiva
b. Estimulación
traumáticoen la historiatemPrana dela persona y seatribuyea impulsos inconscientes'
(Kardachi
c. Biofeeback y Clarke,1977;Clark,1968). quees
La terapiasedirigeentonces a quela Persona logreconciencia de ello creyendo
d. Desensibilización (Rappaport,
en asertividad
sistemáticiyentrenamiento 191'l). paracontrolar
suficiente el hábito,lo cualesclaramenteinsuficiente En
y especulativo'
todoSestoscasossepuedeafirmarqueel bruxismono sesuprimetotalmente Oquese
(Rosenbaum,
dehábitos
e. Técnicade Reversión Aylon,l98l).
eliminasólotemporalmente y quela persona ensí,noesunagente directodecambioque
Sinembargo porsí solosno hasidodemostrada.
la eficaciadeestosprocedimientos ganaautocontrol consciente sobresu problema.
Mrísaúnel usodeestastécnicasesambiguo,yaquelaspersonas tratadas enel
persisten
 20
Capítulo NeuroJisiología
dela Oclusión 253
252 Neurolisiologíade la Oclusión Capíulo20
subruxismo
adquiría y unavezhecho estoseledijoquectebíaderectar
lasseñales
iniciales
A continuación sereseñarán variasinvestigaciones interesantes entantoseapartan de de la secuenciacomportamenral. Luegodebíadescribirlas situaciones en que la
laslimitaciones anteriormente anotadasy consignan acertadamente variosprocedimien- ocuníaconmásfrecuencia
secuencia y losaspectos negativos
relacionados
conella,todo
tosincluyendo la participaciónaci¡vade la persona conbruxismo. Clark (1981) realizO estoparaquetomaraconciencia dc su problema y lo conociera,
parapoderpasarasla
unainvestigación sobrebruxismo nocturno con l0 personas (8 mujeres y 2 hombres) ¡ A
controlarlo, continuación le
se enseñó uncogportamiento ahernativoquedebíaemitir
quienesse instruyóparausarun aparato de registroelectromiográfico paramedirla cadavez que sinticrala urgenciade bruxar,'hubiera comenzado o se sorprendiera
actividadmuscular porl0 a l2 díasantesdeltratamientoy 7 a 14díasdespués delmismo. Paraellosehicieronensayos
haciéndolo. en losquela personadebíapracticar
colocán-
En la segunda semana de tratamientoselesdio un aparato portátilde biofeedbackque doseensituacionestalescomolasqueoriginaban surespuestade bruxar.
emiteun tonoaudiblea travésde un audífono, cuandola actividad excedeel límite En la segundafasedeltratamiento serealizóun entrenamiento en relajación segúnel
establecidoparacadapersona. Hastaaquíla investigación deClarknoesdiferente delas procedimientodeGoldfricdy Davidson ( 197ó).
También secapacitó a laspersonas para
enelcasodelaaplicación
tradicionales debideofeedback (DeRisi1970; Hellerly Strang, suestrés
manejar demanera adecuada a travésdetécnicas específicas.En la tercerafase
1973;Rughy Solberg, 1975; Butler,1975;Kardachi y Clarke, 1977).PeroClark agregó sepidióquelarelajación fuerautilizadaensituaciones cotidianasqueimplicaran niveles
a esteprocedimiento unatareaconsciente cuando la persona sedespertaba porel tono. altosdetensión
o estrés.
Finalmente, sehicieronseguimientos al mesy luegoa los6 meses
Debíacruzarsu cuartoy escribirenunatarjetaderegistro la horay la calidaddelsueño después determinadaexitosamente Iainvestigación,paraverificarsiel hábitocontinuaba
en el momento de serdespertado, Lo cualsupone unadobleventaja, yaqueademás del bajocontrolde la persona. Comose ve, en estainvestigación se cubrenaspectos
hechoporel mismosujetoquedeporsícambia
registro elcomportamiento, sepersonaliza
importantesenel hábitodelbruxismo: la personaseconcientiza delo queesel bruxismo
el procesoy segananun controlconsciente sobreel tratamiento. Unaevaluación post-
y susimplicaciones,se Ie presentan alternativasa nivelfuncional y a nivelsocialy
tratamientoa los3 meses en7 delasl0 personas, permitióestablecer queel tratamiento
personal,paramanejar Ia situación quedetermina su hábito,facilitando asfquesea
siguiósiendo efectivo aúndespués dela supresión delaparato deBF,Sinembargo 4 de
controladoporla persona y eliminado al hacerseinnecesario.
lnspersonas reportaron episodiosde bruxismo diurno,lo cualindicaqueel tratamiento
debeserdiferencial o extendersea las24 horassegún el caso. Sinembargo, quearacar
seconsidera el problemaenfbrmaintegralsupone untrabajo
deinteracción deliberadamente paraqueel hábitodelbruxismo
interdisciplinario nosea
Parael bruxismo diürnoy nocturno combinados enunasolapersona, unprocedimie-nto comoproblema
tratado puramente odontológicoo psicokigico.
Espreciso combinarlos
bastantecompletoes el usadopor Rappaport (1977),quiencombinóbiofeedback con avancesde la investigación
en terapiaoclusaly en psicologÍa
a la luzde unadefinición
desensibilización sistemática y entrenamiento en asertividad. La desensibilización completa,
paraeliminartotalmente el hábitodebruxary sussecueias a niveldesisrema
sistemáticaesunatécnica usada porpsicólogos quesuponen quelasfobiasy hábitos son masticatorio.
comportamientos aprendidos, y queen consecuencia esposibledesaprenderlos, apren- Unapropuesta demodelodeintervención
integral
consecuente
conIo planteado
hasta
diendounarespuesta alternativa por inhibiciónrecíproca,en un proceso gradual que aquí,debería
incluirlossiguientes
puntos:
incluyeentrenamiento en relajación. El entrenamiento en asertividad tienepor objeto
y l. Diagnósticoclínicoy definición
exacta
dc la secuencia
comportamental
delhábitode
capacitara la persona en habilidades socialesquele posibilitenun mayorautocontrol
bruxarpor partedel odontólogo.
seguridad en situaciones deinteracción conotros.La asertividad seríaun puntomedio
entreagresividad y pasividad. Parael bruxismo diurnoel procedimiento máscompleto 2. Iniciación
deltratamiento
oclusalensusdiferentesetapasconunasesióndeinforma:
hastael momentoparecer serel de reversión de hábitos,unatécnicadesarrollada por cióncompleta y detallada
sobrelo queesel bruxismoy susefectosnegarivos.
Azrin y Nunn(1973)parael tratamiento de hábitosnerviosos y dcs,quefuevalidada 3. Tratamiento
psicológicoinicialconbaseen la informacióndel odontólogoy de un
experimentalmente parael hábitodelbruxismoporRosenbaum y Ayllon(1981).Esta estudio
conjunto.
Sedebeubicarla historia
delhábito,lassituaciones
traumáticas
con
técnicabusca: a) Concientizar a la persona sobresuhábito.b) Intenumpir ensusinicios queserelaciona
y susefectosnegativos
sobrela personaparaplantearasíalternativas
la secuencia de comportamientos que componen el hábito.c) Enseñar a la persona inmcdiatas
tantoa nivelfuncional(muscular)
comopsicológico.
comportamientos quecompitan conel movimiento habitualusando el mismogrupode
músculos. d) Eliminarel refuerzo socialo cambiarlo a refuerzoporuncomportamiento 4. Entrenamientoen relajacióny asertividad
pararesolverlos problemas
psicológicos
adecuado. Rosenbaum y Aytlonla usaronexitosamente con4 personas (unamujery 3 queconducen a bruxar.Sctratadecapacitara la persona
paraenfrentar
exitosamente
hombres) entre23 y 42 añosy condiferentes clasesde bruxismo. Inicialmente seles lassituaciones
relacionadasconla emisióndel hábito.
instruyóparaautonegistrar Ia frecuencia desucomportamiento problema enunatarjeta 5. Utilización
de biofeedback
combinado y auto-registro
conautosugesrión encasosde
quedebíanllevarconsigo duranre dossemanas, Laprimera fasedeltratamiento consistió bruxismonocturno o mixto.
en hacerquela persona describiera verbalmente y demostrara ffsicamente la formaque
 Caplnlo20 Neurofisiología de la Oclusión 2SS
254 Neurotisiología de Ia Oclusión
Capíulol0
Dc Risi,W. J. (1970).A conditioning
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si se haceénfasisen el trabajointerdisciplinarioesprecisamenteporqueunode los
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presente siglo,hasidoel dela excesiva compartimentalización
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Peroel problema esmucho VicovaE. México,1978.
Ross,E. Oclusión
Martínez
másgraveentrediferentes disciplinascientíficas,
Paradójicamenteestaalineaciónenue
losdiversos conceptos científicos
altamenre desanollados,puede diticultarporomisión A. andRexin,V. (1977).Treatment
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rr
a Coplulo2l Neurofisiología
dela Oclusión 257

) 5. Obtenerel trípodemínimofuncional.
Consta parador
deuncontacto decéntrica,
un
B y otrocualquiera.
contacto

2l
6. Restablecerla dimensión vertical.Siemprequehaypresencia
decontactosprematu-
- ros,la dimensiónverticalen RelaciónCéntricaseencuentra
aumentada. La elimina-
)- ción de dichoscontactos verticalconectaen Ia
permitirárestitu]runadimensión
posiciónde RelaciónCéntrica.
Traumáticay lossignosy síntomas
?. Eliminarla Oclusión asociados.

METODOS
Ajusteoclusal Los métodosparalograrun ajusteoclusalpuedensermuy variados
cadacasoparticular.
de
dependiendo

sepuederecurrira:
anteriores,
Paralograrel acoplede losdientes

El ajuste esunmétodo
oclusal quehasidoutilizadoporlaprofesión desdehacemucho l. Ortodoncia
tiempo, comouna¡nueslra másdeIainquietud porobtenerunaarmonía delosdientesy
2. CirugíaOrtognática
las arcadas comoun todo..Sinembargola faltade claridaden cuantoa unaseriede
conceptos, sobre mandibular
concentricidad
todolo relacionado y a laimportancia
delos 3. AdicióndeResinas
clientes impedían
anteriores que estosprocedimientos pudieran en forma
realizarse
4. Mioterapia
funcional
Hoyen díavuelvea utilizarse
satisfactoria. peroen formamuchomás
rutinariamente,
cautelosa y tomando todosloselementos
en consideración necesarios paraevitarlas 5. Restauración
pérdidas dedimensión vertical,
losproblemasdesensibilidady todaslassecuelasque
seccionadas.
6. Placasneuro-mio-relajantes
estaban procluciendo dedichatécnica'
el usoindiscriminado
Paralograrel ajusteoclusalen la parteposterior:
déloscontactos
correctivo
El AjusteOclusalsepuededeñnircomounprocedimiento
y mantener
a conseguir
tendiente
interoclusales, la centricidad Comprende
mantlibular. l. Ortodoncia
básicamente: 2. CirugíaOrtognática
delosdientes
a,El acoplamiento y
anteriores, 3. Restauración
b. El tallado
selectivo posteriores.
enlosdientes 4. TalladoSelectivo,

OBJETIVOS: TALLADOSELECTIYO
l. HacercoincidiroclusiónDentariay Rclacióncéntrica,es decir,eliminarel basadoen la sustracción
Es un procedimiento de tejidodentarioo materialde
y obtener
en Céntrica
deslizamiento unaOclusiónen Relación Céntrica. oclusales'
de interferencias
causante
restauración
dirigidas
Iasfuerzas
defuerzas.Aleliminarlasinterferencias,
2. Reorientación el
sobre
funcionales
enfuérzas
dienteseconvertirán dirigidas las
haciasuejemayor'evitando Indicaciones:
migracionesmesiales, vestibulares
distales, o linguales,produciendoestabilidad Resultadifícilenumerar lasindicaciones deltalladoselectivo
precisas comopartedel
dentaria. ajusteoclusalporqueesalgoquehayquetenerpresente durantelosdiferentes períodos
deltratamientó deunpaciente.
integral Asíuncasodadoseencuentre enel período inicial
deFuerzas,
3. Redistribución Consisteenla repartición demanera
defuerzas homogé-
de ambientación, en el períodoconectivoinicial,en el conectivofinal o durantelos
neaentodoslosdientes. permanentemente en la OCLUSION,
controlesposterapéuticos,sedebeestarpensando
4. Lograrcontactosenlormadepunto.sedebeneliminarlassuperficiesdecontactoen evitandoquedespués de cualquier dentalefectuado
proceclimiento no vayana quedar
y convertirlas
el área.oclusal y
en puntosde contaitoque son más funcionalcs nnormalessobrelosdientes. Sin embargo se
contactosnocivosqucproduzcan ftterzas
proporcionanmayorestabilidad.
 2l
Cap{tulo Neurolisiologíade la Oclusión 259
ZSE Neurolisiologíade la Octusión
Cu¡títuloll

ó, Tallar sobreesmalte.Nuncase debetallarsobredentinaporquese producirían

puedenenumerarargunoscasosen los cualesse hacenecesario
un procedimiento problemasdesensibilidad.
Siempre quesepuedatallarsobremateriales
deobturación
completode talladoselectivo:
quetallarsobrediente.
espreferible
a. oclusiónde claseI quepresenta
desarmonía
entreoclusiónDentaria
y Relación 7. Tallardepresiones.Siemprequeseaposible sedebetallardepresiones
y noelevacio-
Céntrica.
nes,Seprolundizala fosaenvezdetallarel vérticedelacúspide.
Sinembargo cuando
b. Antesde procedimientos
restauradores. seaproducida
la interferencia por la extrusiónde unacúspide,habráque tallarla
c. Durantela pruebade restauraciones indiscutiblemente.
coladas.
8.Inducirlosmoyimientos detrabajo.Paraobtener elmovimiento deIateralidadrealdel
d. Después
de tratamientos
de ortodoncia
o CirugíaOrtognática.
paciente, inducirlo,
esnecesario puesel pacienteporsísoloreproduceun movimiento
e. Durantetratamientos
de Operatoria. queno partede Relación
lateralaprendido Céntricay queevitalasinterferencias.
La
únicaformaderegistrarlasinterferencias
en losmovimientos laterales
esa travésde
Contraindicaciones: movimientos inducidos,
Puesto queel talladoselectivo
constituye
un procedimiento
terapéutico
definitivo,
en en loscontactoscorrespondientes
a
9. Contactos parejos.Lasmarcas queseobtengan
el cualsevaa eliminartejidodentario
quenosevolveráa recuperar,
estácontraindicado paraobtener
paradoresdecieney equilibradores serdela mismaintensidad
deben una
en lossiguientescasos:
reparticiónparejade lasfuerzas.
L Siemprequeno sepuedalograracopledeclientes
anteriores: Siempreque se va a desgastar
10. Repartirlos desgastes. cúspides
estampadoras
especialmente,sedebenrepartirlastallasentrelosdientes e inferiores.
superiores
a. Mordidaabiertaanterior.

b. Relación
bordea bordedeincisivos. Técnicas:
y métodos
Exis¡enintinidadde técnicas paraejecutarun talladoselectivo, y gran
c. Mordidacruzada.
variedadde modificaciones en detallepuesno sonrelcvan(cs
queno se describirían
2. Antcsde procedimientos
quirúrgicos
u ortodóncicos. mientrassetengaclarocuálessonlosobjetivosa lograr.Seenumerarán entonces las
másimportantes
técnicas quehansurgido, endetallela queutilizanlos
y sedescribiría
Cuidados: autores.
l. Diagnóstico
correcto.El casodebehaberpasado
porunestudio completo incluyendo l. TécnicadeSkyler.PartedeOclusión
Dentaria Setallaenlostlicntcs
haciaexcéntricas.
montajede modelos
de estudio,juegode radiografías,
historiaclínica,etc. únicamente.
superiores

2' Emergencias.
Sedebetratarpreviame 2.TécnicadeJankelson. Parte Dentaiia
deOclusión Setallaúnicamen-
haciaexcéntricas.
ntelo relacionado
conexodoncias,
tratamientos
de endodoncia
o periodoncia
y operatoria. te en losdientesinferiores.
3. Técnicade Stuart.Partede excéntricashaciaRelación Setallaen ambos
Céntrica.
3. Neuro-mio-relajación.Antesde realizarun procedimiento de talladoselpctivoes maxilareS.Esel primeroquepienSa dellevarel paciente
enlasnecésidad a
a céntrica
necesarioqueel paciente
seencuentre relajadoparaquepucdaserllevadoa Relación y todaslastécnicas
travésdelajusteoclusal, en modifica-
queseutilizanactualmente
céntricaconfacilidad,
Idealmente debeestarusando unaplacaneuro-mio-relajanteo cionesa la técnicadeStuart.
un desprogramador anterior,y debeestarlibre de sintomatología
a nivel articularo
muscular.
Pasosa seguiren el TalladoSelectivo.
4. Pretallado.
El talladoselectivo¡unca
deberealizarsedirectamentesobreel paciente. l, Usodeespaciadores parallevarel paciente
a céntrica,
Debe hacerseantesen.modeiüs de estudiomontados.en un articuradoi y estar 2. Eliminarel deslizamiento
encéntrica.
completamente segurosde queesposibleconseguirlosobjetivosplanteados.
3. Acoplededientesanteriores.
5. crear surcos.siemprese debetallarformandosurcosen tos dientes.imitandoIa
anatomíanormal.Nuncacreatsuperfrcies 4. Eliminarinterferencias
en trabaio.
planas.
 Caplulo2l Neurotisiobgíadela Oclusión 261
260 Neurolisiologíade la Oclnsíón CapítuloZl
3. Acoplededientesanteriores
en protrusión.
5. Eliminarinterferencias
una vezeliminadoel deslizamiento
encéntrica,
sedebeproceder a acoplarlosdientes
6. Eliminarinterferencias
enbalanza. anteriores,
siestosnoquedan acoplados
conla eliminación
delasinterferenciasposterio-
queloscontactos
7. Rectificar seanpuntos
y no superficies. res.
Estopuederealizarse
conla adición¿eresilbsen Iascaraspalatinas
delosanteriores
L Usode espaciadores parallevarel paciente
a céntrica y en losbordesincisales
superiores de losanteriores
inferiores.
Secolocanlosespaciadores de maneraquemantengan la céntricay seva retirando
La cantidad
de resinaque va a adicionar
se ha determinado
previamente
en el ar-
láminaporlámina. Cadavezqueseretiraunalámina, seintenoga al pacienteporla
ticulador
medianteIa adiciónde cera.
presenciadecontactos.Semarcan conpapeldearticular
y seeliminanutilizando fresas
decarburo decortelisopreferiblemente.
Sedescartantodosloscontactos hastallegara cuandosehadecidido utilizarla placaseccionada porimposibilidad
anterior, delograr
unalámina.Generalmente eneste
loscontactosqueaparecen momentoson estabilizadores, acoplea travésdeotrosmétodos, éstadebeconfeccionarse en la mismacita,para€vitar
quesonlos causantes Cuandose estácercano
de las interferencias. a la posiciónde queel deslizamiento
recu¡ra. que
Lo mismo si setratadela adiciónderesinas. Et conecto
pueden
céntrica empezar a aparecer decierre.En lo posible,
losparadores sedebeevitar acoplede losdientesanteriores consisteen la desoclusiónposterior
durantetodoslos
tocardichoscontactoshastaquenoseaestrictamente necesario. El articulador
sedebe movimientos excéntricos.
AI colocarel papeldearticular, debemarcarunatrayectoria
ce[ar todoel tiempoen céntricasin llegara máximaintercuspidación paraevitar continuatantoenprotrusivacomoenlateralidades. Si nola marca,indicaquehayalguna
confusionesconlasmarcas. interferencia
posterior
enexcéntricas. Enestecasoseañadirá másresinao sedesgastará
el contactoposterior
segúnel caso.
2. Eliminarel deslizamiento
encéntrica
4. Eliminarinterferencias
en Trabajo
Cuando se llegaa unaláminaserectifica si haydeslizamientoen céntrica,Si hay
deslizamiento,
setallade la marcahaciamesialen el maxilarsuperior,respetando la Parabuscarlasinterferencias
en la posición
detrabajosedebeinducirel movimiento
porciónmásdistalqueesel contactoB. Sedebetallarenfbrmadesurco,imitandoelsurco lateral.Algunosautores aconsejanhacerlode excéntricao posiciónbordea bordede
pordondeescapará
dc bnlanza la cúspideestampadora enel movimiento
antagonista de caninos a céntrica,
ejerciendopresiónsobreel ángulode la mandibula.Orrosaconsejan
balanza.
Estesurcolomaunadirección mesopalatinaenel maxilarsuperior. hacerlo decéntricaa excéntrica.
Lo importante essaberinterpretar
el trazo,y saberqué
sepuedetallar.
la porciónmásmesial
Enel maxilarinferiorsetalladela marcahaciadistalrespetando
(contacto
B), haciendo un surcoquellevaráunadirección (Surcode
disto-vestibular. Lasinterferencias
entrabajosepresentanentrelascúspidesdesoporteconlascrlspidis
(Fie.157).
balanza). V de corte,de maneraquesedebetallarsiempreen lascrispides de corte:vestibulares
superioresy linguales
inferiores.
En lossuperiores
setalladela marcahaciavestibular,
respetando la porciónmásinternaquees el contactoen céntrica(Contacto A). En el
inferiorsetallahacialingual,respetando
el conracro
en céntricaquees un contacto C.
(Fig.158).Es aconsejablemarcarel contactoen céntricacon un colory la trayectoria
lateralenotroparadiferenciar másfácilmente.
D M 5. Eliminarinterferencias
en protrusión
Sellevaal paciente
deposiciónbordea bordea céntrica.
Seeliminanlasinterferencias
exactamente (Fig.159).
igualqueen trabajo.
6. Eliminarinterferencias
en Balanza

Fig. 157.CENTRICA Sedebeinducirel movimientolateraligualqueseindicóentrabajo.

Lasinterferencias
tnterfercnci¡:
A expensas de cúspide
soporte. seproducen a expensas
delascúspidesdesoporte, y setallaexaclamente
igualcomose
Set¡lla: Inici¡lmentetodala mo¡chahastala dimensiónvcrticaldcscadaLuegoparaelimina¡cl indicóparalasinterferencias
en céntrica.(Fig.160).
dcsliz¡micntosetallade la ma¡cahaciamsial en superioresy de la ma¡cahaciadistalcn inferioas,
Rcsptar: Porciónmásdistalen superiorcs. Porciónmls mesialen inferio¡es(Btas conesponden 7. Rectilicarqueloscontactos
seanpuntosy no superficies.
a los contactos
B).
 262 Neurofisiolog(a
dela Oclusión
eapftulo
2l
Captnto2l Neurofisiología de la
Oclusión 263

Fig t5E TRABAJ'

Interferenc:-'
sc talla:En r"- .uro,u.. de lascúspides
dc soporrey corre.
i" ue ¡a marcahaciavestibular loo' BALANzA
""nl:'11^tlttt* en sul marcahaciaringuaren lnf--.---- lie
i A expensa de las cúspidessoporre.
.serall¡: De ¡u ,0,.0'llllftnt¡o.
Resp€ra¡: ,",.,u" ,;,::Í:d:";:":"::,; cn superiores De lima¡ca haciadistal
Respetar: porciónm:isH:lt:',tj en inferiores.
Itsraten superiores.
porciónmás
mesialen ,rnnr"i
i,.r,.i,. iil.

D M

Interfercncia: Fig'159'PRorRUsloN
js t's s.,--::-
A expensas Nprdes decone.Dela marca
h¡ci¡vestibula¡
ensuperiores.
Dcla marca
Resperan
*",rlTiTli,Hli:jLfi:T..r",rica
Ayc).
 2(t4 Neurof siología de la Oclusión Captrulo2l

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1955. preocupándose por la ocrusión
de losdientesen el serhumáno. En el sigropasadola
sobrevivencia del dienrenarurarera muy corray el uso de dentaduüsJñt.,u,
McHorris,W. H. <Occlusionwithparticularemphasis parafunctional
onthefuncitonaland
artificialesbastanrecomún.Desdehacecerca¿ó o.oooañosse conocenJir,in,o,
roleof anteriorteeth),PartI y 2,J.C.O.,
Vol. l3 Nos.9 y 10,1979.
arrefacrospararestaurardientes
perdidos
y desdelostiemposdelegipcioHesiré3.000A.
W. H. Occlusal
McHorris, WaxingManual,
Menphis,
1977. dec. ya sehablaba de losproblemasinherenres
a losdiinresy si, ,ep...urioi.r.n I.
saludgeneral delserhumano.
Pankey, of dentalpractice.
L. D. A Philosophy course
Syllabus, Fla.
CoralGables,
Pound,E. <TheMandibular andtheirsevenrelatedvalues>. A travésdetodoestetiemposiempre hansurgidopregunras
y dudasacerca
movementsof speech J. of decómo
eslaoclusión normaldelindividuo,
siexisten
parámetros
generalesquesepuedaiaplicar
So,Cal.StateDentalAssociation
Vol.34.N. 9. Sept.,
1966.
a la humanidady ralvez,lo másimportante,
cuandoexisrJargúntipáaepátotogía,
tómo
Ramfjord,
S.P.& Ash,M. M, Occlusion,
Philadelphia.
W. B. Saunders. 3,4,
Chapters. sevan.tratarlosdientesy bajoquéconceptos
deoclusiónsevanu-r.stourur,
crñnáoeilo
5. t966. esnecesano.
ii Schyler, C. H. <Conection
of occlusal
disharmony
of thenatural
dentition>.
N.Y.Dent. Todoestohaconducido a la aparicióndeunaseriede teorías y tambiéninstrumenra-

rll
I
J .8 ., ¡ 9 47 .
Schyler,
C. H. Thefunctions of incisalguidance
andimportantece in oralrehabilitation.
ción,quegeneralmente

dientearticulador,
estabaasociada
númerode años,cadafilosofíao escuela
queeradiseñado
a la teoríaen mención. Hastahaceun buen
de octusióniba acompañada
porel autoro autores
de su conespon-
de ia hipótesis
formulada o
I
Scncherman, G. <Ajusteoclusalr.Revista
de la Federación
Odontológica
Colombiana. gozaba dc sus preferencias.Hoy díala situación ha variado.El adelanto,no sóloen la
V o l ,3 1 ,N' 1 4 2,Se pt.1 9 82 . investigaciónbásica,sinorambién en ratecnorogía, ha hechoqueloscriieriosqueaún
soportan un examencrítico,sehayandespojado de la relaciónteorfainsrrumento.
Haciendo unrecuento históricoseobserva que,el surgirdealgunas deestas escuelas
tiencrelacióncondificultades o problemas clínicosdeépocas determinadas. Al respccto
podríamencionarse la llamada <oclusión bilateraibalanceado surgida
delproblema de
estabilidad
de lasdentaduras artificiales.
lo cualconsrituyó durantemuchotiempoun
 Capínlo22 Neurofisiologíade la Oclusión 267
266 Neurofisiología
dela Oclusión Capíulo22
Thomas,Lundeen, McHonis,constituye
hoyunodelossistemas
másactualizados
enel
graveinconveniente. Prácticamente, la oclusiónbilateralbalanceada
era un arüficio aprendizaje
de la morfología
oclusal.
mecónico pensado paraevitarel desalojodelasrestaurac¡ones detipocompleto quese
colocabanen la boca.Transcunió el tiempoy estosprincipioscmpezaron a aplicarse
a Valelapenamencionar igualmente
comounacontribución al progreso delosaspecros
dientesnaturales.
La mismaescuela gnatológica ensus¡niciosfavorecíadichacreencia. oclusales,departedelgrupodeGnatologíalaaparición
e implantación delossimuladores
Hoy día,taldoctrinahasidototalmente y sóloalgunos
revaluada, grupos,trabajandoen o articuladores
de tipotridimensional
o completamente queiniciándose
ajustables, por
ProstodonciaTotal,aúnpiensan queestopuedeserla solución. el prototipo,
Gnatoscopio presentado
porMcCollum, hastala actualinstrumentación
con
Algunasotrasfilosofíashan venidosufriendocambiosy transformaciones
y sus quehoysecuenta, computador gnatológico
deStuart,articuladoresde tipognarológico
líderesy sostenedores
piensany actúanen formabastante a lo queseformuló
diferente de la casaDenary más recientesu pantógrafo electrónico, EL PANTRONIC,el
comofilosofíainicial. instrumento T.M.J.,etc.constituyen
un extraordinario
armamentarium.

Valgala verdad,hoypodríahablarse de4 conientes en lascuales

fundamentales se Otrodelospuntosimportantes enquesebasael pensamiento gnatológicoeslo que
encuentranenroladosla granmayoría de losprofesionales.
Delasconientes menciona- erróneamente sehadesignado comodesoclusión canina,yaquedesoclusión,deacuerdo
das,dosdeellas,Escuela Gnatológicao de OclusiónOrgínicau OclusiónMutuamente al concepto quienacuñó
inicialdeStallard, estapaiabra,
significalo conrrario
a oclusión
y la Escuela
Protegida de <Libertad enCéntricaD queanteriormente
senombraba como queliteralmentequieredecir<contacto Desoclusión
dedientes>. signiñcaentonces (no
<CéntricaLarga>sonlasmáspopulares y de mayoranaigoentrela profesión.
Podría contacto)y eslo quesebusca conel trabajo
delcaninoinferior,
deslizándose a expensas
mencionarseunatercera filosofía,
agrupando enellaaquellos y estudiosos
investigadores del caninosuperior, paraproducirun desenganche de todoslos <iientes resrantes,
quediscrepanfundamentalmente delasdosprimeras y quedeacuerdoconsusconceptos, especialmente de lospremolaresy molares.
t; muyparticularesenocasiones, tratandedifundirsusideasconbasea gruposdeestudio
l l 'i o pequeñosnúcleosde influencia. Estepuntotuvoun granaugecuando fueronpublicados lostrabajos
de D'Amico
iI ir l (1956)en los cualesse lee: <Loscaninostienenuna funciónúnica.Son órganos
lril
querealmente
Enla cuarta'categoría, nodeberíamencionarse comoalgoestructurado
I i¡
i,t;l y desafortunadamentetalvezdondemásadeptos existen,
scencuentran personas
aquellas extremadamente cuando
sensitivos seponenencontacto
susoponentes conellos;durante
ii
cuyocriteriocsencialesqueel organismo humano seadapta a cualquier
circunstanciao losmovimientos excéntricos de la mandíbula
transmiten en mayorgradoquecualquier
estímuloquereciba,Esmuycomúnoír mencionar encuestion€s deoclusióndedientes, otro diente,los impulsos propioceptivos periodontales
deseados a los músculos de la
queel mejorarticuladorconquesecuentaesla bocadelpaciente. Sonideassimplistas, masticación, reduciendo Ia tensión y consecuentemente
muscular reduciendo Ia magni-
de las veceslos tratamientos
en las cualesla rtrayorfa no sirvensinopara perpetuar tuddela fuerzaaplicada. Estaesla lunciónmís importante quenosotros buscamos para
patologfaspresentes.Conel objetodeilustrarmejorlo enunciado, endetalle
sediscutirán reduciro prevenirlosfracasos y el periodonto>.
de lasrestauraciones
ulgunos de losconceptos predominantes hoyparacompararlos conotrosqueno lo son.
En otraépocatambiénse tratóde explicarel fenómeno del canino,comodiente
ESCUELAGNATOLOGICA. OCLUSIONORGANICA protector
durante lasexcursioneslaterales, principios
aplicando mecánicosqueparecían
Fundada enlosañosveinteenCalifornia porun grupodeestudiosos, entreellosB.B. comprobar quedebidoa leyesfísicasdepalancas,todaslasfuerzas
inducidasporlaacción
McCollumy HarveyStallard, dentista el primeroy ortodoncista
general el segundo.Fue deestedientellegabana concentrarsea niveldelcuellodelcóndilodóndeerandisipadas
el grupoqueintrodújola ideay realidad de localizarun ejede rotacióntermi4alen el debidoal gradodeelasticidadallíimperante: Prueba
deestosonlostrabajos de Caputo
paciente y trasladarloa un instrumento. Esencialmente susesfuerzosfuerondirigidosa y colaboradores( 1968),
tratarde reproducirlosmovimientos mandibulares para
en formaprccisae inscribirlos,
lo cualutilizaronel sistema depantografía, descubiertoen 1603porCristóbal Scheiner, Hoysesabea cienciaciertaconbasea lasinvestigaciones deWilliamsonetal ( 1980),
jesuitay astrónomo alemán y utilizadaensuépocaenel Arte,la Medicina, Arquitectura queel fenómeno
de tipoelectromiográfirco, principalesel hechode quecuandoexiste
e Ingeniería.Igualmente, otradesusbanderas fueel conceptodecúspide a fosa,queya contactoentredientes entresí,incluyendo
anteriores loscaninos,laactividad
delmúsculo
desde1903habfasidoenunciado pcf G.V.Black. masetero estágrandementereducida; lo opuesto sucede,(factordesencadenante de la
il i m¿ixima contracciónde los maseteros) cuandoexistecontactoentrebicúspides y/o
rL 1 Otrodesusavances especialmente
significativos, enel campodelasrealizacionesde record4rtambiénque hoy se consideraal citadomúsculo
molares.Es importante
aspectos la morfologfade lascarasoclusales,
de laboratoriofueel tratarde enriquecer masetero, no sólocomo.elmáspotentede todoel sistemagnático,sino de todoel
paraellola técnicade
utilizando enceradodeadiciónogotaagota,prcsentadaporprimera organrsmo.
vezpor EverettPayney quemástarde,debidoa sucesivas modificacioneshechaspor
 Capítulo22 Neurolisiologla
dela Oclusión 269
deIa Oclusión
26E Neurofisiología Capítulo
22
e. Altura cuspídeay profundidadde la fosa: De acuerdocon todoslos estudios
Moller( 198I ) ha presentado
susinvestigaciones
en lascualesdemuestra
quelos comparativos sobretiposde alimentación
en los diferentes
gruposile animalesy el
dientesquepresentan menoractividad
electromiográfica
al contactosonprecisamente hombre;ésteocupaun lugarintermedio entrepatrones de masticación horizontály
loscaninos. venical.Su ciclo masticatorio
tienepuesun componente verticaly un componente
Todosestoshechos, queen parteconcuerdan con la teoríade D'amico,ahoraya horizontal.
cientfflcamentecomprobados,muestranlasclarasbondades delcriterioconocido
como Existeunadiferencia fundamental enla direcciónde lospatronesdemasticación y la
protección en la llamada<Oclusión
del canino,involucrado mutuamente protegida>
u duraciónde la misma.En animales carnívorospor ejemplo,con un patrónnetamente
uOclusión Orgánicao. venical,el tiempodemasticación essupremame nrecortoy ladeglucióncasiinstantánea.
el pensamiento
Sintetizando gnatológico variospuntosde
podríanmencionarse En el campocontrario, loshervíboros, (patrones
demasticación horizontal)la mastica-
rmPortancra: ciónesbastante demorada. Lasdietasmodernas y el raudodiscunirdela vidacotidiana
hacenqueel individuo humano tengala rendenciaa gastarmenostiempotodoslosdías
a) Relacióncúspidea fosa:Comoha sidomencionado, desdeI903Blackhablaba en su alimentación . Estoha generado unatendencia a exagerarlal vez un pocoel
sobreesiarelacióninsistiendo enqueerala formaapropiada paraconseguir estabilidad. componente vertical,por lo cual es conveniente,en arasde una mayorefectividad
Normalmente ellosepresenta enalgunos pacientes,especialmente deperíodos
después masticatoria, tratardeinvolucrarenlasmorfologías creadasunamayoralturadecúspides
de neuro-mio-relajación
o reposición mandibular,bienseacon la ayudade placaso y unamayorprofundidad delasfosas, característica
sobresaliente
dela escuela gnatoló-
detalladoselectivo,
tratamientos endondesetratadehacercoincidirla oclusióndelos grca.
dientesconla relación
céntrica. Encasodenopresentarse estetipode.aneglo dedientes
(relación
dientea diente)y si el paciente
va a serrestaurado,
setratadelograrlo,puesto
LIBERTADEN CENTRICA. CENTRICALARGA
queello va a favoreceren granmodotodoel desanollode los factores de oclusión.
Fundamentalmente conla relación a fosaselogradirigirlasfuerzas
cúspide endirección ESCUELAPMS.(PANKEY.IIIANN.SCHUYLER)
axial;seconsigue mayorestabilidad no sólode losdientesen conjunto,sinode ellos
Se basaen los conceptos enunciados por Pankey,Mann y Schuyler,pioneros
individualmente,y seevitael empaquetamiento producto
alimenticio, precisamentede norteamericanos queensutiempocrearon lo queseconociócomola Oclusión Céntrica
runacúspidcsobreun espacio interproximal. Funcional, enunciandoquelacéntrica noeraunpuntosinounáreaquevadelaposición
b. Coincidencia de OclusiónCéntricay Relación Céntrica¡Acordeconlosnuevos de Relación Céntricaa la de OclusiónDentaria. Mencionaban tambiénla necesidad
de
conocimientos sobrelosproblemasneuro-musculares y reposición lo mismo
mandibular, unafuncióndegrupoy enIoposible unarelación decúspidea fosaperopermitiendoque
quesobreel compartamiento sesabehoyquela únicaformadelogrararmonía
condilar, el vérticedela cúspide
llegara al fondodelu fosa.Básicamente setrabaja
conunacurva
a nivelde sistema gnáticoesprecisamente entrela relación
el lograrunacoincidencia de Speepredeterminada (Círculode 4 pulgadas aproximadamente) conel articulador
céntrica(posición y muscular
neuro-fisiológica normaldeloscóndilos,comoseprueba creadoparael efectoP.M.y posteriormente utilizando
el modeloH2 de la Hanau.
con el usode los espaciadores) y unaoclusióncéntrica,quecon basea elementos El deslizamiento mandibular debería
tenerdoscondiciones
ineludibles.Primeroque
mecánicos demorfologfa (presenciadeparadoresdecieney estabilizadores)
mantengan fueraen estrictosentidoprotrusivo(sin permitirbajo ningunacircunstancia algún
unarelaciónconstante entrecóndilosy todaslasestructuras
de posición asociadascon
componente lateral)y quela dimensión_vertical,
tomadaenrelación y adelante,
céntrica
superliciestriturantesde dientes. en relacióndental,fueraigual.La magnitutl
deldesplazamiento(llamada prec¡samente
Posterior¡Complementando
c. Desoclusión lo mencionado un
atrás,es necesario céntricalarga)secalculaba entre0.5y I.0 mm.
dedientes
arregloespecial paralograrqueellos,enel mismoinstante
anteriores, enque
Hoy en díaestegrupoha variadofundamentalmente. PeterDawsones su cabeza
empiece
In mandlbula haciacualquier
a desplazarse dirección,
saliendo se
de céntrica,
visibley primerafigura.La magnitud
deltleslizamiento
sehareducido a 0.2mm.porlo
hagancargodesobrellevar permitiendo
el contacto, unainmediatay completa desoclu-
quese habla,ya no de CéntricaLargasino másbiende Libertaden Céntrica, pero
siónposterior,
lograndoen esaformalasmínimas maseterinas'
contracciones insistiendoen quela posición
másimportante y definitivaesla RelaciónCéntrica.
d. Tripodismo¡Mecánicamente se ha comprobado queel contacto de trespuntos'
estratégicamente sobreuna superficie,
distribuidos es el factorde estabilidad más OTRASESCUELAS
completo quesepuedaconseguir,Consecuente conest.¡idea,setrataqueunacúspide'
Además delasdosescuelasmencionadas hanexistidoy prevalecen
anteriormente, aún
al hacercontacto lo hagaentrespuntos,
consufosarespectiva, denuevoestratégicamente
nuncallegaráal fondode la fosa. otroscriteriossobreoclusión,
comoIa Escuela
de la Oclusión
BilateralBalanceada,
la
<Jistribuidos: de la cúspide
enestaformáel'vértice
270 Neurolisiología de la Oclusión Capítulo22

Funciónde Grupoo Escuela

Escandinava,etc.,sobrelascualesnoseentraráendetalle

23
puessusconceptosseconsideranya revaluados y suscomponentes
másavanzados se
encuentran cercanos
bastante a lasteoríasde la OclusiónOrgánica
o a la de Céntrica
Larga.

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clínicos,
radiográficos
e histológicos.
Enfermedad
r97ó. periodontalmarginalintlamatoria.
(Etiología,
- Traumade la Oclusión. patología
y diagnóstico).
- Asociación
de la inflamación del periodonro
marginal y la lesióndel traumade la
oclusión.

EL PERIODONTONORMAL
El presenteartículopretendetratarbásicamentelo referentea Ia acciónde fuerzas
exageradasoriginadas a partirde unaoclusióntraumáticaa nivelde la denticióny el
periodonto,
originadas en una oclusióntraumática.Tambiénse discutirála posible
cooperaciónde las fuerzasanormalesen el progresode la enfermedad periodontal
inflamatoria,
cuandoambosfactores etiológicos
actúanconcomitantemente.
Esnecesario queenla revisión
aclarar periodontal
dela literatura aparecen
diferentes
diversosresultados
conceptos, clínicose histológicos productode observaciones
e
en estecampo.Se hancreadopor lo tantoconientesque tratande
investigaciones
 deIa Oclusión
272 Neurofisiología Capínlo23

I . La adherencia
epitelial,
quegeneralmenre
rieneunramaño
de I mm.ensentido
ocluso-
sustentaruna opinióndeterminada, completamente
frentea otrasque sostienen lo apical:
Enestecapítulo
contrario. decubrirdeunamanera
setratará y lógicatodaesta
ordenada
2. La insercióndefibrasdetejidoconecrivo (sharpey)al cemento
seriede criteriosparaqueel lectorpuedaasíasumiraquellaque, de acuerdoa sus delrerciocervicalde
y expcriencias,
le represente afrontar
la formamáscorrectade estetipode la raízy la crestaósea.Dependiendo de su amplitudclfnicaestainserciónnuede
conocimientos
en lospacientes. compromerer parrede la tablaóseavesri6l¡lar.
(Fig.l6l).
problemas
Se presentarán algunos
además conceptos conel periodonto
relacionados sano,los
AB
debaseal tematratado.
daránun fundamento
cuales
El problemaaquíesbozado essólounapartede lo quesepuedellamarENFERME-
DAD OCLUSALy sólo por finesdidácticos y de organización se hacenecesario
desligarlode losdemáscomponentes de estacompleja quegeneralmente
PatoloSía da
verafectados,periodonto,
UCAt' -)El
comoresultado un verdaderosíndrome endondesepuedan I AE
dientes, ATM,relación
músculos, máxilo-mandibular y estadoemocional delpaciente, ,l lmm.
Parasu resolución es necesarigenfocarel problema en todasu magnitud, realizarel
FG
correcto
tliagnóstico y corregir
lasetiologías a tratarsolamente
nolimitarse
presentes; las -+ EA 1mm.
relicionesdentalesparaobtenerla resolución del signoy síntomaaparecido en el
pcriodonto. LMG

Aspectosclinicos,radiográficos delPeriodonto:
e histológicos
El periodontoclisicamentehasidodivididoendosunidadesasí:

u, Unidaddento-gingival
b. Unidaddento-alveolar
Fig.l6l. Conecsqucmáricodel periodonto
(A).
UCA: Unióncemenro.amélica.
C0: Crcstaósr:a¡
E: Encía;EL: Encíaorlherida:
a. Unldaddento-gingival
Componentes:raízdental,crestaóseay encía. Magniricación
.lll|n.ll","¿l"l|ltjl,t"'J",1.,,or,
nr,,o,,u,.
AE: Adhercncia
epirelial(espcsor
de t mm aproximadamenre); ,
(LMG)comoel límite FG: Fibrc gingivales:
clínicamenre seacepra dc la líneamucogingival
la localización gruposl, 2, 3 y 4 (cspcsorde I mnr).
apicalde estaunidady coronalmente el margengingival.Histológicamente se iomará
cbmolímirela alturadela crestaósea,siempre y cuandoestaseencuentrea máSo menos
La unidadDento-gingivalbásicamentetieneIa funcióndeprotegerla unidadbento-
2 mm.de la fíneacemento'amélica (LCA)' alveolar,
permitiendo
el rocedelalimento cuandoserealizala masticación,soportando
Básicamenre estaunidadestácompuesta el cualeshereditario
porel tejidogingival, en lasinitaciones
delasmedidas necesarias
parala higienedentaly eliminandoIai fuerzas
cantidad y no seacrecentaporla funcióncomoanteriormente secreía.La cantidad de de la musiülatura
perioraldurante
su actividadfuncional.
encfaparáundientedeterminado, clependedelsitioenel cualhagaerupción el diertecon
Se ha demostrado en trabajos de investigación queestaunidadpart¡cipa en algrín
relaciónal colchóndeencíaquege;éticamente ordenadarecubra eseproceso alveolar'
porcentajeenla estabilidad deldiente,puesinmediatamente serealizanprocedimientos
La encíasepuededividirendosgrandes porciones a surelaciónconla
conrelación quinlrgicostipo gingivectomía sepruentaun mayorgradode movilidadel cualpuede
así:
cie radicular
superfi serregistradoconapantosdiseñados paratal efecto.Es necesarioentoncescuestionar si
generalmente y tomalapared
esdesinsertada antela presenciadeenfermedad periodontalmarginaldetipoinflamatorio(enla cualpor
Encíalibre(EL)esla partemáscofonal,
varíade0 a 2 mm'(Fig'l6l)' su progreso dentrodel surcogingivalse va convirtiendo la encíaadherida en tibre,
delsurcogingival.
blanda Suamplitud
formándose la bolsaporla desinserción de lasfibrasde la encfay la migraciónapicalde
La encíaadherida desdeel límiteapicaldela porciónlibrehasta
(E.A.)seextiende la adherencia epitelial)se colocael dienteen unasituaciónmássusceptible ántelas
conunaamplitud
la líneamucogingival quevaríade0 a 9 mm.Seunealdientey el hueso fuezasde la oclusión o no.
pordosmecanismos:
274 Neurofisiologíode la Oclusión Capítulo23 Copfulo23 Neurofisiologío
dela Oclusión 275

Todavezquese real¡zan procedimientos de tipocuretajeo quirúrgico.

seencuen[a
cómoconla solaeliminación de la inflamaciónmarginaldelperiodonto losdienresse Incisivos Caninos 1er,Bicúsp
id
presentanclínicamenteconla movilidad dentariadisminuida.Estamejoríano puedeser sup.
cons¡dcradacomoel únicotratamicnto que€stecasoenparticular requiere,puestoque
lasfuerzasoclusales queactúanen unadeterminada dentición puedensernormales o
anormales y en el casode existirestaúltimaposibilidad, conegirdichas
es necesario
parallevarlas
fuerzas, a loslímitesnormales y asílograrla eliminaciónde estefac¡or
etiológico
de la movilidad denraria,

b.Unidaddento-alveolar.

Componentes:
raízdental,
cemento
radicular, y huesoalveolar.
periodontal
ligamento
Aspectosclínicos:Ioslímitesclínicosde acuerdo conlo dichoanteriormente sonla
líneamucogingivalcoronalmente y el surcoyugalapicalmente conelacionándola conla
longitudradicular.
Es necesario,
en la apreciación clínicadeestaunidad,la inspección
y palpación
de la misma,paraasíreconocer lu relacióndeunaraízdentalconel hueso
alveolarybasal.
Enocasiones puede estarlaraízbastante prominente
haciendo sospechar
dela existencia
deunatablaóseavestibular muydelgada (dehiscencia
o aúninexistente
óseao fenestraciones),
Aspectos
radiográlicos
| .Laraízdental,
Puntos
importantes:
a. Númerode raíces
b, Tamaño
de lasraíces Bicúspides Molares
c. Formade lasmismas
Fig. 162 Uninadiculares, y rrirradiculares.
binadiculc¡es
Losdientes
en general
sepuedenagrupar de acuerdo
dentrode trescategorías conel
de rafcesqueéstosposean.
nÚmero Así:
generalmente,
incisivos y segundos
e inferiores, bicúspides En generalestassonlasfunciones
básicas
de losdientes en la masticación;
lasdemós
-Unirradiculares: superiores
suPcriores;
en ocasiones,
terceros
molaresespecialmentesuperiores.(Fig. 162). funciones delsistema
estomatognát¡co
no debenoriginarfuerzas sobrelosdientesy en
casodequesi sepresentaransepuedesugerirquela funciónespervertiday sepresentará
generalmente
- Binadiculares: primerosbicrfspides
superiores,molaresinferiores;
en la situación
de PARAFLJNCION.
ocasiones
segundo molarsuperior,
caninoinferior,bicúspidesinferioresy segundo
bicúspides (Fig.162).
superior. EI tamaño deraízesmuyimportante porquehacedelparárnetroclínicoconocido como
- Trinadiculares:
generalmente
molaressuperiores, molaresinferiores.
en ocasiones relacióncorona-raí2.Esteaspectono sóloserefiere.a
la longitudde la raízen sí misma
(Fig. 162). sinoa su relación
conla crestaóseadelhuesoalveolar; sehaclasificado comorelación
En los molaresinferiores,
comosóloposeen dosraíces, se compensa la faltadel corona-raí2,regulary mala.(Fig.164).
trípodeporla amplitud y porestarunidosal miembro
delasmismas móvil(dinámico) lo
cual,lesposicionade unamanerahvorablepararecibirlasfuerzas. Es importante en estemomentointroducirel concepto
de FULCRUM;comosu
nombrelo indicaesel centrodeun movimiento
alretiedor
áelcualsedesplaza
un objeto.
Losdientesqueposeen unasolaraí2,generalmente comosu nombre
losincisivos, lo
indicaestándiseñados y programadosparaejecutarlasfuncionesde incidirel alimento
El fulcrumsehaconsiclerado
elcentrocjelmovimientodeundiente,
cuando unafuerza
y enesaposiciónlasfuerzas originadassonbientoleradas,al seguirel ejelongitudinal especialmenteen sentidohorizontal
es aplicadaal mismo.su localizaciónúaríade
de lasmismas, (Fig. 163).
acuerdoconIa relación
corona-raízy al númerode raíces
quetenga(Fig. 165),
 276 Neurofisiología
de la Oclusión CapÍtuloZ!

A B

4 + +
Estático

Estático
Dinámico
,* q '
I 3o 9o Á,V$ F'
Fig ló5. F: FulcrumA: En unirradicula¡es se ubicaccrc¡o la unióndel terciomcdioy el tercioapicaly en
muftinadicularcsctrca al áreadc l¡ bi o t¡ifurcación.B: El fulcrumsedesplaza cn sentidoapicala medida
quesc pierdealturaósca-Conestoseaumenta el br¡rzode palanca,
y lasfucnasde magnitudnorm¡l sc
Estático
l vuelvcntraumáticas.

I
c. Formade lasraíces
En generallas raícespuedenserrectaso curvas(dilaceradas), peropuedentener
accidentesanatómicos a lo largode su longitudlas cualespuedensustancialmente
modificarsu formay la respuesta
a los factoresetiológicosasociados
a la enfermedad
periodontal
y oclusal.
Asfmismodeterminan el tipodeterapia paraconegirlos
necesaria
problemascausadosporla acciónsobreellasde lascausas patológicas.
i, Variantes:Incisivossuperiores.
Sucingulumpuedeversemodificado congénitamente
iiill,l A como(fisuradistopalatino
Iilii Fig. I63. Direcciónde las fuezasoriginadas
en ta funciónnormaldcl sisrema.
Tanroen incisivoscomocn
porIa aparición
deun surcoconocido
fosapalatinade los mismosy se extiende
la cualseiniciaen la
en sentidoapicalhastael ápiceradicular
iill moluessigueel eje longirudinal
dc la ¡aí2. pasandoporel cingulum y causandounadeprcsión estrecha,
lo cualhacea estosdientss
mássusceptibles a la enfermedad periodontalinflamatoriaial mismotiempocreaun
.A A' pronósticodesfavorableparael tratamiento
del problemaperiodontalinflamatorioque'
estacara.(Fig.166).
involucre
Unasituación similarsepuedeencontrar
enaquellos dientes
enloscualessepresente
el accidenteanatómicode la fusiónradicular.Estecasoes posibleen los primeros
premolares superiores,
segundos y superiores.
molarcsinf'eriores Estosúltimosa nivelde
conla raízmesio-vestibular.
la fusióndela raízpalatina Estabicúspideenla mayorfa de
loscasosprisentadosrafcesunabucaly otralingual.
En su aspectoradicularmesialespecíficamente en su troncoradicular(porción
radicularantesde iniciarsela separaciónradicularen las piezasmultinadiculares)
aparece unaconcavidadconocida como (depresión y deallí enadelante
mesial> la raíz
comienza unaverdadera
a desanollar formade8. Estoseaprecia a medida quesehacen
F i g l 6 4 , R e la ci ó n c o ¡ o d a - r a fz b u e í a ,t a n tta
o pmoar ñ
eól d el a nÍ zc o i r i o p orso
clp on c ós c o ( A y B ) ,
Rclación comna-rafz malaporcl tamañode la rafzy el soportc
nivetesdela raí2.
a cliferentes
cortestransversales
óseo(A' y B.),
 Capítulo2l Neurofisiologíade la Oclusión Z7g
27E NcnroJisiología
dela Ochtsión Copírulo23

b d
(disto-palatina)
Fig, 166 Fisurapalato-gingival comúnen incisivos
superiores.
Fig. 168.Diferentesposibilidades
de an¡tomí¡r¡dicula¡:a separadas;
b. próximas;
c fusionadas con formade canoa;d. sinostosis,
deun primerbicúspide
A I realizarIaexodoncia seobserva queel hueso
normalmente
alveolarsigueperfectamentela formade la arquitectura
radicular. otros dientestambiénpuedenpresentar estetipo de forma,por ejemplo,insicivos,
bicúspides y raícesdelosdemás molaresdela fórmuladental.Individualme ntecadauno
Molaressuperiores Existeun accidente
e inferiores, anatómico
muycomúnenestos
<Proyección el cua¡sehaclasifi- deloscomponentes delarcodentalpuedepresentar variaciones
enla formaradicularen
elementosdelcuadrodentaldenominado deesmalte>
especial en la anatomía intranadicular
en aquellas queposeen másde unaraíz,y son
cadoen tresgrados.
terminales de un grupode dientes específicos,seríainterminable
el dibujartodaslas
El primermolarinferiorensuraízmesialpresenta
unaformasimilara la descrita
para variantes por lo tantosólosepresentaráun ejemplo(Fig.168).
el primerbicúspide (Fig.167).
superior. Comoya se mencionóal hablardel primerbicúspide superior,el huesosigueel
delineamiento anatómico delaraízyporlo tantolaanatomía caprichosadeellaseexpresa
en la formaósea.

Huesoalveolar:
se hadichoqueestaporcióndelhuesode losmaxilares
existegracias
a la formación
y erupcióndental.Los factores
quegobiernansu arquitectura
y cantidadse pued€n
agruparasí:
O o L Herencia
2. Posición deldienteel el arcoensentidoB-L y M-D; enesteúltimosedebeteneren
cuentala relaciónradicularconel dienteo dientesvecinosy la formaradicular.

l. Herencia:
El azarquedeterminael crucegenético
enlasleyesde Mendelpermiteunsinnúmero
de combinaciones entrela morfologfadentaly la cantidadde hueso,dandocomo
resulatadounarelaciónralzhuesopropiadc cadaindividuo.En el mediocolomb¡ano
dondeexisteel crucedetresrazas;
españolo,
india,ynegra,estodavfamásdiffciltomar
AB A B un patróncomúncon el cualsepuedaonalizurel grupoétnico,es nccessriopucsuna
Fig, | ó7, l. Gradosde proyección 2.A. Deprcsiónmesialdel primerbicúspidc'
del esmal¡e. investigación
enestecampoquclrecclosparlmetros paraasfpoderevaluar
el cfectoquc
B. Cortestransvenalesmoslnndolos ¡ccidentes¡nalómicos.3. Situaciónsimila¡cn l¡ raiz mesialdel sobreel periodonto
pucdalcnerlu mezclnrucinlmencionad¡,
primermolarinferior.
 2E0 Neurofisiología
dela Ocltuión Capínlo 23
Ncurofisiologíadeta Oclusión
!aphuto Ij 2tl

La prominenciade raícescn un dienreo grupode etos puede

posicióninconecta a r- -- presentarse
por una
o por faltade espacio.
La formadelhuesoalveoiar
depende tambiéndela proxímnidad
inrrae inrer¡.dicular
enunadeterminadaáreaderaboci.La reración
delasraíces
a suvezdepende deraforma
j: i:ff1"J1,ff¿Tl;i:rdeldiente,n
.l o"o,J.,uinctinación
deu,io,árr,.n.l
¿,..
Básicamente
sehandescriro
dostiposdehuesos:
a. Cancelar
a bc
b. Compacro Fig. l7l. Huesoalveolar
compacto
inrer-radicula¡
(a)e intra_rad¡cular.(b)
y tab¡avcsribulo¡
(c).
delorganismo poseeunac<¡rtical
externav Ligamcnto
rposeeespaciosmedulares
llamados periodontal
I
diploó.
ualpueden apreciarseestas
treszonas.
iFig.
e central
(diploe)
estáausente
y enestecad;
lntacto.
Esteesel llamadohuesocompacto.

Ensulocarización
anatómica:
apicales,
enzonas
debi o rrifurcación. -l1.2). arrededor
derápice
deldiente
e intrafurcares
(Fig.

Figs. 169-170Ejemplosde hueso¡tveola¡. A

C. Cortical.D. Diploe:a. huesocancelart
b. hueso'delgodo 172'Ejemplos
rrcrosgrupos
cancelar:c. huesocomp¡cto.
poco agfiug rigamcnro periodontal:
H. Ho¡izonrrres.
$r . o.oblicuas:
A. ApicalesF. lnlrafurcales.
.
 deIa Oclusión
lü2 Ncurotisiología Capínlo2!
La otramitaddel ligamento próximaal cemento sehaconsiderado estática
y solo
l"us l'ibrasdel ligamentoperiodontal hansidoobjetode estudiocon relacióna su procesos de aposición@urrenen el equilibriometabólico del ligamento periodonal.
cstruclura, tratando dedefinirsi estassonunasoladelhuesoal cemento
o si existeuna cuandolas fuezasejercidas sobreel dienteson exageradas y excedenel nivel de
unlónintcrmeclia, (Plejointermedio peronosehapodidoestablecer
o plejoindiferentc), toleranciadel ligamento se ha consideradocomoel límitede una fuerzafisiológica
cn hurnanos en formadefinitiva. aquellaqueno exceda a la presióninternade losvasossanguíneos (25 mm de Hg),la
(Metabólico)
Desdeun puntode vistafuncional periodontal
el ligamento sedivide actividadmetabólica de estamitades transformada a inducirprocesos de reabsorción
orrtlor porcioncs
asf: sobrela superficieradicular.

l , M i tudósca EI cementoradicular:
(Fig.173).
2, Milildcemcntaria Esun tejidocalcificadoderivadooriginalmentedelectodermo (vainadeHert-Wig)
ensusprimeras capas,y luegoderivado delmesodermo o tejidoconectivo.Sedeposita
sobrela raízy permitela inclusión
de lasfibras;de Sharpey, existendostiposbásicos
segúnsu contenidoo no de células:celular,el cual incluyelos'cemento- blastos
convirtiéndolosen cementocitos;estosa diferencia del huesono tienencanalículos
intralacumares,y en el cemento,se dirigenhaciael ligamento periodontalde donde
obtienensu nutrición.El cementocelularse localizaprincipalmente alrededordel
periápicey es muchomásgrueso,al compensar la erupcióncontinuada del diente,
originadapor los cambiosen la superficieoclusalo bordeincisalde los dientes.Al
cemento quecubreel restodelasuperficieradicular
seleconoce comocemento acelular,
lascélulas(cementoblastos) estánlocalizadasgeneralmenre próximasa la superficie
calcificada
dentrodel ligamento periodontal.
Seha aceptadoqueel cemento solamentesufreaposicióndentrode circunstancias
normales;
en casode prescntarsignosde reabsorciónse consideran
patológicosy se
asocian
conla acciónde fuerzas
excesivassobrela coronadental.
La unidaddentoalveolarnormalposeelostrescomponentes mencionados anterior-
B mente,perola arquitectura
o morfología deestaunidaddepende de factores
quepueden
Mitadóseay mitadcemcnt¡¡ia.
Flg. 173.LigomentoPeriodonlal: resumirse
enposición deldienteenel arco,(enrelaciónconel arcoensí,o conlosdientes
vecinos)
y número, formay tamaño delasraíces, En ocasionesenel arcosuperioren la
zonade molares y premolares
la morfologÍa del huesoalveolarse ve implicadaconla
1. Mltad ó¡e¡, Estamitadestácompuesta de hacesde fibrasSruesas quepenetfan
formadelsenomaxilar,comoun accidente anatómicomásquepuedehacervariaresta
pfr¡fund¡mcnto cn el frcnteóseocontiguoy soncalcificadas formando el huesode
arquitectura,
lnl¡rolón,Enollacstánlocalizados lospaquetes vásculo-nervioso quellevanla inigación
t¡nlufnor,lo lnervación y losdrenajes venoso y linfático.Porlo anterior estamitadha Lasdit'erentes
unidades dc acuerdo
dentoatveolares, cónsu morfología,
laspode-
¡ldo COn¡klerada la mitaddinámicadel ligamentoy en ella estánconstantemente mosclasificar gruesa
en unidaddentoalveolar y unidaddentoalveolar
delgada.
ultorndn{osc procesos deaposición y reabsorción paramantener el equilibriometabólico
actesmencionados pueden sermagnificados existeunaconelación
Generalmente detipodeunidaddentogingival
quelasrecubre
tlal hUcso,Cualquiera de los mecanismos
como resultado la reabsorcióno concluyéndose
entoncescondostiposde periodontos
básicos:
predominando uno sobreel otro y obteniéndose
nposiciónósea.Esteprincipioha sido utilizadopor partede la ramaodontológica Periodonto delgadoy periodontogrueso.La acciónde fuerzasanormales sobre
denominada Ortodoncia, pai'alogratla conección delaposición dentaria. También estos estosdos tiposde periodontos inducerespuestas diferentes
así como tambiénestas
fneC0nismos pueden serproducidos cuando el dienteessometido a fuerzas en
originadas últimassondiferentes en frentede acciónlocalde losinitantesbacterianos.
La forma
uno oclusióntraumática. En las dos situaciones antcriores,la magnitud, intensidad, radicularjuega también unpapelimportante enlarespuestaóseaa la,oclusión
traumática
fiecuenciay tiempode acciónde las fuezas son los factoresmiísimportantes para y a losirritantéslocales.
determinarel efectopor ellascausado en el periodonto'
 Capírulo
23 NeuroJisiología
2E4 Neurolisiología
deIa Oclusión dela Oclusión 2gS

a' una adheridaar dientey_b.otra Iibreen proximidadar epireriodersurco;por ro

El periodonto
ensusdosunidades
puedeseratacaclo
primariamente
delasiguiente anterior
seledenomina microflorasubgingival.Deestaúltimazonasehadescrito
forma: conla
ayudadel microscopio electrónicode rastreo,la penetración
de bacteriasá.noo-¿.t
epitelio
de unión.
La acciónde las bacterias gr.am(-) se realizapor producciónde enzimas, endoy
exotoxinas,penetración enel tejido,.etc.
Lasendoy exotoxinas ,on rurtun.ius'qr.uon
a actuardespertando unarespuesta inmunorógica ó anulándola,
lo cuálva n áJi ro*o
resultadola posibilidad del *ecimientode unasu otrasbacrerias responsablespor la
Inicialmente
setratarálo relacionado
con la lesióninflamatoria
y posreriormente
lo continuación de la lesióna lostejidosde la UnidadDentoaleolar.
relacionadocon la lesióndel traumade la oclusióny su intenelación
con Ia lesión
i ntlamatoria
marginal. La primeralesióndescrita seconocecomogingivitis
Afectaúnicamenteel periodonto
marginar.Se han descritotresestados.
EL PERIODONTOENFERIIIO: Iniciar,
tempranoy establecido.
Aspectosclínicos,
radiográficos
ehistológicos
detaenfermedad
periodontal
margl. A continuación
sepresenta
unresumen rleloshallazgoshistorógicos
másfrecuenres
nalinflamatoria: en
cadaunade lasetapas,
tomado de pagey Schroed., i tsle).
Conla permisibilidaddelacúmulo debacterias y suenvejecimiento sobrelasuperficie
dental,porla ausenciade higieneoral,la ejecución pobrede la mismay/o raejecución Rasgos de la lesióninicial:
deunaodontología inconecta,laUnidadDentogingivalpresenta unarespuesta inflamatoria
de origennaturalo inmunológica I . Vasculitis
clásicadelosvasossubyacentes
al epiteliode unión.
dependiendo de la respuesraindividualdel huésped.
Al principiolasbacterias
quecolonizan el dienteformado,la placasupragingival 2. Exudado
presente
enel surcogingival.
son:
cram (+) aeróbicas,conpredominio delbrmascocales y baciloscortos.Estasbacterias 3. Migraciónincrementadadeleucocirosdenrrodel
epiteliodeuniónyelsurcogingival.
afectanel periodontoporaccióndesusproductos dedeshecho especialmente enzimaly
sustanciasquimiotáxicasparalascélulasde defensa narural(lospolimorfos 4. Presencia
de proteínas
séricas,
especialmente
fibrina,extravascularmenre.
nucleares
neutrófilos). 5. Alteración
de la porciónmáscoronaldelepiteliode unión,
El sitioanatómico deinteracción esel surcogingival,tapizado porunepitelionoquera- 6. Pérdidadelcólágeno
perivascular.
tinizado, b¡isicamentepermeable. Laaccióndelasenzimas sobreesteepitelioproduce un
aumento de losespacios intercelulares,
aumentado asíla permeabilidad delmismo.Las Rasgos
de la lesióntemprana:
sustancias quimiotácticasatraenlospolimorfos nucleares y éstos
migran porentre lascétulas
epiteliales saliendoalsurcogingivalpara formarlaprimera líneade defensa.Comoresultado I . Acentuación
de lascaracterísticas
descritas
en la lesióninicial:
dclo anterior seaumenta todavía máslapermeabilidad delepirelio deuniónpermitiendo la 2.Acumulación delinfocitos
inmediatamente
subyacenteS al epiteliodeunión,enel sitio
entroda demoléculas demayortamaño. Duranre estoseventos y conel pasodeltiempola de ínflamación
aguda.
placasupragingival ganaterreno y espesor sobrela superficie deldiente,creando zonas
profundas quepermiten la colonización de bacteriasgram(-) anaerobias facultarivasy 3. Alteracióncitopáticade los fibroblastos
en la zona,posiblemente
asociadocon
onoerobios principalmente
estrictas, formasbacilares y fiiamentosas,Contalescambios interacciones
concélulaslinfoides.
gingivales el margen gingivalsevaa verdesplazado coronalmente debidoal aumento del 4. Pérdidaadicionalde la redde fibrascollgenasquesoportanla encíamarlinal.
lluido(cdema) dentrodeltejidoconectivo gingival.
Estemovimienro delmargen Iogracubrir
pnrtedela placa, cambiándole el hábitathacialo anaeróbico, permitiendo lapresencia de 5. Iniciaciónde proliferación
decélulasbasales
enel epiteliode unión.
bnctcri¡sgram(-) anaeróbicas, El crecimienro de la placapor multiplicación de sus
c0mp0nenrcs, también esunmecanismnopara lograrlacolonización delsurcogingival.Otro Rasgosde la fesiónestablecida:
fenómeno descritoeseldebacterias gram(-)móviles; porejemplo laCapnocitofaga,puede | . Persistencía
de lasmanifestaciones
de unainflamación
aguda.
nllov¡ra cuestasD otrasbacteriasdentro delsurcogingival. Enel interiordeestemismose
puedcn diferenciar doszonas 2. Predominio
decélulas
plaimáticás
perosinpérdida
Osea
apreciaUL.
demicroorganismos así;
 Capírulo
27 Neurofisiología
de la Oclusión 287
286 Neurofi.siología de la Oclusión Capíulo23
tratamiento,
pasando
porestados
clínicosdeperiodontitis
marginal
crónicamoderada
y
3. Presencia
de inmunoglobulinas
extravasculares
enel tejidoconecrivo
y enel epitelio avanzada.
de unión.
Enfermedades periodontales
crónicasasociadas a flora especílica,
4. Pérdida
continuadeltejidoconectivo
quese notóen la lesióntemprana.
Periodontitis -afectaa losniñosdélos5 a los7 años.puedeserlocalizada
Prepuberal
5. Proliferación,
migración
apicaly exterisión
lateral deunión.puede
delepitelio o no o generalizada;
seencuentia
asociada conanormalidades delospMNS
enla quimiotaxis
presentarse
unaformaciónde bolsatemprana. y mocitos.La floraasociada
comprende;
La secuelade la lesiónesrablecida
de la gingivitis,queno ha sidorratada. es el Bacteroides
intermedios y melaninogénicos,
selemonas
y en todoslos casos
compromiso de la unidadDentoalveolar
condestrucción de la crestaóseay pérdida
de (Pageet al, 1983).
Capnocitófaga,
hueso,Estaentidadseconoce conel nombre de periodontitis.
juvenil:
Periodontitis
Rasgos
de la lesiónavanzada: Desdela pubertad hastalos 18 ó 20 añosde edad,puedetambiénserlocalizadao
I .Persistencia
de losrasgos
descritos
en la lesiónestablecida. generalizada.
Se presentan fenómenos hereditarios
de daño en la funciónde los
2. Extensióndela lesióndentrodelhueso y el ligamento
alveolar periodontalcon
pérdida polimorfonucleares.
En estospacientes se aislamuy frecuentementeet Actinomices
óseasignificativa. Actinomicetemcomitans.En pacientes con diabetes juvenil se encuenrrantambién
Capnocitofagasy otrosBacteroides gingivalis.
3 . Pérdida
continuada
decolágeno
subyacente
alepitelio
deIabolsa
confibrosis
ensitios
másdistantes. Periodontitisrápidaprogresivadeladulto:
4. Presenciadecélulasplasmáticascitopáticamentealteradasenausenciadetibroplastos El promedio de edadesde 35 años,la lesiónpuedepresenrarsedesdela puberrady
alterados. encontrarse
hastaedadgeneralizada.Estospacientestienentrastornos
en losneutrófilos
y monocitos (8370).Lasbacterias
asociadas son:Bacteroidesgingivalis,Actinobacilus
5. Formación de bolsasperiodontales.
Actinomicetemcomitans y Capnocitofagas.(Pageet al, 1983).
A principios del sigloIXX la investigaciónen Periodonciabuscóafanosamente
una
bacteriaresponsable de la enferrnedadperiodontal.
Esteenfoque porla
fuedesechado Enfermedad periodontal
duranteel en.bara2o:
faltadeéxitoy a mediados desigloelenfoque seorientóhacialarespuestaindividual
del Con el cambiohormonalse presentan bacreriasmásespecíñcas talescomoB.
huésped y la acumulación de placasinpehsaren bacterias
específicas. melaninogénicos intermedius
y Capnocitofaga.
A finalesdesigloel hallazgoenalgunastbrmasdeenf'ermedadperiodontaldebacterias Entodaslasentidades puedeencontrarse
anteriores asociadoel traumaoclusal,
debido
especlftcas,vuelvea atentarenIabúsqueda y clasificación
clebacterias
aúnnoclasifica. a diferentesrazones;migracionesdentarias,
odontología
restauradora inconectay
das,lo cualredunda¡á en un cambiode enfoqueen la prevencióny tratamientode la. (Kornman
hábitosparat'uncionales. y Loesche,1980),
enfermcdad periodontal.Asfmismoelhallazgo dedañoenlascélulasde defensaprimaria
(Polimorfos nuclear€s neutrófilos),
tambiénhapermitidolaclarificación
dela etiología,
de otrasformasde enfermedad periodontal
antesconocidas comoperiodontosis.

Enfermedades periodontales
asociadasa flora no especílica:
Gingivitismarginalcrónica- enestadoinicialy temprano-afectaa niñoshastala
adolescencia;
casien un 10070.
Gingivitismarginalcrónica*en estadoestablecido-
afectaprincipalmentea los
adolescentes
y se ha encontradosu presenciacon la sola instalaciónde aparatos
ortodóncicos.
Afectatambiéncasial 10070
de losadolescentes.
Periodontitis y adultosjóvenes
marginalcrónica.Afectalosadolescentes y continúa
su progresode dañocon una lesiónavanzada durantetodala vida, si no se realiza
288 Neurofisiologlade la Oclusión Capíulo\

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 CapítuloA Neurofisiología
deIa Oclusión 291
29ll Nturrlisiologludelu Oclusión Cupírulo
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Traumatle oclusiónsecundario se ha definidocomounafuerzaoclusalnormalo
T.Interferencias (Yuodelisy Mann,1965).
oclusales
anormalquecausetraumaal aparato deinserciónperiodontal
deundienteo dientes
con
pcriodontal
soporte o disminuido
inadecuado, (Glosario
detérminosAAP.,198ó). Esta BRUXISMOY OTROSHABITOS
secciónse ocupará entonces la
de etiología, y
patología del
diagnóstico traumade la
oclusión(lesióntraumática)
en relaciónion el periodonto.
Lindhey colaboradores(1989)mencionan queno es impolantehacerestadivisión
queocurrenenel periodonto
pueslasalteraciones comoconsecuenciadeltrauma dela
en el traumaprimarioy secundario,
oclusiónsonsimilares

ETIOLOGIA'
desoporteperiodontal
Lasestructuras puedenadaptarse fuerzasfunciona-
a diferentes
El traumade la oclusióntambiénpuedesercausado
por hábitosralescomomorder
les(Ramfjord,Ken andAsh,I 966).Cuando oclusales
estasfuerzas exceden lacapacidad
lápiceso uñas'hábitos
quepucdenresultar
endestrucción
periodontallocalizada
(Sorrin,
de lostejidos,
adaptativa estossonlesionados.(Box,1935;Box,1930;Coolidge, 1938;
r935).
Glickmany Smulow,1968;Cananzay Cabrini,1963).Por lo tanto,las lesiones
aparecen
traumáticas solamente cuandolacapacidad delligamento
adaptativa periodontal TerapiaOrtodónticaDefectuosa
essobrepasada.(Ramfiord,Ken,Ash,1966)(Lindhey Col.| 989).El efectodelasfuerzas (Ramfjord y Ash,1983; Ramlordy Ash,1979).
en el periodonto
oclusales estáinfluenciadopor su magnitud, dirección,
frecuenciay
otro tipo de fuerzaque se puedeejecutarsobreel periodontose refierea los
duración.(Glickman, 1972).Elfactorprecipitanteeneltraumadelaoclusióneslafuerza.
movimientos por fuerzasortodónticas. El movimiento dentarioorlodóntico pueileser
(Schluger,
Yuodelis,Page,1989),Lasfuerzaspara-funcionales causadaspor neurosis
considerado comouna lesiónde traumade la oclusióncontrolada. El rritamiento
talescomorechinamiento
oclusales y apretamientosondegranimportancia comofactor
ortodónticofiecuentemente generafuerzasanormales que puedenconducira una
precipitante
enel,trauma (Schluger,
de la oclusión. Yuodelisy Page,1989).
movilidadaumentada (Mulemann, I 960).Estastuerzas pueden serdesanolladasa rravés
Schluger ( I 989)mencionan
y colaboradores factores
algunos putuqut
predisponentes de aparatos tradicionales o experimentales (Glickman y Smurow,l96g; Svanberg y
ocunael traumade la oclusión. pueden
Estosfactores y extrínsccos,
serintrínsecos Lindhe,1973).Loscambios histológicosenel periodonto asoóiados conel movimienro
o rtod ónt i co ( Re ilt95l
an,: op pe nhe i m
19, 42) , s ons i m i l ar e soidén ticosaaque llosvisros
Faótores
Intrínsecos: enanimales experimentales, a loscuales selesharratado decreartrauma dela oclusión
l. Caracterís.ticas de la ní2.
morfológicas
2. La manera
comolassuperficies y lasraícesestánexpuestas.
oclusales
3. Caracterfsticas
morfológicas
delhuesoalveolar,

FactoresExtrínsecos:
y Ash,1983;Sonin,1935;RamÍordy Ash,1989;
(Ramfjord
y otroshábitos
l. Bruxismo PERDIDADEL SOPORTEPERIODONTAL
1980).
Caffesse, Debidoa enfermedad
periodontal
o a cirugíaperiodonral
resectiva(Schlugery
2.Terapia (Ramfordy Ash,1983;Waerhaug
defectuosa
ortodóntica y Hansen,1966). Yuodelis,Page,
1989;RamfiordyAsh,
1983;RamtjordyAsh,
I979;Wasserman,Geiger
y Trugenon,
1973).
(Ram$ordy Ash, 1983;Ram$ordy Ash, 1989;
3,Pérdidade tejidosperiodontales
Ramfjordy Ash,l98l). El soporteperiodontal
sepierdedebidoa reacción inf]amatoriacausada por la placa
a los dientesremanentes bacteriana.
sin embargo,también sepuerJe
perdercomoconsecue nciadeproce<limientos
4.Pérdida dandocomoTesultado
de dientes, unasobrecarga
(Ramfjord 1980),comoenel dereseción ósea.(schluger,Yuodelis y Poge,1977). cornoresulraclo,
la reacción cnlru
y Ash,1983;Schluger,Yuodelis, Caffesse,
PaEe,19'17:
Ia partedeldientesoportaday la nosoportado,scincre¡nentará,a mcdida queaurncntil
casode colapsode mordidaposterior(Amsterdam
y Abrams,1980),
la pérdidadel soporteperiodontol,EI impnclodc lu l'uerzrscrácntonccsconqentrüdo
de dentaduras
5.Diseñodefectuoso y Ash,1989:Ramfjordy Ash'
(Ramfjord
parciales sobreun áreamáspequeña dc soportc pcrirxlontul.
(Ranrljordy Ash,l9ll3).
l 98r ).
 CapítuloA Neurofisiología
dela Oclusión 291
deIa Oclusión
292 Nerrolisiología CopínloA
En el segundo grupode pruebasexperimentales
se ha utilizadoun movimientotipo
PERDIDADE DIENTES vaivén'(Polson,Kennedy y zantJer,1972;
Svanberg, r974;Svanberg y Lindhe,l9T3;
La pérdidade dientespuededar comoresultado marginales
discrepancias y unas Svanberg polson,
y Lindhe,1974;Meitner,r975; 1974;polsony ranro-r,lsul; Ericsson,
inadecuadas
relaciones (Schluger,
posteriores
endientes y Page,1989).
Yuodelis 1986;Polson, 1986).
Frecuentementeestosdientes signosdetraumade la oclusióny enalgunos
muestran
casosbolsasperiodontalesprofundas
ensuaspectomesialdanlugara interferencias
en
el ladodebalanza (Ramfjord
o no trabajo y Ash,1983).

DISEÑODEFECTUOSO DE DENTADURAS PARCIALES

Esposibleeiralgunos casosencontrar periodontal
destrucción debidoa traumadeIa
oclusióno a un traumacontinuado a losdientesde soporteproducido por un diseño
defectuoso dedentaduras (Ramtjord
parciales y Ash,I 979).Fallasenel planeamientode
Ia estructura, y bases,
ganchos pueden producirluerzas
de extracción al dientequeen
algunos la pérdida
casosacelerarán desoporte deldiente(Ramfjord
o la pérdida y Ash,
l98l ; B er g ma n,
1987) .

DENTARIA
TUALPOSICION
Unamalposicióndentaria puede
exagerada unafuerzatraumática
perpetuar devaivén.
Enestoscasosno seráposibleunaadaptación delperiodonto.
Estasituación seobserva
algunas vecesen dientesanterioresqueseencuentranen mordidacruzada(Caffesse,
I 980).Unamaloclusión y el labioy la presión
enquelasfuelzasoclusales
inestable, de
la lenguamueven lostlientes puedetambién
opuestas,
endirecciones crearuntrauma de
oclusiónprogresivo y puedeconducira una destrucción acelerada del periodonto.
(Ramijord y Ash,1989).

OCLUSALES
INTERFERENCIAS ensunuevaposición.
Enesros experimentos
nuncahubopérdidadela insercióndetejido
Lasinterf'erencias
oclusales,talescomocontactos en el ladode balanzao no trabajo conecrivo
supra-alveolar.
Tampoco seobservómigración
aplicaldelepitelióde unlón.
pueden predisponer al traumade la oclusión(Yuodelisy Mann,1965).Sin embargo, un nuevodiseñoexperimental
y el incorporófuerzas
tipo vaivén(Eweny stahl, 19621
comoel deShefter
estudios y Mac.Falla( 1984),
analizando oclusales
lasrelaciones
Polson,Meitnery Zander,l976:Svanberg,lg74).Sepensóqueestemovimiento oripo
estadoperiodontalen adultos humanos noencontraron efectodeletéreodedesarmonfas
vaivén>podrfasimularmejorel traumadela oclusióncomosepresenta en el humano.
enel periodonto.
oclusales Estopodría porlaposible
explicarse delperiodonto
adaptación
En estetipode experimentos
seobtieneun efectocombinado de presióny tensión.
0 nuevasdemandas funcionales (Polson,1986).
wentzy colaboradores(1958)incorporaron un movimiento de vaivénen bicrispides
PATOLOGIA maxilaresde monospor seismesesy demostraron histológicamente,
trombosisde los
vasossanguíneos, hemorragia,
destrucción del colágenoy reabsorción de huesoy
Básicamentedostiposde traumade oclusión experimental hansidodiseñados para
cemento. Seprcsentóun ensanchamiento gradualdel ligamentoperiodontal.Loscam-
esrudiarloscambiostisutares
microscópicos queocurren Enel primer
enel periodonto, bios traumáticos
desaparecieron
a los tres mesesy el periodontoaparecfanormala
tipode experimentossehanutilizadomovimientos de tipoortodónticoparaestudialy
excepciónde un ensanchamienro del ligamentoperiodontal. Aparentemente habfa
reacciones
analizar'las dirigidascontraun diente
unilaterales
dc los tejidosa fuer¿as ocunidounaadaptación funcionalde lostejidos.
o un grupodedientes
individual, conencíanormal,o coninflamación gingivatgenera'
lizada(Bhaskary Orban,1955;Zander Comar,Kollary Gargiulo,1969;Itoiz'Cacanza Glickmany Smulow(1968)estudiaron el traumade la oclusión,usandofugrzasde
yCabrini,l963;WaerhauB,l955;7-anderyMuhlemann,lg56;GlickmanyWeiss,1955)' vaivénenmonos.Ellossugirieron
queel traumade ta oclusiónocuníaen tres'ctapas:
 CapítuloA Neurofisiología
dela Oclusión 295
294 Neurofisiologíadela Oclusión CapíruloA

Llnjuria al periodonto.
2.Reparación
delostejidosperiodontales parareestablecer
enun esfuerzo lasestructuras
periodontales
normalesy si la reparación
noeraexitosa,sellegaba
a unatercera
etapa.
3.Alteraciones delperiodonto,
morfológicas en un intentoparaadaptarse
a lasfuerzas
oclusales
excesivas,
Svanberg ( 1974);Svanberg
y Lindhe( 1973,1974)esrudiaronhipermovilidad
denraria
experimental en perrosBeagle.Los autoresdescribieron
dosfasesen lascualesexistía
injuriatraumáúca al periodonto:
l, Unafasede hipermovilidaddentariaen desanollo,
en la cualexistíaun incremento
gradualdel tamañodel áreadel ligamentoperiodontaly del iíreavasculartotal. Sepodríaconcluirde la evidencia disponiblesobretraumade la oclusión:
Tambiénseobservóunapermeabilidad vascularanormaly un númeroaumentado de
osteoclastos. l. El traumade la oclusiónno iniciani agrava
unagingivitismarginalni tampoco
inicia
la formaciónde bolsasperiodontales.
2. La fasede hipermovilidad dentariadeldía90 al I 80,enla cualel áreadelligamento
periodontalpermanecía 2. Puedecausarmovilidaddentaria.
igual,y lavascularidad
y lapermeabilidad vascularregresaban
a nivelesnormales.Noseobservó aumentoenel númerode osteoclastos.
Estosautores 3. El traumaactivotiendea acelerar
lapérdida
óseay laformacióndebolsas,
dependiendo
concluyeron en un estudio(Svanberg,I 974)queel trauma dela oclusióninducido
de de Ia presencia
de initanteslocales
y enpresenciade unaperiodontitis
activa.
estamaneranocausaba tbrmacióndebolsasperiodonlales enpenosconencíanormal
4. El traumapuedeserperpetuado porbruxismo.
o congingivitis.
5' Puedetenerun papelen la patogénesis
de periodontitis
moderada
a avanzada.
Polsony colaboradores (1976)estudiaron el el'ectode las fuerzasde vaivénen el
periodonto de monosardilla.El segundoy tercerbicúspide mandibularfueronmovidos (Ramfordy Ash,l98l; Grantet al, 1988;Ericsson,
198ó;polson,l9E6).
mesiodistalmentey el áreaentreellosseutilizóparasuestudio. Fueronobservadoslos
cambiosen huesoy en ligamento period,rntal,
incluyendo reabsorcióny luegorepara- DIANGOSTICO
ción.Al términodel períodode | 0 semanas(período experimental) existióunaadapta- Probablemente losmétorios
máscomunes
utilizados
parael diagnósrico
deltraumade
ción a lasfuerzastraumáticas,Ellosconcluyeron queel traumapor vaivéncausóuna la oclusiónson:
pérdidaen alturadel huesoalveolar,Sin embargo,no hubopérdidade inserción
ni seobservómigración l. Hallazgos (v.g.ensanchamiento
radiográficos delespaciodelligamenro
periodontal
y
conectiva, apicaldelepiteliode unión.
discontinuidad
o ensanchamienrode la láminaduray movilidad)(Ramfjord,
Ken y
Refiriéntlosea estosexperimentos
en animales, (1989)
Schlugery colaboradores Ash,1966),A unnivelclíniconoesposiblejuzgar
laslesiones
derrraumadelaoclusión
obse.rvabanque<loshallazgos animales
deestosexperimentos para
noscdebenextender (Polsony Heijil, 1980).
justificarposibles
conclusiones
enóneasenhumanos>. Ellosadicionalmente
mencionan
que: Ratcliff(1970)observaqueel <diagñósrico
clínicodefinirivodeltraumaesimposible.
_
Lo mejorquepuedehacerel clínicoestenerun diagnóstico presunrivo de lossintomas
periodontal
l. El tipodeenfermedad en animales
observada a la observada
esdiferente y signosconocidostalesc<¡mo:movilidadanormal, evidenciaradiográficadeensanbha-
en el hombre. mientodelligamento periodontal,
parróndemasticación alterado,hipersensibilidada la
2.La corladuraciónde estosestudios difierede losañosde traumade la
en animales, percusióny pulpitis,Desafortunadamente ningunode estossignoso sfntomasson
oclusiónen un paciente
humano* patognomónicos paratrauma,y cadaunodeellospuedetenerotrasetiologías, solamente
unasección histológica
puedeconfirmarel diagnósrico
presuntivo y estoesimposible de
3. El tipode fuerzasoclusales devaivénutilizadas
enel hombreesdiferentea lasfuerzas haceren Ia práctica
clínica>.
en animales.
El clínicoentonces,
sólopuede urilizarIapresencia
demovilidad
dentaria,
laapariencia
y Cananza,1939:Goldman,1956)han
Variosestudios(Orban,1928;Erausquin radiográficadelespaciodelligamento periodonral (zandery polson,1977;
ensanchado
demostrado humano,que el traumade la oclusiónproduce
en materialde autopsia
 dela Oclustón
296 Neurofrsiología CapítuloA
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de la enfermedad
a la severictad La movilidad aumentada,
dentaria también
puedeserunamanifestación clínicadeadaptación paraacomodarse
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puedeobservarse
1986).La fuenteo el origendeestasfuerzas, examinando cuidadosa- Box, H. K.: Traumatic
occlusion
andtraumatogenic
occlusionin Sheep.oral Health
menteel dienteentodaslasexcursionesfuncionales y parafuncionales.
Igualmente debe 20:642.1930.
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 Capítulo25 Neurofisiología
de la Oclusión 301

Losestudios deanimalesqueniegan la relación

entreoclusión
traumática y producción
de enfermedad oclusalsoninreresantesde analizartambién.
Bhaskary orban (1955)

2s
utilizandocoronas ensupra-oclusiónenmonos, concluyenque:I . la oclusióntraumática
noproduce ni cambiosgingivales,
ni sacosperiodontales,2.
queexisten cambios tisulares
a nivel de ligamento periodontal,
huesoalvfolary cementoradiculary 3. que esos
cambiossonreversibles.
Muchosehacomentado sobrela ¡eversibilidad de la lesiónperiodontal producida y
caracterizada por necrosisdel ligamentoperiodontal, reabsorción ósea,trombosis,
reabsorciónradicular,ensanchamiento delligamento periodontal. Al respecto seobserva

Asociación deIa porpute dediferentes

Itoiz,Cananza
dientea trauma,
autores(Bhaskar y Orban,1955;Dotto,Cananza
Jr.y Cabrini,1963;Sthal,Miller y Goldsmith,
Jr.e ltoiz,1966;
1957)queal somerer
al cabodeltiempoestetomaunanuevaposiciónen la queel dienteno
un

inflamaciónmarginaldel estásujetoa traumalismo

Wents,Jarabak
y en la cualhabríarecuperación del tejido.
y Orban(1958)paraqueel dienteno migraraa unanuevaposición

periodontoy la lesióndel idearonun aparato

mentegrannecrosis
destrucción
ortodónico queimpetlía
queestoocuniera.
del tejidoperiodontal,
tisularporlo queconcluían
Ellosobservaron
peroen determinado
inicial-
momentocesabala
queel tejidosehabíaadaptadoa esosrequeri-

traumade la oclusión
mientosimpuestos.
Demostrando que debidoa la oclusióntraumática
no existencambiosgingivales,
existendiversosestudios
enloscualessecomprobó quea pesardequeseobliterara
una
víade irrigación, esafunción(Cohenet al 19601
otrosvasossuplirían Goldman,1969y
K en n ed y,1 96 9) .
Se hicieronotrosestudios experimenralesen animal'es
en los cualesademás de la
sobrecargaoclusrl se introdujeronvariantesmetabólicas.dando.comoresultadoia
Ya desde el sigloXIX semencionaba la posible quepodíaexistirentrela mala
relación adaptacióndeltejido(Stahl,Millery Goldsmith, Jolyy Goldsmith,
1957;Sthal, l96l;
dentaria
articulación y la enfermedad Geiger(1965)menciona
periodontal. losestudios Sthal,MillerandGoldsmith, 1958).
deBonwillen1867.A principios deestesigloKarolyi(1901)pertenecientea la famosa
Seconsidera quelosefectosdeltraumaoclusalexperimental
sonespecíficosy a pesar
escueladeViena,hablaba dela relación
causa-efecto oclusales
entrelassobrecargas y la
deexistirdisturbios
circulatorios y la regeneración
la reparación seiniciansinlossignos
<pioneaalveolaris>,términoesteendesuso hoyen día.
cláqicos
de inflamación (Orban,1958).
A travésde los añossehanrealizado numerososestudiosen animales, materialde
Waerhug(1958)en susexperimentos conanimalesconcluyequela necrosis
estéril
autopsiay en algunoscasosclínicosque reportandicharelación.Algunosautores
causadapor la oclusióntraumática pioducirápocainflamacióny
en el periodonto
cambiosgingivales
describieron y formación de sacosdebidosa traumatismooclusal.
posiblemente enel margehgingival.
estano seharáevidente
(Box, 1935;Stones,1938;Sonin,1950;Nepola,196l).Sin embargo unacantidad
deautores
sorprendente niegan (Gottlieb
talafirmación. y Orban,
y Orban,I 93l; Bhaskar consideran
Otrosinvestigadores estos traumáticos
carhbios (Haupl
comoinflamatorios
19551 Wentz,Jarabaky Orban,1958;Itoiz,CananzaJr.andCabrini, 1963;Boyle,1955; y Lange,1927;Haph,1940).
Orban,1928;Glicman y Weiss,1955;Zander y Muhlemann, I956;Waerhaug, 1955). enmaterialdeautopsia
enhumanos handemostradqla existencia
Estudios efectuados
Dentrode los autores.querelacionandirectamentela oclusióntraumática con la en los tejidosperiodontales a lasproducidas
de lesiones'similares en animalespor la
enfermedadperiodontal
esinte¡esantemencionar enanimales
losestudios por
realizados oclusión (Orban,
traumática 1928;Glickmany Weis,1955; Goldman,1956;Ram$ord y
Box (1935),y Stones(1938),quienes colocaroncoronascompletas en presenciade Kohler, 1959;Erausquin y Cananza,1939;Gross,l93l). Estoscambiostisulares
prematúros
contactos en monosy ovejasobservando. la
al sacrificarlos animales, observados poráreas
secaracterizaban dehemorragias,trombosis,
necrosis
delligamento
y la aparición
lbrmaciónde sacosperiodontales decambios gingivales.
 Capítulo25 Neurolisiología
ú la Octusión llt
dela Oclusión
302 NeuroJisiología Capínlo25

actúaenestazonadesviando lavíadeinflamación
directamentealligamentoperiodontal
periodontal,iíreasde reabsorción
ósea,reabsorcióndecementoy fracturas
decemento. y el huesodondese inserta. Ademiísproponenla pérdidaóseaiertical.orá ,igno
Estosautoresobservaron a no serquelasfuerzas
quedichaslesionespodíanrepararse sugest¡vo
del traumade la oclusión.
traumáticas
sobrepasen la capacidad de lostejidos.
reparativa
Sonpocoslosestudios clínicosefectuados. UnodeellosrealizadoporBeyron(1954)
estudiódurantedoceañosadultos jóvenes queno necesitaban tratamiento
restauradoro
periodontaly dividiólosgruposenpacientes conmovimiento mandibular restringido
y
pacientessinrestriccióndelmovimiento. A pesarde nodirigirel estudio
a unarelación
entreoclusióny enfermedad periodontal,concluye quebajociertascircunstancias,
con
el tiemposepresentaban cambios oclusales y periodontales quedependían
predecibles
delpatrónfuncional deoclusión y enmenorgradodela morfología oclusal.Yuodelisy
Mann( I 965)estudiaron la prevalenciay el posiblepapeldeloscontactosenbalanza en
la enfermedad periodontal.Los resultadosmostraron queesloscontactos seasociaban
conmovilidadaumentada, bolsasperiodontales y pérdidaóseainterproximal.
Sugieren
queestoscontactos pueden serun factormodificante.
entresignosde traumade la oclusión,
Philstromet al (1986)al evaluarla asociacíón
y el soporte
de periodontitis
severidad en 300individuos
óseoradiográfico concluyen:
l, Dientesconmovilidad(biodigital
o funcional), ensanchado
espacio del ligamento Waerhaug( 1979)enunestudiorealizadoendientes
extraídosporenfermedadperiodontal
periodontaly presencia
radiográficade cálculos,teníanmayorpérdidade inserción avanzadaconcluye quenoexisteevidencia
alguna,dequeel trauma
dela oclusión
esté
clínicay menossoporteóseoquedientes sinestehallazgo. involucrado
en la patogénesis
de lossacosinfraóseos.
2. Dientescon contactosoclusales de protrusión,
en relacióncéntrica,posiciones En estudios
enpeffosBeagle, Lindhey svanberg ( I 974)sugieren
quecualquier
efecto
trabajoo no trabajonomostraron
mayorseveridad quedientes
deperiodontitis sinestos .
del traumaoclusala niveldel epiteliode uniónrequierela presencia de una lesión
contactos, inflamatoriainducidapor la placaen el tejidoconectivosupraalveorar.
3. A igualesnivelesdeinserción conevidencia
clínica,dientes demovilidad funcional
y unespaciodel ligamentoperiodontalensanchadotenían menorsoporteóseoradiográfico
quedientessinestoshallazgos.
En estudiosefectuadosen animalcs sobretraumaoclusalsecundario seobservó por
partede variosinvestigadores (Macapanpan y Weinmann, 1953)quecambios tisulares
ocasionados pof el traumainfluíanen la seyeridadde unaperiodont¡tis
Pre-existente.
. Sonde granimportancia los estudiosde Muhlemann (1954)en los que mostróla
Losestudios
realizados
enGotemburgo,
sueciasugieren
queel traumadela oclusión:
asociación entrela fuerzaoclusalexagerada y aurnentóen la movilidaddentariay
posteriormente seobservógueal hacerun desgaste estamovilidad
selectivo disminuía. I ' Nocau¡apérdidadeinserción
detejidoconectivo
ni formación
debolsas pcriodontales
enmonosconcluyeronquclasfuerzas enpenosBeagleconperiodontossanosy conperiodontitis
(Svanberg,
I 974;Svanberg
Glickmany Smulow(1962)haciendo estudios
anormales
y queesasfuerzas sonun y Lindhe,1973Ericsson,
1986),
excesivas
oclusales alteranla víade inflamación
factorimportantedeterminando ósea'
el patrónde destrucción 2. Aceleralapérdidadeinserción
detejidoconectivo
y promueveIaformación
debolsus
Estosautores proponen el reconocimientodedoszonas: de tipoinfraóseo
en pcrosconunBpcrior.lonritis
activa(Svanberg,
1974;Svunberg
y
Lindhe,1974;Lindhey Nymon,1977iEricsson, 198ó)y
l. Zonadeinitación(encíamarginal, interdental estazonanoes
y lasfibrasgingivales)'
afectada .
por la oclusióntraumática 3' No causapér<.lida
dc insclciórr
tlc tcjidoco¡rcctivocr¡pcn'os ct¡ndientesrrruyrntlvilcs
queincluyeel ligamentoperiodontal,hueso y cemento
alveolar y/oconunperiodonlo tlisminuido,siernprcquohlyuunnperirxkrntilis ¡rcrivn(l,irrtllre
2.Zonadecodestrucción
La oclusióntraumática y Ericsson,
19761 y l,irrrlhc,
liricssorr l()/7,ljricsson,lgllfi).
radicular,limitadohaciacoronalpor las{ibrastranseptables.
 Copitulo25 Neurofisiologíade la Oclusitjn 305
304 Neurofitiologío de la Oclusión Capínlo25

BIBLIOGRAFTA
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autorestrataron
de incorporar el trauma experimentalenlosmonosutilizando el trauma Igzg.
tipovaivén.Concluyenquelacombinación deinflamación y la lesióntraumática
parecen cohen,D. w. et al.:Effectsof excesive
occlusal
forceson thegingivalbloodsuppry.
J.
en mayorcantidad
resultar depérdida óseaquela periodontitis porsí sola. Dent.Res.38:677,1960.

Estosresultados
sinembargodifierendelosresultadosdeltraumaexperimental
enlos Dottoc, A., cananzaJr. F,A. y ltoiz, M. E.: Ef'ectos
mediatos
del traumaocrusal
el efectodel traumaen la pérdidade inserción
perrosBeaglequerelaciona de tejido experimental.Rev,Asoc.Argent., 54:48,1966.
conectivo
cuandotraumae inflamación seasociaban. Ericcson,I.: Thecombined effectsofplaqueantlphysical
stress
on periodontal
tissues.
Caffese(1980)al comentar periodontal
el papelclela oclusiónén la enfermedad J. Clin.Periodonr. l3:918,1986.
c 0 ncuy
l e: Eurasquin R. y carranzaF.A.: primeros paradentósicos,
hallazgos Rev.oclont..27:4g9.
oclusalno produce
l. El trauma gingivitis. | 939.

2. Loscambios conel trauma

asociados lostejidos
involucran
oclusal delperiodonto' Geiger,A.: Occlusion
in Periodontal J. period..36:39,1965.
Disease.
de inserción, GlickmanI. y SmulowJ. B.: Alterations
inr he parhwayof gingivalinllamationinto
underlyingtissues
inducedby excesiveocclusal forces.J, periodont,,
33:7,1962..
de la periodontitis
3. El efectodel traumaocluialsobrela progresión de las
depende
posibilidades
de adaptacióndelsistema excesivas,
a lasfuerzas GlickmanI., SteinR. S.y SmulowJ.B.: Theeff'ccr
of increased
funcrionallbreces upon
theperiodontium ofsplintedandnonsplintedteeth.J. periodont.32:290,1961.
a unaperiodontitis
4, Sobreagregados marginal el traumaoclusalpuede,
soloencasos
de la bolsao producirdefcctos
la profundización
agravar
muyespeciales, intraóseos. Glickman,L: Effectof excesive
occlusal
fbrcesuponthepathway of gingivalinflamarion
in humans. J. Periodont.,36:141,
1963.
De todoslos experimentos a cabosepuedeobservai
llevados quees prácticamente
imposible, paraduplicarlascondiciones
crearun modeloanimalsatisl'actorio quese Glickman,I.: lnflammationandrrauma fromocclusibn, codestructive
factorsin brhonic
presentan
enel humano. lgualmente deestosexperimentos
laduración distamuchodela periodontal disease.
J. Periodonr.,
34;5.1963.
enel humano.
situación Sedeberecordarigualmente delaspara-funciones,
la presencia Glickman,I.: Clinicalsignificance ,10:607,
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especialmenteel bruxismo,quepodríandesencadenar problemas
funestosal sistema
GlickmanI. y SmulowJ. B.: Thecombined effectsof inflammation
andtraumafrom
estomatognltico.
occlusion in periodontitis.
Int.Dent.J., l9:393,1969.
En conclusión pareceserqueel traumade la oclusiónpuedeaceleraro agravarla
Es porlo tantoun factor clickmanI. andweissL. A. Roleof traumafromocclusion.Imitarionof periodontal
encasosdeperiodontitis.
de tejidosperiodontales
destrucción
y plande tratamiento
pronóstico
que se debeleneren cuentaen el diagnóstico, de pocketformation
in experimenral
animals.J.p.periodonr.
1955.
pacientes
al'ectadosporenfermedadperiodontal. Goldman,
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trauamtism.
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 Capínlo25 Neurofisiología
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306 Neurofisiología de Ia Oclusión Capítulo25

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 Capttulo
26 Neurofisiologla
deIa Oclusión 309

aotrocuando existía
desplazamiento
lateral,
siendo
estoimpracticable
desdeel puntode
vistaclínico.

26
lateral
El desplazamiento NofuesinohastalaaparicióndelGirodonro(Mccollumystuart,lg55)cuandosevino
a daraplicaciónclínicae importanciarealal desptazamiento
tateralde la mandíbula.
stuart(1955)en su publicación<LaArriculaciónde los DientesHumanos>, resaltóla
dela mandíbula. imponancia del conocimiento
y enesteaspecto
dentario,
de la dinámicamandibular
fuerespaldado
previoa cualquieranegto
porunoderosvaroresmásgrandejque hadado
la Odontología,
HarveyStallard.

MovimientodeBennett Deaquíenadelante losconceptos

clasede transiciones,
referentes
desdela clasificación
a dinámica
tradicional
mandibular
hantenidotocla
de Bennetten movimienro
Progresivoe Inmediato,
hastala clasificación
de Guichet(1979)queañadeel Inicialy
Distribuido,
pasandopor todaunaseriede consideraciones anatómicasy fsiológicas
comolasde De Pietro(1963).
Hoyendía,anteloshallazgos presentadosporMcHorris(1979)y otrosinvestigado-
Por:Dr. PabloRuedaG.' res,sehadeterminado,quela inflamación presentea nivelde la articulaciónquepuedc
lateralde la serdenominada , capsulitis,
sinovitis,osteocondritis, instracapsulitis,
El movimientode Bennertpuededefinirsecomoel desplazamiento tendinitis,etc.,
en el larJode trabajo,dependiendo del'cóndilo,
de la configuración de la trastornan
enformaseverael desplazamiento lateralo trayectoria
deBennett. Estehecho
mandíbula
cavidadglenoidea de losejesde movimiento
y de la ubicación dentrode esemacizo indicaquehoyseconsidera imperativa la resolución de rodoproblema articularprevio
condilar. a .cualquier
tipode reconstrucción.

Antecedentes históricos. CLASIFICACION

AunqueBalkwillobservóy estudiólos movimientos mandibularesa partirde la De acuerdo al análisis
de lastrayectorias
condíleas,
sehadividídoel movimiento
de
posiciónrle reposodesde1822,sóloen 1870fueronrescatados estosestudiosde la Bennetto laterotrusión
en dosgrandes grupos:
Ilibliotccadc Londres(Mc Collumy Stuart,1955). A. Movimiento
de Bennett
Anatómico
Oray,cn su textode anatomfa un ejede rotaciónhorizontal
describió que
posterior
B. Movimientode BennettTransitorio.
rutrave.sobalos cóndiloscausandograncontroversia en la Odontología.El mismo
Ilnlkwill anoróque los cóndilossJdesplazabanhaciaabajoy adelante durantelos
A .Movimientode BennettAnatómico.
lnovimientos y además
proirusivos probóquela mandÍbulasemovíadeladoa ladoenlo
t¡uehoy seconocecomomovimientos excéntricos. Esla únicaexplicaciónposiblepoi la cualsepresentan
losfenómenos
delaterotrusión
témporo- en el cóndilorotacional
y concomitantemente el movimiento
de mediotrusi6n
en el
FuOBcnnettquiendemostró quelascaracterísticasde las articulaciones
no cóndiloorbitacional
(Fig.l7a).
menrllbularcs movimientos
permitfan haciaadelantey hacialoslados'Sushallazgos
paraquefueranampliamente
suficiente
tuvloronla tlivutgación aceptados'Gysi.porsu SegúnDe Pietro(196?),el movimiento
de Bennetr
depende
de trescaracterísticas
portoconrideróq-ue dado
el aportedeGráyy lo halladoporBennettno teníaimportancia fundamentales
i
qtrelor pntronesdemovimiento delospacientesnoeranconstantesy variabandeuntrazo
 Capíulo26 Neurofisiología
deIa Oclusión 3ll
tlO Neurofisiología de Io Oclusión Capíulo ?,6

/
sin embargose considera gue no sólo la carainternadel cóndilodeterminael
LATERO
TRUSION MEDIO
TRUSION movimiento lateralsinotodasuconfiguración.se subraya
además la armonía
quedebe
guardarel aspectoexternodelcóndiloconlaraízantero-posterior
detarcocigomirico
que
Fig. 174.Movimiento
de Bennetanatómico.
constituyeel límiteexternode la cavidaddeltemporal.

transverso,
habrámayordesplazamicnto
laieralo movimiento
de Bennel¡paralograrel
propósito
delmovimientodelateralidad
a niveldelcuerpo (Fig.l7g).
mandibular

ROTACION ORBITACION
Fig. 175 Configuración
rcdondcada del cóndilo.No se rcquicrcdesplazamiento
latc¡aldcl cóndilodc
rotacióndurüte los movimicntosde tronstrusión.

F i g 17 7 E l ej c m ay ordc l c ó nd¡l oe s p aral e l oal e je t ra ns v e rs al h ori z on t a l p o r l o q u e n o n q u i e re

desplazarse haciaafueraduranteel movimientolateral

Algunosautoresconsideranqueel gradode desviación

del potointernodel cóndito
respecto
al ejehorizontal
determiDa
la magnituci
del movimientode Bennettnecesaria
Fig. 176,Configuraci$n
alargadade los cóndilos.Se requieredesplazamicntó
late¡alparaevitarel choquc
con la paredinternade l¡ c¡vidad. parapoderejecutarel movimiento
de lateralidad.
 I
't¡t ¡¡xl ¡t](¡ Nruntíiolo¡¡íudela Oclusión 313
312 Nturolisutlogfude h Oclusión Ctpfuilo26

lin at¡trcllos casos enlosqueel ejccontrol

rlcroración
estáalejado
delaspecto interno
rlclcóndilo, el arcodemovimiento esInayor,
productodeunradio*oyor,Ál presentarse
unarcomenos curvo,facilitaquesutrayectoria
golpee
consumafacilidad lacarainrerna
delacavidad, haciéndose imperiosa
lanecesidad
deundesplazamienro,
lareral
paraevitar
l a co li si ón(F. ig.1 80 ) .

el eje mayordcl cóndiloprcsentr

Fig l18. Cuando discrepancia habrámayor
conel ejehorizontal
l¡reraldel cóndilodurmtelos movimientos
dcsplazamiento m¡ndibulu.
de lr¡nstrusión

3.Relación entreetaspecto delosejes

internodelcóndiloy el puntodeconfluencia
Fig l 80. Cuandoel eje control de rotaciónestáalejadodcl aspccrointcmo dcl cóndilo,
Vcrticaly Sagital:La formaalargadadelcóndilodetermina deundespla-
la necesidad movinricnto
esmcvor''"'*'
cl orco dc
mrvor
duranre
rosmovimicntos
zamiento lateraldurante de rotación.
todaslasrelaciones T'H:l[''"'l¡':?oo:lffTi'i:'il
Si el puntoo ejequecontrolala rotación cercaa la carainterna
condilarestásituado Comoconclusión,entremásalejado seencuentre localizadoelpuntodeconfluencia
de
clclcóndilo,vecina a la cavidad el arcoquesedescribe
articular, esderadiocottoy por' los ejesantero-posterior
y verticalo puntode control,mayorseráel movimiento de
consiguiente muchomáscurvo,facilitando el movimiento sinmayordesplazamiento Bennet quepresente
el paciente.
lateral(Fig.179). Estos constituyenlosfactores netamenre anatómicos quecontribuyen a queel Movi-
mi en tod eB e nn et t se adi f er e nt e pa r acad ai nd ivid uo ycad a có n di l o
b.MovimientodeBennetttransitoriooinmediato.EnlgT5Thomasenunció,conbase
en observacionesy hallazgos
clínicos,revisando
casosya restauradosy nuevamente
sometidosa análisis
pantográficos,
quelostrazosconespondientesal Bennettinmediato
disminuíanosrensiblemente.
Dichaobservaciónimplicaqueel Ilamado Bennett.inme-
diatono es unacondiciónestable
y porconsiguienre
su presencia estaríaligadaa una
causaextefna.
claytony colaboradores
(1976)observáron querosadolescentesnomostraban Bennett
inmediato,
y queestacondición sólosehacíapresenteensujetos
adultos quenohansido
sometidosa tratamienroalgunodiferente
a conrroles
de higiene,fluory eliminación de
caries.
Enestemismoestudio seobservóquepacientesconedades de25añosenadelante
presentabanun Bennettinmediato mayoral dclgrupodepacienres de l5 a lg años,Asl
mismoseencontró queenpacientes de35añosenadelante el Bennettinmediato aumenta
ostensiblemente,Recientemente seobservó enun estudio
decortaduración queconel
usodéunaplacaderelajación muscularenformatemporal, lospacientes presentaban un
trazopantográtlcode Bennett. inmediatomuchomenor.alregistradoinicialmente
Fig: 179.El eje qrteconrrolala ror¡cióncondila¡estf situadocércaa la caraintémadel cóndilo'lo cual (Echeveni,Rueday Col.,I98l).
un arcode radiocolo y demayorcurvatura.
deScribirá Estodetermina un menordesplazamielto lntcr0l

',1rTÑ
 Capltulo26 Neurofisiología
deIa Oclusión 3lS
314 Neurofisiología
dela Oclusión Capítulo 26

La magnituddelBennettinmediato puedeserregistrada
e interpretada a travésdelosrra-
o
zospantográficos
en lÍNplatinashorizontales (Fig.I 8I ) y posteriores
anteriores (Fig.I 82).

PLATINAS
ANTERIORES

DER. tzQ.
Fig l8l. Platinas
horizontales
onreriorcs.
C: Céntrica;T: Rotación;P: Protrusión;
B: Orbitación:
C.C':Bennettinmediato.

___>.Djrección
Fig. 183.lnduccióninconectadcf movimientol¿teral
A'B: Desplazanrientodel cóndiloorbitacional.
C-D: Desplazamientodel cóndilo¡otacional.X: puntodc
aplicaciónde la fueza.o; Areadel techosin conrrol.Z: pucd in¡ernade la aniculación.

PLATINAS
HORIZONTALES

Fig | 82 Plutipas
honzontalesposteriores. P: Protrusiva;
C: Céntric¡;T: Rotación;
B: Orbitación;
C-C':Traycvtoriade Bcnnettinmedi¡to.

Algunosautores porotra,partenieganla existenciadelBennettinmediato, aúnen la

realizaciórhdetrazospantográficos.Se sabequeparaobtenerestetipo de Bennettes
necesarioinducirel movimiento (McHorris,1979).Cuandono seinduce,sepresentan
debidoa queel cóndilonocstádandolasposibilidades
trazosno repetitivos, limitantes
delmovimiento lateral.Y paraqueuntrazoseaaceptado debeserrepetido y repetible.
Es Fig. | 84 Inducciónco¡recladcl movimicntolateralejerciendola prcsiónen lenridovcnical.
ciertoquepuedeexislirenorenla formaenquesehaccla inducción (Fig.183),pueshay
operadores queejercenla presión sobreel ángulodela mandíbula en formahorizontal, Estudiosrealizados
sobrelrazospantográficos
en infantes
handemostrado
tambiénla
creandounareacciónporpartedelpaciente, dandocomoresultado de
la no repetibilidad ausencia
totalde desplazamicnto
lateralinmediatoEcheverri,
(19g3).
los trazos.PorestarazóntantoStuartcomoMcHonisy otroshanprobadoquela forma
másexacta dela inducción delmovimiento prcsión
esaplicando
lateral a niveldelángulo Teniendoen cuentatodosestoshallazgos
y observaciones,
sepuedeconcluirquetal
goníacoen el ladode orbitación, peroen sentidovertical(Fie.l8a),buscando qúeel movimientodeBennett inmediatoesunsignopatológico
que.responde
a unaparafünción
cóndilosigaer el desplazamiento todala anatomía tantodel'techo comode la pared o anomalíafuncionaly no es una.característica
anatómica comoalgu.nos pretenden
internade la cavidaden la tbrmamásfiel. sostener,
contrariandolosprincipios
demosrrados
porDe pietro(1963),quienactara
que
 Capínlo26 Neurofisiología
dela Oclusión !17
tl6 Neurolkiologladela Oclusión Capíulo26
Clases
de BennettAnatómico
el movimiento seproduce
de Bennett porrelaciones
particulares
delcóndilorotacional Algunosautores
handivididoel Movimiento o progresivo
de BennettAnatómico en
y nuncaporrazones
delcóndiloorbitacional. tresgrupos:
Al analizar
el fenómeno dela sinovitis
dela articulación y el de
témporo-mandibular progresivo
I . Movimiento inicial
la presencia
y el aumento defluidoinflamatorio(McHonis,1977), seencuentra
unaclara
explicacióndel fenómeno del desplazamientoinmediato (McHonis.l980)(Figs,185). 2. Movimientoprogres¡vo
distribuido
.Sesabequeel factorcausalde la patología esla parafunción,
articular descartandolos propio(Fig.187).
progresivo
3, Movimiento
diferentes
estados de origensistémico queescapan a nuestro y quesonde
tratamiento
rcsponsabilidad delreumatólogo o de[internista. TRAZODEORBITACION

F i g .18 5 Ausenciade fluido inflamatorioen la cavidadarticular,y en consccuencia,

auscnciade Bennelt
inmcdiato,A-B: Trayectoriaorbitacional.C-D: Trayectoriarotacional.

Fig. l8?. Clses de Benncnanatómico;A: lnicial;B: Distribuido;

C: Progrcsivo;
ll: Rotucióni
O: OrbitacióuP: Protrusión.

Estaclasitrcación
responde a la apariciónentrazospantográficos
dediferentes
formas
o magnitudde desplazamiento lateral,perosu diferenciaesencialradicaen que al
compararloconel Bennettinmediato, estedesplazamiento progresivono modificalos
procedimientosclínicosy de laboratorio enel enceradode loscasos.

Direccióndel movimientode Bennett

siempre
La lateroirusión porIarelación
serácontrolada y susmúltiples
cóndilo-cavidad
combinaciones, lo mismoque la mediotrusión.Perosin dudaalgunaes el cóndilo
rotacionalquiendesempeña un palefbásicoen esteanálisis.
Fig.186A:Espacio
aniculamumcT""i;:,:H* porpresencia
articulaciones de
Dentrodel rangodc posibilidades (cincoposiblesdirecciones y nueveposibles
B.Espacio aumentado
aricular * inmediato
I: Desplazamiento B: combinaciones), podríair haciaanibaduranteel desplazamiento
el cóndilorotacional
ill,iliaf+ltra;"Tln*
lateral.progresivo.Sinembargoal realizarlasestereografras,
no se ha encontrado
esto
Estaparafunción ocasjonaproblemas en múscu¡os, ligamentos y en la articulación comoposible.La pantograffa porsupane,queproducea distanciael movimientode un
témporo-mandibular perse,Cuando existepatologfa
muscular o l¡gamentosa enausencia puntocontrol,haceposiblela explicación del fenómeno dc la laterosurtrusión,
por la
no pareceencontrarse
del fluido inflamatorio, estedesplazamiento inmediato. Sin proyección delosejessobrelasplatinasverticalesposteriores,
peroa niveldeestructuras
embargo,aquellos casosen los que se ha detectado el estadoinflamatorio con los anatómicas estono seconsidera posible(Fig.188).
espaciadores,sehanencontradola presencia
delBennett inmediato. Porelloseconcluye y sulímitqexternq(raízsagitaldelarcocigomático)
El techode la cavidadglenoide
queel granrcsponsabledeesedesplazamiento lateralesel fluidoinflamatorio quepuede gobiernan
la dirección delmovimiento
supcrior deBennett. Si estaraízes voluminosa,
encontrarse enunao enlasdosarticulaciones,
segúnla magnitud y clasedeparafunción.
 Capíulo26 Neurofisiología
deIa Oclusión 319
318 NeuroJisíología de Ia Oclusión Capítulo26

DETRUSTON
DETRUSION SURTRUSION
Fig. l8E, Lascstructuras
an¡tómicas el fcnómcnode la suñrusióncomounacondicióo
hacenconsidcra¡
excepcionaly atÍpic¡.
Fig. lE9 Angulodc Bennert
(cDE) y regisrro
del mismoen la plarinahorizonral
posrerior.
tendráquedesplazarse
el cóndilorotacional haciaabajo(detrusión).Lasurtrusiónsólo
podríaaparecerencasos deuntubérculo delcigomaplanao con
o raízantero-posterior
-BennetInicialy Distribuido
unadepresión haciaaniba,lo queconstituiría excepcional.
unasituación
Considerando de la morfología
losdeterminantes a mayormovimiento
oclusal, de
Bennettprogresivo, y a menormovimiento
mayorprctrusión, de Bennettprogresivo,
mayorretrusión.A mayormovimientodeBennett,mayordetrusión Perodicha
también.
nocabeparala surtrusión.
consideración Estemovimiento y sumanifes-.
esexcepcional
taciónconllevaa unaexcepción.
un BennettInmediato.
El Bennetty la programación
delosarticuladores.
-BennettInmediato
-BenneltAnatómico
Anteel desplazamiento quesufreel cóndilorotacional paraacometer el movimiento A diferencia de involucrarel Bennerranatómico mediante el desgaste
sobreel ala
(movimientodeBennett) sehacecasiimposible involucrareste conlrolde Bennettconservando la relaciónde centricidad
mandibular,en el Bennett
delateralidadmandibular
controldentrodel cóndilorotacional directamente en el aniculador. El cóndiloen inmediato, por la formadel cóndilocontrol,se hacenecesario desgastarel puntode
escompletamente a diferencia
esférico, delcóndilohumano que céntrica(Fig.192),perdiéndoselaestabilidad
y dominiodelinsrrumento.Dichasltuación
mención enel simulador
esovoidey quepor su formatieneel controldel movimientoinvolucrado directamente esparticularmente problemáticaenel momento deunencerado terapéutico,
deunajuste
idearalgunaformade conlrolarestedesplazamiento.
en é1.Por ello se hizo necesario oclusaltcntativoo decualquier otroprbcedimientoquerequiera particular
exactitud,
Después de analizar el ángulodeBennett (FiS.189).queessimplemente el ánguloque
seformaentrela trayectoriadelcóndiloorbitacionaldurante el movimiento delateralidad El Movimientode Bennetty la Estereografra
(no trabajoo balanza)con unalíneaperpendicular anteroposterior queva a céntrica, Si se comparael análisispantográficocon el trazoque se obtieneen un aparato
detallequeseobservaclaramente sobrela platinahorizontalposterior, sevio quesi se estereográt'ico
sobrelo queesel movimientode Bennett,sedebeaceptarquemediante
aumentaba dichoángulo, seaumentab-ael desplazamiento lateraldelcóndilorotacional. lospantógrafosseobticneunconjuntomuchomásdidácticoporquesedebenanatizar dos
(Fig. 190).Por elto en todostosarticüladorcssemiajustables, simuladores ajustablesy lrazosrecíprocos y rotación
de orbitación quedebencoincidir.
computadores, debeexistirunaplatinamóvilinternaquepermitaprogramar eI ángulode
Sin embargo,el complejomovimientode Bennettsi puedeser apreciado en la
BennethLa única excepciónson los articuladores estereográficoscuyo control es estereografía,.y
su figurasemejala queseproduceen la platinaanteriordetpantógrafo,
intrínsebo-acadacóndilo.Los demásinstrumentos quecare2can de esteaditamcnto no quenoesmásquelareproducción delotrorafamosoarcogóticoqueséutilizóenprótesis
debenni siquieraserconsiderados en formay situaciónalguna. total(Fig.193).
 Cap{tulo26 Neurofisíología
deIa Oclusión 321
dela Oclusión
120 Neurolisiología CapínIo26

lr

v
Fig l9l. Rcgisuodel Bcnncttinicial y distribuido.l: Ala de coni¡olde ángulode Bcnnct.2. Cóndilode
controldel ángulode Bcnnctt.3: Pl¡tin¡ horizontrlposterior.4: Tr¡zo del ángulodc Benncttanatómicoquc
ncccsitapmgramación especialpor desgaste en la platinaccnlral.

1x

A
Fig. 192.Regisrrodel Bennettinmediat¡mente. I: Ala de control.2: cóndilode conl¡ol.3: Pl¡tinaho¡izontal
posterioren su gráficonspc-tivo.XY: Par.ed intcmadel control,d: Magnitudy ubicacióndcl desgastc. 4:
Relacióno contactode céni¡icaentrcel cóndiloy el AIa del ángulodc Bennett.T: Rolación.P. Protrusión.
B: Orbitación.C: Céntrica.l: Brincodel niovimientoinmediatoen el irazo de balanz¡l

PANTOGRAFIA
ConBennettinmediato inmediato
SinBennett

L.,
V-,
I P
I
I T
I lc
I
I -1

I ESTEREOGRAFIA,
I SinBennettinmed¡ato ConBennettinmediato

S4,
üü .
Fig, 190 A medidaque oumenta cl ángulode Bennenen ei ladodc orbitación,aumenthel despl¡zamicnto
lorcraldql cóndilororacional.En la.hguraA, se muestranrrcspostciones del condilorotacional
difercnres
B: Registmsestcrcográficos.
Fig. 193.A: Rcgiiirospantogtáficosl
rres
(A, B, l), quc dererminan ángulos de Bennendifercntesen el ladode oóitoción,l-a liguraB muestr¡cn
detalleestosángulos.
 Capínlo26 dela Oclusión 321
Neurofisiología
322 NeurofisiologladeIa Oclusión Capínb1,6
MOV.BENNETT
EI movimientode Bennetty la morfología
oclusal
MENOR MAYOR
Losdeterminantes
demorfologíaoclusalexplicanclaramentetdas lasimplicaciones
delmovimiento
directas deBennett a niveldecadaunadelasestructuras
dentarias.
Pero
particularmente
cabellamarla atención en aspecto
de lasdesoclusiones.
Sesabequeel Bennettseproducedurante el movimiento lateraly tieneunaacción
indirectasobrelosdientesqueconuolanla protrusión. A mayormovimiento deBennert,
se requeriráuna mayorconcavidad de la carapalatinade los dientesanteriores
y por
consiguientesedisminuye la efectividadparala desoclusiónposterior (Fig.194).
Lo referente
a la influencia
delBennettsobrela morfología
oclusalobligaa sermucho
máscuidadosos en la formacomosedebenhacerloslomos,suubicación (Fig.195),su
altura,etc.,puestoquede acuerdo
orientación, a ellosepodráorientar
la desoclusióno
descansode los contactosmantenedores y cstabilizadores
durantclos movimientos
excéntricos.
En casodeun Bennettinicial,porejemplo,lasmodificaciones
debenhacerse
después Fig 195 Ubicación de la morfología
dc loselementos oclusalde acuerdoa dosmovimientos de Bennett
de programarun excelentecontrolanterior.Se debepensaren todomomentoen la el movimiento
difcrentesAl aumentarse de Bcnnettlossu¡cos dc ¡otacióny orbitación
parael maxilar
y queloscontactos
facilidadparala desoclusión sepuedan dela maneramás
desprendcr superiorscriinmásdistales.
inmediata'Dosible.
No se considerala complejaanatomía que se generacon el BennettInmediato
porque
Transitorio comosunombre queconélseejecuten
lo indicalasrestauraciones son
denaturaleza dondeporsituaciones
excepcional, anormalesno habríatiempodeesperar
a unaverdadera y porconsiguiente
reposición serequerirá
de un mecanismo protector
complementario a la fisioterapia
diferente y controlesnormales.

a <b

Fig. 194,Se mueslr¡ndosconcavidades de los dientes¿nteriorcs

diferentes deacuerdoa dostiposde
movinientodc B€nnctt.A, muestr¡menorconc¡vidadanteriory mayordesoclusión posteriordebidoa que
hay menormovimicntodc Bcnnctt.B, mucstramayorconcavidad anteriory menordcsoclusiónposterior
debidoa que hay mrísmovimientode Bennett.
324 Neurofisiología
dela Oclu¡ión Capítulo26

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llo¡otÁ,Colombi¡,Marzo,1975. marcaráel estado y óseoendeterminados
dentario pacientes.( I ) (2).
 NeuroJisiología de la Octusión 327
J26 Neurofisiología
dela 0clusión Cupitulo27
L,uculidady cantidadósea,asícomola vecindad de estructuras
anatómicas
serán
L2. Frecuencia
de la masticación. l'irctures
del tejidoóseo,loscuales
debenserindividualizados,
ya quecadaunodeellos
Estáen relacióndirectacon la actividadmasticatoria
del paciente
y con los dcterminará la respuestabiomecánica (3).
de la rehabilitación.
hábitosparafuncionalesque en él puedanexisrir.Estose reflejaráen las 3, Protésicos.
estructuras
del sistemaestomatognático, segúnla capacidad adaptativa
det Sonun factordeterminante
quedebensermanejadoporel clínicodesdeel puntode
mismo(2) (3).
vistabiomecánicoparacompcnsirr
lascaracterísticas
morfoloógicasdel sistema.
1.3,Secuencia
delciclomasticatorio. 3.1.Diseñoprotésico.
se encuentra relacionado
conloshábitos delpacientedesanollados a travésde Basadoen los elementos quepueden conformar unarehabilitación loscuales
la dieta,ó dela parafunción
y a susnecesidades parael rendimiento
funcionales debenser capaces de transmitirunascargasadecuadas a cadauno de los
masticatorio lo cualayudaa definirlascaractcrísticas
morfológicasy funciona- componentes delsistema, permitiendo lograrla homeostásis.
lesde losdiferenres elemenros delSistema.(2) (3). Estediseñoesdecreación únicae individual paracadapaciente conbaseensus
1.4.Patrónmasticatorio, características
biológicaspropias, y debeserrealizado previamente conposibi-
lidaddesermodificado durantela faseinicialdeltratamiento.conel fin delleear
Serefiereal esquema
demasticaciónadquiridoporelpacientequepermitetener quemanfenga (l).
a un diseñodefini¡ivo, la fisiologfadel Sisrema,
unascaracteristicas
únicasindividuales
dedirección,
fuerzay cantidad
deciclos,
dandoasíunrendimienro masticatorio 3.2.Naturaleza
de la prótesis.
Estepatrónmasticario
específico. puede
estarconformado por movimientos (derecho
unilaterales ó izquierdo)
ó bilate- Estaseencuentra relacionada
conlasnecesidades y condiciones
dailaspor el
rales,querepresentarán
la sensación
decomodidad (2) (3).
enel paciente. paciente funcióny posibilidades
comosonestética, económicas,condicionadas
por lascaracterísticas y anatómicas
masticatorias previamentedescritas.
1.5.Movimientos
mandibulares.
De estamanera sepuedenelaborar
diferentes
diseños,desdeun dienteúnico
Estosson fundamentales dentrode la masticación,
ya que guíanel parrón sobreimplantehastauna prótesisancladaa hueso(PrótesisHíbridaó de
masticatorio
al igualquelos desplazamientos
últimosde desoclusión
antero- "Toronto")implantosopotada,
pasandoporlasprótesis
dentoimplantosoportadas,
(2) (3).
posterior.
dentomucoimplantosoportadas (12).
e implantomucosoportadas.
Anatómicos. 3.3Propiedades
Biomecánicas.
Dependen dela morfofisiología,
posición, y localización
dirección deloscomponen- Las propiedadesbiomecánicas de Ia prótesis
estándirectamente relacionadas
tesdelsistema. con la biomecánica existenteen el sistema,La distribución
de lascargasy la
fuerzaejercidasobrecadaunadelasestructuras delSistenadebenpermitiruna
2,l, Relaciones
intere intraarco, respuestabiológicadelmismo,Poréstarazóndesebeteneren cuentafactores
comotipodefueza,dirección y magnitud dela mismasobresólidosquetiencn
Estasdeterminan la posiciónespecial
de la rehabilitación
con respectoa la
características
estructurales definidasporsucomposición molecular,sumódulo
situación
de lasestructuras
delsistema.
conel fin dearmonizar
conel mismo.
elástico, tensily dedefbrmación,
resistencia durezay demás propiedadesfísicas,
2.2.Númeroy localización
de Dientes presentes.
ó Restauraciones Porendeen el contactointerfacialqueseproduzca conollo sólido,comosería
ó implante/
la uniónimplante/trueso estructuraprotésica
ó contactointeroclusal
Seráotro factordeterminante
en el diseñode la rehabilitación,
conel fin de entredientesy/o rehabilitación,esimportante tenerencuenta(6) (?) (8).
conseguir armoníay funciónentreestosélementos existentesy la nuevare-
Enéstecapítulo algunas
semencionarón generales
reglas dediseñoqueinvitarán
habilitaciónimplantosoportada.
al clínicoa profundizar dela biomecánica
enel conocimiento conel fin detener
2.3.Tejidoóseo. \ éxitocon técnicas prostodónticas
implantosoportadas.
Comprende cl áreade soporteparalosimplantes,
la cualdebesercaracterizada CONSIDERACIONES DEDISEÑO
individuatmenteconel fin demanejar
adecuadamente la posición,
el número,el
La violacióndeciertosprincipios enbiofísica,
conocidos biomecánicay biomateriales
tamañoy el tipo de biomaterial
qui servirácbmoimplañteen la nuevarehabi-
litación. enel diseñode unarehabilitación
soportada hanpermitidoquesuceda
en implantes, la
 Capíalo 27
JZE Neurotisiologíade la Oclusión Neurofisiología
de Ia Oclusión 329
Capínlo27

"oseodesintegración"
(9),debidaa Iapérdidaddehomeostásis anteriormente
menciona-
da.Poresrarazónhansidoredefinidos deéxito,(10)(15)hablando
loscriterios deéstos
solamente
a través
deltiempo,
después dequeelpaciente
hayasidorehabilitado.
0 l) (12)
(r 3()r 4 ) .
7. Sedebeconsiderar ra fuerzatransversal
aumentadapor unareración
Lasprincipales
consideraciones
sonlassiguientes: desfavorabre
fijación/pilar
queileguea producirartosniveles
deesfue.ro.n.i?r.uor-.u,".g,nnr
L Lograrunaadecuadadistribucióndelos implantesa Io largode la curvadela¡co y en lasparedesdela fijación.
dentario,
yaquetodalínearectaincrementala posibilidaddefuerzaenlosimplantes 8. Sedebeconsiderar la fijaciónde4 mm.y másen regiones posteriores,
alrededor
deun ejede rotación. debidoa ra
estabilidad
iniciarmejoradaen huesotipo IV paraaumento de la superfrciede
2. Asegurarse de la buenaadaptaciónentrela prótesis
y lospilares,
y lograrquelos contactoentreel implante y la superficie
ósea.
tornillosdefrjaciónesténbienapretados.
La fractura
deltornillodelrjaciór:
al iguat Experienciasclínicasconrestauracionesparciales demuestran
quelostratamientos
quela reabsorción óseabajola primera
roscageneralmente sedaporaflojamiento que
siguenciertasreglasbiomecánicas aquíexpuestas
delmismo,antela faltade adaptaciónde la estructuraqueproduce sobrecarga del , conerentendimiento
dela fisiotogia
estomatognáticatieneresurtados predecibres
parael manejode raoseoinregr^.iJ"
ststema. y r"
prevenciónde Ia "Oseodesintegración".
Si existeaflojamientodel tornillode fijación,y hayadaptación
de la estructura
se
deberevaluar la longituddeloscantilevers,o el diseño y/ola posición
oclusal delos
implantes.
BIBLIOGMFIA
3. El manejodela fuerzaoclusal, seretierea quelasfuerzasdemasticaciónnormales
no debensobrepasar el límitede fatigadel tornillode hjación.Estemanejose Brunski,J.B' Skalak,R. Biomechanicar
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la tensióndel tornilode frjación,ya quesu relaciónesIa dedosvecescuandola
Branemark,
PI.1993. pag.l5-35.
euntessence,
resistenciaalatensióndeltornilloesde600N.,ylacargaoclusal máximaen molares
esde300N.,y de4 vecesparala zonaanrerior dondela cargaoclusalesde 150N. Setz,J.
et al.completedentures fixedon dentalimplants:Chewingparterns
andimprant
4. De los cantilevers.
La calidaddel huesopuedeserun factordeterminantede las stress.inr.J. OralMaxillofac.
impl.l9g9;4: 107_l
I l.
extensionesal extremolibre.Así mismoel tipode oclusión
existenteencuantoa
Bru.nski,
J'8. Hipp'J.A.In vivoforcesof endosteal
imprants.
A mesurement
relaciones
intra-arcoe inter-arco,
númerodedientes existentes,
o tipoderehabil! system
and
biomechanical considerations.
J.p.D.l9g4;5l_g2'
tación(diseño,carasoclusales)presente.Estopermitirácondicionesgeneralesa
tenerencuentacomonúmeroy dimensión de implantescolocados,aunque
todos Carr,A.B. Laney,w.R. Maximunoccusal
forcedlevelsin patientswithosseointegrated
estosfactoressealejandelenfoque deestarevisión. oralimplantprosrheses
andpariens
whitcompletedenturei. int.J.of oral & Maxiiiofac.
Lasreglasdediseñoestablecidas parapaciente
edéntulo, y evaluadas
discutidas por Implants. 1987;l0l0-108.
White,(12)sobreel teorema y lostrabajos
deCastigliano (13)sobre
dePatterson,
Graft'H' occlusalforces
duringfunctionin:RowE, NH.Ed.proceedings of symposium
el teoremadeMcGuire, permite
ahrmarqueexisteunacondicóndecargamantenible
onocclusion: Research in formandfunction.
An Arbor:universityof"Michiian:1975;
al colocarcincoimplantes enun arcocurvoconunadistancia
entreellosde8 mm.
90-rr L
y unadistancia de cantilever
de 13 mm,bajounacargaoclusaldeterminada. Así
mismoRanger(ll) afirmaquecuandola condición óseaseveadisminuida o la Glllq,_!.O. Aspects
os prosrhodontic
desingin: BRANEMARK, pt. ZARB.C.
distribuciónimplantariano seaen arcocurvo,estaextensión distal,se debe ALBREKTSSoN,T. EDs.Tissue-integráted
prostheses.
osseointegration
in clinical
disminuira menos de l0 mm. dentistry.
Chicago, l9B5;329-332.
Quintessence.
5. Sedebeconsideraren línearectala disposición
de un tripoidismo al
bucolingual Brunski,J.B.
Deutsch,
J.ENumerical
analysis
ofloaddisrribution
among
dental
implanrs.
colocarlosimplantes
conel fin dedisminuirlasobrecargadeflexiónporunacarga J.Dent.
Research,
1989.68:255.
axial.