Entrevista Psiquiátrica en Psicología y Psicoanálisis- Rolla

Capitulo 1: Consideraciones generales

La entrevista clínica es uno de los pasos técnicos a dar en la toma de contacto con una persona q dice desear
ser ayudada, que es llevada a cabo por un psiquiatra o un psicólogo con la finalidad de arribar a un diagnostico de
síntesis, al pronóstico y a la orientación terapéutica. Desde el punto de vista semántico, entrevista significa
encuentro y coherencia de dos o más personas en un lugar convenido para tratar un asunto previamente definido o
no.
Una entrevista clínica psiquiátrica-psicológica es una situación de campo en la cual interactúan múltiples
elementos, vectores y factores determinantes e intervinientes.
Cuando la entrevista se desarrolla en el consultorio privado, la responsabilidad del experto es mayor ya q
está respaldada únicamente x si mismo y su escenario. X lo tanto, el proceso de idealización y desplazamiento con q
el cliente instrumentará sus comunicaciones estará prácticamente dirigido hacia y sobre la persona y personalidad
del experto.
Cuando la entrevista se desarrolla en una institución ya sea privada o estatal, el experto se encuentra
respaldado x la institución en donde trabaja, y dentro de cuyo ambiente se ha de realizar la entrevista, la resonancia
q tenga el nombre de la institución será el depositario de las expectativas del cliente. Aquí la transferencia es
orientada mas a la institución y en esa situación de desplazamiento el experto vendría a ser un objeto transicional.
Si la situación de campo es en el domicilio del entrevistado, lleva al experto a enfrentarse con el entrevistado en el
propio domicilio, constituye desde el comienzo la forma y contenido de un mensaje explicito, que deja para segundo
plano los aspectos verbales de la comunicación.

Periodos de la entrevista

Tres momentos de la entrevista y tres ansiedades: Realiza una discriminación de distintas ansiedades que
aparecen en el curso de la entrevista, la intensidad de estas y el orden en el que aparecen.
El PERIODO DE INSTRUCCIÓN, es cuando la persona se comunica con nosotros, nos pide el turno, en este
momento el paciente descubre quien es el otro, se pregunta frente a quien esta, que piensa de mí, que estudios
tendrá. Aquí también se define el encuadre a seguir (se darán las primeras indicaciones destinadas a fijar el lugar –
escenario- y el tiempo, dos elementos constitutivos de la dramática). La entrevista comienza cuando el cliente la
solicita, a través de un pedido telefónico, un enviado, etc, lo cual es un primer signo no verbal para anotar.
Desde que la puerta se abre hasta que concluya este periodo, toda indicación del entrevistador debe ser
explicita y dar lugar a un margen minimo de duda; el mensaje con el cual se explicita las instrucciones puede ser
verbal o no verbal. Luego el entrevistador invita a pasar a su cliente y una vez en el interior, se presentará a si mismo
con su nombre y profesión. El dar la mano en nuestro país es una regla. Con un gesto le indico donde ha de ubicarse,
invitándolo a sentarse y yo me ubico en mi posición de trabajo. Es preferible que las entrevistas de diagnosticos se
hagan con un objeto intermediario entre cliente y experto, un escritorio que permitirá la ubicación de una serie de
utensilios, además ambos se sientan frente a frente. Todas las maniobras del entrevistador tienen como objetivo
básico: generar el minimo de ansiedad en el entrevistado o sea no contaminar, en lo posible, el campo de trabajo
con elementos propios. Considero contraindicado cualquier otra ubicación espacial. Soy contrario al uso de
grabadores.
Asi estamos en posición de trabajo, dando lugar a que comience el proceso de identificación del
entrevistado.
En una tarjeta en blanco de las que se usan para tomar datos comenzare anotando los primeros, de
identificación del entrevistado, los cuales son escritos en forma clara; la idea es que el cliente se sienta orientado,
utilizando las palabras habiatuales. Comenzaré preguntando el nombre y el apellido, la edad, dirección donde vive,
teléfono, estado civil, profesión y agregado a veces la fecha de nacimiento; en el caso de ser un sujeto de estado civil
casado, pregunto el nombre del conyuge y la edad y profesión del mismo. Tambien si tiene hijos en cuyo caso anoto
los nombres y las edades de los hijos. Esto contribuirá a que el cliente se autoidentifique a si mismo frente al experto
a lo largo del proceso de la entrevista.
Ya estamos identificados el cliente y el entrevistador, y naturalmente se comprueba el primer nivel que
habrá de incitar la ansiedad de descubrimiento y las maniobras de defensas correspondientes, ya que yo conozco
una serie de datos personales del individuo y él no conoce de mí mas que algunos. Ahora paso al segundo aspecto: el
tiempo de las instrucciones. Informo al entrevistado cuanto tiempo durara la entrevista; le advertiré que durante tal
lapso él puede hacer utilización de sus propios sistemas de comunicación, o sea que trate de expresarse en su
lenguaje habitual; le advierto que intervendré solo cuando lo considere necesario, de lo contrario estaré
escuchándole y tomando el registro de los datos que vaya recibiendo. Le advierto que tomaré notas y si es posible, al
finalizar el lapso señalado le comunicaré algunos resultados o conclusiones, o le indicaré una nueva fecha para
conversar nuevamente. También le comunicaré si la entrevista tiene honorarios.
Este periodo de instrucciones tiende a esclarecer en lo posible el marco del escenario de donde ha de
desarrollarse la dramática de la situación de campo de la entrevista. Esto se puede definir como encuadre: se han
fijado los elementos esenciales que corresponden a la unidad de espacio y del tiempo y al argumento que habrá de
desarrollarse centrados alrededor de la problemática del entrevistado y también la parte que cada uno de los
actores que intervienen en la obra a desempeñar.
En los comienzos seria “normal” el predominio de los elementos no verbales en la comunicación, tanto la
metacomunicacion como la sustitución, o sea “lenguaje del proceso primario” con formato de proceso secundario.
En los comienzos de la entrevista inicial predomina un particular tipo de ansiedad de predomino paranoide o
persecutorio, que está sobre todo referida a la necesidad que tiene el entrevistado de descubrir nuevamente quien y
como es su entrevistador, como se comunica, que intenciones tiene, es saber si el experto tiene actitudes
“simpáticas” para la comprensión y si da señales evidentes de que conoce su oficio. Este tipo particular de ansiedad
con predominio paranoide que se presenta en los comienzos de la entrevista inicial se denomina ansiedad de
abordaje o ansiedad de descubrimiento.
El predominio paranoide ostensible y evidente en el comienzo de la entrevista suministra una apreciable
señal para la construcción del diagnostico, también su ausencia es de igual valor, como también seria la presencia
inicial de un predominio de la ansiedad depresiva expresada a través de desaliento o de desesperanzas.
El SEGUNDO PERIODO de la entrevista es el periodo del proceso mismo de la dinámica; si es una situación de
campo el experto de alguna manera funcionara como observador participante y por lo tanto influirá sobre la
dinámica con cualquiera de sus intervenciones verbales o no vocalizadas. Su conducta estará en relación con los
movimientos transferenciales y contratransferenciales que se desarrollen. En relación con el movimiento
transferencial el cliente proyectara sobre el experto diversos objetos de distinta ubicación temporal de su historia asi
como de diversa calidad o monto, al mismo tiempo que diferentes partes del propio self. Señalo la importancia que
tiene registrar dentro de los movimientos transferenciales, lo que sea proyección o desplazamiento, ya que indica el
grado de maduración de la organización yoica del entrevistado. El movimiento contratransferencial del experto se
refiere a diversos impactos que despiertan en él señales-sintomas que el otro ira exponiendo; esto sin duda priva de
ser en algunos momentos enteramente objetivo y obliga a dedicar cierto tiempo al entendimiento de dichas señales-
sintomas repercutiendo dentro de uno mismo y produciendo alguna desorganización que necesita ser recompuesta
para que la organización de personalidad del entrevistado se mantenga lo mas objetiva posible.
El equilibrio entre lo verbal y lo no verbal de la comunicación y la calidad de lo no verbal serán registrados
desde el primer momento. Determinados mensajes son casi totalmente construidos a través de elementos no
verbales. Si la entrevista continua en progresión y se instala el vínculo interpersonal afectivizado luego de la renuncia
narcisistica, el entrevistado se desenvuelve en el lapso de mantenimiento en que las señales no verbales se
supeditan a lo vocal.
En una entrevista normal después del descubrimiento, luego que el entrevistado percibe y siente que su
relación objetal interpersonal ha sido establecida, recién pasara a transferir o desplazar otras vinculaciones objetales
intrapsiquicas y también componentes de su self que ya no nos serán difíciles de establecer y catalogar. En esa
entrevista “normal” el cliente pasará a mostrar un predominio depresivo, como que esto fuera el cambio desde el
abordaje al logro del establecimiento y ahora el mantenimiento de la vinculación. Es básicamente el temor a la
pérdida o ruptura del vínculo y por ende una necesidad percibida como de cuidar al objeto, y por ende al vínculo, y
entre otras cosas tratará de subsanar ese temor a través de la proyección transferencial de objetos de carácter
abundante o frustrante. Esta ansiedad se denomina ansiedad de mantenimiento –renuncia narcisistica que permite
la diferenciación e individuación, preocupación y cuidado por el objeto interpersonal y por el vinculo. En este
momento el paciente se vincula mas con un objeto integrado, real, se empieza a vincular de otra manera con el
psicólogo. Esta ansiedad dura prácticamente el resto de la entrevista.
En un TERCER PERIODO, si la entrevista se desarrolla dentro de un término medio de logro, de esta sucesión
de características de ansiedades que presentó llegaremos hacia el final del lapso del trabajo, con el restablecimiento
de aspectos de predominio paranoide (correspondiente a las dificultades e incertidumbres acerca del resultado, o
tentativa de prolongar la entrevista para evitar la confusión) como en el comienzo. Ahora es necesario descubrir
como será la despedida y además están las dificultades propias de toda despedida. Una mezcla adecuada de
ingredientes de la ansiedad de abordaje y de la ansiedad de mantenimiento habrán de dar una particular forma de
ansiedad que dado el predomino ligeramente confusional, se la denomina ansiedad de separación. En donde
comienza la desconfianza, el paciente se pregunta que hara el psicólogo con lo que le digo, se lo contara a alguien.
En este momento coexisten la ansiedad de mantenimiento y reaparece la ansiedad paranoide. Se mezclan. Puede
tener un ligero tinte la ansiedad confusional.
La ansiedad confusional, se caracteriza por una sensación de desconcierto, perdida del sentimiento de
identidad, de manera leve. Es una mezcla de ansiedad paranoide y ansiedad depresiva y pérdida del sentimiento de
identidad de sí mismo, que no habrá de conducir al aspecto pragmático del mantenimiento de la vinculación. Es un
instante de pérdida del sentimiento de identidad de sí mismo, de individuación y del control operativo de los afectos
como ingrediente del vínculo.
La ansiedad de separación consta de un monto acentuado de ansiedades depresivas, como las del lapso de
mantenimiento pero muy entremezcladas con ansiedad de descubrimiento y ansiedad confusional, de tal manera
que los mensajes que se presentan al final de una entrevista típica se mostraran como una combinación de todas
esas ansiedades y por lo tanto también habrá una particular implicación de señales no verbales y vocalizadas. Surgen
recuerdos “muy interesantes” que el entrevistado evoca en ese momento y con los cuales trata de prolongar la
entrevista. El termino de la entrevista debe ser rigurosamente respetado y de ninguna manera deberá ser abreviado
o extendido.

Es natural que pueden surgir multiples combinaciones de estos tres tipos básicos de ansiedad de
presentación que postulo. No es solamente el predominio de uno u otro tipo de ansiedad lo que tiene valor
diagnostico sino que tal vez es mas importante la ubicación temporal dentro de la secuencia como la alteración del
orden natural que menciono.
En las patologías exacerbadas, el orden de las ansiedades va a estar alterado, esto me permite discriminar
los cuadros. Hay que saber detectar los indicadores de cada tipo de ansiedad. Por ejemplo la ansiedad paranoide la
puedo detectar cuando hay muchos gestos y pocas palabras, un discurso poco integrado, preguntas más intrusivas.
La ansiedad depresiva con la angustia, el paciente tiene la capacidad de hablar de lo que le pasa, hay una apertura
distinta al diálogo. Entonces no es solamente el predominio de uno u otro tipo de ansiedad lo que tiene valor
diagnóstico sino que tal vez es más importante la ubicación temporal dentro de la secuencia como la alteración del
orden natural ya mencionado.