Caso clinico Manejo de paciente con Del ium Tremens en servicio de urgencia y sus complicaciones Andrés E, Fuentes Disa! Resumen: £1 Delirium Tremens es la forma mas grave y final de un abanico de presentacianes del sindrome de abstinencia provocado por el aleohol 1 gatilante esencial de este sindrome es la interrupeidn st- bita del consumo de alconal en una persona fisicamente de- perdiente Se agregan otros factores de riesgo como, neumania concomitante otras sepsis alteraciones hidoelectralitcas y un {trauma reciente o una operacién. ‘Aunque los mecanismos etiopatologicos exactos todavia no son conocides completamente, se plantea que existe una adapta- ign neuronal al aleohol que mantiene un equilirio entre el efecto sedante del alcohol, y su efecto estimulante, Ei efecto sedante de Ia ingesta de alcohol es compensado por un incre- mento en a transmision glutamatergica y una disminucion de los receptores inhibitorios GABAErgicos, Por lo tanto cuando se interrumpe e! consumo en forma brus- 3 se rompe el equilbrio y da paso a las manifestacianes del delirium La clinica esta caracterizada por fa obnubilaci6n de fa concien- cia en diferentes grados, desorientacién temporo espacial, pa- ranofa,ilusiones y alucinaciones [especialmente visuals), dis- traccién y un estado hiperactivo con temblores Las manifestaciones antes citadas suelen ocurrirentre los 2.3 4 dias posterior al cese de consumo y transcurre por un espacio de3a 10 dias A continuacién deseribiremos el caso de un paciente de sexo masculino que ingresé al servicio de Urgencis, inciéndose manejo con benzodiazepinas y sedacién con anestésico gene- ral, como medidas de control de [a agitacidn psicomotors del pacientejen detrimento del uso de antipsicoticos tradieionales como e! Haldol . Posteriormente se corrgié la terapta, con bue- na evolucion y recuperacidn, 1. Micio, Servicio de Uren Hosp el Carmen de Map Caso clinico: EAY. sexo masculino de 48 afos, con antecedentes mérbidos ae + Policonsumo de drogas no especificado * Alcohalismo erénieo de aproximadamente 15 aflos de evo- lucién ‘+ Eventual Trastorno Esquizofteniforme diagnosticado hace 10 CCon historia de abandono reiterado de de tratamientos. Antecedentes médicos y quirurgicos: Ulcera gistrica perforada en 1988, No se refiere otros anteceslentes, Paciente es llevada al Servicio de Urgencia, par un cuadro ca- ractetizado por astenia,adinamiay compromiso superficial del estado general, con eplsodias de alucinaciones y agitacién psi- comotora, nduseas y voritos durante las iitimas 48 horas pre Vas a Is consulta, Refiere ademés difcultad en la marcha desde hace 11 mes apro- ximadamente con caracteristicas de ataxiala madre del pa- ciente quien es quién entrega la informacién,indica ademas suspensién de ingesta de alcohol de forma repentina desde hhace 1 semana segin el relat. Alingreso el paciente se encuentra consciente,vigll, desorienta- do en tiempo y espacio Se calcul escala de Glasgow de 14.Agi- tado psicomotoramente, tembor en extremidades superiores. ‘Marcha no evaluada por la agitacién, Sin focalidad neurolégica, Presenta produceién alucinateria de predaminio visual pero también ausitiva, y con humor paranoide En las otras dreas del examen fisico, e| enferma se encuentra hhemodinamnicamente estab, afebril, normotenso, eupneico y ccucardico. Sin signos de itrtacidn peritoneal o estigmas insufi- ciencia hepatica. Presentacién personal desaseada,y descuidada, 102 | esiauiatnin ysaLua weNTAL 2016, xxx (3), 102 = 109Se hospitaliza y se realzan exdmenes de laboratario y TAC de cerebro, Los resultados de las prucbas estén en rangos normale (fun- im renal: gases reso ratoros; enzimas pancredticas pardme- tuosinflamatorase infecciass yelectaltos plasmaticos yse- dimento urinaria) Solo destacan; Irombocitopenia moderada; y en el perfil hepa- lico; GGT de 546 y Bils total de 1,76 Radiografa de Térax normal. Electrocardiograma normal. TAC de cerebra sin contraste; mostré ausencia de lesiones fo- cales 0 de origen isquemico © hemorrigieo, Destacan sin em- ‘argo, importantes signos de pérdida de volumen cerebral dela «esperado para le edad. Evolucién: Se plantearan las siguientes hipdtesis diagndstieas; Sindrome confusianal agude de etialagia en estui, Encefalopatia nepa- lica, Sindrome de abstinencia; Encefalopatia de Wernicke Se inicid manejo con Benzodiazepinas y dos's bajas de antipsi- coticos clésicos (aldol, solo hasta 10 mg al dia de este Litimo. delirium del paciente se presenté de dificil manejo, con di- ficultad en remisin de agitacisn y alucinaciones. Por esto se decidié dejar una bomiba de infusién continua de Midazolam ‘ybolos repetidas de Propofol, la que condujo al paciente a un cuadro de depresién respiratoria por disminucisn de la mecé- nica ventiatoria, por Io que se debid intubar y asistir con ven- tilacién, El paciente curso una insuficiencia respiratoria aguda, Lego de la suspensién de los sedantes y manejo abreviado en la Unidad de paciente Critico, el enfermo recuperé satistacto- riamente su mecénica ventiatoriay su funcidn respirator, Se cambié el tratamiento para yugulr episod os de agitacin y produc alucinatra,ulizando des’ de Haldol adecvadas {hasta 50mg/dia) y continuando can el soporte de infusion de Midazolam, Adem en su evolucén clinica se agregé Nistag- imu que junto ala matcha aiterade (ataxia) ye Delirium, con- formaron la sospcha diagnastia ae Encfalapatia de Werricke 1. Conejo Galindo Sainz Corton €. Pilati de ElacePsiquatria Hos pial General Universtaro Gregorio Marator. Madd 2010; (4):43-51 2. Guidelines forthe alagnoss and Management of deliium in the Eller Bits Geis Society. London, LK2012. www.bgsorguc ‘3. Amercan Pychicie ASscation:Disgastie and Stastcal Manual of Mental Dane's, th edtion ashington, OC, American Psychic Assocation 2014 102 - 103, s), 04, 2016 Pstaularaia y sawuD MeNiaL | 103. asociada al cuadro de ingreso de Delirium Tremens. Por esta razin se agregaron dosis terapéuticas de Tiamina, evolucionan- do favorablemente en los dias posteriores Discusi6n: Lo lamativo de este caso es el relative descanacimiento en el “Ambito de la Urgenc’a no psiquitrica, de un cuadro como el Delirium Teemens 0 un Sindrome de Abstinencia par Alcohol de aifieil manejo y el uso particularmente conservador de los recurs0s antipsicaticos. LE el caso de este pacient, a respuesta 2 Haldol en dosis al- tas, fue particularmente efectva, evitandose asi la utiizacian de anestésicos como Provofol, que dads la fragilidad de estos enfermos, desemboca, coma en el caso presentado, en cuadros de depresin ventilator y otras complicaciones anexas como eumonias por asgitacién ete El Haldol en cuadros de Delirium, sigue siendo primera linea de tratamiento iene propiedades que lo hacen adecuado para SU uso en urgencias, dado su escaso efecto anticalinergica, po- cos metabolitos actives y por sobre todo baja tendencia a la hipotensidn y ala depresidn ventilatora, ‘Se puede utilizar en pacientes con cuadros organicos cerebrales ‘agudas y rata vez produce alteraciones en el ritmo cardiaco. Por lo que con un monitoreo diario, con lectrocardiograma al utilizar dosisaltas debiere ser suficiente, en casos de pacientes. sin patologias cardiacas previas. La dosis maxima al dia es de hasta 100 mg. Es por esto que en este caso notamas que si bien los Sindro- mes de abstinenc’a por alcohol responden reguiarmente bien al tratamiento con Benzosiazepinas, en casos de gran agitacion psicomotorael Haldol es un muy buen aliado terapéutico en dosis adecusdas, El paciente de este caso clinico,evolucioné favorablemente, con remisibn de Nistagmus, y mejoria de la marcha, cese de produc- cidn alucinatora, y de la agitacién.Luego de 10 dias de hospi- talizacion fue dado de alta con cantroles multiisciplinarios de forma ambulataria,