CASO CLÍNICO

Paciente de 59 años de edad con antecedentes patológicos de hipertensión

arterial, a su ingreso hospitalario presenta parálisis de hemicuerpo derecho y
pérdida de lenguaje.
A la exploración física se encontró T/A 235/120, frecuencia cardiaca irregular, el
estudio de fondo de ojo reportó estrechamiento de las arterias, hemorragias y
exudados; al pedirle a la paciente que sonriera, los músculos faciales del lado
izquierdo presentaban contracción, pero los del lado derecho no; sin embargo el
paciente podía fruncir bilateralmente las cejas y cerrar de manera firme ambos
ojos, en los miembros del lado derecho se encontró hiperreflexia y Babinski, la
exploración de la sensibilidad fue difícil de realizar debido a los problemas de
lenguaje.
Con base en sus conocimientos de Morfofisiología conteste usted lo siguiente:
1. ¿Cuál es la posible causa del problema neurológico que presenta este
paciente?

2. ¿En qué lado del SNC se encuentra la lesión?

Lado derecho. Lesión cortical contralateral, afectando a la hemicara inferior

3. ¿Qué sitios del SNC específicamente pudieran estar afectados?

-Broca, lenguaje
- Vía piramidal, inhibe tono y reflejos

4. ¿Qué vías motoras están afectadas en este paciente?

Vía piramidal/ Neurona motora superior. Conduce impulsos voluntarios al
hemicuerpo contralteral y a la hemicara homolateral y algunas fibras también a
la hemicara contraria
5. ¿Cómo se explica que el paciente pueda fruncir las cejas y cerrar los ojos
en ambos lados a pesar de la hemiparálisis?
La lesión supranuclear (cortical) produce parálisis únicamente de la parte
inferior de la hemicara contralateral (la inervación de la parte inferior es
contralateral, mientras que la inervación de la parte superior es bilateral y, por
tanto, está preservada).

6. ¿Qué tipo de problema de lenguaje tiene este paciente?

El paciente padece un defecto, no puede hablar,
teniendo normal el aparato de fonación a pesar de que comprende el significado
de las palabras oidas.

7. ¿Cuáles son los déficits sensoriales que pudiera tener este paciente a
pesar de no haberse podido explorar?

8. ¿Qué hallazgos pueden encontrarse en el LCR de este paciente?

CARACTERISTICAS
Aspecto: XANTOCRÓMICO
Células: 25 – 100
Proteínas: AUMENTADO
Glucosa: NORMAL O AUMENTADO

9. ¿En qué consiste el fenómeno de Cushing y cuál es su probable

explicación?
En hipertensión, bradicardia y alteraciones de la respiración, llamada la triada
de cushing esta define los cambios que experimenta el cuerpo para compensar
el aumento de la presión intracraneal PIC.
La respuesta refleja de un cuerpo para un aumento de la presión intracraneal
PIC, es un aumento de la presión arterial sistólica que provoca el
enlentecimiento de la frecuencia cardíaca (bradicardia) y la respiración
igualmente se hace más lenta y superficial, llegando a periodos de apnea.

10. ¿En este paciente, es conveniente llevar la T/A a 100/70? (por qué si/no)
La presión sería conveniente ir bajando poco a poco, no bajando más de 10,
cada evento. Ya que la presión arterial es un mecanismo compensatorio que
sirve para evitar la isquemia de tejido, por tanto una baja de presión súbita
como se marca sería un problema.