J. Urquiza Z. M.C. F.C.

CASO IRA ALTA

Varón de 3 años, eutrófico, alérgico a la
penicilina de tipo IV. Acude por otalgia y
fiebre alta. Al examen tímpano eritematoso
distendido con poco movimiento.
FARINGITIS BACTERIANA
 GENERALIDADES
Eficacia de drenaje > Capacidad de adherencia
Crecimiento microorganismos
Mucosa OM y Senos: Estéril o <103 UFC/mL

Infección: Falla drenaje: Obstrucción Estancamiento

Motilidad alterada Colonización
Reología moco Reabsorción aire
Presión negativa y/o presión positiva
Leucocitos: Proteasas vs Moco: alfa 1 antitripsina: Facilitación Viral

Concentración antibiótica OM o Senos < Sérica. Vascularización ↓

Penetración-reabsorción lentas: Vida media >
 FARINGITIS - FARINGOAMIGDALITIS

Adenovirus: Supuración + fiebre alta

Amigdalitis Estreptocócica: >38º, odinofagia, exudado, adenopatías
Infecciones Anaerobias: F. necrophorum: Bacteriema + Abcesos
Cultivo (-) no descarta portador de S. pyogenes.

TRATAMIENTO:
Precoz (24 h): ↓ duración, contagio y complicaciones.
PNC G. Fenoximetilpenicilina. Amoxicilina.
Cefadroxilo > tasa erradicación y curación que PNC V: Selectividad
Eritromicina
Defervescencia: 48 horas, sino: etiología o abceso.
ESPECTRO PENICILINAS
 PENICILINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas.
Farmacocinética: VEV.VIM.VO. PNC G Na, procaínica, benzatínica. ST.
E. Comparativa: S. pyogenes: > IsoxazolilPNC. Igual a AminoPNC.

SEGURIDAD
RAM: Anafilaxia. Exantema. Convulsiones.
Interacciones: Bacteriostáticos.
CI: Hipersensibilidad. (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
PNC V: 25-50 mg/kg/día PO. 250 mg PO cada 6-8 horas durante 10 días.
PNC procaína: 25,000-50,000 unidades/kg/IM día. 600,000-1.2 millones de
unidades IM día.
OTITIS MEDIA AGUDA
 AMOXICILINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas. Espectro.
Farmacocinética: VEV.VO. Estabilidad al ácido. t1/2: 1 h.
E. Comparativa: > a PNC G. < a Amoxiclavulanato, Cef 2G y Cef 3G.

SEGURIDAD
RAM: Exantema. Urticaria. Anafilaxia. Diarrea.
Interacciones: Bacteriostáticos. Anticonceptivos orales.
CI: Hipersensibilidad. (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
25-50 mg/kg/día PO. Saturación de PBP: 80-100 mg/kg/día PO.
500 mg PO cada 6-8 horas. Saturación de PBP: 1 g/8h VO.
 OTITIS MEDIA
S. Pneumoniae y/o H. influenzae en 50%. Moraxella. E. coli (RN)
TRATAMIENTO:
OMA: Resistencia de S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella
(curación espontánea: 20%, 50% y 80%)
Aminopenicilinas y Cefalosporinas III: Biodisponibilidad.
Amoxicilina-clavulanato a dosis altas. Tratamiento de 7-10 días
Axetil-cefuroxima. Azitromicina (< actividad)
Cotrimoxazol alternativo.

Crónica supurada: S. aureus, P. aeruginosa, E. coli y Bacteroides.

OM Crónica: Neomicina + Polimixina + Hidrocortisona tópicos
Amoxicilina clavulanato.
Ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol.
SINUSITIS AGUDA
SINUSITIS AGUDA
 SINUSITIS
AGUDA: Post-resfriado: Neumococo y/o H. influenzae
Moraxella, S. pyogenes: Niños. Prolongada: C. pneumoniae
Inmunodeprimidos, con SNG-SNT: S. aureus, P. aeruginosa
CRONICA: >2 meses: Polimicrobiana. Aspergillus.

TRATAMIENTO:
AGUDA: Amoxicilina-clavulanato. Axetil cefuroxima
Cotrimoxazol. Claritromicina. Azitromicina (3 d)
Ausencia de mejora en 3 días: Ceftriaxona
Inmunodepresión/sondas: Ceftazidima+Vancomicina. Meropenem
CRONICA: ↓ eficacia antimicrobiana. Clindamicina. Levofloxacina
Anfotericina B e.v.
 CEFUROXIMA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Espectro. Estabilidad βlactamasas
Farmacocinética: VEV - VO: Axetil (F: 50%) Vd amplio.
E. Comparativa: > a Amoxicilina, similar a Amoxicilina-clavulanato.

SEGURIDAD
RAM: Exantema. Diarrea.
Interacciones: Bacteriostáticos. Vancomicina.
CI: Hipersensibilidad. (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
25-50 mg/kg/día c/12h VO/VEV. 500-750 mg cada 12 horas.
 TEST
1. Contra S. pyogenes la PNC G tiene la misma eficacia que _______
2. En OMA resistente a Cefuroxima se administra _____________
3. La duración prolongada de PNC Benzatínica se debe a una menor:
A) Ionización B) Hidrosolubilidad C) Distribución D) Vida media
E) Unión a albúmina.
4. El uso de Amoxicilina a dosis altas busca mejorar:
1. La erradicación de H influenzae 2. La unión a PBPs 3. El EPA
4. La actividad contra neumococo.
Son ciertas: A) 1,2,3 B) 1 y 3 C) 2 y 4 D) Solo 4 E) Todas
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO CLINICO NEUMONIA
Varón de 66 años hospitalizado para prostatec-
tomía. Es intervenido quirúrgicamente y al 5to
día luego de la cirugía evidencia síndrome de
consolidación en hemitórax izquierdo, FR: 34x`
fiebre de 39,5ºC, PA: 90/50 y somnolencia.
La radiografía muestra neumonía lobar.
ETIOLOGIA DE NAC
TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO
TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO
 AZITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriostático. 50 s ribosomal. Bactericida: S.
pyogenes
Farmacocinética: VO. Max: 3-4 h. F: 37% ↓ alimento. SS: 7 días. [ ] IC .
E. Comparativa: > Eritromicina: H influenzae. Atípicos. Enterobacterias.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones (Taquicardia VP)
Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Antiácidos. Digoxina.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática severa. (B).

C/B: Medio/Alto

DOSIS:
VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/día c/24h. Dosis máxima: 500 mg.
Prescripción en NAC
 CEFTRIAXONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas.
Farmacocinética: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd ↑. Elimin. R/Biliar
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucósidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 – 2 g c/24 h. Dosis máxima: 2 g
Niños: 50-75 mg/kg c/12-24 h. Dosis máxima: 2 g
Prescripción en NAC
 FLUORQUINOLONAS RESPIRATORIAS
Las fluoroquinolonas respiratorias han suplantado otras terapias de la NAC en la
última década debido en parte a ( i ) la actividad mejorada contra S. pneumoniae
farmacorresistente; ( ii ) una amplia cobertura para patógenos probables con un
solo medicamento , y ( iii ) la conveniencia adicional de formas casi bioequivalen-
tes de dosificación intravenosa y oral .
La monoterapia con fluoroquinolona se asocia con una mejor supervivencia en
comparación con la monoterapia con betalactámicos y tasas de supervivencia
similares a la terapia de combinación de beta lactámicos más macrólidos.
Los estudios sugieren que la monoterapia con fluoroquinolonas puede estar aso-
ciada con una estancia hospitalaria más corta que la combinación de betalactá-
micos más macrólidos, en particular en neumonía grave o con la terapia de alta
dosis.
La resistencia a fluoroquinolonas en S. pneumoniae se mantiene baja y estos
medicamentos son generalmente bien toleradas , sin embargo, pueden aparecer
efectos adversos raros pero graves.
Las definiciones de neumonía han cambiado y las fluoroquinolonas antipseudo-
mónica pueden tener un papel en NIH cuando se administra en combinación con
otras terapias antipseudomona y anti-MRSA .
 LEVOFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa IV.
Farmacocinética: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 99%, ↓lácteos/metales
EPA. Cociente T/Plasma. Vd: >100 L.
E. Comparativa: < Moxifloxacino contra anaerobios.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash. Convulsiones.
Interacciones: Antiácidos. Warfarina. AINES. Xantinas. Amiodarona.
CI: Tendinitis. Lactancia. Gestación. (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO-EV: 500 mg c/24 h. Niños: 10 mg/kg/día.
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA: NAC
NEUMONIA NOSOCOMIAL
 AVIBACTAM
Avibactam es un, inhibidor de b-lactamasa sintético que inhibe la actividad de betalacta-
masas de clase A y C de Ambler y algunas enzimas de la clase D de Ambler .
Aunque no es un betalactámico, la estructura química de avibactam se parece mucho a
las partes del sistema de anillo bicíclico de cefem , y ha demostrado unirse covalente-
mente a las betalactamasas.
La adición de avibactam mejora en gran medida (reducción de 4 a 1024 veces la MIC)
la actividad de la ceftazidima frente a la mayoría de las especies de Enterobacteriaceae
dependiendo de la presencia o ausencia de la enzima betalactamasa.
Contra Pseudomonas aeruginosa, la adición de avibactam también mejora la actividad
de ceftazidima (cuádruple reducción de la MIC). Datos limitados sugieren que la adición
de avibactam no mejora la actividad de la ceftazidima frente a Acinetobacter o la mayoría
de las bacterias anaerobias.
Al igual que la ceftazidima, avibactam se excreta principalmente por vía renal y el aclara-
miento se correlaciona con el clearance de creatinina.
Los datos farmacodinámicos sugieren que ceftazidima-avibactam es rápidamente bacte-
ricida contra betalactamasas que producen bacilos gramnegativas que no se inhiben con
la ceftazidima sola. Los ensayos clínicos hasta la fecha han reportado que ceftazidima-
avibactam es tan eficaz como la terapia estándar con carbapenem.
EFICACIA COMPARATIVA DE INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA
 CEFTAROLINA
Después de la administración intravenosa fosamil ceftarolina se convierte rápidamente
en su metabolito bioactivo: ceftarolina .
Ceftarolina tiene un amplio espectro de actividad in vitro contra bacterias Gram-positivas
y bacterias Gram-negativas, incluyendo a Staphylococcus aureus meticilina-resistente
(MRSA ) y Streptococcus pneumoniae multirresistente.
La actividad de ceftarolina contra S. aureus se extiende al heterorresistente vancomicina
intermedio, el vancomicina –intermedio y el resistente a la vancomicina y el no suscepti-
ble a daptomicina.
Ceftarolina tiene CIM baja para todas las especies estudiadas de estreptococos , y tiene
una potente actividad contra S. pneumoniae con diversos grados de resistencia a la pe-
nicilina.
La actividad de ceftarolina es limitada contra Enterococcus faecalis y Enterococcus
faecium y contra anaerobios tales como Bacteroides fragilis.
La actividad in vitro de ceftarolina incluye muchos patógenos Gram-negativos, pero no
se extiende a las bacterias que producen beta-lactamasas de espectro extendido clase
B metalo-b-lactamasas o cefalosporinasas AmpC o a la mayoría de los bacilos gram-
negativos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa.
CEFTAROLINA
EFICACIA COMPARATIVA DE CEFTALORINA Y CEFTRIAXONA EN NAC
SEGURIDAD COMPARATIVA DE CEFTAROLINA
 TEST
1. En una NAC por neumococo resistente a PNC se usa ___________
2. Levofloxacino tiene la cobertura de ___________ + ___________
3. En una NIH leve y precoz (< de 5 días) no se considera administrar:
A) Cefotaxima B) Levofloxacino C) Piperacilina-tazobactam
D) Ceftriaxona E) Amikacina
4. Son reacciones adversas a la Levofloxacino:
1. Insomnio 2. Convulsiones 3. Rash 4. Tendinitis
Son ciertas: A) 1,2,3 B) 1 y 3 C) 2 y 4 D) Solo 4 E) Todas
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO CLINICO ITU
Mujer de 18 años con síndrome miccional
hace 3 días, acude a Farmacia donde le dan
Ciprofloxacino 500 mg/12 h con escasa
mejoría. Hoy presenta dolor lumbar, vómitos
PPL (+), fiebre y gram (-) en orina.
CLASIFICACION DE ITU
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

Adultos y ancianos: Bien tolerada

Niños, gestantes e Inmunodeprimidos: Potencial mórbido

NIÑOS:
Cultivo + leucocituria o piuria.
Riesgo de nefropatía intersticial , + en <s de 5 años.
Tratamiento con cultivo por 7 a 10 días.

GESTANTES:
Inicio: Primer trimestre → Pielonefritis en II o III. Prematuridad
Betalactámicos clase B. Nitrofurantoína.
 CISTITIS
Síndrome miccional: Iniciar tratamiento empírico
Enterobacterias
TRATAMIENTO
Alta excreción renal: Quinolonas, nitrofurantoína, cefalosporinas
1G y 2G.
Esquema corto: No > de 3 días.

EPIDIDIMITIS
Reflujo uretra prostática a deferente. Prostatismo.
<s 40: Chlamydia >s 50: Enterobacterias
TRATAMIENTO
Doxiciclina. Ciprofloxacino. 10-14 días
REGIMEN POSTCOITAL Y REGIMEN INTERMITENTE
TRATAMIENTO ITU FEBRIL EN NIÑOS
 CEFOTAXIMA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas.
Farmacocinética: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd ↑. Elimin. R: 70%.
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucósidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 – 2 g c/4-8 h. Dosis máxima: 12 g
Niños: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis máxima: 12 g
 AMIKACINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. 30 s ribosomal. Membrana – pared.
Farmacocinética: IM-EV. Max: 45’-2 h. F: Escasa. Elimin: FG.
E. Comparativa: > Gentamicina. Espectro enterobacterias. EPA:
Monodosis.
SEGURIDAD
RAM: Nefro-Ototoxicidad. Neurotoxicidad.
Interacciones: Furosemida, Vancomicina. Cefalosporina
Anfotericina
CI: Hipersensibilidad. Hipovolemia. IRenal severa. (C-D).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 15 mg/kg/día c/12 – 24h. Dosis máxima: 1,5 g
Niños: Prematuros <30 sem: 18 mg/kg c/48 h y 15 mg/kg c/36 h
Prematuros <35 sem: 18 mg/kg c/36 h y 15 mg/kg c/24 h
A Término: 15 mg/kg c/24 h
BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO
PROFILAXIS EN ITU RECURRENTE
TRATAMIENTO ITU EN GESTANTES
ITU COMPLICADA POR TRASTORNOS UROLÓGICOS
 PROSTATITIS
Fiebre, dolor lumbar y perineal y sindrome miccional
>s de 35 a: Enterobacterias,
<s de 35 a: Gonococo, Mycoplasma o Chlamydia

TRATAMIENTO
AGUDA:
Bactericidas, penetración tisular, parenterales
Fluorquinolonas, aminoglucósidos, y cefalosporinas: 10 a 14 días

CRONICA:
Microcolonias U películas biológicas y expolisacáridos: “invernar”
Quinolonas, cotrimoxazol, ceftriaxona.
Ciclos de 4 a 8 semanas + control hasta 1 año
ANTIBIOTICOS EN PROSTATITIS BACTERIANA
Sitafloxacina inhibe la ADN girasa y la topoisomerasa IV, enzimas que participan
en la replicación, transcripción, reparación y recombinación del ADN bacteriano.
Sitafloxacina tiene actividad aproximadamente equipotente contra ADN girasa y la
topoisomerasa IV, de acuerdo con los resultados de los estudios in vitro.
La actividad inhibidora de sitafloxacina contra estas enzimas fue mayor que la de
las fluoroquinolonas existentes, incluyendo levofloxacino, ciprofloxacina,
moxifloxa-
cina, gatifloxacina, tosufloxacina y esparfloxacino.
El objetivo principal de sitafloxacina parece ser la topoisomerasa IV en S. aureus
 TEST
1. Se acepta que combinar Ceftriaxona con ___________ puede
aumentar la eficacia, pero también incrementa la ______________
2. En una ITU por sonda vesical intrahospitalaria el antibiótico de pri-
mera línea es ____________
3. La amikacina se administra una vez al día gracias a que posee:
A) Vida media larga B) Estabilidad a pH ácido C) Biodisponibilidad
alta D) Liposolubilidad E) Efecto postantibiótico
4. Normalmente el tratamiento de una cistitis no complicada se hace por
tres días, excepto si se administra:
1. Nitrofurantoína 2. Amoxicilina-clavulanato 3. Fosfomicina
4. Ciprofloxacino
Son ciertas: A) 1,2,3 B) 1 y 3 C) 2 y 4 D) Solo 4 E) Todas
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO CLINICO MENINGITIS
Paciente mujer de 8 años procedente de zona rural, sin
inmunizaciones. Hace 4 días sufre caída de árbol, pierde
la conciencia y presenta salida de “agua” por un oído; a
los cuatro días inicia síndrome meníngeo, fiebre, somno-
lencia y convulsiones tónico-clónicas generalizadas.
 GENERALIDADES
Urgencias médicas. Diagnóstico y tratamiento precoces.

Vías de invasión: Hematógena: Plexos, meninges y parénquima

Neurotropa: Herpes, rabia
Contigüidad: Oido, senos paranasales

Pasaje BHE: Infección células endoteliales de la barrera

Transporte pasivo vacuolar
Dentro de leucocitos infectados

Aumento de Permeabilidad BHE: Citocinas, eicosanoides, NO

Inductores de Inflamación: Peptidoglicano (G + y G-)
LPS (G-) y A. lipoteicoico (G+)

ESAracnoideo: Ac y complemento ↓ : Fagocitosis ineficaz

pH ácido , fiebre y proteinorraquia: < actividad de cefalosporinas
 FARMACOLOGIA
Antimicrobiano: Bactericida de acción rápida: Esterilización
Concentración en LCR > a 1 vez la CBM. Deseable >10.
Altas concentraciones plasmáticas: Parenterales
Dosificación constante. Menor permeabilidad BHE con mejoría

Penetración BHE: Fisicoquímica de fármaco. Inflamación meníngea

Liposolubilidad: Quinolonas. Rifampicina.
Vías paracelulares: Betalactámicos. Vancomicina
Ionización elevada: Aminoglucósidos
Alta U a PP: Cefalosporinas
> penetración: H. influenzae, Listeria
< penetración: Neumococo, E. coli

Eliminación: Transporte activo: ↑ PNC.

Baja afinidad sistemas de transporte: Cefalosporinas y
Carbapenem = Vida media biológica > sérica
 FARMACOLOGIA
Betalactámicos: Actividad dependiente de concentración y
tiempo.
Máxima letalidad ceftriaxona si CBM superada 95% del tiempo.
Quinolonas: > importancia de concentración.
Aminoglucósidos: > importancia de concentración.
Vancomicina: > dependencia del tiempo.

TRATAMIENTO:
Neumococo: PNC G, Cefalosporina 3G ± Vancomicina, CAF
H. influenzae: Cefalosporina 3G, CAF, quinolona
Meningococo: PNC G, Ampicilina, CAF
Enterobacterias: Cefalosporina 3G, quinolona
Pseudomona: Ceftazidima, Cefepime, Meropenem
Listeria: Ampicilina, aminoglucósidos
S. aureus: Oxacilina, Vancomicina
 VANCOMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. Ala-ala. VISA.
Farmacocinética: EV. F: Escasa. BHE. No met. Elimin. FG: 80%.
E. Comparativa: SARM. Neumococo R. ± Teicoplanina.

SEGURIDAD
RAM: Nefrotoxicidad. Ototoxicidad. Flebitis. Hombre rojo.
Interacciones: Aminoglucósidos. Cefalosporinas. Anfotericina B.
Ketorolaco.
CI: Falla renal severa. (B).

C/B: Medio/Alto

DOSIS:
EV: 10 – 15 mg/kg c/8 a 12 h.
 MEROPENEM
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBP1a, PBP1b. PBP2. PBP3.
Farmacocinética: EV. Vd ↑ LCR. Elimin. R: 70%.
E. Comparativa: Estable a BLEES. > Imipenem enterobacterias

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Rash. Flebitis. Anemia.
Interacciones: Aminoglucósidos. Vancomicina. Valproato.
CI: Hipersensibilidad. Epilepsia. Insuficiencia Renal Severa. (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
EV: 1 g c/8 h. Niños: 20-40 mg/kg c/8 h. Dosis máxima: 2 g
TERAPIA EMPÍRICA PARA MENINGITIS PURULENTA
TERAPIA ANTIMICROBIANA EMPÍRICA EN MENINGITIS NOSOCOMIAL
 ENCEFALITIS BACTERIANAS

Bartonella bacilliformis: Chloramphenicol, ciprofloxacin, doxycy-

cline, ampicillin, trimethoprim-Sulfamethoxazole (B-III).

Listeria monocytogenes: Ampicillin plus gentamicin (A-III)

Trimethoprim-sulfamethoxazole (if penicillin allergic), (A-III)

Mycoplasma pneumoniae : Antimicrobial therapy (azithromycin,

doxycycline, or fluoroquinolone) (C-III)

Treponema pallidum : Penicillin G (A-II) Ceftriaxone (B-III)

Mycobacterium tuberculosis : Isoniazid, rifampin, pyrazinamide,

ethambutol (A-III) Dexamethasone in patients with meningitis (B-I)
 TEST
1. Es característico de vancomicina ingresar a LCR por vías ___________
2. La máxima _________ de ceftriaxona depende de que alcance su ____
3. Para el tratamiento de una meningitis post-quirúrgica no se aplica:
A) Cefotaxima B) Meropenem C) Cefepime D) Vancomicina E)
Ceftazidima
4. La eficacia del Meropenem en el tratamiento de la meningitis se susten-
ta en su:
1. Distribución 2. Unión a varias PBP 3. Estabilidad a BLEES 4.
Eliminación
Son ciertas: A) 1,2,3 B) 1 y 3 C) 2 y 4 D) Solo 4 E) Todas
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO CLINICO SEPSIS
Paciente mujer de 48 años con diagnóstico de
Pancreatitis al examen se encuentra: Somnolienta.
T: 39ºC, PA: 80/50, FR: 34/min, FC: 110/min
Hemoglobina: 7 g/dL Glucosa: 250 mg/dL Creatinina:
2 mg/dL
Ecografía de abdomen: Abcesos parapancreáticos.
OXIDO NITRICO EN SEPSIS

⇒
FASES EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK (SOSD-ROED)

RESCATE OPTIMIZACIÓN ESTABILIZACIÓN DESACELERACIÓN

EVALUACIÓN CLINICA
MANEJO
EVALUACION
LABORATORIO
EVALUACIÓN CLINICA EVALUACION
LABORATORIO MANEJO
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO: ITS
Paciente mujer promiscua, usuaria de DIU,
presenta leucorrea maloliente, líquida, a-
marillenta. Labios menores con fisuras.
Dolor a la movilización de cuello uterino y
palpación de anexos. Secreción blanqueci-
na en endocérvix.
SINDROME DE DESCARGA URETRAL
SINDROME DE FLUJO VAGINAL

INFECCION CERVICAL
SINDROME DE ÚLCERA GENITAL
 CLINDAMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriostático. 50 s. Antianaerobio.
Farmacocinética: VO-IM-EV. Max: 45’-60’. F. 90%. M-Elimin: H.
E. Comparativa: < Metronidazol bacteroides fragilis.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva, diarrea. Trombocitopenia. Flebitis.
Colitis PM.
Interacciones: Caolin. Cloramfenicol, macrólidos. Relajantes
musculares
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 300-600 mg c/6-8h. Dosis máxima: 4 g
Niños: 15 - 20 mg/kg/día c/8h. Dosis máxima: 2 g
 INFECCIONES GONOCOCICAS
CERVIX, URETRA Y RECTO FARINGE

INFECCION DISEMINADA

CONJUNTIVITIS

MENINGITIS Y
ENDOCARDITIS
 CEFTRIAXONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas.
Farmacocinética: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd ↑. Elimin. R/Biliar
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucósidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 – 2 g c/24 h. Dosis máxima: 4 g
Niños: 50-75 mg/kg c/12-24 h. RN: c/12. Dosis máxima: 2 g
 INFECCIONES POR CHLAMYDIA
ADULTOS Y JOVENES GESTANTES
SIFILIS PRIMARIA SECUNDARIA Y LATENTE

SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

SIFILIS LATENTE
 SIFILIS TERCIARIA, NEUROSIFILIS Y GESTACIONAL

SIFILIS TERCIARIA

NEUROSIFILIS

SIFILIS GESTACIONAL
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
CASO: INFECCIONES DE PIEL
Niña de 1 año que sufre mordedura de gato
en pierna hace 5 días evidenciando al mo-
mento actual eritema, edema, crepitación a
la palpación y limitación funcional.
 GENERALIDADES
Flora cutánea: Residente y transeúnte.
Distribución: Pliegues y perineo. Gram (-)
Factores Predisponentes: Locales ≈ lesionales
Generales: DM, VIH, citostáticos
Virulencia.
Clasificación: Primarias: - Superficiales: Impétigo y celulitis
- Profundas: Gangrena y fascitis
Secundarias: Post Qx, mordeduras, decúbito

Farmacología: Tópicos: Resistencia, absorción variable.

Betalactámicos: Intervalo entre dosis
Aminoglucósidos – Quinolonas: Dosis
Macrólidos: Penetración vs resist inducible
Clindamicina: U PMN
ESPECTRO PENICILINAS
 CELULITIS - INFECCIONES NECROTIZANTES
Celulitis: Asociada a forúnculos: S. aureus
Difusa: Estreptocócica
Valorarla: Traumas, agua o mordeduras
Tto: Isoxazolil PNC o Cef 1
Clindamicina + Ciprofloxacina

Infecciones Necrotizantes:
- Aeromonas hidrophila y polimicrobiana (DM)
- Clostridium (trauma penetrante)
Tto: Cefotaxima + Metronidazol. Carbapenem.
Penicilina G + Clindamicina
 MORDEDURAS
Mordeduras animales: Pasteurella, S. aureus,
Bacteroides , Fusobacterium y Capnocytophaga.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o Ertapenem
Alergia PNC Tipo IV: Cefoxitina o Carbapenem
Tipo I: Quinolona + Clindamicina

Mordeduras Humanas: Eikenella corrodens y anaerobios.

Tto: Amoxicilina-clavulanato o cefoxitina.
MORDEDURAS
 INFECCIONES EN SITIO DE INCISIÓN QUIRÚRGICA

INTESTINAL O TRACTO GENITAL

Solos: Cefoxitina. Ampicilina/sulbactam. Carbapenems.
Combinados: Aeróbicos: Quinolonas. Cef 3G . Aminoglucósidos.
Anaeróbicos: Clindamicina. Metronidazol. PNC(-)β lactam
Cloramfenicol.

NO INTESTINAL
Tronco y extremidades lejos de axilas y periné: Oxacilina
Cefalosporinas 1G
Axilas o Periné: Cefoxitina
Ampicilina-sulbactam
 CEFOTAXIMA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Mureína hidrolasas.
Farmacocinética: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd ↑. Elimin. R: 70%.
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucósidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 – 2 g c/4-8 h. Dosis máxima: 12 g
Niños: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis máxima: 12 g
ETIOLOGIA INFECCIOSA DEL PIE DIABETICO
ANTIBIOTICOTERAPIA PIE DIABÉTICO
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO: DIRREA INFECCIOSA
Paciente varón de 5 años eutrófico. Hace dos días
inicia diarrea acuosa y vómitos escasos; hoy día se
agrega moco y sangre, fiebre y tenesmo. Se cons-
tata deshidratación leve.
 GENERALIDADES

Líquidos y electrólitos: SRO - SPE

Intoxicación alimentaria: S. aureus, C. perfringens = Soporte.
Gastroenteritis virales
Diarrea del viajero
Antimicrobianos: Fiebre + sangre y/o pus en heces
Severidad
Inmunodeprimidos. Desnutridos. Diabéticos.
 ECHERICHIA COLI
• E. coli enterotoxigénica (ECET) — diarrea del viajero, diarrea
en lactantes y niños en países en desarrollo.
• E. coli enteropatógena (ECEP) — niños < 2 años; diarrea cró-
nica en niños; rara vez provoca diarrea en adultos.
• E. coli enteroinvasor (ECEI) — diarrea mucoide sanguinolen-
ta; es común que haya fiebre.
• E. coli enterohemorrágica (ECEH) — diarrea sanguinolenta;
colitis hemorrágica severa y sindrome urémico hemolítico en
6–8%; el ganado es el reservorio predominante.
• E. coli enteroagregante (ECEAg) — diarrea acuosa en niños
pequeños; diarrea persistente en niños y adultos con virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).

TRATAMIENTO
Cotrimoxazol o quinolonas: ECEI.
ECET y ECEP: Casos graves o inmunodeprimidos
ECEH: Contraindicado: S Hemolítico Urémico, encefalopatía
 CAMPYLOBACTER JEJUNI
Campylobacter tiene su mayor prevalencia en adultos,
y es una de las bacterias que se aísla más frecuente-
mente de las heces de los lactantes y niños en los
países en desarrollo.
• La infección asintomática es muy común en los países en
desarrollo y se asocia con la presencia de ganado cerca de
las viviendas.
• La infección se acompaña de diarrea acuosa y en ocasio-
nes disentería (diarrea aguda sanguinolenta).
• Las tasas más elevadas de aislamiento se encuentran en
los niños de 2 años de edad y menores

TRATAMIENTO
En casos graves, desnutridos y gestantes (aborto, APP,
sepsis RN). VIH +: cronicidad.
Sensible a macrólidos y quinolonas. Mayor actividad de
Azitromicina
 SHIGELLA
• En los países en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales
fundamentalmente en niños.
• Es más común en preescolares y niños mayores que en lactantes.
• S. sonnei — la enfermedad más leve; se observa con mayor frecuen-
cia en países desarrollados.
• S. flexneri — síntomas de disentería y enfermedad persistente; más
común en países en desarrollo.
• S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) — produce toxina Shiga, al igual que EC
EH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta
con tasas de mortalidad - caso cercanas a 10% en Asia, África, y
América Central.

TRATAMIENTO
Resistencia a ampicilina y cotrimoxazol. S. flexneri
Ceftriaxona, Azitromicina, ácido nalidíxico, ciprofloxacino,
 SALMONELLA
• Todos los serotipos (> 2000) son patogénicos para los humanos.
• Los lactantes y las personas añosas serían las poblaciones con el
mayor riesgo.
• Los animales son el principal reservorio de Salmonella.
• Rápido inicio de la sintomatología: náuseas, vómitos y diarrea (que
puede ser acuosa o disentérica).
• 70% de los niños afectados presentan fiebre.
• Ocurre bacteriemia en 1–5%, fundamentalmente en lactantes.
• Fiebre entérica — Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre
tifoidea).
• Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3
semanas o más.

TRATAMIENTO:
Enfermedad leve: No tratamiento
Enfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:
Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.
Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.
Portadores crónicos: Quinolonas.
 CIPROFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II.
Farmacocinética: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% ↓alim. Elimin: R 50
E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro Levofloxacino

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.
Interacciones: Antiácidos. AINES. Xantinas.
CI: Tendinitis. Lactancia. Gestación. (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO-EV: 250 – 750 mg c/12 h. Dosis máxima: 1,5 g
Niños: 7,5 – 15 mg/kg/día c/12h.
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA
TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA
 AZITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriostático. 50 s ribosomal. R: Bomba de eflujo.
Farmacocinética: VO. Max: 3-4 h. F: 37% ↓ alimento. SS: 7 días. [ ] IC .
E. Comparativa: Enterobacterias. > Ciprofloxacino y Cef 3: Campylobacter.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones.
Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Antiácidos. Digoxina.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia hepática severa. (B).

C/B: Medio/Alto

DOSIS:
VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/día c/24h. Dosis máxima: 500 mg.
RECOMENDACIONES CLINICAS EN DIA
Fidaxomicina es un antibacteriano macrocíclico primero en su clase. Su actividad surge a
través de su capacidad para inhibir la síntesis de ARN por la ARN polimerasa bacteriana,
impidiendo de este modo la síntesis de proteína bacteriana . Actúa para inhibir el crecimien-
to de C. difficile y la expresión de sus genes de enterotoxina y esporulación y suprimiendo la
producción de enterotoxinas A y B, que demuestra principalmente la actividad contra espe-
cies de clostridios, predominantemente Clostridium difficile , mientras que tiene poca o nin-
guna actividad contra la microflora fecales normales . Fidaxomicina es administrada por vía
oral siendo mínimamente absorbida y se excreta casi exclusivamente en las heces.
Fidaxomicina posee un prolongado efecto postantibiótico contra C. difficile en comparación
con vancomicina y metronidazol .
COMPARACIÓN DE VANCOMICINA Y FIDAXOMICINA
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO: TUBERCULOSIS
Niña de 5 años desnutrida moderada, su
padre recibió tratamiento para TBC sensi-
ble hace 1 año. Desde hace 3 meses tos
húmeda, pérdida de peso e hiporexia.
MODS: BAAR resistente a isoniazida.
 CARACTERISTICAS DEL BACILO: IMPORTANTES
PARA LA QUIMIOTERAPIA

1 Aeróbio estricto:
Crecimiento de acuerdo con oferta de O2

2 Crecimiento lento:
Recaídas, recidivas y tratamento prolongado

3 Alto porcentaje de mutantes resistentes:

Exige esquemas con asociaciòn de drogas
POBLACIONES BACILARES
 BACILOS DE MULTIPLICACION  BACILOS DE MULTIPLICACION
RAPIDA: LENTA: localización
 medio óptimo el extracelular (pH intramacrofágica. Ph acido.
6.5).  Población : < 10 5
 Máxima oxigenación: paredes de
cavernas.
 Gran cantidad de bacilos por lo  Z
que tiene Gran posibilidad de
mutantes resistentes. H

 BACILOS DE MULTIPLICACION  BACILOS EN ESTADO LATENTE

INTERMITENTE:  No susceptibles a fármacos
 Condiciones desfavorables.  Reactivaciones y recidivas
 Caseum sólido. Extracelulares.
 Población < 10 5
 Capacidad de recidiva
 R
 BASES DE LA QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSIS

H H
108 Z

R R
MULTIPLICACIÓN
ACTIVA

105
MULTIPLICACIÓN MULTIPLICACIÓN
LENTA INTERMITENTE

POBLACIÓN 0 POBLACIÓN
1
INTRACELULAR EXTRACELULAR
2 4 6
ATAQUE
ATAQUE MANTENIMIENTO MESES

FASES DEL TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES EN TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS

1 Asociación medicamentosa

Objetivo: protección cruzada para evitar

la resistencia bacilar

2 Régimen prolongado y bifásico

Fase de ataque - reducción de población bacilar

Fase de mantenimiento - eliminación de poblacion
persistente

3 Tratamiento regular (adherencia)

Protección de resistencia adquirida

Garantia de cura duradera de enfermedad
 ARGUMENTOS PARA ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN
DOSIS UNICA AL DIA

 FARMACOLOGICOS:

 Niveles sanguíneos simultáneos

 Niveles óptimos de CIM y CBM.
 Debido al movimiento de poblaciones de M. TBC, permite
ataque efectivo sobre cada una de ellas.
 Previene la aparición de resistencia.
 Sinergia de potenciación

 OPERACIONALES:
 Favorece supervisión del tratamiento.
 Detección precoz de reacciones adversas a
medicamentos.
FARMACOS ANTI TB DE 1ª LINEA
CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS
 ISONIACIDA: Bactericida. Actividad intra y extra-
celular. Acido graso sintasa II.
 Muy barata y poco tóxica.
 De metabolismo hepático y excreción renal.
 Su absorción es óptima en ayunas.

 RIFAMPICINA: Actúa en ARN polimerasa.

 Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.

 Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente

esterilizante.
 De metabolismo hepático y excreción por heces.

 Su absorción es retardada por alimentos.

FARMACOS ANTI TB DE 1ª LINEA
CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS
 ETAMBUTOL: inhibe la biosíntesis de la pared celular
micobacteriana y actúa en la biosíntesis del
arabinogalactano, el principal polisacárido de la pared
celular micobacteriana.
 Bacteriostático a dosis convencionales.
 Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.
 Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.
 Toxicidad ocular dosis dependiente.

 ESTREPTOMICINA: inyectable. Aminoglucósido

 Bactericida extracelular.

 Acción en pH neutro o alcalino.

 Toxicidad auditiva.
FARMACOS ANTI TB DE 1ª LINEA
CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS
 PIRAZINAMIDA: Z es esencialmente un medicamento
bactericida débil con una actividad limitada principal-
mente a bacilos que son intracelulares y que se dividen
en un ambiente ácido.
 Metabolismo hepático.
 Alimentos no alteran su absorción.

 Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida constituyen

en núcleo básico del tratamiento anti TB.
 Su inclusión en el tratamiento permite esquema
acortados altamente eficaces .
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS ESENCIALES
Dosis recomendadas
Medicamentos Acción mg/kg
Intermitente
Diaria 3/sem. 2/sem.

Isoniacida (H) Bactericida 5 10 15

(4–6) (8-12) (13-17)
Rifampicina (R) Bactericida 10 10 10
(8-12) (8-12) (8-12)
Pirazinamida (Z) Bactericida 25 35 50
(20-30) (30-40) (40-60)
Estreptomicina (S) Bactericida 15 15 15
(12-18) (12-18) (12-18)
Etambutol (E) Bacteriostático 15 30 45
(15-20) (15-35) (40-50)
Tiocetazona (T) Bacteriostático 2,5 No corresponde
 ESQUEMA INDICACIONES

• TB pulmonar FP o FN.
• TB Extrapulmonar, excepto compromiso Miliar, SNC u
2HREZ/4H3R3 Osteoarticular.
• Nuevos o AT (recaídas y abandonos recuperados).
• Paciente VIH con TB pulmonar FP o FN.
• Pacientes VIH con TB extra pulmonar, excepto Miliar, SNC u
2HREZ/7HR Osteoarticular.
• Pacientes VIH nuevos o AT (recaídas y abandonos
recuperados).
• TB miliar o extra pulmonar con compromiso del sistema
nervioso central (SNC) u osteoarticular.
• En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe
añadirse cortico terapia sistémica a una dosis recomendada de 1 a 1.5
2HREZ/10HR mg/Kg/día de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de
una disminución progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su
suspensión.
ANTITUBERCULOSOS EN INSUFICIENCIA HEPATICA

Clase A: 5 a 6
Clase B: 7 a 9
Clase C: > 10
ANTITUBERCULOSOS EN INSUFICIENCIA RENAL
 Clasificación de los medicamentos anti TB.

Solo
indicado
para TB
XDR
Esquemas empíricos para TB resistente
basados en PS rápida a H y R
Esquema Individualizado
TB mono o polirresistente.
Esquema Individualizado
TB MDR o XDR.
- Incluir al menos 4DSL a los que sea sensibles o que nunca
recibió: Siempre incluir una fluoroquinolona y un inyectable
de segunda línea.
- Debe incluir Pirazinamida por su potencial beneficio clínico.
-Usar Etambutol cuando se demuestre que la cepa es
sensible.
-La historia de exposición a medicamentos anti TB y perfil
de contactos.
-Los resultados de las PS a medicamentos de 1º y 2º línea
disponibles.
- Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en
TBXDR en los que no se puede elaborar un régimen
efectivo con medicamentos de los grupos 1 al 4.
J. Urquiza Z. M.C. F.C.
 CASO: VIH
Varón de 4 años VIH (+) Hemoglobina de 7
g/dL y desnutrición moderada.
 INICIO DE TARGA
Se iniciará TARGA en todas las personas que cumplan los siguientes
criterios:
1. Toda persona con infección por VIH que presente síntomas relacio-
nados a inmunosupresión: Estadios clínicos 2, 3 y 4 de la OMS.
2. Toda persona con infección por VIH que presente un recuento de
linfocitos TCD4 ≤ 500 células/uL, independientemente de la pre-
sencia de síntomas.
3. Toda persona con infección aguda por VIH que presente síntomas.
4. En una pareja serodiscordante estable, para disminuir el riesgo de
transmisión sexual, se deberá iniciar el TARGA al miembro de la pa-
reja con infección VIH, independientemente de sus síntomas o su
recuento de linfocitos TCD4.
5. Los pacientes con comorbilidades y riesgo de transmisión del cuadro
anterior.
COMPARACION TARGA TEMPRANA VS STANDARD
COMPARACION TARGA TEMPRANA VS STANDARD
TENOFOVIR
EFICACIA
Farmacodinamia: Difosforilación x cinasas: (-) competitiva adenosina
Farmacocinética: I: 1-2 h vo. F: > grasas. ↓↓ met. E: 70-80% renal.
E. Comparativa: VIH 1 y 2. Combinación, < inhibidores proteasa. <ITINN.

SEGURIDAD
RAM: Acidosis láctica. Osteopenia (> de 2 años).
Interacciones: Adefovir. Aminoglucósidos, vancomicina. Aines.
CI: Insuficiencia renal. Hepatopatías.

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 300 mg c/24 h
Niños: 8 mg/kg/día.
EMTRICITABINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Trifosforilación x cinasas: (-) competitiva citidina.
Farmacocinética: Max: 1-2 h VO. F: 93% ↓ met Elim: FG + ST.
E. Comparativa: VIH 1 y 2. Combinación, < inhibidores proteasa. <ITINN.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia, acidosis láctica. pancreatitis.
Interacciones: Lamivudina.
CI: Hepatitis B.

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 200 mg c/24 h
Niños: 3 a 6 mg/Kg/día.
ZIDOVUDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Trifosforilación x cinasas: (-) competitiva timidina
Farmacocinética: I: 30’vo. Max: 1h IC:4 h. F: 75%↓met LCR: 0,6
E. Comparativa: VIH 1 y 2. Combinación, < inhibidores proteasa.
<ITINN.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia, cefalea, anemia, mialgias.
Interacciones: Fluconazol, valproato. Sulfonamidas, anfotericina B
CI: Anemia Hb <7,5 g/dL (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 300 mg c/12h
Niños: 100 – 180 mg/m2 Neonatos: 2 mg vo c/6h (De 12 h a 6 sem)
LAMIVUDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Trifosforilación x cinasas: (-) competitiva citosina
Farmacocinética: I: 30’. Max: 1-3h IC: 18 h. F: 82% ER↑ LCR: 0,1
E. Comparativa: VIH 1-2. VHB. Combinación, < inhibidores proteasa.
< ITINN.

SEGURIDAD
RAM: Cefalea, naúseas, pancreatitis.
Interacciones: Zalcitabina. Cotrimoxazol.
CI: Hipersensibilidad (C).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 150 mg c/12h
Niños: 4 mg/kg vo c/12h
EFAVIRENZ
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) alostérico p66 timidina. Resistencia rápida.
Farmacocinética: I: 30’vo. Max: 5h t1/2:50h F:↑ alim. LCR: 0,01
E. Comparativa: VIH 1.Combinación, < inhibidores proteasa. >ITIN

SEGURIDAD
RAM: Eritema. Mareo, insomnio, alucinaciones. Cefalea.
Interacciones: CYP3A4: Anticonvulsivantes. Rifampicina.
CI: Insuficiencia hepática severa. Psicosis. (X).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 600 mg c/24 h
Niños: 200 – 400 c/24 h
LOPINAVIR
EFICACIA
Farmacodinamia: Análogos peptídicos (-) proteasa (pro) gag-pol
Farmacocinética: I: 30’vo. Max: 3h D: 8 h. F:50% Lop:4 x Rit:1
E. Comparativa: Combinación, >ITIN e ITINN.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Dislipidemia. Lipodistrofia.
Interacciones: (-) CYP3A4: Midazolam. Ergotamina. Amiodarona.
Rifampicina.
CI: Hipersensibilidad (B).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 400 mg lopinavir/100 mg ritonavir cada 12 horas.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO TARGA - PERÚ
REGIMENES TARGA DE ELECCION Y ALTERNATIVOS POR EDAD
PROFILAXIS PRE-EXPOSICIÓN EN HETEROSEXUALES
INICIO PRECOZ (2 SEM) VS INICIO TARDIO (8 SEM) TARGA EN TBC