TABAGISMO

- É o maior vício da humanidade;

- considerado pela OMS como a causa de morte passível
de ser evitada;
- e um problema
de saúde pública que vem preocupando de forma
crescente os diversos segmentos da sociedade.

Podemos ver o tabagismo sob 3 aspectos:

- Aspectos Médicos;
- Aspectos econômicos;
- Aspectos ambientais.
ASPECTOS MÉDICOS:

> O tabagismo é a 2ª causa de morte perdendo apenas para desnutrição.

> Maior causa de doenças e mortes prematuras.
> É uma epidemia global - 4 milhões de mortes todos os anos;
no Brasil estima-se que chega a 80 mil/ano a morte por
tabagismo.
> Relação causal entre consumo de cigarros e doenças:
- câncer de pulmão;
- enfisema
- infarto do miocárdio
- bronquite crônica e
- acidente vasc. cerebral.
Quando cigarros são acesos algumas substâncias são inaladas pelo
fumante e outras se difundem pelo ambiente - essas substâncias são
nocivas à saúde.

Mesmo escolhendo produtos com menor teores de alcatrão e nicotina,

os fumantes acabam compensando esta redução fumando mais
cigarros por dia, ou seja fazendo outras modificações compensatórias
em conseqüência da dependência da nicotina.

A maior parte do tabaco é consumida sob a forma de cigarros

industrializados.
A fumaça do tabaco é extremamente danosa ao organismo, por
conter aproximadamente 5000 elementos diferentes, entre os quais:
1- alcatrão - material particulado composto por substância como
arsênio, níquel, benzopireno capazes de provocar câncer;
2- nicotina - que além de estar diretamente relacionada ao infarto ,
enfisema pulmonar e câncer, é responsável, também, por
potencializar a vontade de fumar; ela atua da mesma forma que a
cocaína, o álcool e a morfina, causando dependência e obrigando o
fumante a usar continuamente o cigarro;
3- outras substâncias - resíduos de agrotóxicos, como o DDT;
substâncias radioativas, como o polônio 210 e o carbono 14; metais
pesados, como o cádmio e o cromo; e substâncias irritantes dos
olhos, nariz e garganta que também diminuem a mobilidade dos
cílios pulmonares, levando a constantes quadros de alergia e
infecções respiratórias entre fumantes e não fumantes.
NICOTINA (já é considerada droga pelo OMS - há muitos anos)
(seu efeito depende do nº de cigarros, da freqüência em
que se fuma e do desenvolvimento da tolerância a nicotina).
- atua no SNC;
- ação semelhante à cocaína;(estimulantes da atividade do SNC)
- chega de 7 a 19 seg.(média 9seg.) ao cérebro (+ rápida que a
cocaína);
- droga psicoativa - responsável pela dependência - física e
psicológica;
- aumenta liberação de catecolaminas e acelera FC;

- dá vasoconstrição levando a hipertensão arterial;

- aumenta a adesividade plaquetária e junto com monóxido de
NICOTINA
- É considerada uma droga que causa dependência física e psicológica -
devido produzir efeitos sobre o funcionamento do organismo que
resultam em mudanças fisiológicas e de comportamento;

Absorção: sua principal via de entrada é a inalatória;

no cigarro - fumaça produzida - pH ácido - inalada (tragada)
direto nos bronquíolos terminais e alvéolos - nicotina
dissolvida nos líquidos fisiológicos alcalinos (pH 7,4) -
atravessa as membranas celulares e atinge a corrente
sanguínea.
Charutos e cachimbos - fumaça - pH alcalino - nicotina
absorvida pela mucosa oral (esses fumantes não inalam).
DISTRIBUIÇÃO
- A fumaça inalada - pulmões - circulação sistêmica e chegando
rapidamente ao cérebro - 7 a 19 segundos (em geral 9seg.);
- As concentrações de nicotina no sangue arterial aumentam
rapidamente após uma tragada é redistribuída para outros tecidos
do corpo, principalmente nos músculos esqueléticos;
- A nicotina é metabolizada pelo fígado;
-

EFEITOS FARMACOLÓGICOS

Aparelho cardiovascular: nicotina associada ao monóxido de carbono

proveniente da queima do tabaco é um dos agentes da aterosclerose e
doença coronariana. Provoca vasoconstrição cutânea e aumento da PA,
Aparelho respiratório:

- irritação da mucosa com decréscimo na motilidade ciliar e

broncoconstrição;
- atua sobre os macrófagos alveolares inibindo a adenosina trifosfato -
ATP e prejudicando a fagocitose;
- estimula os macrófagos a liberarem quimiotáxicos que atraem para os
pulmões os leucócitos neutrófilos polimorfonucleares que são a maior
fonte da elastase a qual por sua vez destrói a elastina indispensável para
a estrutura pulmonar;
- contribui para um desequilíbrio enzimático que ocasiona enfisema
pulmonar
NICOTINA
EFEITOS NEUROFARMACOLÓGICOS:
- diminuição do apetite;
- aumento do estado de alerta - melhora da atenção, concentração e
memória em animais;
- efeito estimulante rápido em humanos.

Esses efeitos contribui para a dificuldade que os fumantes relatam em

abandonar o tabagismo e mais os sintomas desagradáveis da abstinência.
NICOTINA
- SINDROME DA ABSTINÊNCIA- (ocorre nos que consomem +
de 20 cigarros/dia - sentem + os sintomas).
USO DA NICOTINA
(alerta, bem estar, aumento do desempenho em tarefas específicas)

desenvolvimento de formação e reforço de

tolerância e depen- associação entre dife-
dência física tes estímulos e o uso
de cigarros (fumar após café,
qdo está triste, ...)
Desenvolvimento da Síndrome de Abstinência
Nicotina é usada como auto-medicação dos sintomas de abstinência
recaída
NICOTINA
SINAIS E SINTOMAS DA SINDROME DE ABSTINÊNCIA:
Sintomas:
- distúrbio do sono
- irritabilidade
- ansiedade Sinais:
- depressão - taquicardia
- fome - aumento do peso
- inquietação/impaciência - alterações nos níveis
plasmátios de medica-
ções.
VÁRIAS DOENÇAS PODEM ESTAREM ASSOCIADAS AO USO
DO CIGARRO:
- Morte pelo cigarro - 30% câncer;
- 90% câncer de pulmão.
- Outros tipos de CA - boca, faringe, laringe, esôfago, pâncreas, rim,
bexiga e do colo uterino.
- 25% das mortes por doenças coronarianas como angina e IM.
- 25% das mortes por doenças cerebrovasculares entre elas AVC.
- DPOC - 98% das alterações celulares na mucosa que reveste os
brônquios é encontrada em fumantes.
- CA de pulmão - tipo + comum de tumor maligno;
- principal causa de morte
- risco de 20 a 25 vezes maior em fumantes.
DOENÇA CORONARIANA
- 3 fatores de risco: - TABAGISMO,
- Hipertensão arterial,
- Colesterol
O tabagismo - dobra a possibilidade de doença coronariana,
- associado à alterações do colesterol ou a HA multiplica
este risco por 4,
- o risco torna-se 8 vezes maior quando os 3 fatores
estão juntos.
O risco de IM, TEP e tromboflebite em mulheres que usam anticoncep.
aumenta em 10 vezes mais em mulheres fumantes.
AVC - 2 a 3 vezes mais em tabagista;
- 50 a 55% atribuídos ao tabagismo.
O tabagismo como fator de risco, além das outras doenças, também
pode causar: - no homem - impotência,
- na mulher - infertilidade,
- osteoporose,
- envelhecimento precoce,
- abortos
- no recém nascidos - baixo peso ao nascer
- morte súbita na infância,
- desmame precoce.
Tabagismo e asma - risco aumentado para asma infantil;
- o tabagismo passivo é fator de risco para o
desenvolvimento e severidade da asma na infância.
Aumento de 50% de hospitalização por pneumonia em crianças com
pai e mãe fumantes, comparadas às crianças de pais não fumantes.
EX FUMANTES
- às chance de Ca de pulmão diminui quando se para de fumar;
- - após 15 anos sem o uso do tabaco, as chances voltam a ser
semelhantes aquelas de quem nunca fumou.
Existe um intervalo de 25 a 30 anos entre começar a fumar e o
diagnóstico da doença.
O espaço de tempo varia com o nº e o tipo de cigarro fumado, com
o tempo durante o qual o indivíduo fumou e a profundidade das
tragadas.
O consumo de cigarro e o nº de mortes por Ca de pulmão tem
caminhado em paralelos.
(1945 aumento do uso de cigarro - 1975 aumento de Ca de pulmão)
ASPECTOS ECONÔMICOS
- o consumo de fumo gera perda mundial de 200 bilhões de dólares/ano
- Essa perda econômica é devido:
- sobrecarga de sistema de saúde;
- pelas mortes precoce de cidadãos em idade produtiva;
- maior índice de aposentadoria precoce;
- aumento de 33 a 45% de faltas ao trabalho;
- menor rendimento mo trabalho;
- > gastos com seguros;
- > gasto com limpezas;
- manutenção de equipamentos;
- reposição de mobiliários;
- > perdas com incêndios;
- redução da qualidade de vida do fumante e de
sua família.
ASPECTOS AMBIENTAIS

Os prejuízos causados ao meio ambiente estão diretamente relacionados

ao cultivo do tabaco:
- desmatamento em larga escala para obtenção da lenha usada nas
estufas onde é feita a secagem das folhas do tabaco contribuindo para a
ocorrência de erosões e destruição do solo devido chuva;
- queimam-se muitas árvores - uma árvore para cada 300 cigarros
produzidos;
- também são sacrificadas para a produção do papel utilizado na
manufatura do cigarro.
- Grande parte dos brasileiros fumam - principalmente os homens.
- Da população adulta 1/3 é fumante correspondendo: 11,2milhões são
mulheres e 16,7 milhões são homens.
- A grande maioria dos fumantes tem entre 20 a 49 anos de idade.
- 90% dos fumantes tornam-se dependentes de nicotina entre os 15 e os
19 anos de idade.
- Vem aumentando o nº de mulheres fumantes principalmente na faixa
etária mais jovem.
- A mulher (mãe) além da responsabilidade de gerar os filhos, conviver
com eles intensamente até a adolescência, transformando-os em
fumantes passivos e levando-os encarar o ato de fumar como
comportamento social normal.
- Comportamento semelhante é o da professora.
- Devem transmitir um modelo de vida saudável, livre de drogas.
- A OMS estima que 1/3 da população adulta, isto é, 1 bilhão e 200 mil
sejam fumantes.
- Em países em desenvolvimento - 48% (pop.masculina)
- 7% (pop. feminina)
- e em países desenvolvidos - 42% (pop masculina)
- 24% (pop feminina)
A cada ano os produtos derivados do tabaco são responsáveis pela morte
de 4 milhões de pessoas em todo o mundo, 50% nos países em
desenvolvimento.
Mais de 10 mil mortes por dia.
O crescimento do consumo de produtos derivados do tabaco nos países
em desenvolvimento é atribuído a estratégias agressivas adotados pela
indústria do fumo pela conquistar terreno junto à pop jovem.
No entanto está sendo reconhecida sua culpa na fabricação e venda de
produtos viciantes e danosos à saúde das pessoas.
POR QUE A DEPENDENCIA DE NICOTINA É TÃO DIFÍCIL DE
TRATAR?

- A nicotina diminui o humor depressivo, a raiva e o peso sem causar

alteração do comportamento, facilitando seu uso sem conseqüências a
curto prazo;

- fumar é o meio mais rápido de qualquer droga alcançar o cérebro;

- alta aceitabilidade social;

- e bilhões de dólares são gastos anualmente no marketing do fumo.

Nenhum outro fator de risco teria impacto tão grande na redução da
morbi-mortalidade mundial como a eliminação de tabagismo.

Campanhas anti-tabagismo
Treinamento e capacitando profissionais médicos para abordarem
paciente fumante que querem parar de fumar, tanto individual como
em grupo - em rede publica.
Programas para parar de fumar
ABRUPTO REDUÇÃO ADIAMENTO
APOIO MEDICAMENTOSO
- minimizar os sintomas da Síndrome de Abstinência;
- facilitar a abordagem cognitivo-comportamental (causa de fumar);
- deve ser utilizado junto com o apoio cognitivo-comportamental.

Medicamento indicado quando:

- paciente que fuma 20 ou + cigarros/dia;
- paciente que fuma o 1º cigarro até 30’ após acordar;
- paciente que tentaram parar com abordagem cognitivo-
comportamental e não conseguiram devido sintomas da Síndroma de
dependência.
TERAPIA DE REPOSIÇÃO DE NICOTINA
- Adesivo transdérmico;
- Goma de mascar;
- Inalação de aerossol;
- Spray nasal.

BUPROPIONA
- anti depressivo;
- adjuvante para o tratamento;
- aumentam os níveis de dopamina no sangue;
- diminui os sintomas da síndroma de abstinência;
- simula a ação da nicotina
CONTRA INDICAÇÃO PARA REPOSIÇÃO DE NICOTINA
- não fumar durante o tratamento;
- gravidez;
- amamentação;
- história de úlcera péptica;
- passado de IM, angina, arritmia e AVC.
CONTRA INDICAÇÃO A BUPROPIONA
- história de convulsão;
- epilepsia;
- anorexia nervosa, bulemia;
- etilismo severo pesado;
- história de trauma do SNC, AVC, TCE, Ca de cérebro;
- gravidez;
- amamentação;
- uso de inibidores de MAO;
- diabetes com uso de hipoglicemiantes orais ou insulina.