05-05-16

Regiones topográficas de cuello

El cuello está divido en triángulos: Anterior del cuello (el más grande), dos triángulos posteriores
a cada lado, están las regiones esternocleidomastoideas (entre el triángulo anterior y los
posteriores), y por posterior la región cervical posterior; desde los triángulos posteriores hacia
posterior.

El triángulo anterior del cuello se limita superiormente por el margen inferior de la mandíbula (base).
Los lados están dados por los márgenes anteriores del esternocleidomastoideo. Y el vértice
corresponde a la incisura yugular.

Este triángulo anterior está dividido por el hioides en región supra e infrahioidea. La infrahioídea es
más grande.
Región suprahioídea

Los límites de la región suprahioidea son el margen inferior de la mandíbula, lados dados por los
vientres posteriores de los digastricos y el hioides.

La suprahioidea se extiende hasta la piel. El límite más profundo lo constituye el musculo

miolohioideo.

Dentro de esta región hay 3 triángulos: Uno mediano (submentoniano), y dos laterales
(submandibulares).

Los primeros planos a continuación son comunes para el sub mandibular como para el
submentioniano.

La piel tiene la misma característica en ambas regiones supra e infrahioideas. Es gruesa, flexible y
móvil. En el caso de los hombres tiene folículos pilosos. En las mujeres no.

Profundo a la piel hay un panículo adiposo o capa de grasa cuyo grosor depende de la contextura de
la piel (más o menos grasa). Bajo el panículo, están las láminas de la fascia superficial, y entre ellas
está el único musculo tegumentario del cuello: Fibras del musculo platisma. Debajo hay grasa
semifluida, más liquida: Tejido celular laxo subcutáneo. Entre esta grasa hay vasos y nervios y
linfáticos. Todas las estructuras en relación a este tejido son superficiales (arterias superficiales,
venas, vasos linfáticos, etc) Los nervios superficiales son ramos del nervio cervical transverso para
inervación sensitiva.

A partir de ahora viene la lámina de revestimiento de la fascia profunda.

Límites del triángulo submandibular:

Margen inferior de la mandíbula y los vientres anterior y posterior del digastrico. Su principal
contenido es la glándula submandibular. Esta glándula se va a encontrar en un compartimiento
cerrado llamado celda submandibular. Tiene 3 paredes:

Pared superolateral formada por la fosa submandibular (en relación a la cara interna de la
mandíbula) y en la parte más posterior por el pterigoideo medial.
La pared inferolateral la va a formar la lámina de revestimiento de la fascia profunda. Presenta
un extremo anterior y otro posterior.

La pared medial está formada por los músculos del vientre anterior y posterior del digastrico,
estilohioideo, milohiodideo, y el musculo hiogloso.

Superficial a profundo en este triángulo:

Pared inferolateral formada por la fascia de revestimiento (lamina de la fascia)

Sobre la glándula submandibular está el ramo marginal de la mandíbula (es un nervio que viene
del facial) Va en relación al margen inferior de la mandíbula de posterior a anterior y va a inervar a
músculos que están en relación al labio inferior: depresor del ángulo oral, del labio inferior y
musculo mentoniano) Como es muy pequeño puede lesionarse en cirugías. Si se corta quedan sin
inervación esos tres músculos, dándole asimetría facial a nivel del labio inferior. Se nota cuando el
lado sano atrae al lado sin inervación, traccionandolo.

Debajo viene la vena facial. Pasa por el triángulo submandibular superficial a la glándula
submandibular, y justo en esta región va a recibir a su afluente más importante y voluminoso: la vena
submetoniana. En relación al margen inferior hay nodos linfáticos submandibulares que son fáciles
del palpar.
Debajo de la glándula o más medial a ella: La arteria facial si pertenece a la región del triángulo
submandibular. Está en relación a la cara medial del digástrico y el estilohioideo. Recorre la cara
más profunda de la glándula y pasa del cuello hacia la cabeza. Se arquea sobre la mandíbula, pasa
por su zona desnuda y llega a la cabeza.

Nervio lingual

El nervio lingual está en relación a la cara más profunda de * pero no otorga ningún ramo en el
triángulo submandibular. Pasa para llegar al espacio paralingual.

El nervio hipogloso y vasos linguales forman parte de la pared medial de la celda submandibular.
No del triángulo submandibular. Elementos más profundos que si forman parte son los vasos y
nervios milohioideos. Están en relación a la cara superficial del milohiodeo.
El triángulo submandibular está conectado con el espacio paralingual a traes de un hiato: hiato
submandibular. Este espacio presenta 4 límites: superior, inferior, lateral y medial.

Límite superior: mucosa del piso de la cavidad oral.

Inferior: Musculo milohioideo.

Lateral: Rama mandibular.

Medial: Hiogloso.

Milohioídeo

En las imágenes de la diapositiva:

Que encontramos dentro: El corte es a nivel del segundo molar superior. La prolongación anterior de
la glándula submandibular?

El ducto de la glandula submandibular, el nervio lingual, la vena lingual superficial, y el nervio

hipogloso.

Por eso pueden pasar procesos infecciosos desde la cavidad oral al espacio submandibular.
Triangulo submentoniano: Vientres anteriores del digastrico, hioides (base), y el vértice está en la
cara posterior de la mandíbula.

De superficial a profundo: Lamina de revestimiento de la fascia profunda, luego están los vasos
submentionanos (arterias y venas submentonianas).
Sacamos eso y hay dos planos musculares: superficial y profundo.

En el superficial están los vientres anteriores de los digástricos. Entre los vientres están los
nodos linfáticos (1 o 2) submentonianos.

Sacamos ese plano, llegamos a otro plano constituido por el musculo milohioideo?. Como la región
submandibular está separada de otra por el digástrico, hay conexión desde el triángulo
submandibular al submentoniano. Si ocurre se compromete el labio inferior.
Región infrahoidea

Limite hacia superior es el hioides, y los vientres posteriores de los digastricos.

Los lados están definidos por los márgenes anteriores del esternocleidomastoideo. El vértice es
la incisura yugular.

Dentro de la región está el triángulo carotideo topográfico y el triángulo muscular.

El triángulo muscular tiene forma de trapecio. El límite superior es el hioides, por lateral está el
margen medial del vientre superior del omohioideo. Hacia medial el margen anterior del
esternocleidomastoideo, la mitad de la incisura yugular, y la línea media van a cerrarlo.
De superficial a profundo esta la piel. Es delgada, lisa y flexible. Debajo está el panículo adiposo,
luego la fascia superficial, y entre sus laminas fibras del platisma. Debajo hay tejido celular laxo
subcutáneo, y entre el hay ramos del nervio cervical transverso. Que inerva sensitivamente al
triangulo muscular. Debajo hay un espacio supraesternal. Tiene las venas yugulares anteriores,
el arco venoso yugular y nodos linfáticos anteriores superficiales*

Vena yugular externa

Vena yugular anterior

Arco venoso yugular

Debajo esta la lámina pretraqueal infrahioidea que envuelve a los músculos infrahioideos del
primer plano (omohioideo y esternohioideo y luego a los del segundo plano).

Omohioídeo

Esternohioideo

En relación al margen medial del esternohioideo, y del esternotiroideo está el rombo de la

traqueotomía.

Falta el esternohioideo del lado izquierdo en la imagen.

El rombo tiene un triángulo inferior y otro superior (falta lo que dije para este)

En relación al rombo están los órganos del cuello. Ingresa el triángulo inferior donde están los
anillos traqueales (que se abordan en traqueotomía). Se realiza en relación a la incisura yugular.
Elementos de riesgo al hacerlo: Dañar la Cúpula pleural. Si se hace una incisión oblicua, las
pleuras del pulmón llegan hasta el cuello. Si las perforo se abre el espacio de los pulmones, va a
entrar aire a la cavidad por diferencia depresión, se comprimirá el pulmón.

Triángulo carotideo topográfico: El vientre posterior del digástrico será uno de sus lados. El
margen medial del vientre superior del omohioideo es otro, y la base está dada por el margen
anterior del esternocleidomastoideo.
Dentro del hay otro triangulo: Triangulo carotideo sistémico. Está formado por dos venas y por un
nervio. Yugular interna, su principal afluente, tronco tirolinguofacial, y el nervio hipogloso. Su
importancia radica en que, dentro del esta la bifurcación de la arteria carótida común, sus
terminales arteria carótida interna y externa. La externa origina 5 de sus 6 ramas colaterales.

Si ocurre una hemorragia en sus ramas, el lugar donde se va a ligar es esa zona. Se ve el grupo
más fácil de palpar de los nodos linfáticos también.

Derecha interna (se ve la dilatación del seno carotideo). Izquierda externa.

Si se liga la carótida externa, sigue irrigando la arteria cervical profunda, la vertebral y la rama
occipital o algo asi. (La anastomosis entre ellas)
La vertebral y cervical profunda venían de la subclavia. Y la rama descendente de la occipital
viene del sistema de la arteria carótida externa. Se anastomosan ambos sistemas.

Región esternocleidomastoidea

Presenta los mismos límites que su musculo. Margen anterior del esternocleidomastoideo, posterior,
origen e inserción del músculo.

Piel delgada, flexible y móvil. Debajo, en los tres cuartos inferiores, panículo adiposo, bajo el la fascia
superficial y entre sus dos laminas está el platisma. En la parte más superior de la región, el panículo
tiene tabiques fibrosos (cuarto superior) es más difícil de disecar. Entre menos móvil la región,
tienen más tabiques fibrosos creo.

Debajo del panículo en los tres cuartos inferiores de la región, hay grasa semifluida. Entre ella está la
vena yugular externa con nodos linfáticos que la acompañan (nodos cervicales laterales
superficiales). También nervios superficiales del plexo cervical.
En los ¾ inferiores hay ramos del nervio cervical transverso, y también el nervio auricular mayor.
Le dan inervación sensitiva.

En el cuarto superior está el nervio occipital menor que le da la inervación sensitiva a la zona
superior de esta región.
Debajo esta la lámina de revestimiento de la fascia profunda que envuelve al
esternocleidomastoideo.

Debajo del musculo está el musculo omohioideo, que llega a la región, y su vientre inferior llega al
triangulo posterior del cuello. Se ve su lamina (lamina pretraqueal).

Debajo hay mucha grasa. Tejido celuloadiposo, y entre ella están los nodos linfáticos cervicales
laterales profundos. Estos estaban en relación a 3 elementos (cadena de la vena yugular interna,
del nervio accesorio y de la arteria cervical transversa)
Si los clasificamos, el grupo de la vena yugular interna pertenece a esta región
esternocleidomastoidea.

El accesorio también, pero solo en su parte más superior.

Y la transversa también, pero en su parte más medial.

En esta región encontramos sobre el eje neurovascular del cuello, el asa cervical. Esta inervaba 3
de los 4 infrahioideos. Bajo el asa está el eje. Compuesto por la arteria carótida común, vena yugular
interna y nervio vago. Hacia superior está el eje neurovascular profundo formado por la carótida
interna, yugular interna y nervios glosofaríngeo, vago y accesorio. El eje neurovascular tiene un
orden preciso. La arteria por medial, la vena por lateral y el nervio por posterior.

En la parte más inferior esta la vena subclavia, arteria subclavia que pasa por el desfiladero de los
escalenos en su segmento pre escalénico.

De las ramas de la subclavia, solo 3 pertenecen a esta región: Tiroidea inferior, cervical
ascendente, y la arteria vertebral.
En la parte más inferior encontramos la unión de la vena subclavia con la vena yugular interna: Vena
braquiocefalica. Las que llegan a la braquiocefalica, son la vena cervical profunda y la vena
vertebral, que son afluentes de esta. Justo en el ángulo que queda de su unión (confluencia
yugulosubclavia) están los principales colectores linfáticos: Ducto linfático. A la izquierda ducto
torácico?

Procedimientos
Punción de la vena subclavia: El pulgar y el índice. Con el pulgar se palpa el tercio medio dela
clavícula y el índice en la incisura yugular. Se dirige la aguja en el vértice del dedo pulgar en
dirección al vértice del índice. Siempre va a ser oblicua. Si es anteroposterior puede punzar la pleura
o la arteria subclavia. Esto sirve para gente inconsciente, pacientes críticos que necesitan mucho
monitoreo para ponerle una diálisis, a través de la cual se le administran medicamentos, sacar
muestras, etc
Bajo el eje neurovascular del cuello está el nervio frénico por lateral y al nervio vago por medial.
El frénico está ubicado justo en la parte intermedia del escaleno anterior.

El vago a la derecha va a llegar hasta la arteria subclavia derecha y da un ramo que se devuelve el
nervio laríngeo recurrente, y el izquierdo desciende, llega al tórax y al arco aórtico da recién el
nervio laríngeo recurrente.
En relación con el nervio frénico, se puede realizar su bloqueo. Se ubica el escaleno anterior, en su
cara anterior está el nervio. Se realiza cuando se debe paralizar la mitad del diafragma para realizar
una operación al nivel del pulmón. No conviene en pacientes con patologías cardiacas o con
enfermedades pulmonares crónicas.

Se encuentra el arco del ducto torácico en relación al trígono de la arteria vertebral. Su límite
medial lo constituye el esófago, el lateral es el escaleno anterior, y el inferior es la primera costilla.

A nivel del trígono, el arco pasa por posterior y lateral al eje neurovascular del cuello, le da la vuelta.
Hay un pequeño triangulo dentro de la esternocleidomastoídea llamado fosa supraclavicular
menor. Quedan entre los tendones de origen del esternocleidomastoideo. Su límite inferior es la
clavícula.

Tiene la parte más inferior del eje neurovascular del cuello: Carótida común por medial, yugular
interna por lateral y vago por posterior.

También se puede realizar punción de la yugular interna. Se busca el vértice de la fosa, se toma el
pulso, se va hacia lateral, 30 grados hacia lateral desde el vértice.
Triángulo posterior del cuello

Es lo mismo que la región lateral en topografía de cuello. Sus límites son el margen posterior del
esternocleidomastoideo, el margen anterior del trapecio, y la base va a ser la clavícula.

Su piel es delgada, flexible y móvil. Bajo ella hay un panículo adiposo, fascia superficial con sus dos
láminas y el platisma entre ellas. Debajo hay tejido celular laxo subcutáneo, y dentro de ella hay una
vena principal la yugular externa, nodos linfáticos que la acompañan (cervicales laterales
superficiales) y nervios superficiales que le aportan sensibilidad a esta región. Como los
supraclaviculares por inferior y por superior el nervio occipital menor.
Debajo está la lámina de revestimiento de la fascia profunda. Esta está atravesada por los ramos
superficiales del plexo cervical; se agrupan en relación al margen posterior de
esternocleidomastoideo, punto en la unión del tercio posterior con el tercio medio. Como se agrupan,
constituyen el punto nervioso del cuello. En esa zona puede realizarse el bloqueo nervioso.
Para asegurar que se anestesien todos los nervios se inyecta varias veces a lo largo del margen
posterior del esternocleidomastoideo. Al atravesar la lámina de revestimiento, la lámina queda
perforada, por lo que en anestésico pasa a la profundidad. Puede pasar hacia el nervio frénico. Por
eso no se aconseja en pacientes con patologías cardiacas y pulmonares.

Nervio occipital menor

Nervio accesorio

Si se ve el vientre inferior del músculo omohioideo se ve la lámina pretraqueal; dentro del triángulo
posterior del cuello. Si aparece el vientre, divide el triángulo posterior en dos triángulos. Uno
superior (omotrapecial) y uno inferior (omoclavicular).

Los límites del omotrapecial son, margen posterior del esternocleidomastoideo, margen anterior del
trapecio, y el vientre inferior del omohioideo.

Los límites del omoclavicular son, el vientre inferior del omoihiodieo, margen posterior del
esternocleidomastoídeo y la clavicula. Es el más pequeño.

En el omotrapecial encontramos dos de los 3 nervios supraclaviculares (el lateral y el

intermedio). También el ramo lateral del nervio accesorio que llega a la cara profunda del trapecio
para inervarlo. Y por superior al nervio occipital menor. La arteria de esta región es la arteria
cervical transversa. Va acompañada de la vena cervical transversa.

En el omoclavicular está la lámina pretraqueal, el nervio supraclavicular medial, y la arteria

supraescapular.

La vena yugular externa se hace profunda justo a nivel del triángulo omoclavicular. Perfora la lámina
de revestimiento y la pretraqueal.
En la profundidades del omotrapecial hay tejido celuloadiposo. Es continua con la grasa de la región
esternocleidomastoidea. Los nodos linfáticos van a ser la cadena del nervio accesorio en su parte
más inferior y la cadena de la arteria cervical transversa en su parte más lateral.

Límites
La región posterior del cuello tiene los mismos límites del cuello (superior e inferior) por lateral serán
los márgenes anteriores del musculo trapecio.

De superficial a profundo, está la piel. Es gruesa. Menos móvil y poco flexible. Debajo hay un
panículo adiposo con muchos tabiques fibrosos (por eso es menos móvil). En relación a la fascia
superficial, encontramos debajo tejido celular laxo subcutáneo, y entre el hay arterias de poca
importancia, ramas perforantes. Van acompañadas de venas perforantes.

En la región más superior hay estructuras que surgen, justo en relación al límite superior del cuello,
pasando del hacia la cabeza. Se ve la vena y arteria occipital. Y el nervio occipital mayor. Desde la
profundidad hacia la superficie. Y nodos linfáticos occipitales.

Debajo esta la fascia profunda. Y bajo ella están los cuatro planos musculares de la región posterior
del cuello:
Primer plano trapecio.

Segundo los esplenios y en relación a su margen medial, está el triángulo de los esplenios. En el
fondo del triángulo está el musculo más medial del tercer plano: el semiespinoso de la cabeza.
La rama descendente de la arteria occipital pasa entre el segundo y el tercer plano de la región
posterior del cuello.

En relación al cuarto plano encontramos un último triángulo: triangulo suboccipital. Está limitado
por el recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo superior y oblicuo inferior. Dentro de él, en
su fondo, está el arco posterior de Atlas, y en relación al arco, por su cara superior, está la arteria
vertebral. También está el nervio que en el ramo posterior de C1, nervio suboccipital. Debajo del
oblicuo inferior está el ramo posterior de C2, nervio occipital mayor.