= LE Profesionu ocio Nombre del pace: Nombre a madre Fuente deinformaciin; oad Motive de Consulta: I Historia de la Enfermedad Actual: IV. _Interrogatorio por aparatos y sistemas: * Realzarse a personas mayoresde.18afos,Lan be ced Familiares Patolégicos: Infect - contagiosas: ml A pais Cis CITB. Ccotera Camedia Closterna Csarampion Ciara EIRab6 ats Llimpstan CiFebe ices Cléscaisina Cvalara [Jescatiess CJPedcuoss CIT Enfermedades horeditaras: a QWergias Coiaetes metus Criperensin arterial ClEntermedad reumatica C]Enfermedades Deentermedades ocuares Llentarmedades carsiacas. LJEnfermedad hepatica [Enfermedades muscuares Déatormacionescongéntas CJOesérdenes meniaies C) Enfermedades degeneratvas de sistema nervioso Ditnomatias de crecinienio y desarolo ClErocesinnatos de melaboismo ]Otos: VL. Antecedentes Personales no Patolégicos: |nunizacones completa (confmar con tarjeta de vaca ses posible Si] No Habits: Horas de suet Horas laberales: Tipo y hore de actividad tise Almentacio: Tabaco: Si) WoL Tp Cantidad y recuencia: Ea de nico ‘Edad de abandono (6 apie) Duracion del nabit en aos); Alcohot si] Ne CITipe, ‘Cantidad y tecvenca: ‘Eade neio:_ dad da abandono (el apliay Duracion del habito (en ao. Drogas ilegales: SiC] No CL] Tipo Cantidad y frecuencia: Edad Genie: ___ Edad de abandon (st aplicay Duracon det bio (en aos): Férmacos: i] No C]Namero de mecicamenios que est recibendo acualmente(prescrtos ono) Nombre y posologia de ios tarmacos: ——_____ EE ae Onshore mal Vil. Antecedentes Personales Patolégicos: Enfermedades infeto-contagiosasprvias (registrar fecha):VII Antecedentes Gineco-obstétricos: * Menarca:___inco de vida sew activa Numero Companeros sexual, Gost Pave Coste: ‘Abort: Legrec Pransicacion famisar SiC] No CT Matode FUR ‘Semanas de amenarre! ‘Menopausia Si] No] Fecha Susthvobn hormonal SiC] NoLlespectqve: PAP: SiC] NoLIRessitadoy fecha cel itm PAP: IX. Historia laboral 4+ Trabajo Actuat: Si [} No] Sila respuesia 0s negatva,continde on el numeral 2 Lugar de taboo: ‘rea en donde labora Ofc, categoria o actidad gue ‘Afios de ofl ono! aba acta Dia taboral(noas): Horas eemanains tabajadan Horas ones Tipe de hora realizado Descripcién detalada del trabajo que desarrla semper NoLI besarte Exposidn a sustancias, materials u ovos productos: SiL Frecuencia eintensidad desu tarea: Posicin adoptada en su trabalo Trabojos fuera de su empleo habitual 2: Antecedentes laborales: Si [] NoL] Fecha Pucste de wrabajo {Atos trabajados (escribir producto, materiales, stuacién, otros) Tnicio | ConclusionPiel y mucosaer (Cabeza y Cuello rane: Ojos: (Oras y dos: Nan: DEE = uel Torax ; Cala torécica ? ‘Mamas ‘Campos puimonares Cadeal_ “Abdomen y Pelvis (Aqui tambien se devcnbe el abdomen gravida: ——_==——— Ss — SeGenitourinario (evando aplique el caso): ‘cividad, alentacion en Examen newoligioo (desarbir en el orden siguiente estado de conciencia, funciones vitaes, fn, sonsibiidad y tiempo, espacio y persona, memoria y aprendizaj,signos meningeos, fuerza y tono muscular, coordinack reflejs) Xi Observaciones y Analisis XII, Diagnésticos o Problemas: eendaCateniniapincsa