You are on page 1of 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Triana Amalia
Tempat/Tanggal Lahir : Bajubang, 22 September 1994
NIK : 1571076209940021
Alamat : Jl. Pattimura, Perumaha Griya Kenali Asri Blok H 73 RT 33, Kel.
Kenali Besar, Kec. Kota Baru, Kota Jambi, Jambi, 36129
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan kuasa kepada:
Nama : Riri Sandra
Tempat/Tanggal Lahir : Bangko, 01 September 1993
NIK : 1502134109930002
Alamat : Jl. Poros Dusun Purwosari RT 001 RW 006 Kel. Mampun Baru,
Kec. Pamenang Barat, Kab. Merangin, Jambi, 37352
Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk pengambilan Surat Tanda
Registrasi (STR) milik PIHAK PERTAMA dengan nomor Sertifikat Kompetensi
191/KDI/SK/PNUK.5/07/2017. Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambi, 6 September 2017


Pihak Kedua Pihak Pertama

Riri Sandra Triana Amalia

You might also like