DATA PRIBADI ANAK

1. Nama Anak : ………………………………………

a) Nama Lengkap : ………………………………………
b) Nama Panggilan : ………………………………………
2. Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………
3. Jenis Kelamin : ………………………………………
4. No Induk : ………………………………………
5. Agama : ………………………………………
6. Tanggal Masuk : ………………………………………
7. Nama Orang Tua : ………………………………………
a) Ayah : ………………………………………

b) Ibu : ………………………………………

8. Pekerjaan : ………………………………………
a) Ayah : ………………………………………
b) Ibu : ………………………………………
9. Alamat Orang Tua : ………………………………………
10. Nama Wali : ………………………………………
11. Alamat Wali : ………………………………………
12. Pekerjaan Wali : ………………………………………

Gresik, ………………………
Kepala Kelompok Bermain
Dharma Wanita Persatuan

Uswatun Hasanah,S.Pd.
 PROFIL KEMAJUAN PERTUMBUHAN DAN
PERKEMBANGAN ANAK USIA 3-4 TAHUN
Nama Anak Didik : Semester :
Kelompok : Tahun Pelajaran :

ASPEK PENILAIAN SEMESTER I

NO PERKEMBANGAN ANAK
KURANG CUKUP BAIK BAIK
SEKALI
PROGRAM PEMBENTUKAN
PERILAKU