ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO

GINECOLÓGICO E NO CICLO GRÁVIDO-PUERPERAL DE RISCO

NAS HEMORRAGIAS
ANDRESSA C. DA S. MACHADO INTERRUPÇÃO PREMATURA DA
GESTAÇÃO
HEMORRAGIAS
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
SÍNDROMES HEMORRÁGICAS
▪ 10 a 15% das gestações
▪ Complicação gestacional → Agravo gestacional
▪ Classificação:
1ª METADE 2ª METADE
Abortamento PP *
Gravidez Ectópica DPP *
NTG Rotura Uterina
Descolamento Cório-Amniótico Vasa Prévia
ABORTAMENTO
▪ Morte ovular (22ª semana) ▪ Classificação:
▪ Diagnóstico: Precoce (80%) ou Tardio
Clínico + USG + Exame do ABD Ameaça
▪ Conduta: Espontâneo (10-15%) ou Induzido
Conservadora Completo ou Incompleto/ Inevitável
Curetagem Retido
Curetagem aspirativa Infectado
Aspiração manual intrauterina Habitual (0,5%)
(AMIU)
GRAVIDEZ ECTÓPICA
▪ Nidação exterior a cavidade uterina
▪Diagnóstico:
Clínico + USG + Exame físico e ginecológico + Culdocentese
▪ Conduta:
Clínica:
Massa ectópica = ou < 3cm → MTX
Massa ectópica = ou > 4 cm → MTX
Cirúrgica:
Salpingostomia linear ou Salpingectomia
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL (NTG)
▪ 1 caso para 2.000 gestações
▪ Diagnóstico:
Clínico + USG
▪ Condutas:
Esvaziamento (AMIU)
Ocitocina (20U em 500ml de soro)  Dilatação cervical
Acompanhamento clínico + Laboratorial + USG + Raio-X
DESCOLAMENTO CÓRIO-AMNIÓTICO
▪ Diagnóstico:
Clínico + USG
▪ Conduta:
Conservadora + Esclarecimento à gestante
ROTURA UTERINA
▪ Rotura da parede uterina (posterior 28 ª semana)
▪ Classificação:
Completa (total) – Incompleta (parcial: peritônio parietal intacto)
▪ Prevenção / Diagnóstico:
Iminência de rotura * → Indicador de qualidade
(*) 1. Contrações
2. Síndrome de distensão segmentar (Bandi – Frommel)
▪ Condutas:
Histerectomia → Rotura, devido a lesões vasculares
VASA PRÉVIA
▪ Sangramento dos vasos sanguíneos fetais
▪ Mortalidade fetal: 50%
▪ Diagnóstico:
Amnioscopia +USG c/ Doppler + (Apt) – Test e Coloração de Wright
▪ Conduta:
Cesariana de urgência
INTERRUPÇÃO PREMATURA
TRABALHO DE PARTO PREMATURO (TPP)
TPP
▪ IG entre 22 (ou 154 dias) e 37 (ou 259 dias) semanas.
▪Trabalho de parto com contrações frequentes (1 a cada 5 a 8 minutos) + modificações
cervicais (dilatação maior que 2 cm e/ou esvaecimento maior que 50%).
▪ Contrações de Braxton-Hicks
CAUSAS
▪ Fatores maternos (Complicações médicas ou obstétricas):

Partos prematuros anteriores Infecções vaginais

Gestação múltipla Incompetência Istmocervical
Amniorrexe prematura Malformações uterinas
Polidrâmnio Cirurgias na gestação atual (amputações
de colo, etc.)
Infecções do trato urinário
Corioamnionite
CAUSAS
▪ Comportamentais:

Tabagismo Traumatismos
Alcoolismo Uso de drogas ilícitas
Hábitos alimentares inadequados Esforço físico intenso

▪Alterações fetais e placent6rias

▪ Condições socioeconômicas adversas
 DIAGNÓSTICO CONDUTA
▪ Clínico ▪ Predição
▪Exames físicos e laboratoriais ▪ Prevenção
▪USG (PP ou Rotura)
CONDUTA (PREDIÇÃO)
Fatores de risco (marcadores):

▪ Clínicos:
Dilatação + esvaecimento do colo
Contratilidade uterina
(útero sensível)
Sangramento genital
Corrimentos vaginais
▪ Ultrassonográficos:
Comprimento do colo do útero menor
que 3,9.
Dilatação do orifício interno maior que 1
cm no 2° trimestre.

Exame Bacterioscópico + Cultura Endocervical + Urocultura

CONDUTA (PREVENÇÃO)
▪ Repouso relativo ( - atividade sexual e física)
▪ Orientação para prevenção de infecções urinárias e genitais
▪ Adequação de aporte nutricional + psicológico
▪ Acompanhamento severo nas consultas de Pré-Natal (+ exames adicionados aos de
rotina)
INIBIÇÃO
Repouso + Hidratação
Agentes medicamentosos como:
▪ Nidedipina, Indometocina
▪ Betamiméticos (Salbutamol, Terbutalina, Ritodrina) Tocolíticos
▪ Antagonista de Ocitocina (Atosibano)
▪ Betametasona, Dexametasona Corticosteroides
▪ Penicilina, Ampicilina, Clindamicina Antibióticos
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
▪ NETO, Michele Caputo; PAZ, Sezifredo; HUÇULAK, Márcia. Caderno de atenção ao
pré-natal alto risco. Paraná: Secretaria de Estado de Saúde.
▪SILVEIRA, Dirlene Mafalda I. et al. Manual técnico gestação de alto risco. 4. ed.
Brasília: Ministério da Saúde, 2000.
▪SECRETARIA DE SAÚDE et al. Manual técnico gestação de alto risco. 5. ed. Brasília -
DF: MS, 2010.
▪FILHO, Adauto Martins Soares et al. Manual técnico pré-natal e puerpério: atenção
qualificada e humanizada. Brasília - DF: Ministério da Saúde, 2006.