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Síndrome hiperosmolar
no cetósico (SHNC)
Por Preeti Kishore, MD, Assistant Professor of Medicine, Division
of Endocrinology, Albert Einstein College of Medicine
Signos y síntomas
El síntoma principal del síndrome hiperosmolar no cetósico es la alteración del estado de
conciencia, que oscila desde la confusión o desorientación hasta el coma, en general como
resultado de la deshidratación extrema asociada con o sin azoemia prerrenal, hiperglucemia e
hiperosmolalidad. A diferencia de la cetoacidosis diabética, pueden aparecer convulsiones
focalizadas o generalizadas y hemiplejía transitoria.
Diagnóstico
Glucemia
Osmolaridad sérica
Tratamiento
Solución fisiológica por vía intravenosa
Corrección de la hipopotasemia
Insulina por vía intravenosa (siempre que la potasemia sea ≥ 3,3 mEq/L)
Deben administrarse 0,1 unidades/kg de insulina en bolo intravenoso, seguido por una infusión
de 0,1 unidad/kg/hora una vez finalizada la administración del primer litro de solución fisiológica.
En ocasiones, la hidratación aislada puede reducir la glucemia de manera súbita, por lo que es
preciso reducir la dosis de insulina. Una reducción demasiado rápida de la osmolalidad puede
ocasionar edema cerebral. Algunos pacientes ocasionales con DM tipo 2 resistente a la insulina y
síndrome hiperosmolar no cetósico requieren dosis más altas de insulina. Una vez que la
glucemia alcanza valores de 300 mg/dL (16,7 mmol/L), debe reducirse la infusión de insulina
hasta niveles basales (entre 1 y 2 unidades/hora) hasta que la rehidratación esté completa y el
paciente sea capaz de alimentarse. La glucosa plasmática objetivo está entre 250 y 300 mg/dL
(13,9 a 16,7 mmol/L) A veces debe agregarse una infusión de dextrosa al 5% para evitar la
hipoglucemia. Cuando el paciente se recupera del episodio agudo, suele poder cambiar la
insulina a la vía subcutánea. La mayoría de los pacientes pueden reiniciar el tratamiento con
hipoglucemiantes orales una vez estabilizada la enfermedad.
Conceptos clave
Las infecciones, la falta de cumplimiento, y ciertos medicamentos pueden desencadenar
una marcada elevación de la glucosa, deshidratación y alteración de la consciencia en los
pacientes con diabetes tipo 2.
Los pacientes tienen adecuada cantidad de insulina presente para prevenir la cetoacidosis.
En el tratamiento agudo, el objetivo de la glucemia oscila entre 250 y 300 mg/dL (13,9 a 16,7
mmol/L).
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