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OBSTETRICIA
HISTORIA
CLÍNICA.
DR. PROM RIVAS MANUEL
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: VGCI
Edad: 38 años
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 28 de Noviembre de 1978
Nacionalidad: Mexicana
Residencia actual: Madero (Unidad Nacional)
Residencia anterior: Monterrey
Estado Civil: Casada
Grado de estudios: Licenciatura
Ocupación: Empleada administrativa en PEMEX
Religión: Católica
Cultura: Hispana
Cónyuge: OAVR
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Alergias: Negadas
Enfermedades infecciosas de la infancia: Negadas
Transfusiones: Negadas
Enfermedades Crónico Degenerativas: Negadas
Neoplasias: Negadas
Traumatismo: Negado
Quiste en mano izquierda en 2011
ANTECEDENTES GINECOOBSTRÉTICOS
Menarca: 11 Años
Ritmo menstrual: 28x 5
Frecuencia: 28 días
Duración: 5 días
Cantidad: Regular
Dismenorrea: Moderada
Inicio de vida sexual activa: 21 años
Número de parejas sexuales: 1 pareja sexual
Método anticonceptivo: Preservativo
G2 P0 C1 A1
FUM: 25 de enero de 2017
FPP: 31 de octubre de 2017
Niega haberse realizado estudios de Citología cervicovaginal y
mamografía.
Reporte de patología del día 03 de Mayo de 2016 con leiomioma uterino de 12cm
de eje mayor, con degeneración hialina y mucosa productos de resección. Pared
miometrial congestiva. Negativo para malignidad. Endometriosis leve.
Gesta 2
17 de Julio 2017
Pruebas de laboratorio:
Leucocitos 1.40
Hemoglobina 10 mg/dl
HTO 30.7 %
Plaquetas: 235 mil. Curva de tolerancia a la glucosa: 75 gr.
EGO
CONTROL PRENATAL
Estatura: 1.64m
Peso: 89kg
IMC: 33.09kg/m2
Evaluación nutricional: Obesidad
PADECIMIENTO ACTUAL
Signos Vitales:
PLAN
1. AHNO
2. Signos vitales por turno y cuidados generales de enfermería
3. Solución Hartman 1000cc para 8 horas
4. Tricotomía y enema
5. Vigilar frecuencia cardíaca fetal y actividad uterina
6. Decúbito lateral izquierdo y semifowler
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diabetes Gestacional:
Oligohidramnios:
Producto único vivo, femenino peso de 4060 gramos, talla 54 cm, Apgar 8 a 9,
SA 2.
CESÁREA
Transoperatorio
Indicaciones postquirúrgicas
Indicaciones