PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS GUNUNG INTAN
Jl. Olah Raga. No. 13, Gunung Intan, Kecamatan Babulu.

PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara Melaksanakan
NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran Kegiatan

1 Penilaian Memilih dan Tersusun indikator Pertemuan pembahasan

kinerja menetapkan indikator pelayanan klinis indikator dan panduan
pelayanan klinis mutu pelayanan klinis, dan panduan penilaian kinerja klinis
Sasaran Keselamatan
penilaian kinerja
Pasien dan panduan
penilaian kinerja klinis klinis

Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan

kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis

Melakukan analisis Hasil analisis PDCA

kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan klinis

Melakukan tindak Laporan PDCA

lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan klinis lanjut

2 Sasaran Menetapkan indikator Tersusun indikator Pertemuan penetapan

Keselamatan sasaran keselamatan sasaran indikator sasaran
Pasien pasien dan panduan keselamatan pasien keselamatan pasien dan
sistem pencatatan dan
dan panduan sistem panduan sistem
pelaporan insiden
keselamatan pasien pencatatan dan pencatatan dan
(IKP) pelaporan insiden pelaporan insiden
keselamatan pasien keselamatan pasien
(IKP) (IKP)

Memonitor capaian Laporan capaian Pertemuan pembahasan

 keselamatan pasien keselamatan pasien capaian Keselamatan
pasien

Melaksanakan Laporan KTD, Pencatatan melalui

pencatatan dan KPC, dan KNC sensus harian
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak Laporan Pertemuan pembahasan
lanjut pelaksanaan tindak tindak lanjut
lanjut

3 Manajemen Melaksanakan Hasil identifikasi, Pertemuan pembahasan

Resiko identifikasi, analisis analisis resiko identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan pelayanan dan resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut
rencana tindak rencana tindak lanjut
lanjut
Melaksanakan tindak Dokumentasi Pelaksanaan hasil
lanjut tindak lanjut rencana tindak lanjut

4 Diklat PMKP Menyusun rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat

internal dan diklat PMKP Kesehatan PMKP ke Dinas
eksternal Kesehatan

Melaksanakan diklat Dokumentasi Pelaksanaan diklat

PMKP pelaksanaan diklat PMKP
PMKP

Memonitor dan Laporan evaluasi Pertemuan evaluasi

mengevaluasi hasil diklat PMKP hasil diklat PMKP
pelaksanaan diklat
PMKP
5 Peningkatan Identifikasi resiko Tersusunnya Pertemuan pembahasan
Mutu Pelayanan pelayanan laboratorium resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
Laboratorium pelayanan laboratorium.
laboratorium.

Analisis dan tindak Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

lanjut. tindak lanjut resiko Action)
pelayanan
laboratorium.
 Pengendalian bahan Terkendalinya Permintaan ke Dinkes
berbahaya di bahan berbahaya di untuk pengendalian
laboratorium. laboratorium bahan berbahaya di
laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan audit

penggunaan APD di laboratorium penggunaan APD tiap 3
laboratorium. memakai APD. bulan.

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat tiap 3

pemantapan mutu laboratorium. bulan sekali.
internal

Pelaksanaan Petugas Mengikuti pelatihan

pemantapan mutu laboratorium. atau seminar tentang
eksternal. pelaksanaan
laboratorium.

6 Peningkatan Identifikasi resiko Teridentifikasinya Pertemuan pembahasan

Mutu Layanan pelayanan obat. resiko-resiko resiko-resiko pelayanan
Obat pelayanan obat. obat.

Analisis resiko dan Hasil analisis dan PDCA (Plan Do Check

tindak lanjut tindak lanjut. Action)

7 Peningkatan Monitoring pelaksanaan ANC dilakukan Audit tiap 3 bulan sekal

Mutu Pelayanan prosedur ANC oleh tenaga
ANC kebidanan

Meningkatkan Peningkatan Pelatihan persalinan

kemampuan deteksi keterampilan tenaga kebidanan.
dini resiko persalinan. tenaga kesehatan.

8 Program Mutu Sosialisasi dan Laporan kepatuhan Hand hygiene, APD

PPI Pelaksanaan kegiatan hand hygiene, APD
PPI

9 Pelayanan Pembinaan dan Hasil pembinaan Membina dan

Keselamatan pengawasan sanitasi dan pengawasan mengawasi sanitasi
Kerja lingkungan sanitasi lingkungan lingkungan

Pembinaan dan Tersedianya Pembuatan rambu/tanda

pengawasan peralatan pengawasan keselamatan,
keselamatan peralatan penyediaan APD,
keselamatan pembinaan kepatuhan
 APD

Pengawasan sistem Diketahuinya Pengawasan APAR,

pencegahan pencegahan pelatihan
penanggulangan penanggulangan penanggulangan
kebakaran kebakaran kebakaran

B. JADWAL KEGIATAN
BULAN
N
KEGIATAN 1 1
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
0 1
1. Memilih dan menetapkan
indikator mutu pelayanan klinis 
dan sasaran keselamatan pasien.
2. Menyusun panduan penilaian

kinerja klinis
3. Melaksanakan penilaian kinerja
          
pelayanan klinis.
4. Melakukan analisis kinerja
          
pelayanan klinis.
5. Melaksanakan tindak lanjut hasil
          
analisis kinerja pelayanan klinis.
6. Membuat panduan sistem
pencatatan dan pelaporan insiden 
keselamatan pasien.
7. Memonitor capaian sasaran
           
keselamatan pasien.
8. Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan KTD, KTC, KNC,            
KPC
9. Melakukan analisis KTD, KTC, 
          
KNC, KPC.
10. Melakukan tindak lanjut KTD, 
          
KTC, KNC, KPC.
11. Melaksanakan identifikasi risiko
           
pelayanan obat.
12. Melakukan analisis risiko
           
pelayanan obat.
13. Menyusun rencana tindak lanjut.
           

14. Melaksanakan tindak lanjut.

           

15. Permintaan ke dinkes untuk


pelaksanaan diklat PMKP.
16. Identifikasi resiko pelayanan
           
laboratorium.
17. Analisis dan tindak lanjut.
           

18. Permintaan ke Dinkes untuk

pengendalian bahan berbahaya
di laboratorium .
19. Pemantauan penggunaan APD di
           
laboratorium.
20. Kalibrasi alat di laboratorium
tiap 3 bulan sekali.
21. Mengikuti pelatihan atau
seminar tentang pelaksanaan
laboratorium.
22. Identifikasi risiko pelayanan
           
obat.
23. Analisis resiko dan tindak lanjut.

24. Pemantauan pelaksanaan

prosedur ANC dilakukan oleh            
tenaga bidan.
25. Permintaan ke Dinkes untuk
pelatihan persalinan tenaga
 kebidanan
26 Sosialisasi pelaksanaan PPI 
27 Monitoring Pelaksanaan hand
         
hygiene
28 Monitoring Penggunaan APD
         

29 Pembinaan dan pengawasan

         
sanitasi lingkungan
30 Pembuatan rambu/tanda

keselamatan, penyediaan APD
31 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja
 Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Kepala UPT.
Puskesmas Gunung Intan

Mulyono, A.Md. Kep

NIP. 19690219 199102 1 003