ASKEP GADAR UROGENITAL

Resume Manajemen Urinari Retensi Akut

DISUSUN OLEH :
AIDHA
P07220215006

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
2018/2019
 DAFTAR ISI
A. Pengertian .......................................................................................... 3
B. Epidemiologi ....................................................................................... 3
C. Patofisiologi......................................................................................... 4
D. Penyebab ............................................................................................. 5
1. Penyebab Farmakologis ................................................................... 5
2. Penyebab Neurologis ....................................................................... 5
3. Infeksi ............................................................................................. 6
4. Obsruksi ........................................................................................... 6
5. Penyebab lain .................................................................................. 6
E. Pemeriksaan Diagnostik .................................................................... 6
1. Pemeriksaan laboratorium.............................................................. 6
2. Imaging ......................................................................................... 8
F. Pengobatan ........................................................................................ 8
 RESUME RETENSI URIN AKUT
A. Pengertian
Retensi urin akut (AUR) sering terjadi pada keadaan gawat darurat.
Biasanya paling sering terjadi pada usia dewasa dan sering terjadi pada laki-
laki dengan hipertrofi prostat jinak (BPH. AUR didefinisikan sebagai
ketidakmampuan untuk buang air kecil secara sukarela, dan kandung kemih
yang membesar dan menyebabkan ketidaknyamanan, sering membutuhkan
perhatian segera dan intervensi. Pengobatan darurat di UGD adalah paling
penting untuk manajemen nyeri akut, untuk mencegah penyebaran ke ginjal,
dan untuk mengatasi penyebab yang mendasari AUR (seperti cauda equina
sindrom, stroke, tumor, dll.)
Pada wanita, penyebab paling umum dari AUR adalah massa kandung
kemih, operasi ginekologi, dan panggul prolapse. Berbeda dengan lelaki
biasanya wania jarang mengalami retensi urin akut. Sebuah artikel oleh
Premingeretal pada tahun 1983 menekankan pentingnya penilaian untuk
penyakit organik untuk wanita dengan AUR. Relatif insiden rendah wanita
dengan AUR di UGD dikombinasikan dengan kurangnya bukti yang
dipublikasikan

B. Epidemiologi
Sebuah penelitian kohort pada 2015 pria berusia 40 hingga 79 tahun
melaporkan insiden AUR antara 2,2 dan 6,8 per 1.000 pria per tahun risiko
kumulatif 10 tahun
4% hingga 73% (artinya risiko bersifat kumulatif dan meningkat seiring
bertambahnya usia) . Risiko seorang pria retensi urin berkorelasi langsung
dengan usianya, keparahan gejala kemih, volume prostat, dan laju aliran
kemih.8 Diperkirakan 1 dari 10 pria berusia 70-an akan mengalami episode
AUR, meningkat menjadi 1 dari 3 pria berusia 80-an. Ada tingkat
kekambuhan 20% dalam 6 bulan setelah satu episode retensi urin pada pasien
dengan AUR dan menjadi BPH dan 4% kekambuhan pada mereka dengan
 AUR karena penyebab lainnya. Wanita AUR relatif jarang terjadi, dengan
banyak variasi mengenai insiden dan sedikit data yang didapatkan menangani
tingkat kejadian. AUR pada wanita diperkirakan jumlahnya hanya 3 dari dari
100.000 kasus AUR setiap tahun, 2 dengan insiden diperkirakan sekitar 0,07
per 1000 wanita 100.000 kasus AUR setiap tahun, 2 dengan insiden
diperkirakan sekitar 0,07 per 1000 wanita.
C. Patofisiologi
Proses berkemih (berkemih) melibatkan simpatis kortikal tinggi,
parasimpatis, dan fungsi somatik. Pembatasan normal membutuhkan
kontraksi terkoordinasi otot polos kandung kemih (otot detrusor) dengan
penurunan simultan resistensi pada tingkat otot polos sphincter dan otot lurik
dan tidak adanya anatomi halangan. Retensi urin hasil dari resistensi yang
meningkat mengalir melalui mekanik atau berarti dinamis, kontrol
neurogenik berkurang kontraktilitas otot detrusor, dan berikutnya
dekompensasi fungsi berkemih.
Persarafan simpatik yang berasal dari T10 sampai L2 medula spinalis
bertanggung jawab untuk kontrol fungsi saluran urin dan urin penyimpanan
bawah. Saraf persarafan melalui saraf pudenda (S2, S3, dan S4)
mempertahankan input sensorik dan otot panggul. Sebagai dorongan indera
dari distensi kandung kemih ditransmisikan ke pusat-pusat kortikal, daerah-
daerah ini otak dengan lancar mengoordinasikan buang air kecil sukarela.
Membuang urin membutuhkan relaksasi detrusor otot melalui penghambatan
parasimpatis dan Stimulasi dan kontraksi beta-adrenergik dari leher kandung
kemih dan sfingter internal melalui alphaadrenergic stimulasi. Sebaliknya,
buang air kecil terjadi melalui kontraksi otot detrusor kandung kemih melalui
reseptor muscarinic kolinergik dan relaksasi dari kedua sfingter internal dari
leher kandung kemih dan sfingter uretra melalui alpha-adrenergik inhibisi.
Kontrol kortikal dari berkemih melibatkan hubungan antara korteks frontal
dan septalpreoptic wilayah hipotalamus serta hubungan antara lobulus
paracentral dan batang otak. Proses ini melibatkan penghambatan somatik
aktivitas eferen saraf ke lambung spriter, penghambatan refleks simpatis
 spinal (saluran keluar relaksasi, baik sfingter internal maupun eksternal), dan
pelvis parasimpatik. untuk kontraksi otot detrusor.
Setiap faktor yang mengganggu saraf pengontrolan dari proses
pengosongan dapat mengakibatkan berkemih perubahan fungsi. Retensi urin
didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk membatalkan secara sukarela
meskipun penuh, kandung kemih yang buncit. Sebagai obstruksi saluran
kandung kemih (dengan cara apapun) semakin meningkat, urin aliran
menurun dalam ukuran dan kekuatan meskipun kuat dan kontraksi detrusor
yang berkepanjangan. Terlalu lama. periode waktu, mekanisme ini
menghasilkan deconditioning, yang mengarah ke otot detrusor meredup
kontraktilitas dan jumlah urin sisa yang lebih besar volume.
D. Penyebab
1. Penyebab Farmakologis
Obat-obatan dapat menyebabkan immotility kandung kemih
berkepanjangan atau meningkatkan sfingter, dengan AUR yang
dihasilkan. Obat-obatan ini termasuk antikolinergik menghambat aktivitas
otot detrusor, simpatomimetik obat yang meningkatkan nada alfa-
adrenergik di prostat, dan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) yang
dapat menghambat prostaglandin-mediated kontraksi otot detrusor. Pasien
opioid kronis terapi juga pada peningkatan risiko untuk pengembangan
AUR sebagai hasil dari kekurangan sensasi kandung kemih
2. Penyebab Neurologis
Penyebab neuropatik (misalnya, cystopathy diabetes) juga
merupakan penyebab AUR. Hingga 45% pasien dengan diabetes mellitus
dan 75% hingga 100% pasien dengan neuropati perifer diabetic akan
mengalami kemih retensi pada suatu saat dalam kehidupan mereka. lesi
neuron motorik yang menyebabkan defisit di atas pusat mikturisi l terkait
dengan multiple sclerosis, trauma, nyeri penyakit Parkinson, dan
neoplasma. Lesi neuron motorik bawah menyebabkan flaciditas kandung
kemih dengan AUR termasuk tulang belakang Tumor tali pusat, abses
epidural, dan trauma. Satu review diperiksa 3 kasus di mana kompresi tali
 pusat sebagai penyebab AUR telah dilewatkan oleh dokter IGD pada
pasien dengan riwayat masa kini yang membesar prostat.
3. Infeksi
Penyebab infeksi atau inflamasi AUR termasuk uretritis dari infeksi
saluran kemih (ISK), prostatitis, vulvovaginitis parah, atau penyebab
virus (misalnya, herpes genital yang melibatkan saraf sakral).
4. Obsruksi
Penyebab obstruktif AUR dibagi menjadi penyebab intrinsik
(misalnya, pembesaran prostat, batu kandung kemih) atau penyebab
ekstrinsik (misalnya, uterus atau gastrointestinal). Penyebab obstruktif
pada wanita sering melibatkan prolaps organ panggul (misalnya,
cystocele atau rectocele) atau massa panggul yang ganas.16,17
Meskipun ada banyak kemungkinan penyebab AUR, BPH tetap
merupakan penyebab paling umum dari AUR. Satu penelitian prospektif
mengikuti kohort dari 310 laki-laki selama periode 2 tahun dan
menemukan bahwa AUR disebabkan oleh BPH pada 53% pasien,
sementara yang lain penyebab obstruktif menyumbang 23% .23 lainnya
Hal ini penting untuk diingat, sebagai sebab yang ditimbulkan dan
spontan dari AUR sangat berbeda dalam perawatan dan hasil.
5. Penyebab lain
Pada pasien selama periode postpartum, insiden AUR ditemukan
menjadi 1,7% hingga 17,9%. Dalam studi prospektif dari 1000 wanita,
ditemukan bahwa wanita yang menerima anestesi epidural selama
persalinan secara signifikan lebih mungkin untuk mengalami AUR
daripada mereka yang tidak. Dalam kasus di mana trauma adalah
penyebab yang diduga AUR, etiologi yang perlu diingat termasuk trauma
akut pada uretra, penis, atau kandung kemih; cedera saraf tulang
belakang; dan ruptur kandung kemih / uretra dengan fraktur panggul
terkait.
E. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan Laboratorium
 Tes terpenting pada pasien dengan AUR adalah urinalisis. Urinalisis
akan mengungkapkan infeksi dan menentukan adanya hematuria, yang
dapat menjadi tanda infeksi, tumor, toksin, trauma, atau batu.
Penelitian lokalisasi bakteri 3-cup, yang awalnya dijelaskan oleh
Mears dan Stamey pada tahun 1968, telah menjadi metode klasik untuk
diagnosis prostatitis bakteri pada pria. Pasien diminta untuk menarik
kembali kulup, membersihkan meatus, dan membatalkan, mengumpulkan
5 pertama hingga 10 mL urin. Cangkir pertama ini mewakili pertumbuhan
bakteri dari uretra. Kemudian, 100 hingga 150 mL urin berikutnya akan
dihapus, dan 5 hingga 10 mL yang dikumpulkan dalam gelas kedua,
mewakili komponen kandung kemih dari pertumbuhan bakteri. Prostat
kemudian dipijat sampai setetes cairan diekspresikan, dikumpulkan, dan
kemudian diperiksa dengan mikroskop. Lebih dari 10 sel darah putih per
bidang daya tinggi tidak normal dan konsisten dengan peradangan prostat.
Terakhir, cangkir ketiga menangkap 5 sampai 10 mL urin pertama yang
dikumpulkan setelah pijat prostat, dan ini dikirim untuk kultur, mewakili
sumber prostat.37 Secara klinis, tes 3-cup telah terbukti memakan waktu
dan tidak praktis, dan penggunaannya sebagai alat diagnostik menurun.
Cukup mendapatkan kultur urin sebelum dan sesudah pijat prostat telah
menjadi alternatif yang bermanfaat secara klinis. Sebuah studi retrospektif
2009 oleh Magri et al dari kultur semen dari 1100 pasien menemukan
bahwa itu dapat menjadi alat diagnostik tambahan yang berguna; Namun,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini dan
menentukan apakah suatu biakan semen saja dapat mewakili alternatif
diagnostik yang masuk akal.
Elektrolit, nitrogen urea darah, dan kadar kreatinin dapat diperoleh
untuk mengevaluasi gangguan fungsi ginjal dari obstruksi yang
berkepanjangan dan ketidakseimbangan elektrolit potensial pada mereka
yang membutuhkan irigasi kandung kemih.
Penilaian klinis harus digunakan dalam setiap kasus untuk
menentukan pentingnya memperoleh panel kimia untuk mengevaluasi
 fungsi ginjal. Tingkat antigen spesifik prostat (PSA) sering meningkat
dalam pengaturan AUR, 34,35 namun, PSA bukan tes ED rutin dan tidak
akan membedakan kanker dari penyebab retensi urin lainnya. Hitung
darah lengkap (CBC) harus dipertimbangkan pada pasien dengan dugaan
infeksi serius, hipovolemia, atau gangguan hematologi.
2. Imaging
Pada pria dan wanita, ketika obstruksi adalah kemungkinan penyebab
retensi urin, renal ultrasound mungkin menunjukkan tanda-tanda
hidronefrosis, batu, atau obstruksi. USG ginjal dapat mengevaluasi untuk
hidronefrosis yang akan menunjukkan obstruksi hilir. Pada wanita, USG
panggul menggunakan jendela sonografi kandung kemih dapat
menunjukkan massa (seperti tumor ovarium atau uterus). USG kandung
kemih dapat menilai cairan bebas dalam kasus trauma, dan dapat menilai
volume kandung kemih dan mengungkapkan keberadaan jet uretra (yang
akan mengesampingkan sumbatan saluran kemih hulu). Kandung kemih
USG juga dapat menunjukkan retensi urin (lihat Gambar 3), konfirmasi
pemasangan kateter Foley atau suprapubik yang benar, dan juga dapat
mendeteksi keberadaan
dari massa
F. Pengobatan
1. Posisi Foley
Dua aspek penting dalam penempatan Foley adalah kepastian pasien
dan kenyamanan pasien selama prosedur. Pada pasien wanita, ini sangat
penting, mengingat kecenderungan umum untuk menegangkan otot,
terutama jika pasien memiliki pengalaman sebelumnya dengan penyisipan
Foley yang menyakitkan. Dalam studi prospektif dari 50 pasien. Allardice
dkk meneliti pentingnya analgesia, persiapan, dan teknik yang benar.
Ditemukan bahwa dengan menggunakan metode ini, 50 pasien pria
berturut-turut dengan diagnosis AUR berhasil dipasang kateter oleh 12
orang rumah yang berbeda.43 Seringkali, penjelasan yang memadai
mengenai prosedur dan pasien mengeluarkan napas dalam-dalam selama
insersi sangat membantu.
Ketika memasukkan kateter Foley, ukuran kateter terkecil yang akan
memungkinkan untuk drainase urin yang memadai harus digunakan.
Ukuran kateter urin mengacu pada lingkar kateter, bukan diameter
dari lumen. Kateter dicatat dalam ukuran Prancis, di mana 1 Prancis (F) =
1 Charrière = 0,33 mm. Ukuran untuk dewasa berkisar dari 10F hingga
28F, dengan ukuran 14F hingga 18F adalah yang paling umum. Kateter
lingkar besar (misalnya, 16F-20F) lebih bermanfaat untuk mengalirkan
gumpalan, serpihan, lendir, dll.
Jika tidak ada kateter yang berhasil, konsultasi urologi harus
diperoleh. Kriteria untuk memesan konsultasi urologi mencakup hal-hal
berikut:
• Komplikasi pasca bedah urrologi
• Pemasangan kateter Foley dan Coude yang gagal
• Strikosis uretra, stenosis metal

 Tipe Kateter Urin

1. Lumen tunggal: tidak ada balon; digunakan untuk kateterisasi
in-and-out
2. Double lumen: lumen balon-inflasi dan lumen pengaliran;
Digunakan untuk kateterisasi kontinyu
3. Triple lumen: juga disebut kateter 3 arah; telah menguras
lumen, lumen balon-inflasi, dan lumen irigasi untuk pencucian
kandung kemih; biasa digunakan pada pasien pasca TURP
 Indikasi dan Kontraindikasi Posisi Kateter
1. Indikasi untuk Penempatan Foley
 Retensi urin akut
 Kebutuhan untuk memonitor output urin
 Pengumpulan urin untuk tujuan diagnostik
 Evaluasi radiografi saluran kemih bawah
  Pengobatan kandung kemih neurogenik
2. Indikasi untuk Penempatan Coude
• Penempatan Foley Gagal
• Hipertrofi prostat jinak dan riwayat kateterisasi sulit yang
diketahui
3. Kontraindikasi Relatif untuk Penempatan Foley / Kontraindikasi
untuk Penempatan Coude
 Trauma abdomen atau panggul dengan darah pada uretra
meatus
 Deformitas penis
 prostat berkuda tinggi
 Hematoma perineum
 Kateterisasi tidak terkatupkan yang diketahui
 Bukti radiografi massa kandung kemih / trauma
 Riwayat operasi prostat atau leher kandung kemih yang
diketahui
2. Kateterisasi Suprapubik
Indikasi untuk kateterisasi suprapubik meliputi: (1) AUR pada
pasien yang memiliki kontraindikasi untuk kateterisasi uretra, (2) trauma
uretra mayor ketika tidak ada ahli urologi, dan (3) kegagalan kateterisasi
Foley dan Coude pada pasien AUR tanpa kontraindikasi. Sebelum
melakukan prosedur, visualisasi ultrasound pada kandung kemih harus
dilakukan untuk memastikan distensi kandung kemih. Dokter darurat juga
harus terbiasa dengan kontraindikasi absolut dan relatif serta indikasi
untuk melakukan kateterisasi suprapubik.
Indikasi dan kontraindikasi posisi kateter suprapubik
 Indikasi untuk Penempatan
• AUR pada pasien dengan kontraindikasi untuk kateterisasi uretra
• Tidak ada ahli urologi
• Kegagalan kateterisasi transurethral pada pasien AUR
 Kontraindikasi Absolut untuk Penempatan
 • Obesitas berat atau morbid
• Kehamilan
• Kandung kemih tidak teraba dan / atau tidak terlihat pada
ultrasound portabel
 Kontraindikasi Relatif untuk Penempatan
• Koagulopati yang tidak terkontrol
• Kasus pediatrik (diperlukan masukan urolog)
• Sebelum operasi perut atau panggul (mungkin perlu berkonsultasi
terlebih dahulu, diberikan
• risiko adhesi)
• Radiasi panggul
Juga, perlu diingat bahwa kateter suprapubik yang salah tempat
dapat dihasilkan ileus, perdarahan, hematoma, atau infeksi.34
Menggunakan panduan ultrasound untuk visualisasi langsung sangat
dianjurkan, seperti yang ditunjukkan oleh Aguilera dkk dalam studi
prospektif yang menunjukkan tingkat keberhasilan 100% ketika panduan
ultrasound digunakan dalam menempatkan 17 kateter suprapubik di ED
.39 Untuk instruksi tentang cara menempatkan kateter suprapubik

3. Terapi Farmakologis Digunakan Untuk Retensi Urin Akut Sponten Pada

Gawat Darurat
Kelas Nama generik / Mekanisme kerja Indikasi Efek Samping
obat dosis
Alpha o Tamsulosin: 0,4- Alpha 1 adrenergik Pasien Hipotensi
bloker 0,8 mg setiap blokade, dengan postural,
hari meningkatkan spontan sakit kepala,
• Alfuzosin: 10 laju aliran kemih AUR terlepas pusing,
mg PO sekali dari kelelahan,
sehari sebelumnya mual,
• Doxazosin: 1-8 riwayat sembelit
mg PO sekali penggunaan
 sehari (kecuali
• Terazosin: 1-10 kontraindikas
mg PO sekali i *)
sehari
• Silodosin: 8 mg
PO sekali sehari;
o turunkan
menjadi 4 mg
PO sekali sehari
jika
o CrCl <50 mL /
mnt
• • Prazosin: 1-2
mg PO dua kali
sehari †
• Finasteride: Mengurangi Pasien dengan Impotensi,
5-alpha
tablet 5 mg pembentukan AUR spontan penurunan
reduktase
• Dutasteride: testosteron yang saat ini libido,
inhibitor
kapsul 0,5 mg menjadi atau penurunan
dihidrotestosteron sebelumnya volume
, mengurangi telah ejakulasi,
prostat mengambil 5- nyeri testis,
pertumbuhan alpha reductase ruam, pruritus
inhibitor untuk
BPH (kecuali
kontraindikasi
*)

4. Percobaan Terapi Kombinasi

Terapi Medis Studi Gejala Prostat (MTOPS) adalah percobaan jangka
panjang, double-blind yang membandingkan efek plasebo, doxazosin,
 finasteride, dan terapi kombinasi pada langkah-langkah perkembangan
klinis BPH selama 4 tahun.49 Percobaan diikuti 3047 pria di 17 pusat
klinis antara 1993 dan 1998. Pria berusia ≥ 50 tahun dengan skor gejala 8
hingga 30 dan laju aliran kemih maksimum antara 4 dan 15 mL / detik
dengan volume berkemih setidaknya 125 mL dimasukkan dalam
penelitian. Kriteria eksklusi termasuk pria dengan intervensi medis dan /
atau bedah sebelumnya untuk BPH, pasien yang hipotensi sementara
terlentang, dan mereka dengan PSA> 10 mg / mL. Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa terapi kombinasi dengan doxazosin dan finasteride
aman dan mengurangi risiko perkembangan klinis keseluruhan BPH
secara signifikan lebih dari pengobatan dengan salah satu obat saja. Di
semua kelompok, risiko AUR meningkat dengan meningkatnya kadar
PSA.49 Selanjutnya, Gabungan dari Avodart dan Tamsulosin (Tempur)
percobaan adalah multisenter acak penelitian double-blind hasil klinis
pada 4844 pria dengan gejala BPH yang menerima baik tamsulosin 0,4
mg , dutasteride 0,5 mg, atau kombinasi keduanya. Setelah 4 tahun,
penelitian ini menemukan bahwa kejadian operasi terkait AUR atau BPH
lebih tinggi pada pria yang diobati dengan tamsulosin dibandingkan pada
mereka yang diobati dengan dutasteride atau terapi kombinasi (P
<0,001). Pencegahan AUR sekunder untuk BPH dapat dicapai dengan
pengobatan jangka panjang (4-6 tahun) dengan dutasteride, finasteride,
atau kombinasi dari finasteride dan doxazosin.46,47,50 Pedoman
American Urological Association saat ini hanya merekomendasikan
penggunaan 5-alpha reductase inhibitors (finasteride dan dutasteride)
pada pria dengan prostat yang cukup besar.
5. Antibiotik
Dalam menangani kasus pemberian antibiotik, penting untuk
mengenali apa yang sedang diobati. Jika hanya kateter telah ditempatkan
dan tidak ada kecurigaan untuk infeksi bersamaan, antibiotik profilaksis
tidak boleh dimulai kecuali pasien hamil atau pra operasi, karena
antibiotik telah ditemukan untuk mempromosikan resistensi organisme.
Sebuah artikel ulasan Cochrane menemukan bahwa paduan perak
diresapi kateter uretra dikaitkan dengan penurunan tingkat infeksi saluran
kemih dibandingkan kateter standar Dalam dugaan prostatitis bakteri
akut atau kronis, 4 - 6 minggu kursus fluoroquinolone (seperti
levofloxacin) adalah pengobatan lini pertama. Terapi tambahan untuk
prostatitis termasuk alpha blocker, 5-alpha reductase inhibitor, dan
NSAID
 DAFTAR PUSTAKA

Marshall, John R, MD, Haber Jordana , MD, Josepshon Elaine B. , MD, FACEP
2014. An Evidence-Based Approach To Emergency Departement
Management Of Acute Urinary Retention. Journal Emergency Medicine
Volume 16 Number 1