La paciente es un ama de casa de 70 años de edad con dos hijos
adultos. MOTIVO DE CONSULTA: La paciente siempre había sido siempre una persona muy ordenada, por lo tanto cuando comenzó a olvidarse cosas elementales, su esposo comenzó a preocuparse. La llevó al médico de familia quien la derivó al servicio de psiquiatría de un hospital general para su examen. Según su marido, los problemas de memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba de que no podía recordar algunos nombres. Su esposo notó que a veces era incapaz de acordarse de cosas que habían sucedido el día anterior. Debido a que cada vez su problema progresaba más, tenía dificultad para calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin las cosas que necesitaba. Siempre había estado orgullosa de su forma de cocinar pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta. Durante los doce meses anteriores a la consulta no había podido hacer las tareas del hogar sin ayuda de su marido. Consultó a su médico familiar varias veces y éste le recetó fármacos neurotróficos, sin resultados aparentes. ANTECEDENTES: La paciente vivía con su esposo, un maestro jubilado de 72 años. Ella también había sido maestra pero dejó de ejercer cuando nació su primer hijo y nunca más volvió a trabajar. Su esposo la describió como una persona serena, sociable y jovial. No había habido mayores problemas en el matrimonio o con los hijos, sin embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se había vuelto retraída, apática irritable y un poco recelosa. El padre de la paciente falleció en una institución para enfermos mentales, en la cual había sido internado a los 75 años por “arterioesclerosis”. DATOS ACTUALES: Al ser examinada la paciente se presenta algo desprolija. Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. Desorientada en tiempo y espacio. Recordaba los nombres de sus hijos pero no sus edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía recordar la suya propia ni sabía el nombre del presidente de su pais. Su lenguaje era bien articulado pero lento, y poco preciso. Tenía dificultad para encontrar las palabras para expresarse. No podía recordar tres objetos después de un intervalo de cinco minutos. No pudo copiar un cubo y fracasó completamente al copiar la figura del “Rey”. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía contar hacia atrás. Entendía los refranes sólo en forma literal, y no podía detectar el error de lógica en la “historia del tren” (en esta historia, se le dice al paciente que casi todos los accidentes ocurren en el último vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de advertir la naturaleza del problema. No se detectaron anomalías en el examen físico y neurológico. Su presión arterial de la era normal para su edad. Todos los análisis de laboratorio dieron negativos, pero una tomografía computada mostró una marcada atrofia cortical. DIAGNÓSTICO: Demencia por inicio de Alzheimer I. DATOS GENERALES NOMBRE Y APELLIDOS: Se desconoce OCUPACIÓN: Ama de casa EDAD: 70 años SEXO: Femenino ESTADO CIVIL: Casada HIJOS: 2 hijos (ambos adultos) II. HISTORIA FAMILIAR Vive con su esposo de 72 años No había habido mayores problemas en el matrimonio o con los hijos. III. EXAMEN MENTAL a) Orientación: Desorientada en tiempo y espacio b) Atención: Aparentemente funcional. c) Memoria: Alteración de la Memoria (Alzheimer). Ccomenzó a olvidarse de cosas elementales, no podía recordar algunos nombres, a veces era incapaz de acordarse de cosas que habían sucedido el día anterior, al ir de compras a menudo volvía sin las cosas que necesitaba. Cada vez que cocinaba ponía demasiada sal o no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta. d) Conciencia: Sin alteraciones graves de la conciencia. II. Alteraciones sensoperceptuales a) Ilusiones: No b) Alucinaciones: No III. Pensamiento: Sin alteraciones del pensamiento. IV. Esfera afectiva: Irritable y un poco recelosa. V. Esfera conativa: Apática y retraída. VI. Funciones de relaciones: Sin mayores problemas en el matrimonio con los hijos. DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS Paciente ama de casa de 70 años de edad. Su esposo refiere que la paciente siempre había Al ser examinada se presenta algo desprolija, es sido una persona muy ordenada. decir no tenía su aspecto físico bien cuidado. Su esposo refiere que se comenzó a preocupar Lúcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz. cundo a su esposa se le olvidaba cosas Desorientada en tiempo y espacio. elementales. Recodaba los nombres de sus hijos pero no sus Su esposo refiere que la llevó al médico de edades o fechas de nacimiento. Tampoco podía familia quien derivó al servicio de psiquiatría. recordar la suya propia. Su esposo refiere que los problemas de No sabía el nombre del presidente de su país memoria se hicieron evidentes cuando la Su lenguaje era bien articulado pero lento y poco paciente se quejaba de que no podía recordar preciso. algunos nombres. Tenía dificultad para encontrar las palabras para Su esposo refiere que él iba notando que su expresarse. esposa era incapaz de acordarse cosas que No podía recordar tres objetos después de un habían sucedido el día anterior. intervalo de cinco minutos. Su esposo refiere que la señora tenía dificultad No pudo copiar un cubo y fracasó completamente para calcular el dinero al ir de compras, ya al copiar la figura del “Rey”. menudo volvía sin las cosas que necesitaba. Realizaba cálculos con mucha dificultad y no podía Su esposo refiere que la señora siempre estaba contar hacia atrás. orgullosa de su forma de cocinar pero ahora Entendía los refranes sólo en forma literal, y no arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba le podía detectar el error de lógica en la “historia del ponía demasiada sal o no la salaba. tren” (en esta historia, se le dice al paciente que casi todos los accidentes ocurren en el último vagón, por eso se decidió sacarlo). Era incapaz de Su esposo refiere que a la Sra. a veces se le advertir la naturaleza del problema. olvidaba apagar la cocina o dejaba la canilla Medicación de fármacos Neutrófilos. abierta. Examen físico sin alteraciones o anomalías. Su esposo refiere que durante los doce meses Exámenes neurológicos normales. anteriores a la consulta su esposa no podía Presión arterial normal, adecuada para su edad. hacer las tareas del hogar sin ayuda de su Análisis de laboratorios (-) marido Tomografía computarizada mostró una marcada Su esposo refiere que se ha vuelto retraída, atrofia cortical. apática, irritable y un poco recelosa. Diagnóstico médico: Demencia por inicio de Antecedentes familiares: El padre de la Alzheimer paciente falleció en una institución para enfermos mentales, en la cual había sido internado a los 75 años por arterioesclerosis. DIAGNÓSTICO O RESULTADO ACCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN PROBLEMA ESPERADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO Alteración del La Sra. logrará Entrenamiento de la Estas actividades ayudan a funcionamiento de la mantenerse orientada memoria( recordarle fecha mejorar la calidad de vida en actual, leer, memorizar personas con demencia. memoria R/C en tiempo, espacio y frases) incapacidad para lugar con ayuda del El entorno del paciente va a recordar personal de salud, Manejo ambiental: crear un ayudar a conseguir beneficios acontecimientos y terapia, y con los ambiente que facilite la terapéuticos, interés del aprender - retener medicamentos confianza, el lugar debe ser paciente, y bienestar un lugar tranquilo, sin ruidos, psicológico. nueva información M/P prescritos. donde el paciente pueda expresiones verbales del expresarse libremente esposo “ mi esposa se Paciente se mantuvo comienza a olvidar las orientada en espacio tiempo y cosas elementales” lugar, con apoyo de los Orientar al paciente acerca de Fomento de la conciencia del familiares, se realizaron la realidad paciente acerca de la ejercicios de memoria como identidad personal, tiempo y por ejemplo (memorizar ambiente frases, leer la biblia, etc.) Brindar apoyo emocional Proporciona a la paciente seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Brindar apoyo al cuidador Es de gran importancia principal porque se va necesitar el apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta al personal de salud DIAGNÓSTICO O RESULTADO ACCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN PROBLEMA ESPERADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO Desempeño inefectivo del rol La Sra. comprenderá que Brindar apoyo emocional, Es importante porque va R/C incapacidad para cumplir necesita ayuda para para mejorar su autoestima ayudar al paciente a que con las expectativas del rol aumente su juicio personal de M/P expresiones verbales del realizar actividades en su propia valía. esposo “ahora arruina la las que no pueda comida” realizarla por sí misma. Ayudar a aumentar el Esto va ayudar al paciente a afrontamiento adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. Solicitar asesoramiento de un Un asesoramiento más Paciente comprendió y se profesional de salud complejo va hacer un proceso logra adaptar a los cambios (psiquiatra) de gran ayuda interactiva del rol, solicita ayuda cada centrado en las necesidades, vez que lo requiere problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Ayudar a controlar el humor Va a proporcionar seguridad, tranquilidad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta cambios de humor: estado deprimido, enojo, cólera, ira, tristeza, eufórico. DIAGNÓSTICO O RESULTADO ACCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN PROBLEMA ESPERADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO Déficit de auto cuidado en la Paciente tendrá un buen Permite detectar y cuantificar los eliminación, aseo, higiene y Valorar la incapacidad de problemas, necesidades y aspecto personal, se capacidades del anciano para la vestido R/C deterioro del vestirse, alimentarse, control motor y la pérdida de mantendrá aseado bañarse, etc. intervención necesaria, después de ayudarle a tratamiento y seguimiento para memoria E/P mal aspecto lograr un mayor grado de personal ( desprolija) realizar las tareas de independencia. auto cuidado. Valorar el estado físico y La evaluación del estado cognoscitivo del paciente. cognitivo y afectivo del paciente es fundamental en la identificación de cambios tempranos en el estado fisiológico, la capacidad de aprendizaje, recordar, orientarse o calcular. Paciente con buen estado de Enseñar a la familia y al La familia es de gran ayuda higiene, buen aspecto cuidador a proporcionar para proporcionar cuidados personal. cuidados. por tal motivo los profesionales de enfermería deben garantizar que las familias se encuentren preparadas y dispuestas para proporcionar el cuidado necesario. Proporcionar cuidados al De los cuidados que reciba paciente totalmente dependerán la supervivencia dependiente y ayuda al que y la calidad de vida de la no sea totalmente persona dependiente. Y no dependiente. debemos olvidar fomentar su autonomía en todo momento, procurar que sea lo más autónoma posible a la hora de procurarle nuestros cuidados, sin caer en el error de dárselo todo hecho, sino que colabore en la medida de sus posibilidades. Proporcionar instrucciones Es para facilitar la paso a paso, para que el comprensión y poder hacer a paciente pueda realizar el la persona independiente, máximo número de tareas favoreciendo su autonomía. por sí solo. En el baño utilizar una silla, Facilitar el aseo personal, para favorecer el aseo evitar caídas. personal. Para vestir y desnudar al Es importante porque facilita paciente se recomienda al paciente a vestirse solo, y zapatos sin cordones, prendas que no piense que ya no de vestir sueltas o con cierres puede hacer nada solo. a presión, cierres con velcros o cinturillas elásticas, evitar los botones y cinturones. Ayudar al paciente a vestirse Ayuda a recordar si la colocando la ropa en el orden persona se olvida cómo en que debe de ponerse. ponerse alguna prenda. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS NANDA. (2015) Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier. Gonzales R. (2010) Enfermedad de Alzheimer: Clínica, tratamiento y rehabilitación. España. http://www.alz.org/espanol/signs_and_symptoms/las_10_ senales.asp http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacient es/padecimientos/alzheimer.html http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/espe ciales/alzheimer/pyr.html#a13