RUMAH SAKIT TK.IV 02.07.

01 Zainul Arifin
INSTALASI RAWAT JALAN

EVALUASI PROGRAM KERJA INSTALASI RAWAT JALAN TAHUN 2017

KEGIATAN YANG TARGET % YANG SUDAH

NO KENDALA YANG DIHADAPI RENCANA TINDAK LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN PENCAPAIAN DILAKSANAKAN
Pedoman di masing masing Belum ada kendala yang Menganalisa kebutuhan yang
rawat jalan dilaksanakan sesuai dihadapi, ada serta mengajukan
Penyusunan Pedoman
1 100 % 100% SOP kebutuhan yang akan datang
Pelayanan Rawat Jalan

Sudah dibuat struktur organisai Belum adanya kendala Mengajukan

Penyusunan Pedoman dan uraian jabatan di Instalasi
2 Pengorganisasian 100 % 100% Rawat Jalan
Rawat Jalan

Penyusunan SK Belum ada kendala yang Meningkatkan Pelayanan di

Kebijakan tentang Sudah dibuat dan sudah berarti, dan berjalan sesuai Instalasi Rawat Jalan sesuai
3 pedoman 100 % 100% dilaksanakan protap SK Kebijakan
pengorganisasian
Rawat Jalan
Sudah dibuat dan sudah Belum ada Kendala dan Mengevaluasi Pelayanan di
Penyusunan SK dilaksanakan sesuai prosedur berjalan sesuai SOP Rawat Jalan sesuai dengan
Kebijakan tentang 100 % 100% SK Kebijakan tentang
4
pedoman pelayanan Pedoman Pelayanan Rawat
Rawat Jalan Jalan nomor Kep 22 / x / 2014

Mengevaluasi Program kerja Belum ada Kendala dan Melanjutkan dan merevisi
100% Sebelumnya berjalan sesuai dengan Program Kerja yang sudah
100 % Protap ada dan disesuaikan dengan
Penyusunan Program
5 perkembangan
Kerja

6 Pertemuan Rutin
Penyusunan standar
7
dan pola ketenagaan
100 % 100% Mengontrol Kegiatan dan Masih ada beberapa kepala Melanjutkan kegiatan yang
Kendala yang dihadapi di poliklinik yang belum hadir sudah direncanakan
poliklinik saat pertemuan ritun
Optimalisasi tenaga yang sudah Kebutuhan Personil Mengoptimalkan tenaga yang
100 % 80% ada dipoliklinik sudah tercukupi ada

Menyusun Pedoman Orientasi Belum ada kendala dan Melaksanakan Orientasi bagi
Penyusunan pedoman 100 % 95% Karyawan baru berjalan sesuai dengan Karyawan baru untuk tahun
8
orientasi karyawan baru rencana selanjutnya

Mengikuti seminar seminar Biaya dikeluarkan dari Mengikuti Seminar yang ada
untuk para medis dipoliklinik personil yang mengikuti dan sesuai dengan bidangnya
9 Diklat 100 % 100% seminar apabila tidak
ditanggung RS

Pelatihan sudah dilaksanakan Masih ada beberapa anggota Mengingatkan kembali

dan penggunaan APD di poli yang masih belum anggota yang belum
sudah dilaksanakan pada saat menggunakan APD lengkap melengkapi APD pada saat
10 Pelatihan PPI 100 % 95% melaksanakan tugas pada saat melaksanakan melaksanakan tugas
tugas

90% Pelatihan sudah dilaksanakan
100 %
bersama anggota Rumah sakit,
pembagian tugas dan tanggung
11 Pelatihan APAR (K3) jawab petugas APAR serta cara
menggunakan APAR
Masih ada beberapa anggota
yang belum menguasai dan
memahami APAR dan cara
menggunkannya
Memasang Set APAR di
masing masing Ruangan yang
ada di Rumah Sakit serta
mengikuti pelatihan APAR
yang diselenggarakan pokja
MFK

Pelatihan sudah dilaksanakan,
dan masing masing anggota di
Rumah sakit dan sudah dibekali
12 Pelatihan BHD 100 % 90% cara penolongan pertama
sampai Petugas datang
Masih ada beberapa anggota Setiap selesai apel pagi
yang belum menguasai dan dilakukan review ulang tentang
memahami cara BHD BHD
 Penilaian individu sudah Masih ada sekitar 3 persen Mengingatkan Kepala
berjalan 97 persen di Instalasi lagi yaitu IGD , Jantung, gigi Poliklinik yang belum
95% Rawat Jalan yang dilakukan ,HD yang belum melakukan melakukan Penilaian Kinerja
oleh Kepala poli klinik dan penilaian kinerja Individu Individu segera melakukan
Penilaian Kinerja 100 %
13 Kepala Instalasi Rawat Jalan penilaian sesuai format
Individu
sesuai dengan kinerja yang
dilaksanakan

Mengevaluasi ulang Tidak ada kendala Membuat laporan evaluasi

Penyusunan Laporan 100 % 100% pelaksanaan program kerja pelaksanaan program kerja
14 evaluasi pelaksanaan yang ada di Instalasi Rawat yang ada di Instalasi Rawat
program kerja Jalan selama satu tahun Jalan

15 Penyusunan Laporan 100 % 95% Meriew ulang pelaksanaan Masih dalam proses Segera menyelesai Laporan
evaluasi pelaksanaan program kerja yang ada di pengevaluasian program evaluasi pelaksanaan program
program kerja Instalasi Rawat Jalan selama kerja selama satu tahun kerja yang ada di Instalasi
satu tahun Rawat Jalan

16 Pelayanan di Poliklinik 100% 95% Melayani pasien sesuai dengan Banyak pasien yang Segera Konfirmasi ke dokter
SPO yang ada dipoliklinik menunggu untuk dilakukan jaga
pemeriksaan dikarenakan
dokter belum datang
17 Pemberian pelayanan 100% 98% Melayani pasien dengan Banyak pasien yang Segera Konfirmasi ke
di klinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai dengan menunggu untuk dilakukan Petugas Rekam
visi dan misi Rumah sakit pemeriksaan dikarenakan Medik
List pasien belum datang di
masing- masing poli
18 Ketersediaan 100% 80% Pelayanan sesuai dengan Masih ada beberapa Alat Memenuhi peralatan
pelayanan Rawat Jalan Standar SPO di Rumah Sakit kesehatan yang tidak ada pelayanan medis yang belum
sehingga pasien dirujuk ada di rumah sakit
keluar untuk dilakukan
pemeriksaan
19 Buka Pelayanan 100% 75% Pelayanan sudah sesuai dengan Masih ada beberapa poli Segera konfirmasi dengan
Sesuai ketentuan standar SPO yang ada di yang belum melakukan dokter jaga
Rumah Sakit pelayan dikarenakan dokter
belum dating
20 Waktu tunggu di rawat 100% 75% Pelayanan sudah sesuai dengan Masih banyak pasien yang Segera konfirmasi dengan
jalan (Poli) standar SPO yang ada di lama menunggu dipoliklinik petugas di rekam Medis
Rumah Sakit dikarenakan list belum
datang.

21 Kepuasan Pelanggan 100% 85% Pasien merasa puas setelah Pasien Lama menungggu Melakukan edukasi kepasien
pada rawat jalan dilakukan pemeriksaan oleh setelah dilakukan pemeriksaan
dokter
22 Penegakkan Diagnosis 100% 100% Bila pasien memiliki gejala klinis Pasien tidak bisa Mengedukasi pasien tentang
TB melalui TB segera dilakukan mengeluarkan dahak tika batuk yang benar dan cara
pemeriksanaan pemeriksaan Dahak untuk melainkan memberikan pengobatan TB bila
mikroskopis penegakkan Diagnosis sampel air liur sehingga terdiagnosa TB.
hasilnya tidak akurat

23 Terlaksananya kegiatan 100% 100% Pencatatan dilakukan pada saat Pasien lupa pada waktu Menghibau kepada keluarga
pencatatan dan pasien kontrol rutin ke poliklinik kontrol dipoliklinik pasien untuk mengingatkan
pelaporan TB di Rawat waktu kontrol kepoli
Jalan
24 Pembuatan laporan 100% 95% Laporan insiden keselamatan Masih banyak poli yang telat Memberi batas waktu yang
insiden Keselamat pasien sudah dikerjakan sesuai mengumpulkan laporan ditentukan untuk
pasien dengan protap insiden keselamat pasien mengumpulkan laporan
25 Mengikuti Program 100% 100% Program pelatihan cuci tangan Masih ada beberapa anggota Mengajarkan Cuci tangan
pelatihan cuci tangan sudah dilaksanakan di masing poli yang lupaa urutan cucui yang benar sesui urutan
yang dilakukan oleh masing poliklinik tangan sesudah apel pagi
PPI
26 Melaksanakan RCA jika 100% 100% Melakukan observasi / Belum ada kendala yang Tetap Memantau /
terjadi Insiden dilingkup memantau apabila ada insiden dihadapi, insiden nihil mengobservasi kemungkinan
instalwatlan yang yang memenuhi kriteria untuk adanya insiden
memenuhi kriteria dilakukan RCA
untuk dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden 100% 95% Pencegahan insiden tertusuk Masih ada beberapa anggota Menghibau ke pada seluruh
tertusuk jarum di Poli jarum diPoliklinik sudah yang belum membuang spuit anggota poliklinik untuk
dilaksanakan sesuai dengan pada tempat yang disediakan membuang sampah medis
SPO yang ada dipoliklinik ditempat yang disediakan
dengan membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety box
yang sudah disediakan
28 Menciptakan ruang
kerja yang nyaman
yang terjaga
kebersihan dan
kerapiannya
29 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras
serta institusi
30 Melaksanakan FMEA
jika diperlukan sesuai
skor resiko rumah sakit
100% 100% Ruangan dibuat serapi mungkin,
dibersihkan setiaphari dan di
beri parfum agar anggota poli
merasa nyaman
100% 100% Meriview kegiatan yang
menimbulkan resiko pada
pasien / keluarga masing
masing unit kerja
100% 100% Melakukan Koordinasi dengan
tim / tenaga medis
Tidak ada kendala yang
dihadapi dan berjalan sesuai
protap
Masih ada beberapa resiko
yang terjadi bagi pasien /
keluarga di unit kerja
Belum ada kendala yang
dihadapi
Meningkatan kebersihan yang
ada diruangan dan disekitar
ruangan
Melakukan perbaikan di unit
kerja tersebut agar tidak
menimbulkan resiko
selanjutnya.
Koordinasi lebih ditingkatkan
lagi

Mengetahui, Bengkulu, 05 Januari 2015

a.n Kepala Rumah Sakit Tk. IV 02.07.01 Zainul Arifin Kepala Instalasi Rawat Jalan

Didi Apriadi, S.Psi Nova Lumentut,S.Kep.MM.Kes

Kapten Ckm NRP 21960272500476 Letnan Kolonel Ckm(K) NRP 11940005091169

RUMAH SAKIT TK.IV 02.07.01 Zainul Arifin
INSTALASI RAWAT JALAN

EVALUASI PROGRAM KERJA INSTALASI RAWAT JALAN TAHUN 2017

KEGIATAN YANG TARGET % YANG SUDAH KENDALA YANG RENCANA TINDAK

NO
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN PENCAPAIAN DILAKSANAKAN DIHADAPI LANJUT
Standar fasilitas di masing- Belum ada kendala yang Menginventarisir
masing poli ada penambahan dihadapi kebutuhan alkes serta
Penyusunan Pedoman
1 100% 100% kelengkapan alkes maupun penunjang lainnya untuk
Pelayanan Rawat Jalan
penunjang lainnya diajukan ke staf terkait

Sudah dibuat struktur Belum ada kendala yang Menganalisa

Penyusunan Pedoman organisai dan uraian jabatan dihadapi perkembangan di Instalasi
2 Pengorganisasian Rawat 100 % 100% di Instalasi Rawat Jalan Rawat Jalan
Jalan

Penyusunan SK Belum ada kendala yang Meningkatkan Mutu

Kebijakan tentang Sudah dibuat dan sudah berarti, dan berjalan Pengorganisasian dan
pedoman 100% dilaksanakan sesuai protap Pelayanan di Instalasi
3 100 %
pengorganisasian Rawat Rawat Jalan
Jalan

Penyusunan SK SK Kebijakan Sudah dibuat Belum ada Kendala dan Mengevaluasi Pelayanan
Kebijakan tentang dan sudah dilaksanakan berjalan sesuai SOP di Rawat Jalan sesuai
4 pedoman pelayanan 100% sesuai SOP dengan SK Kebijakan
100 %
Rawat Jalan

Mengevaluasi Program kerja Masih perlu Membuat Penyusunan

Penyusunan Program 100 % 100% Sebelumnya mensinkronkan data Program Kerja
5
Kerja yang ada dimasing
masing poliklinik
 Meriew Kegiatan dan Kendala Masih ada beberapa Melanjutkan kegiatan
100 % 100% yang dihadapi di poliklinik kepala poliklinik yang yang sudah direncanakan
6 Pertemuan Rutin
belum hadir saat
pertemuan ritun
Optimalisasi tenaga yang Kebutuhan Personil Mengoptimalkan tenaga
90% sudah ada dan mengajukan dipoliklinik sudah yang ada dan
Penyusunan standar dan 100 %
7 personil sesuai dengan tercukupi mengajukan kebutuhan
pola ketenagaan
kebutuhan yang sifatnya personil yang akan datang
segera
100% Melaksanakan Program Belum ada kendala, Melanjutkan Pedoman
Penyusunan pedoman 100 %
8 Orientasi karyawan baru di berjalan sesuai pedoman yang ada sebelumnya
orientasi karyawan baru
Rumah Sakit yang ada
Mengadakan pelatihan Biaya yang dikeluarkan Mengikuti Diklat sesuai
100 % 80% pelatihan dan mengikuti apabila tidak ditanggung bidangnya
9 Diklat
seminar seminar untuk para pihak Rumah sakit
medis dipoliklinik
Pelatihan PPI sudah Masih ada beberapa Mengingatkan kembali
100% dilaksanakan dan penggunaan anggota yang masih anggota yang belum
100 %
10 Pelatihan PPI APD di masing masing poli belum menggunakan melengkapi APD pada
sudah dilaksanakan pada saat APD lengkap pada saat saat melaksanakan tugas
melaksanakan tugas melaksanakan tugas
Pelatihan sudah dilaksanakan Masih ada beberapa Memasang Set APAR di
100% bersama anggota Rumah anggota yang belum masing masing Ruangan
100 % sakit, pembagian tugas dan menguasai dan yang ada di Poliklinik
11 Pelatihan APAR (K3) tanggung jawab petugas memahami APAR dan
APAR serta cara cara menggunkannya
penggunaannya

Jadwal Petugas Pemadam Bila petugas dinas luar Koordinasi dengan

Kebakaran sudah dibuat petugas lain Jaga
Penyusunan jadwal 100%
kebakaran di unit kerja
12 petugas jaga kebakaran 100%
unit kerja
 Pelatihan sudah dilaksanakan,
100% dan masing masing anggota di
Rumah sakit dan sudah
100 %
13 Pelatihan BHD dibekali cara penolongan
pertama sampai petugas
Code Blue datang
Penilaikan individu sudah
berjalan 97 persen di Instalasi
100 % 97%
Rawat Jalan yang dilakukan
oleh Kepala poli klinik dan
14 Penilaian Kinerja Individu
Kepala Instalasi Rawat Jalan
sesuai dengan kinerja yang
dilaksanakan
Meriew ulang pelaksanaan
program kerja yang ada di
Penyusunan Laporan
100 % 95% Instalasi Rawat Jalan selama
15 evaluasi pelaksanaan
satu tahun
program kerja
Melayani pasien sesuai
dengan SPO yang ada
100%
16 Pelayanan di Poliklinik 95% dipoliklinik
Melayani pasien dengan
sepenuh hati dan sesuai
98% dengan visi dan misi Rumah
100%
Pemberian pelayanan di sakit
17
klinik Spesialis
Masih ada beberapa Setiap selesai apel pagi
anggita yang belum dilakukan review ulang
menguasai dan tentang BHD
memahami cara BHD
Masih ada sekitar 3 Mengingatkan Kepala
persen lagi yaitu IGD , Poliklinik yang belum
Jantung, gigi,HD yang melakukan Penilaian
belum melakukan Kinerja Individu segera
penilaian kinerja Individu melakukan penilaian
sesuai format
Masih dalam proses Segera menyelesai
pengevaluasian program Laporan evaluasi
kerja selama satu tahun pelaksanaan program
kerja yang ada di Instalasi
Rawat Jalan
Banyak pasien yang Segera Konfirmasi ke
menunggu untuk dokter jaga
dilakukan pemeriksaan
dikarenakan dokter
belum datang
Banyak pasien yang Segera Konfirmasi ke
menunggu untuk Petugas Rekam Medik
dilakukan pemeriksaan
dikarenakan List pasien
belum datang di masing-
masing poli
 Pelayanan sesuai dengan Masih ada beberapa Alat Memenuhi peralatan
80% Standar SPO di Rumah Sakit kesehatan yang tidak pelayanan medis yang
Ketersediaan pelayanan 100%
18 ada sehingga pasien belum ada di rumah sakit
Rawat Jalan
dirujuk keluar untuk
dilakukan pemeriksaan
Pelayanan sudah sesuai Masih ada beberapa poli Segera konfirmasi dengan
Buka Pelayanan Sesuai 100% 75% dengan standar SPO yang yang belum melakukan dokter jaga
19
ketentuan ada di Rumah Sakit pelayan dikarenakan
dokter belum datang
Pelayanan sudah sesuai Masih banyak pasien Segera konfirmasi dengan
Waktu tunggu di rawat
100% 75% dengan standar SPO yang yang lama menunggu petugas di rekam Medis
20 jalan (Poli)
ada di Rumah Sakit dipoliklinik dikarenakan
list belum datang.
85% Pasien merasa puas setelah Pasien Lama Melakukan edukasi
Kepuasan Pelanggan
21 100% dilakukan pemeriksaan oleh menungggu kepasien setelah
pada rawat jalan
dokter dilakukan pemeriksaan
Bila pasien memiliki gejala Pasien tidak bisa Mengedukasi pasien
Penegakkan Diagnosis
100% 100% klinis TB segera dilakukan mengeluarkan dahak tentang tika batuk yang
TB melalui
22 pemeriksaan Dahak untuk melainkan memberikan benar dan cara
pemeriksanaan
penegakkan Diagnosis sampel air liur sehingga pengobatan TB bila
mikroskopis
hasilnya tidak akurat terdiagnosa TB.
Pencatatan dilakukan pada Pasien lupa pada waktu Menghibau kepada
Terlaksananya kegiatan
100% 100% saat pasien kontrol rutin ke kontrol dipoliklinik keluarga pasien untuk
23 pencatatan dan pelaporan
poliklinik mengingatkan waktu
TB di Rawat Jalan
kontrol kepoli
Laporan insiden keselamatan Masih banyak poli yang Memberi batas waktu
Pembuatan laporan 100% 95% pasien sudah dikerjakan telat mengumpulkan yang ditentukan untuk
24
insiden Keselamat pasien sesuai dengan protap laporan insiden mengumpulkan laporan
keselamat pasien
Program pelatihan cuci tangan Masih ada beberapa Mengajarkan Cuci tangan
Mengikuti Program
sudah dilaksanakan di masing anggota poli yang lupaa yang benar sesui urutan
pelatihan cuci tangan
25 100% 100% masing poliklinik urutan cucui tangan sesudah apel pagi
yang dilakukan oleh PPI
 Melaksanakan RCA jika
terjadi Insiden dilingkup
26 instalwatlan yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
Pencegahan Insiden
27
tertusuk jarum di Poli
Menciptakan ruang kerja
yang nyaman yang
28
terjaga kebersihan dan
kerapiannya
Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja baik
29 yang berhubungan
dengan pasien / keluarga,
staf, sarpras serta institusi
Melaksanakan FMEA jika
30 diperlukan sesuai skor
resiko rumah sakit
Mengetahui,
a.n Kepala rumah sakit Tk IV 02.07.01 Zainul Arifin
Didi Apriadi, S.Psi
Kapten Ckm NRP 21960272500476
Melakukan observasi /
memantau apabila ada insiden dihadapi, insiden nihil
100% 100% yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
Pencegahan insiden tertusuk
jarum diPoliklinik sudah
95% dilaksanakan sesuai dengan
100% SPO yang ada dipoliklinik
dengan membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety box
yang sudah disediakan
100% Ruangan dibuat serapi
100% mungkin, dibersihkan
setiaphari dan di beri parfum
agar anggota poli merasa
nyaman
100% 100% Meriview kegiatan yang
menimbulkan resiko pada
pasien / keluarga masing
masing unit kerja
Melakukan Koordinasi dengan
100% 100% tim / tenaga medis
Letnan Kolonel Ckm(K) NRP 11940005091169
Belum ada kendala yang Tetap Memantau /
mengobservasi
kemungkinan adanya
insiden
Masih ada beberapa Menghibau ke pada
anggota yang belum seluruh anggota poliklinik
membuang spuit pada untuk membuang sampah
tempat yang disediakan medis ditempat yang
disediakan
Tidak ada kendala yang Meningkatan kebersihan
dihadapi dan berjalan yang ada diruangan dan
sesuai protap disekitar ruangan
Masih ada beberapa Melakukan perbaikan di
resiko yang terjadi bagi unit kerja tersebut agar
pasien / keluarga di unit tidak menimbulkan resiko
kerja selanjutnya.
Belum ada kendala yang Koordinasi lebih
dihadapi ditingkatkan lagi
Bengkulu, 07 Januari 2016
Kepala Instalasi Rawat Jalan
Nova Lumentut,S.Kep.MM.Kes
RUMAH SAKIT TK IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN
INSTALASI RAWAT JALAN

MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM KERJA INSTALASI RAWAT JALAN
TAHUN 2017

RUMAH SAKIT TK. IV 02.07.01 ZAINUL ARIFIN

BENGKULU
 Rekapitulasi Ketenagaan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2017

Pendidikan
No. Poliklinik
SD SMP SMA SPK D-I D-II D-III D-IV S1 /S2
1. Staf Watlan 1 2
2. Pol Khusus 2
3. Interne & Jantung 1 2 5 1
4. Paru 2 1
5. Bedah 1 2 3
6. Anak 1 1
7. GYN/Kandungan 1 1 1
8. Syaraf 1 1 2
9. Jiwa 1 1
10. THT 1 2
11. Mata 1 1 1
12. Kulkel 1 1
13. Gilut 1 1 2
14. HD 1 1 1 3 7 3
15. VCT 1 1
JUMLAH 1 1 10 16 - - 27 1 8

Mengetahui, Bengkulu, 05 Januari 2016

a.n Kepala Rumah Sakit Tk.IV 02.07.01 Kepala Instalasi Rawat Jalan
Zainul Arifin

Didi Apriadi, S.Psi

Kapten Ckm NRP 21960272500476