La Salud Indigena PDF

ESTADO DEL ARTE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA SALUD DE LOS PUEBLOS
INDÍGENAS DE AMÉRICA:
SALUD MENTAL DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS
Entidades ejecutoras
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
ÁREA DE COMPORTAMIENTO HUMANO Y SALUD
GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL
ORGANIZACIÓN INDÍGENA DE ANTIOQUIA
Entidad financiadora
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
UNIDAD DE SALUD DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS
Medellín, Colombia
Febrero de 2006.
Medellín, Colombia
Agosto de 2005.
SAN PEDRO LA LAGUNA, GUATEMALA, 1941
2
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA / FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
Decano
Oscar Sierra Rodríguez
Vicedecano
Álvaro Olaya Peláez
Jefe del Centro de Investigaciones

Elkin Martínez López
Coordinadora Grupo de Investigación en Salud Mental

Vilma Restrepo Restrepo
Iván Meléndez Santacruz (comunidad Tule, Necoclí, Antioquia, Colombia)

Director
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE

LA SALUD
Dra. Rocío Rojas

Dra. Rebecca De Los Ríos,
Oficial técnica
Unidad de Salud de los Pueblos Indígenas THS/OS
Iniciativa Salud de los Pueblos Indígenas
Unidad de Organización de servicios
Área Tecnológica y Prestación de Servicios de Salud
3
INVESTIGADORES:
VILMA RESTREPO RESTREPO, profesora

JOSÉ FERNANDO ORDÚZ, estudiante postgrado, profesor
COMPILADORES Y REVISORES:
VILMA RESTREPO RESTREPO, profesora

JOSÉ FERNANDO ORDÚZ, estudiante postgrado, profesor
SERGIO TASCÓN, estudiante indígena
HELEN OFFIR HOLGUÍN, estudiante
LYDA CAROLINA PORTILLA, estudiante de Medicina, Universidad Nacional, en pasantía
SISTEMATIZACIÓN:
SERGIO TASCÓN, estudiante indígena

HELEN OFFIR HOLGUÍN, estudiante
NORMA YANETH MORALES, auxiliar profesional, Área de Comportamiento Humano y
Salud
DIANA MARIA DIOSA, estudiante auxiliar del Área de Comportamiento Humano y Salud
LYDA CAROLINA PORTILLA, estudiante de Medicina, Universidad Nacional, en pasantía
ANÁLISIS
JOSE FERNANDO ORDÚZ

VILMA RESTREPO RESTREPO
LYDA CAROLINA PORTILLA
FUENTES DE APOYO:
FINANCIACIÓN
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

ASESORÍA

EMPRESA PROMOTORA DE SALUD INDÍGENA DWSAKAWI
COMITÉ REGIONAL INDÍGENA DEL CAUCA
PROFESOR ÁLVARO GIRALDO PINEDA, U. de A.
DOCTOR LUIS FERNANDO DUQUE RAMÍREZ, U. de A.
4
TABLA DE CONTENIDO
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................................................ 7
LISTA DE GRÁFICAS...................................................................................................................................10
LISTA DE FIGURAS......................................................................................................................................10
LISTA DE ANEXOS.......................................................................................................................................11
AGRADECIMIENTOS....................................................................................................................................12
1. RESUMEN ..................................................................................................................................................13
2. ANTECEDENTES Y MARCO DE REFERENCIA.................................................................................16
3. OBJETIVOS................................................................................................................................................19
3.1. GENERAL................................................................................................................................................19
3.2. ESPECÍFICOS ........................................................................................................................................19
4. METODOLOGÍA DE LA REVISIÓN .......................................................................................................20
4.1. BÚSQUEDA DE LA INFORMACIÓN INDEXADA............................................................................20
4.2. RESULTADOS GENERALES DE LA BÚSQUEDA .........................................................................24
5. RESULTADOS ...........................................................................................................................................29
5.1. OBJETIVO 1: REALIZAR UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA INDEXADA
...........................................................................................................................................................................29
5.1.1. MAGNITUD DE LA INFORMACIÓN ENCONTRADA ..................................................................29
5.1.2. ASPECTOS HISTÓRICOS DE LOS ESTUDIOS...........................................................................29
5.1.3. PAÍSES Y TERRITORIOS O RESGUARDOS ESTUDIADOS ....................................................29
5.1.4. ETNIAS POR PAÍS .............................................................................................................................32
5.1.5. TIPO DE PUBLICACIONES ENCONTRADAS ..............................................................................36
5.1.6. AÑO DE PUBLICACIÓN POR PAÍS: ..............................................................................................36
5.2. OBJETIVO 2: ANALIZAR LA INFORMACIÓN DESDE LA PERSPECTIVA DE LA
EPIDEMIOLOGÍA TRADICIONAL. .............................................................................................................38
5.2.1. TRASTORNOS MENTALES .............................................................................................................38
5.2.1.1. TRASTORNOS RELACIONADOS CON USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ...........38
5.2.1.2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD ....................48
5.2.1.3. SÍNDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO ...........................................................................52
5.2.1.4. PSICOSIS Y DEMENCIAS .............................................................................................................54
5.2.1.5. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARÍA ...............................................................55
5.2.1.6. OTROS TRASTORNOS MENTALES EN GENERAL Y EN COMBINACIÓN CON
PROBLEMAS PSICOSOCIALES................................................................................................................56
5.2.2. PROBLEMAS PSICOSOCIALES.....................................................................................................65
5.2.2.1. VIOLENCIA EN GENERAL............................................................................................................65
5.2.2.2. SUICIDIO...........................................................................................................................................67
5.2.2.3. ABUSO SEXUAL .............................................................................................................................75
5.2.2.4 OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA Y AGRESIÓN ......................................................................78
5
5.2.2.5. VIOLENCIA DOMÉSTICA..............................................................................................................79
5.2.2.6. HOMICIDIO .......................................................................................................................................81
5.2.2.7. VIOLACIÓN DE DERECHOS HUMANOS Y DESPLAZAMIENTO .........................................81
5.2.2.8. TRAUMA POR ACCIDENTE .........................................................................................................83
5.2.2.9. ACULTURACIÓN ............................................................................................................................84
5.2.2.10. TEMÁTICAS DE PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y ASPECTOS DE LOS
TRASTORNOS MENTALES ........................................................................................................................86
5.3. INVESTIGACIONES SOBRE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN LOS PUEBLOS
INDÍGENAS DE AMÉRICA ..........................................................................................................................92
5.3.1. SERVICIOS DE SALUD Y PROGRAMAS......................................................................................93
5.3.2. SERVICIOS DE SALUD MENTAL PARA PROBLEMÁTICAS ESPECÍFICAS .......................98
5.3.2.1. ADECUACIÓN CULTURAL EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS. ...........................99
5.3.2.2. SERVICIOS DE SALUD Y TRASTORNOS AFECTIVOS .......................................................100
5.3.2.3. SISTEMAS DE SALUD Y CONSUMO DE SUSTANCIAS......................................................101
5.3.2.4. SERVICIO DE SALUD Y TRAUMA HISTÓRICO .....................................................................101
5.3.2.5. SERVICIO DE SALUD Y VIOLENCIA........................................................................................102
5.3.3. SERVICIOS DE SALUD MENTAL QUE COMPRENDEN LA MEDICINA TRADICIONAL
INDÍGENA .....................................................................................................................................................102
5.3.4. INVESTIGACIONES QUE DESCRIBEN Y EVALÚAN SERVICIOS DE SALUD MENTAL .104
5.4. OBJETIVO 3: IDENTIFICAR LAS ENTIDADES QUE HAN EJECUTADO Y FINANCIADO
LAS INVESTIGACIONES. ..........................................................................................................................114
6. CONCLUSIONES DEL ESTADO DEL ARTE DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL DE
LOS PUEBLOS INDÍGENAS DE AMÉRICA...........................................................................................131
6.1 TRASTORNOS MENTALES ...............................................................................................................131
6.2 PROBLEMAS PSICOSOCIALES .......................................................................................................135
6.3. SERVICIOS Y PROGRAMAS DE SALUD MENTAL .....................................................................139
7. OBJETIVO 4 ELABORAR RECOMENDACIONES QUE ORIENTEN FUTURAS
INVESTIGACIONES E INTERVENCIONES. ...........................................................................................144
7.1. RECOMENDACIONES PARA LAS INTERVENCIONES EN SALUD MENTAL DE LOS
PUEBLOS INDÍGENAS DE AMÉRICA ....................................................................................................144
7.2. RECOMENDACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS
PUEBLOS INDÍGENAS DE AMÉRICA ....................................................................................................147
8. LIMITACIONES, CONFLICTOS DE INTERÉS Y PROPUESTAS...................................................149
ANEXOS ........................................................................................................................................................153
6
LISTA DE TABLAS
TABLA 1. TÉRMINOS DE BÚSQUEDA ................................................................................................................21

TABLA 2. CAMPOS DE BÚSQUEDA ....................................................................................................................23
TABLA 3. NÚMERO DE REFERENCIAS POR IDIOMA ...........................................................................................24
TABLA 4. NÚMERO Y % DE ESTUDIOS ENCONTRADOS POR PAÍS ....................................................................29
TABLA 5. TIPO Y NÚMERO DE ETNIAS ESTUDIADAS POR PAÍS .........................................................................32
TABLA 6. NÚMERO Y PORCENTAJE DE INVESTIGACIONES SEGÚN EL PAÍS DE ORIGEN Y LA NATURALEZA DE LA
PUBLICACIÓN ENCONTRADA.....................................................................................................................36
TABLA 7. NO DE INVESTIGACIONES SEGÚN AÑO Y PAÍS DE ORIGEN. ..............................................................37
TABLA 8. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TIPO DE PROBLEMA ESTUDIADO, EN EL
GRUPO DE TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. .......................................38
TABLA 9. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE LA INVESTIGACIÓN, EN EL GRUPO DE
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. .........................................................39
TABLA 10. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE ESTUDIO, EN EL GRUPO DE
TABLA 11. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN LA ETNIA DE ESTUDIO, EN EL GRUPO DE
TABLA 12. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PROBLEMA ESTUDIADO EN EL GRUPO DE TRASTORNOS DEL
AFECTO.. ..................................................................................................................................................49
TABLA 13. NÚMERO Y PORCENTAJE DE PUBLICACIONES SOBRE TRASTORNOS DEL AFECTO SEGÚN AÑO DE
REALIZACIÓN. ...........................................................................................................................................49
TABLA 14. NÚMERO Y PORCENTAJE DE PUBLICACIONES SOBRE TRASTORNOS DEL AFECTO SEGÚN PAÍS DE
REALIZACIÓN. ...........................................................................................................................................49
TABLA 15. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIAS ESTUDIADAS, EN EL GRUPO DE
TRASTORNOS DEL AFECTO. ....................................................................................................................49
TABLA 16. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TEMÁTICA RELACIONADA CON ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO. ....................................................................................................................................52
TABLA 17. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE INVESTIGACIÓN EN TEMÁTICA
RELACIONADA CON ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. ......................................................................................52
TABLA 18. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DONDE SE REALIZA LA INVESTIGACIÓN
EN TEMÁTICA RELACIONADA CON ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. ................................................................52
TABLA 19. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA DE ESTUDIO EN TEMÁTICA
RELACIONADA CON ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. ......................................................................................53
TABLA 20. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TIPO DE PROBLEMÁTICA RELACIONADA CON
DEMENCIAS Y PSICOSIS. ..........................................................................................................................54
TABLA 21. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE INVESTIGACIÓN SOBRE
PROBLEMÁTICA RELACIONADA CON DEMENCIAS Y PSICOSIS. .................................................................54
TABLA 22. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS ORIGEN DE LA INVESTIGACIÓN
RELACIONADA CON DEMENCIAS Y PSICOSIS............................................................................................54
TABLA 23. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA ESTUDIADA EN RELACIÓN CON
DEMENCIAS Y PSICOSIS. ..........................................................................................................................55
TABLA 24. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PROBLEMA ESTUDIADO EN RELACIÓN CON
LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARÍA. ..............................................................................55
TABLA 25. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE ESTUDIO EN RELACIÓN CON LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARÍA.......................................................................................55
TABLA 26. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN EL PAÍS DE INVESTIGACIÓN EN RELACIÓN
CON LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARÍA. ......................................................................55
TABLA 27. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN LA ETNIA ESTUDIADA EN RELACIÓN CON LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARÍA.......................................................................................55
7
TABLA 28. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TIPO DE PROBLEMÁTICAS ESTUDIADA EN
RELACIÓN CON TRASTORNOS MENTALES EN GENERAL..........................................................................56
TABLA 29. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE INVESTIGACIÓN EN RELACIÓN CON
TRASTORNOS MENTALES EN GENERAL...................................................................................................57
TABLA 30. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DONDE SE REALIZA LA INVESTIGACIÓN
EN RELACIÓN CON TRASTORNOS MENTALES EN GENERAL. ...................................................................57
TRASTORNOS MENTALES EN GENERAL...................................................................................................58
TABLA 32. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TIPO DE PROBLEMÁTICA ESTUDIADA EN
RELACIÓN CON LA VIOLENCIA EN GENERAL. ............................................................................................65
LA VIOLENCIA EN GENERAL. .....................................................................................................................66
TABLA 34. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE ORIGEN DE LA INVESTIGACIÓN EN
RELACIÓN CON LA VIOLENCIA EN GENERAL. ............................................................................................66
TABLA 35. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA DE ESTUDIO EN RELACIÓN CON LA
VIOLENCIA EN GENERAL...........................................................................................................................66
TABLA 36. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TEMA ESTUDIADO EN RELACIÓN CON EL
SUICIDIO. ..................................................................................................................................................68
EL SUICIDIO. .............................................................................................................................................68
TABLA 38. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE REALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
EN RELACIÓN CON EL SUICIDIO. ...............................................................................................................68
TABLA 39. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA DE ESTUDIO EN RELACIÓN CON EL
SUICIDIO. ..................................................................................................................................................68
TABLA 40. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TEMAS ESTUDIADOS EN RELACIÓN CON EL
ABUSO SEXUAL.........................................................................................................................................75
EL ABUSO SEXUAL....................................................................................................................................75
TABLA 42. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE INVESTIGACIÓN EN RELACIÓN CON
EL ABUSO SEXUAL....................................................................................................................................76
TABLA 43. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA INVESTIGADA EN RELACIÓN CON EL
ABUSO SEXUAL.........................................................................................................................................76
TABLA 44. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TEMÁTICA DE INTERÉS EN RELACIÓN CON
EL TRAUMA POR ACCIDENTE. ...................................................................................................................83
TABLA 48. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TEMÁTICA DE INTERÉS EN RELACIÓN CON
LA ACULTURACIÓN. ..................................................................................................................................84
LA ACULTURACIÓN. ..................................................................................................................................85
LA ACULTURACIÓN. ..................................................................................................................................85
TABLA 51. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIAS DE ESTUDIO EN RELACIÓN CON LA
ACULTURACIÓN. .......................................................................................................................................85
TABLA 52. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TEMÁTICAS RELACIONADAS ENTRE
PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y TRASTORNOS MENTALES.......................................................................86
TABLA 53. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE INVESTIGACIÓN DE ESTUDIOS
RELACIONADOS ENTRE PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y TRASTORNOS MENTALES. ................................87
TABLA 54. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE INVESTIGACIÓN DE ESTUDIOS
RELACIONADOS ENTRE PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y TRASTORNOS MENTALES. ................................87
PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y TRASTORNOS MENTALES.......................................................................88
8
TABLA 56. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TIPO DE SERVICIO DE SALUD MENTAL
OFRECIDO. ...............................................................................................................................................93
TABLA 57. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE LA INVESTIGACIÓN SOBRE
SERVICIOS DE SALUD MENTAL. ................................................................................................................93
TABLA 58. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE INVESTIGACIÓN SOBRE SERVICIOS
DE SALUD MENTAL. ..................................................................................................................................94
TABLA 59. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE INVESTIGACIÓN SOBRE SERVICIOS
DE SALUD MENTAL. ..................................................................................................................................94
TABLA 60. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN TIPO DE SERVICIO DE SALUD MENTAL
ESTUDIADO PARA PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS..........................................................................................98
TABLA 61. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE INVESTIGACIÓN PARA LOS
SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESTUDIADOS PARA PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS. ......................................98
TABLA 62. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE INVESTIGACIÓN PARA LOS
SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESTUDIADOS PARA PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS. ......................................99
TABLA 63. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA ESTUDIADA PARA LA CUAL SE
OFRECEN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESTUDIADOS PARA PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS. ..............99
TABLA 64. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PROBLEMÁTICA ESTUDIADA EN LAS
INVESTIGACIONES DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL CON MEDICINA TRADICIONAL INDÍGENA. ............102
TABLA 65. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE LA INVESTIGACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD MENTAL CON MEDICINA TRADICIONAL INDÍGENA. .......................................................................103
TABLA 66. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS ORIGEN DE LA INVESTIGACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD MENTAL CON MEDICINA TRADICIONAL INDÍGENA.................................................103
TABLA 67. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA DE ESTUDIO EN LA INVESTIGACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD MENTAL CON MEDICINA TRADICIONAL INDÍGENA.................................................103
TABLA 68. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN SERVICIO DE SALUD MENTAL DESCRITO Y
EVALUADO..............................................................................................................................................104
TABLA 69. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE ESTUDIO DEL SERVICIO DE SALUD
MENTAL DESCRITO Y EVALUADO............................................................................................................105
TABLA 70. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE ESTUDIO DEL SERVICIO DE SALUD
MENTAL DESCRITO Y EVALUADO............................................................................................................105
TABLA 71. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA DE ESTUDIO ATENDIDA POR EL
SERVICIO DE SALUD MENTAL DESCRITO Y EVALUADO. ..........................................................................105
TABLA 72. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PROBLEMÁTICAS ESTUDIADAS EN LOS
SERVICIOS DE SALUD MENTAL. ..............................................................................................................107
TABLA 73. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN AÑO DE INVESTIGACIÓN DE LAS
PROBLEMÁTICAS ESTUDIADAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL..................................................108
TABLA 74. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN PAÍS DE INVESTIGACIÓN DE LAS
PROBLEMÁTICAS ESTUDIADAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL..................................................108
TABLA 75. NÚMERO Y PROPORCIÓN DE PUBLICACIONES SEGÚN ETNIA, DE LAS PROBLEMÁTICAS
ESTUDIADAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL..............................................................................108
TABLA 76. INSTITUCIONES EJECUTAROS DE INVESTIGACIONES EN SALUD MENTAL DE LOS PUEBLOS
INDÍGENAS, POR UBICACIÓN. 2005. ......................................................................................................115
TABLA 77. CLASIFICACIÓN DE LA NATURALEZA DE LAS INSTITUCIONES QUE EJECUTAN INVESTIGACIONES.
2005. .....................................................................................................................................................116
TABLA 78. INSTITUCIONES FINANCIADORAS DE INVESTIGACIONES EN SALUD MENTAL DE LOS PUEBLOS
INDÍGENAS, POR UBICACIÓN. 2005. ......................................................................................................117
TABLA 79. CLASIFICACIÓN DE LA NATURALEZA DE LAS INSTITUCIONES QUE FINANCIAN INVESTIGACIONES.
2005. .....................................................................................................................................................117
9
LISTA DE GRÁFICAS
GRAFICO 1 DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PUBLICACIONES POR AÑO EN EL DECENIO

ESTUDIADO. 1995-2004 ................................................................................................. 37
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1. LOCALIZACIÓN Y NÚMERO DE INVESTIGACIONES ANALIZADAS, EN AMÉRICA ............ 30

FIGURA 2. ENTIDADES QUE HAN EJECUTADO Y FINANCIADO LAS INVESTIGACIONES SOBRE
SALUD MENTAL DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS. ................................................................ 114
10
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. PLANTILLA RESUMEN DE ARTÍCULOS .................................................................. 153

ANEXO 2 LISTADO DE INSTITUCIONES EJECUTORAS POR PAÍS ............................................. 154
ANEXO 3. LISTADO DE INSTITUCIONES EJECUTORAS POR PAÍS............................................ 160
ANEXO 4. BIBLIOGRAFÍA ARTÍCULOS ANALIZADOS ............................................................... 162
ANEXO 5. INFORME ENCUENTRO CON REPRESENTANTES DE LAS COMUNIDADES INDÍGENAS DE
COLOMBIA, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, SEDE DE INVESTIGACIONES UNIVERSITARIAS,
AGOSTO DE 2005 ......................................................................................................... 193
11
AGRADECIMIENTOS
A la Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud por su

iniciativa, interés y recursos financieros y compromiso con la situación de salud de los
pueblos indígenas de América.
A los asesores: Profesor Álvaro Giraldo Pineda, Sociólogo, por sus atinadas sugerencias
y orientaciones fundamentadas en el respeto por las diferencias culturales de las etnias
estudiadas. Dr. Luís Fernando Duque, Médico, Magíster en Salud Pública y
Epidemiología, por su preocupación sobre la calidad de la información recopilada y líneas
de análisis.
A los recopiladores y sistematizadores: Diana Diosa, Hellen Offir Holguín, Sergio Tascón,
Norma Morales, por su responsabilidad, espíritu investigativo y solidario.
A los líderes de las Organizaciones Indígenas que mostrando siempre una actitud
comprometida hacia sus comunidades, permitieron un análisis ajustado a las realidades
que enfrentan las etnias americanas.
Yo utilizo la muña
Porque es una buena razón
Porque cuando me siento triste
Me alegra el corazón
Recopilación de una canción de los indios Quilmes en México
12
1. RESUMEN
Se recopilaron informes de investigaciones realizadas principalmente en comunidades

indígenas de América y publicadas entre los años 1995 y 2005; la meta de esta
compilación o estado del arte se cumplió al desarrollar los cuatro objetivos: Revisión
sistemática de la literatura indexada y publicada en la red electrónica, análisis de estas
investigaciones desde la perspectiva de la Salud Mental, comprendiendo los Trastornos
Mentales y los Problemas Psicosociales, además de los servicios de salud mental que se
ofrecen como respuesta a estos eventos en los pueblos indígenas, identificación de las
instituciones que ejecutan las investigaciones encontradas y las que financian o apoyan
con otros recursos y a partir del análisis de lo encontrado, formular recomendaciones para
futuras investigaciones y para las intervenciones sobre la salud mental indígena.
La búsqueda se realizó en ingles, español y portugués, incluyendo revisiones de artículos,

ensayos clínicos, estudios descriptivos y analíticos, series de casos, ensayos o
narraciones y opiniones de expertos. Se utilizaron 71 términos en español e inglés y
combinaciones de éstos que se ubicaban en los artículos como palabras claves (key
words), títulos o en el resumen (abstract). Se utilizaron buscadores y bases de datos
como Lilacs, NET, MedCarib, PAHO, Medline y buscadores especiales como
www.finarticles.com, www.medlina.com, www.healthinternetwork.org,
www.freemedicaljournals.com, www.sciencedirect.com y www.doaj.org. Se encontraron
2.905 títulos en inglés, 97 en español y 6 en portugués, para un total de 3.008. Utilizando
un formato para la captura de datos, según plan de análisis, se encontraron 401 estudios
con los criterios especificados, la mayoría de ellos en la década 1995 a 2004 y unos
pocos a partir de 1992. La mayoría de los estudios se encuentran publicados como
artículos (73,1%); se encontraron también disertaciones y manuales o handbook.
Se encontraron estudios principalmente en Estados Unidos (75,8%) y Canadá (5,5%);

otros países con investigaciones fueron: Brasil, Chile, Colombia, Ecuador y México;
Inglaterra y Holanda aparecen como países que financian estudios en América y otros
países por fuera del continente aparecen aportando sus etnias en estudios interculturales.
Se estudiaron en total 153 etnias en los países anotados, principalmente aquellas que
pueden agruparse, como es el caso de los Indígenas Americanos y Nativos de Alaska,
que representan la población indígena de los Estados Unidos.
En cuanto al periodo de ejecución, las investigaciones se fueron elaborando

paulatinamente a lo largo del decenio de estudio; países como Colombia y Brasil
comenzaron sus publicaciones después del año 2000 hasta el 2003. Un mayor número de
investigaciones se realizaron en los años 1996 y 2003.
Los hallazgos se muestran a partir de una mirada epidemiológica (trastornos mentales,

problemas psicosociales y servicios de salud) y cada uno de ellos comprende un análisis
cuantitativo y cualitativo; en el primero, para los problemas de salud mental se realiza una
cuantificación de los temas investigados, el año de realización del estudio, el país y la
etnia. En el segundo, se realiza una categorización, dependiendo del objetivo principal del
estudio (magnitud, causalidad, instrumentos diagnósticos, descripción de factores
asociados con el problema, consecuencias, tratamientos y comorbilidad) aunque estas
(categorías) pueden cambiar para cada uno de los problemas de salud mental
investigados.
13
Los problemas se ordenan por la magnitud de publicaciones encontradas; así, los
Trastornos por Uso de Sustancias Psicoactivas son los más numerosos de la categoría de
Trastornos mentales (63), seguidos de los estudios sobre Trastornos afectivos (16),
Estrés postraumático (6) Demencias y psicosis (5) y Trastornos de la conducta alimentaria
(3). Se analizaron aparte una serie de estudios que muestra enfermedad mental en
general o relacionada con problemas psicosociales (34). Algunos trastornos se agruparon
para facilitar su análisis, pero ello representa el mayor o menor interés de los
investigadores en los diversos problemas de salud mental.
Los problemas psicosociales se centran especialmente sobre la violencia en general (32)

y en violencias particulares (suicidio, maltrato, abuso sexual). El tema del suicidio es
ampliamente estudiado (46) especialmente lo que se refiere a la magnitud y la causalidad
y sintomatología premonitoria (ideas suicidas, significado cultural y programas de
intervención). El tema de la violencia doméstica engloba buena parte de las
investigaciones en este campo y se enfoca a su descripción, causalidad, programas de
atención y prevención y su relación con el fenómeno de la aculturación.
Se encontraron también estudios sobre homicidio y violación de los derechos humanos y

desplazamiento, especialmente en Colombia, y cuatro estudios por trauma por accidente.
El tema de la aculturación se trata específicamente en ocho estudios, aunque aparece

como factor de riesgo o protección en muchas de las investigaciones, convirtiéndose en
categoría de análisis.
En 34 investigaciones se abordan los problemas psicosociales como objeto de estudio

principal relacionados o asociados con trastornos mentales como factor de riesgo o como
consecuencia.
Los servicios de salud mental incluyen intervenciones preventivas, terapéuticas y de

rehabilitación. Son 40 estudios en total, algunos son puramente descriptivos y otros, de
corte evaluativo. De estos, 16 incluyen servicios para problemas específicos de salud
mental: Utilización de servicios, acceso a psicofármacos, urgencias, trastornos afectivos,
adecuación cultural, trauma histórico, violencia, abuso de alcohol, SPA (más numerosos)
y tabaquismo. Entre los 40 se encuentran 6 estudios sobre medicina tradicional indígena.
Finalmente se agrupan 42 investigaciones sobre servicios de salud y salud mental, donde

pudo observarse que el género, el número de diagnósticos psiquiátricos y el abuso sexual
en la niñez son predictores de demanda de Servicios de Salud Mental y de abuso de SPA
posteriormente. La educación intercultural al personal de salud es vital para poder brindar
ayuda a diferentes problemáticas. Se encuentra una relación entre indígenas que se
suicidan y menor probabilidad de usar servicios clínicos antes de la muerte. Igual relación
se encuentra con los servicios de salud y el abuso de sustancias aunque éste es un
fenómeno de alta prevalencia. También se ha encontrado mayor éxito en tratamientos
tradicionales comparándolo con el tratamiento occidental y existe menor demanda de
servicios de salud en comunidades aculturizadas. Hay una necesidad de formar recurso
humano capacitado para enfrentar con coherencia cultural la atención de los indígenas.
La alianza de los indios de Norteamérica ha sido exitosa, durante aproximadamente 25
años, en los cuales toda la población indígena ha utilizado servicios de salud
específicamente para ellos, los cuales son culturalmente ajustados a la realidad y a las
necesidades indígenas.
14
Mientras que occidente se establecen principalmente intervenciones en el
comportamiento, el mejoramiento de habilidades, la reducción de síntomas o el aumento
de la prevención, los nativos buscan reequilibrar el entorno, restaurar, renacer o
transformar su ambiente. Esta reconexión se llama curación. Se aconseja reconocer las
diferencias epistemológicas de ambos sistemas y que a su vez se distinga las fortalezas
de ambas para ir en mejora de la problemática nativa.
Respecto a las instituciones que han realizado y financiado estas investigaciones, se

encuentra una gran diferencia en su localización: Por un lado el 87% de las instituciones
que ejecutan las investigaciones están ubicadas en Norteamérica y el 11% en
Suramérica. Una proporción similar se encuentra en la ubicación de las entidades que
financian y apoyan las investigaciones.
La mayoría de las entidades que realizan investigaciones están clasificadas como

“centros” (54%) muchos de ellos adscritos a universidades; el 31% son instituciones de
educación superior, un 11% son sociedad y el 3% son instituciones gubernamentales (no
educativas).
Las instituciones financiadoras son igualmente centros (50%), el 22% fundaciones y un

11% son entidades gubernamentales; lo anterior refleja el mayor interés del estado en
financiar estudios pero no en ejecutarlos. Las universidades, ejecutoras del 31% de los
estudios encontrados (y probablemente un porcentaje mayor si se suman los centros
universitarios de investigación) apenas alcanzan a financiar el 8,8% de los estudios
analizados.
Estas entidades se clasificaron también por su interés en investigar temáticas específicas

de salud mental; se encuentra, por ejemplo, la University Microfilms International y la
Universidad de Columbia en los trastornos afectivos, las Universidades de Arizona,
Colorado, California, Microfilms International y The National Center of Public Health en los
de abuso de SPA; también el American Indian and Alaska Native Programs de la
Universidad de Colorado y su Health Sciences Center, junto con Institute of Community
and Family Psychiatry, McGuill University y el Institute of Community and Family
Psychiatry para el investigaciones en Trastornos Mentales; University Microfilms
International en estrés postraumático, suicidio y violencia y la Universidad de Minnesota
en abuso sexual. En temas como violación de los derechos humanos y desplazamiento se
encuentran instituciones latinoamericanas como la Pastoral Social y la Vicepresidencia de
la República, ambas de Colombia.
En servicios de salud mental se pueden destacar The University Microfilms International y

The Native American Health Center y en medicina tradicional Arizona Respiratory Center
and Department of Pediatrics University of Arizona, College of Medicine y Kansas State
University; en evaluación de servicios Tri Ethnic Center for Prevention Research,
Colorado State University y en estudios de servicios de salud y salud mental: The
National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism, the State of Minnesota, The Minnesota
Medical Foundation, the Department of Psychiatry at the University of Minnesota, The
Indian Health Service, The Upper Midwest Indian Association y la Universidad de
Colorado.
Por ultimo, se elabora un capítulo de recomendaciones, especificando aquellas que

atañen a los métodos y temáticas de investigación en un futuro y a las que modulan y
orientan las intervenciones en salud mental para los pueblos indígenas de América.
15
2. ANTECEDENTES Y MARCO DE REFERENCIA
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y su Unidad de Salud de los Pueblos

Indígenas (THS/OS) realizó una convocatoria para que diferentes instituciones
presentaran sus propuestas con el propósito de examinar y evaluar las investigaciones
que se ha desarrollado sobre problemas prioritarios de salud de los pueblos indígenas,
durante la llamada “Década de los Pueblos Indígenas”: 1995-2004.
El presente informe contiene los resultados encontrados en el tema de la Salud Mental y

ha partido de los términos que se definieron en la convocatoria. El problema se abordó
partiendo incluyendo en el tema la Enfermedad Mental, tal como se reconoce en el
Manual de Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición, DSM IV;
además y de acuerdo a la definición que se especifica más adelante, se incluyeron
además aspectos de los llamados Problemas Psicosociales (conductas socialmente
anómalas o estados y conductas socialmente indeseables) que evidentemente se
enmarcan en el universo de los problemas de salud mental de una comunidad.
La propuesta inicial incluyó una revisión y análisis de la literatura indexada internacional

publicada y difundida a través la Internet, teniendo como referente una década específica.
Se realizó una revisión sistemática, no meta-analítica, siguiendo los lineamientos del
grupo de colaboración Cochrane. La información fue analizada desde la perspectiva
epidemiológica tradicional, pero sometiéndola posteriormente a la revisión de algunos
representantes de los pueblos indígenas, que se involucraron en diferentes fases del
estudio.
La razón para focalizar la atención sobre las poblaciones indígenas de América esta dada
por su situación de desigualdad frente a otras poblaciones de la región que al parecer han
tenido acceso a otras formas de desarrollo; lo anterior implica unas condiciones diversas
para lograr niveles de salud deseables, resultando la hipótesis de peores condiciones de
salud y medios insuficientes para mejorarlas.
En el estudio “Pueblos indígenas, pobreza y desarrollo humano en América Latina: 1994-

2004” 1 concluye que los pueblos indígenas representan 10 por ciento de la población de
la región y el grupo más desfavorecido de América Latina. A pesar de que la incidencia de
pobreza en América Latina es alta, la misma es particularmente severa y profunda entre la
población indígena. Se han registrado pocas ganancias en la reducción de la pobreza
de ingresos entre los indígenas durante la década de los pueblos indígenas (1994-2004).
Las conclusiones del estudio señalan que:
• Los indígenas se recuperan más lentamente de las crisis económicas.

• La brecha de pobreza de los indígenas es más profunda y disminuyó más
lentamente durante los años noventa.
• Ser indígena aumenta la probabilidad de un individuo de ser pobre y esta relación
se mantuvo más o menos igual al comienzo y al cierre de la década.
• Los indígenas continúan teniendo menos años de educación, pero la brecha se
está reduciendo, y los resultados educacionales son sustancialmente peores para
los indígenas, lo cual es indicativo de problemas en la calidad de la educación.
16
• Los indígenas, especialmente mujeres y niños, continúan teniendo menor acceso
a servicios básicos de salud.
Harry Patrinos, economista del Banco Mundial y coautor del estudio señala que “Los
índices de pobreza entre la población indígena son más altos y disminuyen más
lentamente, lo cual es particularmente una mala noticia para un continente que quiere
cumplir con el objetivo de desarrollo del milenio de reducir a la mitad los índices de
pobreza para el año 2015”.
Los lineamientos estratégicos la OPS (2003-2007)2 incluyen fortalecer los sistemas de

información y la capacidad de análisis y gestión de los países de América para la
priorización y atención de la población indígena, tomando en cuenta el perfil
epidemiológico y las características socioculturales de cada comunidad. Ello implica la
adaptación de servicios a los modelos socio-culturales y la generación de conocimiento a
través de la investigación operativa. Estos lineamientos se consignaron en la Resolución
CD37.R5 “Salud de los Pueblos Indígenas”, aprobada por la XXXVII Reunión del Consejo
Directivo, en septiembre de 1993 y corroborada en septiembre de 1997.
La iniciativa de la OMS en pro de la salud mental tuvo como base los informes de salud
del Banco Mundial y de la Salud Mental; en ellos se destaca la magnitud del problema y
la deficiencias de los sistemas de salud para ofrecer servicios específicos; existen
poblaciones con riesgo particular en esta materia como son las mujeres y los niños, los
refugiados y las poblaciones indígenas dada su condición de enfrentar violaciones a los
derechos humanos y la limitación a los servicios de salud. Se reconoce en este
documento la necesidad de estudiar esta problemática en particular, la de los pueblos
indígenas, desde una perspectiva menos arrogante y más participativa de las
comunidades afectadas impulsando la interacción entre grupos para analizar las
problemáticas.3 4
El abordaje que ha tenido la Salud Mental por parte de las diferentes disciplinas no
representa precisamente la transdisciplinariedad; ello implica que al acercarse al
conocimiento recopilado del tópico, encontremos lógicas diversas, en algunas ocasiones
contradictorias y con resultados válidos según la metodología investigativa utilizada.
El tópico implica la inclusión de diversos términos; el de enfermedad mental, ha sido

defendido por la medicina y la psiquiatría y ha servido de base para algunas escuelas de
la Psicología. La clasificación de las enfermedades mentales parte de la categoría
“trastorno”, la cual agrupa una serie de síntomas, algunas veces relacionados con
conductas anómalas de etiología conocida.
Sin embargo, el estudio de las conductas humanas, denominadas “socialmente anómalas

o indeseables”, pero sin clasificación nosológica, son objeto de estudio dada su influencia
en la determinación del bienestar de las poblaciones; entre estas conductas están los
actos violentos en sus diversas expresiones (homicidio, lesiones intencionales, suicidio,
desplazamiento forzado, abuso sexual), la conducta sexual irresponsable e insegura y las
prácticas de crianza indebidas, agrupadas con el nombre de “problemas psicosociales”,
cuya presencia influye, afecta y cambia el estado de salud mental de cualquier
comunidad.
Se concluye entonces que, la construcción del concepto de salud mental y el análisis de

los fenómenos relacionados no se refiere solo a la presencia o ausencia de trastorno
17
mental, siendo de gran importancia la inclusión en los estudios de factores influyentes en
la conducta humana como lo son los de índole étnico, cultural, demográfico, geográfico,
económico y etáreo que caracterizan especialmente a cada pueblo.
Algunas poblaciones indígenas y otros grupos poblacionales están enfrentando un

periodo de convulsión social y económica, con efectos devastadores para la salud mental
lo cual se ha acompañado de aumento de la tasa de suicidio. Como se dijo anteriormente
no existen recursos suficientes ni adecuados culturalmente para enfrentar esta
problemática y por el contrario, hay un gran desconocimiento de las prácticas de
curanderos tradicionales y espirituales, quienes prestan gran parte de la atención en salud
mental, sin que ello signifique que se conoce su eficacia y articulación con otros servicios
de salud.5 6
Se ha encontrado información prolija sobre el problema de la salud mental y los pueblos

indígenas, especialmente en estudios localizados en Estados Unidos, Canadá, México,
Nicaragua, Guatemala y otros países americanos; sin embargo esta es local o referida a
tipos especiales de trastornos y problemas psicosociales, sin que se haya compilado.7
Este informe contiene entonces el resultado de una búsqueda sistemática para conocer lo
que se ha investigado sobre la salud mental, y la diversidad de elementos significativos en
este campo para los pueblos indígenas, conservando la visión médica y epidemiológica
de los trastornos, de los sistemas de salud y del acceso a los servicios como parte de la
problemática psicosocial.
La investigación “Estado del Arte de la Investigación en Salud Mental de los Pueblos

Indígenas de América” espera ser un elemento importante para evaluar el esfuerzo de la
Organización Panamericana de la Salud y la Unidad de Salud de los Pueblos Indígenas
durante la década 1995-2004 para mejorar el estado de salud de estas poblaciones, así
como la identificación de oportunidades para la intervención y a la definición de
prioridades futuras.
18
3. OBJETIVOS
3.1. General
Realizar una revisión de la literatura indexada internacional y nacional (Estado del Arte),
con el propósito de examinar y evaluar la investigación que se ha llevado a cabo para
abordar la Salud Mental de los pueblos indígenas de América durante la década de los
pueblos indígenas (1995-2005).
3.2. Específicos
1. Realizar una revisión sistemática, no meta-análisis, de la literatura indexada y

publicada en la red electrónica, teniendo como base la década de 1995 al 2004 y
seleccionando por calidad de información y características de las publicaciones
científicas.
2. Analizar la información desde la perspectiva epidemiológica (Problemas de Salud

Mental de índole psiquiátrico y psicosocial y Servicios de Salud ofrecidos y
evaluados) sin que ello signifique dejar de observar la adecuación cultural de los
diagnósticos de enfermedad mental y de las intervenciones de origen estatal y
comunitario.
3. Identificar las entidades que desarrollan y financian investigaciones de salud

mental para las comunidades indígenas de América.
4. Elaborar recomendaciones a partir de los hallazgos, para orientar futuras

investigaciones e intervenciones en el campo de la salud mental de los pueblos
indígenas.
19
4. METODOLOGÍA DE LA REVISIÓN
El proyecto se llevo a cabo con una metodología sistemática (no meta-análisis) de los
artículos encontrados en la Internet. Esta metodología ofrece una estrategia organizada y
coherente de búsqueda y análisis de la información, facilitando la realización de una
síntesis crítica a partir de los las publicaciones encontradas.8 Con el fin de enriquecer esta
estrategia se invitaron expertos y estudiantes indígenas del área de la salud para la
revisión y síntesis de las publicaciones encontradas y referenciadas; así mismo se
trabajaron en grupo la interpretación de los hallazgos.
Este estado del arte de la investigación en salud mental de los pueblos indígenas de
América fue desarrollado en las siguientes fases:
• Búsqueda de la información indexada.

• Sistematización de los resultados de la búsqueda.
• Depuración de la información sistematizada.
• Captura de información incompleta.
• Lectura de las investigaciones y nueva sistematización para el análisis cuantitativo
y cualitativo.
• Encuentro de indígenas y difusión de los resultados preliminares.
• Realización de informe final.
4.1. Búsqueda de la información indexada.
Se definieron criterios de búsqueda, términos relacionados, combinación de estos

términos y selección de bases de datos de la Internet a revisar.
Criterios de la búsqueda
• Idioma: Español, inglés y portugués

• Periodo: Desde enero de 1995 hasta enero de 2005
• Tipo de artículos:
Revisiones sistemáticas
Ensayos clínicos controlados (RCT)
Estudios epidemiológicos observacionales descriptivos
Estudios epidemiológicos observacionales analíticos
Estudios etnográficos o culturales
Series de casos o estudios de caso
Editoriales, opiniones de expertos
Ensayos o revisiones narrativas
20
Términos de búsqueda
La siguiente tabla enumera los términos de búsqueda en español y en inglés y los

descriptores del MeSH que fueron utilizados:
Tabla 1. Términos de Búsqueda
Código Términos relacionados Descriptor MeSH

1 Indígenas Indians (Indians south American; Indians
north American; Indians central
American;
2 Medicina tradicional Medicine, traditional; shamanism
3 Servicios de salud indígenas Health Services, Indigenous
4 Salud Mental Mental Health
5 Trastorno Mental Mental Disorder
6 Enfermedad Mental Mental Disease
7 Trastorno de Ansiedad Anxiety Disorders
8 Trastorno por Estrés Agudo Acute Stress Disorder
9 Agorafobia Agoraphobia
10 Trastorno de Ansiedad Generalized Anxiety Disorder
Generalizada
11 Trastorno Obsesivo-Compulsivo Obsessive-Compulsive Disorder
12 Trastorno de Pánico Panic Disorder
13 Trastorno por Estrés Postraumático Posttraumatic Stress Disorder
14 Trastorno de Ansiedad por Separation Anxiety Disorder
Separación
15 Fobia Social Social Phobia
16 Fobia Especifica Specific Phobia
17 Trastorno de la Infancia Childhood Disorders
18 Trastorno Déficit de Atención e Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Hiperactividad
19 Trastorno de la Conducta Conduct Disorder
20 Trastorno Negativista Desafiante Oppositional Defiant Disorder
21 Trastorno de la Conducta Eating Disorders
Alimentaria
22 Anorexia Nerviosa Anorexia Nervosa
23 Bulimia Nerviosa Bulimia Nervosa
24 Trastornos del Estado de Animo Mood Disorders
25 Trastorno Bipolar I Bipolar I Disorder
26 Trastorno Bipolar II Bipolar II Disorder
27 Trastorno Ciclotímico Cyclothymic Disorder
28 Trastorno Distímico Dysthymic Disorder
29 Trastorno Depresivo Mayor Major Depressive Disorder
30 Trastorno Sicótico Psychotic Disorders
31 Trastorno Sicótico Breve Brief Psychotic Disorder
32 Trastorno Delirante Delusional Disorder
33 Trastorno Esquizoafectivo Schizoaffective Disorder
34 Trastorno Esquizofreniforme Schizophreniform Disorder
35 Esquizofrenia Schizophrenia
21
36 Trastorno Sicótico Compartido Shared Psychotic Disorder
37 Trastorno Relacionado con Substance realted Disorders
Sustancias
38 Trastornos Relacionados con el Alcohol Dependence
Alcohol
39 Trastornos relacionados con Amphetamine Dependence
Anfetaminas
40 Trastornos relacionados con Cannabis Dependence
Cannabis
41 Trastornos relacionados con Cocaine Dependence
Cocaína
42 Trastornos relacionados con Hallucinogen Dependence
Alucinógenos
43 Trastornos relacionados con Inhalant Dependence
Inhalantes
44 Trastornos relacionados con Nicotina Dependence
Nicotina
45 Trastornos relacionados con Opioid Dependence
Opiáceos
46 Trastornos relacionados con Phencyclidine Dependence
Fenciclidina
47 Trastornos relacionados con Sedative Dependence
Sedantes
48 Trastornos de la Personalidad Personality Disorders
49 Trastorno Antisocial de la Antisocial Personality Disorder
Personalidad
50 Trastorno de la Personalidad por Avoidant Personality Disorder
Evitación
51 Trastorno Limite de la Personalidad Borderline Personality Disorder
52 Trastorno de la Personalidad por Dependent Personality Disorder
Dependencia
53 Trastorno Histriónico de la Histrionic Personality Disorder
Personalidad
54 Trastorno Narcisista de la Narcissistic Personality Disorder
Personalidad
55 Trastorno Obsesivo-compulsivo de Obsessive-Compulsive Personality
la Personalidad Disorder
56 Trastorno Paranoide de la Paranoid Personality Disorder
Personalidad
57 Trastorno Esquizoide de la Schizoid Personality Disorder
Personalidad
58 Trastorno Esquizotípico de la Schizotypal Personality Disorder
Personalidad
59 Demencia Dementia
60 Delirium Delirium
61 Trastorno Autista Autistic Disorders
62 Trastorno de la Adaptación Adjustment Disorder
63 Demencia Multi-infarto Multi-infarct Dementia
64 Trastorno de la Tourette Tourette’s Disorder
22
65 Sicosocial Psychosocial
66 Soporte Social Social Support
67 Violencia Violence
68 Violencia Domestica Domestic Violence
69 Abuso Sexual Sexual Abuse
70 Suicidio Suicide
71 Desplazamiento Forzado Migration
Combinación de términos de búsqueda y campos de búsqueda:
Se realizaron múltiples combinaciones de los primeros tres términos de la tabla anterior,

tanto en inglés como en español, con el fin de describir los Pueblos Indígenas, sus etnias
y relación con la medicina tradicional y luego, por los términos restantes (4-71), los cuales
describen los problemas de salud mental.
Tabla 2. Campos de búsqueda
Paso Códigos de términos de Campo de búsqueda

Nº búsqueda Palabra Título Abstract
clave
1 1 y 4 hasta 1 y 71 X X X
2 2 y 4 hasta 2 y 71 X X X
3 3 y 4 hasta 3 y 71 X X X
Selección de bases de datos:
A continuación se enumeran las bases de datos de literatura científica en salud indexada

nacional e internacional que fueron utilizadas en la búsqueda de referencias.
En las bases de datos internacionales:
Medline
Embase
Psycinfo
Cochrane
Se utilizó la ayuda del buscador “OVID” (http://gateway.ovid.com). Se buscó además en

bases de datos que figuran en la pagina WEB de la biblioteca de la Universidad de
Antioquia (http://biblioteca.udea.edu.co) en su Ítem de Servicios/Bases de Datos en Línea/
Biblioteca Virtual en Salud. Estas son:
Lilacs
NET
Repidisca
PAHO
MedCarib
23
4.2. Resultados generales de la búsqueda:
Matriz de resultados:
Los resultados de la estrategia de búsqueda de información a nivel internacional y

nacional fueron consolidados en matrices de resultados, en donde se especifica el
número de las referencias por cada base de datos y de acuerdo al criterio de idioma.
Tabla 3. Número de referencias por idioma
REFERENCIAS INICIALMENTE ENCONTRADAS (Antes de la Depuración)

Origen Base de Datos Ingles Español Portugués
Medline 787
Embase 690
Lilacs 31 35 0
Psycinfo 1337
Bases de datos Nelh 32
internacionales Cochrane 24
Repidisca 0
PAHO 0 2
MedCarib 4 0
Binasis 0 0
Unisalud 0 2
Argentina
Barbados 0 0
Barbados Lilacs SP brasil 6
Lilacs SUS 0
Brasil AdSaude 0
Literatura en ciencias de la salud 0
Chile Licocs 0 5
Colops 0 52
Colombia Minsalud 0 0
Revis 0 0
docu 0 0
CNN 0 0
Costa Rica
Libro 0 0
Comed
Metna
Sacu
Cuba
Medi
Intec 0 0
Republica OPS/DOR 0 0
Dominicana Ecusalud
Ecuador Base de datos en salud 0 0
El Salvador Bimena 0 0
Honduras BVS 0 0
México CIES 0 0
24
REFERENCIAS INICIALMENTE ENCONTRADAS (Antes de la Depuración)
Origen Base de Datos Ingles Español Portugués
OPS/OMS 0 0
Repidisca 0 0
Nicaragua UAM 0 0
Biblioteca Nacional Salud 0 0
UNAM-LEON
Panama BVS 0 0
Peru BVS 0 1
Paraguay BVS
Uruguay BVS 0 1
Venezuela BVS
Subtotal 2905 97 6
TOTAL 3008
Mientras que en las bases de datos internacionales la búsqueda fue satisfactoria, en las
bases de datos nacionales (por país), se encontró poca información. Se encuentran
estudios numerosos sobre las comunidades indígenas, pero al filtrar la búsqueda por los
términos relacionados con Salud Mental, el resultado es bajo, en la mayoría de los países
es nulo.
Limitaciones en la búsqueda.
En algunos países como Bélice, Cuba, Ecuador, Paraguay, Perú y Venezuela no fue
posible realizar la búsqueda por que no se tiene acceso al sitio WEB.
Depuración de la información:
Con apoyo del software Reference Manager, versión 10, se almacenaron las referencias y
resúmenes de los artículos encontrados. Una vez sistematizadas, se depuró la base de
datos resultante.
Criterios para la selección de estudios
Inicialmente se identificaron las referencias duplicadas dejando una base de datos lo más
depurada posible. Igualmente, se verifico su publicación en el periodo de tiempo definido
(1995-2005) y que cumpliera con los criterios de búsqueda: Poblaciones estudiadas,
incluyendo los pueblos indígenas americanos, entendiendo por ello norte, centro y sur
América (población de estudio) y cuyo objeto principal de estudio fuera la Salud Mental en
un sentido mas extenso que la enfermedad mental, teniendo en cuenta la siguiente
definición del término adoptada por el Ministerio de Salud de Colombia para su política de
Salud Mental:
“Salud mental es la capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre sí y
con el medio ambiente; un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso
óptimo de las potencialidades psicológicas, ya sea cognitivas, afectivas o relacionales. Así
mismo, el logro de metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el
bien común”9
25
Finalmente se realizó una clasificación general por subtemas, con el objeto de organizar
la información y orientar los siguientes procesos de análisis. Finalmente se obtuvieron 401
referencias.
Captura y sistematización:
Después de la depuración se dio inicio a la captura de los textos completos de las

referencias de interés, a través del reconocido buscador Google, utilizando el título de la
investigación, el nombre de los autores y el nombre de la publicación (revista, libro,
capítulo).
También se utilizaron buscadores especiales como:

• www.finarticles.com,
• www.medlina.com,
• www.healthinternetwork.org,
• www.freemedicaljournals.com,
• www.sciencedirect.com,
• www.doaj.org.
Así mismo, se busco en las bases de datos existentes en bibliotecas de la ciudad de

Medellín (sede de la Universidad de Antioquia, Colombia) principalmente en bibliotecas de
instituciones de educación superior, como la biblioteca de la Universidad Nacional de
Colombia, sede Medellín, uno de los centros educativos mas grandes del país.
Otro recurso empleado para encontrar el máximo de textos completos, se envió un correo
electrónico a aquellos autores con dirección electrónica referenciada en la red o en la
misma referencia bibliográfica encontrada inicialmente; se pedía al autor una copia de la
investigación o referencias más completas o indicaciones para hallarla.
Los autores que se contactaron enviaron aún mas artículos relacionados con la temática
de interés, incluyéndolos en la base de datos cuando así era pertinente. Igualmente se
contactó a BIREME (en Brasil) complementándose la base de datos con publicaciones en
texto completo.
Lectura, traducción y análisis:
Para cada estudio se realizo una lectura independiente por cinco investigadores, quienes
realizaron la traducción y diligenciaron el siguiente instrumento:
26
ESTADO DEL ARTE DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL DE LOS
PUEBLOS INDÍGENAS DE AMÉRICA:
PLANTILLA PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DESDE LOS

ARTÍCULOS PUBLICADOS
Revista o Libro:
Volumen: Numero: Paginas: Año:
Título:
Autor:
País Publicación: Institución: Ubicación Institución:
Clasifique el artículo bajo los siguientes parámetros. Seleccione una ruta.

Ruta 1 Ruta 2
SERVICIOS DE SALUD MENTAL
SALUD MENTAL Evalúa
Describe
Tipo de Problema Categorías Tipo de servicios Categorías
Trastorno Magnitud del Medicina Acceso y
Mental (según Problema Estudiado Tradicional Cobertura
DSM-IV) Utilización y/o Servicios de Coherencia
Problema Validación de Salud Cultural
Psicosocial Instrumento Desarrollo de
Descripción programa
del Problema o Efectividad
afección
Causalidad
(Factor de Riesgo –
Factor Protector)
Coherencia
Cultural
DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO

Año (s) de Estudio: País:
Territorio Geográfico donde se ubica la Etnia o Grupo:
población de estudio (es resguardo?):
Muestra o Población seleccionada:
Características Sociodemográficas de la población de estudio (Sexo, Ocupación, etc.):
Objetivo del Artículo:
Tipo de Estudio (metodología de investigación):
Resultados principales:
27
Conclusiones:
Para llenar el formato la información disponible fue:

Completa (70 a 100 %) Mediana (30 a 70 %) Escasa (Menor 30%)
A cada referencia bibliográfica se le diligenció un formato cuyo análisis se empezó a

fundamentar en las diferentes categorías s priorizadas como:
Enfermedad de Salud Mental (Trastorno contenido en el DSM IV)

Problema psicosocial (Violencia, violencia doméstica, abuso sexual, suicidio y
desplazamiento forzado).
Servicio de Salud Mental
Medicina Tradicional
Sistematización:
Posteriormente se diseñó una base de datos en el software Excel Office 2000 donde se
ubicó la información contenida en las plantillas. Los análisis descriptivos fueron realizados
en el software SPSS versión 11.5 para Windows.
28
5. RESULTADOS:
5.1. OBJETIVO 1: REALIZAR UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA

INDEXADA
5.1.1. Magnitud de la información encontrada:
Total estudios encontrados, con los criterios especificados: 401
5.1.2. Aspectos históricos de los estudios:
Periodo de publicación de los estudios analizados:
1995 – 2004: 368

1992 – 1994: 3
Sin dato: 20
5.1.3. Países y territorios o resguardos estudiados:
Se encontraron investigaciones en siete países, principalmente en los Estados Unidos

(75% de los artículos) y como consecuencia América del Norte es la región mas
estudiada. También se encontraron otros países por fuera de América referenciados como
investigadores o financiadores de estudios realizados sobre etnias de América. Se puede
observar en la Tabla No. 4 la distribución por países y en la Figura No. 1 por regiones.
Tabla 4. Número y % de estudios encontrados por país

No PAÍS Total Porcentaje
1 BRASIL 2 0,5
2 CANADÁ 22 5,5
3 CHILE 2 0,5
4 COLOMBIA 17 4,2
5 ECUADOR 1 0,2
6 ESTADOS UNIDOS 304 75,8
* AUSTRALIA 1 0,2
* HOLANDA 1 0,2
* INGLATERRA 3 0,7
7 MÉXICO 2 0,5
No dato 46 11,5
7 Total general 401 100,0
* Países involucrados en investigaciones como ejecutores o financiadores, pero no

necesariamente estudiados
29
Figura 1. Localización y número de investigaciones analizadas, en América
:
AMÉRICA DEL NORTE
22
304
30
AMÉRICA DEL SUR
17
31
5.1.4. Etnias por país:
Los artículos en su mayoría especifican la etnia estudiada con algún detalle; sin embargo,
muchas de las investigaciones recopilan datos simultáneamente de diferentes etnias en
territorios diversos, dado que el interés se centra en algunas, en probar las diferencias
raciales de algunos aspectos de la salud mental, basándose en una mayor prevalencia u
otro indicador específico. Ejemplo de ello son las numerosas investigaciones en los
Estados Unidos sobre los “Indoamericanos” o “Indígenas Nativos de América y Alaska”,
término bastante inespecífico que indica un interés por cualquier grupo que represente los
indígenas, en muchas ocasiones sin clasificar el momento o calidad del mestizaje, que
para el período del estudio es bastante probable. Se lista la variedad de grupos
estudiados por país en la Tabla No. 5 o las agrupaciones realizadas por los
investigadores. En algunos de los estudios no se especifica la etnia o se especifica solo
por la región que habita.
Tabla 5. Tipo y Número de etnias estudiadas por país

PAÍS ORIGEN DE LA INVESTIGACIÓN
Total etnias/grupos
estudiados
BRASIL
Tikunas 1
Yonomani 1
Guaraní 1
Otros indígenas brasileros 1 4
CANADÁ
Esquimales 2
Aborígenes Canadienses 1
Aborígenes Canadienses de Columbia Británica 1
Tsimshian 1
Amerindios 1
Métis 1
Northern Woodlands of Québec 1
Mapuche, Aymará y no indígenas 1
Banda Ojibwe 1 10
COLOMBIA
Ket Wala 1
Pertenecientes al departamento del Guainía 1
Pertenecientes al departamento del Guaviare 1
Emberá-Katíos 1
Pertenecientes al departamento del Vaupés 1
Kagui (Kaggaba) 1
Kankuamo 1
Arhuacos (Ika) 2
Wiwa (arsarios) 1
Indígenas andinos 1
PijaoYukpa 1
Sikuani 1
Kogui 1
Otros grupos indígenas colombianos 1 15
32
Total etnias/grupos
estudiados
ECUADOR
Urcusiqui 1 1
ESTADOS UNIDOS
Nativos Americanos 7
Navajos. 1
Nativos Americanos de planicies del norte 2
Indios Lumbee 1
Apaches 1
Hopi 2
Nativos de Alaska 1
Nativos Hawaianos 1
Cheyennes 2
Indoamericanos de New México 1
Kiowa 1
Otoe 1
Papago 1
Tribu Cheyene River Sioux 1
Eagle Butte 1
Nativos del Sur de Dakota 1
Choctaw Nation of Oklahoma 1
Talihina 1
Fairbanks 1
Nativos Americanos Apache (Mescarelo, San
Carlos y Montaña Blanca) 1
Laguna 1
San Felipe 1
Santo Domingo 1
Zuni 1
Shoshoni 1
Sioux 1
Chippewa 1
Yanomamo 1
Cultura Plateau 1
Arapaho 1
Cherokee 1
Isleta 1
Jemez 1
Pima 1
Nativos Americanos Mohawk 1
Tribus confederadas de los Coos 1
Lower Umpqua 1
Indios Siuslaw 1
Pima 1
Apache 1
Tribu Norteña 1
Pueblo 1
33
Total etnias/grupos
estudiados
Los nativos de Alaska: Eskimos 1
Indians de Alaska: Tlingit, Haida y las tribus
Tsimpshian y Athabascan 1
Nativos de Alaska: Eskimos-Aleuts de las Islas
Aleutianas del Sur de Alaska 1
Nativos de Alaska: Esquimos-Yupik 1
Nativos de Alaska: Esquimos-Lows de lengua
inupiat 1
Dakota del sur 1
Oklahoma 1
Havasupai 1
Tewa 1
Zuni 1
Yaqui 1
Tohono 1
O'Odham 1
Tribu sioux del Rio Cheyenne 1
Eagle Butte 1
South Dakota 1
Talihina 1
Tribu del Rio Feather 1
Oroville, california 1
Billings, Montana 1
Unión intertribal de Consejo de Michigan 1
Sault Ste. Marie, Michigan 1
Tribu Oglala Lakota 1
Porcupine 1
Tribus de Albuquerque, New Mexico 1
Oakland, california 1
Cup'ik Eskimo 1
Paiutes sureños 1
Trubus de las planicies del medio oeste en
Dakota norte y sur 1
Tribus de Montana 1
Saskatchewan 1
Arapho 1
Yup'ik 1
Yavapai 1
Chippewa 1
Nativos Americanos Descendientes del Grupo
de Black River 1
Desierto del suroeste de los Estados Unidos 1
Ojibwa y Cree 1
Costas del Noroeste 1
Kwakhiutl 1
Haida 1
34
Total etnias/grupos
estudiados
Musqueam 1
Salish 1
Tribu Ojibway 1
Tribus del Suroeste 1 96
INGLATERRA
Antiguos Incas y población indígena en Perú 1
Esquimales 1
Nativos Americanos Lumbee 1
Nativos Americanos Hopi 1 4
MÉXICO
Mayas 1
Nativos Americanos mezcla Nativos Mexicanos 1
Arianeruabis, mexicanos, nativos americanos y
blancos no-hispanos 1 3
SIN DATO DEL PAIS DE ORIGEN DE LA INVESTIGACION
Nativos Americanos 1
Indigenas de trinidad del Sur 1
Nativos Americanos Navajos. 1
Indígenas de Bolivia 1
Nativos Americanos y de Alaska 1
Chamanes 1
Negro americano, esquimales isleños del
pacífico y Nativos Americanos 1
Nativos Americanos y veteranos Hispanos 1
Negro americano, Hispano, Asiático y Nativo
Americano 1
Nativos Americanos de Athabaskan 1
Zuni 1
Afroamericanos, habitantes de Alaska,
americanos, asiáticos, isleños del pacífico,
hispanoamericanos 1
Nativos de Alaska, blancos, negros y orientales 1
Mayas 1
Nativos Americanos Hopi 1
Mayas 1
Lakota 1
Pehuenches 1
Nativos Americanos e Hispanos 1
Arianeruabis, mexicanos, nativos americanos y
blancos no-hispanos 1 20
TOTAL 153
35
5.1.5. Tipo de publicaciones encontradas:
El 88% de las investigaciones se encuentran como artículos de revistas indexadas; solo

10% y el 2% son disertaciones o recopilaciones, respectivamente. Como era de
esperarse, por la numerosa representatividad de investigaciones estadounidenses, en
este país se pudieron encontrar publicaciones de los tres tipos; un 11% de las
publicaciones analizadas no tenían dato del país de origen, lo cual es sorprendente si se
tiene en cuenta los requisitos de calidad para la difusión de los estudios; probablemente
no se cumplen todos para la publicación en la red electrónica y aparecen en el presente
estado del arte ya que también se incluyeron aquellas que solo presentan una referencia
bibliográfica o un resumen (abstract). Ver Tabla No. 6.
Tabla 6. Número y porcentaje de investigaciones según el país de origen y la naturaleza de

la publicación encontrada
ARTICULO
No. PAÍS DE DISERTACIONES HANDBOOK TOTAL PORCENTAJE
REVISTA
No. % No. % No. % No. %
1 BRASIL 2 0,56 2 0,5
2 CANADÁ 22 6,21 22 5,5
3 CHILE 2 0,56 2 0,5
4 COLOMBIA 17 4,80 17 4,2
5 ECUADOR 1 0,28 1 0,2
ESTADOS
6 259 73,16 37 94,87 8 100 304 75,8
UNIDOS
* AUSTRALIA 1 0,28 0 1 0,2
* HOLANDA 1 0,28 0 1 0,2
* INGLATERRA 3 0,85 0 3 0,7
7 MÉXICO 2 0,56 0 2 0,5
No dato 44 12,43 2 5,12 46 11,5
Total general 354 88,28 39 9,72 8 1,99 401 100
5.1.6. Año de publicación por país:
No se encuentra un periodo especifico con mayor concentración de investigaciones en el

decenio estudiado (Década de los Pueblos Indígenas); se realizaron un número mínimo
de 27 (6,7%) estudios (1995) hasta un máximo de 45 (11,2%) en el año 2003. Ver gráfico
No. 1. En países de habla hispana como Chile, Colombia y Ecuador se encontraron mayor
número de trabajos realizados después del año 1999; tal pareciera que la propuesta de
investigar sobre salud de los pueblos indígenas fue acogida mas rápidamente por los
países norteamericanos: Estados Unidos, Canadá y México; incluso en los países fuera
de América, que apoyaron investigaciones en la región (Australia, Inglaterra y Holanda) se
realizaron las investigaciones antes del año 2000. Ver tabla No. 7.
36
Tabla 7. No de investigaciones según año y país de origen.
Total general
INGLATERR
AUSTRALIA
COLOMBIA
Porcentaje
ECUADOR
HOLANDA
ESTADOS
ESTADOS
UNIDOS Y
CANADÁ
MÉXICO
UNIDOS
BRASIL
No dato
CHILE
AÑO
A
1995 3 22 4 27 6,73
1996 3 36 1 1 3 44 10,97
1997 6 28 8 42 10,47
1998 2 35 1 1 4 43 10,72
1999 1 1 33 1 7 43 10,72
2000 2 1 3 17 5 28 6,98
2001 1 3 4 32 3 43 10,72
2002 3 26 2 31 7,73
2003 1 2 1 37 1 3 45 11,22
2004 35 1 4 40 9,98
No dato 6 1 3 3 13 3,24
Total general 2 22 2 17 1 304 1 1 3 2 46 401 100,00
Grafico 1 Distribución del número de publicaciones por año en el decenio estudiado. 1995-
2004
No. de publicaciones por año
50 44 43 43 43 45
No de Publicaciones
42 40
40
29 31
28
30
20 13
10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 No
dato
Año
37
5.2. OBJETIVO 2: ANALIZAR LA INFORMACIÓN DESDE LA PERSPECTIVA DE LA
EPIDEMIOLOGÍA TRADICIONAL.
Tal como se mostró en la metodología utilizada en esta recopilación, las investigaciones

se clasificaron en dos grandes categorías: Primero, sobre Salud Mental, que incluye
todas aquellas que tienen como objeto de estudio los Trastornos Mentales tal como
aparecen en la clasificación del DSM-IV, así como también los problemas psicosociales;
segundo, se organizaron aquellas que describen o evalúan Servicios de Salud Mental. A
continuación se describen según el año, el problema y los grupos étnicos estudiados.
Salud Mental:
5.2.1. Trastornos mentales:
Los problemas se ordenan por la magnitud de publicaciones encontradas; así, los

Trastornos por Uso de Sustancias Psicoactivas son los más numerosos. Algunos de los
temas que pertenecen a un tipo de trastorno en específico y que además comprendía otro
indicador que no necesariamente figura en la clasificación del DSM-IV, se agruparon para
facilitar su análisis, pero ello representa el mayor o menor interés de los investigadores en
los diversos problemas de salud mental.
5.2.1.1. Trastornos relacionados con uso de sustancias psicoactivas:
Setenta por ciento de las investigaciones en este tema se centran alrededor del consumo
y abuso de alcohol; la cuarta parte estudia el problema del consumo y abuso de otros
psicoactivos (SPA) y el resto, de tabaquismo y otras problemáticas relacionadas con estas
y otras sustancias (ver tabla No. 8). Similar a lo encontrado con los Trastornos del Afecto,
los estudios sobre abuso de sustancias también se concentran hacia la mitad del decenio
estudiado; aparecen dos investigaciones por fuera de este periodo en 1993 y 1994,
respectivamente. El 87% fueron realizadas en los Estados Unidos y el resto en Canadá,
México y Ecuador. (Ver tabla No. 9). Aproximadamente la mitad de las investigaciones se
refieren a “Americanos Nativos” (de los Estados Unidos) sin especificar la etnia; aunque
se encontraron un 36% con igual denominación pero aclarando el pueblo estudiado (ver
tabla No. 10). En el 14% no se especifica la etnia; en algunas de las investigaciones se
dice claramente que la razón para no señalar el grupo es de tipo ético.
Tabla 8. Número y proporción de publicaciones según tipo de problema estudiado, en el

grupo de Trastornos relacionados con Sustancias Psicoactivas.
ABUSO DE SUSTANCIAS No Publicaciones Porcentaje
Abuso de alcohol 37 58,7
Abuso de alcohol y consumo de SPA 4 6,3
Abuso de alcohol y SPA 1 1,6
Consumo de SPA 10 15,9
Evaluación primaria del cuidado de trastornos
1 1,6
mentales
Identidad cultural y patrón de bebidas 1 1,6
Patrones de bebida 1 1,6
Tabaquismo 6 9,5
Uso de inhalantes 1 1,6
Tabaquismo y consumo de SPA 1 1,6
38
ABUSO DE SUSTANCIAS No Publicaciones Porcentaje
Total general 63 17,46
Tabla 9. Número y proporción de publicaciones según año de la investigación, en el grupo

de Trastornos relacionados con Sustancias Psicoactivas.
AÑO NO PUBLICACIONES PORCENTAJE
1993 1 1,59
1994 1 1,59
1995 1 1,59
1996 8 12,70
1997 7 11,11
1998 6 9,52
1999 9 14,29
2000 3 4,76
2001 6 9,52
2002 8 12,70
2003 7 11,11
2004 5 7,94
No dato 1 1,59
Total 63 100,00
Tabla 10. Número y proporción de publicaciones según país de estudio, en el grupo de

Trastornos relacionados con Sustancias Psicoactivas.
PAÍS No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Canadá 1 1,59
Ecuador 1 1,59
Estados Unidos 55 87,30
Holanda 1 1,59
México 1 1,59
No dato 4 6,35
Tabla 11. Número y proporción de publicaciones según la etnia de estudio, en el grupo de

Trastornos relacionados con Sustancias Psicoactivas.
No.
ETNIAS PORCENTAJE
PUBLICACIONES
Aborígenes Canadienses 1 1,59
Hawaianos 1 1,59
Nativos Americanos 29 46,03
Nativos Americanos (La mayoría de la tribu
1
Ojibway) 1,59
Nativos Americanos Cherokee 1 1,59
Nativos Americanos cuatro tribus de las planicies
del norte y de las Montañas Rocosas: Cultura 1
Plateau y del resto de las planicies. 1,59
Nativos Americanos de las llanuras y
1
comunidades del sudoeste 1,59
39
No.
ETNIAS PORCENTAJE
PUBLICACIONES
Nativos Americanos Lumbee 2 3,17
Nativos Americanos mezcla Nativos Mexicanos 1 1,59
Nativos Americanos Navajos, Hopis y Paiutes
1
sureños. 1,59
Nativos Americanos Navajos, Pueblo y Apache 1 1,59
Nativos Americanos Navajos. 5 7,94
Nativos Americanos de las planicies del norte y
3
del suroeste 4,76
Nativos Americanos Urbanos 2 3,17
Nativos Americanos - Nativos de Alaska 4 6,35
No dato 9 14,29
Análisis cualitativo de las investigaciones sobre Abuso y Dependencia a Sustancias

Psicoactivas (SPA):
Se examinaron 63 artículos en esta categoría (uso de sustancia psicoactivas), agrupados

posteriormente en las siguientes:
Magnitud del problema:
Esta categoría engloba las investigaciones de incidencia, prevalencia e instrumentos

diagnósticos utilizados y validados. Las investigaciones comprenden temas de uso, abuso
y dependencia a las diferentes sustancias psicoactivas (SPA). Igualmente se estiman las
prevalencias relacionadas con factores de riesgo y protección.
El uso de la marihuana es mas alto en el grupo de los 16 a 19 años (55.4% de los

hombres y 38.7% de las mujeres) tomando los últimos 12 meses. Este uso permanece
hasta los 40 años decreciendo considerablemente después de esta edad.
En 407 indígenas americanos participantes de un estudio se encontró que el 70% de los

hombres y el 50% de las mujeres tenían dependencia al alcohol y los mas jóvenes,
menores de 20 años, eran los mas propensos.
La alta prevalencia de consumo de alcohol (abuso continuo en 27%) que arroja un estudio
en 754 indios americanos urbanos, puede explicarse en la selección de la muestra, dado
que son pacientes de servicios de salud primarios; estos suelen tener mayor número de
comorbilidades secundarias y es por ello que consultan, encontrándose adicionalmente el
consumo excesivo de alcohol. Como factores asociados se encontraron: Ser hombre,
soltero, haber sido víctima de violencia y sentirse deprimido. Llama la atención la baja
concordancia con los diagnósticos clínicos de estos servicios de abuso de alcohol.
Instrumentos utilizados para el diagnóstico:
Estas investigaciones encontraron a través del empleo de instrumentos (como el Child

Behaviour Checklist) la relación entre dependencia parental al alcohol y problemas de
comportamiento en niños y adolescentes; solo el 7% de los niños con estos problemas no
tenían padres alcohólicos.
40
La Escala de Identificación Ortogonal Cultural probó una mayor prevalencia en la vida de
dependencia de alcohol y mas baja de abstención al comparar población indígena con la
población general.
Con el instrumento de DISC-2.1, probó una gran relación entre trastornos del
comportamiento, abuso de sustancias y estrés postraumático, entre jóvenes. No se
encontró significancia en rendimiento escolar.
Factores étnicos:
En jóvenes de Carolina del Norte y la reserva de Qualla Bundary no se encontraron

diferencias entre los adolescentes indígenas que usan alcohol con la que practican los
jóvenes norteamericanos; si se encontró para uso de marihuana y de tabaco para lo cual
son mas altas en los indígenas americanos si se relacionan con desordenes de
comportamiento y por ende de comorbilidad con el alcohol.
La prevalencia de consumo de alcohol entre los indígenas hombres es 50% mas alto que
en el Estudio Nacional de Comorbilidad; algunas mujeres (de North Plain) tienen dos
veces mas el riesgo de consumir alcohol en edades tempranas que sus congéneres de
South West y del resto Estados Unidos. Los resultados han mostrado que la prevalencia
en hombres es mucho mas alta que las mujeres: 57% marihuana, 21% cocaína, 17%
inhalantes y 1.7% heroína.
El uso de inhalantes tiene mayor prevalencia en las comunidades indígenas que en la

población joven en general y presenta una comorbilidad con desordenes de conducta y
dependencia a alcohol. Así también, en jóvenes nativos americanos y de la región de
Alaska, existen problemas de salud mental mas serios comparados con los de la
población general y con gran prevalencia del uso del alcohol.
Los hallazgos de patrones de bebida y comorbilidad en indígenas hospitalizados son

similares a los de los alcohólicos en tratamiento entre la población general.
Un estudio transversal que compara factores psicosociales asociados con casos de uso
de alcohol entre los estudiantes de grados 6º y 8º indígenas y blancos no observó
ninguna diferencia entre ambas etnias, con excepción del hecho que los indígenas inician
a una edad mas temprana, orientando el programa de intervención hacia estas edades.
Sin embargo, se ha planteado la hipótesis señalando que una borrachera (entre los
nativos americanos) es un comportamiento benigno que no está asociado con la
dependencia al alcohol. Se encontró que el pronóstico clínico de “borracheras” es
negativo, puesto que se observó una fuerte relación entre éstas y el desarrollo de
dependencia al alcohol; además se encontró relación con otros trastornos psiquiátricos.
La heterogeneidad de la población hace que los resultados deban ser tomados con
precaución al aplicarlos a otro s grupos dado que las cifras de dependencia al alcohol en
indígenas americanos son altas. Los hallazgos sugieren que es muy importante tener en
cuenta el contexto social de las poblaciones estudiadas ya que por ejemplo en este caso
las “borracheras” significaban actividades saludables, relacionadas con el desarrollo de la
parte social de los indios, y sin embargo el estudio encuentra una gran relación entre
éstas y la probabilidad de desarrollar dependencia de alcohol.
41
Prevalencia de consumo de Tabaco:
El 25% indígenas Lumbee, en Pembruck, Carolina del Norte fuman, presentan además
bajo nivel escolar y la mayoría no tienen amigos o familiares cercanos.
Fumar cigarrillo se relaciona con: Ser joven (edad promedio 38 años) y no pertenecer a un
grupo religioso; igualmente: Tener edad avanzada (57 años) y baja escolaridad se
relaciona con fumar tabaco. El uso del tabaco y de cigarrillo es mas frecuente en los
indios Lumbee que la población general.
El estudio de las tendencias de fumadoras realizado entre las jóvenes y mujeres adultas
indígenas americanas, se extrajeron de datos obtenidos en la Entrevista de Salud
Nacional; la prevalencia de fumadoras indígenas en Alaska es más alta si se relaciona
además con un bajo nivel educativo y se presenta dependencia al tabaco a medida que
aumenta la edad.
La edad de mayor consumo de tabaco está en el grupo de 16 a 19 años (76.8%) y declina

entre 20 a 29 años (67.7%). Persisten los porcentajes elevados en edades mayores de 50
años, involucrando el 52% de los hombres y el 41% de las mujeres.
El estudio con nativos adolescentes americanos de grado 10º de escuelas públicas, del
área urbana de California, muestra que el 32% de los nativos tuvieron mas probabilidad
de fumar que los no nativos; no se encontró diferencia entre los que viven en la ciudad y
en el área rural. Concluyen que la influencia de pares fumadores es un factor de riesgo
para el tabaquismo entre los indígenas americanos.
El estudio de factores de riesgo en la población indígena fumadora incluye:

Desescolarizados, pobres, obreros y desempleados, estar en 9º y 10º grado.
En el estudio de cinco comunidades localizadas en el suroeste americano se encontró

que el 50% de los adolescentes reportaron uso de algún tipo de cigarrillo y 21% usaron
tabaco. La orientación académica fue el único factor protector para el uso del cigarrillo,
mientras que las muertes o las perdidas afectivas y otros momentos estresantes en la
vida fueron considerados como factores de riesgo.
De todas formas, el uso del tabaco es elevado en las comunidades indígenas en

comparación con la población en general estadounidense.
Factores estudiados relacionados con el consumo, abuso y dependencia al alcohol

y otras SPA:
Genética:
Las investigaciones se enfocan a mostrar la historia familiar de consumo de SPA,

especialmente en lo referente al alcohol y la presencia de dependencia al alcohol y su
asociación con marcadores biológicos como factores de riesgo: polimorfismo del ALDH1
(ALDH1*2 en indígenas de California se identificó como factor protector), el alto voltaje en
el electro encefalograma, cambios genéticos, cromosoma 11p (en la región cercana al
gen receptor de dopamina DRD4 y gen tirosina hidroxilasa); no se encontró relación entre
la existencia de P3 (marcador electroencefalográfico) con la historia familiar en nativos
americanos.
42
Dado que existe una alta prevalencia de dependencia de alcohol en tribus indias
americanas se ha buscado analizar variantes de ADH1B (aldehído deshidrogenasa, antes
llamada ADH1B*47 His, luego ADH2-2 la cual se ha visto que confiere protección contra
el alcoholismo); así mismo de ADH1C y ADHL2. Se comparan poblaciones indígenas con
alta prevalencia de alcoholismo con otro grupo proveniente de África. Fueron detectados
bajos niveles de alelos y variación de halotipos en tribus indias americanas, en cambio
grandes variaciones y alelos fueron encontrados en las africanas probablemente debido a
su mayor diversidad genética y mayor tiempo de existencia. Así mismo el hallazgo en
tribus americanas puede estar relacionado con la colonización de América. En el grupo
de indígenas americanos un número mayor de mujeres mostraban heredabilidad de
alcoholismo, lo cual podría aumentar la carga genética para alcoholismo si incrementa el
número de mujeres en la población. Los resultados refuerzan que el ADH1C afecta la
vulnerabilidad al alcoholismo. El estudio sugiere que el efecto de variantes genéticas
individuales puede ser mucho más específico pero más difícil de detectar.
Género:
Se han encontrado diferencias significativas entre patrones de bebida entre hombres y

mujeres, siendo el de los primeros, predominante (teniendo en cuenta los grupos de
edad).
Se describen patrones de bebida entre los hombres y mujeres indígenas: Los hombres
beben regularmente a edades más tempranas que las mujeres, teniendo un patrón de
consumo mayor. La cantidad de tragos durante el día supera los cinco, en los hombres,
mientras que en las mujeres, es sobre tres. Los hombres beben dos veces mayor
cantidad de tragos que las mujeres, teniendo como referencia el último mes. Entre los 20
a 29 años, el 82% de los hombres beben y el 72% de las mujeres; en el grupo de 50
años, lo hace el 57.5% de los hombres y el 43% de las mujeres (estudio entre personas
de los estados del norte central y el norte de las Montañas Rocosas de los Estados
Unidos).
Trastornos de conducta en la infancia:
Existe asociación entre el desorden de la conducta antes de los 15 años y la dependencia

de alcohol subsiguiente, para los hombres es del 70.4% y para las mujeres del 29.4%; sin
embargo la dependencia al alcohol en la población estudiada con desorden de conducta,
es baja.
Edad:
Un estudio con 1.436 indígenas, pertenecientes a cuatro tribus de los estados del Norte
de Estados Unidos, realizado con el objetivo de mostrar la prevalencia de uso de alcohol,
mostró que los hombres comienzan a tomar alcohol a edades mas tempranas que las
mujeres (17 años vs. 18.1 años) y hay una mayor proporción de hombres que consumen:
entre 70.7% y 60.4%; los hombres menores de 30 años beben en mayor cantidad y mas
frecuentemente que los mayores entre los que se encuentran los abstemios (mayores de
40 años).
Se encontró también un marcado inicio temprano de bebida y problemáticas durante la

adolescencia en hombres en tratamiento para la dependencia del alcohol.
43
Se ha demostrado que a mayor edad los indios americanos suelen disminuir el volumen
de alcohol aunque persisten con la frecuencia de la juventud; se presume que puede
tener relación con alcanzar la embriaguez más rápidamente y, por otro lado, a exigencias
culturales de las tribus donde está mal visto que los viejos se embriaguen como jóvenes.
Encuentran que es importante vivir en compañía, tener una buena red de apoyo y varias
generaciones viviendo en casa para disminuir el riesgo del consumo excesivo de alcohol
(tribus urbanas de Navajos y apaches, Cherokees, Seminoles y Sioux, entre 1987 y
1989).
Zona de residencia:
Los indígenas jóvenes de la zona rural tienen una menor prevalencia de estos problemas
que los de la ciudad. Se identificaron factores de riesgo como: Vivir al menos 10 años en
el área urbana, Agresividad, Delincuencia masculina, Baja Autoestima, historia familiar de
dependencia a alcohol y a su vez, un factor protector: La identidad étnica.
Se ha demostrado la prevalencia del abuso de alcohol en indígenas que viven en la

ciudad en comparación con la población general.
Factores psicosociales:
Algunos de estos son: Falta de identidad cultural, factores relacionados con el ambiente
psicosocial y de niveles de funcionamiento y elementos culturales entre medico y
paciente. Los estudios de indígenas en el ámbito urbano para la exploración del uso de
SPA indican que la mayoría de las muestras coincidía con desempleados. A su vez
presentan historia de problemas legales, como la reclusión en cárceles y tendencia a
consultar poco en los servicios de salud. También se encontró asociación y comorbilidad
con depresión, ansiedad e intentos de suicidio. La continuidad en sus prácticas culturales,
se comporta como factor protector.
Las influencias socioculturales y su efecto en problemas con el alcohol se ha encontrado

relacionadas: La identidad cultural indígena y la participación en actos culturales
tradicionales, así como la aceptación social y la autovaloración, son factores protectores
para el uso de alcohol. Aunque se encontraron serias dificultades para la valoración e
interpretación de la identificación cultural entre la juventud indígena urbana, sigue siendo
importante identificar que las practicas culturales son un factor de protección para el uso
del alcohol.
El rol paterno se identifica como factor protector. El consumo de licor se relaciona con
sentimientos y preocupaciones, respecto a la economía, la salud, la muerte de amigos, de
familiares y el deseo de éxito.
Se encontró también que el pronóstico clínico de las “borracheras” es negativo; se

observó una fuerte relación entre éstas y el desarrollar dependencia al alcohol
posteriormente; además encontraron una relación con otros desórdenes psiquiátricos. La
heterogeneidad de la población hace que los resultados deban ser tomados con
precaución si se quiere aplicar a otras poblaciones, dado que, las cifras de dependencia
al alcohol encontradas son muy altas entre los indígenas.
44
En reservas de Dakota del Sur y Rapad City se probó la relación entre la baja orientación
cultural y la prevalencia de uso de alcohol y SPA y se encontró que una orientación
bicultural en los adolescentes se relacionaba tres veces más con la ingesta de alcohol en
forma excesiva que los que tenían una orientación tradicional. En el manejo de SPA no
se encontró la misma relación. En conclusión, los jóvenes con una orientación bicultural
tienen más problemas que los que tiene una orientación tradicional. Es necesario
aumentar la posibilidad de estudiar los fenómenos de la aculturación en los indígenas.
En las reservas indígenas de Ontario, se examinaron los patrones familiares y el vínculo

con el padre entre niños con comienzo temprano de uso de SPA y alcohol. Se
compararon con una muestra no nativa obteniéndose lo siguiente: No hubo diferencia
entre nativos y no-nativos, con respecto al inicio del uso, tanto de alcohol como de SPA.
El grado de aculturación, en los factores familiares, es importante para determinar el uso
del alcohol y de SPA.
En mujeres (nativas de Alaska, entre 18 y 47 años), se logró identificar la relación

existente entre el abuso sexual en la infancia o en cualquier momento de la vida con el
uso de sustancias y el intento de suicidio.
Se encontró que hay una gran tendencia hacia la depresión mayor y el uso del alcohol
entre indígenas que mostraban menor identidad cultural. También se mostró que los que
tenían menores índices de depresión presentaban patrones biculturales (San Diego,
California).
Los hombres son más propensos a admitir conductas de riesgo y consecuencias

negativas de ello como: Conducir bebido, ser arrestado y ausentarse y permanecer por
fuera del hogar, por largos periodos de tiempo. En conclusión se encontró un fuerte
patrón de consumo de bebidas alcohólicas entre las tribus que fueron estudiadas, así
como consumo de SPA, resultando superiores al patrón de consumo de la población
general.
No se encontró una relación importante entre la identificación cultural y las prácticas de

bebida; es decir, no existe una explicación clara entre los modelos culturales de bebida
con la prevalencia de abuso de alcohol. Sin embargo en indígenas americanos de la
Bahía de San Francisco en California y Tucson, en Arizona, se encontraron fuertes
asociaciones en el abuso de SPA con la indigencia en las ciudades. Entre los factores de
riesgo asociados están: La compleja interacción entre la infancia de acogida o de
adopción en familias no nativas, tipos diferentes de internados involuntarios durante la
juventud y el impacto personal de accidente, trauma o perdida.
El desempleo y la pobreza no se asociaron con la dependencia de alcohol, aunque las

tasas de desempleo, en especial en los hombres, fueron mas elevadas en los indígenas,
la influencia cultural es determinante para valorar y analizar el complejo análisis del patrón
de consumo de alcohol.
45
Consecuencias del consumo, abuso y dependencia a las SPA:
Consumo de alcohol y suicidio (en indígenas Navajos y Apaches); se encontró un patrón

de bebida en el 69% de todos los suicidios indígenas, muy superior a lo observado en la
población de Nuevo México; este hecho está relacionado con el sexo masculino.
Los antecedentes familiares de alcoholismo juegan un papel importante: En Denver,

Canadá, se encontró que el factor predominantemente relacionado con el problema es la
historia familiar de alcoholismo: 60% con el padre alcohólico y 11% con otro familiar
alcohólico.
Se encontró que el 20.6% de mujeres eran fumadoras pasivas y el 23% fumadoras

activas en el Estudio Nacional de Cáncer Cervical del nativo americano de Carolina del
Norte por cinco años. Se asoció el consumo en mujeres más jóvenes, con educación
superior, separadas, con baja participación en la iglesia y consumo de alcohol.
Comorbilidad: Trastornos mentales y consumo de SPA.
Existe comorbilidad entre alcoholismo y trastornos afectivos (en el suroeste de California)

y mayor probabilidad de tener dependencia al alcohol si se tiene menor tiempo de
permanencia en la escuela, historia de dependencia al alcohol en la vida y 14% de los
que han tenido un trastorno independiente de cuadros de ansiedad. La concurrencia
entre alcohol y SPA con Depresión Mayor ocurrió en el 8%, mientras que con otros
trastornos fue de menos del 1.1%. En conclusión, las tasas de trastornos de ansiedad y
del afecto fueron substancialmente similares a los reportados en el Estudio Nacional de
Comorbilidad, pero se asociaron con la dependencia al alcohol y a la Depresión Mayor de
una forma significativa entre los indígenas no reportados.
Un marcado inicio temprano de bebida y problemáticas durante la adolescencia se asoció

con trastornos depresivos mayores.
El 74% de los adolescentes indígenas entre los 13 y 18 años en programas de

tratamiento para uso de SPA tenían trastornos de conducta según el DSM-IV y
presentaba una relación con el abuso de alcohol.
También se ha encontrado que en indígenas americanos que recibían cuidado medico en

el servicio medico urbano de atención primaria, el 18% tenían diagnósticos del DSM IV,
con probable uso y dependencia al alcohol, trastorno depresivo y trastorno de ansiedad
generalizado. El 60% de los pacientes no registraron sintomatología antes de la
valoración por los médicos.
Tratamientos para los problemas relacionados con el consumo de SPA:
Las descripciones y valoraciones de tratamientos para estos problemas muestran

resultados positivos: El programa domiciliario con separación del ambiente de pares
alcohólicos y orientación de los problemas específicos como miembro de la etnia de
Nativos Americanos permite reconocer posibles eslabones entre los problemas con el
alcohol y el trauma en combate (estudio de caso).
46
Las investigaciones muestran la necesidad de realizar intervenciones basadas en
programas para el tratamiento de alcohol y SPA en adolescentes indígenas americanos,
reiterando la necesidad de dirigirse a problemas relacionados específicamente con los
indígenas, de una manera sensible y con alto grado de interacción con los participantes
desde su construcción y evaluación de instrumentos diagnósticos así como del
tratamiento.
El establecimiento de un diagnostico con cosmovisión, de los conocimientos, actitudes y

practicas de los pueblos indígenas sobre el consumo de bebidas alcohólicas muestra las
siguientes aseveraciones1:
- La chicha cotidiana y la chicha festiva son inherentes a la cultura indígena.

- La chicha no contiene alcohol en grado alguno. La chicha festiva si contiene
alcohol, hasta 5° g. con 15 días de fermentación.
- El alcohol etílico es bebida externa e incorporada a la cultura indígena.
- La chicha es producida por las familias de la comunidad, por tanto es
absolutamente controlable su manejo.
- EL alcohol etílico no es producido por la comunidad por tanto es absolutamente
incontrolable su calidad.
- Es menos costoso consumir alcohol que producir chicha.
- El alcohol etílico encaja plenamente en la matriz cultural indígena.
- La disfunción cultural del alcohol etílico esta dada por: el alto grado de
concentración del alcohol, la ausencia del concepto del límite y la imposibilidad
cultural de tratar el problema.
- El consumo de alcohol trae consecuencias como violencia intrafamiliar,
negligencia en el cuidado y crianza de los niños, profundización del
empobrecimiento y el incremento del riesgo a enfermar.
- Falta reconocer el alcohol como problema.
Los factores y motivaciones de los consumidores de alcohol pueden explicarse con un

modelo social, formado por las nociones y expectativas de los indígenas con respecto al
curso de la vida. Los indígenas alcohólicos son agentes activos de su propia
recuperación, usando recursos personales y culturales para promulgar cambios
significantes en sus vidas.
Respecto a la adecuación de las intervenciones, tanto hombres como mujeres alcohólicos

colaboraron con las pruebas genéticas de alcoholismo; entre estos luego se encontró que
la proporción de abstemios fue de 61% y la remisión de los síntomas de dependencia del
alcohol, fue de 77%.
Validación de instrumentos para el diagnóstico de problemas con el uso de SPA:
SMAST: En comunidades del sudoeste americano los hallazgos sugieren que el SMAST
no es una herramienta valida para la valoración del alcoholismo.
1
Comunidad de Urcusiqui, parroquia de San José de Quisinche, Cantón de Otavalo,
Ecuador.
47
POSIT: Las categorías como: Relaciones del par, uso y abuso de SPA, problemas de
salud mental, educación y habilidades sociales excedieron la cuenta mínima para la
patología de la muestra global, en indígenas navajos adolescentes.
CAGE: La prueba tiene una sensibilidad del 75% y una especificidad del 77 a 96%.
AEQ: El grado de herencia americana nativa e historia familiar de alcoholismo no

respondió a una cantidad significante de variabilidad en las expectativas de alcohol.
Alcoholismo, Tabaquismo y Escolaridad
Entre los estudiantes de la escuela secundaria la prevalencia de fumar cigarrillo fue mas
alta que la de fumar tabaco, siendo los jóvenes indígenas los de mas alta prevalencia.
Los indígenas americanos suelen tomar alcohol en espacios sociales y escolares. La

interacción entre raza y categoría de bebedor, fueron encontrados para las variables:
Deprimido, distante y escape social.
Los navajos expulsados de la educación secundaria reportan grandes problemas con el

alcohol en comparación con los graduados. Los que presentaban dependencia al alcohol
se comportaban diferente a los que habían recibido atención psicosocial, así como los
que no reportaron dependencia al alcohol (indígenas Hopos, Paitues sureños, Navajos).
No se han encontrado diferencias entre desempeño académico y la predicción de

síntomas psiquiátricos y dificultades comportamentales relacionadas con el alcohol
comparando jóvenes nativos hawaianos y de otras nacionalidades.
Escuela y alcohol:
Al comparar factores psicosociales asociados al consumo fuerte de alcohol entre
estudiantes de grados 6 y 8 (blancos con Indios Americanos) se encontró una gran
difusión del uso de alcohol entre todos los participantes del estudio, mostrando tasas más
altas los estudiantes indios americanos. La presión de pares y una autoeficacia baja,
parecen ser los factores de riesgo más fuertemente relacionados con el consumo de
alcohol. En cuanto a la autoeficacia alta se encontró que esta protege más del uso de
alcohol a los indios americanos que a los blancos (indios de Minnesota, tribu Ojibway).
Además se encontró un alto consumo de alcohol en mujeres indias que puede no ser
representativo de otros grupos.
5.2.1.2. Trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad:
La mayoría de las 16 investigaciones realizadas en este campo se centran en la

depresión (ver Tabla No. 12); los otros trastornos del afecto se estudian como grupo de
enfermedades y algunas, aunque especifican el problema, se enfocan hacia la magnitud
de éste entre los indígenas a comparación de otros estudios epidemiológicos. Los
trabajos sobre trastornos afectivos se concentraron, en su mayoría (67%) entre los años
1999 al 2002. (Ver tabla No. 13) y como era de esperarse, la mayor proporción en los
Estados Unidos. Solo se encontraron estudios sobre los problemas afectivos en este país,
además de Chile y Canadá (ver tabla No. 14); el listado de las etnias estudiadas por
trastornos del afecto se encuentra en la tabla No. 15; es destacable que más de la mitad
(56%) de las publicaciones analizadas no especifican la etnia. Se incluyó una
investigación sobre Trastornos de ansiedad y se separaron las de estrés postraumático
por encontrarse un número importante de este síndrome.
48
Tabla 12. Número y proporción de problema estudiado en el grupo de Trastornos del
afecto..
DENOMINACIÓN EN EL ESTUDIO DEL NO. PORCENTAJE
TRASTORNO DEL AFECTO ESTUDIADO PUBLICACIONES
Depresión 11 68,75
Impacto psicológico 1 6,25
Magnitud del trastorno mental 2 12,5
Trastorno del afecto 1 6,25
Trastornos de ansiedad 1 6,25
Total general 16 100
Tabla 13. Número y porcentaje de publicaciones sobre Trastornos del afecto según año de
realización.
1995 1 6,25
1996 1 6,25
1998 1 6,25
1999 2 12,50
2000 3 18,75
2001 4 25,00
2002 2 12,50
2003 1 6,25
2004 1 6,25
Total 16 100,0
Tabla 14. Número y porcentaje de publicaciones sobre Trastornos del afecto según país de
realización.
PAÍS NO PUBLICACIONES PORCENTAJE
Canadá 1 6,25
Chile 1 6,25
Tabla 15. Número y proporción de publicaciones según etnias estudiadas, en el grupo de

Trastornos del Afecto.
No. PORCENTAJE
ETNIAS
PUBLICACIONES
Mapuches 1 6,25
Planicies del medio oeste en Dakota del Norte y
Sur y Montana 1 6,25
Nativos Americanos descendientes del grupo de
Black River 1 6,25
Nativos Americanos Mohawk 1 6,25
49
No. PORCENTAJE
ETNIAS
PUBLICACIONES
No dato 9 56,25
Análisis cualitativo de las investigaciones sobre Trastornos Afectivos:
Las categorías que emergieron en el análisis de los 16 artículos que se encontraron en

trastornos afectivos, se explican a continuación:
Magnitud del problema:
Los trastorno que se investigan con mas frecuencia son la Depresión y su relación con
Trastornos de Ansiedad, tanto en la población general, como en ancianos, mujeres,
adolescentes y niños, siendo este último, el más estudiados. Se encontró con cierta
constancia, una prevalencia mayor de estos trastornos en la población indígena al
compararla con las demás razas estudiadas. En los niños, se traduce en bajo rendimiento
escolar, consumo de alcohol o psicoactivos e intento de suicidio, entre otros. La población
estudiada corresponde en un 80% a indígenas norteamericanos, 15% indígenas
Canadienses y el resto a la población indígena de Chile.
Causalidad o factores asociados:
Territoriales:
Se refiere a la pérdida de territorio, bien se a por desplazamiento forzado de su territorio

ancestral o, por inicio de actividades laborales y comerciales como la minería; ello afecta
e influye predominantemente la salud mental de los indígenas, provocándoles
sintomatología depresiva, considerándose la perdida de lugares sagrados y por ende,
influyendo notablemente sen la aculturación de estos pueblos. Las etnias estudiadas en
este ámbito, fueron especialmente Los Navajo en los Estados Unidos.
Violencia Intrafamiliar:
Este fenómeno se ha estudiado como factor predisponente para la depresión; en los

estudios sobre mujeres indígenas de Alaska, se mostró la relación entre experiencia de
violencia intrafamiliar en la niñez con depresión en la adultez y la tendencia a repetir el
ciclo, dado el problema de aculturación y depresión.
Identidad Cultural:
Se realizó un estudio en la etnia Mohawak en Estados Unidos, en la cual se investigó la

relación depresión con calidad de vida, identificándose una relación indirecta con la
depresión, es decir a mayor percepción de calidad de vida, menor diagnóstico de
depresión. Se identificó una relación entre la identidad cultural con la percepción de
calidad de vida, estableciendo que a mayor identidad cultural dado en términos de
practicas culturales, mayor percepción de calidad de vida.
50
Escuela, Niñez y Depresión:
Esta categoría está ampliamente representada por artículos cuyo tema central es la
población infantil; se encontró una alta prevalencia de depresión, ansiedad y dependencia
a SPA en los escolares, en comparación con la raza blanca; también se han estudiado
factores relacionados con el desempeño escolar y, subsecuentemente, con trastornos
afectivos. Estos factores son: La tendencia cultural occidental de enfatizar el logro y
rendimiento individual, considerándose como un factor estresante para los niños de una
cultura colectivista como es la nativa americana. Lo anterior indica una inadecuada
evaluación por parte del maestro, quien no está suficientemente sensibilizado para la
interacción con población indígena, convirtiéndose en factor de riesgo palpable para la
morbilidad de los trastornos mentales.
Diagnóstico u utilización de Instrumentos:
Se han probado diversos instrumentos para intentar medir los trastornos afectivos en
población indígena tales como TEDS, YSR y CES-D, tanto en población adulta como en
niños, llegando a la misma conclusión: A pesar de encontrar en algunos, validez externa e
interna, aun presentan limitaciones para identificar estos trastornos en la población
indígena. La lectura debida desde los criterio culturales ante los problemas afectivos es
fundamental y necesaria y urgente, puesto que tanto el significado como la simbología de
los signos y síntomas que implementa la lectura; desde una cultura occidental, pueden
dar lugar a errores diagnósticos y someter a los pacientes indígenas a tratamientos
erróneos para las sintomatologías presentadas. Otro factor influyente es el grado de
aculturación de los indígenas; la mayoría de los instrumentos son diseñados y elaborados
en ingles; debe identificarse entonces, la dificultad que presenta su utilización teniendo en
cuenta la gran proporción de comunidades indígenas con dificultades idiomáticas. En
conclusión hay limitantes de orden cultural para poder identificar o realizar el diagnósticos
de trastornos afectivos dado el por el desconocimiento cultural de las comunidades
indígenas.
Formación del recurso humano para el diagnóstico en salud mental:
Investigaciones mostraron que el personal sensibilizado culturalmente a la atención de

grupos indígenas específicos logró una mayor precisión ante el diagnóstico que
realizaban. Por ejemplo, el personal no entrenado confundía el diagnóstico de depresión
con el de estrés postraumático entre los indígenas de North Plains.
Es necesario construir una visión mas global y holista en el entendimiento del personal de
la salud sobre aspectos de la salud mental, tales como: Proceso salud-enfermedad y su
respectivo eco ante la identidad cultural, con el fin de formar modelos explicativos,
permitiendo la influencia del ambiente psicosocial y la relación entre el individuo y el
médico.
Tratamiento de los trastornos afectivos:
En un estudio de caso se ilustra como la participación de la medicina tradicional puede

ser fundamental en la resolución de síntomas de los trastornos afectivos. Una mujer con
múltiples problemáticas de depresión y abuso de sustancias psicoactivas, como de
alcohol, a partir de un diagnostico en un centro de salud indígena, fue tratada por médicos
51
tradicionales teniendo remisión de la sintomatología y su respectiva incorporación a la
comunidad.
5.2.1.3. Síndrome de estrés postraumático:
Se encontró un número importante de investigaciones en este tema (6, que representan el

1,4% de todas las investigaciones pero el 5% de aquellas que se refieren a Trastornos
Mentales). (Ver Tabla No. 16). Este tema debería ser objeto de mayor investigación si se
tiene en cuenta que en la mayoría de las investigaciones se señala la relación causal de
los problemas encontrados con indicadores de desplazamiento, desarraigo, aculturación
en un contexto de trauma ocurrido en diversos momentos de la historia de los pueblos
indígenas. Esta temática se desarrolló durante el decenio estudiado, principalmente en los
Estados Unidos; el 33% de las investigaciones sobre estrés postraumático no
especificaron el país de estudio, aunque en el listado de etnias estudiadas figuran los
mayas como víctimas de este problema.
Tabla 16. Número y proporción de publicaciones según temática relacionada con Estrés
Postraumático.
No.
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO PORCENTAJE
PUBLICACIONES
Estrés postraumático - Intervención eficaz en
1 16,7
ansiedad
Trastorno de estrés postraumático 5 83,3
Tabla 17. Número y proporción de publicaciones según año de investigación en temática

relacionada con Estrés Postraumático.
1996 1 16,7
1998 2 33,3
1999 1 16,7
2002 1 16,7
2004 1 16,7
Tabla 18. Número y proporción de publicaciones según país donde se realiza la

investigación en temática relacionada con Estrés Postraumático.
No dato 2 33,3
52
Tabla 19. Número y proporción de publicaciones según etnia de estudio en temática
relacionada con Estrés Postraumático.
ETNIAS TOTAL PORCENTAJE
Hawaianos Nativos 1 16,7
Mayas 1 16,7
Nativos Americanos Hopi 1 16,7
No dato 1 16,7
Análisis cualitativo de las investigaciones de Estrés Postraumático (PTSD):
Magnitud
Se han encontrado altas tasas de trastornos de estrés postraumático especialmente en

minorías como indígenas, negros e hispanos (veteranos de Vietnam)
Las tasas de prevalencia de PTSD son mas altas en la población adulta indígena que en
otra comunidad no indígena, sugiriere que el trauma de la política colonial y federal
pueden ser grandes contribuidores de los resultados negativos.
También se han evaluado algunas de las dificultades de exportar el concepto Occidental

de Desorden de Stress Postraumático (PTSD) a las culturas no-Occidentales usando
datos tomados de Guatemala en viudas de la guerra Quiché Mayan
Los veteranos Hawaianos de la guerra de Hawai tienen menos prevalencia de Estrés

Postraumático que los Caucásicos. Ser una minoría no es predictor de Estrés
Postraumático. Los nativos Hawaianos tuvieron la misma prevalencia de PTSD actual
que los blancos.
La tasa de prevalencia entre la población adulta Hopi vietnamita es 86%, mas alta que la
de los indígenas del Sudoeste (27%) y de los indígenas de las llanuras Norteñas (31%).
Estos hallazgos reportaron la relevancia de la cultura para PTSD con cierta complejidad.
En niños sometidos a un tornado se encontraron niveles extremadamente elevados de

PTSD, con el 22% como rango severo, el 44% como moderado y el 31% como suave.
Causalidad y factores asociados:
Estudio de predictores potenciales de la sintomatología de PTSD al examinar las

relaciones entre recursos personales, trauma y sintomatologías personales. Hay mayor
riesgo de desarrollo relacionando con el apoyo social y sus implicaciones. El impacto de
los recursos personales sobre de PTSD es importante para estos veteranos.
Se ha evaluado el impacto de la era de los 50’s como trauma de la vida y el trastorno de

estrés postraumático (PTSD), mediante la Escala de Síntoma Postraumática Modificada
(MPSS).
53
Resultados y análisis de estudios adicionales en niños sometidos a un tornado con
respecto al PTSD, indican que las medidas son apropiadas para el uso con esta muestra
de niños americanos nativos altamente aculturizados (Oklahoma)
Tratamiento:
Se encontró el reporte de caso de un indígena que fue a la guerra de Vietnam y luego

presenta síntomas de estrés postraumático asociado a alcoholismo. Es importante ver
que de una u otra forma, con medicina tradicional indígenas o con medicina occidental, se
identificaron, con diferentes nombres, similares factores de riesgo; al ser asumidos como
potencialmente peligrosos, pueden ayudar al individuo a retomar el control de su vida, sin
abandonar ninguna de las dos formas de medicina y dando un significado aborigen a lo
que los médicos occidentales llamaban trastorno de estrés post-traumático y alcoholismo,
al ver con esperanza la ceremonia tribal que se celebró para lograr la resolución de su
caso.
5.2.1.4. Psicosis y Demencias:
Se encontró un escaso número de investigaciones sobre este tema; reviste especial

importancia los criterios diagnósticos para su estudio, puesto que en la cultura indígena
determinados estados no son considerados patológicos, tal como la medican occidental
los denomina. Las cinco investigaciones encontradas se realizaron con etnias de los
Estados Unidos y tres de ellas antes del año 2000. Solo se encontró una investigación de
psicosis y esta solo como “psicosis colectiva”. (Ver tablas Nos. 20, 21, 22, 23).
Tabla 20. Número y proporción de publicaciones según tipo de problemática relacionada

con demencias y psicosis.
DEMENCIA No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Demencia 3 60
Prevalencia demencia 1 20
Psicosis colectiva 1 20
Total general 5 100
Tabla 21. Número y proporción de publicaciones según año de investigación sobre

problemática relacionada con demencias y psicosis.
AÑO No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
1996 2 40
1998 1 20
2002 2 40
Total general 5 100
Tabla 22. Número y proporción de publicaciones según país origen de la investigación

relacionada con demencias y psicosis.
Estados Unidos 5 100
Total general 5 100
54
Tabla 23. Número y proporción de publicaciones según etnia estudiada en relación con
demencias y psicosis.
Nativos Americanos 2 40
Nativos Americanos y de Alaska 1 20
No dato 2 40
Total general 5 100
5.2.1.5. Trastornos de la conducta alimentaría:
Pocas investigaciones se encontraron en este tema (3); dos de tres son de los Estados
Unidos y no se especifica en detalle los grupos étnicos. ”. (Ver tablas Nos. 24, 25, 26,
27).
Tabla 24. Número y proporción de publicaciones según problema estudiado en relación con
los Trastornos de la Conducta Alimentaría.
TRASTORNO ALIMENTARIO NO PUBLICACIONES PORCENTAJE
Conducta Alimentaria 1 33,3
Trastorno Alimentario 2 66,7
Tabla 25. Número y proporción de publicaciones según año de estudio en relación con los
Trastornos de la Conducta Alimentaría.
1996 1 33,3
2003 1 33,3
No dato 1 33,3
Tabla 26. Número y proporción de publicaciones según el país de investigación en relación

con los Trastornos de la Conducta Alimentaría.
No dato 1 33,3
Tabla 27. Número y proporción de publicaciones según la etnia estudiada en relación con
los Trastornos de la Conducta Alimentaría.
Nativos Americanos y otros 2 66,7
No dato 1 33,3
55
Análisis cualitativo de las investigaciones en Trastornos Alimentarios:
Magnitud:
En revisiones de la literatura científica, los desordenes alimenticios son mas frecuentes

entre nativas americanas y menos frecuentes entre blancas y asiáticas americanas.
Causalidad
No difiriere significativamente la existencia de una presión general percibida de estar

delgada en relación con la percepción de su identidad étnica, al medir los índices de
desorden alimenticio y determinar los factores que influyen en la relación entre la
exposición a las presiones socioculturales de estar delgada y el ideal en su grupo étnico
(mujeres adolescentes de Nuevo México).
Se han realizado estudios que incluyen muestras de 15.685 jóvenes escolares (13.454
indígenas) para comparar factores psicosociales y comportamientos relacionados con los
regímenes alimenticios.
5.2.1.6. Otros Trastornos Mentales en general y en combinación con Problemas

Psicosociales:
Se encontraron 34 investigaciones cuyo objeto de investigación se centraba alrededor de

alguno de los Trastornos Mentales pero, igualmente eran importantes los indicadores de
Problemas Psicosociales estudiados como factor de riesgo o consecuencia de las
patologías objeto de análisis. Se destaca un 6% de investigaciones sobre validación de
instrumentos: Por una parte, es importante que figure este tipo de estudios, si se tiene en
cuenta que las diferencias culturales pueden cambiar los resultados de los diagnósticos
en la enfermedad mental cuando no existe un proceso adecuado de validación y
adaptación de instrumentos; por otro, es realmente escaso el número de estudios sobre el
tema de validación (2 de 34). El 73% de este análisis es realizado en Estados Unidos. Un
30% no tienen dato de la etnia estudiada, 3% son etnias canadienses y el resto Nativos
Americanos (de Estados Unidos). Ver tablas Nos. 28, 29, 30, 31.
Tabla 28. Número y proporción de publicaciones según tipo de problemáticas estudiada en

relación con Trastornos Mentales en general.
TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS No.
PORCENTAJE
PSICOSOCIALES PUBLICACIONES
Déficit de atención e hiperactividad 1 2,86
Aspectos culturales- neuropsicológico 1 2,86
Aspiraciones para oportunidades educativas 1 2,86
Auto percepción de la salud 1 2,86
Diagnóstico de salud mental 1 2,86
Diagnóstico DSM-IV 1 2,86
Diagnósticos de problemas de salud mental 1 2,86
Diferencias de genero 1 2,86
Diagnóstico de trastorno mental 1 2,86
Enfermedad mental 1 2,86
Enfermedad psiquiátrica 2 5,71
Factores socioculturales y económicos 1 2,86
56
TRASTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS No.
PORCENTAJE
PSICOSOCIALES PUBLICACIONES
Literatura en etnicidad-envejecimiento 1 2,86
Magnitud trastornos psiquiátricos 1 2,86
Perfiles de problema 1 2,86
Problemas de comportamiento 1 2,86
Promoción de la salud mental 1 2,86
Promoción salud mental 1 2,86
Salud física y mental 1 2,86
Salud mental 3 8,57
Salud mental y enfermedad mental 1 2,86
Trastornos de conducta 1 2,86
Trastornos mentales 8 22,86
Validación del instrumento 2 5,71
Total 34 100,00
Tabla 29. Número y proporción de publicaciones según año de investigación en relación

con Trastornos Mentales en general.
1995 2 5,9
1996 3 8,8
1997 5 14,7
1998 3 8,8
1999 4 11,8
2000 2 5,9
2001 2 5,9
2002 1 2,9
2003 8 23,5
2004 3 8,8
No dato 1 2,9
Tabla 30. Número y proporción de publicaciones según país donde se realiza la

investigación en relación con Trastornos Mentales en general.
Canadá 4 11,8
Inglaterra 1 2,9
No dato 4 11,8
57
Trastornos Mentales en general.
No.
PAÍS PORCENTAJE
PUBLICACIONES
Esquimales, Amerindios 1 2,9
Esquimales, Amerindios y Métis 1 2,9
Indoamericanos de Nuevo México 1 2,9
Dakota 1 2,9
Nativos Americanos Cheyenne 1 2,9
Nativos Americanos Reserva de Planicies del norte 2 5,9
Nativos Americanos: Otoe, Kiowa, Papago 1 2,9
Nativos Americanos-Nativos de Alaska 1 2,9
No dato 10 29,4
Salud mental y enfermedad mental:
Generalidades de Salud Mental
En un ensayo se exploró el tema de la salud mental (Amerindios, Esquimales, y Métis de

Canadá) concluyendo que, analizar los problemas de las comunidades aborígenes tiene
importantes implicaciones en el campo de la salud, los servicios de promoción y en las
teorías y prácticas que en general se desarrollen para lograr la salud mental. Se afirma
que una perspectiva cultural puede contribuir a desarrollar formas de servicios y
promoción de la salud mental que respondan satisfactoriamente a los problemas de la
comunidad en un contexto socio cultural e histórico determinado. Se afirma que hace falta
una comparación sistemática entre comunidades para identificar factores de riesgo y
protectores para los diferentes problemas identificados en salud mental. También que es
necesario realizar estudios longitudinales que examinen el impacto del refuerzo cultural en
la salud mental tanto en promoción de la salud como en atención de enfermedades. Así
mismo apuntan que los modelos convencionales de servicios de salud y promoción de la
misma deben ser repensados teniendo en cuenta a los indígenas y todo lo que los rodea y
caracteriza, analizando la aplicabilidad de las intervenciones.
Se han estudiado las disparidades de salud en los Estados Unidos con respecto a la
Salud Mental en lo que concierne a cultura, raza y etnicidad. Estos problemas fueron
confrontados en diversos tipos de estudio con el fin de describir diferencias entre
algunos métodos de investigación. Se enfatiza en la enfermedad mental y la salud
mental, el riesgo, la etiología y el tratamiento versus la prevención y la promoción de la
salud, la variación de hallazgos relacionados con el género, la clase social, la cultura y la
etnicidad como variables del individuo opuestas a procesos dinámicos, colectivos, fuerzas
históricas que forman el contexto contemporáneo
En estudios multiétnicos, incluyendo negros, hispanos, asiáticos, indígenas americanos y

nativos de Alaska, se destaca la complejidad de estudiar la raza, la etnia y las influencias
58
culturales. La confiabilidad y validez del MZ es obstaculizada por el muestreo inadecuado,
asociando la raza y la etnia con experiencias agotadoras.
Se ha determinado la calidad de vida en relación con la salud de los encontrándose que

los indígenas Americanos rurales de Nuevo México (50.7%) reportaron su salud general
como excelente, comparado con el total de Nuevo México (58.2%) y las poblaciones
Americanas (57.9%). Sin embargo los indígenas Americanos reportaron mayor frecuencia
de enfermedad mental. Se ha encontrado que la calidad de vida relacionada a la salud
para los indígenas Americanos rurales difiere poco de la de los indígenas de Nuevo
México y la población Americana general.
Factores relacionados con la salud mental:
Se han estudiado factores raciales, étnicos y culturales sobre los procesos sociales y
psicológicos del envejecimiento, la enfermedad y la salud mental, teniendo en cuenta las
influencias de las situaciones de vida. Existe una revisión del libro “Manual sobre
etnicidad, envejecimiento y salud mental” que fue diseñado para dar énfasis a resultados
empíricos y que se ponen en el contexto de “salir de las estructuras conceptuales”
Se han considerado temas relacionados con género en las culturas indígenas

americanas, la heterogeneidad entre los indígenas americanos, los datos demográficos, la
salud física y mental, el estado y los roles, en la vida de las mujeres mayores indígenas
americanas de las cuales se conoce poco sobre su proceso de envejecimiento.
Descripciones de factores relacionados con la auto-percepción de salud y la relación entre

las competencias sociales, encontrando que los índices mas negativos de salud están en
mujeres, quienes tienen una apreciación mas negativa de su salud que los hombres y
además, los ingresos familiares están relacionados con la buena apreciación en salud
(jóvenes indo americanos de Nuevo México). Este informe revela además similitudes y
diferencias en los índices de salud subjetiva de los adolescentes indo-americanos
comparados con otras etnias.
Al comparar dos grupos de 339 indígenas americanos de tercera edad, donde uno de
ellos tenía domicilio estable y otro no (los que deben dormir en la calle o en cuartos de
hoteles por corto tiempo) se analizar las diferencias en cuanto a necesidades y recursos.
Se encontró que los habitantes de la calle tenían altas tasas de enfermedad Física y
Mental, incluyendo problemas psicosociales y alcoholismo, sumado a una ausencia de
tratamiento de los mismos dado el alto costo de los servicios de salud o la dificultad de
acceso al mismo. Sin embargo la percepción de enfermedad en muchos casos es
inaparente, como consecuencia del hecho de que muchas enfermedades crónicas son en
sus inicios silentes, motivo por el cual no consultan presentándose un mayor riesgo de
complicaciones. La depresión es un problema común encontrado entre los habitantes de
la calle, lo que además se relaciona, sin ser claro su asociación causal, con el
alcoholismo; este fue identificado como el mayor problema que presentan los indios
americanos mayores habitantes de la calle. Se identificaron además barreras de acceso
a los servicios de salud de tipo cultural e institucional, por lo que sugieren entidades o por
lo menos personas calificadas para el trato y atención de esta población; se debe tener en
cuenta que la gran mayoría de las veces, en estudios e intervenciones sociales, los
ancianos y los indígenas no son tenidos en cuenta, por lo que no pueden gozar con la
misma oportunidad que otros indios americanos que tienen vivienda permanente. Un
importante valor social que debe ser rescatado son las creencias y tradiciones de los
59
indios americanos que en algunos casos fueron negados por los entrevistados dada la
poca importancia que han tomado en sus comunidades y la falta de un rol que
desempeñar en las mismas, lo que hace que cada vez estén más solos y con menores
recursos para conservar su salud.
Generalidades Enfermedad Mental
En los estudios analizados se hace referencia a que, en 1980, el Censo Nacional (EUA)
mostró que cerca de 28% de los Nativos Americanos vivían en pobreza, un tercio de las
familias tenían mujeres a la cabeza, cada familia tenía en promedio tres niños y cerca del
25% de las familias recibían asistencia pública. En 1991 se contaron cerca de 2.3 millones
de Nativos Americanos de los cuales cerca del 50% viven en reservas y reciben servicios
de salud de fundaciones federales o centros de cuidado de la salud urbanos. Mencionan
que en el campo político Reagan disminuyó la ayuda a los Nativos Americanos en más de
una tercera parte; otros gobiernos han dado ayuda económica pero siempre es
insuficiente. Identifican el alcoholismo como una de las enfermedades crónicas más
prevalentes en los indígenas, y como consecuencia la presencia de cirrosis. Además
mencionan como la pobreza y el aislamiento social puede aumentar la vulnerabilidad de
los Nativos Americanos al abuso de SPA y a las enfermedades crónicas, como la
depresión. En 1965 se estableció la Oficina de Salud Mental del Servicio de Salud
Indígena, ésta oficina contribuyó a informar la gran problemática en el tema de salud
mental que presentaba su población objeto, así como la incoherencia cultural de métodos
tanto diagnósticos como de tratamiento que impedían una intervención satisfactoria.
Muchas preguntas nacen de las observaciones hechas a las poblaciones Nativas
Americanas y su salud mental y son pocas las respuestas que la literatura científica
contiene hasta hoy, es importante reconocer que estas poblaciones deben ser tratadas de
manera diferente a los inmigrantes y debe intentarse una coherencia cultural que asegure
intervenciones más exitosas y mayor conocimiento del tema.
Examinar la relación existente en la denominación o comportamiento que utilizan las

personas ante comportamientos anormales de otros, que puede indicar enfermedad
psiquiátrica permitió identificar que las actitudes de los esquimales y otros aborígenes
canadienses hacia los comportamientos anormales están más influenciados por el
género, el nivel educativo, la familiarización con el problema y las expectativas de
recuperación de los mismos, que con las creencias de la naturaleza y la causa del
comportamiento anormal; se concluye que el término asignado al comportamiento
anormal no reduce el estigma social, pero si tiene influencia en la expectativa de
recuperación; lo anterior influye en el pronóstico de los pacientes, ya que a mayores
expectativas, la red social es más fuerte y la recuperación del paciente tiene mejores
resultados. La educación pública y los programas de información podrían ayudar a
aumentar la familiaridad con estas alteraciones del comportamiento que puedan indicar
enfermedad psiquiátrica incrementando el optimismo realista de recuperación que mejore
el pronóstico de estos pacientes. Aclaran que el estudio tuvo un importante número de
limitaciones metodológicas.
Estudio de diagnósticos sobre lesión cerebral, abuso de sustancias, depresión,

esquizofrenia, ansiedad demencia, trastornos de estrés postraumático, retraso mental y
problemas médicos (indígenas americanos de las planicies) con evaluaciones
neurológicas desde 1984 hasta el presente.
60
Se ha encontrado que un número grande de correlaciones significantes entre dos escalas
que reflejan síntomas antisociales de influencia de la prueba MMPI-2 en lugar de
síntomas y conductas que los participantes indígenas están experimentando.
Al validar la metodología de campos como el status mental en jóvenes de la tribu

Northern Plains se encontró que el 29.4% de los jóvenes presentaron por lo menos un
desorden psiquiátrico: 5.5% registró desorden de ansiedad, 4.6% desorden de humor,
13.8% desorden de conducta (disociadores) y 18.3% desordenes de abuso de
sustancias. Los mas frecuentes: Abuso de alcohol y marihuana (8.6%), depresión (4.7%)
y abuso de sustancias (3.9%), en proporciones mas altas que en otras muestras
comparadas.
En estudios multiétnicos en demencia (jamaiquinos, Cree, Yoruba, americanos, africanos)

muestra que existen diferencias culturales en el tratamiento y su frecuencia, debidas a
factores demográficos y psicosociales, posiblemente por diferencias en la prevalencia,
presentación y dirección de perturbaciones conceptuales de demencia.
Los aborígenes (canadienses) padecen tasas mas altas de enfermedad que la población
general y continúan teniendo una esperanza de vida mas corta, debido principalmente a
la mortalidad infantil
Los veteranos nativos, sin casa ni hogar, tienen mayores problemas de salud mental y
problemas de abuso de sustancias, comparados con otros grupos etnoculturales. Un
estudio estimó la proporción y representación de este grupo en los problemas
psiquiátricos y de abuso de sustancias con indicadores como abuso de alcohol actual y
hospitalizaciones anteriores por dependencia.
La investigación de trastornos de conducta con entrevistas directas puede hacer que ellos
minimicen su “mal comportamiento” y esto altere los datos. Se vieron importantes factores
de riesgo asociados: Abuso físico y sexual, padres bebedores y sexo inseguro. Se
encontró mayor relación con los patrones de bebida, tener una madre bebedora que un
padre bebedor; lo anterior se explica por ser la madre quien por lo general permanece en
casa mayo tiempo y da estabilidad al hogar, por lo tanto, al beber causa una mayor
alteración en el ambiente familiar. Se encontraron menos prevalencia de desórdenes de la
conducta en mujeres que en hombres; muchos de los factores de riesgo asociados a
desórdenes de la conducta encontrados en otras poblaciones también se encuentran
entre los indios navajos (menores de 15 años, 734 Indios Navajos).
Uno de los estudios se enfocó a estudiar la prevalencia de vida de desórdenes

psiquiátricos utilizando el DSM- III- R, entre 1.389 hispanos, Indios Americanos y blancos
encarcelados por manejar en estado de embriaguez. Se encontró a través de este
estudio que los grupos minoritarios, entre los cuales se encuentran los indios americanos,
tienen bajas tasas de abuso de sustancias y tasas similares de otros desórdenes
psiquiátricos en comparación con blancos no hispanos. Se mencionan como limitaciones
del estudio, el tomar como referencia los criterios del DSM-III-R, lo que puede variar las
interpretaciones y algunos resultados. Por otro lado hay un número relativamente
pequeño de indios americanos en la muestra que no solo influye en su representatividad
sino en la poca oportunidad de representar la gran heterogeneidad de las tribus
americanas. Recomiendan más estudios sobre desórdenes psiquiátricos para confirmar
los hallazgos obtenidos, además de estudios sobre el consumo de alcohol asociado a
manejar automóviles en comunidades minoritarias.
61
Estudios de la causalidad en Enfermedad Mental:
Analizar si la pobreza predispone a enfermedad mental o la enfermedad mental lleva a la

pobreza es difícil de definir. El nivel de ingresos de una familia puede afectar positiva o
negativamente la salud mental de sus miembros, específicamente de los niños. No debe
olvidarse que son muchos los factores asociados a los ingresos o nivel de pobreza que
puedan influenciar los resultados de los estudios, entre ellos las funciones o roles
familiares que deban adaptarse a la situación laboral de la familia. Por lo encontrado es
importante tener en cuenta los hallazgos relacionados con la realidad social del entorno y
el funcionamiento familiar entre otros, más que centrarse en únicamente el nivel de
pobreza encontrado.
Trauma severo y acumulativo y su relación con desordenes psiquiátricos mostrando la

prevalencia de sicopatología y los desordenes psiquiátricos múltiples (cheyennes)
Los problemas de salud mental pueden relacionarse con los efectos de cambio rápido de
cultura (aborígenes Canadienses, Inuit y Metis) y podría resumirse la evidencia en los
orígenes sociales de los problemas de salud mental.
Se ha encontrado que en los trastornos de conducta influyen significativamente la historia

de abuso físico y sexual en la niñez, las madres consumidoras de alcohol, la juventud y
ser hombre; el estado social y la religión so se han encontrado relevantes (indígenas
Navajo).
La ubicación fuera del hogar en la niñez se ha examinado con relación a los desórdenes
psiquiátricos (adopción, cuidado adoptivo, internamiento en escuelas y programas
misioneros), la mayoría de ellos separados de sus ambientes familiares durante la niñez o
adolescencia muestra que los hombres internados presentaban mayor probabilidad de
uso de SPA, mientras que los internados en misiones presentaban desordenes afectivos
para los hombres y desorden de personalidad antisocial para las mujeres. El cuidado
afectivo reportó mayor asociación con desordenes que otros tipos de ubicación extra
hogar.
Los niños cuyos padres están en estado de pobreza o con grandes pérdidas económicas
reportaron mayor depresión, ansiedad y conductas antisociales.
La pobreza y el crimen juegan un rol diferente en los trastornos en las comunidades. La

prevalencia de trastornos psiquiátricos entre niños indígenas y blanco es similar y se ha
atribuido a la pobreza, la adversidad familiar y la desviación familiar. El uso de SPA es
mas común en niños indígenas (9.0% vs. 3.8%). El trastorno psiquiátrico y el uso de
servicios de salud mental han sido asociados con enfermedad mental hereda en ambos
grupos étnicos, pero solo eran asociados con pobreza y separación familiar en niños
blancos.
Adaptación Cultural
El impacto de los factores culturales lingüísticos y contextuales en la validez de los

instrumentos adaptados culturalmente para evaluar el estado mental en nativos
(Manotibans) y mayores de 65 años, fueron apreciados por la descripción cualitativa de
los prejuicios potenciales asociados con el idioma, factores culturales y contextuales. En
62
Canadá, se ha estudiado las respuestas de nativos vs. las de no nativos y se encontró
que los factores lingüísticos, culturales y situacionales influyen y deben ser tenidos en
cuenta cuando se hace el diagnostico de estos cuestionarios.
Sin embargo en estudios de salud mental entre los indígenas americanos y los nativos de
Alaska con integración etnográfica, diagnostico y técnicas epidemiológicas se han
mostrado beneficios si se construyen relaciones por diferentes caminos del conocimiento.
Otros estudios han pretendido mejorar la cobertura de problemas culturales en el
diagnostico de los trastornos mentales y se ha determinado que la estructura del
instrumento OCF es eficaz proporcionando claridad para comprender casos culturales
aunque presenta falencias y limitaciones al no ser representativo para los niños
indígenas, para los cuales debe ser reconocidas las descripciones culturales,
particularmente en las áreas que involucran la identidad cultural.
En un estudio realizado con 155 nativos y 489 no nativos de las etnias MidWest, Sioux,
Cheyenne, Anapho, Zuni, Navajo, Hopi, entre otros, se evaluaron las propiedades
psicométricas de una medida de déficit de atención; no se encontró variación en relación
con las diferentes culturas y los criterios del DSM-IV. Se sugiere que no hay límites
culturales acerca de los criterios de hiperactividad o déficit de atención.
Salud Mental y Género
Algunos de los intereses para encontrar la relación entre estos dos temas se desglosan a
continuación:
Identificar la relación del rol femenino y masculino con los índices de bienestar
psicológicos, permitió encontrar que una categoría de identidad denominada “sexo” tenía
porcentajes mas altos de depresión, de conflictos con el rol y menor nivel de autoestima y
satisfacción con la vida, comparándola con la categoría “cruz” (identidad opuesta a
sexo?). Se concluye que se requiere investigación adicional para entender como diversas
orientaciones del papel del sexo en el bienestar humano afianzan los diversos papeles
que ocupan las mujeres indígenas americanas.
Estudiar la prevalencia de trastornos mentales entre indígenas americanas y mujeres

nativas de Alaska; se encontró un alto grado de problemas relacionados con el consumo
de alcohol, trastornos de ansiedad y depresión. Esta población tenía una edad media de
29.8 años, y en el 32% que reportaron desorden de consumo de SPA, el 89% era por
abuso o dependencia de la marihuana, luego cocaína y un 51% refirió algún abuso de
alcohol; se encontraron también trastornos de humor (44%) y ansiedad con depresión
(86%).
Explorar las diferencias de género en la respuesta al trauma histórico (indígenas Lakota) y

su correlación con el estado de salud y de salud mental. Se encontró un mayor grado de
problemas afectivos en mujeres mientras que en hombres el trauma está asociado con la
experiencia en internados. Se establece que el grado de presentación del trauma parece
interactuar con el género, haciendo que los hombres tengan mayor riesgo de sufrirlo.
Promoción de la Salud Mental:
Se han realizado investigaciones sobre programas diseñados para promover la salud

mental de los niños indígenas (Navajos de la tribu del Oso) aplicando la Escala del
63
Comportamiento Neonatal para identificar problemas y ofrecer tratamiento a recién
nacidos afectados por el Síndrome Fetal Alcohólico, con el fin de disminuir el consumo de
alcohol durante el embarazo, y hacer uso del conocimiento cultural como un proceso vital
del tratamiento y ofreciendo atención a los problemas de la infancia.
Algunos de los estudios se han centrado en identificar temas y conceptos que guíen el
desarrollo de una cultura conveniente para las estrategias de promoción de la salud
mental en poblaciones y comunidades aborígenes de Canadá. Los orígenes sociales de
los problemas de salud mental en comunidades aborígenes demandan soluciones
políticas y sociales. Hace falta investigaciones de prevalencia de trastornos psiquiátricos
que seguramente brindarán una importante información sobre las variables inmersas en el
campo comunitario para, no solo hacer un enfoque desde los factores asociados a nivel
individual, como ocurre en la mayoría de las situaciones, sino que es necesario que estos
intentos de abarcar la problemática de salud mental, haga énfasis en las poblaciones
jóvenes y el empoderamiento comunitario. La identidad aborigen es tal vez el único y más
fuerte recurso para lograr la promoción de la salud y buenos resultados de la intervención
en salud mental.
Instrumentos utilizados para el diagnóstico de Enfermedad Mental:
Para examinar el impacto de factores contextuales como lenguaje y cultura en la

Validación del cuestionario del estado mental en tribus aborígenes de Canadá, fue
necesario, por las características del examen, tener en cuenta el nivel educativo de los
grupos. Los resultados sugieren que los factores lingüísticos, culturales y situacionales
son significativos para que el cuestionario tenga validez, ya que se corre el riesgo de
diagnosticar falsos positivos entre los aborígenes. Es útil encontrar hechos impactantes
que ocurrieran en las diferentes comunidades ya que son la mejor referencia para los
ancianos aborígenes. Se resaltan la importancia de desarrollar temas que sean válidos
dentro del contexto cultural y social de las comunidades aborígenes y así constituir una
medición más exacta a través del cuestionario del estado mental (120 indígenas de
Canadá).
Se ha utilizado el instrumento “Problem-Oriented Screening” para discriminar los

problemas de Salud Mental entre jóvenes de ambos sexos, blancos, hispanos e
indígenas; se encontró que todos anotaron alto en el ítem de salud mental y los niños
Navajos tuvieron mayores puntajes en todas las patologías que se tuvieron en cuenta.
Salud mental y Escuela
Se han descrito los factores socioculturales, psicológicos y académicos no tradicionales

que influyen en los estudiantes Indios Americanos para poder cumplir con sus
aspiraciones de educación superior. Se examinaron las diferencias interétnicas de los
Otoe, Kiowa y Papago, comparando el estrato socioeconómico, la identificación cultural,
el estilo atribucional de percepción de la deprivasión y el genero. Se encontraron algunos
estudiantes con problemas de aprendizaje, pero se identifico que aquellos con
aspiraciones reales de educación superior se debían al apoyo familiar y al de los tutores.
Esta muestra fue pequeña: 13 hombres y 6 mujeres pertenecientes las tres etnias,
recomendándose investigaciones adicionales.
64
5.2.2. Problemas Psicosociales:
En este capítulo se muestran las investigaciones que se enfocan alrededor de problemas

psicosociales, incluyendo en ellos los problemas del comportamiento, la percepción de
malestar, la discriminación y otros fenómenos ligados con las condiciones de desigualdad
económica; ante la dificultad para definir y clasificar los innumerables problemas que
pueden ser estudiados en este campo, se optó por resaltar aquellos problemas que no
figuran como una entidad nosológica en el DSM-IV, pero que captan un grupo grande de
publicaciones donde se muestra la magnitud, causalidad e intervención en este tema.
Entre las publicaciones se encontraron las Memorias de una Mesa de Trabajo en Salud
Mental realizada en Bolivia, donde participaron profesionales de la salud mental, ciencias
sociales y líderes indígenas. Allí se estudiaron factores psicosociales que inciden
directamente en la salud mental de la población indígena como son los procesos de
migración y cambio en sus sistemas de vida. Se recalcó la importancia de considerar el
impacto que tiene en la población indígena los procesos de pacificación, indicándose que
éstos deben incluir acuerdos sobre la preservación de la identidad e integridad culturales
como medida para la defensa explícita de los derechos indígenas, así como la necesidad
de establecer una buena interacción en el nivel primario de atención y no necesariamente
entre especialistas. Se sugiere que estos esfuerzos deben hacer hincapié en el destierro
de prácticas de discriminación de la población indígena, ligadas a estereotipos basados
en su condición de pobreza y marginación y la necesidad de una definición de salud
mental que trascienda las dimensiones de pobreza y marginación
5.2.2.1. Violencia en general:
Los temas de violencia han sido divididos, destacándose algunos donde se encontraron
mayor número de investigaciones: Suicidio, Abuso sexual y trauma por accidente. En el
grupo de violencia en general se destaca un 28% de investigaciones en violencia
doméstica, un 16% sobre delincuencia y un 9% sobre el homicidio. Este tema se investigó
con igual intensidad durante el decenio 1995-2004 y un 78% se realizaron en los Estados
Unidos y lógicamente, la mayoría en etnias de este país. Ver tablas No. 32, 33. 34, 35.
Tabla 32. Número y proporción de publicaciones según tipo de problemática estudiada en

relación con la violencia en general.
No. PORCENTAJ
VIOLENCIA
PUBLICACIONES E
Delincuencia: Actividad de pandillas,
5
Comportamiento delictivo 15,63
Aculturación 1 3,13
Comportamiento agresivo, Conducta violenta 2 6,25
Comprensión comunitaria 1 3,13
Formas de violencia 1 3,13
Homicidio 3 9,38
Maltrato infantil 1 3,13
Prevalencia de violencia domestica 9 28,13
Relación pobreza y suicidio 1 3,13
Suicidio, homicidio y accidentes 1 3,13
Trauma psicológico por violencia 1 3,13
65
No. PORCENTAJ
VIOLENCIA
PUBLICACIONES E
Trauma y violencia 1 3,13
Victimas y testigos de violencia 1 3,13
Violencia 1 3,13
Violencia física y sexual - identidad cultural 1 3,13
Violencia interpersonal 1 3,13

con la violencia en general.
1995 1 3,1
1996 7 21,9
1997 4 12,5
1998 4 12,5
1999 2 6,3
2000 2 6,3
2001 4 12,5
2002 1 3,1
2003 4 12,5
2004 2 6,3
No dato 1 3,1
Tabla 34. Número y proporción de publicaciones según país de origen de la investigación

en relación con la violencia en general.
Canadá 1 3,1
Colombia 1 3,1
No dato 5 15,6
Tabla 35. Número y proporción de publicaciones según etnia de estudio en relación con la
violencia en general.
Etnias del Guainía 1 3,1
Hawaianos Nativos 2 6,3
Mayas 2 6,3
Nativos Americanos Apache, Navajo y Pueblo 1 3,1
Nativos Americanos y de Alaska 1 3,1
Nativos de Alaska 1 3,1
No dato 4 12,5
66
Análisis cualitativo de las investigaciones de conducta violenta (en general):
La prevalencia de la violencia física en hombres es mayor que en mujeres entre la

población de indios americanos, aunque, en general, ambos sexos presentan una
prevalencia mayor a la de la población general de Estados Unidos. Muchos datos fueron
consistentes con resultados de estudios previos. Un estudio en particular sugiere que la
mujer tiene más contacto con organismos de ayuda cuando está expuesta a la violencia
que el hombre, aunque éste presenta una prevalencia más alta de exposición a la
violencia. Muy pocos reportan haber tenido ayuda por un profesional de la salud. En otras
ocasiones se ha demostrado que las intervenciones que facilitan la detección de casos de
violencia muestran buenos resultados, más aún en casos de violencia doméstica, aunque
esta es más difícil de detectar.
El estudio anterior se centró en estimar la prevalencia de la violencia y describir las

características de ésta en los indios adultos americanos que habían sido víctimas de
violencia física, emocional o doméstica, en el último año, teniendo en cuenta las
limitaciones, puesto que fue un estudio con entrevistas vía telefónica, lo cual limita la
representación de familias sin este servicio. Tampoco fue posible realizar una regresión
logística múltiple debido al tamaño de la muestra.
Otro estudio encontró la importancia de la disciplina impartida por los padres, al encontrar
la relación con una mayor probabilidad de problemas del comportamiento; la figura
paterna o materna autoritativa se asoció con un mejor ajuste social y escolar, similar a lo
encontrado en otros estudios. Las redes de apoyo social y su relación con los miembros
de la familia, de los menores estudiados, fueron identificados como factores importantes
para la calificación de “resiliencia”. El ambiente escolar y familiar positivo se vio
relacionado con bajas tasas de delincuencia calificándose como un factor protector. Los
datos cualitativos (no incluidos en el reporte) mostraron que los miembros de la familia
necesitan constantemente apoyo emocional mutuo, tanto dentro como fuera del círculo
familiar. Son necesarias intervenciones sistemáticas familiares que ayuden a desarrollar
las capacidades requeridas para formar buenas redes sociales que jueguen como factor
protector ante los problemas del comportamiento. Este estudio se realizó con el fin de
identificar factores personales, sociales y de comunidad asociados a comportamientos
delictivos y de riesgo en jóvenes asiáticos y americanos de la región pacífica.
5.2.2.2. Suicidio:
Es el tema con mayor número de investigaciones en el grupo de los problemas

psicosociales. Este tipo de conducta violenta contra sí mismo ha sido investigada
principalmente en los casos de suicidio consumado; un 28% aproximadamente se refieren
al intento de suicidio y otros referentes previos al hecho en sí. Ver tabla No. 36. Estas
investigaciones se realizaron principalmente en la primera mitad del decenio de estudio
(70% de ellas). Ver tabla No. 37. Un 13% en este grupo se realizaron en Canadá, dato
importante si se tiene en cuenta que este país realiza el 5,5% de todas las investigaciones
recopiladas; el 63% se realizaron en los Estados Unidos. Ver tabla No. 38. Aunque la
mayoría de los grupos estudiados son Indígenas Americanos (de Estados Unidos) se
encontró un 13% de investigaciones sobre esquimales. Ver tabla No. 39.
67
Tabla 36. Número y proporción de publicaciones según tema estudiado en relación con el
suicidio.
SUICIDIO No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Conductas suicidas 3 6,5
Intento de suicidio 7 15,2
Intento de suicidio e ideación
3 6,5
suicida
Mortalidad por lesión 1 2,2
Riesgo de suicidio 1 2,2
Suicidio 27 58,7
Suicidio – abuso sexual 1 2,2
Suicidio- intervención efectiva
1 2,2
curricular de prevención
Suicidio y homicidio 2 4,3

con el suicidio.
1995 5 10,9
1996 7 15,2
1997 6 13,0
1998 7 15,2
1999 8 17,4
2000 3 6,5
2001 4 8,7
2002 1 2,2
2003 2 4,3
2004 3 6,5
Tabla 38. Número y proporción de publicaciones según país de realización de la

investigación en relación con el suicidio.
No.
PAÍS PORCENTAJE
PUBLICACIONES
Brasil 2 4,3
Canadá 6 13,0
Estados Unidos y Australia 1 2,2
Inglaterra 1 2,2
No dato 7 15,2
Tabla 39. Número y proporción de publicaciones según etnia de estudio en relación con el
suicidio.
Aborígenes canadienses 2 4,3
68
Aborígenes canadienses de Columbia Británica 1 2,2
Aborígenes canadienses y no aborígenes 1 2,2
Esquimales 6 13,0
Grupos de las grandes planicies 1 2,2
Indígenas de Trinidad del Sur 1 2,2
Nativos americanos 16 34,8
Nativos americanos mezcla nativos mexicanos 1 2,2
Nativos americanos navajos pueblo y apache 1 2,2
Nativos americanos y de Alaska 3 4,3
Nativos americanos, nativos de Alaska y aborígenes de Canadá 1 2,2
Nativos americanos e indígenas australianos 1 2,2
Tikunas 1 2,2
Tikunas, yonomami, guaraní y otros indígenas brasileros. 1 2,2
Zuni 1 2,2
Tribus del suroeste norteamericano 1 2,2
No dato 5 10,9
Análisis cualitativo de las investigaciones en suicidio:
Magnitud:
La tasa de suicidio en indígenas se ha estudiado en comparación con otras étnias; ésta

es mas alta en nativos americanos (15.5 por 100.000 hab.) que en indígenas australianos
(11.1 por 100.000 hab.); se requiere intervenciones culturales apropiadas y adaptadas a
las escenas locales especificas. Lo anterior se identificó en un estudio que buscaba las
similitudes y diferencias en la experiencia de lesión externa entre poblaciones indígenas
de EUA y Australia.
Las tasas de mortalidad por suicidio son 2 a 3 veces mayores en los indígenas, que en
los no indígenas en el país (EUA).
En Canadá, país donde se ha experimentado un cambio cultural profundo en las vidas de

los nativos indígenas, se ha encontrado una asociación de este factor con las altas tasas
de suicidio, principalmente entre los individuos más jóvenes (etnia Inuit). En otro estudio
realizado con nativos de la provincia Británica de Columbia, acerca de la auto continuidad
cultural y su rol como factor protector contra el suicidio, se encontró que en 5 años fueron
reportados 2.495 muertes; para una tasa de 14.8 en el estado, para los nativos fue de
45.6 en 100.000 habitantes; se ha visto una diferencia entre las comunidades con
autogobierno y las que no lo tienen, en cuanto a solicitud de tierras, educación, servicios
de salud, facilidades culturales, servicios de bomberos y policías: De las 196
comunidades estudiadas con autogobierno, 111 no tuvieron casos importantes de
suicidios, mientras que las restantes fueron las responsables del mayor numero de
suicidios. En adolescentes Inuit de Uwack, Canadá, se encontraron diversos factores
asociados con el suicidio como problemas psiquiátricos, reciente abuso de alcohol,
cocaína o uso de crack entre las mujeres, mientras que en los hombres lo fue el uso de
solventes y numero reciente de eventos estresantes en la vida; la asistencia a la iglesia
mostró una asociación negativa.
69
En estudios que analizan los datos del servicio de salud indígena de 12 regiones (1981 a
1983) y que analizaron los porcentajes de suicidio cometidos por hombres no se
encontraron datos significativos al analizar, por los ocho indicadores sociales usados, el
porcentaje de suicidio y por lo tanto no se pudo predecir el riesgo de suicidios
proporcionalmente. Tampoco se encontró asociación entre las tasas de suicidio y
homicidio y el desempleo al compararlas con las tasas totales americanas (análisis de
1955 a 1987). En otro estudio realizado en indígenas de los pueblos Navajo y Apaches
entre 1958 y 1986, para examinar si las tasas promedio de suicidio estaban asociadas
con el desempleo se encontró que existía una correlación positiva entre estos dos
factores. En Nuevo México desde 1960 a 1986, las proporciones de desempleo fueron
asociadas positivamente con las tasa de suicidio en la juventud indígena americana.
Los adultos Canadienses tienen proporciones relativamente altas de suicidio, homicidio y

accidentes mortales. También en los niños se presentaron varias causas de muerte
prematura como: Suicidio, accidentes, violencia, infecciones parasitarias, complicaciones
respiratorias y circulatorias. Este estudio entre 1981 y 1991 buscaba una relación de la
mortalidad general con causas específicas diferenciales. Esto podría indicar que el
modelo temporal de cambio de la mortalidad debida a enfermedad cronológicamente
degenerativa puede estar moviéndose hacia una transición epidemiológica.
En indios americanos y nativos de Alaska se encontró que el 16% intentaron suicidarse

durante los 12 meses precedentes a un estudio, y que la probabilidad de intento de
suicidio fue más alta en mujeres que en hombres. El suicido, representa la segunda causa
de muerte entre los 15-24 años, aunque no se han encontrado diferencias entre las etnias
(estudiantes de grados de 9 a 12 de indios americanos y nativos de Alaska). Este estudio
examinó la asociación entre el intento de suicidio y la lesión involuntaria, las conductas
violentas, las de riesgo sexual y el uso del tabaco y el alcohol.
Al estudiar la tasa de suicidios en los mayores nativos (de Alaska) y los factores
culturales influyentes se encontraron tasas triplicadas con respecto a la población general
y una disminución en las de los nativos mayores; sin embargo se piensa que el suicidio
para los ancianos puede ser influenciada por factores sociales.
Los estudios que han comparado indígenas americanos de Alaska y aborígenes de

Canadá, examinando las tasas de suicidio por etnia, genero y región, también han
considerado factores de riesgo el tipo de atención al individuo, la familia y la tribu y otros
propios de la factores de la comunidad.
Al comparar las tasas de suicidio entre blancos e indígenas americanos (en 48 estados,
desde 1980) en personas que han sido violentadas, se encuentra que las tasas de
suicidios para blancos, en correlación con sus variables estudiadas, es alta.
La tasa de suicidio para las tribus, localizadas por regiones, es de 44.7 por 100.000
habitantes; los patrones de suicidio de las tribus y los condados difieren por edad y por
método utilizado, pero no difieren por género; se concluyo que tanto las tendencias
regionales como las tribales contribuyen al suicidio, especialmente en la juventud
indígena americana. Este estudio describió la tasa de suicidio e intentos de suicidio en la
población indígena americana según sus factores de riesgo. En un estudio canadiense en
1986, se encontró que las proporciones de suicidio aborigen estaban asociadas con un
porcentaje constante en las reservas y con la proporción de suicidio en no aborígenes.
70
Las conductas suicidas han sido informadas con mas frecuencia entre las mujeres que
entre los viejos. Estas conductas de asocian con depresión, abuso y dependencia a SPA
e ideas violentas de agresión (examen de la prevalencia de conductas suicidas entre
1.638 indígenas americanos de la llanuras norteamericanas entre 15 y 57 años).
En otro contexto, los suicidios en el Pueblo ticuna, amazonía brasilera, Alto Solimões, se
presume como de bajo registro, aún en las muertes en general de esta étnia y por ende
se advierte la subestimación del impacto que puede causar un problema como el suicidio.
Este problema del subregistro impide evaluar el aumento o disminución de las tasas de
suicidio; sin embargo existe una información no formal sobre una epidemia de suicidio
entre jóvenes Ticuna, sin registro de casos. Para las autoridades sanitarias, así como
para los pueblos indígenas reviste gran importancia conocer los grupos etéreos más
perjudicados para implementar programas de intervención. Un estudio permitió identificar
que la población más afectada era la masculina en edades de 16 a 25 años, y que en la
mayoría de los casos se encuentra una importante relación con los problemas familiares y
el matrimonio.
Causalidad:
Los estudios de causalidad han enfocado diversos aspectos y utilizado diferentes

métodos presentando variadas respuestas, visiones y opiniones acerca de las altas tasas
de suicidio y sus posibles causas en los nativos:
En Canadá los nativos consideran que las altas tasas se deben a la pérdida de identidad
cultural y no a la pobreza, ya que países con mas alto nivel de vida presentan mas el
fenómeno. En EUA se ha tratado de identificar diversas teorías sobre las razones del
suicidio de las personas nativas americanas, ya que su tasa de suicidio es mayor que en
cualquier otro grupo étnico en los EE.UU.; se ha encontrado mayor proporción en edades
entre 15 y 24 años, enfocándose en sucesos particulares de la educación occidental.
A pesar de lo anterior, en revisiones de los 12 servicios de Salud Indígena (en EUA) se

encontró una significante correlación entre los coeficientes de pobreza relativa, suicidio y
tasas de homicidio.
El suicidio se considera un indicador de salud social y este fenómeno fue casi nulo en los
EUA hasta el tiempo de predominio del estado. Esta conclusión se logró con un estudio
multiétnico (80.000 adolescentes, aproximadamente 16.000 nativos de Alaska, 55.000
blancos y 8.000 negros y orientales) que tenía como propósito buscar factores
relacionados con la epidemia se suicidios entre jóvenes de 15 a 24 años.
El porcentaje mas alto de suicidios se ha encontrado entre quienes sus creencias

culturales no son importantes y el mas bajo entre quienes tienen altos compromisos
espirituales; se encontró en resguardos de las planicies del norte de los EUA que
aproximadamente el 11% de las mujeres y el 6% de los hombres había intentado
suicidarse en algún momento de su vida (nativos americanos entre 15 y 57 años, entre
1997 y 1999).
Dependiendo de la orientación cultural (cultura trivial, anglo, ambas o ninguna) se han

diferenciado bien los niveles de riesgo suicidas para todos los grupos; los resultados
indicaron que el Inventario Viviente o CSRLI es una medida valida y fiable de riesgo para
el suicidio (mujeres de 14 a 93 años en Nuevo México, donde la tasa de mortalidad por
71
suicidio fue de 8.2 por 100.000 habitantes, casi dos veces la proporción americana 4.5
por 100.000 habitantes y tomando 41 tribus diferentes).
Respecto a el medio utilizado para el suicidio se ha encontrado principalmente: Las armas

de fuego (45.7%), venenos ingeridos (29.1%), ahorcamiento (10.5%), otros (7.7%), e
inhalar veneno (7.0%). En otro estudio que describe el modelo de muertes juveniles por
suicidio en Nuevo México entre 1990 y 1994, se señalaron posibles factores que
contribuyen al suicidio (depresión, intentos anteriores y uso de SPA y alcohol). Se
contabilizaron 184 muertes por suicidio en los niños y adolescentes entre 9 y 20 años,
para una tasa global de 12 por 100.000 habitantes. Se aconsejo limitar la accesibilidad a
las armas de fuego.
En un área con gran actividad agrícola en Trinidad, Caribe, en 1996, se revisaron las
muertes por suicidio; se identificó el Paraquat como agente de suicidio; de 48 casos de
suicidio 39 (81.3%) eran debidos al envenenamiento por Paraquat. Las principales causas
de suicidio fueron disputas familiares y problemas matrimoniales, permitiendo concluir
que le envenenamiento por Paraquat es uno de los medios mas significantes de suicidios
y que los indígenas jóvenes orientales y son particularmente vulnerables ya que
respondieron al 89% de los casos.
En 1995 y 1998 se estudiaron los perfiles de riesgo y factores protectores asociados con
la participación suicida; se encontró que la historia de suicidio estaba presente en el
21.7% de las mujeres y en 8.4% de los hombres, asociado con el uso de sustancias e
intentos de violencia. Los factores protectores encontrados se referían a buenas
conexiones familiares y una auto imagen positiva (indígenas americanos entre los 9 y 15
años).
En jóvenes indígenas americanos se identificaron como factores protectores de intento de

suicidio la atención familiar y los sentimientos positivos hacia la escuela en jóvenes que
habían sufrido abuso sexual (revisión de la base de datos de la National American Indian
Adolescent Health, administrada en 1988 – 1990). También en dos escuelas secundarias
de Nuevo México y Oklahoma, con mujeres indígenas americanas de 14 a 20 años se
encontró que son factores de riesgo de conductas suicidas: La depresión, la
desesperación, el uso de alcohol y SPA y los problemas familiares; como factores
protectores están el apoyo familiar, la autosuficiencia y el gusto por la escuela.
En 18 tribus nativas se encontró asociación positiva con la tensión de aculturación y una

asociación negativa con la integración tradicional para como causa de suicidio.
Al estudiar datos estructurados de intentos de suicidio y defunciones entre 1985 y 1993,

para relacionar factores de riesgo con el suicidio en poblaciones indígenas y no indígenas
se encontró que las altas tasas de suicidio en las comunidades indígenas se han atribuido
a perdidas emocionales y tendencias regionales, constituyéndose como se ha dicho
anteriormente, en la segunda causa de muerte entre los indios jóvenes americanos.
72
Ideas suicidas:
Al analizar las diferencias tribales con respecto a los factores asociados con la idea de
suicidio no se encontró ninguna idea suicida común en tres tribus; parece que la
homogeneidad de la idea suicida de las tribus es consistente con su heterogeneidad
cultural y así los programas pueden ser difíciles de adaptar (1.353 estudiantes indígenas
americanos).
En 37 nativos Canadienses y 43 anglo canadienses se examinó la presencia de ataque

de pánico para observar si afectaba diferencialmente las ideas suicidas y su relación entre
la educación, el desempleo y el suicidio, y se encontró, evidentemente que existen
mayores ideas suicidas en quienes presentan Trastorno de Pánico.
En un estudio realizado con 77 aborígenes y no aborígenes adolescentes que habían

sido hospitalizados después de haber intentado suicidarse, se encontró que el estado de
depresión y la ansiedad con este suceso, mostraban que la desesperación era el único
predictor significativo en los blanco y el humor depresivo lo era para los aborígenes.
El intento de suicidio y las ideas de suicidas en una población donde el 20% había
intentado suicidarse en mas de una ocasión se encontró que los factores de riesgo
aumentaron en el genero masculino, con historia de ser abusado físicamente y de padres
con problemas de alcohol; como factores protectores estaban la historia familiar de haber
recibido tratamiento para un problema psiquiátrico, la asistencia frecuente a la iglesia y los
altos logros académicos (jóvenes Inuit del Norte de Québec, con edades entre los 24-25
años).
El suicidio es la segunda causa de muerte entre los jóvenes indo-americanos y nativos de

Alaska entre los 15 y 24 años; el 16% de los estudiantes de secundaria intentaron una o
más veces suicidarse, y, tanto hombres como mujeres eran similares en cuanto a
comportamiento de riesgo.
En otro estudio se reportó un 21% de mujeres con intento de suicidio frente a un 11% en
hombres; esta situación se asocio con amigos que también habían tenido intento de
suicidio, con síntomas somáticos, experiencias de abuso físico o sexual en la vida, uso de
SPA; como factores protectores se encontraron la posibilidad de discusión de problemas
con familiares o amigos, la buena salud emocional y tener familia con conocimiento de
estos factores protectores (11.666 nativos americanos entre 7 y 12 grado).
La prevalencia de intentos de suicidio y la ideación suicida es mucho más alta en Québec,

1992 que en otros estudios previos: Los hombres tienen 4 a 8 veces más intentos de
suicidio, lo mismo que los menores de 19 años (1.3 veces) y los sujetos expuestos a
abuso físico (4 a 5 veces). Como factores protectores se encontraron: Asistir
frecuentemente a la iglesia, una vida familiar de calidad, acceso a educación y
participación en actividades con la comunidad (jóvenes esquimales entre 14 y 25 años,
residentes en una comunidad al norte de Québec; la muestra estudiada representa al
menos el 40% de la población entre 14 y 25 años).
73
Significación Cultural
Enfocando las diferencias por género en la construcción cultural de opciones de suicidio y

en la exclusión de mujeres de las opciones superiores, se ha realizado un análisis
etnográfico e histórico de los nativos americanos de las grandes llanuras, sociedades
musulmanas en el sudeste de Asia y sociedades Tribales. Los componentes culturales y
por género que hacen del suicidio un acto con diferente significado cultural en cuanto a su
valor, se encontró que en los grupos de las planicies, el suicidio es considerado honroso
en los hombres y para las mujeres es darle la espalda a los demás. En los Muslims, en
Irán y Siria es una muestra de militancia política y en los Amazónicos es un acto esperado
en los hombres y mal visto por las mujeres (estudio de 1913 a 1922). También se ha
explorado la comprensión del suicidio de los afro-americanos, indígenas americanos,
nativos de Alaska, americanos, asiáticos, isleños del pacifico e hispanoamericanos donde
se da un punto de vista global para cada grupo.
También se ha estudiado la relación entre el suicidio y los valores, actitudes y creencias

religiosas, relaciones interpersonales y visiones del mundo en cuatro de los grupos
minoritarios étnicos de EEUU, donde el suicidio en nativos es de 1.6 a 4 veces mas alto
que la rata global del país; la proporción entre mujeres y hombres indígenas que se
suicidan es de 12 a 0.1 y en EEUU es de 3.3 a 1.
También se concluye que el suicidio es un problemas de salud pública, siendo la segunda

causa de muerte en los jóvenes indígenas americanos y no americanos, cuyos factores
de riesgo son: La desintegración social, el cambio socio económico rápido y la
aculturación (validación de un instrumento para identificar los jóvenes indígenas con
intentos suicidas).
Programas de Intervención para el suicidio:
Se encuentran referencias de las evaluaciones realizadas y en algunas, los resultados de

estas:
Localización:
Programa de prevención e intervención del suicidio dirigido a tribus del Oeste de

Athabaskan en la zona rural de Nuevo México (1997) por las altas tasas de suicidio
reportadas desde 1979 hasta principios de los años 90 cuando se consideraba la segunda
o la tercera causa de muerte en la población objetivo.
En algunos estudios se perfilan los problemas que enfrentan los epidemiólogos que
trabajan en contextos culturales diversos, para formular las preguntas de investigación,
definir la población de inferencia y para equilibrar las necesidades y desarrollar métodos
de recolección de datos.
Resultados:
Gran efectividad en una intervención cultural en el pueblo Zuni, donde se desarrollaron

habilidades introducidas en el plan de estudios de la escuela secundaria de las tribus.
En mujeres movidas a través de un ideal y con intención suicida en su juventud, donde

aparecía el impacto de separación de la familia, la comunidad y la cultura fue significante
74
para cada mujer las experiencias de sanación reportando fortalecimiento personal (5
casos en 5 naciones primigenias de la Columbia Británica).
Para determinar factores de riesgo de suicidio y grado de riesgo detectado por los
médicos no especialistas de los servicios de salud se concluyó que este personal podría
estar en capacidad de identificarlo entre sus pacientes jóvenes teniendo en cuenta el
número consultas al servicio de salud previo a la muerte. Se encontró que los hombres
entre 15 y 24 años, solteros, tienen un mayor riesgo de morir por suicidio, si se detectan
factores de riesgo como: Abandono en la infancia, consumo de alcohol y drogas,
hipoacusia (relacionada con pobre adaptación a la sociedad y bajo rendimiento escolar);
lo anterior es importante para llevar a cabo programas o intervenciones que disminuyan
las tasas de suicidio. Además se destaca que esta población ha enfrentado a un rápido
cambio social y cultural, está marcada por la pobreza, marginalización social y económica
y aislamiento geográfico por lo que el empoderamiento, la recuperación cultural y el
fortalecimiento del apoyo social intentando una identidad colectiva positiva y herramientas
para la resolución de conflictos, podrían incidir favorablemente (esquimales que murieron
por suicidio con controles pareados por edad, sexo y comunidad de residencia, entre 1982
y 1996, Nunavik).
5.2.2.3. Abuso Sexual:
Este tema se encuentra relacionado en casi la mitad de las investigaciones encontradas

con el abuso físico; fue asunto de interés durante todo el decenio estudiado,
principalmente en los Estados Unidos y Canadá y por supuesto en etnias pertenecientes a
estos países. Ver tablas Nos. 40, 41, 42, 43.
Tabla 40. Número y proporción de publicaciones según temas estudiados en relación con el
abuso sexual.
ABUSO SEXUAL No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Abuso físico 1 8,3
Abuso físico y sexual 2 16,7
Abuso físico y sexual infantil 1 8,3
Abuso sexual 4 33,3
Abuso sexual infantil 2 16,7
Abuso sexual infantil y
1 8,3
maltrato
Embarazo en adolescentes 1 8,3

con el abuso sexual.
1995 1 8,3
1996 1 8,3
1997 3 25,0
1998 1 8,3
1999 2 16,7
2000 1 8,3
2002 2 16,7
75
2003 1 8,3
Tabla 42. Número y proporción de publicaciones según país de investigación en relación

con el abuso sexual.
Canadá 2 16,7
No dato 1 8,3
Tabla 43. Número y proporción de publicaciones según etnia investigada en relación con el
abuso sexual.
No dato 2 16,7
Análisis cualitativo del abuso sexual en indígenas:
Magnitud:
Se ha identificado un 10 % de abuso sexual entre los adolescentes indo-americanos; las

mujeres reportan 4 veces mas abuso sexual que los hombres; las poblaciones negras e
indígenas reportan abuso sexual dos veces mas que los blancos; al parecer, como
consecuencia, los abusados tuvieron 5 veces mas sexo con un amigo que los no
abusados (1.989, adolescentes indios americanos de 9 a 12 grado, con historias de auto-
reporte).
En mujeres jóvenes, el 36% informo abuso sexual antes de los 18 años y mas del 26%
estaba embarazada antes de los 18 años; una tercera parte de estos embarazos había
sido por abuso sexual (1.900 mujeres, entre 18 y 22 años).
Estudios de causalidad en relación con el abuso sexual:
Entre las víctimas de abuso sexual se ha detectado un mayor uso de alcohol, mayor
número de episodios de depresión, intentos suicidas y problemas de salud. Muchos de los
abusados tienen largas historias de consulta por desnutrición, lesiones, conflictos o
violencia intrafamiliar, entre otros. En el 88% de los casos el abusador es un hombre y la
víctima es una mujer (otros órdenes de género se ven en menor porcentaje). Los
resultados que arroja el estudio son similares a los dados por estudios anteriores y, de
manera consistente con la literatura, se encontró que las mujeres sufren más a menudo
de abuso que los hombres). Además se ha encontrado que los abusados presentan
mayor comorbilidad en detrimento de la salud mental (550 indios americanos y nativos de
Alaska mayores).
76
Entre mujeres en el tercer trimestre de embarazo se encontró que el 87% de ellas tenia
una experiencia de abuso físico o sexual y un 56 % en ambos. Se cree que el abuso
sexual en la niñez es causa de abuso de sustancias y depresión (estudio en una clínica
indígena).
En datos obtenidos de una muestra clínica de niñas sobrevivientes de abuso sexual en la

niñez, las indígenas reportaron niveles significativamente mas altas de sintomatología
global que las caucásicas después del abuso sexual.
Se ha identificado el abuso sexual como predictor de agresión sexual adulta. Los

adolescentes sexualmente abusados perpetúan su experiencia abusiva (138 niñas
nativas de Canadá, 1.989, en estudiantes de 9 a 12 grado, Nidwestern).
Instrumentos utilizados:
Se evaluado un instrumento para valorar el riesgo de abuso sexual, el cual se desarrollo

combinando ítems recogidos de diferentes instrumentos con la opinión de tres
evaluadores: Dos niños de la tribu Hopi y un investigador primario.
Secuelas del abuso sexual:
Los sentimientos de vergüenza, culpa, vulnerabilidad aguda, fragmentación interior, son

experiencias vividas después de un abuso sexual en la infancia en seis mujeres
aborígenes. Este estudio se realizó para identificar experiencias comunes con precisión y
representaron las experiencias vividas en los servicios de salud.
Se ha encontrado un porcentaje similar de antecedentes de abuso sexual en la infancia

en cuatro etnias estudiadas (blancas, mexicanas, afro descendientes y nativas
americanas), demostrando que para mujeres blancas no hispanas, la severidad de el
abuso sexual en la infancia, (que fue clasificado como “contacto molesto”, coacción,
intento de violación y violación), es un fuerte predictor de depresión, aumentado en una
pequeña medida por de variables como el tamaño de la familia y el embarazo en la
adolescencia. Para las mujeres nativas americanas el abuso infantil físico fue el único
predictor de depresión, entendiéndose este como un problema más crónico en la mayoría
de los casos. Sin embargo encontraron que el abuso sexual infantil no fue un importante
predictor de depresión en las etnias afro americanas y en las nativas americanas, para las
cuales fue un predictor más importante el abuso físico infantil y ello se interpreta como la
diferencia existente entre etnias y entre mujeres sobre el significado que se da a la
experiencia vivida de abuso sexual o de otra índole (2.003 mujeres blancas, mexicanas,
afro descendientes y nativas, entre 18 y 22 años de edad, residentes en Arizona, áreas
rural y urbana)
Examinar el impacto que el abuso físico y sexual infantil en mujeres nativas americanas
tiene sobre el estrés emocional y la adopción de conductas sexuales de riesgo que
predisponen al contagio de infecciones de transmisión sexual, fue uno de los objetivos de
este estudio, además de examinar como los recursos personales y sociales (redes de
apoyo y la resiliencia) pueden intervenir de manera favorable en estas mujeres
disminuyendo el número de consecuencias negativas tras un evento de abuso. El estudio
muestra que el abuso físico y emocional se relaciona con estrés emocional y las
conductas sexuales de riesgo, en cambio el abuso sexual no se relaciona de manera
significativa con depresión o ansiedad. El grado de satisfacción con el soporte social se
77
relacionó de manera significativa con menos depresión y menos alteraciones emocionales
pero no con un cambio en la conducta sexual. Este estudio sugiere que las mujeres que
experimentan algún grado de abuso tienen mayor riesgo de adquirir VIH, jugando un
papel más fuerte el abuso físico y emocional que el sexual. Un sesgo existente en el
estudio es la entrevista a voluntarias (160 mujeres solteras entre 16 y 29 años fueron
incluidas en el estudio por su relativo riesgo de contraer ETS / VIH).
5.2.2.4 Otras formas de violencia y agresión:
Magnitud:
La magnitud de las actividades de las pandillas en las reservaciones indígenas

americanas, así como su composición y características, han sido estudiadas para
determinar las razones de estas actividades y su grado de violencia.
En un estudio realizado en siete reservaciones en Montana, con 1.006 adultos Indígenas

Americanos se encontró que el 5% reportaron violencia física, 3% violencia íntima y 18%
abuso emocional. Es probable que los hombres y mujeres que reportaron violencia física
lo hubieran experimentado en la juventud. Las tres formas de violencia son frecuentes
para ambos sexos en el último año.
Al comparar los resultados de un tamizaje en salud mental con jóvenes de dos etnias en
el sistema de justicia, se encontró mayor reporte en los nativos americanos de bajo
estado de salud y de salud mental que en los euro americanos. Los nativos americanos
reportaron mayor necesidad de servicios de salud mental, dada la falta de acceso y
disponibilidad de estos servicios (229 jóvenes nativos americanos de Oregón).
Causalidad y comorbilidad relacionada con la violencia:
Existe una difícil situación en los pueblos indígenas dado el ámbito de pobreza,
desempleo, altos índices de abuso de SPA, alcohol y violencia entre jóvenes; con la
paulatina desaparición de sus rituales, estos pueblos han quedado en pésimas
condiciones: Un tercio de los niños sufre algún tipo de maltrato (indígenas Navajos).
Se ha encontrado que la edad de inicio de conductas violentas son los 16 años. Los datos
sugieren que la edad de inicio en uso de alcohol está significativamente correlacionada
con la frecuencia de exposición a la violencia en la vida, mientras que la edad de inicio
para la victimización estuvo correlacionada con el uso actual de marihuana. La edad de
inicio de perpetración de actos violentos estuvo correlacionada con el uso de
Methamphetamine; también, aquellos que ostentaban un gran orgullo étnico presentaron
menos casos de violencia en la vida (88 hawaianos nativos).
Se ha encontrado que existe un enfoque basado en la sanción para aquellos niños que
desde temprano dan muestras de violencia (niños aborígenes canadienses que viven en
ambientes de pobreza, frecuentemente están deprimidos y viven en contextos violentos).
Los nativos americanos y de Alaska tienen mayor probabilidad de estar bajo influencia de
alcohol cuando cometen un acto de agresión (beben durante periodos mas largos)
encontrándose igual proporción en agresores sexuales (51 Indígenas Americanos y
nativos de Alaska comparados con otro estudio en negros y blancos).
78
Condiciones como depresión y abuso de las sustancias complican a menudo los
diagnósticos y tratamientos; estos casos se presentan para acentuar la importancia de la
sensibilidad cultural en los estudios con jóvenes indígenas americanos sobre aspectos de
la salud y de la delincuencia juvenil.
El comportamiento delincuente ha sido estudiado evaluando simultáneamente áreas de

ajuste académico, habilidad pro social y problemas de comportamiento. La adaptación
pasiva destructiva y la disciplina áspera paternal predijeron resultados negativos en los
comportamientos juveniles (55 jóvenes de clase obrera de 10 a 18 años afectados por
cierres de sus sitios de trabajo).
Se ha encontrado que la mujer ha estado mas expuesta a eventos traumáticos que los
hombres: La prevalencia de vida es de 21.9% (el 81.4% ha experimentado al menos un
acontecimiento traumático). El factor mas adverso para la vida de las mujeres es la
experiencia de violencia física y para los hombres la historia de combates. Las personas
que estuvieron expuestas a mayor número de eventos traumáticos tuvieron mayor
probabilidad de tener estrés postraumático. La prevalencia fue mas alta que en la
población general de los EUA (247 nativos indígenas americanos del sudoeste, a quienes
se aplicó una entrevista estructurada psiquiátrica).
5.2.2.5. Violencia Doméstica:
La prevalencia y las características de la violencia intima se ha divulgado desde algunos

estudios sobre el curso de ésta en la vida revelando altos índices: 91%; la violencia íntima
actual se ha estimado en 31%. Las mujeres han necesitado mayor atención médica
debido a lesiones y al hecho de tener sus niños implicados en la violencia. Se ha
determinado que las mujeres han sido objeto de abuso sexual y otros atropellos por parte
de los hombres y que ello ha dejado secuelas para toda la vida; además los niños se han
visto afectados por estos abusos (104 miembros de la comunidad tribal de EUA, con
entrevista psiquiátrica semi-estructurada).
La contribución de la violencia domestica a los homicidios en mujeres de Nuevo México y

Alaska ha sido estudiada para examinar diferencias en la raza, los mecanismos, los tipos
de lesiones documentadas previamente, las incidencias de abuso sexual y el uso de
alcohol y SPA ilícitas. Entre 1990 a 1993 fueron reportados 134 homicidios en mujeres de
este estado (tasa promedio de 4.3 por 100000 habitantes mujeres). En el 46% de los
casos el agresor fue el compañero íntimo. La tasa de homicidios y de violencia domestica
entre Indígenas Americanos fue significativamente mas alta que entre hispanos y no
hispanos blancos; el arma mas usada fue la de fuego.
El predominio de la violencia intima (de pareja) y el asalto sexual entre Americanos

Nativos se ha presentado en estudios con intervenciones ya existentes. Las mujeres
indígenas Americanas experimentan altos porcentajes de violencia comparándolas con
otros grupos étnicos de los EUA.
La violencia masculina de pareja contra mujeres presenta todos los niveles de severidad,
y con una disparidad mayor en las formas mas severas de violencia. Los marcadores de
riesgo funcionan en la misma dirección para aborígenes y no aborígenes aunque las
mujeres aborígenes poseen mayor representación del riesgo de violencia (mujeres
aborígenes de Canadá, con literatura existente). Un estudio realizado con 13 mujeres de
79
10 Naciones Indígenas Americanas informa que la mujer se encuentra atrapada en una
escalera de caracol al escapar de la violencia.
La violencia domestica experimentada en unas relaciones abusivas se observa al estudiar

los servicios para la atención de la violencia domestica en los resguardos de las
comunidades rurales de Nuevo México. Los resultados indican que el comienzo temprano
de la violencia en las relaciones es frecuente, bastante severo y variado en el tipo; se
presentan diferencias entre blancos e hispanos en términos de la topología de la violencia
domestica experimentada (242 mujeres: 107 hispanas, 103 blancas y 9 nativas).
Los efectos del abuso físico actual, los abusos durante el embarazo, el abuso físico y
sexual en el curso de la vida pone en riesgo la vida de las mujeres y los resultados del
embarazo. Un estudio mostró que 1 de cada 3 mujeres nativas Americanas fueron
golpeadas durante el embarazo y que casi dos tercios habían sido abusadas por su
pareja actual. Todas las mujeres nativas, con excepción de tres, habían experimentado
en algún momento de su vida abuso físico o sexual y tres cuartas partes habían
experimentado múltiples abusos. Fueron encontradas relaciones significativas sobre el
abuso actual de la pareja con el bajo peso al nacer y un cuidado prenatal inadecuado;
además se encontró presencia de abuso de SPA y enfermedades sexuales trasmitidas
(30 mujeres nativas Americanas).
Al determinar la prevalencia de violencia domestica y sus factores asociados en 341

mujeres, se encontró que 179 reportaron episodios de violencia domestica en el pasado y
56 habían reportado violencia en los últimos 12 meses. Se conoce que esta violencia
domestica es prevalerte y se requieren mas estudios para caracterizarla (371 mujeres
nativas americanas adultas).
Programas de atención y prevención de la violencia doméstica:
Se han enfocado a disminuir los índices de bajos niveles de educación, pobreza,

desempleo y discriminación laboral mediante la creación de estrategias para combatir la
violencia domestica en comunidades Mayas, mediante la capacitación de sus mujeres en
diferentes ejes; es necesario que las participantes tengan fluidez en su dialecto indígena
con el fin de aumentar el conocimiento sobre la diferencia entre violencia domestica y
general.
Una comprensión del contexto de la comunidad puede reforzar una perspectiva feminista
sobre la violencia domestica; sin embargo se tiende a comprender las culturas indígenas
americanas como grupos homogéneos cuando en realidad son distintos en percepción y
entendimiento del problema.
Verificar que la violencia domestica existe dentro de la comunidad y que el nivel de

identificación cultural realmente se relaciona con las preferencias terapéuticas se
encontró en un estudio que probó la relación existente entre las mujeres reportaban un
alto grado de abusos mientras los hombres lo reducían al mínimo detalle. Se sugiere que
la identidad cultural sea un factor de contribución significativo en el tratamiento y que los
niveles de abuso sean identificados para planificar las intervenciones y tratamientos
(indígenas Navajos).
Aculturación y violencia doméstica:
80
La violencia colonial ha generado otros tipos de violencia, recordando y afirmando la
estructura especifica que mantiene el contexto con su propia cultura (estudio realizado en
las regiones Sami de Europa Norteña, Tsimshian del Noroeste Canadiense y Niisitapi de
Alberta del Sur, Canadá).
La relación entre estado de aculturación, estrés por aculturación y violencia interpersonal

se ha estudiado encontrándose que no hay ninguna relación entre el estado de
aculturación y el estrés de aculturación. Los presos nativos presentan niveles
significativamente mas altos de tensión por aculturación que los presos no nativos; solo
los presos no nativos presentaron niveles altos de violencia interpersonal relacionados
con el estrés de aculturación; los presos biculturales tenían niveles significativamente mas
altos de violencia que los presos que se les asimilaban (73 nativos y no nativos de Alaska
encarcelados).
Genética y violencia doméstica:
Se ha encontrado que los grupos con conducta violenta tienen el nivel más alto de
testosterona que los otros grupos, mientras el grupo de sangre mixta presentan
testosterona significativamente mas alta que el grupo caucásico (muestra de 75 violentos,
102 no violentos y 17 ofensores sexuales de 15 – 17 años, 40 Americanos, 28 mixtos de
sangre nativa Americana y 126 Caucásicos).
5.2.2.6. Homicidio:
Se ha estudiado el homicidio incluyendo toda una población como la de Guainía,

Colombia, incluyendo a los indígenas para analizar la situación de orden público de este
departamento del país, bajo la premisa de denuncias de homicidios contra esta población
específicamente. Con ello se teme que estén en riesgo de extinción. La violencia
existente en Colombia y en esta región se ha determinado como consecuencia de ser una
zona de refugio de guerrilla y por la realización de actividades ilícitas, lo que requiere
acciones conjuntas para evitar violaciones futuras.
También se estudia el crimen violento común (con ataque) para probar la hipótesis de una
diferencia interracial. Esta diferencia es probada comparando los resultados de dos
estudios Canadienses Nacionales (1991 y 1993), se evaluaron las diferencias en los
casos de niveles de información de temores hacia los aborígenes y no aborígenes.
5.2.2.7. Violación de derechos humanos y desplazamiento
Se han presentado datos que evidencian minimamente el trauma psicológico de una

muestra poblacional de desplazados y se sugieren varios factores para considerar este
hallazgo: también se muestra una relación positiva entre la salud mental de los niños y el
estado de salud de sus padres. Se encontró una asociación fuerte entre la
sintomatología de depresión en muchachas y un estado de salud pobre en sus madres
(58 niños indígenas Mayas Guatemalteco, en dos campos de refugiados del estado
mexicano de Chiapas).
En un estudio colombiano se ilustra la violencia contra los derechos humanos que sufren
los pueblos indígenas y las graves consecuencias de la lucha territorial entre actores
armados ilegales que han ocupado sus territorios.
81
También se ha estudiado por medio de dos investigaciones independientes que
terminaron interconectadas que se puede construir un marco de interpretación del
desplazamiento de los pueblos indígenas, mostrando los efectos de éste y los tipos de
respuesta dada a al problemática. El destierro, el despojo y la deslocalización son tres de
los resultados mas significativos del proceso de desplazamiento forzado al que son
sometidas muchas personas, familias, comunidades y pueblos indígenas de Colombia.
Se ha podido constatar, enriquecer y actualizar, en un dialogo directo con las

comunidades indígenas, los informes sobre derechos humanos y derecho internacional
humanitario, donde se describen las generalidades y la problemática de una región, en la
cual la situación es grave debido a la violación masiva de los derechos humanos
(aproximadamente 5.000 indígenas de la Sierra Nevada de Santa Marta, habitantes de los
pueblos Kagui, Kankuano, Arahuacos y Wiwo),
En el departamento del Vaupés, Colombia se ha analizado la situación sobre los derechos

humanos y encontrándose el fenómeno del desplazamiento, el hostigamiento y el
cercamiento militar como hechos que ponen en peligro la identidad cultural de sus
habitantes. Otro estudio similar ha analizado la situación del departamento de Risaralda,
con el grupo indígena Emberá, la cual se encuentra en riesgo por su expulsión del
territorio y el desplazamiento hacia otras zonas del departamento; allí se nota la presencia
de grupos insurgentes y la presión ejercida por los paramilitares. Igualmente en el
Departamento del Guaviare la situación de las diferentes etnias es grave por la violación
de los derechos humanos como consecuencia de la disputa entre los diferentes grupos
armados ilegales, por el interés de dominar el territorio, con lo cual los mas afectados son
los indígenas del pueblo Nukak, que en los últimos años ha perdido gran parte de la
población. Otra visión del problema de desplazamiento indígena en Colombia lo da una
investigación con dirigentes políticos de los grupos Pijao, Kankuano, Kogui, Arahuacos,
Dukasawi, Yurpa y Sikuano residentes en Bogotá, en el 2002, donde se da a conocer la
situación de desplazamiento forzoso de muchos grupos étnicos para tomar decisiones
efectivas para el manejo de este fenómeno.
Para la etnia de los Ketwola, Colombia, el estudio del fenómeno de desplazamiento

forzado, muestra que el 19% de los casos departamentales ocurridos por diferentes
causas, y en varias ocasiones, lo que genera una situación de incertidumbre en la
comunidad.
En un estudio de corte más amplio realizado con indígenas andinos y afro-americanos

identificó las causas del desplazamiento forzado y las características del modo de vida de
la población que se desplaza por causa del conflicto armado, teniendo como
consecuencia la perdida de tierras y relaciones de identidad étnica – cultural.
Uno de los estudios se centró en elevar el debate sobre los desafíos que plantea el
desplazamiento forzado, teniendo en cuenta poblaciones minoritarias como los indígenas.
Los líderes indígenas son objeto de señalamiento, amenazas, desapariciones y
asesinatos. El hostigamiento a las comunidades socava la autoridad indígena, supone la
pérdida de autonomía, pérdida del territorio y el deterioro de la cultura. También se da una
paulatina desaparición de las semillas y razas criollas de animales que son indispensables
para la autonomía alimentaría dentro de su cultura. Se produce, por tanto, un
debilitamiento del ejercicio y garantía de los derechos colectivos indígenas reconocidos
por la Constitución (en Colombia). Además se han detectado movimientos fuera de las
fronteras colombianas, que convierte el fenómeno del desplazamiento en un problema ya
82
no solo nacional. Además es importante reconocer que existe un muy probable sobre-
registro dado que los indígenas no suelen inscribirse en la Red de Seguridad Social.
5.2.2.8. Trauma por accidente:
Esta temática, perteneciente al vasto campo de las violencias fue encontrado en cuatro
publicaciones y dos de ellas se refieren a la letalidad del trauma. Todas fueron realizadas
en los Estados Unidos y entre los años 1997 y 2000. Ver tablas No. 44, 45, 46, 47.
Tabla 44. Número y proporción de publicaciones según temática de interés en relación con
el trauma por accidente.
TRAUMA POR ACCIDENTE No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Lesiones mortales 1 25
Magnitud de mortalidad por trauma 1 25
Mortalidad por lesión 1 25
Subcultura de trauma 1 25
Total general 4 100

con el trauma por accidente.
1997 1 25
2000 2 50
No dato 1 25
Total general 4 100

Estados Unidos 3 75
No dato 1 25
Total general 4 100

Nativos Americanos 1 25
Nativos Americanos Athabaskan 1 25
Nativos de Alaska 1 25
No dato 1 25
Total general 4 100
Análisis cualitativo de las investigaciones de trauma por accidente:
Magnitud:
83
En un estudio realizado en 36 villas indígenas estadounidenses para identificar las
causas generales de muertes en la etnia Athabaskan de Alaska, se encontró que casi la
mitad de éstas son voluntarias e intencionadas, mientras que el ahogamiento, choques de
automóvil, hipotermia, fuego, envenenamiento por monóxido y choques aéreos son mas
del 32% de las muertes y el suicidio y homicidio son mas del 15%.
De otro lado se ha podido identificar en un estudio realizado con indígenas americanos y

nativos de Alaska entre 1989 y 1998, en el cual los datos de mortalidad presentados por
el servicio de salud de indígenas, demuestra que el trauma especialmente por accidente
con vehículo representa 3314 muertes, evidenciando que representan mucho riesgo;
además se puedo observar entre los anos 1980 y 1993 en 97 comunidades nativas de
Alaska, que las tasas de muerte por accidentalidad se redujeron enormemente al probar
los diferentes formularios de control de venta de alcohol, esto con el fin de ayudar a
enfocar los esfuerzos para la prevención, pues se ha explorado que la experiencia de
trauma puede distorsionar profundamente los filtros preceptores individuales, valores y
conducta que generan grandes implicaciones en la vida económica y política, que con el
adecuado tratamiento podría traer consigo una renovación de las circunstancias actuales.
5.2.2.9. Aculturación:
En esta temática hay dos asuntos a destacar: La homosexualidad y la competencia

cultural de los instrumentos. Este último es importante si se tiene en cuenta las
consideraciones diagnósticas que se mencionaron en el subtema de diagnóstico de
trastornos mentales en la población indígena (ver tabla No. 48). La investigaciones se
realizaron durante todo el decenio, concentrándose en los extremos de éste (ver tabla No.
49) y principalmente en Estados Unidos (87,5%) y Canadá (ver tabla No. 50 y 51), en sus
respectivos grupos indígenas sin mayor especificidad; incluso el 50% no se pudo
especificar el dato de la etnia, asunto paradójico si se tiene en cuenta que lo que se
intenta es mostrar las dificultades en el campo de la salud a partir de un problema como la
aculturación.
Tabla 48. Número y proporción de publicaciones según temática de interés en relación con
la aculturación.
ACULTURACIÓN No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Ansiedad social 1 12,50
Difíciles condiciones socioculturales 1 12,50
Homosexualidad 2 25,00
Identidad cultural 1 12,50
Mujeres minorías 1 12,50
Competencia cultural de instrumentos 2 25,00
Total general 8 100
84
con la aculturación.
1995 2 25,0
1997 1 12,5
1998 1 12,5
2001 1 12,5
2003 1 12,5
2004 2 25,0

con la aculturación.
Canadá 1 12,5
Total general 8 100
Tabla 51. Número y proporción de publicaciones según etnias de estudio en relación con la
aculturación.
Nativos Americanos Lumbee 1 12,5
No dato 4 50,0
Total general 8 100
Aculturación psicosocial y minorías étnicas:
Magnitud:
En un estudio realizado con 25 lesbianas, homosexuales y heterosexuales indígenas

Americanos comparados con 154 participantes heterosexuales de Nueva York para
identificar la discriminación por las diferentes orientaciones sexuales y espirituales que
afectan la salud mental de cierto numero de individuos, se pudo encontrar en un grupo de
participantes que en algún momento de su vida habían experimentado un trauma por
cualquier miembro de su familia o por varios en comparación de otro grupo estudiado. Los
estudiantes de dos espíritus manifestaron haber consumido bebidas alcohólicas y otras
SPA ilícitas desde muy temprana para cubrir traumas y complejos; es por esto que otros
estudios han presentado información sobre el perfil de como empezar a examinar el
trabajo clínico con la minoría étnica de los gays y lesbianas, desde las perspectivas mas
diversas, las implicaciones del tratamiento e incluso los dilemas y problemas de salud
mental.
Los jóvenes indígenas se enfrentan a retos cada vez más difíciles en cuanto a su
adaptación social; en una investigación realizada con 86 jóvenes indígenas Lumbee,
85
diseñado para comprender los síntomas de ansiedad y para evaluar las consecuencias
de la ansiedad social y sus correlaciones en la adolescencia temprana para el desarrollo
de la identidad étnica; Lumbee reportó niveles mayores de ansiedad social específicos a
las nuevas situaciones actuales. En otro estudio realizado a 12 indígenas americanos del
área de Greater Cleveland, se evidenciaron los desafíos culturales y las luchas
psicológicas de sus necesidades de adaptación al ambiente de la ciudad. Se pudo
observar también que los síntomas durante la adolescencia fueron asociados con niveles
de infancia temperamental y comportamiento inhibitorio, igualmente otro estudio demostró
que los jóvenes de las minorías étnicas presentan los únicos problemas de salud mental
debido a su estado de desarrollo. Algunos de estos problemas se relacionan con
condiciones socioculturales considerando que otros están asociados al desarrollo,
igualmente se discuten otras condiciones socioculturales, de salud mental y social y los
tipos de intervenciones hacia los problemas involucrados.
La historia sociocultural de mujeres en 4 principales grupos étnicos: Afro americano,

Nativo, Asiático Americano y Latinoamericano demostró la heterogeneidad en y entre
mujeres étnicas minoritarias en estos grupos, se discuten entonces las diferencias en la
historia así como las similitudes en la experiencias con la opresión, racismo y
discriminación en los Estados unidos.
Es importante también reconocer las creencias tradicionales de las minorías étnicas,

razón por la cual un estudio realizado con 1220 estudiantes de 5 grupos étnicos entre
los que se encontraron: Indígenas Americanos, Blancos, Negros, Hispanos y Asiáticos,
donde se aplicó la Escala de Actitudes y Creencias II, la cual es una medida de las
creencias racionales e irracionales, donde el uso de ABSII representó una herramienta
útil para la identificación de la disminución de las creencias. Otros instrumentos
diseñados para la valoración de la capacidad mental de los aborígenes adultos no han
presentado los resultados esperados debido a que se encontraron defecto ya que el
contenido no es informado culturalmente y puede que no sea pertinente y/o su forma no
proporciona la valoración adecuada ya que se entra en un conflicto con sus tradiciones.
En definitiva el instrumento tiene limitaciones porque no esta basado en la cultura y la
información no son pertinentes.
5.2.2.10. Temáticas de Problemas Psicosociales y aspectos de los Trastornos

Mentales:
Se agruparon las investigaciones cuando la problemática estudiada se refería

especialmente a un tema psicosocial teniendo en cuenta causalidad o consecuencia en
los Trastornos Mentales; se relacionaron especialmente problemas de aculturación, abuso
sexual infantil y principalmente el trastorno mental como aspecto a tener en cuenta en el
análisis. No se realizó ninguna investigación uniendo estos dos temas en 1995, pero sí
durante todo el resto del decenio estudiado. El 82% de ellas se realizaron en los Estados
Unidos y un 6% sobre etnias ubicadas en América Latina. Ver tablas No. 52, 53, 54, 55.
Tabla 52. Número y proporción de publicaciones según temáticas relacionadas entre

problemas psicosociales y trastornos mentales.
PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y
No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
TRASTORNO MENTAL
86
PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y
No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
TRASTORNO MENTAL
Atadura adulta 1 2,9
Comportamiento de riesgo 1 2,9
Creencias religiosas 2 5,9
Cultura y maltrato 1 2,9
Depresión y suicidio, representación cultural 1 2,9
Enfoque sociológico 1 2,9
Estado de salud mental 1 2,9
Estilos de vida 1 2,9
Salud mental Y abuso de sustancias 1 2,9
Homosexualidad 1 2,9
Identidad cultural 1 2,9
Normas sociales y genero 1 2,9
Representaciones enfermos mentales 1 2,9
Trastorno mental 7 20,6
Trauma histórico y estrés 1 2,9
Violencia doméstica 1 2,9
Tabla 53. Número y proporción de publicaciones según año de investigación de estudios

relacionados entre problemas psicosociales y trastornos mentales.
1996 2 5,9
1997 4 11,8
1998 6 17,6
1999 3 8,8
2000 2 5,9
2001 5 14,7
2002 2 5,9
2003 4 11,8
2004 5 14,7
No dato 1 2,9
Tabla 54. Número y proporción de publicaciones según país de investigación de estudios

relacionados entre problemas psicosociales y trastornos mentales.
Canadá 1 2,9
Chile 1 2,9
No dato 4 11,8
87
problemas psicosociales y trastornos mentales.
Indígenas Mexicanos 1 2,9
Mapuche, Aymará y no indígenas 1 2,9
Nativos Americanos Indios Lumbee 1 2,9
Nativos Americanos planicies del norta y del sur de EU 2 5,9
Nativos de Alaska y hombres no nativos 1 2,9
No dato 4 11,8
Pehuenches 1 2,9
Tribus confederadas de los Coos, Lower Umpqua e indios Siuslaw 1 2,9
Problema psicosocial y trastorno mental:
En esta categoría se describen los artículos con dificultad de esclarecer el limite entre
problemas psicosociales, como suicidio, violencia sexual, desplazamiento, mezclado con
algún trastorno mental explicito en el DSM IV, por lo que se presenta a continuación el
resumen detallado de los artículos que se obtuvieron en esta categoría.
Magnitud:
Se observó un estudio que compara las estimaciones de trastornos psiquiátricos

ajustando por edad, nivel económico, educación, estado civil; las mujeres hispánicas
arrojaron un considerable índice mas alto de consumo de alcohol e índices mas bajos de
dependencia de abuso de SPA que las mujeres blancas no hispánicas. Las indígenas
americanas mostraron índices más bajos en cuanto a la dependencia al alcohol y nicotina
que las mujeres blancas no hispánicas. Los hombres hispánicos blancos arrojaron bajos
porcentajes de dependencia al alcohol, SPA y nicotina que los hombres blancos no
hispánicos. Los hombres indígenas también presentaron un bajo porcentaje de
dependencia a las SPA, nicotina ASPD que los hombres blancos no hispánicos. Los
grupos de minorías en general fueron menos afectados por problemas de abuso de
sustancias y tenían porcentajes similares o inferiores de otros trastornos psiquiátricos
cuando fueron comparados con blancos no hispánicos. De otro lado al estudiar a 150
jóvenes de los cuales 13 eran menores de 12 años, donde se pudo examinar el
predominio de desordenes psiquiátricos comunes entre los adolescentes.
Aproximadamente el 49% de la muestra tenia problemas de alcohol, narcóticos o
desordenes de salud mental; el 12.7% tenia dos desordenes y el 8.7% tenia tres o mas
desordenes. Los diagnósticos mas comunes eran abuso / dependencia de sustancias
(38%), desorden de conducta (16.7%) y la depresión mayor (10%). Las mujeres tenían
una mayor probabilidad de sufrir de depresión que los hombres. Además los indígenas
americanos tenían una prevalencia alta de desordenes psiquiátricos. Igualmente en un
estudio con 3084 Indoamericanos de dos poblaciones tribales del Suroeste y el Norte se
planteó examinar las relaciones entre abuso físico y sexual de la infancia y su
subsecuente trastorno por uso de alcohol y SPA durante su vida. Los abusos físicos de la
88
infancia fueron 7% aproximadamente para las ambas tribus y el sexual fue de 4% - 5%,
mucho mayor en mujeres. El abuso físico tiene un mayor efecto que el abuso sexual para
la dependencia de sustancias a lo largo de la vida. No deja de ser evidente entonces la
prevalencia e impacto del maltrato emocional, físico y abuso sexual en mujeres Indígenas
Americanos, Mexicanos Americanos y Angloamericanos, donde al comparar por género
en todos los grupos, las mujeres informaron mas abuso y comparado por grupo los que
informaron abusos presentaban baja autoestima.
En otro estudio realizado con 1001 indígenas y no indígenas mexicanas para mirar la
prevalencia y los factores de riesgo para 12 trastornos psiquiátricos examinados por sexo
y pertenencia étnica, los índices del curso de vida para hombres fueron de 26.7%, indios
26.0% y no indios 20.1%. Las tasas totales del curso de vida eran: trastornos afectivos
5.7%, trastornos de ansiedad 12.5%, cualquier abuso o dependencia a sustancia 8.7%,
personalidad antisocial 0.2%. Se evidenciaron también problemas culturales de ajuste.
Al indagar en 332 mujeres y hombres indígenas urbanos se resalto que la identidad ha

sido muy importante para la continuidad cultural y el bienestar psicológico. Este estudio
se dirigió a las deficiencias en el desarrollo de un modelo de identidad. Se ha identificado
que los individuos biculturales tienen grandes dificultades en adaptación y relaciones
interpersonales, pues al examinar estilos de personalidad y dinámicas en 73 hombres
encarcelados nativos y no nativos de Alaska se encontraron diferencias claras entre cada
grupo al separarse en biculturales, asimilados y grupos tradicionales.
En un estudio que cuestionó a 71 Nativos Americanos con edades superiores a 65 años,

sobre su frecuencia de oración, importancia de la fe y su estado de salud. Se planteo la
hipótesis de que las personas que oran mas a menudo y aquellos que indicaron una alta
importancia de la fe poseían una escala de salud mental mas alta lo cual se confirmo y se
informo que las personas mas viejas y que viven solas presentan un estado emocional y
salud física mas pobre que los adultos mas jóvenes y que viven acompañados.
Igualmente un estudio realizado con 400 indios de Lumbee en Carolina del Norte -Estados
Unidos- pudo describir la relación existente entre la asistencia a la iglesia y el uso del
tabaco, donde 63% eran miembros de la iglesia y 82% decían que la iglesia era muy
importante. Se observó entonces que la asistencia a la iglesia no se relacionó al uso del
tabaco actual o la participación en la agricultura. Fumadores actuales que no habían
asistido a la iglesia fumaron más cigarrillos por día que los que asisten a menudo. Los
asistentes semanales tienen 73% menos probabilidad de ser fumadores.
Se observó también en otro estudio con 404 jóvenes, 112 indios americanos y 292
caucásicos en el cual se comparó la prevalencia de algunos trastornos mentales y
problemas de conducta. El auto reporte de los jóvenes mostró diferencias significativas
entre ambos grupos para problemas clínicos de conducta, siendo mas alto en los indios
americanos hombres, la comparación entre las mujeres también presentó diferencia
significativa encontrándose mas alta la de las indias americanas. Se sugiere que aunque
los jóvenes indios americanos tienen los mas altos niveles de ciertos problemas de
conducta que los jóvenes caucásicos.
Un estudio realizado con 234 mujeres Indoamericanas entre 18 – 45 años para examinar
la prevalencia, tipos y severidad de abuso infantil, las negligencias y las relaciones entre
estos problemas y los trastornos. Se encontró tanto abuso infantil y negligencia en la
muestra y se encontró positivamente asociado con ingresos por trastornos psiquiátricos.
La prevención primaria para el maltrato infantil puede reducir la alta prevalencia de
89
trastornos mentales. De igual manera se examino las relaciones del abuso físico y sexual
infantil y su subsiguiente trastorno por uso de alcohol y SPA, con 3084 indios americanos
de las planicies del suroeste y el norte en EUA, en el cual se puedo establecer que en las
planicies del Norte hay mayor prevalencia de desordenes por dependencia de sustancias.
El abuso físico en la infancia tiene mayores efectos que el abuso sexual para desarrollar
la dependencia a sustancias durante la vida; por otra parte el abuso sexual esta asociado
con el abuso de sustancias. Las mujeres experimentan más comúnmente el abuso infantil
que los hombres pero tienden menos a desarrollar trastornos por uso de sustancias.
Se han realizado múltiples estudios para entender desde la interculturalidad factores de

riesgo y protectores para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad; en un
estudio realizado a 13923 estudiantes de 7-12 grado donde 7687 completaron todo el
estudio y cuestionario, con el propósito de explorar la variación de comportamientos de
riesgo usando un análisis de componentes donde se identificaron tres factores de riesgo:
el consumo de alcohol y SPA, comportamiento sexual de riesgo y comportamiento
suicida, además de el ambiente social y su percepción como factores protectores. En el
año 2003 se indago en mujeres entre los 18 y 22 años de la etnia: afro americanos,
Mexicanos, Nativos Americanos y Blancos no Hispánicos para investigar la relación del
abuso sexual a la niñez a la depresión y si esta relación es diferida por la etnia.
Proporciones informadas de abuso sexual en la infancia son similares por los grupos
étnicos; se identificaron como factores de riesgo para ambos, abusos sexuales en la
infancia y depresión.
En 7 tribus de los Estados Unidos (1670 entrevistados) se indago sobre la vulnerabilidad

por factores ambientales y genéticos al alcoholismo y se estudio la prevalencia de vida de
desordenes por alcohol, además de estimar el impacto de la cantidad y tipos de
exposiciones adversas a la infancia con dependencia al alcohol. Donde se encontraron
diferencias significativas en los promedios de dependencia de alcohol con varias
exposiciones adversas a la infancia; la prevalencia de vida de dependencia al alcohol fue
alta entre todas las tribus excepto una. Al estudiar las conductas de abuso de SPA se
encontraron identificaron dominios sociales, biológicos y psicológicos, dentro de una
estructura de un modelo interactivo en el cual se discutieron fenómenos relacionados al
consumo SPA, incluso el abuso de inhalantes, factores culturales y trastornos de estrés
postraumático.
En 1998 se indagó sobre el conocimiento de las enfermedades mentales y la

representación de enfermedades científicas tradicionales donde se encontró que los
sujetos de la zonas urbanas conocen más de las enfermedades mentales desde la
medicina científica y en las zonas rurales conocen mas desde las creencias populares. En
ambos grupos las representaciones de las enfermedades son similares. Las
enfermedades mas reconocidas son el alcoholismo y la enfermedad de los nervios. De
otro lado con nativos americanos se evaluó su entendimiento, es decir, si la depresión y el
suicidio realmente afectan aquellos que viven sobre una reserva en Ontario del Noroeste,
además se exploró si la depresión y el suicidio como términos son entendidos en la
cultura occidental. Esta investigación exploratoria revelo los significados que ellos dieron a
su experiencia de enfermedad.
Se han presentado análisis de desarrollos teóricos aplicados en la medida de

aculturación; donde se da un acercamiento diverso, interdisciplinario acerca del tema que
incluye teoría y datos pertinentes, igualmente se examinó como la aculturación es medida
90
y aplicada para explicar los cambios en las relaciones familiares, estado de salud,
adicciones y salud mental.
Jóvenes indígenas americanos gays constituyen una población muy vulnerable pues
tienen dos veces mas probabilidad de intentar suicidio y haber sido abusados físicamente
y casi seis veces mas probabilidad de haber sido abusados físicamente, estos resultados
fueron encontrados en un estudio realizado con 5602 indígenas y nativos adolescentes
para evaluar las diferencias en el estado de salud percibida por ellos, entre los hombres
gays y los hombres heterosexuales.
Además de conocer la magnitud de la situación de salud y los factores que la afectan es

necesario conocer parte de la historia y problemática de algunos grupos étnicos, es por
esto que se han explorado los antecedentes históricos de algunos problemas de salud
mental y de familia de los grupos Coos, Lover Umpqua, y Siuslaw, indígenas del estado
de Oregón, explicando el contexto histórico de las tribus y su impacto en la comunidad,
se observó que problemas de salud mental importantes continúan incluyendo eventos
como el abuso de sustancias, la violencia domestica y la falta de habilidades de
paternidad. Al analizar a 6 mujeres con edades entre 25 y 53 años para explorar la
violencia interpersonal y la experiencia de adicción e investigar estos en el contexto de un
renacimiento del movimiento cultural de las primeras naciones, se destacó que después
de la primera entrevista se facilito la retroalimentación, además éstas 6 historias fueron
traducidas a 4 temas emergentes, como el abuso de alcohol y adicciones, abuso sexual,
procesos de recuperación y maltrato de género. Para obtener una apreciación más global
y realizar un análisis de la relación de la aculturación con la salud mental, se realizó un
estudio con Afro americanos, Indígenas Americanos, Americanos Asiáticos y Latinos en el
cual se identificaron problemas básicos como la conceptualización y medida de dolor así
como las visiones obtenidas metódicamente de estudios más sofisticados. Otro estudio
muestra como los valores culturales influyen en la presentación de enfermedades de los
pacientes, en este estudio se describen problemas que se levantan en la valoración de
diagnósticos psiquiátricos y se da atención particular a la formulación cultural que
relaciona al diagnostico.
Con respecto a factores de salud, había una asociación entre la historia familiar de
diabetes y el mayor informe de depresión. Los datos apuntan a un subconjunto de
factores demográficos y culturales que pueden tener la relevancia particular a la depresión
en los indígenas de las Llanuras Norteñas (Estudio sobre la relación de estilo de vida y los
factores culturales con el informe de depresión entre el Midwest).
A lo largo del tiempo se han estudiado Indígenas Americanos, Latinos y Negros

adolescentes para reconocer los huecos en nuestra base de conocimiento y subrayar
áreas que necesitan investigación adicional; en este punto se discuten entonces la mala
adaptación o problemas de comportamiento, mas que el desarrollo adaptable o
competente en el adolescente. Un estudio realizado con el propósito de examinar las
relaciones entre el estilo explicativo, depresión y la identidad cultural de los adolescentes
Navajos, ponen al descubierto una fuerte estabilidad cultural, el abuso cultural y los
factores históricos pueden ser relacionados a la lucha intergeneracional de salud mental.
Diferentes estudios han proporcionado metodologías de investigación que faciliten el

conocimiento de estos grupos indígenas; un estudio propone un nuevo modelo que refleja
un cambio paradigmático en la conceptualización de la salud nativa en Indígenas
Americanos y Nativos de Alaska. Donde fueron evidentes las diferencias entre las
91
concepciones de estos dos grupos, muchos problemas relacionados con la salud están
vinculados a las altas tasas de uso y abuso de sustancias las cuales están asociados a la
precocidad y la actividad sexual riesgosa, que aumentan por la desigualdad y la
discriminación. Mientras que las fortalezas culturales, prácticas espirituales e
identificación con el grupo son factores moderadores. Otro estudio enfocado al
mejoramiento de las formas de análisis fue diseñado para crear y evaluar un modelo que
incorpore una perspectiva indigenista en el análisis del trauma histórico y trauma actual
como un estresor importante. En este modelo el contexto ambiental y los factores
personales son identificados como mediadores o moderadores potenciales de los eventos
de vida estresante. La pobreza, la discriminación racial y geográfica debilitan los
resultados de salud mental y física. Otros componentes importantes han sido explorados
en la salud mental y los aspectos familiares de las tribus Confederadas en el contexto
histórico de los indios americanos, donde se revisaron aspectos claves que impactaron
estas comunidades como: estructura escolar, finalidad y desplazamiento; aspectos de
salud mental; abuso de SPA y alcohol; violencia domestica y suicidio; además de los
aspectos familiares.
Se evidencia también que la salud mental es afectada por las normas del papel de género
de las culturas Africana Americana, Indígenas Americanas, Asiáticos Americanos y
Latinos y que normas son asociadas. En algunas culturas ciertas actitudes, conductas y
características son aceptadas mientras para otras culturas estas mismas son rechazadas.
“El armazón de atadura” adulta se usa para entender la continuidad generacional de salud
mental relacionada con estas familias, esto fue encontrado en un estudio que discute tres
de familias indígenas americanas quienes se presentaron para terapia a un centro de
salud mental urbano; de otro lado se valoró y evaluó a los adultos mayores americanos,
en cuanto a los factores generales de fondo, los problemas culturales y familiares que
impactan la valoración, los problemas para superar y una mirada Neuropsicológica y cuya
dificultad es la convergencia entre las nociones.
Estudio que intenta mostrar como la salud mental es afectada por las normas del papel de
género de las culturas Africana Americana, Indígenas Americanas, Asiáticos Americanos
y Latinos y que normas son asociadas. En algunas culturas ciertas actitudes, conductas y
características son aceptadas mientras para otras culturas estas mismas son rechazadas.
5.3. Investigaciones sobre Servicios de Salud Mental en los Pueblos Indígenas de

América:
Los criterios para clasificar estas investigaciones fueron inicialmente el objeto de la

investigación; muchos de ellos centraban su interés en describir los servicios y sus
especificidades para este tipo de población y otras sobre la evaluación del servicio
(calidad, cobertura, coherencia cultural); sin embargo, esta clasificación fue necesario
articularla a otros temas de interés, puesto que, no solamente se centraban en el servicio,
sino también y con igual importancia, en la patología atendida; de esta manera surgen las
siguientes categorías:
Servicios de Salud y programas.

Servicios de Salud y problemáticas específicas
Servicios que incluyen prácticas de Medicina Tradicional Indígena
Descripción y evaluación de servicios
Servicios de Salud y Problemas (Psicosociales y Psiquiátricos)
92
5.3.1. Servicios de salud y programas (incluye prevención, atención y
rehabilitación):
Las 40 investigaciones sobre los servicios de salud mental presentan temas diversos (se
clasificaron en 18 diferentes) siendo los mas representativos el tema de la coherencia
cultual de las intervenciones y la descripción de los servicios de salud mental que se
ofrecen a las comunidades indígenas (ver tabla No. 56.) Los estudios sobre el tema de los
servicios se realizaron por igual durante todo el decenio, especialmente en los primeros
años (1995-1999) (ver tabla No. 57). El 75% de los estudios se ubicaron en los Estados
Unidos y 7,5% en Canadá lo que demuestra el interés de los norteamericanos por revisar
sus servicios para este tipo de población (ver tabla No. 58). Las tres investigaciones en
Canadá se realizaron en servicios ofrecidos al pueblo Chippewa y otros nativos
canadienses y el resto (30), en diversas etnias de los Estados Unidos, muchas de ellas
(20) sin especificar (ver tabla No. 59).
Tabla 56. Número y proporción de publicaciones según tipo de servicio de salud mental
ofrecido.
No.
TIPO DE SERVICIO PORCENTAJE
PUBLICACIONES
Atención medica en salud mental 3 7,5
Atención con el Programa Círculos de vida 2 5,0
Barreras de accesibilidad al servicio 1 2,5
Clínica de tele psiquiatría 1 2,5
Coherencia cultural 6 15,0
Descripción de servicios de salud mental 6 15,0
Tratamiento por estrés postraumático en veteranos
1 2,5
de guerra
Dialogo intercultural 1 2,5
Dificultades en el tratamiento 2 5,0
Evaluación del sistema de salud mental 1 2,5
Modelo integral de salud 2 5,0
Servicios de promoción de la salud publica 2 5,0
Programa de violencia familiar 1 2,5
Programa preventivo de consumo de spa 1 2,5
Programas de salud preventivo y curativo para la
4 10,0
comunidad específica
Servicios infantiles laborales 1 2,5
Terapia familiar 3 7,5
Tabla 57. Número y proporción de publicaciones según año de la investigación sobre

servicios de salud mental.
1995 9 22,5
1996 3 7,5
1997 5 12,5
93
1998 4 10,0
1999 1 2,5
2000 1 2,5
2001 3 7,5
2002 4 10,0
2003 4 10,0
2004 6 15,0
Tabla 58. Número y proporción de publicaciones según país de investigación sobre

Canadá 3 7,5
No dato 7 17,5
Tabla 59. Número y proporción de publicaciones según país de investigación sobre

PORCENTAJ
ETNIAS TOTAL
E
Chippewa 1 2,5
Nativos Americanos Cheyenne, Tribu del River Sioux, Eagle
1 2,5
Butte
Nativos Americanos: Salto de St. Marie, Second Mesa,
1 2,5
Warm Springs y Muskogee
Esquimales y Nativos Americanos 1 2,5
Tribu Sioux del Rio Cheyenne, Eagle Butte, Choctw ,
1 2,5
Talihina,
Tsimshian 1 2,5
Veteranos indígenas de las llanuras del norte de Estados
1 2,5
Unidos
Yavapai 1 2,5
No dato 6 15,0
Servicios de Salud Mental y programas:
Magnitud:
Al analizar los problemas de salud mental se han identificado problemas y conceptos para
guiar el desarrollo mental, adecuadas para comunidades de Canadá, donde el 41% de los
indígenas no vive en reservas, éstas tienen mas probabilidad de sufrir tuberculosis,
diabetes, enfermedades cardiacas y los problemas sociales son mas frecuentes que el
94
promedio canadiense; los orígenes sociales de los problemas exigen soluciones sociales
y políticas.
Entre los grupos más vulnerables se encuentran los ancianos, entre los que se pudieron
identificar algunas características importantes entre ellas se encontró que los ancianos
(543) eligen no utilizar servicios de salud mental a pesar de los altos índices de ciertos
desordenes psiquiátricos, donde se reportaron barreras como problemas de accesibilidad
y no disponibilidad de los servicios, no haber recursos para el acceso, falta de
familiaridad, no ayuda ni de las familias ni de la comunidad. Igualmente se pudo
establecer que las mayores barreras percibidas que evitaran que los veteranos buscaran
servicios de salud mental, donde las mayores barreras percibidas fueron entre los
veteranos seguidas por la familia y la comunidad. Igualmente se han encontrado
programas modificados de tratamiento del desorden de estrés postraumático relacionado
con la guerra, donde se presentaron diferencias interpersonales entre los integrantes con
respecto a tratamientos tradicionales y su asimilación, que proveyeron mayores
probabilidades de entendimiento para el acercamiento y adecuación cultural del
programa. De otro lado en adultos mayores de alrededor 80 años se ha estudiado la
implementación de estrategias sobre problemas de salud mental y psicosocial; explica la
intervención y el tratamiento de problemas de esta población como problemas étnicos,
depresión, demencia, abuso de sustancias y racismo. Igualmente la influencia de factores
culturales y étnicos sobre salud entre hispanoamericanos, afro americanos e indígenas
americanos, describen algunas características demográficas; según un estudio realizado
con datos recientes sobre el estado de salud mental y físico de estos ancianos, el cual
presenta una discusión con los cuidadores sobre el contexto étnico y cultural, fomentando
el desarrollo de cuidadores de esta comunidad.
Se señala que el Instituto de Servicios de Salud Indígena (IHS) es el principal proveedor

de servicios de salud y tratamiento de abuso de sustancias; para los indígenas
americanos y nativos de Alaska, los cuales proporcionan una actualización detallada que
permite conocer contextos sociales, psicoterapias modernas y relaciones comunales, las
cuales pueden mejorar el camino hacia la solución de sus problemas culturales.
Es importante también poder interrelacionar aspectos como expresión sintomatológica y el

uso de los servicios de salud mental entre las minorías étnicas; describiendo la expresión
del síntoma para el trastorno de ansiedad, trastorno de humor y esquizofrenia; esto
proporciona diferentes conceptos de provisión de servicios, para entender la influencia de
los comportamientos étnicos relevantes e ilustrar expresiones que permitan determinar los
caminos a través de los cuales ellos entran en el sistema de salud mental.
Se ha evidenciado que el sistema de atención llamado círculos de vida logró resultados

positivos expresado en el aumento de las formas como funcionaban los servicios infantiles
locales, lo que ayudó a definir el rol de la evaluación en cuanto a la descripción de
objetivos y metodologías del sistema de atención para la salud mental de los niños y las
familias. En 1997 en un estudio se discutieron las herramientas empleadas para mejorar
la efectividad de los servicios de salud mental, para los indígenas de la nación primigenia,
donde estos cambios han tenido efectos favorables y se plantean componentes
étnicamente especificas.
Es pertinente realizar discusiones con el con el propósito de determinar si hay diferencias

entre las necesidades de cada grupo, en cuanto a servicios de salud mental, ya que se ha
planteado la hipótesis que, los indígenas americanos (38) y los blancos, no hispanos (38),
95
difieren en sus características demográficas, los servicios que reciben y sus actitudes; se
llegó a este análisis puesto que se encontró que los indígenas americanos tenían mayor
probabilidad de tener problemas con el alcohol y menos probabilidad de ser tratados,
debido tal vez, a la información limitada con la que se cuenta y a las preguntas que
surgen en la comunidad. En un estudio se identificaron los modelos del uso de los
servicios de salud mental con el fin de examinar factores que predijeran el uso de éstos
entre urbanos y nativos de Alaska e indígenas americanos con edades superiores a 65
años.
Se ha sugerido que la aculturación ejerce influencia sobre las conductas de la comunidad,

esto fue identificado por 12 profesionales de la salud mental quienes examinaron las
actitudes de los indígenas americanos hacia los servicios de salud mental, donde se quiso
mirar las relaciones entre actividades que inhiben a buscar los servicios y probar la
relación de la utilización voluntaria de los servicios y el rechazo de valores indígenas
tradicional.
Es evidente que para mejorar el acercamiento, valoración y tratamiento de los clientes,

debe describirse la relación terapéutica, niveles de aculturación, el uso de traductores,
familia extendida y diagnostico de grupos multiculturales,
Para entender las prácticas tradicionales de las mujeres e integrarlas en un modelo

efectivo de salud que les ofrezca una oportunidad de aumentar su salud física y mental,
debe promoverse el entendimiento de sus tradiciones nativas, ceremonias, oraciones y la
importancia del cuerpo, mente y espíritu como componente integral del tratamiento
(estudio realizado con la etnia Yavapai entre 1993 y 1996). En las indígenas americanas
y nativas de Alaska también se promueve una descripción demográfica donde se discute
la aculturación en lugar de identidad racial; además se ofrece un modelo alternativo que
intenta dirigirse a algunos déficit.
Las comunidades indias modernas trabajan en consensos, ya que heredaron problemas

de opresión, perdida sistemática de su cultura y desaparición de sus territorios originales,
lo cual da como resultado la perdida de identidad, espiritualidad y cultura, serios abusos
de alcohol y violencia domestica; para esto un estudio trata de describir y comprender el
sentido de un programa de cura comunitaria la cual busca la liberación humana como
estrategia clave.
En algunos casos se plantea que es más aceptable y efectivo la provisión de servicios

clínicos directos, ya que un estudio discute el impacto de factores culturales, lingüísticos,
tradicionales y espirituales en las expresiones de dolor psiquiátrico en niños nativos
americanos. Otro estudio busca implementar un mecanismo para realizar una
psicoterapia acorde a las necesidades del americano nativo, partiendo de sus creencias
culturales y costumbres, entre las recomendaciones dadas, es importante que los
psicoterapeutas pasen mas tiempo construyendo confianza, evaluando niveles de
aculturación y buscando un tratamiento adjunto.
Estudio donde participaron 38 destinatarios indígenas americanos y 38 blancos no

hispanos, con el propósito de determinar si hay diferencias entre las necesidades de cada
grupo en cuanto a servicios de salud mental, sonde se levantaron preguntas adicionales y
se proporciono un poco de información limitada.
96
Se presenta una estructura cultural para entender las necesidades de cuidado de la salud
mental y discute las barreras para proporcionar servicios efectivos, debido a las altas
proporciones de suicidio, mortalidad, depresión y abuso de sustancias; un estudio
realizado en 23 escuelas para examinar los esfuerzos pasados y actuales de prevención e
intervención de SPA y alcohol en Arizona, donde se formularon talleres e instrucciones
para los consejeros escolares y psicólogos. Además se observó un estudio donde se
presenta el primer informe sobre el tratamiento semanal de tele-psiquiatría de trastornos
de estrés postraumático (PSTD) en una clínica en las llanuras norteñas para indígenas
americanos, donde se trata la terapia individual y dirección de la medicación.
Para planear la salud mental aborigen deben evaluarse las limitaciones y dar una
orientación a las necesidades, es por esto que se propone un acercamiento alternativo en
el enfoque de la conceptualización que promueve el bienestar holístico, culturalmente
apropiado. De igual manera un estudio implementó un sistema holístico de cuidado en el
área de la Bahía de San Francisco como consecuencia de un proceso de planificación
estratégica de muchos años, que incluyo una evaluación de necesidades basada en el
modelo de preparación de comunidad para combatir el abuso de sustancias y el VIH-SIDA
y unir la salud mental y servicios sociales.
La influencia de la historia en el tratamiento que se le da a los problemas psiquiátricos en

Trinidad y Tobago, donde dependiendo de la época, se le ha dado un enfoque diferente,
específicamente con utilización de técnicas más fuertes o sencillas, mientras que otras
formas de tratar la salud mental han sido enfocados a los modelos psicológicos y las
estrategias de la comunidad que buscan la efectividad de la aplicación en la clientela
étnica; enfatizando en la prevención y esfuerzos de la consulta. De otro lado se realizó un
acercamiento inusual para entender los problemas de salud mental para los grupos
Saulte, Sta Marie de Michigan, Second Mesa de Arizona, Warm Springs de Oregón y
Muskogee de Oklahoma, donde las pautas de la política para los programas son
culturalmente pertinentes y hay una tendencia positiva para el reconocimiento de los
problemas.
Se evaluaron los círculos de vida y se concluyo que la prevalencia, los cambios y el

contexto histórico, político y cultural de la atención en salud dirigida a los indo-americanos
y nativos de Alaska, quedaron como puntos de discusión, además se presentó la iniciativa
de atención a los jóvenes en territorio rural, urbano y comunidades indo-americanas y
nativas de Alaska. Un estudio proporcionó una recopilación para entender la iniciativa de
los círculos de atención y describir la base contextual y teórica importante. La evaluación
del modelo sugiere por medio de la integración del proyecto y la evaluación que es una
aproximación a la investigación – acción participación.
Se ha documentado el uso de una forma de terapia de grupo, para los aborígenes

delincuentes, donde se concluye que es problemático el tratamiento de estas por factores
sociales, culturales, raciales y de clase; pero se podría impactar positivamente en el
estado de salud por medio de la prevención y tratamiento del problema. Además se han
discutido los primeros programas de violencia familiar aborigen para los presos del
sistema correccional federal de Norte América en Canadá, de la Institución Montañesa
Pedregosa en Manitota, donde se señalaron numerosos problemas, incluyendo
competencia cultural, enseñanza y evaluación.
97
5.3.2. Servicios de Salud Mental para problemáticas específicas:
En este aparte se han clasificado 16 investigaciones que integran la descripción y la

evaluación de servicios de salud mental para determinados problemas de salud mental
entre la población indígena. Parece coherente que, si la patología más estudiada es la
relacionada con uso de sustancias psicoactivas, los servicios que con mayor frecuencia
se investigan sean los ofrecidos para el tratamiento y rehabilitación de este problema
(56% del total). Se presentan también investigaciones que incluyen no solo la descripción
y efectividad, sino otros aspectos de los servicios como el acceso, la utilización, las
diferencias entre etnias y la relación con los estados de pobreza de la población. Este tipo
de investigaciones se realizaron por igual durante todo el decenio y principalmente en los
Estados Unidos (81%) y Canadá. Como consecuencia las etnias atendidas por estos
servicios son aborígenes americanos (de EUA) y algunas de otros países no presentan
una denominación clara. (Ver tablas No. 60, 61, 62, 63).
Tabla 60. Número y proporción de publicaciones según tipo de servicio de salud mental
estudiado para patologías específicas.
SERVICIOS DE SALUD Y OTROS No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Acceso a psicofármacos para la población
1 6,25
indígena
Atención urgencias 1 6,25
Inter-etnográfica 1 6,25
Evalúa modelos de tratamiento 1 6,25
Intervención prenatal 1 6,25
Pobreza 1 6,25
Abuso de alcohol 1 6,25
Tabaquismo 1 6,25
Tratamiento abuso de alcohol 1 6,25
Tratamiento para dejar de fumar 1 6,25
Tratamiento para el consumo de SPA 4 25.00
Trauma por lesión 1 6,25
Utilización de servicios de salud mental 1 6,25
Tabla 61. Número y proporción de publicaciones según año de investigación para los
servicios de salud mental estudiados para patologías específicas.
1995 1 6,25
1997 2 12,5
1999 3 18,75
2000 2 12,5
2001 1 6,25
2002 1 6,25
2003 4 25
2004 2 12,5
98
Tabla 62. Número y proporción de publicaciones según país de investigación para los
servicios de salud mental estudiados para patologías específicas.
Canadá 1 6,25
No dato 2 12,5
Tabla 63. Número y proporción de publicaciones según etnia estudiada para la cual se
ofrecen los servicios de salud mental estudiados para patologías específicas.
Aborígenes Canadienses residentes en Columbia
Británica 1 6,25
Nativos americanos 6 37,5
Nativos americanos y Nativos de Alaska que residían
en California del Norte 3 18,75
Yanomamo 1 6,25
Yup'ik y Cup'ik Eskimo 1 6,25
No dato 2 12,50
Análisis cualitativo de los estudios sobre servicios de salud mental para indígenas:
5.3.2.1. Adecuación cultural en la prestación de los servicios.
Se evidencia la importancia de brindar información clínicamente relevante a profesionales

de salud mental en cuanto a la religión y la espiritualidad del americano nativo, para el
mantenimiento del respeto cultural y la dignidad, lo cual permite integrarlos al proceso
clínico. Se compararon los servicios de salud mental desde la perspectiva
angloamericana y nativa, donde el modelo de competencia cultural de los servicios de
salud reconoce la cultura como el foco central para las actividades profesionales en
investigación, práctica y enseñanza. Se considera a la auto-cultura como la entrada para
entender a la gente en una población multicultural. Aunque se proveen legítimos y útiles
servicios todavía hay limitaciones o sea que este conocimiento básico no es suficiente, se
necesita mas desarrollo del contexto en la comunidad que pueda ser efectivo.
El análisis de la relación entre la cultura y la salud mental, enfocado en lo que implica para
el campo del autor y su experiencia con miembros de la etnia Navajo y la religión del
Peyote, sobre el cual se lograron cuatro procesos que relacionaron significado cultural y
salud mental, además se identificaron y se hicieron observaciones etnográficas
interpretadas.
En un estudio se hace un examen crítico de las intersecciones complejas entre la terapia

de la soledad, etnopsiquiatría, la psicología cultural Navajo y cuando llega la edad de la
juventud en la sociedad Navajo contemporáneo donde no solo se documento no es solo
una alternativa emergente de tratamiento del cuidado de salud mental sino que cuestiona
como se define este cuidado de salud mental culturalmente apropiado y como se hace
para evaluarlo.
99
Los problemas relacionados al desarrollo de planes para mejorar la efectividad de los
servicios de salud mental para personas urbanas de las primeras naciones fue una
discusión enfocada a la forma de salir de problemas relacionados a la reforma de cuidado
de salud.
De igual manera se encontró en un estudio realizado con usuarios claves de los sistemas
de atención del programa “Los círculos de la vida” para comprender la historia cultural y el
trauma histórico de los indios americanos y nativos de Alaska; esta iniciativa no impuso un
plan de evaluación rígido, pero si se experimento una sensación de ambigüedad, la cual
dejo cierta frustración y que fue compensada con el resultado de nueve modelos de
sistemas de atención para los niños indígenas.
De otro lado se examinaron los riesgos de salud mental de algunos “grupos de minoría de
color” (americanos asiáticos, afro americanos, hispanos y americanos nativos). Se
concluyo con una revisión de la utilización de los servicios de salud, que incluye un
diagnosis y tratamiento; se esta pasando por una trascripción hacia la aceptación de una
sociedad pluralista, aunque todavía se conservan creencias euro-americanas que
impactan negativamente sobre estos grupos minoritarios.
5.3.2.2. Servicios de Salud y Trastornos Afectivos
La alta prevalencia de prescripción de individuos antidepresivos (10982, de los cuales

7787 eran mujeres (70.1%), con un promedio de edad de 40 años) puede indicar el alto
índice de casos con este trastorno o su sobre diagnostico, pero se conoce muy poco
sobre el tema; esta información puede ser útil para comenzar a estimar al prevalencia de
estas condiciones y planear programas adecuados; esta situación fue encontrada en
nativos canadienses en Bristish Columbia durante el año 2001. En otra región de Canadá
en el año 1992 se compararon las admisiones de los nativos y no nativos al cuidado
psiquiátrico agudo en Ontario del noreste en 1992, quienes fueron estudiados entre 1986
y 1987, donde la depresión aparece sub-diagnosticada para los nativos, quienes
permanecen hospitalizados dos veces mas tiempo que los no nativos, un programa de
control aumentado podría ser una solución parcial, pero esta situación sigue siendo
preocupante para el año 1993 donde en esta misma región las admisiones fueron un 33%
mayores que el promedio esperado, la depresión parece estar sub-diagnosticado mientras
que los trastornos de estado de ánimo y problemas de pensamiento tienen un sobre-
registro ya que son iguales entre los dos grupos, esto fue revelado en estudio comparativo
de admisión para atención de urgencias entre nativos y no nativos..
El abuso de sustancias de los nativos americanos sigue cuestionando las suposiciones de

la naturaleza humana, estos nativos comparten muchos problemas que los unen al abuso
de sustancias, por fue necesario un entendimiento biosocial de la epidemia; la cual
presenta una comprensión con una estructura específica para planear su tratamiento e
intervención, otro estudio ha pretendido no solo entender sino documentar la experiencia
de recuperación del abuso de sustancias desde la perspectiva de 12 graduados del
programa de tratamiento residencia “FriendShip House” en San Francisco, donde
surgieron 12 temas: sentimiento de cuidado, experiencia espiritual, la visión, haciendo un
compromiso, empoderamiento sobre estima, soltando el dolor emocional, remordimiento,
reconectando los valores tradicionales, el perdón, el alivio, seguridad y gratitud.
100
5.3.2.3. Sistemas de Salud y Consumo de Sustancias:
Se encontraron diferencias en la utilización de los servicios de salud mental y otros

servicios de salud dependientes del alcohol; ya que los hombres dependientes parecen
utilizar menos los servicios; existen diferencias culturales, biológicas y psicológicas entre
nativos de Alaska de tres grupos (Eskimos, Indiasni y Aleuts) y la población mayoritaria
del estudio COGA, con respecto al uso del alcohol, dependencia y uso de servicios de
salud mental, debido posiblemente a la falta de accesibilidad según la comparación
realizada. Por otra parte se han identificado factores relacionados con el uso de alcohol,
SPA y la utilización de servicios de salud mental, para una muestra de 150 jóvenes
indígenas americanos detenidos, donde se encontraron factores de necesidad y un
modelo conceptual para el uso de los servicios de salud, además de la importancia de la
cultura y los factores de ambiente.
Se han realizado programas de sensibilización con indígenas americanos para la

reducción de hábitos de alcohol, tabaco y SPA, durante el embarazo, donde se encontró
que un programa de intervención médica puede reducir los riesgos para el nacimiento por
cesárea y mejorar los resultados infantiles.
El uso de SPA ha tenido efectos profundamente devastadores sobre la salud y el

bienestar; una gran variedad de métodos de intervención han sido usadas para prevenir
su desarrollo, pero hay poca investigación, es por eso que un estudio realizado con
indígenas americanos y nativos de Alaska, presenta una descripción de la literatura
publicada sobre la prevención del empleo de sustancias en adolescentes la cual
proporciona información epidemiológica.
El 74% de jóvenes aborígenes canadienses que recibieron tratamiento (78 en total) para
el abuso de inhalantes recayeron después del tratamiento, muchos de ellos vinieron de
antecedentes marcados por el aislamiento, pobreza, violencia familiar y abuso de
sustancias; la gasolina fue el inhalante mas comúnmente usado.
Se ha observado que el nivel de educación, esta fuertemente asociado con el habito de

fumar y que éste se presentaba principalmente en los adolescentes; la proporción de
fumadores es muy alta entre los indígenas americanos entre 29 y 39 años, donde se
aplicó un programa para aumentar la cesación de fumar y determinar la prevalencia de
fumadores y modelos de uso del tabaco, además se reitera que para intervenir se deben
tener en cuenta sus características demográficas y culturales. Igualmente se evaluó la
capacidad de los médicos que ayudan a los fumadores en tratamiento clínico. En este
estudio el 7,1% (de 601 indígenas) informó estar en abstinencia versus el 49% del grupo
control; aquellos que realizaron al menos una visita al tratamiento, el 9.4% reportó
abstinencia versus el 3.9% del grupo control; las renuncias validas fueron 6.7% durante la
intervención.
5.3.2.4. Servicio de Salud y Trauma Histórico
Se desarrollaron programas de sanación de trauma histórico con los Yup’ik y Cup’ik

Eskimo del sudeste de Alaska, en un esfuerzo por incorporar a los locales en los
tratamientos de salud mental.
101
Se evidenciaron además las diferencias entre las relaciones históricas traumáticas, para
considerarse en la intervención y tratamiento de los planes respecto a minorías étnicas,
según un estudio realizado el cual observó la relación entre lo cultural y la terapia familiar.
La evaluación de las necesidades de las comunidades Cheyenne, River Sioux, Eagel,

Choctaw, Tailichina, Fairbanios y su papel en la planificación de los círculos de la vida,
dejó como resultado que muchos niños y adolescentes sufren de sed, además de las
dificultades para manifestarse las cuales pueden ser comprendidas solo si se aprecia la
historia de las comunidades en términos de su trauma histórico.
5.3.2.5. Servicio de Salud y Violencia:
Al examinar los expedientes médicos directos para hospitalizaciones por muerte violenta
se identificaron prioridades para la prevención de la lesión y la promoción de esfuerzos.
En un artículo extraído de los Yanomano de A. Changon (1977) se describe la experiencia
de investigación con una cultura suramericana extremadamente agresiva. En éste
presentan los tabúes culturalmente conocidos, el proceso de ajuste, choque cultural y las
estrategias de recolección de datos.
5.3.3. Servicios de Salud Mental que comprenden la Medicina Tradicional Indígena:
Solo 6 investigaciones se refieren a la utilización de la Medicina Tradicional Indígena; ello

representa el 1,4% de todas las investigaciones y 15% de las que se refieren a servicios
de salud mental. No se puede aseverar que esta es la proporción de servicios de salud
mental ofrecidos bajo la óptica étnica, dado que otros estudios encontrados comprenden
el análisis de este tema ligado a al estudio de problemas específicos y no han sido
comprendidos en el conteo correspondiente. La mayoría son descriptivos y solo uno se
refiere a la utilización de estos servicios. Se realizaron por igual durante el decenio y el
50% se efectuaron en Estados Unidos; uno de ello se hizo en México, sin que se
especificara la etnia (ver tablas No. 64, 65, 66, 67).
Tabla 64. Número y proporción de publicaciones según problemática estudiada en las

investigaciones de servicios de salud mental con medicina tradicional indígena.
MEDICINA TRADICIONAL No. PUBLICACIONES PORCENTAJE
Medicina tradicional 5 83,3
Utilización de los servicios de
1 16,7
salud
102
Tabla 65. Número y proporción de publicaciones según año de la investigación de servicios
de salud mental con medicina tradicional indígena.
1995 1 16,7
1996 1 16,7
1999 1 16,7
2001 2 33,3
2003 1 16,7
Tabla 66. Número y proporción de publicaciones según país origen de la investigación de

servicios de salud mental con medicina tradicional indígena.
México 1 16,7
No dato 2 33,3
Tabla 67. Número y proporción de publicaciones según etnia de estudio en la investigación

de servicios de salud mental con medicina tradicional indígena.
Chippewa 1 16,7
Nativos Americanos de la planicies 1 16,7
No dato 1 16,7
Servicios de Medicina Tradicional Indígena:
Se encontraron similitudes en las características demográficas de 621 veteranos de

Arizona, EUA (1993 y 1996), aunque en la región del norte fue más disponible el servicio
para los veteranos, mientras que en el sur fue más disponible el servicio para los
indígenas. El uso de los servicios es acorde a las necesidades pero la clase de servicios
es usada de acuerdo a la disponibilidad
Se exploró la curación tradicional y moderna en las prácticas de salud mental desde

diferentes perspectivas culturales y tradicionales, además del concepto de enfermedad y
tratamiento desde varios enfoques y diversos procedimientos de curación y
acercamientos de curación en la comunidad moderna. Igualmente se observó una mujer
de 36 años con el fin de conocer acerca de la medicina alternativa para la implementación
de ésta en países occidentales, por esta razón y por la ausencia de servicios formales
todavía confían en curanderos tradicionales, las diferencias culturales, tienen gran
impacto en las creencias y utilización de procedimientos. Dado esto se plantea el
concepto de chamanismo, donde todo el universo esta interconectado, así las
enfermedades no son consideradas como una aflicción individual sino como la
103
interrupción del equilibrio con la naturaleza y la vida; la curación implica integridad para
ser todo y ser curado.
Es evidente que muchas personas buscan servicios de salud como resultado de opresión
y por el trauma histórico; otros realizan ceremonias tradicionales para estar en armonía
con la naturaleza, además del abuso de sustancias para tratar el dolor, según un estudio
realizado en Chipewwa de Ontario del sur (10 participantes).
El proceso de búsqueda de tratamientos para los asmáticos desde la medicina tradicional

y la biomedicina entre 1997 y 1998 (35 miembros navajos jóvenes y asmáticos), arrojó
que hay una gran variedad de factores que crean un conflicto ideológico, mostrando que
los aspectos prácticos y logísticas ( como el económico) pueden jugar un papel importante
en la decisión sobre cual método utilizar.
5.3.4. Investigaciones que describen y evalúan Servicios de Salud Mental:
Las publicaciones descritas anteriormente se refieren principalmente al tipo de de servicio

que se ofrece; sin embargo algunas de estas investigaciones se centran en evaluar el
servicio y para ello detallan la estructura que éstos poseen. Se encontraron 24
investigaciones de este tipo y tres de ellas se refieren a la factibilidad; existe una gran
variabilidad de temáticas en este campo, entre las que se destaca la evaluación del
Programa de salud Círculos de la Vida, modelos de tratamiento, proceso participativo en
la evaluación y el aspecto religioso; estas temáticas se listan en la tabla No. 68. Todo el
decenio se realizaron estudios de evaluación de servicios, el 87% en los Estados Unidos y
lógicamente la mayoría de las etnias habitantes de ese país (ver tablas No. 69, 70, 71).
Tabla 68. Número y proporción de publicaciones según servicio de salud mental descrito y
evaluado.
SERVICIOS DE SALUD QUE EVALÚAN Y No. PORCENTAJ
DESCRIBEN PUBLICACIONES E
Atención urgencias 1 4,2
Círculos de vida 2 8,3
Consumo de SPA - inicio a temprana edad 1 4,2
Dificultades en el tratamiento 1 4,2
Diagnóstico de depresión y uso de antidepresivos 1 4,2
Efectividad del methylphenidate 1 4,2
Evalúa modelos de tratamiento 2 8,3
Evaluación de factibilidad servicios de salud 3 12,5
Implementación programas diseñados
1 4,2
participativamente
Medicina tradicional 1 4,2
Proceso participativo de evaluación 2 8,3
Programas étnicos específicos 1 4,2
Religión, espiritualidad 2 8,3
Servicios de salud mental 1 4,2
Servicios infantiles laborales 1 4,2
Suicidio e ideación suicida 1 4,2
Tratamiento abuso de alcohol 1 4,2
Violencia doméstica-políticas y procedimientos 1 4,2
104
SERVICIOS DE SALUD QUE EVALÚAN Y No. PORCENTAJ
DESCRIBEN PUBLICACIONES E
Tabla 69. Número y proporción de publicaciones según año de estudio del servicio de salud
mental descrito y evaluado.
1995 1 4,2
1996 1 4,2
1997 4 16,7
1998 2 8,3
2000 2 8,3
2001 3 12,5
2002 2 8,3
2003 2 8,3
2004 7 29,2
Tabla 70. Número y proporción de publicaciones según país de estudio del servicio de
salud mental descrito y evaluado.
Canadá 2 8,3
No dato 1 4,2
Tabla 71. Número y proporción de publicaciones según etnia de estudio atendida por el
servicio de salud mental descrito y evaluado.
Nativos de las seis naciones iroquois 1 4,2
Tsimshian 1 4,2
Tribu sioux del Rio Cheyenne, Eagle Butte 1 4,2
No dato 2 8,3
Análisis cualitativo de los estudios que describen y evalúan servicios de salud

mental:
En esta categoría se relaciona los diferentes artículos que tocaban tanto la descripción de
servicios de salud como la evaluación de programas.
105
Entre 1993 y 1994 un estudio describió la población de pacientes y el uso de tratamiento
de salud mental en el programa de tratamiento de uso de sustancias para adolescentes
indios americanos y nativos de Alaska, donde el 53% eran hombres, la media de edad era
de 16 años, el promedio de estancia fue de 100 días, 34.4% provenían de servicio social,
29% el sistema judicial, 28% por la familia, 22% tuvo remisión completa.
Para evaluar el impacto de los servicios de rehabilitación vocacional para aquellos que
han estado en tratamiento del abuso de psicoactivos, es necesario tener conocimiento
sobre el tratamiento y el cuidado posterior para garantizar el éxito del programa y
garantizar una inserción total a la sociedad; según un estudio realizado entre 1995-2001
con indios americanos. De igual manera dos modelos teóricos examinaron el uso de
sustancias en adolescentes indígenas americanos, donde los índices demostraron que
ambos modelos eran de igual calidad respondiendo al uso de sustancias.
El efecto de la depresión y el paternalismo sobre el tiempo transcurrido del tratamiento

presento preguntas importantes, según un estudio con 469 nativos de Alaska (24-42
años), en el cual se informaron los resultados del tratamiento de alcohol, donde para
hombres y mujeres el tiempo entre la edad a que ellos se diagnosticaron como
dependientes de alcohol y el primer tratamiento era similar.
Se evidenciaron las diferencias existentes en 192441 jóvenes nativos americanos entre 5

y 18 años, en los cuales se determinó que las disparidades raciales y étnicas son latentes
debidas tanto a las diferencias en la prevalencia de los patrones de medicamentos como
en el tratamiento de la depresión; esta prevalencia es igual en todos los grupos, pero hay
dificultades para el diagnostico por la interacción cultural. Un estudio provee una revisión
de las intervenciones en prevención del suicidio en jóvenes, donde se encontraron como
factores de riesgo la depresión, perdida de esperanza, estrés, aculturación, perdida de
etnicidad, baja adherencia cultural. También se encontró correlación estadística entre los
factores de riesgo y factores protectores.
Por otra parte al examinar las políticas y procedimientos sobre tamizaje para el servicio de
salud indígena y los programas de salud de las tribus en cuanto a la violencia domestica;
se encontró que los hospitales tienen mayor probabilidad de tener políticas y
procedimientos que las clínicas administradas por el sistema indígena de salud. El
tamizaje es más efectivo si se tienen estas políticas y procedimientos.
De otro lado se examino la efectividad a corto plazo y los efectos del methylphenidate en
el tratamiento de síntomas de desorden de déficit de atención hiperactividad (ADHD), con
4 niños nativos americanos (entre 5 y 12 años) con síndrome de alcohol fetal se pudo
determinar que este mejora cuentas de las escalas CPRS-48 y CTRS-39 pero no la
cuenta de CTRS39.
En el año 2004 se diseño un estudio con individuos indoamericanos y nativos de Alaska

para la evaluación de la factibilidad del modelo de servicios implementados para vigilar su
viabilidad y asegurar su buen diseño acorde a los objetivos del proyecto, mediante la
compilación de datos descriptivos, se identificaron tempranamente tanto fortalezas como
debilidades.
Además en este mismo año con indígenas americanos y nativos de Alaska, se evaluaron
los sistemas de planificación de la evaluación para los COC, donde se demostró que la
medición de resultados de los planes, puede enfocarse hacia las fortalezas y problemas
106
de los individuos y sus familias a través de una completa evaluación del progreso; los
servicios de salud mental efectivos parecen aumentar la tasa de graduación en todos los
colegios. También en esta misma población, se presentaron resultados y logros descritos
por individuos participantes, comunidades y proyectos, como servicios de salud mental
apropiados de jóvenes con severos trastornos emocionales y sus familias, donde se
evidenciaron nueve modelos específicos comunitarios; el proceso participativo de la
evaluación del programa círculos de la vida, entre las comunidades indígenas, donde
existe poca información que indague sobre la salud mental y las necesidades especificas,
se enfatizo sobre el uso que se debe hacer de la tradición oral, para entender la historia
cultural y el trauma de definición de trastornos emocionales serios.
Se indicó la necesidad de desarrollar altos niveles de conciencia de diversidad, dentro de

la cultura de dos comunidades diferentes en las cuales se indica que los proveedores de
cuidados de salud mental poseen la capacidad de entregar cuidados culturalmente
sensibles a quienes experimentan severas y persistentes enfermedades mentales. Se
proponen entonces, recomendaciones clínicas con respecto al tratamiento de poblaciones
minoritarias étnicas, ya que sus experiencias históricas, pueden influir en la experiencia
de vejez y las implicaciones en el trabajo clínico.
En 1998 se describieron las etapas por las cuales pasan los equipos de desarrollo de un
programa y los evaluadores de este; la estructura sugiere que existen dinámicas comunes
de desarrollo entre los grupos y los escenarios. Existen dinámicas especificas por niveles:
a) pre-historia, b) proceso, c) desarrollo, d) acción, e) hallazgos, compilación, f) transición.
Servicios de Salud y Salud Mental:
En este apartado se clasifican aquellas investigaciones donde el objeto de estudio era una
problemática de salud mental pero su realización se hacía a través de los servicios de
salud. En las 42 investigaciones se encontraron 9 sobre el problema del uso de
psicoactivos, así como también de factores culturales (como el trauma histórico, al cual se
le da gran importancia) y servicios de salud, abuso sexual infantil y necesidades de
servicios en salud mental. Se encontraron estudios durante todos los años del decenio
estudiado, principalmente en 1999, el 88% en los EUA y un 9,5% sin dato del país de
origen; sin embargo al revisar las etnias se encontraron dos estudios que comprenden
jamaiquinos y mayas (ver Tablas No. 72, 73, 74, 75).
Tabla 72. Número y proporción de publicaciones según problemáticas estudiadas en los

SALUD MENTAL Y SERVICIOS DE SALUD No.
PORCENTAJE
MENTAL PUBLICACIONES
Aculturación 1 2,4
Epidemiología siquiátrica 1 2,4
Estudios transculturales 2 4,8
Factores culturales- servicios de salud mental 5 11,9
Formulación cultural y clínica 1 2,4
Intervenciones en prevención y atención de la
1 2,4
violencia conyugal
Melancolía 1 2,4
107
SALUD MENTAL Y SERVICIOS DE SALUD No.
PORCENTAJE
MENTAL PUBLICACIONES
Mujeres maltratadas 1 2,4
Necesidades de salud mental 6 14,3
Programa exitoso participativo 1 2,4
Redefinición de trastornos emocionales 1 2,4
Redes trabajo 1 2,4
Suicidio 1 2,4
Tabaquismo patrones 1 2,4
Tratamiento para la prevención del suicidio 1 2,4
Tratamiento para rehabilitación 1 2,4
Trauma histórico 4 9,5
Violencia 1 2,4
Tabla 73. Número y proporción de publicaciones según año de investigación de las

problemáticas estudiadas en los servicios de salud mental.
1995 3 7,1
1996 5 11,9
1997 3 7,1
1998 5 11,9
1999 7 16,7
2000 2 4,8
2001 5 11,9
2002 1 2,4
2003 5 11,9
2004 5 11,9
No dato 1 2,4
Tabla 74. Número y proporción de publicaciones según país de investigación de las

problemáticas estudiadas en los servicios de salud mental.
Canadá 1 2,4
No dato 4 9,5
Tabla 75. Número y proporción de publicaciones según etnia, de las problemáticas

estudiadas en los servicios de salud mental.
Antiguos Incas y población indígena en Perú 1 2,4
Jamaiquinos en Kingston; Cree en el norte de Manitota de
Canadá 1 2,4
108
Mayas 1 2,4
Nativos Americanos Pima, Navajo, Hopi, Apache, Tribu
Norteña, 1 2,4
Nativos Americanos Apache, Arapahoe, Cherokee,
Cheyenne, Navajo, Papago, Pima, 1 2,4
Nativos Americanos Cheyenne, Tribu de River Sioux,
Choctaw, Talihina, Fairbanks 1 2,4
Nativos Americanos Cheyennes y otras Tribus 1 2,4
Nativos Americanos Navajo, Hopi , Apache, Cherokee ,
Havasupai, Tewa, Zuni 1 2,4
Yaqui, Tohono, O'Odham y Navajo 1 2,4
Tribus del suroeste americano 1 2,4
No dato 7 16,7
Análisis cualitativo de los servicios de salud y la salud mental de los indígenas:
En esta categoría se describe los artículos que presentaban criterios tanto de pertenecer
a Salud Mental como a Servicios de Salud.
Para estimar la prevalencia de TM y uso de sustancias y servicios de salud, se

observaron 109 adolescentes de las planicies del Norte de EUA en 1991, donde se
concluyó que el 39% (23) reportaron uso de servicios; además se reporta la mortalidad del
servicio y la poca atención recibida por un especialista en salud mental. Se pudo
establecer relación entre los problemas de salud y las preocupaciones personales que
enfrentan los adolescentes indígenas americanos y los nativos de Alaska donde la salud
emocional y mental involucra desordenes de desarrollo; síndrome de alcohol fetal; la
depresión; el suicidio; los intentos de suicidio; la ansiedad; el abuso de sustancias y
dependencia; el desorden de identidad; alineación y la misma estima.
Para ilustrar las adicciones y el uso de servicios de salud mental en 401 indígenas
americanos, en el año 2001; se comenzó a reportar la utilización de los servicios por parte
de los jóvenes donde solo un 12% asiste, ya que aquellos con identidad cultural prefieren
usar el consejo de un adulto o de sus propios curanderos. Este modelo de opción de
servicio relacionado a la identidad étnica, demuestra el papel potencial de la cultura como
facilitador o barrera al acceso de servicios.
Entre 1995 y 1996 se describieron las relaciones entre estado psiquiátrico y uso de
alcohol y drogas y servicios de salud mental en una muestra juvenil de indo americanos
detenidos. De los cuales el 40% fueron diagnosticados con trastornos por uso de
sustancias y 34.1% con diagnostico de ansiedad, tristeza y trastornos de conducta
inadecuada. Los jóvenes detenidos reciben más servicios de salud mental que los
jóvenes indígenas que vivían en otros sitios. Mientras que en 64 presos (23 indígenas) se
analizaba si las prisiones se habían convertido en una opción alternativa del tratamiento
para los nativos con una enfermedad mental en el estado de Nueva York. No se pudo
109
resolver la pregunta de si las prisiones son una alternativa de tratamiento para esta
población debido al número limitado de casos y a restricciones exteriores.
De otro lado se reportó que antes de 1945 en el área de Denver el alcohol era tomado en
cantidades limitadas, pero al incrementarse el contacto con la civilización Occidental se
aumentaron los bebedores fuertes y los problemas; esto fue hallado en 1992 con 374
adultos en una exploración del contexto cultural e histórico de los problemas de la bebida.
Son evidentes las consecuencias adversas, potenciales del abuso de sustancias en

padres que lleva a niveles más altos el maltrato infantil y problemas familiares; situación
que fue examinada según la prevalencia de abuso de alcohol y otras drogas entre los
jóvenes indígenas americanos y nativos de Alaska. Igualmente se ha encontrado que el
abuso de sustancias ha derivado en devastadores efectos psicológicos y físicos
representada por trauma transgeneracional, estrés postraumático y depresión. También
se hallaron relaciones entre los trastornos de dependencia a sustancias con otros
trastornos psiquiátricos, en indios americanos de EUA en el 2001 según varias
investigaciones publicadas. Un estudio realizado describe la evolución de un caso de
depresión psicótica y alcoholismo. Se hizo una recopilación de los resultados, basados
en la identidad cultural, el lenguaje, el desarrollo, intervenciones externas, ambiente
psicosocial y niveles de funcionalidad.
Se observó como cambia el comportamiento de las bebidas de los indígenas americanos,

ya que los resultados revelan interesantes reflexiones acerca de la promoción y soporte
de programas específicos relacionados con el cuidado del embarazo y del niño para evitar
el consumo y abuso de alcohol. El uso de alcohol puede llevar a otros desordenes
mentales como condiciones mentales orgánicas, desorden de estrés postraumático u
otras situaciones. Reconocer los problemas del alcoholismo y tratarlo tempranamente
antes de que cause trastornos e incapacidades graves es muy importante; esto fue
hallado en un estudio realizado en el 2001 con indígenas americanos, para demostrar la
presencia de comorbilidad con alcoholismo y tratamientos implementados.
En cuanto a los servicios de salud mental se observó, que los efectos de género, el
número de diagnósticos psiquiátricos en la vida y victimización en la niñez son los
predictores más fuertes para la utilización de servicios de salud mental o bien que sean
considerados en las intervenciones del tratamiento. Esto es apoyado por un estudio
realizado con 582 individuos y 5181 historias clínicas de indígenas del suroeste
Americano para medir los efectos del género, número de eventos psiquiátricos y
victimización de los usuarios de salud mental y abuso de sustancias psiquiátricas, los
cuales son fuertes predictores de la utilización de servicios de tratamiento. Se revelo en
1997, que los servicios son mas utilizados por hombres que por mujeres; los individuos
con abuso sexual en la infancia, parecen tener mas de tres diagnósticos psiquiátricos,
según un estudio que muestra los efectos del género, número de diagnósticos
psiquiátricos en la vida y abuso sexual en la infancia de acuerdo a la utilización de los
servicios de salud en indígenas americanos del suroeste de 21 a 91 años.
Se pudo observar que entre 1993 y 1995 con indígenas Navajos entre 21 – 65 años se
examinó la importancia del abuso infantil como factor de riesgo para el trastorno de
conducta, la importancia de las formas de abuso y de desorden de conducta como
factores de riesgo para la dependencia al alcohol y la importancia relativa de cada forma
de abuso, desorden de conducta y dependencia al alcohol como factores de riesgo para
llegar a ser victimario de violencia domestica. Se encontró que el abuso físico es un
110
factor de riesgo significativo para la dependencia al alcohol así como para la violencia
domestica. Cada forma de abuso es un factor de riesgo para trastornos de conducta.
Además encontró una asociación relativamente fuerte, entre intentos de suicidio y el uso
anterior de servicios de salud; los casos suicidas tenían menos probabilidad de usar los
servicios clínicos proporcionados, según un estudio realizado para examinar si el aumento
en la utilización del cuidado de la salud y los modelos del síntoma eran asociados con el
suicidio e intento de suicidio. Los modelos síntoma de enfermedad y diagnostico no
difirieron significativamente entre los casos y controles.
Se han estudiado también las necesidades de las comunidades, en lo cual se ha podido

definir que esta es una de las claves fundamentales de la planeación de los círculos de
atención. Los funcionarios identificaron un abanico de necesidades en los niños,
adolescentes y familias indo americanas de de Michigan, Oglala, Lakota, San Francisco y
Alameda Country, a nivel programático y comunitario. Esta evaluación se desarrolló
mediante indicadores de salud y presencia de trastornos emocionales severos en niños y
adolescentes que eran atendidos por el programa de círculos de atención, siendo ésta la
principal fuente de información. Para 174 individuos de las comunidades Yaqui, Tohono,
O’Odham y Navajos, se reconoció que hay muchas necesidades desconocidas por
razones culturales en los programas de salud mental. La organización estableció unos
objetivos de evaluación de necesidades con el objeto de obtener información para
establecer el desarrollo de oferta de servicios. De otro lado una muestra de 374 adultos
(Área urbana de Denver) reportaron necesidad de servicios de salud mental, indicando
que a menudo encuentran barreras significativas al negar la atención, como sino existiera,
esto fue evidenciado al revisar las necesidades en salud y mental y recolectar datos que
ofrecieran una idea general de la dimensión del problema.
Entre 1991 y 1992 se han tratado de identificar las necesidades en salud no captadas,
obteniendo una medida de necesidades adicionales de servicios e identificando barreras
para acceder al servicio. Se identifico claramente la necesidad de proveedores de
servicios de atención en salud. Según los problemas reportados en el estudio hay duda
de si serán suficientes para proveer las necesidades encontradas.
Desde 1970 hasta 1998 se sustenta la existencia de un duelo históricamente no resuelto

entre los indios americanos por perdidas masivas de vidas, tierra y cultura desde el
contexto de los europeos y la colonización que desencadenó un trauma crónico que
contribuye a una patología de altas tasas de suicidio, homicidio, violencia doméstica,
abuso infantil, alcoholismo y otros problemas sociales. De otro lado se logró identificar y
describir cambios en el número y distribución de poblaciones diversas culturalmente. Se
proporciona un contexto para la valoración del estado de salud mental actual y las
necesidades de estos grupos. En 1997 se diseño un estudio para mostrar las conexiones
entre factores desencadenantes de ideas suicidas (12 casos de mujeres) y el significado
de sus apoyos terapéuticos. Se sugiere que el impacto de separación de la familia, de la
comunidad y su cultura son significativas. Las ideas suicidas están conectadas con el
idealismo, así como con la vejez, el aislamiento familiar y cultural.
En 1995 se sugiere una formulación cultural y clínica para el tratamiento occidental de

trastornos mentales, bajo el DSM-IV, donde se propone una psicoterapia complementada
con la atención que proveen los indígenas lo cual permite que se trabaje con un
suplemento. Los nativos buscan reequilibrar el entorno, restaurar, renacer o transformar
mediante una reconcesión llamada curación, con implicaciones de tipo ético, de
111
estereotipos de investigación, geografía, epistemología occidental y epistemología nativa,
perspectiva que ha analizado los obstáculos sistémicos, comparando con Occidente
donde se establecen intervenciones en el comportamiento de habilidades, reducción de
síntomas o aumento de la prevención. Es precisamente desde este punto de vista del
equilibrio donde se presentan 4 conceptos donde el equilibrio y bienestar, la experiencia
de la colonización y adicción como una crisis del espíritu, los problemas de abuso
incluyendo el abuso sexual y un tiempo de sanación son situaciones que deben superarse
mediante la curación del espíritu..
Entre los profesionales de la salud mental, se logró identificar las necesidades de

aprendizaje de 824 enfermeras que trabajan con nativos de Canadá, donde estas
consideran de acuerdo a sus percepciones, que aproximadamente cada año se debe
recibir un curso que renueve sus habilidades aunque la distancia es una gran barrera,
esta puede ser superada con equipos. Aunque los no profesionales de salud mental
estaban más satisfechos que los profesionales en salud mental. Las intervenciones
educativas estratégicas podrían reducir el aislamiento y el descontento profesional. Se ha
resumido en varios estudios e ilustrado que el estado del conocimiento con respecto a las
necesidades de salud mental de los indígenas americanos y nativos de Alaska, han tenido
limitaciones en cuanto a las nomenclaturas psiquiátricas por las diferencias idiomáticas y
culturales acerca de los trastornos psiquiátricos. Entonces el objetivo seria cambiar y
adecuar los servicios de salud mental a cada región para hacerlos mas coherentes desde
el punto vista cultural.
En 1999 se determinó que las mayores barreras para el tratamiento efectivo del doble
diagnostico están complicadas por un numero de factores como: determinar el diagnóstico
primario, determinar quien debería tratar al cliente, decidir cual es la ayuda mas indicada,
determinar que tratamiento se debe utilizar. La falta de programas después de la
atención es uno de los componentes que problematiza la recuperación de los clientes con
doble diagnóstico, esto fue realizado con 1421 miembros asociados en tribus indo
americanas y nativos de Alaska.
En el año 2003 se realizó un estudio en niños con disfunción familiar y otros miembros de
la tribu para redefinir los trastornos emocionales severos, según la visión cultural para
lograr definiciones especificas culturalmente y hacer un ejercicio de empoderamiento y
autodeterminación. Se obtuvo también, una visión de la patología neurológica y
sicosomática en una escena étnica y cultural diferente, donde se comenta la patología y el
remedio tradicional como: dolor de cabeza la cuarta causa mas común después de el
desorden agudo respiratorio y gastrointestinal y las fiebres; la depresión, la psicosis es
bastante común y se debe al alcohol, mordedura de perro o destreza de las brujas y no
tiene cura. Se demostró la evolución de un caso de depresión psicótica y alcoholismo. Se
hizo una recopilación de los resultados, basados en la identidad cultural, el lenguaje, el
desarrollo, intervenciones externas, ambiente psicosocial y niveles de funcionalidad.
En 1982 se determina la posible asociación entre las tasas de suicidio con el estrés por
aculturación y negativamente con integración tradicional. Se informo la posible relación
como se esperaba. Se puede decir en una apreciación global que el trauma histórico y el
efecto a la salud física, entorno social y salud mental de los nativos dentro de un contexto
histórico del trauma histórico, pueden desencadenar problemas espirituales del alma
herida y físicos de alcoholismo, depresión, uso de drogas y muchos otros. Igualmente se
han identificado y discutido una variedad de factores que tienen un impacto directo en los
grupos étnicos afro americanos, hispanos, asiáticos americanos y americanos nativos,
112
además estos factores son resumidos en un proceso de aculturación, el uso del idioma,
características del grupo étnico y sus efectos.
Entre los factores que afectan los trastornos de conducta y demencia se encontraron el
tamaño y la localización de la comunidad, disponibilidad de recursos humanos, entre
otros. Además las tres comunidades (Jamaiquinos en Kingston, Manitoba en Canadá y
afro americanos) reconocen el problema de los trastornos del comportamiento, pero
difieren en la forma como se aproximan al tratamiento y frecuencia empleada (1996). La
identificación de los tipos de desordenes mentales entre los Incas es difícil debido a la
poca documentación existente sin embargo la evidencia circunstancial sugiere que los
trastornos depresivos y la melancolía eran los mas frecuentes. Estas enfermedades eran
entendidas como una mezcla de actos de religión-magia y plantas medicinales,
investigación orientada a la ocurrencia de trastornos mentales entre los incas del Perú.
En las mujeres indo americanas se ha encontrado trastornos con mayor prevalencia que
en las mujeres no indígenas. Se hacen intervenciones culturalmente apropiadas,
discutiendo problemas en el tratamiento de las mujeres nativas americanas golpeadas y
se describen los tipos de abuso y patologías relacionadas. Se ha estudiado también la
fundamentación de los programas y servicios de salud mental en comunidades indígenas
que plantean la participación activa de éstas en el diagnostico y formulación de planes y
políticas.
También se encuentran análisis de modelos de intervención revelando la consistencia e

inconsistencias; en ellos se incluye una observación de cómo la salud física afecta la
depresión. Los factores físicos en estudio varían de modelo a modelo. La discapacidad
física aparece como significativa en ambos modelos pero no predice la depresión a largo
plazo (2004, Michigan). Los estudios sobre modelos de intervención en fumadores
muestran que éstos viven en escenarios urbanos, presentan un nivel de educación mas
alto, tienen menos apoyo social y sufren mayores problemas que los indígenas rurales.
113
5.4. OBJETIVO 3: IDENTIFICAR LAS ENTIDADES QUE HAN EJECUTADO Y
FINANCIADO LAS INVESTIGACIONES.
El análisis de las instituciones que aparecen en los artículos como involucradas con cada
una de las investigaciones se pueden clasificar como ejecutoras (aquellas cuyo papel
principal estuvo relacionado con la realización de la investigación), financiadoras
(aquellas que aportaron recursos o apoyo para la realización de la investigación o su
publicación) e involucradas (cuando aparecen referenciadas en los artículos pero no se
señala cual fue su papel). Por ello, en los resultados que dan cuenta del objetivo tres se
listarán los países donde se ubican las instituciones que realizan las investigaciones y las
que las financian y, posteriormente, se identifican con el ánimo de destacar cuales son
estas entidades y su naturaleza (académicas, de salud, etc.), apuntando a fortalecer
futuras investigaciones según el campo de estudio de interés. La distribución en América
puede verse en la figura No. 2.
Figura 2. Entidades que han ejecutado y financiado las investigaciones sobre salud mental
de los pueblos indígenas.
América del Norte
87,06%
87,72%
11,44%
9,65%
América del Sur
Instituciones ejecutoras
Instituciones financiadoras
114
Instituciones Ejecutoras:
Como puede observarse en la tabla No 76 la mayoría de las instituciones ejecutoras de

las investigaciones se encuentran localizadas en Norteamérica, principalmente en los
Estados Unidos; lo anterior no significa ausencia de investigaciones en otros países
americanos; la falta de información podría deberse al acceso que los investigadores
centroamericanos y suramericanos tienen a las publicaciones indexadas y cualificadas en
los buscadores electrónicos internacionales; también podría explicarse por el nivel de
estímulo a la investigación de las instituciones y del estado y la preparación y apoyo para
su publicación; el monto de la inversión estatal y privada en investigación para los
diferentes países es diferente y puede determinar la aparición o ausencia de éstos en la
red electrónica.
Tabla 76. Instituciones ejecutaros de investigaciones en salud mental de los pueblos

indígenas, por ubicación. 2005.
INSTITUCIONES EJECUTORAS
Suramérica %
PAÍS TOTAL
Brasil 2 1.00
Colombia 5 2.49
Chile 2 1.00
Ecuador 1 0.50
Sin dato 13 6.47
Total 23 11.44
Norteamérica %
Canadá 17 8.46
Estados Unidos 155 77.11
México 2 1.00
Estados Unidos Y Australia 1 0.50
Total 175 87.06
Otros países %
Holanda 1 0.50
Inglaterra 2 1.00
Total 3 1.49
Total General* 201 100.00
Este total contrasta con el que aparece en el objetivo uno (401 artículos); esta diferencia
puede explicarse por el número de investigaciones que se ejecutan en una misma
institución.
Instituciones Ejecutoras según su naturaleza:
Se realizó un análisis de tipo cualitativo teniendo en cuenta las siguientes categorías:
115
Tabla 77. Clasificación de la naturaleza de las instituciones que ejecutan investigaciones.
2005.
CATEGORÍA No. %
Universidades 59 31.2
Centros 103 54.4
Sociedades 21 11.1
Instancias gubernamentales 6 3.1
Total 189 100.0
La mayoría de las instituciones se clasifican como “centros”, aunque una importante

proporción de ellos se identifican como parte de la estructura universitaria. Los
investigadores no especifican en algunas ocasiones que Centro o Instancia de la
Universidad o de la Institución realiza la investigación o por el contrario la identifican solo
por el nombre del centro sin identificar la institución a la cual pertenecen; ello le resta
validez a los datos consignados en la tabla anterior. Ver Anexos No. Listado de
Instituciones ejecutoras por ubicación.
Instituciones Financiadoras:
Como puede observarse en el Tabla No. 78 las instituciones financiadoras, al igual que
las ejecutoras, se encuentran localizadas principalmente en Norteamérica, y en Estados
Unidos (encontrándose el mismo porcentaje de instituciones ejecutoras y financiadoras);
lo anterior muestra el interés de este país en el conocimiento de sus comunidades
indígenas y de los problemas de salud mental que las aquejan.
116
Tabla 78. Instituciones financiadoras de investigaciones en salud mental de los pueblos
indígenas, por ubicación. 2005.
INSTITUCIONES FINANCIADORAS
Suramérica %
PAÍS TOTAL
Brasil 2 1.75
Colombia 2 1.75
Chile 1 0.88
Ecuador 0 0.00
No dato 6 5.26
Total 11 9.65
Norteamérica %
Canadá 8 7.02
Estados Unidos 91 79.82
México 1 0.88
Estados Unidos y Australia 0 0.00
Total 100 87.72
Otros países %
Holanda 1 0.88
Inglaterra 2 1.75
Total 3 2.63
Total General 114 100.00
La diferencia de proporciones entre las instituciones ejecutoras y financiadoras en

Suramérica (11,4% a 9,6%) indica que un porcentaje importante de algunas de las
investigaciones realizadas allí cuentan con financiación externa.
Instituciones Financiadoras por naturaleza:
Tabla 79. Clasificación de la naturaleza de las instituciones que financian investigaciones.

2005.
CATEGORÍA No %
Institutos o Centros 17 50.0
Fundación 8 23.5
Sociedad 2 5.8
Universidad 3 8.8
Instituciones gubernamentales 4 11.7
Total 34 100.0
La mitad de las instancias financiadoras son calificadas como “centros”; es importante

considerar que en este caso solo un centro financiador se encuentra referenciado como
universitario; por lo tanto la gran mayoría de los recursos financieros de las
investigaciones en salud mental de los indígenas parten de fundaciones, centros e
institutos no académicos. Es importante tener en cuenta que algunos institutitos o centros
financian más de una investigación como en el caso de National institute on Alcohol
Abuse and Alcoholism, National Institute of Mental Health y National Center for American
117
Indian and Alaska Native Mental Health Research. (Ver en Anexos: Listado de
Instituciones ejecutoras y financiadoras por país).
Instituciones por evento de estudio:
Trastornos Afectivos:
Para los trastornos Afectivos se encontraron 3 instituciones Financiadoras de las cuales

son institutos dedicados a la investigación sobre la Salud Mental en Indígenas, mientras
que las Instituciones ejecutoras fueron en un 80% Universidades y el otro 20% fue por
otras instituciones.
INSTITUCIÓN FINANCIADORA Total

FONDECYT Chile 1
National Institute of Mental Health (NIMH) y National Institute on Alcohol Abuse
and Alcoholism (NIAAA). 1
The National Center for American Indian and Alaska Native Mental Health
Research 1
Total general 3
INSTITUCIÓN EJECUTORA Total

American Orthopsychiatric Association, Inc. 1
Division of Family and Consumer Services West Virginia University, Morgantown 1
Iowa State University, Research Institute for Studies in Education; 1
The National Center 1
University of Columbia 2
University Microfilms International 3
Universidad de Concepción, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Temuco 1
Total general 10
Abuso y dependencia a Sustancias Psicoactivas:
Se dividen en dos: las instituciones financiadotas fuero aquellas ya sean relacionadas con
centros de atención a la población indígena como institutos relacionados con el estudio de
otras patologías específicas, como instituciones estatales para la salud mental de los
indígenas. Las ejecutoras en un 95% son realizadas por universidades.

National Center for American Indian Alaska Native Mental Health,
Research AwardWenner Gren dissertation Grasnt, Sigma-Xi Grant in Air
of Research 1
Geriatric Research Education and Clinical Center, Veterans Health
Administration Medical center 1
National Center for american Indian and Alaska Native Mental Health
Research, University of Colorado Health Sciences Center 1
National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Diseases 1
National Institute on Aging and the National Institute of Nursing
Research, Administration on Aging, National institute of Mental Health 1
National institute on Alcohol Abuse and Alcoholism 2
118
National institutes of Health 1
Research Society on alcoholism 1
South dakota State Demand and Needs Assessment Studies: Alcohol
and Other Drugs 1
The National Center for American Indian and Alaska Native Mental
Health Research 1
U.S. Public Health Service, national Center for Research Resources 1
Total general 12

Allina Health System, University of Minnesota Division of Epidemiology 1
American Psychiatric Association 1
Behavioral Health Research Center of the Southwest, Albuquerque, New
Mexico 1
Case Western Reserve University 1
Center for Interdisciplinary Substance Abuse Research, Research
Triangle Park, NC 1
Center on Alcoholism, Substance Abuse, and Addiction (CASAA), at the
University of New Mexico; Center on Alcoholism, Substance Abuse and
Addictions (CASAA) 1
Departamento de Farmacología Universidad de Colorado 1
Departamento de Neurofarmacología, The Scripps Research Institute, La
Jolla, California; Departamento de Medicina; Universidad de Indiana,
Escuela de Medicina, Indianápolis, Indiana; Departamento de
Psiquiatría, Universidad de California, San Diego; y As 1
Department of Community and Preventive Medicine, University of
Rochester School of Medicine and Dentistry 1
Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center
School of Public Health, University of Michigan 1
Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine, New
Haven, Connecticut 1
Haworth Press 3
Johns Hopkins University, School of Nursing 1
Madison, CT, US: International Universities Press 1
National Center for American Indian and Alaska Native Mental Health
Research, Department of Psychiatry at the University of Colorado, Health
Sciences Center 1
National Institute on alcohol Abuse and Alcoholism 1
American ndian research and trining Center of the University of
Arizona, Tucson. Cener on Alcoholism, Substance Abuse and
Addicctions (CASAA), University of New Mexico 1
Office of Smoking and Health, Centers for Disease Control and
Prevention 1
Ontario Ministry of Community and Social Services 1
Organización Panamericana de la Salud Ecuador 1
School of Public Health, University of California 1
The National Center of Public Health 2
Univ Microfilms International 3
119
Univ Press of Colorado 1
Universidad de California, Sand Diego, La Jolla 1
University Avenue 1
University of Arizona 3
University of California 2
University of Colorado, Department of Psychiatry division of American
Indian and Alaska Native programs 3
University of Florida, Department of Anthropology, National Institute on
Alcohol Abuse and Alcoholism 1
University of Hawahii 1
University of Rochester, Arizona State University 1
Veterans Affairs Medical Center, Seattle 1
Yale University School of Medicine 1
Total general 44
Salud Mental y Trastorno Mental
Las instituciones financiadoras fueron 100% estatales y orientadas a la Salud mental de

los indígenas. Para las ejecutoras el patrón es similar a las anteriores categorías,
manteniéndose las universidades como predominantes en un 90%.

Fonds de la recherche en Santé du Québec 2
Fonds de la recherche en Santé du Québec, Canadien Institutes of Health
Research 1
Research 1
Total general 4

Acoma-Cañoncito-Laguna Hospital
Behavior Health Department 1
American Indian and Alaska Native Programs, University of Colorado Health
Sciences Center 2
Department of Community and Preventive Medicine, University of Rochester
School of Medicine and Dentistry 1
Department of Medicine, University of New Mexico Health Sciences Center 1
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University Medical
Center M. Durham, NC 1
Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine 1
Institute of Community and Family Psychiatry 2
King's College, Social, Genetic and Developmental Psychiatry Research
Centre Institute of Psychiatry. 1
McGuill University, Institute of Community and Family Psychiatry 2
Northeast Program Evaluation Center of the Department of Veterans Affairs
and the Department of Psychiatry at Yale University School of Medicine in
New Haven 1
Society for Psychological Anthropology 1
120
Univ. Microfilms International 1
University of Colorado H.S.C. 2
University of Kentucky College of Medicine 1
University of Wisconsin 1
Total general 22
Estrés Postraumático:
Las investigaciones fueron ejecutadas por un centro universitario en un 100% de las

encontradas.

Total general 3
Demencias:

encontradas.
Division of American Indian and Alaska Native programs, Department of

Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center 1
Instituto Nacional de Salud, División de Investigación Social en Salud y

Unidad Epidemiológica Clínica, Universidad Javeriana 1
University Press 1
Total general 3
Trastorno Alimentario:

encontradas.

Department of Family and Community Medicine, University of Arizona,
Tucson 1
Total general 2
121
Violencia:
Se encontró una entidad Financiadora, mientras que las ejecutoras la tendencia fue en
90% universidades y el resto fueron instituciones estatales.

U.S Department of Health and Human Services, U.S. Department of
Education 1
Total general 1

Beatrice, NB, USA and Western New Mexico University, NM 1
Chinle Comprejesive Health Care Facility 1
Deparment of Psychiatry and Behavioral Sciences at the University of
Oklahoma 1
Department of Emergemcy, Medicine, Ambulatory Care Center 1
Department of Psychology, University of Illinois at Chicago 1
Department of Sociology and Population Research Laboratory, The
University of Alberta 1
Inst for Yourh Development 1
Laboratory of Neurogenerics, National Institute on Alcoholism and Alcohol
Abuse, Narional Institutes of Health Rockville, Marylandf, Center for THE
Prevention and Resolution of Violence, The Hopi Foundation, Tucson,
Arizona, Epidemiology Graduate Program, 1
National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism 1
Sistema de Estadísticas Vitales Nacionales 1
Universidad de Utah 1
Vicepresidencia de la República de Colombia 1
Total general 20
Suicidio:
Las instituciones financiadoras fueron entidades estatales, mientras que las ejecutoras
fueron en un 85% Universidades y el resto se trataron de instituciones estatales.

American Foundation for Suicide Prevention, Klingstein Third
Generation Fundation 2
Fonds de la recherche en Santé du Quebec, Conseil Quebecois de la
recherche sociale 2
Total general 4

American Psychological Association 2
Bureau of Indian Affairs, Office of Indian Education Programs;
Division of Adult and Community Health, Centers for Disease Control
and Prevention; National Center for Chronic Disease Prevention and
Health Promotion, Division of adolescent and School Heal 1
122
Center for Study of Suicide, Blackwood 1
Centers for Control and Prevention, Washington 1
Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public
Health, Curtin University of Technology 1
Department of Pediatrics, University of Utah 1
Department of Psychiatry, McGuill University 1
Department of Psychiatry, University of Manitoba 1
Department of Social Psychiatry, Institute of Psychiatry 1
Divisao de Antropologia Universidade da Amazonia 1
Facultad de Ciencias Sociales y del Comportamiento, Escuela de
Higiene y Salud Pública de la Universidad de John Hopkins; Duke
University School Medicine 1
Faculty of Social an Behavioral Sciences, School of Hygiene and
Public Health, Johns Hopkins University; Center for American Indian
and Alaska Native Health, Duke University School of Medicine 1
Institute of Community and Family Psychiatry 1
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Facultade de
Medicina da Universidade de Sao Paulo 1
McGuill University 1
National Center for American Indian and Alaska Native, Mental Health
Research Department of Psychiatry, University of Colorado School of
Medicine, Denver 1
School of Nursing, University of Minnesota 1
State University of New York 1
The Richard Stockton College 1
University Microfilms International 3
University of Colorado 1
University of Columbia 1
University of Southern Mississippi 1
University of Utah School of Medicine, Department of Pediatrics 1
Total general 31
Abuso Sexual:
Las instituciones financiadoras fueron entidades estatales, como proveniente de una

universidad, mientras que las ejecutoras fueron en un 85% Universidades y el resto se
trataron de instituciones estatales.

Arizona Disease Control Research Commission, Arizona State University's
Investigator Incentive Award Program 1
National Institute of Mental Health Office on AIDS Research 1
National Institute on Aging and the National Institute of Nursing Research,
Administration on Aging, National institute of Mental Health 1
Total general 3
123
Arizona State University 1
Bayview Hunter’s Point Fundation, Universidad de California, Universidad
de Alabama y Birmingham 1
Canadian Psychological Assn. 1
Department of Sociology, University of Western Ontario 1
Departments of Medicine and Social Work University of Washington,
Department of Psychiatry University of Colorado 1
Kent State University Department of Psychology 1
Lakehead University 1
Phoenix Program, Alberta Hospital Edmonton, Alberta, Canada. 1
University of Minnesota, School of Nursing, 2
Total general 11
Violación Derechos Humanos y Desplazamiento
La institución finanaciadora fue la Organización Panamericana de la Salud, mientras que

las ejecutoras fueron instituciones del gobierno, estatales y una privada.

OPS 1
Total general 1

ASPRODESCO. Universidad del Valle 1
Consultoría para los Derechos Humanos Y EL Desplazamiento
(CODHES) 1
Grupo Temático del Desplazamiento 1
OPS; División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud 1
Pastoral Social 2
Vicepresidencia de la República de Colombia 3
Total general 9
Trauma por Accidente:
Las instituciones están repartidas entre Universidades, instituciones reconocidas para la

investigación y estatales.

CDC 1
Instituto de Investigación Social y Económica, Universidad de Alaska
Anchorage 1
Total general 3
124
Aculturación:
En su totalidad fueron universidades las instituciones ejecutoras.

University of Alberta 1
Total general 2
Trastorno Mental y Problema Psicosocial:
Las instituciones financiadoras fueron entidades estatales, mientras que las ejecutoras
fueron en un 85% Universidades y el resto se trataron de instituciones estatales

FONDECYT Chile 1
National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism 1
National Institute of mental Health 1
National institute of Mental Health, Foundation Faculty Scholars award 1
The National Center for American Indian and Alaska Native Mental
Health Research 1
Total general 5

American Indian and Alaska Native programs, Department of Psychiatry,
University of Colorado Health Sciences Center 2
Arizona State University 1
California State University 1
Departamento de Psiquiatría, Universidad de Concepción, Ministerio de
Salud, Hospital Dr. E. Torres, Hospital Regional, Hospital Naval,
Departamento de Psicología, Universidad Católica de Chile 1
Department of Family and Community Medicine, University of New
Mexico School of Medicine, Albuquerque, NM, USA. Department of
Psychiatry, University of New Mexico School of Medicine, Albuquerque,
NM, USA National Institute of Mental Health 1
Department of Health Policy Administration, School of Public Health,
University of California, Berkeley 1
Department of Psychology, University of North Dakota, Grand Forks,
North Dakota 2
Institute of Health Professions 1
Mahwah, NJ US: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers 1
Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de Salud 2
University of Arizona, College of Public Health 1
University of Oklahoma 1
University of Washintong 2
University of Wayoming 1
Wilfred Laurier Univ. Press 1
Total general 24
125
Servicios de Salud y otros trastornos.
Dentro de las instituciones financiadotas se encuentran una fundación, una universidad y

una entidad estatal. Las ejecutoras se repite el mismo patrón 90% de universidades y el
resto otras entidades estatales. A su vez hay 1 instituciones asociadas a las
investigaciones que es una universidad.

National Cancer Institute 1
Ontario ental Health Foundation 1
Prevention Research Center and the University of California 1
Total general 3

Addictive Behaviors Resarch Center, Department of Psychology, University
of Washinton 1
American Indian Health Care Association, Duluth, MN 1
Center for Health and Healing 1
First Nations and Inuit Health Branch, Pacific Region, health Canadá 1
Lakehead Psychiatric Hospital, Lakehead University, University of Western
Ontario 1
Office of Enviromental Health, Fairbanks 1
Universidad de California, Escuela de Salud Pública, Centro para la
Investigación y Educación India Americana; Universidad de Hawaii 1
Total general 10
INSTITUCION ASOCIADA Total

University of british Columbia, Department of Medicine 1
Total general 1
Servicio de Salud y programas de salud mental
Dentro de las financiadotas se encuentran exclusivamente instituciones estatales mientras

que las financiadoras hay 95% universidades y el resto instituciones estatales. A su vez
hay 1 instituciones asociadas a las investigaciones que son entidad estatal.

Alcohol Abuse and Drug Abuse Washington 1
Correctional Services of Canada 2
Klingstein Third Generation Fund and Newman's Own Inc. 1
Office of Juvenile Justice and Deliquency Preventio, Office of Justice
Programs U.S. Department of Justice 1
Total general 5

American ndian and Alaska Native Programs, Department of Psychiatry,
University of Colorado Health Sciences Center; Aurora, Colorado 1
126
Center for American Indian and Alaskan Native Health, Johns Hopkins
School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA 1
Department of Native Studies, University of Saskatchewan 1
Instituto de Canadá para la Salud de los Indígenas Canadienses 1
Native Association; Feather River Tribal Health; First Nations Community
Health Source; In-Care Network; Inter-Tribal Council of Michigan; Oglala
Lakota Tribe; Urban Indian Heath Board/Native American Health 1
Safe Kids, Safe Streets, Building Strong Native American Families
Anishnabek Community and Family Services; Saul Tribe of Chippewa
Indians; Sault Ste. Marie 1
San Diego State University 1
Servicio de Salud del Gran Vancouver Sociedad de Salud Indígena de
Vancouver 1
The Native American Health Center 2
Thousand Oaks, CA, US: Sage Publications, Inc 1
Universidad de Alaska 1
University of Arizona State School of Social Work 1
University of British Columbia 1
University of Michigan 1
University of North Dakota 1
University of Washington, Alcohol Abuse and Drug Abuse Institute 1
Total general 24
INSTITUCIÓN ASOCIADA Total

Vancouver Native Health Society 1
Total general 1
Medicina Tradicional:
Están tanto instituciones estatales en las financiadotas como en las ejecutoras son solo
universidades.

American Indian and Alaska native Mental Health Research 1
Total general 1

Arizona Respiratory Center & Department of Pediatrics University of
Arizona, College of Medicine, Tucson, Arizona 1
Kansas State University 1
Total general 2
Investigaciones que evalúan y describen simultáneamente servicios de salud

mental:
Se encuentran dentro de las financiadoras una institución privada y una estatal. Dentro
de las ejecutoras están en un 90% universidades y el resto se encuentran instituciones
127
estatales o asociaciones nacionales de psicología. A su vez hay instituciones asociadas a
las investigaciones que son universidades y entidades estatales indígenas.

Maternal and Child Health Bureau, National Institute of Mental Health 1
Ontario Menthal Health Foundation 1
Total general 2

Boise State University 1
Christine W. Duclos, Ph.D. John Snow Inc 1
Circles of Care evaluation Techical Assistance Center; American Indian and
Alaska Native Programs 1
Indian Health Service, Pacific Institute for research and Evaluation, Alaska
Injury Prevention Center. 1
Lakehead Psychiatric Hospital, Lakehead University, University of Western
Ontario 1
Servicio de Salud del Gran Vancouver Sociedad de Salud Indígena de
Vancouver 1
Servicios de Rehabilitación Vocacional para Indo americanos en Portland 1
The National Center 1
Tri Ethnic Center for Prevention Research, Colorado State University, Sage
Hall 2
Universidad de Alaska 1
University of North Dakota 1
Total general 16

University of Colorado, University of Washington, University of Toronto,
University of Alaska 1
Vancouver Native Health society 1
Total general 2
Servicios de Salud y Salud Mental
En este ítem, las instituciones financiadoras son en su mayoría instituciones dedicadas a

tratar trastornos contenidos en el DSM IV, en un 40%, 10% a universidades y el resto a
entidades estatales. Dentro de las ejecutoras se encuentran un 80% de universidades y
el resto de otras entidades estatales. A su vez hay 3 instituciones asociadas a las
investigaciones que son universidades.

National Institute of Abuse Alcohol and Alcoholism 1
National Institute of Mental Health, Indian Health Service 2
National Institute on Aging, Alzheimer's Association 2
National institute on Alcohol Abuse and Alcoholism 1
Research Society on Alcoholism 1
128
Substance Abuse Mental Health Services Administration 1
Research 2
University of Arizona's Native American Research and Training Service 1
US Department of Health and Human Services, Health Resources and
Services Administration 1
Total general 12

Centro para el Estudio del Suicidio 1
Circles of Care evaluation Technical Assistance Center; American Indian and
Alaska Native Programs, Urban Indian Health Board; Feather River Tribal
Health; first Nation Community Health Source; Inter-Tribal Council of
Michigan; Cheyenne River Sio 1
Department of Psychiatry, Indiana University School of Medicine;
Department of Psychiatry, University College Hospital; Department of Social
and Preventive Medicine, University of the West Indies; Department of
Community Health Science, University of Main 1
Harbor view Injury Prevention and Research Center 1
Instituto Nacional de Alcoholismo y abuso de alcohol 1
Inter-Tribal Health Care Center, Inc 1
Mercer University School of Medicine, Department of Family Medicine 1
National Institute of Alcohol abuse and alcoholism; Center of Prevention and
Resolution of Violence; University of Arizona; University of Minnesota 1
National Center for American Indian and Alaska Native Mental Health
Research, Department of Psychiatry at the University of Colorado, Health
Sciences Center Division of Child Psychiatry at Oregon Health Sciences
University in Portland 1
National Institute on Aging; Institute of Gerontology, Wayne State University;
The Southern Gerontological Society 1
NIMH; The Open Society's Center on Crime, Community, and Culture NIMH
Scientist Development Award for Clinicians; University of Colorado Health
Sciences Center 1
North American Indian Alliance, Indian health Service 1
Public Health University of Arizona College of Public Health 1
Research Associate with the Native
American Research and Training Center at the University of Arizona 1
The National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism, the State of
Minnesota, The Minnesota Medical Foundation, the Department of
Psychiatry at the University of Minnesota The Indian Health Service, the
Upper Midwest Indian Association 2
UAF Project Director An Psychiatry 1
Univ. Press of Colorado 1
Universidad de Leiden 1
University of Alaska, Department of Psychology 1
University of British Columbia Wilfred Laurier University Press 1
University of California at Berkeley, School of Public Health, Berkeley 1
University of Colorado 2
129
University of Connecticut, School of Medicine 1
University of Nebraska 1
University of New Mexico Albuquerque, NM; The National Institute of Mental
Health (NIMH), National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) 1
University of Rochester, Arizona State University 1
Washintong University 1
Total general 32

University of Colorado, university of Denver 1
University of Minnesota, University of Arizona 1
Total general 3
130
6. CONCLUSIONES DEL ESTADO DEL ARTE DE LA INVESTIGACIÓN EN SALUD
MENTAL DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS DE AMÉRICA.
6.1 Trastornos mentales:
Consumo de alcohol y SPA (Sustancias Psicoactivas):
Se encontró una alta prevalencia de abuso y dependencia al alcohol y otras SPA; en

algunas investigaciones se demuestra mayor prevalencia en indígenas (EUA) que en
otras etnias (caucásicos, orientales) pero estas investigaciones son focalizadas y se
encuentran también diferencias en cuanto a la ubicación de los grupos Indígenas
estudiados (es mayor zonas urbanas) y en poblaciones con procesos de aculturización.
También se ha encontrado factores asociados: Ser hombre, soltero, haber sido víctima de
violencia y sentirse deprimido. Llama la atención la baja concordancia con los
diagnósticos clínicos de los servicios de abuso de alcohol donde se realizan los estudios.
Los instrumentos utilizados para abuso y dependencia a SPA muestran su utilidad para
demostrar la alta prevalencia de estos problemas y la relación entre el diagnóstico y la
existencia de padres con problemas alcohólicos.
La prevalencia de consumo de alcohol entre los indígenas hombres es 50% mas alto que
en el Estudio Nacional de Comorbilidad; en otras investigaciones de Carolina del Norte,
no se encontraron diferencias entre los adolescentes indígenas que usan alcohol con la
que practican los jóvenes norteamericanos; si se encontró para uso de marihuana y de
tabaco para lo cual son mas altas en los indígenas americanos. El uso de inhalantes tiene
mayor prevalencia en las comunidades indígenas que en la población joven en general y
presenta una comorbilidad con desordenes de conducta y dependencia a alcohol. Los
hallazgos de patrones de bebida y comorbilidad en indígenas hospitalizados son similares
a los de los alcohólicos en tratamiento entre la población general. La heterogeneidad de la
población hace que los resultados deban ser tomados con precaución al aplicarlos a otro
s grupos dado que las cifras de dependencia al alcohol en indígenas americanos son
altas. Los hallazgos sugieren que es muy importante tener en cuenta el contexto social de
las poblaciones estudiadas ya que por ejemplo en este caso las “borracheras” significaban
actividades saludables, relacionadas con el desarrollo de la parte social de los indios, y
sin embargo el estudio encuentra una gran relación entre éstas y la probabilidad de
desarrollar dependencia de alcohol.
Se han encontrado diferencias significativas entre patrones de bebida entre hombres y

mujeres, siendo el de los primeros, predominante (teniendo en cuenta los grupos de
edad), sin embargo la dependencia al alcohol en la población estudiada con desorden de
conducta, es baja. Se encontró también un marcado inicio temprano de bebida y
problemáticas durante la adolescencia en hombres en tratamiento para la dependencia
del alcohol. Se ha demostrado que a mayor edad los indios americanos suelen disminuir
el volumen de alcohol aunque persisten con la frecuencia de la juventud. Los indígenas
jóvenes de la zona rural tienen una menor prevalencia de estos problemas que los de la
ciudad. Se ha demostrado la prevalencia del abuso de alcohol en indígenas que viven en
la ciudad en comparación con la población general.
En cuanto a factores psicosociales se han estudiado: Falta de identidad cultural, factores

relacionados con el ambiente psicosocial y de niveles de funcionamiento y elementos
culturales entre medico y paciente. Los estudios de indígenas en el ámbito urbano para la
131
exploración del uso de SPA indican que la mayoría de las muestras coincidía con
desempleados. La identidad cultural indígena y la participación en actos culturales
tradicionales, así como la aceptación social y la autovaloración, son factores protectores
para el uso de alcohol. Se encontró que hay una gran tendencia hacia la depresión mayor
y el uso del alcohol entre indígenas que mostraban menor identidad cultural. En
conclusión se encontró un fuerte patrón de consumo de bebidas alcohólicas entre las
tribus que fueron estudiadas, así como consumo de SPA, resultando superiores al patrón
de consumo de la población general.
El desempleo y la pobreza no se asociaron con la dependencia de alcohol, aunque las

tasas de desempleo, en especial en los hombres, fueron mas elevadas en los indígenas,
la influencia cultural es determinante para valorar y analizar el complejo análisis del patrón
de consumo de alcohol.
Un marcado inicio temprano de bebida y problemáticas durante la adolescencia se asoció

con trastornos depresivos mayores. También se ha encontrado que en indígenas
americanos que recibían cuidado medico en el servicio medico urbano de atención
primaria, el 18% tenían diagnósticos del DSM IV, con probable uso y dependencia al
alcohol, trastorno depresivo y trastorno de ansiedad generalizado.
Los factores y motivaciones de los consumidores de alcohol pueden explicarse con un

modelo social, formado por las nociones y expectativas de los indígenas con respecto al
curso de la vida. Los indígenas alcohólicos son agentes activos de su propia
recuperación, usando recursos personales y culturales para promulgar cambios
significantes en sus vidas. Un estudio sugiere que el efecto de variantes genéticas
individuales pueden ser mucho más específicas pero más difíciles de detectar.
Uso de Tabaco:
El estudio de las tendencias de fumadoras realizado entre las jóvenes y mujeres adultas
indígenas americanas, se extrajeron de datos obtenidos en la Entrevista de Salud
Nacional; la prevalencia de fumadoras indígenas en Alaska es más alta si se relaciona
además con un bajo nivel educativo y se presenta dependencia al tabaco a medida que
aumenta la edad. De todas formas, el uso del tabaco es elevado en las comunidades
indígenas en comparación con la población en general estadounidense.
Trastornos afectivos
La pérdida de territorio, afecta e influye predominantemente la salud mental de los

indígenas, provocándoles sintomatología depresiva, considerándose una perdida de
lugares sagrados y por ende, influye notablemente en la aculturación de estos pueblos.
En estudios sobre mujeres indígenas de Alaska, se mostró la relación entre experiencia
de violencia intrafamiliar en la niñez con depresión en la adultez y la tendencia a repetir el
ciclo, dado el problema de aculturación y depresión. Se identificó también en otro estudio,
una relación entre la identidad cultural con la percepción de calidad de vida, estableciendo
que a mayor identidad cultural dado en términos de practicas culturales, mayor percepción
de calidad de vida.
La tendencia cultural occidental de enfatizar el logro y rendimiento individual,

considerándose como un factor estresante para los niños de una cultura colectivista como
es la nativa americana, indica una inadecuada evaluación por parte del maestro, quien no
132
está suficientemente sensibilizado para la interacción con población indígena,
convirtiéndose en factor de riesgo palpable para la morbilidad de los trastornos mentales.
Se han probado diversos instrumentos para intentar medir los trastornos afectivos en
población indígena tales como TEDS, YSR y CES-D, tanto en población adulta como en
niños, llegando a la misma conclusión: A pesar de encontrar en algunos, validez externa e
interna, aun presentan limitaciones para identificar estos trastornos en la población
indígena. Investigaciones mostraron que el personal sensibilizado culturalmente a la
atención de grupos indígenas específicos lograron una mayor precisión ante el
diagnóstico que realizaban. En un estudio de caso se ilustra como la participación de la
medicina tradicional puede ser fundamental en la resolución de síntomas de los trastornos
afectivos.
Síndrome de estrés postraumático:
Las tasas de prevalencia de PTSD son más altas en la población adulta indígena que en
otra comunidad no indígena, sugiriere que el trauma de la política colonial y federal
pueden ser grandes contribuidores de los resultados negativos. Sin embargo, ser una
minoría no es predictor de Estrés Postraumático.
El trauma histórico, así como los internados escolares y el racismo han sido precursores
de problemas de salud mental como abuso de sustancias, violencia domestica y
debilidades en la relación parental causados por el grado de aculturación.
Se ha evaluado el impacto de la era de los 50’s como trauma de la vida y el trastorno de

estrés postraumático (PTSD), mediante la Escala de Síntoma Postraumática Modificada
(MPSS).
Se establece que el grado de presentación del trauma parece interactuar con el género,
haciendo que los hombres tengan mayor riesgo de sufrirlo.
Psicosis y demencias:
Existen pocos estudios específicos sobre este tipo de Trastorno Mental en Indígenas. Se
encontró una investigación para obtener la visión indígena de la patología neurológica y
sicosomática en una escena étnica y cultural diferente donde se comenta la patología y el
remedio tradicional como: dolor de cabeza la cuarta causa mas común después de el
desorden agudo respiratorio y gastrointestinal y las fiebres; la depresión, la psicosis es
bastante común y se debe al alcohol, mordedura de perro o destreza de las brujas y no
tiene cura.
Se concluye que los indígenas americanos tienen una prevalencia alta de desórdenes
psiquiátricos.
Trastornos de la conducta alimentaría:
En revisiones de la literatura científica, los desordenes alimenticios son mas frecuentes

entre nativas americanas y menos frecuentes entre blancas y asiáticas americanas. No
difiriere significativamente la existencia de una presión general percibida de estar delgada
en relación con la percepción de su identidad étnica, al medir los índices de desorden
133
alimenticio y determinar los factores que influyen en la relación entre la exposición a las
presiones socioculturales de estar delgada y el ideal en su grupo étnico
Trastorno mental y problemas psicosociales:
En un ensayo se concluyo que, analizar los problemas de las comunidades aborígenes

tiene importantes implicaciones en el campo de la salud, los servicios de promoción y en
las teorías y prácticas que en general se desarrollen para lograr la salud mental. Se afirma
que una perspectiva cultural puede contribuir a desarrollar formas de servicios y
promoción de la salud mental que respondan satisfactoriamente a los problemas de la
comunidad en un contexto socio cultural e histórico determinado.
En estudios multiétnicos, incluyendo negros, hispanos, asiáticos, indígenas americanos y

nativos de Alaska, se destaca la complejidad de estudiar la raza, la etnia y las influencias
culturales.
Se encontraron 34 investigaciones cuyo objeto de investigación se centraba alrededor de

alguno de los Trastornos Mentales pero, igualmente eran importantes los indicadores de
Problemas Psicosociales estudiados como factor de riesgo o consecuencia de las
patologías objeto de análisis. Se destaca un 6% de investigaciones sobre validación de
instrumentos: Por una parte, es importante que figure este tipo de estudios, si se tiene en
cuenta que las diferencias culturales pueden cambiar los resultados de los diagnósticos
en la enfermedad mental cuando no existe un proceso adecuado de validación y
adaptación de instrumentos; por otro, es realmente escaso el número de estudios sobre el
tema de validación (2 de 34).
Examinar la relación existente en la denominación o comportamiento que utilizan las

personas ante comportamientos anormales de otros, que puede indicar enfermedad
psiquiátrica permitió identificar que las actitudes de los esquimales y otros aborígenes
canadienses hacia los comportamientos anormales están más influenciados por el
género, el nivel educativo, la familiarización con el problema y las expectativas de
recuperación de los mismos, que con las creencias de la naturaleza y la causa del
comportamiento anormal.
Se han estudiado factores raciales, étnicos y culturales sobre los procesos sociales y
psicológicos del envejecimiento, la enfermedad y la salud mental, teniendo en cuenta las
influencias de las situaciones de vida. Descripciones de factores relacionados con la auto-
percepción de salud y la relación entre las competencias sociales, encontrando que los
índices mas negativos de salud están en mujeres, quienes tienen una apreciación mas
negativa de su salud que los hombres y además, los ingresos familiares están
relacionados con la buena apreciación en salud. Los problemas de salud mental pueden
relacionarse con los efectos de cambio rápido de y podría resumirse la evidencia en los
orígenes sociales de los problemas de salud mental. Los niños cuyos padres están en
estado de pobreza o con grandes pérdidas económicas reportaron mayor depresión,
ansiedad y conductas antisociales. La pobreza y el crimen juegan un rol diferente en los
trastornos en las comunidades. La prevalencia de trastornos psiquiátricos entre niños
indígenas y blanco es similar y se ha atribuido a la pobreza, la adversidad familiar y la
desviación familiar.
134
Estudiar la prevalencia de trastornos mentales entre indígenas americanas y mujeres
nativas de Alaska; se encontró un alto grado de problemas relacionados con el consumo
de alcohol, trastornos de ansiedad y depresión.
El impacto de los factores culturales lingüísticos y contextuales en la validez de los

instrumentos adaptados culturalmente para evaluar el estado mental en nativos fueron
apreciados por la descripción cualitativa de los prejuicios potenciales asociados con el
idioma, factores culturales y contextuales; los factores lingüísticos, culturales y
situacionales influyen y deben ser tenidos en cuenta cuando se hace el diagnostico de
los cuestionarios. Sin embargo en estudios de salud mental entre los indígenas
americanos y los nativos de Alaska con integración etnográfica, diagnostico y técnicas
epidemiológicas se han mostrado beneficios si se construyen relaciones por diferentes
caminos del conocimiento.
6.2 Problemas psicosociales
Violencia en general:
La prevalencia de la violencia física en hombres es mayor que en mujeres entre la

población de indios americanos, aunque, en general, ambos sexos presentan una
prevalencia mayor a la de la población general de Estados Unidos.
Suicidio:
Es el tema con mayor número de investigaciones en el grupo de los problemas

psicosociales. Este tipo de conducta violenta contra sí mismo ha sido investigada
principalmente en los casos de suicidio consumado; un 28% aproximadamente se refieren
al intento de suicidio y otros referentes previos al hecho en sí.
La tasa de suicidio en indígenas se ha estudiado en comparación con otras étnias. Las

tasas de mortalidad por suicidio son 2 a 3 veces mayores en los indígenas, que en los
no indígenas en el país (EUA). Al analizar los porcentajes de suicidio cometidos por
hombres, no se encontraron datos significativos al analizar, por los ocho indicadores
sociales usados con el porcentaje de suicidio y por lo tanto no se pudo predecir el riesgo
de suicidios proporcionalmente. El suicidio es la segunda causa de muerte entre los
jóvenes indo-americanos y nativos de Alaska entre los 15 y 24 años. En indios
americanos y nativos de Alaska se encontró que el 16% intentaron suicidarse durante los
12 meses precedentes a un estudio, y que la probabilidad de intento de suicidio fue más
alta en mujeres que en hombres. Al estudiar la tasa de suicidios en los mayores nativos
(de Alaska) y los factores culturales influyentes se encontraron tasas triplicadas con
respecto a la población general y una disminución en las de los nativos mayores.
En revisiones de los 12 servicios de Salud Indígena (en EUA) se encontró una significante
correlación entre los coeficientes de pobreza relativa, suicidio y tasas de homicidio. El
suicidio se considera un indicador de salud social y este fenómeno fue casi nulo en los
EUA hasta el tiempo de predominio del estado.
Se han diferenciado bien los niveles de riesgo suicidas para todos los grupos étnicos; los
resultados indicaron que el Inventario Viviente o CSRLI es una medida valida y fiable de
riesgo para el suicidio. Parece que la homogeneidad de la idea suicida de las tribus es
consistente con su heterogeneidad cultural y así los programas pueden ser difíciles de
135
adaptar. El intento de suicidio y las ideas de suicidas, en una población donde el 20%
había intentado suicidarse se encontró que los factores de riesgo aumentaron en el
genero masculino, con historia de ser abusado físicamente y de padres con problemas de
alcohol.
Los componentes culturales y por género que hacen del suicidio un acto con diferente
significado cultural en cuanto a su valor, se encontró que en los grupo de las planicies, el
suicidio es considerado honroso en los hombres y para las mujeres es darle la espalda a
los demás.
Abuso sexual:
El abuso sexual es el más alto predictor para la depresión en adultos. Se ha identificado

un 10 % de abuso sexual entre los adolescentes indo-americanos. También se ha visto
que el abuso físico y el sexual son predictores para el uso de sustancias durante la vida y
el abuso sexual como predictor de agresión sexual adulta.
En mujeres jóvenes, el 36% informo abuso sexual antes de los 18 años y mas del 26%
estaba embarazada antes de los 18 años; una tercera parte de estos embarazos había
sido por abuso sexual. En el 88% de los casos el abusador es un hombre y la víctima es
una mujer. Entre mujeres en el tercer trimestre de embarazo se encontró que el 87% de
ellas tenía una experiencia de abuso físico o sexual y un 56 % en ambos. Sin embargo,
en datos obtenidos de una muestra clínica de niñas sobrevivientes de abuso sexual en la
niñez, las indígenas reportaron niveles significativamente mas altas de sintomatología
global que las caucásicas después del abuso sexual.
Se ha encontrado un porcentaje similar de antecedentes de abuso sexual en la infancia

en cuatro etnias estudiadas (blancas, mexicanas, afro descendientes y nativas
americanas). Un estudio muestra que el abuso físico y emocional se relaciona con estrés
emocional y conductas sexuales de riesgo, en cambio el abuso sexual no se relaciona de
manera significativa con depresión o ansiedad.
Violencia y agresión:
En un estudio realizado en siete reservaciones en Montana encontró que el 5% reportaron

violencia física, 3% violencia íntima y 18% abuso emocional. En el sistema de justicia, se
encontró mayor reporte en los nativos americanos de bajo estado de salud y de salud
mental que en los euro americanos. Se ha encontrado que la edad de inicio de conductas
violentas son los 16 años. Los datos sugieren que la edad de inicio en uso de alcohol está
significativamente correlacionada con la frecuencia de exposición a la violencia en la vida.
El factor mas adverso para la vida de las mujeres es la experiencia de violencia física y
para los hombres la historia de combates.
Violencia doméstica:
La violencia domestica experimentada en unas relaciones abusivas se observa al estudiar

los servicios para la atención de la violencia domestica en los resguardos de las
comunidades rurales de Nuevo México. Los resultados indican que el comienzo temprano
de la violencia en las relaciones es frecuente, bastante severo y variado en el tipo; se
presentan diferencias entre blancos e hispanos en términos de la topología de la violencia
domestica experimentada (242 mujeres: 107 hispanas, 103 blancas y 9 nativas).
136
Una comprensión del contexto de la comunidad puede reforzar una perspectiva feminista
sobre la violencia domestica; sin embargo se tiende a comprender las culturas indígenas
americanas como grupos homogéneos cuando en realidad son distintos en percepción y
entendimiento del problema.
La relación entre estado de aculturación, estrés por aculturación y violencia interpersonal

se ha estudiado encontrándose que no hay ninguna relación entre el estado de
aculturación y el estrés de aculturación.
Se ha encontrado que los grupos con conducta violenta tienen el nivel más alto de
testosterona que los otros grupos, mientras el grupo de sangre mixta presenta
testosterona significativamente más alta que el grupo caucásico.
Homicidio:
La tasa de homicidios y de violencia domestica entre Indígenas Americanos fue

significativamente mas alta que entre hispanos y no hispanos blancos; el arma mas usada
fue la de fuego.
También se estudia el crimen violento común (con ataque) para probar la hipótesis de una
diferencia interracial. Esta diferencia es probada comparando los resultados de dos
estudios Canadienses Nacionales (1991 y 1993); se evaluaron las diferencias en los
casos de niveles de información de temores hacia los aborígenes y no aborígenes.
Violación de derechos humanos y desplazamiento:
En un estudio colombiano se ilustra la violencia contra los derechos humanos que sufren
los pueblos indígenas y las graves consecuencias de la lucha territorial entre actores
armados ilegales que han ocupado sus territorios. El destierro, el despojo y la
deslocalización son tres de los resultados mas significativos del proceso de
desplazamiento forzado al que son sometidas muchas personas, familias, comunidades y
pueblos indígenas de Colombia; el fenómeno del desplazamiento, el hostigamiento y el
cercamiento militar son hechos que ponen en peligro la identidad cultural de sus
habitantes. Los líderes indígenas son objeto de señalamiento, amenazas, desapariciones
y asesinatos. El hostigamiento a las comunidades socava la autoridad indígena, supone la
pérdida de autonomía, pérdida del territorio y el deterioro de la cultura. Además existe un
pobre registro, dado que los indígenas no suelen inscribirse en la Red de Seguridad
Social.
Trauma por accidente de tránsito:
Las tasas de muerte o morbilidad por accidente de tránsito son más alta en población
nativa que en los blancos. Los artículos apuntan a la prevención de estas muertes que
pueden ser evitables a través de medidas como restricciones de venta de alcohol, que
muestra impacto para la reducción de muertes por este tipo. Además cabe resaltar que el
impacto de muertes, en especial en los jóvenes tienen unas consecuencias negativas
para el capital social de las comunidades indígenas
137
Aculturación psicosocial y minorías étnicas:
Los nativos de la mayoría de países de América, son considerados como minorías. Esto
traduce que están en constante peligro de aculturación y de pérdida de identidad cultural,
por lo que implica que debe haber un gran desarrollo de diversos instrumentos, formas de
abordaje y técnicas para comprender mejor la dinámica que cada una de las miles de
etnias que pueda tener en el campo de la salud mental.
En la comunidad indígena estadounidense de los Lumbee, se diagnosticó que la ansiedad

social está íntimamente relacionada con el poco desarrollo de la identidad étnica. Esto
desnuda un factor de riesgo no solo para aumentar la adicción a drogas, alcohol y
suicidio, sino que fragmenta la comunidad traduciéndose en aculturación, influyendo
factores infantiles a los cuales los jóvenes estuvieron expuestos como prejuicio, racismo,
y problemas de temperamento de los padres, como abuso de drogas, alcohol, etc.
La prevalencia de los homosexuales es de 8.4% como de los bisexuales son de 2.2%.

Ganan menos dinero y consumen más drogas y alcohol que el promedio. Tienen en
común haber sufrido de niños, violencia con padres, abuelos, como el antecedente de uso
de drogas por parte sus familiares.
Hay un patrón general en cuanto a los instrumentos que tratan a comunidades indígenas
y es que el contenido no es culturalmente adaptado o elaborado y no proporciona la
validación por parte de los indígenas. Igualmente en la traducción hay palabras que no
están en el lenguaje indígena, también tienen limitaciones cognoscitivas por la baja
escolaridad de los indígenas, y los profesionales deben tener en cuanta las creencias de
salud como la espiritualidad, creencias, genero, papeles de la edad y la comunicación
interpersonal. Un instrumento intenta aproximarse a medir el grado de actitudes y
creencia de los jóvenes como el ABSII.
Es necesario para el diseño de instrumentos reconocer la historia de los indígenas y su

particularidad cultural.
Trastorno mental y psicosocial:
El origen de la depresión y el suicidio van más allá que las causas biológicas o los
patrones de la enfermedad desde el punto de vista occidental; los resultados parecen
estar más fuertemente influenciados por factores sociales, como los estresantes
psicosociales que comienzan a edad temprana de la vida y que se agudizan en el
transcurso ésta.
Se observó una relación directa en cuanto al abuso de alcohol y que los hombres
padezcan abuso físico y sexual, en cambio para las mujeres el abuso sexual presenta una
situación limítrofe en la escuela.
El abuso físico y el sexual son predictores para el uso de sustancias durante la vida y la
depresión en adultos.
Los indígenas homosexuales tiene el doble de riesgo para de haber sufrido abuso sexual
o físico en la niñez que los heterosexuales, insistiendo más en prevención que en
tratamiento.
138
El abuso infantil y la negligencia se encuentran positivamente relacionados con ingresos
por trastorno psiquiátrico a lo largo de la vida. En indígenas Mapuche, Aymará prevalece
las enfermedades de los nervios y el abuso del alcohol.
La importancia de los problemas en el adolescente como drogas, bajo rendimiento,

intento de suicidio está más relacionado con problemas en la adaptación a la escuela que
el desarrollo de competencias del adolescentes.
El 50% las jóvenes indígenas en North Plains tenían problemas de alcohol, 16% tenia
desórdenes de conducta y 10 depresión mayor. Las mujeres presentaron más problemas
de depresión mientras que los hombres de ansiedad. De otro lado la recuperación de
mujeres en problemática de violencia interpersonal y adicciones el género y la
recuperación cultural es el eje para el éxito.
El ambiente social adecuado dentro de su cultura, con las percepciones de los jóvenes,
valores juveniles, y fortalecimiento en el ámbito familiar, social y comunitario; son factores
protectores con respecto a los problemas con el uso de sustancias, comportamiento
sexual de riesgo y comportamiento suicida.
El trauma histórico de algunas tribus (Coos, Lower Umpqua y Siuslaw) como los
internados escolares, el racismo ha sido precursor de problemas de salud mental como
abuso de sustancias, violencia domestica y debilidades en las relaciones causados por el
grado de aculturación.
Los efectos de los factores sociodemográficos y de aculturación en desórdenes

psiquiátricos en el transcurso de la vida. Por lo que se requiere servicios de salud mental
adecuados culturalmente.
La identidad cultural ha sido considerada para su continuidad en el tiempo y el bienestar

psicológico.
La pobreza, la aculturación, la discriminación racial y geográfica debilita la salud mental

de las poblaciones indígenas influyendo para enfermedades como ansiedad, depresión,
VIH.
Las enfermedades mentales en indígenas están ligadas más a normas y

comportamientos del grupo de referencia cultural. Los Navajo que experimentaron más
altos niveles de control, más identidad cultural, están protegidos para sufrir depresión. En
los de Alaska la familia como la comunidad, prácticas tradicionales y espirituales e
identificación con el grupo que son factores protectores para abuso de sustancias. Hay
una relación inversa entre los indígenas Lumbee con la asistencia a la iglesia y el
tabaquismo. La iglesia influye positivamente para dejar de fumar.
6.3. Servicios y programas de Salud Mental:
En Canadá los indígenas tienen seis veces mas riesgo de sufrir tuberculosis, 4 a 5 veces
de sufrir diabetes, tres veces de sufrir enfermedades cardiacas, los problemas como la
violencia intrafamiliar como el abuso sexual o la violación, de ser encarcelado y el suicidio
son mas frecuentes que el promedio general canadiense. A su vez también la pérdida de
conocimiento ancestral como perdida de conocimiento, opresión cultural y marginalización
contribuyen al aumento de estos problemas.
139
El servicio de salud indígena es el principal proveedor de servicios de salud y tratamiento
de abuso de sustancias para garantizar el éxito en los tratamientos que se ejerzan sobre
los indígenas.
Los indígenas demandan más servicios para el tratamiento de abuso de sustancias que
otros grupos minoritarios.
La política en salud mental cada vez esta más abierta en el reconocimiento transcultural
de su problemática. Encontrándose que hay más problemas en la demanda del servicio
de salud mental por los veteranos, sean por su accesibilidad, falta de personal adecuado
y sensible o indiferencia de la comunidad. Los pacientes que consultaban a médicos
tradicionales tenían más problemas de depresión y trastornos del afecto.
Los círculos de atención son programas que buscan reducir la violencia comunitaria,
fortalecer la identidad cultural, la autoestima, reducir el dolor de la gente, el sentimiento de
aislamiento.
Los programas de atención para el estrés Postraumático tuvo un gran éxito, ya que el
personal asistencial era culturalmente sensible, podían tener acceso a diferentes ritos y
asesores espirituales, en comparación a los veteranos que no asisten al programa.
Los servicios de salud que presentaban mayor aceptación de prácticas culturales

indígenas mostraron un valor agregado para su mejoría y por ende de la optimización del
servicio.
Un enfoque más comunitario y familiar ofrece beneficios en los resultados, unido a un

trabajo intersectorial para el mejoramiento de la salud mental de Trinidad y Tobago.
La tele psiquiatría es un programa exitoso en el cual se atiende a pacientes con estrés

postraumático, de difícil acceso geográfico.
En un modelo de psicoterapia, culturalmente sensible, los terapeutas pasan mas tiempo

construyendo confianza, evaluando niveles de aculturación y buscando médicos
tradicionales, para potencializar el tratamiento.
La principal barrera para acceder al servicio fue el personal que no era culturalmente
sensible y la segunda fue a la accesibilidad geográfica
Servicios de Salud y Violencia:
Un 33% de los nativos de Ontario ingresan al servicio de urgencia demandando atención

en salud mental. Se observa un gran subregistro en este tipo de trastorno. La
hospitalización no esta dada por la gravedad del cuadro sino por lo atípico, porque
culturalmente no esta tan claramente diagnosticado el cuadro depresivo.
Los jóvenes no necesitan antidepresivos. La alta prevalencia de esta prescripción puede

indicar el alto índice de casos con este trastorno o su sobre diagnostico.
Hay poca investigación acerca de programas efectivos para el tratamiento de abuso de

drogas en adolescentes.
140
Es necesario conseguir programas teniendo en cuenta las características demográficas y
culturales de los indígenas americanos que promuevan cesación del tabaquismo.
Se han realizado programas para tratamiento de adicciones en la comunidad vinculando a

todos los miembros de la comunidad para organizar paseos y ocupación del tiempo libre
de los adolescentes.
Los hombres nativos de Alaska utilizan en menor proporción los servicios de salud mental
en tratamiento de abuso de alcohol incluyendo a Alcohólicos Anónimos, puesto que hay
diferencias culturales, biológicas y psicológicas entre éstos y los blancos.
Hay un programa de intervención prenatal para disminuir hábitos de alcohol, tabaco y

drogas durante el embarazo que incluye apoyo en la asistencia al parto como el apoyo
intraparto. El programa se basa fundamentalmente en el acompañamiento permanente a
la embarazada.
La recuperación de pacientes con abuso de sustancias basándose en: auto cuidado,

experiencia espiritual, compromiso, empoderamiento, dolor emocional, remordimiento,
valores tradicionales, perdón, alivio, seguridad y gratitud.
La religión y la espiritualidad deben dirigir los servicios de salud mental para que el
profesional pueda entender mejor lo que le esta ocurriendo a su paciente y dirigir el
diagnóstico como el mejor tratamiento.
Las competencias culturales se recomiendan para un programa de intervención en la

comunidad, ya que hay aproximadamente un 40% con Diagnostico psiquiátrico y un 50%
de problemas psicosociales.
La visión indígena es mas colectiva que individual, el reconocimiento se debe hacer a

través de entrevistas y no de test, y recoger información histórica intergeneracional para el
entendimiento.
Medicina tradicional:
En las planicies tanto del Norte como del Sur, la consulta para medicina tradicional o
servicio alopático fue mediada por la disponibilidad geográfica que por el servicio mismo
en veteranos de ambas comunidades.
Los indígenas mayas aun siguen usando medicina tradicional, teniendo poca
disponibilidad de otro tipo de servicios en su región.
En Canadá se implementó para los indígenas Chippewa un servicio basado en múltiples

redes familiares con diferentes proveedores de servicios, evaluando la trayectoria de
curación y su efectividad.
El concepto de curación para el chamán es lograr el equilibrio entre el individuo, la familia,

la comunidad y el universo, cuando lo anterior se logra, se llega a la salud.
141
Descripción y evaluación de servicios de salud mental:
El tratamiento para personas con problemas de adicción de alcohol con buena adherencia
se relaciona con el ser padres, estados de depresión y tipo de profesional consultado.
El tratamiento con metilfenidato para la hiperactividad y síndrome fetal alcohólico en

indígenas tuvo igual respuesta que en los demás grupos culturales.
La evaluación del programa para niños de Círculos de Vida, fue detallado y con resultados
positivos; tenía por objetivo el desarrollo de servicios de salud mental culturalmente
apropiados para jóvenes nativos con severos trastornos emocionales y para sus familias.
El programa se basa en la concertación y en el diálogo para la elaboración de la
intervención y para fomentar la participación comunitaria.
Se demostró que los niños que reciben servicios en salud mental están más
predispuestos a graduarse en el colegio que los que no los reciben. Se utilizaron
estrategias de tradición oral para entender la historia cultural y el trauma de los indígenas
mientras se ahondaba en el ámbito personal.
En cuanto a la violencia domestica, se realizó una prueba tamiz, obteniéndose resultados

que muestran que en los centros para tratar este problema se diagnosticaron
acertadamente y se brindó apoyo a los pacientes.
Las indígenas tienen problemas en el acceso al servicio de salud, dificultad para

esclarecer el diagnóstico y obstáculos en la consecución de medicamentos, si se compara
con otra minoría étnica. Los jóvenes pertenecientes a un programa de rehabilitación
muestran una gran comorbilidad psiquiátrica.
Las evaluaciones a las intervenciones para el intento de suicido deben considerar la

diversidad cultural, los tratamientos tradicionales, la investigación y el soporte financiero
para su sostenibilidad. Ninguna de las evaluaciones analizó costo-efectividad y solo una
muestra resultados positivos.
Servicios de salud y salud mental:
El género, el número de diagnósticos psiquiátricos y el abuso sexual en la niñez son

predictores de demanda de servicios de salud mental y el abuso de sustancias.
Existe alta prevalencia de uso de sustancias y trastornos mentales en los jóvenes y

adultos indígenas, pero una pobre demanda de servicios de salud mental.
Hay una relación entre las mediciones de indígenas con suicidio consumado y la menor
probabilidad de usar los servicios clínicos antes de la muerte.
El trauma histórico, como lo es la perdida del territorio y de la cultura se considera factor

de riesgo intergeneracional para suicidio, homicidio, violencia domestica y abuso infantil.
La aculturación se asocia a la baja demanda de los servicios de salud mental por parte de
los indígenas por su carencia de coherencia cultural.
142
A los trabajadores de la salud les falta más sensibilidad cultural entre los indígenas. La
educación intercultural dirigida a las enfermeras es vital para poder brindar apoyo,
cuidado y ayuda a diferentes problemáticas. Además, las universidades están en la
obligación de formar mas proveedores de salud mental con una adecuada coherencia
cultural para con los indígenas.
La proximidad con comunidades occidentales, aumenta el riesgo de problemas con el

alcohol y la violencia intrafamiliar; por lo tanto la comunidad se ve obligada a prohibir la
venta de alcohol e incrementar actividades culturales.
Se debe tratar precozmente el alcoholismo para evitar así la comorbilidad como depresión
y otros trastornos mentales.
En algunos indígenas adictos, se realizó una curación de espíritu que incluyó: Equilibrio y
bienestar, la consideración de la adicción como una crisis del espíritu así como, los
problemas de abuso sexual en la niñez; se definió un tiempo de sanación a modo de
control social.
Existen programas de intervención donde se busca que cada joven indígena adicto a las
drogas, se una mas a su comunidad y a sus costumbres, motivando el esfuerzo de cada
intervenido y aumentando la probabilidad de éxito.
Existe una diferencia en el estado de salud mental, al observar el tabaquismo de los

indígenas que están en la ciudad y los que están en el área rural.
El uso de sustancias psicoactivas esta relacionado con un comorbilidad de trauma

generacional, estrés postraumático y depresión.
Los jóvenes reclusos que han sufrido trastornos psiquiátricos no reportan uso de servicios
de salud mental.
La alianza de los indios de Norteamérica ha sido exitosa por aproximadamente 25 años,

en los cuales toda la población indígena ha utilizado sus servicios (Comunidad Butte-
Silver Bow), los cuales se presentan como culturalmente ajustados a la realidad y a las
necesidades indígenas.
Entre los indígenas Incas se consideraba la existencia de la “enfermedad del susto”, y se

describe un tratamiento de tipo botánico unido al rito chamánico.
Mientras que en occidente se establecen intervenciones en el comportamiento,

mejoramiento de habilidades, reducción de síntomas o aumento de la prevención, los
nativos buscan reequilibrar el entorno, restaurar, renacer o transformar. Esta reconexión
se llama curación.
143
7. OBJETIVO 4: ELABORAR RECOMENDACIONES QUE ORIENTEN FUTURAS
INVESTIGACIONES E INTERVENCIONES.
Este capítulo recopila las sugerencias y orientaciones que se encontraron en algunas de

las publicaciones analizadas y se ofrece a la vez como conclusión del estado del arte y
como guía para futuros investigaciones e intervenciones para el fomento y protección de
la Salud Mental Indígena. Se divide por lo tanto en: Recomendaciones para
investigaciones y recomendaciones para las intervenciones.
7.1. Recomendaciones para las Intervenciones en Salud Mental de los pueblos

indígenas de América:
En 1965 se estableció la Oficina de Salud Mental del Servicio de Salud Indígena de los
EUA y ésta oficina contribuyó a informar sobre la gran problemática en el tema de salud
mental que presentaba su población objeto, así como la incoherencia cultural de métodos
tanto diagnósticos como de tratamiento que impedían una intervención satisfactoria.
Muchas preguntas nacen de las observaciones hechas a las poblaciones Nativas
Americanas y su salud mental y son pocas las respuestas que la literatura científica
contiene hasta hoy, es importante reconocer que estas poblaciones deben ser tratadas de
manera diferente a los inmigrantes y debe intentarse una coherencia cultural que asegure
intervenciones más exitosas y mayor conocimiento del tema. El concepto de normalidad
es muy diferente en la cultura occidental que las nativas, hay que insistir en la mediación
de la cultura para soportar eventos traumáticos personales.
Es necesario esclarecer mecanismos para mejorar la sensibilidad de los clínicos para

afinar el diagnostico de este tipo de problemática, así como para derribar las barreras
para el acceso a los servicios. La identidad aborigen es tal vez el único y más fuerte
recurso para lograr la promoción de la salud y buenos resultados de la intervención en
salud mental.
Los modelos convencionales de servicios de salud y promoción de la misma deben ser

repensados teniendo en cuenta a los indígenas y todo lo que los rodea y caracteriza,
analizando la aplicabilidad de las intervenciones. Es importante comprender los factores
interculturales como protectores para la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
Los servicios adaptados culturalmente son escasos, por lo que el Instituto Nacional de
Salud de los EUA trata de brindar servicios accesibles, culturalmente apropiados, con
programas eficaces y sostenibles. El personal asistencial debe también ser sensible a la
adaptación cultural
Se recalcó la importancia de considerar el impacto que tiene en la población indígena los

procesos de pacificación, indicándose que éstos deben incluir acuerdos sobre la
preservación de la identidad e integridad culturales como medida para la defensa explícita
de los derechos indígenas, así como la necesidad de establecer una buena interacción en
el nivel primario de atención y no necesariamente entre especialistas. Se sugiere que
estos esfuerzos deben hacer hincapié en el destierro de prácticas de discriminación de la
población indígena, ligadas a estereotipos basados en su condición de pobreza y
marginación y la necesidad de una definición de salud mental que trascienda las
dimensiones de pobreza y marginación Mesa de salud mental indígena en Bolivia.
144
El grado de aculturación, de muchas de las poblaciones respecto a los factores familiares
influyentes, es un fenómeno importante para determinar la prevalencia e incidencia del
uso del alcohol y de otras SPA y sus consecuencias para la salud.
Los hallazgos sugieren que es muy importante tener en cuenta el contexto social de las
poblaciones estudiadas ya que por ejemplo, en un caso las “borracheras” significaban
actividades saludables, relacionadas con el desarrollo social de los indios; sin embargo en
un estudio se encontró una gran relación entre éstas (borracheras) y la probabilidad de
desarrollar dependencia de alcohol.
Un trabajo específicamente recomienda que se debe proporcionar tratamiento preventivo

para el abuso del alcohol en la población de veteranos nativos.
En alguna de las investigaciones se concluye que debe elaborarse un plan local y

nacional de educación y promoción para los pueblos y naciones indígenas que consumen
“chicha”, e investigar esta sustancia en sus propiedades nutricionales, bioquímicas y
bacteriológicas y elaborar un plan local y nacional de recuperación de la chicha en
reemplazo del alcohol.
Es necesario hacer educación al personal de salud para que diagnostiquen a tiempo los
casos de abuso de alcohol en la población india urbana.
Hay evidencia de que el fortalecimiento de la cultura entre los indios americanos presenta
beneficios en cuanto a la prevención del uso de alcohol. También que los programas de
prevención deben ser dados en edades tempranas, inclusive antes de 6º.
Los profesionales de salud deben jugar un papel fundamental en identificar e intervenir a

los usuarios indígenas del tabaco a través de intervenciones psicosociales y
farmacoterapias.
Es pertinente mejorar la participación escolar y la disponibilidad de datos y sistemas para

rastrear variables medioambientales y nuevos productos del tabaco, para extender la
base del conocimiento científico y facilitar la prevención del tabaquismo desde la óptica de
salud publica.
Respecto a las mujeres nativas de Alaska, los resultados reportados sugieren que es
necesario realizar grandes campañas de promoción y prevención de tratamientos
adecuados para la salud mental, dada la patología encontrada por género, especialmente
por abuso de SPA alcohol, depresión y ansiedad. La educación y la creación de
ambientes para el empoderamiento y apoyo mutuo, es un modelo para tratar a mujeres
nativas a través de actividades tradicionales para el mejoramiento de su salud física y
salud espiritual; ello significa que el promocionar la salud puede implicar actividades como
preparación de comidas saludables, caminatas y viajes al desierto.
Las problemáticas psicosociales como el suicidio, donde se encontraron mayores tasas

en nativos americanos, implican una reducción a través de intervenciones culturales
apropiadas y adaptadas a las escenas locales específicas. Se aconsejó puntualmente
limitar la accesibilidad a las armas de fuego de los jóvenes. Es necesario intervenir en los
intentos de suicidio para evitar muertes en las clínicas.
145
Los estudios realizados en las poblaciones nativas mundiales muestran la importancia de
reconocer e intervenir sobre los factores de riesgo para el suicidio, ya que se expone el
problema como una epidemia de muertes evitables; un mejor diagnóstico y un tratamiento
oportuno de los trastornos mentales sería una excelente estrategia para prevenir nuevos
suicidios.
Se sugiere también la necesidad de intervenciones, en los casos identificados de

violencia, para aminorar las consecuencias en las comunidades indias americanas. Son
necesarias intervenciones sistemáticas familiares que ayuden a desarrollar las
capacidades requeridas para formar buenas redes sociales que jueguen como factor
protector ante los problemas del comportamiento (como violencia doméstica).
Para las autoridades sanitarias, así como para los pueblos indígenas reviste gran
importancia conocer los grupos etéreos más perjudicados para implementar programas de
intervención. Un estudio permitió identificar que en la actualidad, la población más
afectada por la violencia es la masculina, en edades de 16 a 25 años, y que en la mayoría
de los casos se encuentra una importante relación con los problemas familiares y el
matrimonio. La prevención primaria para el maltrato puede reducir la alta prevalencia de
trastornos mentales en mujeres indígenas.
Se sugiere que la identidad cultural sea un factor de contribución significativo en el

tratamiento y que los niveles de abuso (físico y sexual) sean identificados para planificar
las intervenciones y tratamientos para la violencia doméstica.
Se debe enfatizar en la vigilancia de los efectos a exposición infantil adversa en

conductas de alto riesgo para la violencia en los servicios médicos, al igual que aumentar
los programas de desarrollo social y educativo para padres y niños que vivan dentro o
cerca de reservas tribales.
Los sistemas de justicia juvenil local deben vigilar la presencia de algún trastorno para
direccionarlo a los servicios psiquiátricos, ya que los indígenas americanos tienen una
prevalencia alta de desorden psiquiátrico. Indígenas encarcelados han mostrado una
clara relación de la personalidad criminal asociada a la cultura.
El fortalecimiento de la identidad etnocultural, la integración de la comunidad y el

empoderamiento político puede mejorar la salud de estas poblaciones. Se necesita un
modelo transgeneracional y transcultural que contemple estos cambios y lo haga desde la
familia y por ende la comunidad. Las comunidades no deben esperar la introducción
foránea de la cultura occidental sino promover anticipadamente a la comunidad las
creencias culturales así como la formación de talento humano.
Los pasos de los evaluadores para tener en cuenta son: Prehistoria, proceso, desarrollo,
acción, hallazgos, transición. La familia también se debe considerar como un punto de
atención y de intervención.
Se deben evaluar las verdaderas necesidades comunitarias para que se puedan ver
reflejadas en el programa y así aumentar su efectividad. Se debe exigir una revaloración
de los métodos de diagnostico y tratamiento de sicopatología mórbida en este tipo de
programas. Se aconseja reconocer las diferencias epistemológicas de ambos sistemas de
salud (occidental y tradicional indígena) y que a su vez se distingan las fortalezas de
ambas para ir en mejora de la problemática nativa.
146
7.2. Recomendaciones para la Investigación sobre la Salud Mental de los pueblos
indígenas de América:
Hace falta investigaciones de prevalencia de trastornos psiquiátricos en población

indígena que seguramente brindarán una importante información sobre las variables
inmersas en el campo comunitario para, no solo hacer un enfoque desde los factores
asociados a nivel individual, como ocurre en la mayoría de las situaciones, sino que es
necesario que estos intentos de abarcar la problemática de salud mental, haga énfasis en
las poblaciones jóvenes y el empoderamiento comunitario. La identidad aborigen es tal
vez el único y más fuerte recurso para lograr la promoción de la salud y buenos resultados
de la intervención en salud mental.
En muchas de las publicaciones se resalta la necesidad de aumentar la investigación

sobre los fenómenos de la aculturación en los indígenas para analizar resultados de
investigaciones en Salud Mental.
Se afirma que hace falta una comparación sistemática entre comunidades para identificar
factores de riesgo y protectores para los diferentes problemas identificados en salud
mental. También que es necesario realizar estudios longitudinales que examinen el
impacto del refuerzo cultural en la salud mental tanto en promoción de la salud como en
atención de enfermedades.
Un estudio realizado en EUA, en tribus ubicadas y reconocidas federalmente, sugiere que

éstas deben ser observadas desde un contexto histórico de modo que sus problemas
contemporáneos puedan ser mejor entendidos. Aunque las diferentes tribus comparten
valores similares, su cultura y organización varía según los traumas históricos sufridos.
La influencia cultural es determinante para valorar y analizar los resultados de las

investigaciones, especialmente en el complejo análisis del patrón de consumo de alcohol.
En algunos estudios, debido al tamaño de muestra utilizada, existe una gran limitación
que no permite que sean extrapolados los resultados al resto de la población india urbana
en la investigación de la prevalencia de abuso de alcohol.
Se recomienda continuar estudios sobre alcohol enfocados en género y edad, morbilidad

por alcohol, diferencias socioculturales que influyan en su consumo y diferencias entre
tribus urbanas y rurales en el consumo del mismo.
Respecto a los instrumentos utilizados se encontró que los factores lingüísticos, culturales
y situacionales influyen y deben ser tenidos en cuenta cuando se hace el diagnostico de
salud mental utilizando estos cuestionarios.
En algunas investigaciones se concluye que se requiere investigación adicional para

entender como diversas orientaciones del papel del sexo en el bienestar humano afianzan
los diversos papeles que ocupan las mujeres indígenas americanas.
Algunos estudios solo observaron factores de riesgo individual, por lo que aconsejan en el
futuro, tener en cuenta los factores de riesgo de la comunidad, lo cual puede requerir un
147
estudio de múltiples comunidades simultánea para identificar factores sociales que
contribuyan a diferenciar las altas tasas de intentos de suicidio.
Se ha buscado revisar y analizar las estadísticas de suicidio entre indígenas brasileros en

un contexto mundial. Los estudios realizados en las poblaciones nativas mundiales
muestran la importancia de reconocer e intervenir sobre los factores de riesgo para el
suicidio, ya que se expone el problema como una epidemia de muertes evitables; se
hacen necesarios estudios que evalúen la importancia de la cultura y sociedad en la
prevención del suicidio y programas que lleven sus recomendaciones a la práctica.
Respecto al abuso físico y sexual se ha recomendado hacer estudios que permitan

identificar los factores que influyen en el significado y la aceptación que se da a estos
eventos, así como que identifiquen los factores que protegen a las mujeres de desarrollar
depresión luego de que se viva una experiencia de abuso. Se sugiere la necesidad de
realizar estudios prospectivos en la detección y manejo de abuso físico en las diferentes
poblaciones estudiadas.
También se recomienda estudiar la relación entre abusador y víctima y el nivel de abuso,

así como observar la razón del mayor peso del abuso físico y emocional, que el sexual;
igualmente se debe examinar mas abuso sexual y sus riesgos generados en mujeres
nativas americanas en estado de embarazo.
Es preciso mejorar los datos obtenidos de los estudios epidemiológicos con el perfil
psicológico de las victimas, estudios de factores de riesgo comunitarios, investigar la
eficacia de las actividades, crear servicios para prevención de suicidios, información
pública y educación, participación comunitaria desde el diseño, implementación y la
participación intersectorial.
Para evaluar las diferencias que se han encontrado entre prevalencia de problemáticas
con la salud mental es necesario indagar a diferentes niveles: Cultural, individual,
interpersonal, organizacional, comunitario y político.
Por lo encontrado, es importante tener en cuenta los hallazgos relacionados con la

realidad social del entorno y el funcionamiento familiar entre otros, más que centrarse en
únicamente el nivel de pobreza y la enfermedad mental.
Las necesidades que se han evidenciado en las comunidades indígenas y que fueron
ratificadas durante el Encuentro con los representantes de las Comunidades Indígenas en
Agosto del 2005 en Medellín fueron:
Mejorar los servicios de salud indígena

Comprender la investigación en el contexto del proceso de Salud-Enfermedad de
las comunidades indígenas
Buscar formas de instalar realmente los “diálogos de saberes”
Entender que existe otras formas de “hacer ciencia”.
Reorientar los recursos de la investigación para mejorar el estado de salud de las
comunidades indígenas.
Revisar la formación del Recurso Humano de las comunidades indígenas para
mejorar la incersión de los profesionales en sus pueblos
Hay asuntos de salud que requieren proyectos de intervención e investigación con
mayor urgencia que otros.
148
8. LIMITACIONES, CONFLICTOS DE INTERÉS Y PROPUESTAS:
Durante la ejecución de esta monografía y sumado al evento realizado en agosto del

2005, en Medellín, Sede de Investigaciones Universitarias de la Universidad de Antioquia,
se evidenciaron limitaciones y conflictos que surgen entre la motivación investigativa y
terapéutica de las instituciones y la realización y aplicación de los hallazgos de estas se
derivan.
Podríamos sintetizar que respecto a la salud mental las investigaciones se centran

principalmente en problemas que han sido clasificados y conceptualizados en la cultura
occidental pero que ello no significa que sean comprendidos o percibidos como patologías
por las comunidades indígenas, lo cual, obviamente limita la efectividad de las respuestas
o por lo menos su aceptación por parte de los supuestos beneficiarios. En Colombia por
ejemplo se ha investigado sobre el Comportamiento humano, el crecimiento y el
desarrollo infantil y las características de la Cultura Naza
Muchas de las investigaciones son realizadas por iniciativa de diversas instituciones y no

de la Comunidad Indígena; sin embargo las Comunidades Indígenas han realizado
investigaciones sobre plantas (en Cristianía, Colombia) a pesar de la dificultad para
encontrarlas (zonas selváticas) y dado que los lugares donde crecen, son sagrados.
Las experiencias de las comunidades ante la investigación son tanto favorables como
desfavorables; entre las primeras se identifica:
El mayor conocimiento de las Comunidades Indígenas

Obtener una impresión mas precisa de los problemas y de la manera como ellos
se articulan con distintas esferas de la vida de las comunidades.
Algunas de estas se han financiado por instituciones locales y regionales con
participación activa de las comunidades indígenas.
Por el contrario se han señalado como opiniones desfavorables las siguientes:
Las investigaciones no reflejan las necesidades de las comunidades

La decisión de la investigación es externa y no propia
Se han presentado engaños: Prometen beneficios que no llegan o se ofrecen
servicios de salud y se utilizan las muestras (de sangre, de orina) con fines no
concertados con la comunidad.
Algunos grupos indígenas no desean más investigaciones (de cualquier tema)
porque no aparecen los resultados o beneficios prometidos.
El resultado de las investigaciones alertó a los investigadores y representantes de
los pueblos indígenas colombianos acerca de cómo estas pueden presentarse de manera
incompleta, no reflejar las necesidades de las Comunidades Indígenas y contar con
recursos escasos o inadecuados.
Han sido incompletas (algunos de los métodos no permiten abarcar una visión
global de los problemas de salud o no tienen un adecuado marco contextual) y se han
realizado con escasos recursos.
La información en estas investigaciones es poco representativa de la realidad,
dada la división de opiniones que se generan entre los indígenas frente a las
investigaciones; esta división es vista como una amenaza para la convivencia.
Algunas de estas experiencias pueden generar actitudes negativas hacia la oferta
de atención para la salud.
149
Respecto a la investigación con profesionales indígenas, no garantiza la
adecuación cultural de ésta dado que la formación que recibe el profesional en las
Universidades de ámbitos externos al indígena, no se considera apropiada para enfrentar
las situaciones que viven, ni para tener una claridad sobre su proyección de vida ligada o
no a su pueblo.
A pesar de lo anterior los representantes de las comunidades indígenas han planteado las
siguientes posibilidades (de concertación) con el fin de continuar investigaciones con y
para sus pueblos:
Sería necesario un debate y una concertación sobre los verdaderos beneficios de

la investigación sobre las comunidades indígenas.
Debe tenerse claro cual es el mecanismo legal para proteger a las comunidades
indígenas de acuerdos y decisiones tomadas que luego puedan menoscabar la confianza
en las instituciones.
Las comunidades indígenas rechazan cualquier intervención que se ofrece desde
otros ámbitos, aún las de salud, por temor a que se les utilice sin un debido
consentimiento, con fines investigativos.
El manejo de las muestras deben cumplir con los ritos indígenas sobre fluidos
corporales.
La OPS apoya programas de tratamiento para la TBC en las comunidades
indígenas.
No es adecuado utilizar la palabra investigación; ello puede tener una
connotación de “pesquisa jurídica” para algunos y la palabra está de alguna manera
“satanizada” entre las comunidades; es aconsejable utilizar términos como:
acompañamiento, apoyo.
Una alternativa para concertar y poder recoger los casos necesarios sería
utilizando métodos bayesianos, los cuales posibilitan investigaciones con muestras
pequeñas.
En las comunidades indígenas la investigación en Salud se concibe como la
misma salud: En forma integral, como un todo con el territorio.
El proceso para llevar a cabo investigaciones multiculturales es el diálogo, la
aceptación por las autoridades, el consenso en la comunidad y la socialización del
proyecto para que este sea aceptado. El consenso debe ser promovido por los
“mayores”. El compromiso de los investigadores debe ser respetar el diálogo,
responsabilizarse del daño posible causado por la investigación, hacer un acuerdo de tipo
legal para registrar los compromisos y las sanciones debidas si los primeros no se
cumplen.
Los Comités de Ética en Investigación se manejan según la normatividad de Ética
Médica (de Colombia); estos Comités de Ética deben y pueden apoyar las decisiones que
tomen la comunidad indígena sobre la pertinencia de la investigación. Debe tenerse en
cuenta las diferencias culturales sobre los conceptos de salud, manejo de muestras,
encuestas, recopilación del conocimiento indígena y realizar una construcción conjunta.
Es importante resaltar que el conocimiento indígena también es objeto de
globalización y puede ser comercializado o mal utilizado sin el consentimiento de las
comunidades; por lo tanto es importante considerar la pertinencia de “patentar” las plantas
como un patrimonio individual o por el contrario respetar su utilización colectiva sin
beneficio individual.
Consultar la normatización sobre los derechos de los indígenas en Colombia: Su
patrimonio cultural y el derecho a la salud (Decreto 1180/90 y otros).
150
Se identificaron además cualidades y condiciones de las investigaciones e investigadores
para continuar cualquier proceso:
Los Investigadores deben ser conocedores de las culturas de los pueblos donde
se realizaran los trabajos
Los análisis deben respetar la palabra de la comunidad y quedar un testimonio de
ésta.
Respetar el papel y la participación que desempeñan las comunidades.
Las consideraciones mas importantes pueden ser: Ética, respeto, concertación de
resultados y reconocimiento
Realizar convenios para el desempeño de los médicos rurales médicos en las
comunidades con previa preparación de éstos sobre las costumbres, sus necesidades y
su cultura. Esta preparación o inducción previa para los profesionales de la salud puede
evitar situaciones indeseadas, ya que se ha observado conductas inhumanas e
irrespetuosas hacia los indígenas.
Es necesario generar equipo Universidad-Comunidad Indígena para trabajar
adecuadamente.
El apoyo a los estudiantes indígenas en formación profesional debe ser específica
y adecuada para realmente hablar de una “Universidad” pluralista
El acompañamiento y ayuda que se le ofrece en la Universidad al jóven estudiante
indígena debe ser propia de cada comunidad indígena y en unión con esta misma.
La inducción al jóven indígena en la universidad debe comprender convenios con
entre las comunidad indígena y las universidades para que puedan complementar su
formación.
Debe haber un reconocimiento mutuo (Universidad- comunidad indígena) de las
normas indígenas y de los objetivos de la educación superior y de la investigación.
Evitar la división de las comunidades indígenas respetando las decisiones que
tomen y los tiempos que estas requieran; en ellas, si se irrespeta a uno de sus miembros
se irrespeta a todos.
Igualmente, debe tenerse en cuenta que un acuerdo concertado con una
comunidad indígena específica, no garantiza la aprobación de otras etnias; existe
diversidad cultural entre estos grupos que podrá impedir el desarrollo de una
investigación..
La universidad tiene enormes conocimientos y puede ayudar como asesor de las
comunidades indígenas.
La Universidad debe presentarse como instancia de interlocución, apoyo y campo
de inclusión cultural y no como una institución que discrimina.
En resumen se evidenciaron los siguientes problemas:
Rechazo de la investigación por las Comunidades Indígenas

La investigación como trabajo que no mejora la salud de la comunidad indígena
Existe en las instituciones investigadoras una comprensión de la investigación con
una mirada parcial y atomizadota y no integral de la salud
La relación costo-beneficio para la salud de la comunidad indígena e investigación
no siempre es directa y evidente.
Las siguientes son algunas de las propuestas que se han formulado:
151
Establecer acuerdos interculturales para establecer parámetros y criterios que
permitan que los recursos de investigación en salud sean de utilidad para las
comunidades y realmente mejoren la situación de salud de éstas.
Establecer espacios de dialogo para comprender la lógica de los saberes
Insertar estas propuestas emergentes sobre investigación y concertación en
proyectos universitarios que están ya diseñados y algunos aprobados y ejecutándose.
El programa de educación indígena debe tener un componente de salud y es allí
donde puede insertarse un acompañamiento de la Universidad a las comunidades
indígenas en el momento de tomar decisiones sobre las propuestas investigativas.
Realizar una construcción colectiva de formación intercultural: Universidad-
comunidades indígenas
Cambiar el uso de la palabra “investigación”
Convocar personal de las comunidades indígenas para las investigaciones y
complementar su formación en investigación si es necesario.
Tener en cuenta la construcción conjunta que se realiza en un trabajo
investigativo, la relación que se establece entre los investigadores y la comunidad y la
“ruptura” o corte que se establece luego de terminar un proyecto; la continuidad le da
sentido a los proyectos y fortalece la relación Universidad-Comunidad Indígena
La universidad debe preparar a los indígenas universitarios y tener en cuenta su
formación especial y mantener contacto con las comunidades indígenas de origen
Aprovechar la normatividad existente sobre educación superior especial para
indígenas (en Colombia la hay) y los derechos adquiridos para los programas de salud
indígena en beneficio de las comunidades.
Hacer un estado del arte de investigación en Colombia; es evidente que aunque
existe investigación en el país, esta no se evidencia en las revistas indexadas
internacionales.
Conformar un Comité Universitario de apoyo a la salud indígena.
En Colombia, Universidad de Antioquia, se deberían fortalecer los grupos de
investigación de la Facultad de Educación y de la Facultad Nacional de Salud Pública
como el de Epidemiología y Salud Mental.
Socialización y publicación de resultados de la investigación Estado del Arte en
investigación en salud de los Pueblos indígenas que incluya una selección y traducción de
casos que puedan ser útiles para su replicación en otras regiones de las Américas.
Concertar las conclusiones sobre los hallazgos de la investigación y
elaborar un informe para la OPS que incluya las opiniones recopiladas en el
encuentro de indígenas e investigadores.
152
ANEXOS:
ANEXO 1. Plantilla Resumen de Artículos
Revista o Libro:
Volumen: Numero: Paginas: Año:
Titulo:
Autor:
Pais Publicación: Institución: Ubicación Institución:

Estados Unidos Estados Unidos
Clasifique el artículo bajo los siguientes parámetros. Seleccione una ruta.

Ruta 1 Ruta 2
SERVICIOS DE SALUD MENTAL
SALUD MENTAL Evalúa
Describe
Trastorno Mental – DSM IV Medicina Tradicional
Problema Psicosocial Servicios de Salud
Magnitud del Problema Estudiado Acceso y Cobertura
Utilización y/o Validación de Instrumento Coherencia Cultural
Descripción del Problema o afección Desarrollo de programa
Causalidad (Factor de Riesgo –Factor Efectividad
Protector)
DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN
Año (s) de Estudio: País: Estados Unidos
Territorio Geográfico (Es resguardo?): No es Etnia o Grupo:
Resguardo
Muestra o Población:
Características Sociodemográficas (Sexo, Ocupación, etc.):
Objetivo del Artículo:
Tipo de Estudio: Descriptivo
Resultados:
Conclusiones
Para llenar el formato la información disponible fue:

Completa (70 a 100 %) Mediana (30 a 70 %) Escasa (Menor 30%)
153
ANEXO 2 Listado de instituciones ejecutoras por país:
El listado muestra las instituciones que han ejecutado investigaciones en poblaciones

indígenas por países donde se realizan los estudios o que se ubican en ellos aunque sea
otro el país estudiado:
CANADÁ
Santé Québec and the Nunavik Regional Board of Health and Social Services
Canadian Psychological Association
Department of Native Studies, University of Saskatchewan
Department of Psychiatry, McGill University
Department of Psychiatry, University of Manitoba
Department of Sociology and Population Research Laboratory, The University of Alberta
Department of Sociology, University of Western Ontario
Institute of Community and Family Psychiatry
Instituto de Canadá para la Salud de los Indígenas Canadienses
Lake head Psychiatric Hospital, Lake head University, University of Western Ontario
McGill University, Institute of Community and Family Psychiatry
Ontario Ministry of Community and Social Services
Servicio de Salud del Gran Vancouver Sociedad de Salud Indígena de Vancouver
University of Alberta
University of British Columbia Wilfred Laurier University Press
University of Columbia
Wilfred Laurier University Press
Phoenix Program, Alberta Hospital Edmonton, Alberta, Canada.
MÉXICO
Behavioural Health Research Center of the Southwest, Albuquerque, New Mexico
MedMedia, Ireland
INGLATERRA
King's College, Social, Genetic and Developmental Psychiatry Research Centre Institute
of Psychiatry.
Universidad de Leiden
ESTADOS UNIDOS
The Department of Psychiatry, National Center for American Indian and Alaska Native
Mental Health Research, the Division of Child Psychiatry, University of Colorado School of
Medicine, Denver
Acoma-Cañoncito-Laguna Hospital, Behavior Health Department
Addictive Behaviours Research Center, Department of Psychology, University of
Washington
Allina Health System, University of Minnesota Division of Epidemiology
American Psychological Association
American Counseling Association
American Indian and Alaska Native programs, Department of Psychiatry, University of
154
ESTADOS UNIDOS
Colorado Health Sciences Center
American Indian and Alaska Native Programs, Department of Psychiatry, University of
Colorado Health Sciences Center; National Institute of Mental HEALTH; Grant
Foundation Faculty Scholars Award
American Indian Health Care Association, Duluth, MN
American Orthopsychiatric Association, Inc
Arizona Respiratory Center & Department of Paediatrics University of Arizona, College of
Medicine, Tucson, Arizona
Arizona State University
Bay view Hunter's Point Foundation, Universidad de California, Universidad de Alabama y
Birmingham
Beatrice, NB, USA and Western New Mexico University, NM
Boise State University
California State University
Cambridge University Press
Case Western Reserve University
CDC’s de Atlanta
Center for American Indian and Alaskan Native Health, Johns Hopkins School of Public
Health, Baltimore, Maryland, USA
Center for Interdisciplinary Substance Abuse Research, Research Triangle Park, NC
Center for Study of Suicide, Blackwood
Center on Alcoholism, Substance Abuse, and Addiction (CASAA), at the University of New
Mexico;
Centres for Control and Prevention, Washington
Centro para el Estudio del Suicidio
Circles of Care evaluation Technical Assistance Center; American Indian and Alaska
Native Programs
Childe Comprehensive Health Care Facility
Department of Psychiatry and Behavioural Sciences at the University of Oklahoma
Departamento de Farmacología Universidad de Colorado
Department of Community and Preventive Medicine, University of Rochester School of
Medicine and Dentistry
Department of Emergency, Medicine, Ambulatory Care Center
Department of Family and Community Medicine, Bowman Gray School of Medicine of
Wake Forest University, Winston-Salem
Department of Family and Community Medicine, University of Arizona, Tucson
Department of Family and Community Medicine, University of New Mexico School of
Medicine, Albuquerque, NM, USA. Department of Psychiatry, University of New Mexico
School of Medicine, Albuquerque, NM, USA National Institute of Mental Health
Department of Health Policy Administration, School of Public Health, University of
California, Berkeley
Department of Medicine, University of New Mexico Health Sciences Center
Department of Paediatrics, University of Utah
Department of Psychiatry and Behavioural Sciences, Duke University Medical Center
Durham, NC
Department of Psychiatry, University of Colorado Health Sciences Center School of Public
155
ESTADOS UNIDOS
Health, University of Michigan
Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut
Department of Psychology, University of Illinois at Chicago
Department of Psychology, University of North Dakota, Grand Forks, North Dakota
Departments of Medicine and Social Work University of Washington, Department of
Psychiatry University of Colorado
Division of Family and Consumer Services West Virginia University, Morgantown
Facultad de Ciencias Sociales y del Comportamiento, Escuela de Higiene y Salud Pública
de la Universidad de John Hopkins; Duke University School Medicine
Faculty of Social an Behavioural Sciences, School of Hygiene and Public Health, Johns
Hopkins University; Center for American Indian and Alaska Native Health, Duke
University School of Medicine
First Nations and Inuit Health Branch, Pacific Region, health Canada
Gallup Indian Medical Center, New México
Guilford Publications
Harborview Injury Prevention and Research Center
Haworth Press
Indian Health Service, Pacific Institute for research and Evaluation, Alaska Injury
Prevention Center.
Institute for Youth Development
Institute of Health Professions
Instituto de Investigación Social y Económica, Universidad de Alaska, Anchorage
Instituto Nacional de Alcoholismo y abuso de alcohol
Instituto Nacional de Salud, División de Investigación Social en Salud y Unidad
Epidemiológica Clínica, Universidad Javeriana
Inter-Tribal Health Care Center, Inc
Iowa State University, Research Institute for Studies in Education
John Wiley & Sons
Johns Hopkins University, School of Nursing
Kansas State U
Kent State University Department of Psychology
Madison, CT, US: International Universities Press
Mahwah, NJ US: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers
Mercer University School of Medicine, Department of Family Medicine
National Institute of Alcohol abuse and alcoholism; Center of Prevention and Resolution of
Violence; University of Arizona; University of Minnesota
National Center for American Indian and Alaska Native Mental Health Research,
Department of Psychiatry at the University of Colorado, Health Sciences Center
National Center for American Indian and Alaska Native, Mental Health Research
Department of Psychiatry, University of Colorado School of Medicine, Denver
National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism
National Institute on Aging; Institute of Gerontology, Wayne State University; The
Southern Gerontological Society
National Institute on alcohol Abuse and Alcoholism
Native Association; Feather River Tribal Health; First Nations Community Health Source;
In-Care Network; Inter-Tribal Council of Michigan; Ogallala Lakota Tribe; Urban Indian
156
ESTADOS UNIDOS
Heath Board/Native American Health
Needham Heights, MA, US
NIAAA; American Indian research and training Center of the University of Arizona,
Tucson. Center on Alcoholism, Substance Abuse and Addictions (CASAA), University of
New Mexico
NIMH; The Open Society's Center on Crime, Community, and Culture NIMH Scientist
Development Award for Clinicians; University of Colorado Health Sciences Center
North American Indian Alliance, Indian health Service
Northeast Program Evaluation Center of the Department of Veterans Affairs and the
Department of Psychiatry at Yale University School of Medicine in New Haven
Office of Environmental Health, Fairbanks
Office of Smoking and Health, Centres for Disease Control and Prevention
OPS; División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
Project by VA's Health Services and Development Program
Public Health University of Arizona College of Public Health
Research Associate with the Native American Research and Training Center at the
University of Arizona
Safe Kids, Safe Streers, Building Strong Native American Famiies Anishnabek Community
and Family Services; Saul Tribe of Chippewa Indians; Sault Ste. Marie
Sage Publications
San Diego State University
Scripps Research Institute
School of Nursing, University of Minnesota
School of Public Health, University of California
Servicios de Rehabilitación Vocacional para Indo americanos en Portland
Sistema de Estadísticas Vitales Nacionales
Society for Psychological Anthropology
State University of New York
Taylor & Francis Health Sciences
The Native American Health Center
The Center for Epidemiological Studies-
The National Center
The Richard Stockton College
Thousand Oaks, CA, US: Sage Publications, Inc
Tri Ethnic Center for Prevention Research, Colorado State University, Sage Hall
UAF Project Director An Psychiatry
Univ. Columbia
Univ. Microfilms International
Univ. Press
Univ. Press of Colorado
Universidad de Alaska
Universidad de California, Escuela de Salud Pública, Centro para la Investigación y
Educación India Americana
Universidad de Hawai
Universidad de California, San Diego, La Joya
157
ESTADOS UNIDOS
Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de Salud
Universidad de Utah
University of Arizona State School of Social Work
University Avenue
University of Alaska, Department of Psychology
University of Arizona, College of Public Health
University of California at Berkeley, School of Public Heslth, Berkeley
University of California, San Francisco
University of Colorado, Department of Psychiatry division of American Indian and Alaska
Native programs
University of Connecticut, School of Medicine
University of Florida, Department of Anthropology, National Institute on Alcohol Abuse and
Alcoholism
University of Kentucky College of Medicine
University of Michigan
University of Minnesota, School of Nursing
University of Nebraska
University of New Mexico Albuquerque, NM; The National Institute of Mental Health
(NIMH), National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)
University of North Dakota
University of Oklahoma
University of Rochester, Arizona State University
University of Southern Mississippi
University of Utah School of Medicine, Department of Paediatrics
University of Washington, Alcohol Abuse and Drug Abuse Institute
University of Washington
University of Wisconsin
University of Wyoming
Veterans Affairs Medical Center, Seattle
Yale University School of Medicine
Bowman Gray School of Medicine, Wake Forest University, Winston-Salem, NC
COLOMBIA
Pastoral Social
Vicepresidencia de la República de Colombia
Consultoría para los Derechos Humanos Y EL Desplazamiento (CODHES)
ASPRODESCO. Universidad del Valle
Grupo Temático del Desplazamiento
BRASIL
Divisao de Antropologia Universidade da Amazonia
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Facultade de Medicina da Universidade
de Sao Paulo
CHILE
Universidad de Concepción, Servicio de Psiquiatría, Hospital de Temuco
158
Departamento de Psiquiatría, Universidad de Concepción, Ministerio de Salud, Hospital Dr
E. Torres, Hospital Regional, Hospital Naval, Departamento de Psicología, Universidad
Católica de Chile
ECUADOR
Organización Panamericana de la Salud Ecuador
AUSTRALIA
Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Curtin University
of Technology
159
ANEXO 3. Listado de instituciones ejecutoras por país
El listado muestra las instituciones que han ejecutado investigaciones en poblaciones

indígenas por países donde se realizan los estudios o que se ubican en ellos aunque sea
otro el país estudiado:
CANADÁ
The Conseil québécois de la recherche sociale and the Fonds de la recherche en santé du
Québec
Ontario Menthal Health Foundation
Fonds de la recherche en Santé du Québec, Canadian Institutes of Health Research
Correctional Services of Canada
CHILE
FONDECYT Chile
ESTADOS UNIDOS
National Institute on Aging
National institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
National Institute of mental Health
The National Center for American Indian and Alaska Native Mental Health Research
National institute of Mental Health, Foundation Faculty Scholars award
National Institute on Aging, Alzheimer's Association
American Foundation for Suicide Prevention, Klingstein Third Generation Foundation
US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services
Administration
Research Society on Alcoholism
University of Arizona's Native American Research and Training Service
Substance Abuse Mental Health Services Administration
National Cancer Institute
Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention, Office of Justice Programs U.S.
Department of Justice
National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Diseases
South Dakota State Demand and Needs Assessment Studies: Alcohol and Other Drugs
Research Society on alcoholism
Health and Welfare Canada National Health Research and Development Program
(NHRDP), and by grant MH 36678-04 from the National Institute of Mental Health to
Morton Beiser. Research on a cohort for the "School Options for Native Children" was
supported by the W.T. Grant Foundation grant 91-1179-87 to Morton Beiser. An NHRDP
National Health Scientist Award to Morton Beiser, a doctoral fellowship from the Laid-law
Foundation and an SSHRC postdoctoral fellowship to Andrew Gotowiec also supported
the research.
The National Institute of Mental Health, and by the Department of Veterans Affairs Health
Services Research and Development Service and Mental Health Strategic Healthcare
group
Health, and by the Department of Veterans Affairs
Health Services Research and Development Service
160
ESTADOS UNIDOS
Arizona Disease Control Research Commission, Arizona State University's Investigator
Incentive Award Program
National Institute of Mental Health Office on aids Research
Geriatric Research Education and Clinical Center, Veterans Health Administration Medical
centre
U.S. Public Health Service, National Center for Research Resources
Alcohol Abuse and Drug Abuse Washington
National Center for american Indian and Alaska Native Mental Health Research, University
of Colorado Health Sciences Center
National Institute on Aging and the National Institute of Nursing Research, Administration
on Aging, National institute of Mental Health
Maternal and Child Health Bureau, National Institute of Mental Health
OPS
Klingstein Third Generation Fund and Newman's Own Inc.
Correctional Services of Canada
U.S Department of Health and Human Services, U.S. Department of Education
American Foundation for Suicide Prevention, Klingstein Third Generation Fundation
HOLANDA
National Center for American Indian Alaska Native Mental Health, Research
Award Winner Gren dissertation Grant, Sigma-Xi Grant in Air of Research
INGLATERRA
Alpha Academic
Fonds de la recherche en Santé du Quebec
161
ANEXO 4. Bibliografía artículos analizados
1. ABADIAN, SOUSAN. From wasteland to homeland: Trauma and the renewal of indigenous
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13. ANNE M. LIBBY, HEATHER D. ORTON, DOUGLAS K. NOVINS, PAUL SPICER, DEDRA
BUCHWALD, JANETTE BEALS, SPERO M. MANSON. Subsequent alcohol and drug use
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162
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17. ANONIMO. Mucho terror y poca paz – Convivencia sin violencia – Mujeres no ceden ante
la muerte- Conviven sin violencia – Voces objetoras – Diez años ¿De qué?. En: Actualidad
Colombiana. Vol. XII, (313) 2001. p. 8. 2001.
18. ANONIMO. Poner el pecho abierto para defender la vida. En: Actualidad Colombiana.
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19. ANONIMO. Suicidio entre mayores étnicos. En: Suicide and Depression in late life: Critical
Issues in Treatment, Research, and Public Policy. Publication Series of the Department of
Psychiatry, Albert Einstein College of Medicine of Yeshiva University, Nº 13. 1996, 51-79.
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20. ANONIMO. The inhalant dilemma: a theoretical perspective. En: Drugs & Society. VOL.
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21. ANONIMO. Use of the MMPI-2 in American Indians: II. Empirical correlates. En:
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22. ANONIMO. Indigenous populations. En: Australian Psychiatry. Vol. 11, 2003 p. s13-s14.
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cultural diversity. 1995, p 19-39
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192
ANEXO 5. Informe Encuentro con representantes de las comunidades indígenas de
Colombia, Medellín, Universidad de Antioquia, Sede de Investigaciones
Universitarias, agosto de 2005
193
FACULTAD NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS)

CRIC
DUSAKAWI EPSI
COMUNIDAD DE CRISTIANÍA
GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN EPIDEMIOLOGIA

GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL
RELATORIA ENCUENTRO CON LOS REPRESENTANTES DE LAS

COMUNIDADES INDIGENAS (CI) COLOMBIANAS
“ESTADO DEL ARTE EN INVESTIGACIÓN SOBRE SALUD MENTAL Y

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LOS PUEBLOS INDÍGENAS DE
AMERICA”
VERSIÓN CON LAS CORRECCIONES DE:
PROFESORA COLOMBIA HERNÁNDEZ
AUDITORIO 1, SEDE DE INVESTIGACIÓN UNIVERSITARIA (SIU)

Medellín, agosto 10 de 2005
194
DISCUSIÓN FINAL SOBRE LOS HALLAZGOS DE LA INVESTIGACIÓN:
REPRESENTANTES INDIGENAS
CIUDAD O MUNICIPIO DE
NOMBRES Y APELLIDOS COMUNIDAD
PROCEDENCIA
Guillermo Chilo Popayán, Paez
Diva Díaz Popayán, CRIC
María Otilia Gonzalez Jardín, Antioquia Cristianía
Benerexa Márquez Valledupar Arhuaca
Ivan Melendez Arango Necoclí Tule
Iván Melendez SantacruzNecoclí Tule
Alvaro Rosero Aldana, Nariño Pastos
Ruviela Paja Becoche Puerto Caicedo, Nasa
Putumayo
Maritza Liliana Chate Putumayo Nasa
GRUPO DE INVESTIGACION
NOMBRES Y APELLIDOS CARGO
Carlos Rojas Investigador principal, docente FNSP, U. de A.
Vilma Restrepo Investigador principal, docente FNSP, U. de A.
José Fernando Ordúz Investigador, estudiante de maestría en Salud
Pública con énfasis en Salud Mental, docente
Facultad de Medicina, U. de A.
Zayda Sierra Asesora, docente Facultad de Educación, U. de
A.
Colombia Hernández Investigador, docente Facultad de Educación,
U, de A.
Alvaro Giraldo Asesor, docente FNSP, U. de A.
Norma Yanet Morales Auxiliar profesional en Gerencia de Sistemas de
Información en Salud
Sergio Tascón Estudiante de Admón. en Salud, indígena
Comunidad Emberá, investigador
Alvaro Rosero Estudiante de Medicina, indígena Pastos,
investigador,
Enelia Gil Estudiante de Medicina, indígena Emberá,
investigador
Las opiniones que aquí se describen fueron recopiladas durante un taller de

dos días con seis preguntas propuestas por los investigadores para captar
las opiniones de los participantes indígenas al encuentro, sobre los
resultados preliminares de la Historia del Arte en Investigación de los
Pueblos Indígenas de América y reflejan el pensamiento de varias
Comunidades y no necesariamente de una sola persona o grupo:
195
1. ¿Qué investigaciones sobre problemas de salud se han hecho en sus
comunidades?
Las investigaciones que se realizan actualmente en las poblaciones indígenas se

refieren a los siguientes temas:
COMUNIDAD EMBERÁ:
• Parasitosis
• Malaria
• Comportamiento humano
• Materno infantil
COMUNIDAD ARHUACOS:
• Hepatitis
COMUNIDADES DEL CAUCA:

• Embarazo y parto
• Crecimiento y desarrollo
• Tuberculosis
COMUNIDAD NAZA:
• Desnutrición infantil
• Producción lechera animal
• Cultura Naza
Estas investigaciones son realizadas por diversas instituciones y no por iniciativa

de la Comunidad Indígena; las Comunidades Indígenas han realizado
investigaciones sobre plantas (en Cristianía); estas son difíciles de encontrar y los
lugares donde crecen son sagrados.
2. ¿Cómo ha sido la experiencia para las comunidades indígenas con

estas investigaciones y con los investigadores?
OPINIONES FAVORABLES SOBRE LAS INVESTIGACIONES:
• Se conoce más a las Comunidades Indígenas

• Se puede tener una impresión mas precisa de los problemas y de la manera
como ellos sse articulan con distintas esferas de la vida de las comunidades.
• En el Putumayo hay una investigación financiada por instituciones locales y
regionales sobre epidemiología en las CI y donde la CI participó activamente.
196
OPINIONES DESFAVORABLES DE LAS INVESTIGACIONES:
• Las investigaciones no reflejan las necesidades de las CI

• La decisión de la investigación es externa y no propia
• Se han presentado engaños: Prometen beneficios que no llegan o se ofrecen
servicios de salud y se utilizan las muestras (de sangre, de orina) con fines no
concertados con la comunidad.
• Las CI no desean más investigaciones (de cualquier tema) porque no
aparecen los resultados o beneficios prometidos.
• El resultado de las investigaciones alertó a los investigadores y
representantes de los pueblos indígenas colombianos acerca de cómo estas
puede presentarse de manera incompleta, no reflejar las necesidades de las
Comunidades Indígenas y contar con recursos escasos o inadecuados.
• Han sido incompletas (algunos de los métodos no permiten abarcar una visión
global de los problemas de salud o no tienen un adecuado marco contextual)
y se han realizado con escasos recursos.
• La información en estas investigaciones es incompleta y poco representativa
dada la división de opiniones que se generan entre las CI frente a las
investigaciones; esta división es vista como una amenaza para la convivencia.
Por ejemplo: El proyecto denominado “EXPEDICION HUMANA” ofreció
atención primaria en salud pero la CI se sintió engañada ante la toma de
muestras de sangre para estudios genéticos. Experiencias como ésta pueden
generar actitudes negativas hacia la oferta de atención para la salud.
• Respecto a la investigación con profesionales indígenas, no garantiza la
adecuación cultural de ésta puesto que la formación que recibe el profesional
en las Universidades de ámbitos externos al indígena no es adecuada para
enfrentar las situaciones que vive la CI y mantener una claridad sobre su
proyección de vida ligada o no a su pueblo.
POSIBILIDADES DE UNA CONCERTACIÓN SOBRE INVESTIGACION CON CI:
1. Sería necesario un debate y una concertación sobre los verdaderos beneficios

de la investigación sobre las CI. Por ejemplo, al interior de la organización
indígena de Antioquia.
2. Debe tenerse claro cual es el mecanismo legal para proteger a las CI de
acuerdos y decisiones tomadas que luego puedan menoscabar la confianza de
las CI en las instituciones.
3. Las CI rechazan cualquier intervención que se ofrece desde otros ámbitos, aún
las de salud, por temor a que se les utilice sin un debido consentimiento, con
fines investigativos.
4. El manejo de las muestras deben cumplir con los ritos indígenas sobre fluidos
corporales; ejemplo: Experiencia con el pueblo indígena Naori en Nueva
Zelanda.
197
5. La OPS apoya programas de tratamiento para la TBC en las CI. Ejemplo: en la
Sierra Nevada de Santa Marta.
6. No es adecuado utilizar la palabra investigación; ello puede tener una
connotación de “pesquisa jurídica” para algunos y la palabra está de alguna
manera “satanizada” entre las comunidades; es aconsejable utilizar términos
como: acompañamiento, apoyo.
Ejemplos de algunas experiencias desfavorables los constituyen los programas de

atención en salud que se han implementado y generando problemas por un clima
de desconfianza a partir de investigaciones no concertadas suficientemente. El
proyecto Cultura-Malaria y salud con la Profesora Gloria Alcaraz, de la U. de A. no
pudo recoger los casos necesarios puesto que la comunidad se negó a la
recolección de muestras de sangre y se opuso al manejo posterior que se realizó
con estas, ya que según las comunidades indígenas “si la sangre es enterrada, es
como enterrar la persona”.
Una alternativa para concertar y poder recoger los casos necesarios utilizando
métodos bayesianos, los cuales posibilitan investigaciones con muestras
pequeñas; no es cierto que solo sean válidos los estudios con grandes muestras
(Profesor Carlos Rojas).
198
3. ¿Cuáles y cuántas de esas experiencias de investigación han sido
financiadas por la Organización Panamericana de la Salud?
- Ninguno de los representantes conoce investigaciones financiadas por la OPS
4. ¿Cómo podrían participar las comunidades indígenas en las

investigaciones de Enfermedades Infecciosas y de Salud Mental de una
manera adecuada?
- En las CI la investigación en Salud se concibe como la misma salud: En forma

integral, como un todo con el territorio.
- El proceso para llevar a cabo investigaciones multiculturales es el diálogo, la
aceptación por las autoridades, el consenso en la comunidad y la socialización
del proyecto para que este sea aceptado. El consenso debe ser promovido por
los “mayores”. El compromiso de los investigadores debe ser respetar el
diálogo, responsabilizarse del daño posible causado por la investigación, hacer
un acuerdo de tipo legal para registrar los compromisos y las sanciones
debidas si los primeros no se cumplen.
- Los Comités de Ética en Investigación se manejan según la normatividad de
Ética Médica de Colombia; Estos Comités de Ética deben y pueden apoyar las
decisiones que tomen la CI sobre la pertinencia de la investigación en sus
comunidades. Deben tenerse en cuenta las diferencias culturales sobre los
conceptos de salud, manejo de muestras, encuestas, recopilación del
conocimiento indígena y realizar una construcción conjunta. (Profesora Zayda
Sierra).
- Es importante resaltar que el conocimiento indígena también es objeto de
globalización y puede ser comercializado o mal utilizado sin el consentimiento
de las CI; por lo tanto es importante considerar la pertinencia de “patentar” las
plantas como un patrimonio individual o por el contrario respetar su utilización
colectiva sin beneficio individual.
- Consultar la normatización sobre los derechos de los indígenas en Colombia:
Su patrimonio cultural y el derecho a la salud (Decreto 1180/90 y otros).
5. ¿Qué cualidades o requisitos deben cumplir las investigaciones y los

investigadores para trabajar con las comunidades indígenas?
- Los Investigadores deben ser conocedores de las culturas de los pueblos

donde se realizaran los trabajos
- Los análisis deben respetar la palabra de la CI y quedar un testimonio de ésta.
- Respetar el papel y la participación que desempeñan las CI.
- Consideraciones: Ética, respeto, concertación de resultados y reconocimiento
- Realizar convenios para el desempeño de los médicos rurales médicos en las
CI con previa preparación de éstos sobre las comunidades, sus necesidades y
su cultura. Esta preparación o inducción previa para los profesionales de la
salud puede evitar situaciones indeseadas, ya que se ha observado conductas
inhumanas e irrespetuosas hacia los indígenas.
199
- Es necesario generar equipo Universidad- Comunidad Indígena para trabajar
adecuadamente.
- El apoyo a los estudiantes indígenas en formación profesional debe ser
específica y adecuada para realmente hablar de una “Universidad” pluralista
- El acompañamiento y ayuda que se le ofrece en la Universidad al jóven
estudiante indígena debe ser propia de cada CI y en unión con esta misma.
- La inducción al jóven indígena en la universidad debe comprender convenios
con entre las CI y las universidades para que puedan complementar su
formación; esta experiencia se ha tenido con la Universidad del Valle.
- Si se “recluta” a la CI para participar en los conflictos y las soluciones de la
nación, también queremos decidir y “mandar”.
- Debe haber un reconocimiento mutuo (Universidad-CI) de las normas
indígenas y de los objetivos de la educación superior y de la investigación.
- Evitar la división de las comunidades indígenas respetando las decisiones que
tomen y los tiempos que estas requieran; en las CI si se irrespeta a uno de sus
miembros se irrespeta a todos.
- Igualmente, debe tenerse en cuenta que un acuerdo concertado con una CI
específica, no garantiza la aprobación de otras etnias; existe diversidad cultural
entre estos grupos que podrá impedir el desarrollo de una investigación..
- La universidad tiene enormes conocimientos y puede ayudar como asesor de
las CI.
- La Universidad debe presentarse como instancia de interlocución, apoyo y
campo de inclusión cultural (Ejemplo: el Programa de Educación Indígena) y no
como una institución que discrimina.
DISCUSIÓN: POSIBLES PRODUCTOS DEL ENCUENTRO:
Esta discusión fue realizada entre profesores e investigadores, luego de presentar

los resultados del Estado del Arte y de escuchar las opiniones de los
representantes de las CI y fueron puestas a consideración de éstos:
Carlos Rojas
Vilma Restrepo
Zayda Sierra
José Fernando Orduz
Colombia Hernández
Álvaro Giraldo
PROBLEMAS EVIDENCIADOS DURANTE EL ENCUENTRO:
• Rechazo de la investigación por las Comunidades Indígenas (CI)

• La investigación como trabajo que no mejora la salud de las CI
• Existe en las instituciones investigadoras una comprensión de la investigación
con una mirada parcial y atomizadota y no integral de la salud
• La relación costo-beneficio para la salud de las CI e investigación no siempre
es directa y evidente.
200
NECESIDADES SENTIDAS MANIFESTADAS DURANTE EL ENCUENTRO:
• Mejorar los servicios de salud indígena

• Comprender la investigación en el contexto del proceso de Salud-Enfermedad
de las CI
• Buscar formas de instalar realmente los “diálogos de saberes” que propone la
Universidad de Antioquia; la presentación que utilizan los investigadores no es
apropiada para la forma como se maneja el conocimiento en las CI; esta forma
es diferente para cada cultura.
• Entender que existe otras formas de “hacer ciencia”.
• ¿Cómo orientar los recursos de la investigación para mejorar el estado de
salud de las CI?
• ¿Cómo formar el Recurso Humano de las CI para que no tengan que
“desaprender” al llegar como profesionales a sus pueblos?
Ejemplos:
- Proyecto de promotores de salud indígena (construcción colectiva de una
cultura saludable en Antioquia)
• Hay asuntos de salud que requieren proyectos de intervención e

investigación con mayor urgencia que otros.
PROPUESTAS:
• Establecer acuerdos interculturales para establecer parámetros y criterios que

permitan que los recursos de investigación en salud sean de utilidad para las
CI y realmente mejoren la situación de salud de las CI.
• Establecer espacios de dialogo para comprender la lógica de los saberes
• Insertar estas propuestas emergentes sobre investigación y concertación en
proyectos universitarios que están ya diseñados y algunos aprobados y
ejecutándose.
• El programa de educación indígena debe tener un componente de salud y es
allí donde puede insertarse un acompañamiento de la Universidad a las CI
indígenas en el momento de tomar decisiones sobre las propuestas
investigativas.
• Realizar un a construcción colectiva de formación intercultural: Universidad - CI
• Cambiar la palabra “Investigación”
• Siempre convocar personal de la CI en las investigaciones y complementar su
formación en investigación si es necesario.
• Tener en cuenta la construcción conjunta que se realiza en un trabajo
investigativo, la relación que se establece entre los investigadores y la
comunidad y la “ruptura” o corte que se establece luego de terminar un
proyecto; la continuidad le da sentido a los proyectos y fortalece la relación
Universidad – Comunidad Indígena
• La universidad debe preparar a los indígenas universitarios y tener en cuenta
su formación especial y mantener contacto con las CI de origen
201
• Aprovechar la normatividad existente sobre educación superior especial para
indígenas y los derechos adquiridos para los programas de salud indígena en
beneficio de las comunidades.
• Hacer un estado del arte de investigación en Colombia; es evidente que
aunque existe investigación en el país, esta no se evidencia en las revistas
indexadas internacionales.
• Conformar un Comité Universitario de apoyo a la salud indígena posiblemente
adscrito al Programa “Diálogo de Saberes”.
• Concertar las conclusiones sobre los hallazgos de la investigación y elaborar
un informe para la OPS que incluya las opiniones recopiladas en este
encuentro.
• Fortalecer el grupo “DIVERSER” de la Facultad de Educación como ente
universitario de apoyo a las metas de la CI para la salud y la educación con la
participación otros grupos de Investigación de la Universidad y particularmente
de los Grupos de Epidemiología y Salud Mental de la Facultad Nacional de
Salud Pública.
• Socialización y publicación de resultados de la investigación Estado del Arte en
investigación en salud de los Pueblos indígenas que incluya una selección y
traducción de casos que puedan ser útiles para su replicación en otras
regiones de las Américas.
202
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203

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ESTADO DEL ARTE DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA SALUD DE LOS PUEBLOS

SALUD MENTAL DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

SAN PEDRO LA LAGUNA, GUATEMALA, 1941

Jefe del Centro de Investigaciones

Coordinadora Grupo de Investigación en Salud Mental

ORGANIZACIÓN INDÍGENA DE ANTIOQUIA

Iván Meléndez Santacruz (comunidad Tule, Necoclí, Antioquia, Colombia)

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD / ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE

Dra. Rocío Rojas

VILMA RESTREPO RESTREPO, profesora

VILMA RESTREPO RESTREPO, profesora

SERGIO TASCÓN, estudiante indígena

JOSE FERNANDO ORDÚZ

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIÓN INDÍGENA DE ANTIOQUIA

TABLA 1. TÉRMINOS DE BÚSQUEDA ................................................................................................................21

GRAFICO 1 DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PUBLICACIONES POR AÑO EN EL DECENIO

FIGURA 1. LOCALIZACIÓN Y NÚMERO DE INVESTIGACIONES ANALIZADAS, EN AMÉRICA ............ 30

ANEXO 1. PLANTILLA RESUMEN DE ARTÍCULOS .................................................................. 153

A la Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud por su

Recopilación de una canción de los indios Quilmes en México

Se recopilaron informes de investigaciones realizadas principalmente en comunidades

La búsqueda se realizó en ingles, español y portugués, incluyendo revisiones de artículos,

Se encontraron estudios principalmente en Estados Unidos (75,8%) y Canadá (5,5%);

En cuanto al periodo de ejecución, las investigaciones se fueron elaborando

Los hallazgos se muestran a partir de una mirada epidemiológica (trastornos mentales,

Los problemas psicosociales se centran especialmente sobre la violencia en general (32)

Se encontraron también estudios sobre homicidio y violación de los derechos humanos y

El tema de la aculturación se trata específicamente en ocho estudios, aunque aparece

En 34 investigaciones se abordan los problemas psicosociales como objeto de estudio

Los servicios de salud mental incluyen intervenciones preventivas, terapéuticas y de

Finalmente se agrupan 42 investigaciones sobre servicios de salud y salud mental, donde

Respecto a las instituciones que han realizado y financiado estas investigaciones, se

La mayoría de las entidades que realizan investigaciones están clasificadas como

Las instituciones financiadoras son igualmente centros (50%), el 22% fundaciones y un

Estas entidades se clasificaron también por su interés en investigar temáticas específicas

En servicios de salud mental se pueden destacar The University Microfilms International y

Por ultimo, se elabora un capítulo de recomendaciones, especificando aquellas que

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y su Unidad de Salud de los Pueblos

El presente informe contiene los resultados encontrados en el tema de la Salud Mental y

La propuesta inicial incluyó una revisión y análisis de la literatura indexada internacional

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4. Elaborar recomendaciones a partir de los hallazgos, para orientar futuras

• Búsqueda de la información indexada.

4.1. Búsqueda de la información indexada.

Se definieron criterios de búsqueda, términos relacionados, combinación de estos

• Idioma: Español, inglés y portugués

La siguiente tabla enumera los términos de búsqueda en español y en inglés y los

Tabla 1. Términos de Búsqueda

Código Términos relacionados Descriptor MeSH

Combinación de términos de búsqueda y campos de búsqueda:

Enfermedad de Salud Mental (Trastorno contenido en el DSM IV)

1995 – 2004: 368