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GASES ARTERIALES - INTERPRETACION BASICA Y CLARA

Conference Paper · June 2015

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2 authors, including:

Erick Valencia
Oxford Brookes University
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INTERPRETACION DE LOS
GASES ARTERIALES
pH… Bloque 6 – Modulo 2
PaO2…
PaCO2…
HCO3…
Dr Erick Valencia
BE…
Anestesiologo – Intensivista.
Hb…
SaO2…
Que son los Gases Arteriales ?

Una muestra de sangre anticoagulada que

se obtiene de una arteria del paciente con
el fin de conocer informacion del interior
del organismo, informacion relacionada
con la enfermedad del paciente.
 Que compone los Gases Arteriales ?

1. pH………… pH arterial
2. PaO2……… Presion arterial de oxigeno
3. PaCO2……. Presion arterial de Dioxido de carbono
4. HCO3…….. Bicarbonato arterial
5. BE………… Exceso de bases
6. Hb………… Hemoglobina estimada
7. SaO2……… Saturacion de la Hb.
 Que refleja cada componente ?
1. pH = Refleja el estado acido basico del paciente

2. PaO2 = Muestra la presion de oxigeno que existe

en la sangre circulante.

3. PaCO2 = Refleja la presion de Dioxido de Carbono

que existe en la sangre circulante.

4. HCO3 = Es expresado de 2 formas:

- HCO3a (actual): Refleja el bicarbonato de la sangre
arterial.
- HCO3s (estandard): Es el bicarbonato equilibrado a
un CO2 37 mmHg, PaO2 94 mmHg y temperatura
de 37 grados C.
 Que refleja cada componente ? Cont…

5. EB = Indica la cantiad de base que hace falta para

tamponar los acidos que se estan produciendo
en el organismo.

6. Hb = Es una estimacion fotometrica de la Hb actual

en la sangre.

7. SaO2 = Indica la cantidad de oxigeno que esta siendo

transportada por la Hb en la sangre del
paciente.
Cuales son los valores normales ?

1. pH = 7.35 – 7.45
2. PaO2 = 70 – 100 mmHg
3. PaCO2 = 35 – 45 mmHg
4. HCO3 = 22 – 26 meq/l
5. BE = -2 a 2 meq/l
6. Hb = 12 – 14 gr/dl
7. SaO2 = 93 – 98 %.
 Para que tipo de problemas
Clinicos me sirve cada parametro ?

Oxigenacion Ventilacion Acido-basico

PaO2 PaCO2 pH
Hb HCO3
SaO2 EB
Como inicio el analisis de los Gases Arteriales ?
Mirando el pH

< 7.35 Normal > 7.45

No alteracion
acido-basica
Acidosis o una previa Alcalosis
alteracion esta
compensada.
 Acidosis Alcalosis

Respiratorio Metabolico Respiratorio Metabolico

Que debo mirar ? Que debo mirar ?

CO2 HCO3 CO2 HCO3

CO2 alto HCO3 bajo CO2 bajo HCO3 alto

Diagnostico : Diagnostico :

Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis

Respiratoria Metabolica Respiratoria Metabolica
 Nota:
El analisis anterior es solamente en aquellos
casos que el paciente se presente con una
alteracion acido-basica aguda. No cuando el
paciente presente: 1) Enfermedad cronica o
2) Enfermedad cronica agudizada. A no ser
que tenga en cuenta el factor tiempo

La razon es porque estos pacientes pueden

presentar alteracion acido-basica compensada
o mixta.
 Ejemplos de alteracion
acido - basica
1. Ejemplos de una sola alteracion acido - basica.

2. Ejemplos de alteracion acido – basica Mixta.

3. Ejemplo de enfermedad cronica agudizada.

Nota: En la interpretacion de la alteracion acido

basica siempre parta del diagnostico y luego
busque la alteracion, no a la inversa.
 Ejemplos de alteracion
acido – basica.

1. Ejemplos de una sola alteracion

acido - basica.
Coma Diabetico
Perfusion de
tejidos

No suministro
de insulina Imposibilidad de
Hipovolemia barrer acidos de
la celula

Produccion de
acidos en el Diuresis
organismo

pH = 7.18
PaO2 = 90 mmHg
Taponamiento de PaCO2 = 34 mmHg
Acidos por el Acidosis HCO3 = 8 meq/l
pH EB = -16 meq/l
HCO3 metabolica
Hb = 10 gr/dl
SaO2 = 96%
Se consume HCO3 *Parametros en amarillo son
El HCO3 reportables en los gases
Shock hipovolemico pH
HCO3

Perdida
sanguinea Se consume EB -
El HCO3

Volumen
Acidosis
circulante Tamponamiento del metabolica
H+ por el HCO3
pH = 7.21
PaO2 = 80 mmHg
Transporte de PaCO2 = 38 mmHg
Produccion de HCO3 = 14 meq/l
oxigeno
Iones H+ EB = -12 meq/l
Hb = 6 gr/dl
SaO2 = 96%
Hb Oxigenacion celular
*Parametros en amarillo son
y de mitocondria reportables en los gases
Sobredosis de opioides
pH = 7.29
PaO2 = 75 mmHg
Paralisis de PaCO2 = 62 mmHg
centros respiratorios HCO3 = 24 meq/l
EB = -1 meq/l
Hb = 10 gr/dl
SaO2 = 89%
Incapacidad Acidosis
para ventilar Respiratoria

Incapacidad para
barrer CO2

pH

PaCO2 *Parametros en amarillo son

reportables en los gases
Crisis Asmatica
pH = 7.50
PaO2 = 55 mmHg
PaCO2 = 25 mmHg
HCO3 = 25 meq/l
Broncoespasmo EB = 0 meq/l
Alcalosis Hb = 11 gr/dl
Respiratoria SaO2 = 88%

PaO2 Nota: Si el paciente no mejora con

el manejo inicial, este puede deteriorarse
tanto que convierte el problema acido-
basico presente en un problema mixto.

Frecuencia
respiratoria

pH

PaCO2 *Parametros en amarillo son

reportables en los gases
Ejemplos de alteracion
acido - basica

2. Ejemplos de alteracion
acido – basica Mixta
 Vomito severo Perdida masiva pH = 7.36
de Cloro PaO2 = 92 mmHg
PaCO2 = 35 mmHg
HCO3 = 27 meq/l
EB = -1 meq/l
Volumen
El organismo Hb = 13 gr/dl
circulante
compensa guardando SaO2 = 97%
Alcalosis
HCO3 en el rinon
Metabolica
Hipovolemia HCO3

HCO3 pH
Oxigenacion de pH
tejidos pH = 7.32
Se consume PaO2 = 90 mmHg
el HCO3 PaCO2 = 33 mmHg
HCO3 = 19 meq/l
Imposibilidad de Acidosis EB = -6 meq/l
barrer acidos de metabolica Hb = 13 gr/dl
la celula Taponamiento de SaO2 = 97%
Acidos por el *Parametros en amarillo son
HCO3 reportables en los gases
 Paro cardiaco Imposibilidad para PaCO2
ventilar
pH

Imposibilidad para
Imposibilidad para
bombear sangre
barrer CO2
por el corazon Acidosis
Respiratoria
HCO3
Transporte de Se consume EB - pH = 7.20
O2 El HCO3 PaO2 = 70 mmHg
PaCO2 = 60 mmHg
HCO3 = 15 meq/l
EB = -10 meq/l
Acidosis
PaO2 Tamponamiento del Hb = 11 gr/dl
Metabolica
H+ por el HCO3 SaO2 = 92%

Oxigenacion celular
y de la
Produccion de
mitocondria *Parametros en amarillo son
iones H+
reportables en los gases
 Mecanismos de compensacion
Cambio Compensaccion

Si PaCO2 se HCO3
Para
Si PaCO2 se HCO3 mantener
pH
Si HCO3 se PaCO2 entre
7.35-7.45
Si HCO3 se PaCO2

Nota: Tenga en cuenta que la compensacion por parte del HCO3 (renal) es
lenta (3-5 dias), mientras que la compensacion por parte del CO2
(pulmonar) es en horas.
 Como analizar una lesion
cronica agudizada

1. Los gases arteriales son una ayuda para definir

el estado acido – basico, no para hacer el diagnostico
de la enfermedad.

2. Luego de haber hecho el diagnostico de la

enfermedad cronica agudizada, averigue cuanto
TIEMPO el paciente ha venido sufriendo la enfermedad
aguda y cuanto tiempo venia sufriendo la
enfermedad cronica.
 Como analizar una lesion
cronica agudizada cont….

3. Tome los gases y evalue los parametros teniendo en

cuenta que tanto influyo el TIEMPO que el paciente
venia sufriendo la enfermedad, en esos gases.

4. Compare esos gases actuales con algunos gases

anteriores, tomados en el sitio de remision, en
urgencias, en hospitalizacion, etc. Analize los gases
de la forma que se explico al principio.
Ejemplos de alteracion
acido - basica

3. Ejemplo de alteracion
acido – basica cronica
compensada
Enfermedad pulmonar HCO3
obstructiva cronica EB +
Lento incremento
del HCO3 Normalizacion
del pH

Dificultad para
ventilar El rinon ya ha
comenzado a retener Acidosis
HCO3 Respiratoria
Cronica
Dificultada para Compensada
eliminar CO2
Acidosis pH = 7.38
Respiratoria PaO2 = 62 mmHg
Cronica PaCO2 = 45 mmHg
Retencion de CO2 HCO3 = 30 meq/l
por varios dias EB = +8 meq/l
Hb = 16 gr/dl
SaO2 = 90%
PaCO2 pH *Parametros en amarillo son
reportables en los gases
Ejemplos de alteracion
acido - basica

4. Ejemplo de alteracion
acido – basica cronica
agudizada
Enfermedad pulmonar Se consume
El HCO3
obstructiva cronica
HCO3
Tamponamiento del EB -
H+ por el HCO3
El paciente ingresa Acidosis
con los gases del Metabolica
ejemplo anterior Sobre
Acidosis
Produccion de Respiratoria
Iones H+ Cronica
Paro cardiaco
pH = 7.28
PaO2 = 50 mmHg
Falla de bomba Oxienacion celular PaCO2 = 80 mmHg
cardiaca y de la HCO3 = 18 meq/l
mitocondria EB = -2 meq/l
Hb = 16 gr/dl
SaO2 = 80%
Transporte de *Parametros en amarillo son
O2 PaO2 reportables en los gases
 Que parametros de los gases me sirven para
evaluar criterios de ventilacion mecanica ?
Como se corrigen ?
PaO2 FIO2
Muestran
SaO2 oxigenacion
PEEP

Relajacion
Muestra
alteracion
PaO2 / FIO2 Sedacion
de la
membrana
Balance
alveolo-
negativo de
capilar
liquidos
 Que parametros de los gases me sirven para
evaluar criterios de ventilacion mecanica ?
Cont….

Muestra
PaCO2 como esta la
ventilacion
Vt
del paciente
Fr
Ventilacion
inversa
PaCO2
Como se
Vt
corrige ? PaCO2 Fr
Espacio
Muerto
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