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METODOS DE ESTERILIZACION

METODOS MEDIO OPCIONES

Físicos Calor Húmedo Autoclave a vapor saturado


Calor Seco Pupinel
Químicos Líquido Inmersión en peróxido de
hidrogeno
estabilizado al 6%

Gas Gas de Oxido de Etileno


Gas de formaldehido
Vapor de peróxido de
hidrógeno

Plasma Plasma de peróxido de


hidrógeno
Plasma de ácido para
cético

Esterilización por medios físicos:

a) Vapor saturado a presión:


La esterilización por vapor saturado a presión es el método más efectivo y de
menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos de uso hospitalario. El
Autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en
forma rápida con cortos tiempos de esterilización y no dejan residuos tóxicos
en el material.

La presencia de material orgánico o suciedad en los materiales interfieren con


la acción del vapor caliente por lo que si el material está sucio después del
proceso no se puede garantizar su esterilidad.

Los microorganismos son eliminados por desnaturalización de las proteínas,


proceso que es eliminado por la presencia de agua, como la mayoría de las
reacciones químicas, requiriendo temperaturas y tiempos menores de
exposición que el calor seco.

b) Esterilización por calor seco:

Este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de la


célula microbiana.

Su efectividad depende de la difusión del calor, la cantidad de calor disponible


y los niveles de pérdida de calor.
La acción microbicida del calor seco está condicionada por la presencia de
material orgánico o suciedad en el artículo, la cual protege al microorganismo.
Ej.: Aceite, grasa.

Se limita a esterilización de artículos que no pueden ser esterilizados por


autoclave. Penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren
períodos largos de exposición.

Es inapropiado para algunos materiales con goma, género y agua. Daña el


instrumental porque reduce el temple del acero.

c) Esterilización por Oxido de Etileno (ETO):

El ETO es un producto químico con alto poder desinfectante. Se presenta en


forma líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina
microorganismos por alquilación de la pared celular del microorganismo.

El ETO puro es inflamable y explosivo. Si se usa en esta forma se debe mezclar


con un retardante de llama (C02 o hidrocarburos). En caso contrario debe
mezclarse con gases inertes como el freón.

La esterilización de materiales sólo es posible en condiciones especiales y


controladas, esto es en equipos que garanticen los parámetros necesarios para
la esterilización: Temperatura, humedad, tiempo de exposición, presión,
concentración y mezcla del gas.

Deben garantizar, además la remoción del gas en los materiales y ambiente de


trabajo para evitar exposiciones que pueden tener consecuencias para el
paciente y el personal.

Tiene la ventaja de esterilizar a bajas Tº y no daña los artículos termolábiles.


Es necesario conocer la compatibilidad del material con el ETO porque hay
materiales (acrílicos, algunos lentes, etc.) que son afectados por el gas,
produciendo alteraciones e incompatibilidad.

El gas puede ser absorbido por materiales porosos por lo que se requiere de
aireación para eliminar el gas residual antes de su uso clínico o de laboratorio.

Los períodos de aireación son variables dependiendo del tipo de material y de


los equipos disponibles para este fin (Pauta específica).
CONTROLES DE ESTERILIZACION

CLASIFICACIÓN: Se clasifican en tres grupos:

- Monitores físicos
- Indicadores químicos
- Indicadores biológicos

DESCRIPCIÓN

a) Monitores físicos: Son elementos incorporados al esterilizador como los


termómetros, manómetros de presión, sensores de carga, válvulas, sistema de
registro de parámetros, etc.

Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parámetros


exigidos para el proceso, sin embargo, pueden presentar errores o no reflejar
lo que ocurre realmente con el proceso. No son suficientes como indicadores
de esterilización. Deben ser calibrados periódicamente para garantizar la
información que entrega.

Control de los equipos (Test de Bowie-Dick)

Consiste en una hoja con indicador químico que se pasa al interior de un


paquete de prueba y se somete a 134º C., por no más de 3.5 minutos.

Permite apreciar la adecuada hermeticidad y el vacío del Autoclave. Si el vapor


penetra rápidamente y no hay bolsas de aire se obtendrá un viraje uniforme,
en caso contrario en los lugares donde quedaron burbujas de aire se verán
diferencias de colores.

Se debe usar cada vez que sea necesario verificar lo anterior, es decir cuando
los equipos son sometidos a reparaciones en puertas o sistemas de cierre y
vacío.

b) Indicadores químicos: Son productos comerciales consistentes en


substancias químicas que cambian de color si se cumple un elementos clave
del proceso de esterilización, como por ejemplo: Tº necesaria.

Algunos indicadores requieren más de un parámetro como cierto tiempo de


exposición y humedad para cambiar de color.

Son fabricados de papel especial, cinta adhesiva o consistir en tubos de vidrio


con líquidos especiales.

Tienen las siguientes desventajas:

- Pueden reaccionar aún cuando no se hayan dado las condiciones para


obtener esterilización.
- Su lectura no es suficientemente clara para su interpretación.

- No hay estandarización por parte de los fabricantes por lo que pueden


reaccionar de manera distinta de acuerdo a su fabricante.

- La principal utilidad es que permite identificar los paquetes que han sido
sometidos a esterilización de los que no lo han sido.

- Son diferentes para calor seco, húmedo o gas. Se debe elegir el adecuado al
proceso de esterilización.

c) Indicadores químicos integrados

Se trata de indicadores químicos que viran cuando se cumple más de un


parámetro, es decir: Tº, presión y vacíos.

Se consideran actualmente como los indicadores químicos cuyo resultado es el


más fidedigno pues cambian de color solamente si se han cumplido
correctamente todos los parámetros exigidos a un proceso de esterilización.

d) Indicadores biológicos:

Este es el mejor medio disponible para asegurar la esterilización de un artículo,


pues están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de
microorganismos viables después del proceso de esterilización.

Consisten en esporas de un microorganismo de prueba que posee la mayor


resistencia comprobada frente al método de esterilización utilizado:

METODO MICROORGANISMO FRECUENCIA DE USO


Autoclave de vapor Bacillus - Una vez por semana
Stearothermophillus - Al esterilizar implantes o
prótesis.
- Cada vez que se repare
un equipo.

Calor seco Ox. de Etileno Bacillus Subtilis - Ídem

Plasma de peróxido Geobacillus


de Hidrógeno. stearotermophilus
e) Indicadores biológicos de lectura rápida

En la actualidad existe un nuevo indicador biológico basado en la detección de


una enzima asociada a las esporas de los microorganismos que permite
obtener resultados en 3 horas comparado con las 48 horas del método
tradicional.

En nuestro Servicio disponemos de este equipo, es el Attest - 3M, y su uso es


en el procesamiento de los IB de autoclave. Se requiere contar con los de
Oxido de Etileno

ESTERILIZACION EN CALOR SECO: PUPINEL

El ciclo de esterilización por medio de calor seco consta de dos períodos:


elevación de la Tº y período de exposición.

a) Elevación de la Tº

b) Carga de esterilizador:

El pupinel debe estar provisto de rejillas o canastillos metálicos en su interior


que permitan efectuar una carga de material uniformemente distribuido para
así permitir la correcta distribución del calor dentro del equipo.

Efectuada la carga, se cierra el esterilizador y se activa el interruptor de


marcha. Una vez que se cierre el pupinel no se deber abrir más hasta que se
termine el ciclo completamente.

Este período termina cuando el total de la carga alcanza una temperatura entre
160 a 180º, comenzado así el:

Período de exposición:

Es el tiempo durante el cual el material es sometido a la Tº de esterilización.

Es variable considerando el material que se esteriliza, el volumen de la carga,


sin embargo, se puede regir por la siguiente pauta:

180º C 30 minutos
175º C 45 minutos
170º C 60 minutos
160º C 150 minutos
150º C 150 minutos
140º C 180 minutos
121º C 360 minutos

Con el propósito de uniformar el trabajo y como pauta - guía para


el personal, se ha diseñado la siguiente pauta de esterilización en Pupinel
AUTOCLAVE

ESTERILIZACION EN CALOR HUMEDO: AUTOCLAVE

Los Autoclaves son los equipos que nos permiten efectuar el procedimiento de
esterilización en calor húmedo:

Existen varias formas de clasificarlos:

a) Según sistema de operación: Manuales (M)


Automáticas (A)
Semiautomáticas (S-A)
b) Según el sistema de producción: Vapor centralizado (VC)
Generador eléctrico (GE)
Incorporado
Generador a gas (GG)
c) En relación a funcionamiento: Desplazamiento por gravedad (D-G)
Con vacío previo (V-P)
De sistema pulsante (SP)
d) Según los procesos 121 ºC
134 ºC
150 ºC Industrial sobre 4 bar

Etapas de un proceso de esterilización en Autoclave:

- Carga del Autoclave: Consiste en instalar en el Autoclave (cámara


interior) los elementos y materiales que se van a esterilizar. Es
necesario tener la precaución de homologar las cargas, es decir equipar
con material similar, guantes con gomas, etc.

- Elevación de la presión: Período de tiempo que demora en subir la


presión de la cámara esterilizadora de cero a 15 bs.

- Paso del vapor a la cámara

- Exposición (Período de exposición de materiales y equipos para


esterilizar en Autoclave)

- Secado

- Descarga

Autoclaves: Estos son equipos de funcionamiento automático cuyos diferentes


parámetros, es decir: Tº, tiempo, etapas de ciclo, etc.: es comandado por un
microprocesador, lo cual hace necesario sólo clasificar previamente el material
a esterilizar y emplear el programa adecuado.
ESTERILIZACION CON GAS DE OXIDO DE ETILENO (ETO)

La esterilización con ETO se efectúa solamente en equipos especialmente


diseñados con este fin, y cuyas exigencias nos permite cumplir con los
siguientes parámetros:

Temperatura 37º ciclo frío


Humedad 55º ciclo caliente
Concentración del gas 450 a 800 Mgrs. /lt.

El proceso de esterilización con ETO consta de varias etapas:

- Acondicionamiento y humidificación del material


- Ingreso del gas
- Exposición al gas
- Evacuación
- Aireación

Los tiempos de esterilización varían de acuerdo a la Temperatura a que pueden


ser sometidos los artículos. Mayores temperaturas requieren menos tiempo de
esterilización. Normalmente los equipos traen dos ciclos de esterilización:

a) Frío
b) Caliente

Las temperaturas de cada ciclo están expuestas anteriormente, y los tiempos


varían entre 2,5 y 5 horas.

Cada fabricante debe explicitar en su producto el tiempo y/o ciclo de


esterilización adecuada al material que se procese.

Aireación del material

Con el fin de evitar la exposición a ETO, es necesario un tiempo de aireación


del material esterilizado, para que los residuos tóxicos de Ox. De Etileno y sus
productos sean reducidos a límites seguros para el paciente y operador.

La única forma segura de efectuar esta etapa del proceso de esterilización con
este producto, consiste en el empleo de equipos aireadores.

Los aireadores mecánicos pueden formar parte del equipo esterilizador, o


constituir un gabinete separado del Autoclave de O.E.

Es conveniente que los aireadores formen parte del esterilizador para evitar la
sobreexposición del personal al ETO.

El aireador funciona con aire filtrado que se introduce en la cámara


aproximadamente entre 50º y 60º C. En estas condiciones los períodos de
aireación pueden prolongarse entre 8 y 12 horas de acuerdo con las
características del material.

Los requisitos para la instalación de equipos de ETO que minimicen el riesgo de


exposición al gas del personal son los siguientes:

a) Debe estar en una zona ventilada y alejada de la circulación del personal


y público.

b) Las dependencias requieren un mínimo de 10 recambios de aire por


hora.

b) Su instalación debe otorgar facilidad de acceso al Servicio de


Mantención.
TABLA DE EXPOSICION Y TIEMPO PARA ESTERILIZACION EN PUPINEL

EQUIPO TEMPERATURA TIEMPO


CAJAS CHICAS
MAT. INDIVIDUAL 180º C 45’
VASELINA
CAJAS MEDIANAS
CAJAS GRANDES 180º C 60’ (1h.)

CAJAS DE:
TRAUMATOLOGIA 180º C 120’ (2h.)
OSTEOSINTESIS
ENCLAVIJAMIENTO

 Programa 2 - Textil e instrumental


- Equipo de curación y diagnósticos o procedimientos
(Ej.: Toracotomía, PL, anestesia).

- Elementos metálicos individuales: riñones, palanganas, etc.


- Cajas con instrumental quirúrgico.

- Ropa en general

 Programa 3 - Caucho
- Guantes
- Materiales de goma: sondas
- Escobillas de lavado quirúrgico
- Conexiones de Tygon
- Tórulas, vendas
- Jeringas
 Programa 5 - Contenedores
- Contenedores con instrumental
- Equipos de Traumatología y AO
ESTERILIZACION EN PUPINEL

CHICO MEDIANO GRANDES


BACKAUS ALICATE FORTH
FLEBO EXTRACTOR ANOSCOPIO MEDIA CAÑA PORTA LARGO CURVO
GUBIA CURVA CANULA ASPIRACION DEAVER
SEPARADOR AUTOMATICO CANULA INTESTINO BARRA FIJADOR EXT.
SEPARADOR FOESTER DISECTOR FINO DILATADORES
EXTRACTOR DE VESICULA CLAVO GUIA
OVERHOLT
KOCKER
TIJERA TORAX Y VESICULA
CLAVOS STEIMAN
EXTRACTOR DIU
RICHARDSON
WOLKMAN
FESTER CURVO
ANOSCOPIO MEDIA CAÑA
CANULA ASPIRACION
CANULA INTESTINO
DISECTOR FINO
EXTRACTOR DE VESICULA
OVERHOLT
KOCKER
TIJERA TORAX Y VESICULA
CLAVOS STEIMAN
EXTRACTOR DIU
RICHARDSON
WOLKMAN
FESTER CURVO

ESTERILIZACION CON PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO


STERRAD 100S.

a) Fase de vacío: durante esta fase se genera un alto vacío en la cámara de


esterilización (300 mtorr en la versión 1,8 y 400 mtorr en la versión 100 S).
Dependiendo del tipo de carga, esta fase dura hasta 20 min. en la versión
1,8 y entre 20 y 26 min. en la versión 100 S, dependiendo de si se ha
seleccionado un semiciclo corto o largo. Durante esta fase, se genera plasma
de aire en la versión 100 S.

b) Fase de inyección: se inyecta una solución con un 58% de peróxido de


hidrógeno en la cámara. La solución se evapora en el alto vacío. La
concentración en la cámara es de unos 6 mg/L al final de esta fase. Esta fase
dura 6 min. en la versión 100 S.

c) Fase de difusión: el ingrediente gaseoso activo se difunde en la cámara,


extendiéndose alrededor y sobre los objetos a ser esterilizados. Al final de
esta fase, la presión está entre 6 y 14 torr en la versión 100, 1,8, mientras
que en la versión 100 S la presión sube por encima de 15 torr. Al final de
esta fase, se genera un vacío de 500 mtorr por segunda vez. Esta fase
dura 25 min, en la versión 100, 1,8 y entre 2 y 10 min, en la versión 100
S, dependiendo de si se ejecuta un semi-ciclo corto o largo.

d) Fase de plasma: la radiofrecuencia provoca la generación de un plasma


de gas. Esta fase dura 15 min. (7,5 min. para instrumentos ''reales'') en
la versión 100, 1,8, y 2 min. en la versión 100 S.

e) Fase de ventilación: la cámara de esterilización se ventila con aire


exterior filtrado. Los artículos esterilizados pueden ser retirados.