Bruno Lopes – Sudamericana 2018 – (67) 99686-6085

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS ANEMIAS

Anemia Ferropénica
Signos y síntomas de la Signos y síntomas de la Laboratorio:
anemia: Ferropenia:  Hemograma Completo;
 Astenia (fatiga, indisposición  Glositis;  Ferro Sérico (< 30 mg/dl);
física);  Queilitis Angular;  Ferritina Sérica (< 15 mg/dl);
 Insomnio;  Uñas Quebradizas;  TIBC (> 360);
 Palpitaciones;  Habito de Pica;  Saturação de Transferrina (< 30%);
 Cefalea;  Pagofagia (Comer hielo);  Frotis de Sangre Periférico
 Angina de Pecho;  Coiloníquia (uñas en cuchara); (Hematoscopia) RDW (16%);
 IC;  Escleras Azules;  Aspirado de Medula Ósea (solo se
 Palidez cutaneomucosa;  En criaturas Anorexia e realiza en casos dudosos);
 Soplo Sistólico; Irritabilidad;  TRP – Proteína Receptora de
transferina (normal: 4 a 9 μg/L) –
Algunos autores a consideran el
índice más fidedigno de ferropenia
 Ferropriva: TRP alta;
 Doença crônica: TRP baixo;

TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS

TIPO DE ANEMIA DROGAS UTILIZADA DOSIS Y ESQUEMA DE Vía de Admin.
TRATAMIENTO

Criatura PIG – Profilaxis 2mg/kg/día de los 6 a los 24 meses

Sulfato Ferroso + Vitamina C
Criatura a Termo – Profilaxis
Adulto Con Anemia Sulfato Ferroso + Vitamina C
1-2 hs antes de las refecciones
Criatura Con Anemia Sulfato Ferroso + Vitamina C
1-2 hs antes de las refecciones
Gluconato Férrico o Ferro Sucrose o Ferumoxitol
Oral
1mg/kg/día de los 6 a los 24 meses
300mg de 3-4 veces al día
Oral
6-12 meses de tratamiento
5 mg/kg/día 3 veces al día
Oral
3-4 meses de tratamiento
(15 - Hb) x peso (kg) x 2,3 + 1.000
(no homem).
Parenteral
(15 - Hb) x peso (kg) x 2,3 + 600
(na mulher).
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Anemia Megaloblastica
Deficiencia de Vitamina B12:
 Anemia Megaloblastica;
 Manifestaciones Hematológicas:
 Astenia (fatiga, indisposición física);
 Insomnio;
 Palpitaciones;
 Cefalea;
 Irritabilidad;
 Petequias;
 Purpura;
 Trombocitopenia;
 Disturbios Neuropsiquiatricos – Solo responde al tratamiento si iniciado antes de los 6 meses:
 Parestesias (lo más precoz);
 Disminución de la sensibilidad Profunda;
 Marcha Atáxica;
 Espasticidad;
 Déficit Cognitivo;
 Manifestaciones Digestivas;
 Glositis;
 Queilitis Angular;
 Diarrea;
 Perdida Ponderal;
Deficiencia de Folato:
 Anemia Megaloblastica;
 Manifestaciones Digestivas – Más intensas que el déficit de B12;
 Glositis;
 Queilitis Angular;
 Diarrea;
 Perdida Ponderal;
Laboratorio:
 Hemograma Completo;
 Frotis de Sangre Periférico;
 Hipersegmentación de los núcleo de los neutrófilos;
 Macroovalocitos;
 Mielograma – Padrón Oro para el diagnóstico;
 Dosificación de Cobalamina (B12);
 Por encima de 300 pg/ml – improbable;
 Por debajo de 200 pg/ml – prácticamente confirmatorio;
 Entre 200-300 – Incerteza;
 Dosificación de Folato;
 Entre 2-4 ng/ml – Incerteza;
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 Por encima de 4 ng/ml – improbable;

 Por debajo de 2 ng/ml – prácticamente confirmatorio;
 Dosificación de Ácido Metilmalonico (70 e 270 nmol/L) – Se eleva apenas en la deficiencia de cobalamina
 Niveles muy altos – 3500-2.000.000 nmol/L;
 La homocisteína(n=5-14 nmol/L) - Se eleva en los déficits de B12 y folato:
 Níveis de até 50 a 250 nmol/L podem ser encontrados
 LDH (n= hasta 240 U/ml) – Puede llegar a 3.800 U/ml;
 Dosificación de Anticuerpo Anti factor intrínseco – Si confirma el déficit de B12;
TRATAMIENTO

DROGAS UTILIZADA DOSIS Y ESQUEMA DE Vía de Admin.

TRATAMIENTO
1000 ug – 1 x al día x 7 días
Cianocobalamina o
Hidroxicobalamina 1000 ug – 1 x semana x 4 semanas Parenteral – IM
B12 1000 ug – 1 x al mes por vida
Vitamina B12 Cristalina 2 mg (2.000 ug) - 1 x al día Oral
Ácido Fólico 1-5 mg al día Oral
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Anemia de las Enfermedades Crónicas

Manifestaciones Clínicas – Marcado pela enfermedad de base;
 Perdida Ponderal;
 Anemia;
 Aumento del VHS;

Laboratorio:
 Hemograma Completo;
 Normocítica – Normocrómica
 Microcítica - Discreta
 Hipocrómica – más marcada
 VHS;
 Ferro Sérico (< 50 mg/dl;
 Ferritina Sérica entre (50-500 ng/ml)
 TIBC – Normal o bajo (< 300 mg/dl);
 Saturación de Transferrina - levemente baja (10-20%);
 Protoporfirina Libre Eritrocitaria (FEP) – se encuentra elevada;
 A TRP (Proteína Receptora de Transferrina) - Al contrario da ferropriva está baja;

Tratamiento:
 Enfermedad de Base;
 Casos inusual de anemia grave (hematocrito <25%), alejándose ferropenia y otras causas de anemia, el
tratamiento se debe realizar con eritropoyetina recombinante;

Anemia Sideroblastica
Laboratorio:
 Hemograma Completo;
 Microcítica – Hipocrómica – Forma Heredada;
 Normocítica
 Macrocítica – Forma Adquirida
 Ferro Sérico (> 150 μg/dl);
 Ferritina Sérica (normal alta o alta (> 100-200 ng/ml);
 TIBC – Normal;
 Saturación de transferrina alta (30-80%);
 Aspirado de médula ósea (mielograma) – Sideroblastos en Anillo (Este hallazgo es siempre confirmatorio)

Tratamiento:
 Dosis supra fisiológicas de piridoxina (vitamina B6). 100-200 mg / día durante tres meses;
 Eritropoyetina (EPO) recombinante – Baja Necesidad de transfusión y eritropoyetina debajo de 200 U/ml;
 G-CSF (un factor estimulante de colonias de granulocitos)
 Anemia Leve – Flebotomía Repetida;
 Anemia Moderada a Grave – Deferoxamina (parenteral) 40 mg/kg (SC en infusión Continua)