第 22 卷 　第 6 期 中 　医 　药 　学 　刊 Vol. 22 No .

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2004年6月 CHINESE 　ARCHIVES 　OF 　TRADITIONAL 　CHINESE 　MEDICINE J un . 2 0 0 4

中
朱良春教授治疗骨转移癌痛 32 例分析
华
罗海英 　　徐 　凯 　　　陈达灿 名
( 广东省中医院肿瘤科 ,510120 ,广东广州/ / 第一作者女 ,1967 年生 ,主治医师)
医
关 　键 　词 :朱良春 ; 　　骨转移癌 ; 　　疼痛 ; 　　中医药疗法 经
中图分类号 : R730 　　　　文献标识码 :A 　　　　文章编号 :1009 - 5276 ( 2004) 06 - 0975 - 02 典
　　骨转移是癌症患者常见并发症之一 ,其发生不但随 3 　结 　果
着癌症发病的增加而增加 ,同时伴随癌症病人寿命的延 疼痛分级及疗效标准 　疼痛分级标准 , 按 WHO 疼
长骨转移癌的发生的机会也随之增多 ,据统计 ,骨转移癌 痛分级标准 ( 0 级 : 无疼痛 。 Ⅰ级 : 轻度疼痛 ,即虽有疼痛
的发生率是原发性恶性骨肿瘤的 35 ～ 40 倍〔1〕。骨转移 感仍能正常工作 ,睡眠不受干扰 ; Ⅱ级 : 中度疼痛 ,疼痛明
癌临床表现多为骨骼的持续性疼痛 ,患者常难以忍受 ,还 显不能忍受 ,要求服用止痛剂睡眠受干扰 ; Ⅲ级 : 重度疼
可引起病理性骨折 、 甚至截瘫 ,严重影响了病人的生存质 痛 ,疼痛剧烈 ,可伴植物神经功能紊乱 ,睡眠受到严重干
量 。朱良春教授为全国名老中医 ,擅长奇难杂证的治疗 , 扰 ,须服用止痛剂 。 )
对包括骨转移癌痛在内的各类痛证 、 顽痹的治疗有着丰 按上述标准 ,本组病例轻度疼痛 6 例 , 中度疼痛 15
富的经验 ,作为我院的名誉教授 ,他经常百忙之中亲临我 例 ,重度疼痛 11 例 。
科指导临床诊疗工作 。笔者有幸受教于朱老 , 运用他治 疗效评定 ,显效 : 治后较治前下降 2 级或疼痛消失 ;
疗骨转移癌痛的经验方 ———仙龙定痛饮 , 治疗观察了骨 有效 : 治后较治前下降 1 级 ; 无效 : 治疗后疼痛无缓解 。
转移癌痛患者共 32 例 ,收到较好疗效而无不良反应 , 现 32 例患者均能按上述要求完成治疗观察 。服药后 ,
报道如下 。 大多数患者自觉疼痛逐渐减轻 ,随着服药时间的延长 ,止
1 　临床资料 痛效果进一步提高 。第 3 天 、 第 7 天、 第 15 天时总有效
32 例门诊或住院患者均经病理 、 细胞学诊断或经临 率 ( 显效 + 有效 ) 分别为 71. 88 % ,78. 13 % ,84. 38 % , 提
床确诊为恶性肿瘤 具有原发灶 , 并经影象学 ( X 光 、
( ) 示本方起效较快 ,作用稳定而持久 ,见表 1 。32 例治疗前
CT 、MRI 或骨扫描) 确诊有骨转移 。其中男 21 例 ,女 11 Karnofsky 评 分 为 ( 48. 33 ± 8. 33 ) , 治 疗 后 为
例 ,平均年龄 63 岁 ; 按恶性肿瘤原发部位分 ,肺癌 18 例 , ( 68. 28 ±12. 56) ,经 t 检验 , P < 0 . 01 ,提示服本方后能
乳腺癌 5 例 ,鼻咽癌 、 肾癌各 3 例 ,肝癌 2 例 ,前列腺癌 1 明显地提高患者的生存质量 。本研究未发现任何不良反
例 ;骨转移部位 1 处者 8 例 ,2 处者 11 例 ,3 处以上者 13 应。
例 。所有观察对象均符合以下条件 : 　　表 1 　 治疗后止痛疗效
纳入标准 : 疼痛部位以骨转移部位为主 ,已停放化疗 3 　天 7 　天 15 天
治疗疼痛分级例数
1 个月以上 ,并已不能再耐受手术或放化疗 ( 包括核素治 显效有效无效 总有效率 显效有效无效 总有效率 显效有效无效 总有效率
疗) ,或不愿意手术或放化疗者 ; 能口服药物 ,并愿意接受 Ⅰ 6 4 2 0 6 0 0 6 0 0

中药汤剂止痛 ,不再服用其他止痛药者 ; 或难以耐受止痛 Ⅱ 15 3 7 5 5 5 5 6 5 4

Ⅲ 11 2 5 4 2 7 2 2 8 1
西药的毒副反应而停药 ; 年龄 15～80 岁 ,无药物 、 食物过
合计 32 9 14 9 71. 88 % 13 12 7 78. 13 % 14 13 5 84. 38 %
敏反应 ; 卡氏评分 ≥40 分 ,预计生存期达 1 个月以上者 。
4 　讨 　论
排除标准 : 肝肾功能严重障碍 ; 有智力障碍 , 自身判
对骨转移癌痛的病人 ,西医多采用手术 、 放疗 、
化疗 、
断疼痛程度有困难者 ; 治疗前 24 小时或治疗观察期间使
〔2〕
内分泌治疗 、 免疫治疗及止痛药物对症治疗 ,但骨转移
用其他镇痛药者 ; 治疗期间未能按医嘱口服药物者 。属
意味着癌症已发展到晚期 ,此时患者一般情况多较差 ,许
于上述 4 种情况中其中一种者 ,予以排除 。
多患者难以忍受手术或放化疗 ;也有采取上述治疗而没有
2 　治疗方法
取得令人满意的止痛效果者 。止痛西药虽有明显镇痛疗
仙龙定痛饮组成 : 制南星 20g , 补骨脂 15g , 骨碎补 中
效 ,但常合并各种毒副反应 ,如美施康定作为 WHO 推荐 医
15g ,仙 灵 脾 10g , 地 龙 20g , 全 蝎 9g 。上 方 1 剂 加 水
治疗中重度癌痛的首选药物 ,大量的文献均表明该药治疗 药
600ml 猛火煮开 ,文火煎成 200ml ,滤出药汁后 ,再同法二
中重度癌痛的疗效较好 ,但对骨转移性癌痛疗效欠佳 ,不 　
煎滤出 200ml 药汁 ,两次药汁混合后 , 分两半 , 上下午各 975
容置疑的一点是 ,该药会产生较多的毒副反应 ,最常见的
服 200ml ( 均温服为宜 ) , 共服 15 天 。观察 3 天 、 7 天、15 学
是便秘 ,恶心呕吐 ,神经系统症状 ,也有排尿困难 、 皮肤顽 刊
天时的疼痛反应 , 并作疗效评定 ; 治疗前后按 Karnofsky
固性瘙痒 、 性欲减退等不良反应 ,最严重的毒副反应是呼
标准评分评价生存质量的变化 ,并检测肝肾功能 ,观察有
吸抑制〔3 、4〕。 (下转第 989 页)
否不良反应 。

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 　第 6 期 马金鹏 : 程益春教授治疗甲状腺肿 、
结节 、
肿瘤经验选萃

下肢发现多个皮下结节 。B 超提示 : 左侧甲状腺多发性 归 12g ,元参 9g 。连服 30 剂 。再就诊时 ,呼吸不畅消失 ,

结节 ,右侧甲状腺单发结节 。就诊时 , 患者心烦少眠易 颈部压迫感减轻 ,左前臂皮下结节消失 ,双下肢皮下结节
怒 ,纳呆 ,自汗乏力 , 口干口渴 , 大便干燥 。舌质暗红 , 剥 减小 。上方去川芎 、 红花 , 加水蛭 6g , 白芥子 9g 继服 30
脱苔 ,脉弦细涩 。程师认为 ,患者属气阴两虚 ,血瘀阻络 。 剂 。三诊 : 诸症消失 ,双下肢皮下结节亦减少 ,B 超提示 :
处方如下 : 黄芪 30g ,鸡内金 12g ,鳖甲 9g ,牡蛎 30g ,连翘 左侧甲状腺多发结节 ,右侧结节消失 。为防复发 ,给予本
9g ,山栀子 9g ,夏枯草 9g , 莪术 9g , 川芎 9g , 红花 12g , 当 院在消瘿汤基础上化裁自制消瘿片口服 。

(上接第 975 页) 这些毒副反应从一定程度上又相对降低 燥 ,为燮理阴阳之佳品”。本方用其补肾壮阳 ,强筋壮骨 ,

了患者的生存质量 ,有时因这些毒副反应患者被迫采用 燮理阴阳 ,为臣药 ; 补骨脂能补肾助阳 , 益精髓 、
暖腰膝 ,
其他止痛途径 。因此 ,寻找一种对癌痛治疗既安全 ,又有 逐冷除顽痹而止痛 , 与仙灵脾共为臣药 ; 骨碎补补肾强
效 ,且疗效稳定 ,病人易于接受的治疗途径十分必要 。 骨 ,活血止痛 《药性论》
, 谓其能“主骨中毒气 、 风血疼痛 、
朱老认为 ,骨转移癌在古籍虽无专指的病名 ,但其持 五劳六极”《日华子》
, 又言其善“治恶疮 、蚀烂肉”,故以其
续性疼痛的特点或昼轻夜重 、 缠绵难愈的表现 ,与“顽痹” 为佐药 ,增强止痛效果 ; 地龙咸寒清热 , 通经活络 《得配
,
相似 ,其疼痛可见痹痛 、 胀痛 、酸痛 、冷痛 、隐痛 、刺痛等 , 本草》 谓其“能引诸药直达病所 , ……祛虫痂 ,破血结”,本
有的难以名状 , 其病因病机 , 不外“不荣则痛”“ , 不通则 方以其咸能软坚 ,寒能制约诸药温热太过 ,走窜能通经活
痛” 两方面 ; 肾虚不能养髓生骨 ,为“不荣” 的主要原因 ,而 络、 引诸药至病所 ,故用其为使药 。朱老认为 “顽痹邪气
,
“不通则痛” 的病机 ,多与痰凝血瘀有关 。 久羁 ,深入经髓骨骱 ,气血凝滞不行 ,湿痰瘀浊胶固 ,经络
朱老指出 ,古人云“癌是阴成形”、 “在脏在骨者多阴 闭塞不通 ,非草木之品所能宣达 , 必借虫蚁之类搜剔窜
毒”“、凡人身上 、 中、下有块者 , 多是痰”、
“肾主骨生髓”、 透 ,方能使浊去凝开 ,经行络畅 ,邪除正复”, 故方中又加
“久病及肾”“ 、久病必瘀” 等等 ,这为我们诊治骨转移癌痛 用全蝎以破瘀通络 ,搜剔定痛以增强止痛之效 。本朱老
奠定了理论基础 。他认为“顽疾必兼痰和瘀”、 “久病多 经验方处方严谨而简洁 ,现用治骨转移癌痛患者 32 例的
虚 ,久病多瘀 ,久痛入络 ,久必及肾”; 认为癌症患者一方 初步观察显示 ,该方止痛作用稳定 、 疗效较好而未见任何
面脏腑虚损 、 气血亏虚 ,久病肾虚 ,故不能养髓生骨 ,致骨 毒副反应 ,病人易于接受 ,值得我们进一步探索 、 开发应
不生 ,不强 ,不坚 ; 另一方面 ,痰瘀邪毒易乘虚侵袭并留置 用 ,造福于民 。
深入于经筋骨骱之中 ,胶着不去 ,致脉络凝滞不通 , 故发 参考文献
为以骨痛为主要症状的骨转移癌 。朱老指出 , 治疗骨转 〔1〕孙燕 , 顾慰萍 . 癌症三阶梯止痛指导原则 ( 修订版) 〔M 〕. 北
移癌痛此类疑难病证 ,须找到“证”的本质 ,临床中“辨证 京 : 北京医科大学出版社 ,1999
与辨病密切结合 ,研究疾病和证候的关系 ,探索临床诊治 〔2〕宋恕平 ,杨锡贵 , 陈阵 , 等 . 临床肿瘤转移学〔M 〕. 济南 : 山东
科学技术出版社 ,2001
的规律 ,必能相得益彰”。朱老认为 ,骨转移癌其病位在
〔3〕许德凤 ,等 . 上海市综合性医院肿瘤专题组 , 上海市晚期肿瘤
经筋骨骱 ,以肾虚为本 ,标实应抓住“痰” “瘀”两端 , 治疗
专题组 . 硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究
上宜化痰散结 ,温阳通络 ,四法合用 ,方可使筋骨得荣 ,痰
〔J 〕. 中国肿瘤临床 ,1999 ,26 (8) :624～626
瘀得化 ,血络得通而症消痛止 。故方中选用善散风痰 、 开
〔4〕宁廷禄 ,硫酸吗啡控释片治疗癌症骨转移性癌痛的临床观察
结闭 、止骨痛的制南星为君药 ; 仙灵脾功善补肾壮阳 , 强 〔J 〕. 北京医学 ,1999 ,21 (5) :316～317
筋壮骨 ,祛风除湿 。朱老擅用此品 ,常谓 “ : 仙灵脾温而不

The clinic observation of carcinous pain of bone metastasis

wit h Zhu LiangChun’ s effective medical prescription
Abstract : The bone metastasis is one of common syndromes ,influencing badly QOL of patients. Professor Zhu Liangchun is
national famous herbalist doctor and has abundant clinic experiences in t he t he carcinous pqin of bone metastasis. We treat 32
patients wit h his effective medical prescription —Xian - long - ding - tong dringking ,t he effect is oggd ,mto being any adverse
reaction ,and patients are easily accepted. It is wort hly for us to research and exploit .
Key words :Zhu Liangchun ; 　Bone Metastasis ; 　Pain ; 　TCM Remedy
中
医
请本刊作者认真仔细地做好参考文献的著录工作 药

有的文章所列参考文献太少 ,甚至未列出参考文献 ; 有的参考文献在正文中引用处不加标注 ; 还有的参考文献其 　

989

作者竟有张冠李戴的现象 ; 至于姓名有错字 、
题名漏字 、年份不对 、
卷期号或页码有误以及缺项等更是经常出现 ; 还有 学
的标注出版社地址时只注省名而不注城市名 。 刊
凡给本刊投稿者 ,若为中医及中西医理论探讨文稿 ,参考文献请在 10 条之内 ; 若为综述性文稿 ,参考文献应在 15
条之内 ; 凡博士研究生 、
硕士研究生的综述类稿件 ,其参考文献最多 20 条 ,欢迎引用本刊文献 。 本刊编辑部

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