PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
NOMOR AKREDITASI : YM. 00.03.3.5.3974
Jalan Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura – Jambi 36122
Telp. (0741) 61692-61694; Fax. (0741) 60014

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: 203/VRJ/VD/VIII/2015

Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH

PROVINSI JAMBI, RESORT KOTA JAMBI, SEKTOR TELANAI PURA JAMBI, melalui
suratnya tanggal 1 Agustus 2015, No.Pol: VER/65/VIII/2015/RESKRIM yang
ditandatangani oleh Ludi Ledo, NRP.78050811, pangkat Inspektur Polisi Dua (IPDA), dan
diterima tanggal 1 Agustus 2015, pukul 18.30 WIB, maka dengan ini saya dr. Brama Ragil
Adithya sebagai dokter yang bekerja di Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi, menerangkan bahwa pada
tanggal 1 Agustus 2015, pukul 18.30 WIB, di Instalasi Pemulasaraan jenazah Rumah Sakit
Umum Daerah Raden Mattaher Jambi, telah memeriksa satu jenazah, yang berdasarkan surat
tersebut di atas dan yang bersangkutan bernama bayi X, umur kurang lebih satu hari, jenis
kelamin laki-laki. Alamat tidak diketahui, ditemukan di tempat sampah Jl. Baru Telanaipura
Jambi dan diduga meninggal karena pembunuhan --------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------------
Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam yang telah saya lakukan atas tubuh jenazah tersebut
diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: ----------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH----------------------
1. Identitas Umum Jenazah
:-------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin :Laki-
laki--------------------------------------------------------
b. Umur :Kurang lebih satu hari----------------------------------------
c. Panjang Badan :empat puluh lima sentimeter-------------------------------
 d. Berat Badan :dua ribu tujuh ratus gram------------------------------------
e. Warna Kulit :merah kebiruan, masih tampak jaringan lemak di
punggung, selangkangan dan daun telinga----------------------------------------------
f. Warna Pelangi Mata :Hitam-----------------------------------------------------------
g. Ciri rambut :berwarna hitam, lurus dan tebal-----------------------------
h. Ciri-ciri Lain : Luka tali pusat belum kering, potongan tidak rata,
terdapat lingkaran merah pada tali pusat ------------------------------------------------
i. Kesan gizi : cukup.---------------------------------------------------------

2. Identitas Khusus Jenazah:--------------------------------------------------------------------

a. Tato : Tidak ada------------------------------------------------------
b. Jaringan Parut :Tidak ada------------------------------------------------------
c. Tanda Lahir :Terdapat tanda lahir didaerah bokong kanan bewarna
cokelat dengan diameter nol koma lima sentimeter dan bentuk bulat, pada
perabaan rata dengan kulit disekitarnya-----------------------------------------------
d. Tahi Lalat :Tidak ada------------------------------------------------------
e. Cacat Fisik :Tidak ada-----------------------------------------------------
f. Perhiasan :Tidak ada-----------------------------------------------------
g. Pembungkus :Kantung plastik berwarna hitam dengan kain biru
dengan ukuran panjang satu meter dan lebar enam puluh sentimeter yang
dipenuhi bercak darah, tidak ada merk.--------------------------------------------------
h. Penutup Jenazah :Kain katun motif bunga dengan ukuran panjang
Sembilan puluh sentimeter dan lebar enam puluh sentimeter------------------------
i. Alas Jenazah :Tidak ada-------------------------------------------------------
j. Lain – Lain :Tidak ada----------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN

1. Suhu rektal mayat : Dua puluh tiga derajat celcius------------------------------
2. Lebam Mayat : Terdapat lebam mayat pada leher bagian belakang,
punggung, dan bokong yang tidak hilang dengan penekanan----------------------------
3. Kaku mayat : terdapat kaku mayat pada kelopak mata, rahang
bawah, anggota gerak atas dan bawah sulit untuk dilawan.-----------------------------
4. Pembusukan :wajah membengkak, kulit terlihat gelebung--------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR-------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh :---------------------------------------------------------------------
a. Kepala:-----------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : Tidak ada kelainan rambut sudah tumbuh, bewarna hitam
dan tebal------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk kepala : Simetris, Tidak ada kelainan-------------------------------------
 Wajah : terdapat jaringan lemak pada dahi.------------------------------
-Terdapat sebuah luka memar pada pipi sebelah kiri bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter, warna biru
 keunguan, perabaan sama dengan kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------------------
b. Leher : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
c. Bahu :------------------------------------------------------------------------
 Bahu kanan : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Bahu kiri : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
d. Dada :Tampak mengembang, lingkar dada tiga puluh sentimeter---
e. Punggung : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
f. Perut : Tali pusat masih menempel, basah, panjang lima sentimeter,
potongan tidak rata, terdapat lingkaran merah pada tali pusat.-------------------------
g. Bokong :---------------------------------------------------------------------------
-
 Bokong kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Bokong kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Dubur :---------------------------------------------------------------------------
- Lingkar dubur :Tidak ada kelainan, diameter nol koma lima
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------
- Liang dubur : Tidak ada kelainan
------------------------------------------
h. Anggota gerak :---------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas
:-------------------------------------------------------------------
- Kanan :ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan,
kuku tumbuh melewati ujung jari, rajah telapak tangan sudah timbul
melewati sepertiga bagian telapak tangan.-----------------------------------------
- Kiri :ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan,
kuku tumbuh melewati ujung jari, rajah telapak tangan sudah timbul
melewati sepertiga bagian telapak kaki.-------------------------------------------
 Anggota gerak bawah :-------------------------------------------------------------------
- Kanan :ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan,
kuku tumbuh melewati ujung jari, rajah telapak kaki sudah timbul melewati
dua pertiga bagian depan kaki ------------------------------------------------------
- Kiri : ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak kebiruan, kuku tumbuh
melewati ujung jari, rajah telapak kaki sudah timbul melewati dua per tiga
bagian depan kaki --------------------------------------------------------------------
Bagian Tubuh Tertentu :---------------------------------------------------------------------
a. Mata:-------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata :hitam, tebal, tumbuh sudah sempurna, tidak ada kelainan-------
- Kanan : Warna hitam tebal. Tidak ada kelainan. ---------------------------
- Kiri : Warna hitam tebal. Tidak ada kelainan. ---------------------------
 Bulu mata
:----------------------------------------------------------------------------
 - Kanan : Warna hitam, lurus, dan tipis. Tidak ada kelainan----------------
- Kiri : Warna hitam, lurus, dan tipis. Tidak ada kelainan----------------
 Kelopak mata : ---------------------------------------------------------------------------
- Kanan :Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : ------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat bintik – bintik perdarahan pada kedua selaput
kelopak mata---------------------------------------------------------------------------
- Kiri : Terdapat bintik- bintik perdarahan pada kedua selaput
kelopak mata---------------------------------------------------------------------------
 Selaput biji
mata:--------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat bintik- bintik perdarahan----------------------------------
- Kiri :Terdapat bintik-bintik perdarahan-----------------------------------
 Selaput bening mata:---------------------------------------------------------------------
- Kanan : Keruh,Tidak ada kelainan--------------------------------------------
- Kiri : Keruh,Tidak ada kelainan--------------------------------------------
 Pupil mata:---------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Bentuk bulat, warna hitam, diameter empat mili meter----------
- Kiri : Bentuk bulat, warna hitam, diameter empat mili meter ---------
 Pelangi mata
:----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Warna hitam-----------------------------------------------------------
- Kiri : Warna hitam-----------------------------------------------------------
b. Hidung
:----------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : sedang------------------------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : Terdapat sebuah luka lecet pada cuping hidung sebelah
kanan bentuk teratur seperti bulan sabit dengan ukuran panjang satu koma lima
sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter, warna kemerahan, pada perabaan lebih
cekung dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak ada kelainan----------------------
 Lubang hidung : Terdapat bulu-bulu halus---------------------------------------------
c. Telinga :---------------------------------------------------------------------------
-
 Bentuk telinga : simetris, Oval,kecil, tidak ada kelainan----------------------------
 Daun telinga : Tidak ada kelainan, bila dilipat kembali cepat ke posisi
semula.-----------------------------------------------------------------------------------------
 Lubang telinga :---------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
- Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Mulut : ---------------------------------------------------------------------------
 Bibir atas : Bewarna Biru kehitaman---------------------------------------------
 Bibir bawah :Bewarna Biru Kehitaman--------------------------------------------
  Selaput lendir mulut: Terdapat memar bewarna kebiruan yang bentuknya
meyerupai cetakan gusi pada bagian dalam bibir atas dan bawah---------------------
 Lidah :Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
 Gigi Geligi : ---------------------------------------------------------------------------
Rahang atas : gigi belum tumbuh.---------------------------------------------------
Rahang Bawah : gigi belum tumbuh.---------------------------------------------------
 Rongga mulut : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------
 Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
e. Alat Kelamin :---------------------------------------------------------------------------
 Pelir : Belum disunat, tidak ada kelainan.------------------------
 Kantung buah pelir : tidak ada kelainan.-------------------------------------------

2. Tulang – Tulang : -------------------------------------------------------------------------------

 Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.-------------------------------------------
 Tulang belakang : tidak ada kelainan--------------------------------------------
 Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan--------------------------------------------
 Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------
 Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.-------------------------------------------
 Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.-------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM-----------------------------

1. Rongga kepala :---------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
b. Tengkorak : Tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------
c. Selaput keras otak : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
d. Selaput lunak otak : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
e. Otak besar : Berat seribu dua ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar
tujuh belas sentimeter, tebal sepuluh sentimeter, permukaan licin, teraba
kenyal,penampang otak luar tidak ada kelainan pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------------------------
---------
f. Otak kecil : berat dua ratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar delapan
sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, tebal enam sentimeter, pada pengirisan batas
antara daerah putih dan abu-abu tampak jelas----------------------------------------------
g. Batang otak: berat dua puluh gram, panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter,
tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan. terdapat bintik-bintik
perdarahan--------------------------------------------------------------------------------------
2. Leher dan lidah Bagian Dalam :--------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
b. Lidah : Tidak ada kelainan.------------------------------------------
c. Tenggorokan : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
d. Kerongkongan : Terdapat buih halus di saluran kerongkongan-----------
e. Kelenjar Gondok : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
f. Tulang rawan lidah : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
g. Tulang rawan cincin : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
3. Rongga dada :------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
b. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
c. Sekat rongga dada terletak setinggi sela tulang iga ke empat dan kelima, sela iga
melebar-----------------------------------------------------------------------------------------
d. Rongga dada tampak sudah mengembang----------------------------------------------
e. Tidak ada perlengketan antara selaput pembungkus paru dengan dinding rongga
dada, sela iga melebar dan menutupi sebagian besar kandung jantung, bewarna
merah muda, pada perabaan lembut seperti busa--------------------------------------
f. Jantung : berat tiga puluh gram, panjang tiga sentimeter, lebar
dua sentimeter dan tinggi tiga sentimeter--------------------------------------------------
Jantung kanan : katup serambi, bilik kanan terdiri dari tiga daun katup,
ukuran lingkar katup nol koma lima sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri
dari tiga daun katup, ukuran lingkar katup nol koma lima sentimeter. Tebal otot
jantung nol koma dua sentimeter------------------------------------------------------------
Jantung kiri : katup serambi bilik kiri terdiri dari dua daun katup,
lingkaran katup nol koma tujuh sentimeter. Katup pembuluh nadi utama terdiri
dari tiga daun katup. Ukuran lingkaran katup nol koma lima sentimeter. Tebal otot
jantung kiri nol koma empat sentimeter---------------------------------------------------
g. Paru-
paru:--------------------------------------------------------------------------------------
 Paru kanan: terdiri dari tiga baga, berat tujuh gram, permukaan licin, warna
merah muda, panjang sembilan sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi tiga
sentimeter. Pada perabaan seperti spons, pada pengirisan tampak buih halus----
 Paru kiri: terdiri dari dua baga, berat enam gram, panjang sembilan sentimeter,
lebar lima sentimeter, tinggi tiga sentimeter, warna merah muda, perabaan
seperti spons, pada pengirisan terdapat buih halus.-----------------------

4. Rongga Perut----------------------------------------------------------------------------------
a. Jaringan dibawah kulit : Tidak ada kelainan------------------------------------------
b. Rongga perut : Tidak ada cairan dan tidak ada perlengketan-------------
c. Tirai usus : Menutupi sebagian besar permukaan usus----------------
d. Usus halus : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
e. Usus besar : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
 f. Lambung : Tidak ada kelainan, berat lima puluh gram, panjang
dua belas sentimeter.-----------------------------------------------------------------------
g. Hati : Permukaan licin, warna merah kecokelatan, perabaan
kenyal dan padat, berat seratus dua puluh gram, panjang tiga belas sentimeter,
lebar sepuluh sentimeter, tinggi tiga sentimeter. Pada pengirisan tidak ada
kelainan.-----------------------------------------
h. Limpa : Teraba kenyal, bewarna merah kebiruan, permukaan
licin, berat lima belas gram, panjang enam sentimeter, lebar empat sentimeter,
pada pengirisan tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
i. Kandung empedu : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
j. Ginjal : ------------------------------------------------------------------
 Ginjal kanan : panjang dua koma lima sentimeter, lebar satu koma
tujuh sentimeter, berat dua puluh gram, pada pengirisan tidak ada kelainan---
 Ginjal kiri : selaput pembungkus mudah dilepas, panjang dua koma
lima sentimeter, lebar satu koma tujuh sentimeter, berat dua puluh satu gram,
pada pengirisan tidak adda kelainan.------------------------------------------------
5. Rongga Panggul:----------------------------------------------------------------------------
 Kandung kencing : tidak ada kelainan.------------------------------------------
 Prostat :Tidak ada kelainan.-------------------------------------------

e. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG :--------------------------------------

Selain fakta-fakta diatas, kami mengambil sampel dari tubuh jenazah untuk
dilakukan pemeriksaan DNA dan golongan darah, sampel yang kami kirim
berupa :
 Cairan darah sebanyak 3 cc.
 Swab bucal 1 lidi kapas
Sampel tersebut telah saya serahkan kepada pihak penyidik, yang diwakili oleh
Ludi Ledo, NRP.78050811 untuk dimintakan pemeriksaan kepada laboratorium
forensik lain.

 Lain-Lain : -----------------------------------------------------------------
Tes apung Paru : positif
Mengapung.------------------------------------------
Tes apung usus : positif mengapung.-------------------------------------------

KESIMPULAN -------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka kami
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah bayi yang baru dilahirkan, yaitu seorang laki-laki
umur kurang lebih satu hari, kulit kemerahan, kesan gizi cukup, bayi cukup bulan, tidak
terdapat cacat berat, bayi pernah bernafas tanpa bantuan peralatan canggih dan tidak ada
tanda perawatan. Pada pemeriksaan luar dan dalam ditemukan kekerasan tumpul berupa luka
memar dipipi kiri dan luka lecet di cuping hidung kanan serta ditemukan tanda-tanda mati
lemas. Sebab kematian adalah mati lemas akibat pembekapan.--------------------------------

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini kami buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------

Jambi, 1 Agustus 2015

Dokter yang memeriksa,
Tanda Tangan

dr. Brama Ragil Adithya

NRPTT. 131 030 985