INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES

DEL SERVICIO SOCIAL

ISO

Ciudad de México, ____ de __________ de 20___

I. DATOS DEL ALUMNO
Nombre:

Matrícula:

Facultad:

II. DATOS DEL PROGRAMA

Institución, Dependencia o Instancia Receptora:

Nombre del Programa:

Responsable del Programa:

Nombre de la Plaza:

III. ACTIVIDADES REALIZADAS

Mes que se reporta: Total de horas reportadas:

Resumen de actividades realizadas durante el periodo reportado:

Firma del alumno: Firma del Representante del Programa:

Nombre y Firma: Nombre y Firma