Tender Form

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Office of the Secretary and Civil Surgeon cum Chief Hospital Superintendent
Rogi Kalyan Samiti, Distt.Hospital Vidisha (M.P.)

NIT No./RKS/2018/2562 Vidisha, Dated 27/07/2018

|| NOTICE INVITING E-TENDER ||

FOR
Supply, Implementation & Post Implementation Support for
Core Hospital & Patient Management System for
GOVT. DISTT. HOSPITAL Vidisha M.P.

The Secretary on behalf of Rogi Kalyan Samiti, District Hospital, Vidisha, invites the E-tender for
Implementation & Post Implementation Support for E-Hospital from firms having experience of similar type of
work as given in Scope of Work of tender form, for 2 years as per the terms & conditions mentioned in the tender
form.
The tender form may be purchased only online on the websitehttp://mpeproc.gov.in as per the Key
Dates published in the tender notice.

Tender Earnest money and Cost of Time Frame

Description of work
No. Security deposit in Rs. Tender form of Work
Implementation & Post Implementation EMD 1,00,000/-
Rs. 1000/-
Support for E-Hospital for three years. (Rs. One Lac only
RKS/20 (Rs. One Time period
as F.D.R. of 2 years.
18/ ThousandRs of work :
(Support Include hardware, Human Released after 2 Years
_________ , Non 2 Years
Resources and Consumables) after satisfactory
Refundable)
work.)

Key Dates of Tender Process

Sn. Tender Activity Date & Time
1 Release of Notice Inviting Tender 30.07.2018
2 Purchase of Tender Start Date 30.07.2018
3 Pre-bid meeting Date and Time 10.08.2018
4 RogiKalyanSamiti
Purchase of Tender End Date District Hospital Vidisha MP 20.08.2018
Mandatory documents and Bid Submission End Date
5 21.08.2018,14.00
(Online E-Tender)
Mandatory documents (Envelop – A) and
6 21.08.2018,14.00
Technical Proposal (Envelop – B) SubmissionEndDate
7 Mandatory Submission (Envelop –A) Open Date 21.08.2018,17.00
TechnicalProposal(Envelop –B) Open Date
8 Demonstration and Presentation of Software, Reports and 21.08.2018,17.00
Services
9 Financial bid (Envelop –C) Open Date 29.08.2018,17.00
10 Work Order Issue and contract Date
11 System Installation and work commencement Date

Secretary

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RogiKalyanSamiti
Distt. Hospital Vidisha

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जजजजजज जजजज.

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जजज जजजजजजजजज (जजजज जजजजजजज जजजजजज) जज जजजजजज

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जजजज जजजजजज जज जजजज, जजजज जज जजजजज जज जजजज, Outsourcing and
consortiums जजजजजजज जजजज जजजज जजजजजज.

1. जजजज जजजजजजज जजजज जजजजजजजजजज जजज जजजज जजजज जजज

जजजज जजजजज जजजजजज, जजजज जजजजजज जजजजजजज जजजजज
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2. जजजज जजजजजजज जजजज जजजजजजजजजज जज जजजजज जजजजजजज

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4. जजजजजजजजजज जजज जजज जजजज जजजजजजजज जजजज जज

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Table No. 2: Specification, quantity and location of hardwares to be installed in Hospital under this project -
Hardware Specification
Quantity
Sn Hardware Particular (Minimum requirement, Installation Location
Required
Accessories not included)

Inteli5 Processor (8th Generation), 16GB DDR4

1 Main Computer 1 DH Vidisha
RAM, 256 GB SSD Hard Drive, Gigabit LAN

4 - OPD Registration
1–IPD and Billing
Dual core 1.2 GHz, 1GB DDR3, Networking:
Application software 8 1 - Help Desk
2 10/100 Ethernet, 2.4GHz 802.11n wireless, 4
client's PC/Terminal 1 - Pathology Lab
USB, 16" LED Monitor, Keyboard & Mouse set
1 - X-Ray/Blood Bank/

A-4 size Network printer having Gray scale

printing with 600 dpi print quality for logo and 4 - OPD Registration
3 Inkjet or Laser Printer image printing, Minimum 15 page per minute print 5 1– IPD and Billing
speed, 4000 pages ink/toner capacity, Operational
of Inverter, LAN/ Wi-fi connectivity
24 Port Gigabit Network
4 10/100/1000Mbps LAN, Auto MDI/ MDIX 1 1- OPD Registration
Switch

5 8 Port Gigabit Switch 100/1000 Mbps Gigabit switch 2 As per requirement

6 8 Port Switch 10/100 LAN, Auto MDI/ MDIX 2 As per requirement

Outdoor Wireless Access N type, 150 Mbps, Supporting Mode Client, AP,
7 2 As per requirement
Point Bridge

Wireless Access Point

8 300 Mbps, Supporting Mode Client, AP, Bridge 2 As per requirement
300 Mbps

ADSL and 1 USB port for HSDPA Modem

9 ADSL + 3G Router 1 1 OPD Registration
Support, NAT, Port Forwarding and Triggering

10 Router 4 WAN Port, NAT, Port Forwarding and Triggering 1 1 OPD Registration

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300 meter LAN cabling from

11 Cat 6 Network Cable CAT 6 Unshielded Twisted Pair network cable (1x 305 meter server to all clients and
box) printers
800 VA, UPS with dual internal batteries.Minimum
12 UPS 6 As per requirements
30 minutes Backup

13 Internet Connection 4 Mbps 24x7Broad band Inter net Conection 1 OPD Registration

14 Internet Connection 4G wireless internet connection as a substitute 1 OPD Registration

जजजज जजजजजजज जजजजजज जजजजजज जजजजजजजजजजजजज

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5. जजजज जजजजजजज जज जजजज जजजजजजजजजज जज जज जजजज
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Table No. 3: Specification, quantity and timings of Services provided to patient in Hospital under this project -
Paper size and Service
Sn Service Particular Counter Location
specification Timing
PATIENT REGISTRATION
(Outdoor patients and Emergency Patients)
(1) OPD ticket
Printed by laser / inkjet printers with patient's Name, Age,
Sex, Caste, Father/Husband's name, Address, City,
Mobile number, Provisional diagnosis, Sent to
Department, Scheme, Scheme Id, MLC case and 1 Page
1 Referred case printed in the details. A-4 size 70 GSM 24X365 OPD Registration
(a) For the registration of BPL / Free Scheme patients' Paper
OPD ticket must be printed with ID of valid
document presented by the patient under any
applicable Govt. free schemes.
(b) In OPD slip there must be an options to print
customized logo and messages for various Govt.
programs and schemes.

INDOOR PATIENT REGISTRATION 1 Page

2 with A-4 size 70 GSM 24X365 IPD Registration
(1) IPD Ticket Paper

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Printed by laser / inkjet printers with patient'sName, Age,

Sex, Caste, Father/Husband's name, Address, City,
Mobile number, IPD Ward, Provisional diagnosis,
Scheme, Scheme Id , Referred from, and Doctor's name
printed in the details.

PATIENT SERVICE RECEIPT

(a) Department wise Receipt of various services provided by
Rogi Kalyan Samiti e.g. Pathology, X-Ray, Sonography,
Blood Bank, ICU, Special wards, Ambulance etc.
(b) Receipt must be Printed by laser / inkjet / thermal printer
with full information of patient collected during registration
and details of Services to be provided, quantity and
1 Page
specification of service, name of Department.
A-4 size 70 GSM OPD Registration
3 24X365
Paper counter
(c) If the APL patient is charged for any services (RKS
Sewashulk), the charges of services must be printed on
receipt in figures in words.
(d) Each service receipt must have its unique Bill no., date
and time of bill creation, name of Computer Operator, and
Patient's Unique registration number must be printed on
each and every receipt in bold characters.

DIAGNOSIS TEST REPORTING

1 – 3 Pages
(a) Computerized Pathology test reporting, X-Ray, USG
A-4 size 70 GSM OPD Registration
4 diagnosis and comments reporting on paper and 24X365
Paper counter
distribution to patients.

PATIENT DISCHARGE TICKET 1 – 3 Pages

5 a) Discharge ticket, Referral slip, to be issued for each A-4 size 70 GSM 24X365
OPD Registration
patient. Paper counter

6. जजजजजजज जजजजजज, जजजजज, जजजजजजजजजज, जजजजजजजजज,

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7. जजजज जजजजजजज जजजजजज जज जजजज जजजजजजजजजज जजज

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जजजजज
8. जजजज जजजजजजज जजजजजजज Scope of work जजज जजजज जजज जजज
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जजजजज / जजजजजजज जजजजजजज जज जजजज जजज जज जजज जजजज
जजजज जजजजजजज जज जजजजजज जजजज जजजजज.

9. जजजज जजजजजजज जजजजजज जजजजजज ज जजजज जजजजजजज जज

जजजज जजजजजज जजजजज जजजजजजज जजजजजजज जजजजजज जजजज
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जजजजज जजजजज जजजज जजजजजजजजजजजजज जजजजज जजज जजजज
ज जजज जजजजज जजजज जजजजज जजजज/ जजजज जजजजजज जज
जजजजजजज जजजज जजजजजजज जजजज जजजजजज जजजजज जजजजजजज
जजजजजजज जज जज जजजजज जजजज जज जज जज जजजज
जजजजजजजजजजजजजज जजजज जजजजजजजजज जजजजजज जजजज
जजजजजजज जज जज जज जजजजज जजजज जजजजजजजजज जजज जज
जजजज जजजजजज जजजजज जज जजजज जजजज जजज जजज जज जजजजज
जज जजजजज जजजजज जजज ज जजजजजज जजज जजजजजज ज जजज
जजजज जज जजजज जजजज जजजजजज जजजजज जज जजजजजजजज जजज
जजजज जज जजजज जज जजज जजजजजज जजजजजजजज
जजजज जजजजजज जजजजज जज जजजजज जजजज जजज जज जजज ज
जजजज, जजजजज जजजज जज जजजजजजजज जजज जजजजजजजजज जजजज,
जजजज जजजजजजज जजजज जजजज जजजज, जजजज जजजजजजज
जजजजजजजज जजजज ज जजजजज जजजज जज जजजजज जजजजज जजज
जजजज जज जजजजजज जज जजजजज जज जजजजजजज जजजजजजजजज
जजज जजजज जज जजजज जज जजजज जजजज जजजजजजज जजजजजज जज
जजजज जजजजजजज जज जजजजजजजजजज जजजज जज जजज जजजज
जजजजजज जजज जजजज जजजजजजज जज जजजजजजज जजजजजज जज जज
जजजजजजजज

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 Tender Form

पपपप पपपपपपप पप पपपपपप

जजजजजजजजज जज जजजजजजज जजजजज जज जजजज जजज जजजजज
जजज. 1 जज 9 जजज जजजजजज जजज जजजजजजज जज जजज ज
जजजजजजजजजजजजज जजजजजजजज (जजजजज जजजजजजजजज,
जजजजजजजजज, जजजजजजजज, जजजजजजजजजजजज, जजजजजजज जज
जजजजजजजजजज ज जजजजजजजजजज जजजज) जजजज जजजजजजजज
जजजजजजज जज जजजजजजज जजज जजजजजजज जजजज जजजज
जजजजजज/जजजजजजजजजजजज जज जजजजजज जज जजज जज जजजजजज
जजजज जजजजजजज जजजज जजजजजजज जजजजजज पपपपपपप पपप
पपप पपपप पपपपपपपप पपपप (प.पप.पप. पपप पप.पप.पप ) पप
पपपपप पपपपपप पप पप पपपपपप पपपप पपपप पपप पपपप
पपपपपप, जजजजजज जज जजजजजज जजजज जज जजजजज, जजजजजजजज
जजज, जजजज जज, ज.जज.जज. जजजजजजज ज जजजज जज.जज.
जजजजजजज जजजजजज ज जजजज जजजजजजजजज जज जजजज जजज
जजजजजजजज जजजजजज जजजज जजजज जजजजजजज
जजज जजजजजजजजज जज जजजजजजज जजजजज जजजजजजज जज जजजज
पपपपप पपपप पप पपपपपप जजजज जजजजज जजजज जजजज जजजज
जज जजज जज जजजजजज जजजज जजज जजज जजज जजजजजजजजज
जजजजजज पपपपप पपपप पपपपपप पपपप पपपपपपप जजज जज
जजजजजज, जजज (L-1) जज जज जजजजजजजजज जजजजज जजजज जजजज
जजजज जजजजजज जजजज जजजजजजज

पपपप पपपपपपप पप पपपपपप पप पप पप प

पप.पप.पप.
पप पप - जजजज जजजजजजज जज जजजज जजजज जजजज जजजजज
जजजजजज जज जजजजजजज जजजज जजजजजज जजजजजजजजज जज
जजजजजज जजजज जज.जज.जज. जज जजज जजज जजजज जजजजजज ज
जजजजजजजजजज जजजजज 16 ज जजजजजज जजजज जजजजजज.
पप.पप.पप./ पपपप पपपपपपपप पपपप - जजजज जजजजजजज जजजज
जजजजज जजजज जजज जजजजजज / जजजजज जजजज जज
जजजजजजजजजजजजज जजजजजजजजज जज.जज.जज. ज जजजज
जजजजजजजज जजजज जजजजज जज जजजजज जजज जजजजजजजज
जजजजज.जजजजजजजजज जजजजजज जजजजजजजज जजजज GST जजज
जजजजज जजजजजजजजजज जज जजजज जजजजज.

पपपप पपपपपपप पपपपपपपप पपपपपपपप पपपपप प

पपपप पप पपपपपपप प पपपपपपपप
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 Tender Form

(A) जजज जजजज जजजजजजजजज जजजज जज जजजज जजजजज जज जजजज

जजजज जजजजजजजज जज जजजजजज जजजजज जजजज जजजजजज
जजजजजजजजज जजजज जज जजजजज 1000/- जजजजज जजजजजजज
जजजजजजजज जजजजजजज जजजजजजजजजज जजजजजजजज जजजज ज
(B) Consumables जजजजजज ज जजजज जज जजजजजजजज जजजजजज
जजजजजज जजजज जजजज जज जजजजजज जजज जजजजजजजज
जजजजजज जजजज जजजज जजजज जजजजजजज जज जजजजज जज
जजजजजज ज जजजजजजजज जजजजज 500/- जज जजजजजजज जजजजज
जजजजजज ज
(C) जजजजजज जजजजजजज / जजजज जज जजजजजज जजजजजजजजज /
जजजजजजजजज ज जजजजज जजजज जज जजजजजज जजज
जजजजजजजज जज जजजजजजजजज / जजजजजजजजज जजजजज
जजजजज जजजजज जजजजज जजजज जजजज जज जजजजज जजजजज जज
जज जजजजजज जजज जजजजजजजज जजजजज 500/- जज जजजजजजज
जजजजज जजजजजज ज
(D) जजजजज जज जजजजजजजज जज जजजजजज जजज जजजजजज जजज /
जजजजज जज जजजजजजजज जजजजजजजज ज जजजज ज जजजज 5
जजजज जजज जजजजज ज जजजज जज 15 जजजज जज जजजजज जजजज
जजजज जजजजजज जजजजजज जज जज जजजजजज जजज
जजजजजजजजजज जजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजज
जजजजजजजजज जज जजजजजज

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 Tender Form

पपपपपप पपपपपपपपप

जजजज जजजजजजजजजज जजज जजजजजजजजजजजजजज जजजजजजजज

जजज जजजजजज जजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जज
जजजज जजजजजज जजजजजजजजज पपपपपपपपपप पपपपपप, पपपप
पपप पपपप पपपपपपप पपपप 2015 जजज जजजज जजज
जजजजजजजजज जज जजजजजज जजजज जजजज जजजजज जज जजजजजज
जजजजजजज जजजजज
जजजजजज जज Official जजजजजजजजज ज-जजजजजज जजजजजज जज
ज.जजज.जजजज जज जजजजजज जजजजजजज www.mpeproc.gov.in जज
जजजजजजज जज जजजजजज जजज जजजजजजजजजज जजज जज
जजजजजजजजजज जज जजजजजजज, जजजजजजजजजज ज जजजजजजजजज
जज जजजज जजजज जजजजज जजजजज.
जजजजजज जजजजजजजजज जजज जजजज जज जजजजज जज जजजजजजज
जजजज जज जजजजजजज जजजज जजजजज जजज जजजजजजज जजज
जजजजजजज, जजजज जजजजजज जजजजज जज जजजजज जजजजजज जजज
जजजजजजजजजजज जज जजजज जजजजज जजजजज

पपपपपप पपपपपपपपप पपप पपपपपप पपपपपप पपपपपप पपप

पपपपप पपपपपपप पप पपपपपप, जजजजजज
(1) Envelope – A (जजजजजज–ज) जजज जजजजजज जज पपपपपपपप

पपप पपपपपपपRs. 1,00,000/- जज.जज.जज. (ममम ममममम)

(2) Envelope – B (जजजजजज –जज) जजज पपपपपप पपपपपपपप प

पपपपपपपपपप(मममममम म ममममम मममम )

3) Envelope – C (जजजजजज – जज) जजज पपपपपपप पपप(मममममम

म-मममममम) जजजजजज जजजजज जजजजजज

(1) पपपपपपपप पपप पपपपपपप (ENVELOPE –A)

i. जजजजजज जजजजजजजजज जजज जजज जजजज जज जजजज
जजजजजजजजज जज जजजजजज जज जजजजजजजज जजज जजज
जजजजज जज जजजजजजजजजज जजजज जजजज जज. 1,00,000
(जज. जज जजज जजजजज) जज "पपपप, पपपप पपपपपप
पपपपप, पपपप पपपपपपपपपप fofn’kk प.पपप." जज जजजज

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 Tender Form

जजज 2 जजजज जज जजजज जज जजजज जजजज जजजजजज

जजजजजजजजजजजज जजजज जजजजजजजज जजजजजज जजजज
जजजजजज जजजज जज जज पपपपप पपपपपपप जजजजजजज
(जज.जज.जज.) जज जजज जजजजज जजजजजज -ज जजज जजजजजज
जजजजजजजजजज जज जजज जजजजजजजज जजजज जजजजज
ii. ज.जज.जज. जज जज.जज.जज. जज जजजजज जज ज-जजजजज
जजजजजज जज जजजजजज जज जजजजज जजजज जजजजज
iii. जजजजजजजजजजजजज ज.जज.जज. जजजज जज जज.जज.जज.
जजजजजजज ज जजजज जज जजजज जजजज जजजजज जज
जजजजजज जजजज जजज/ जजजजजज जजजजजजज /जजजजजज
जजजजज जजज जजजजजज जजजज जज जजजजजजज
जजजजजजजजज जज जजजजजज जजजजजज जज जजजजजज जज
जज जजजजजजज
iv. जजजजजज जजजजजजजजज जजज जजजज जजजजजजजजजजज जज
ज.जज.जज. जज जजजज जजजज जजजजज जजजजज जज जजजज
जजजजजज जजजजजजजजज जज जजजज जजजजज जजजजज जज
जजजज जजजजजजजज जज 30 जजजज जज जजज जजजज जजज
जजजज जजजज जज जजजजजजज
v. जजजजजज जजज जजज जजजज जजजज जजजजजजजजज जजजजज
जजजजजज जजजजजजजजज जज जजजजज जजजजजजज जजजज
जजजजजज जज ज.जज.जज. जजजज जजजजजजजजजज जज जजज
जजज 2 जजजज / जजजजज जजजजजजज जज जजजज जजजजजज
जजजजज / जजजजजजज जजजजजजज जज जजज जज जजज
जजजजजज
vi. जजजज जजजजजजज जजजजजजजजज जजजजजज जजजजज
जजजजजजजज जज जजजज, जजजजज जज जजज जजज जजजजज
जजजज जज जजजजज जजज जजजजजजजजज जजज जजजज जज
जजजजजजज जज ज.जज.जज. जज जजजज /जजजजज जजजज जजजज
जज जजजज जजजजज जजजजजज जजजज जज जजजजजज

(2) पपपपपप पपप (ENVELOPE –B)

पपपपपप पपपपपपपपपपपपप
जजजजजजजजजजजजज जज जजजजजजज जजजजजजजजज जज जजजज
जजज जजज Form T-1 जज Qualifying Criteria जजज जजजज जजज
जजजजज जजजजजजजज जजजजजज जजजजज जजजजज.

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 Tender Form

i. जजजजजज जजज जज जजजजजजज जजजजजजजजज जज जजजज

जजज जजज Form T-1 जजजजजज जजज जजजजजज जजजजजजजज
जजजजज जज जजजजजज जजजजज जजजज जजजज.
ii. जजजजजजजजज जज जजजजजज जजज जज Form T-1 जजजज
जजजज / जजजजज जज जजजज जजज जज जजजज जजजज जजजज
जजज जजज जजजजजज जजजजजजजजजज (Mandatory
Documents) जज जजज जजजजज / जजजजजजजजजजज जजजज
जजजजज जजजजज जजजज जजज जजज जजज जजजजजज (Envelop
–B) जजज जजज जज मममममममम मममम, मममम मममममम
ममममम, मममम ममममममममममfofn’kk म.ममम. जजज
जजजजज जजजजज जज जजजज जजजजज जजज जजजजजजज
जजजज जजज जजजज जजजज.
iii. जजजजजजजजज जज जजजजजज जजजजजज जजज जजज जजज जज
जजज जजजजजजजज जजजजजज ज जजजजजजज जजजज
जजजजजज. जजजजजजज/ जजजजजज जजजज जजजजज जजजजजज
जज जज जजजजजजज.
iv. जजजजजजजजज जजजजजज जजजजजज जजज जजज जजज जजजज
जजज जजज जजजजजजजजजज जज जजजजजजज जजजजजज जजजज
जजजजजजजज जजज जजज जजजज जज जजजजजजज जजजज
जजजज जज जजजजजजज जजजजजजजज जज जजजज जजजज
जजजज जजजजजजजज ज जजजजजजज जज जजजजजज जजजज जज
जजजजजज जज जजजजजजजज जज जजजजज जजजज जजजजजज.
जजजजजजज जजजजजज जजजजजजजज जज जजजजजज / जजजजज
जजजज जजजज जज जजजजजज जजजजजजजजज जज
जजजजजजजजजज जजजज जजजजजज जज जजजज जजजजजज
जजजजजज जज जज जजजजजजज
v. जजजजजजजजज जजज जजजज जजज जजजजजज जजजजजजजज
(जजजजजज - जज) जज जजजजजजजज जज जजजजजजज ज जजजज
जजजज जजजजज / जजजजजजज जजजजजजजज जजजजजजज
जजजज जज जजजजजजज जजजजजजजजज जज जजजजजज
जजजजजज जज जज जजजजजजज

(B) पपपपपपपपप प पपपपपपपपप पप

पपपपपपपपपप
i. जजजजजजजजज जज जजजज जजज जजजजजजजजजजज
जजजजजजजजज जजजज जजजजज जज जजजजजजज जज जजजजज
जजजजजज जजज जज जजजजजजजजज जजजज जजजज –

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 Tender Form

1. OPD Registration Report

2. IPD Registration Report
3. Other Services/ Billing Report
4. Patient Discharge Ticket
5. Patient Referral Ticket
ii. जजजजजज जजज जजज जजजज जजजजज जज जजजजज
जजजजजजजजज जज जजजज जजजजजजजजज ज work plan जज
जजजजजजजज जजजजजजजजजजजज जजजज जजजज जजज
जजजजजजजजजजज जज जजजजज जजजज ज जजजजज जजजज
जजजजजज जजज जज जजज जजजजजजजज जजजज
जजजज.जजजजजजजजज ज work plan जज जजजजजजजज
जजजजजजजजजजजज जज जजजज जजजज जजजजजजजजज जज
जजजजज जजज जजजजजज जज जज जजजजजज.
iii. जजजजजज जजजजजजजजज जजजज जजजजजज जजज जजज
जजजजज जज जजजजज जजजजजजजजज जज जजज जजजज (जजज
जजजजजज) जज जजजजज जज जजजजज जज जजजजज जजज जजजज
जजजज जजजज जजजजज जज जजजजजजज जजजजजज
जजजजजजजजजज जजजजजज, जजजज जजज जजजज जजजजजजज
जजजज 2015 जजज जजजज जजज जजजजजजजजजजजजज
जजजजजजजजज जज जजजजजजज
iv. जजजजजज जजज जज जजजजज - जज जज जजजजज जजज
जजजजजजजजजजज जज जजजज जजजजजज जजजजजज जजज जज
जजजजजजज जजजजजजजज जजज जजजजजजजजज जजज जज
जजजजजजज जज जजजज जजज जज जजजज जजजज जज जजज
जजजजज जजजज जज जजजजजजज

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 Tender Form
FORM T-1

Qualifying Criteria and List of Mandatory Documents for Technical Bid

(Envelope –B)

पपपपपप पपपप पपपपपप पपपपपपपपपप पप पपपप

जजजजजजजजजजज जजजजजजज जजजजजज जजजजजजजज जजजजजज
जजजजज जजजजज जजज Form T-1 ज जजजजजज जजजजजजजज जज
जजजजजजजजज Envelope –B जजज जजजजजजजज जज जजजजजजज जजजजज
पपपपपपपपपपप पपपप पप पपप - ____________________ पपप -
__________________________ पपपपपप - ________________________________
प-पपप ___________________________

Documents must be attached

No
Qualifying Criteria for the compliance of qualifying
.
criteria
जजजजजज जज जजजजजजजज जजज जजजज, जजजज जजजजजज
जजज जजजजज जज जजजजजजजजजज जजजजज, जजजज
जजजज जजजज जज. 1,00,000 (जज. जजजजजजजजजज fofn’kk
जजजजज जजजजज) जजजजजजज ज.जजज." जज जजजज जजज 2
जजजजजजज जजजजजजज जजजज जज जजजज जज जजजज
जजजज जजजजजज
1
जजजजजजजजजजजज जजजज
जजजजजजजज जजजजजज जजजज
जजजजजज जजजज जज जज
जजजजज जजजजजजज
जजजजजजज (जज.जज.जज.) जज
जजज जजजजजजजजजजज जजजज
जजजजजजजजजजज जज जज जजजजजजजजजजज जजजजजज,
जजजजजजजजजजजजज जजजज जजजज , जजजजजजज जजज जज
/जजजजजजजजजज जजजज / जजजजजज जजजजजजजजजज जज
जजजजजज (जजजजजजज/ जजज-जजजजजजजज
2
जजजजजजजज जजजजजजज)/ जजजजजजजजज जजजजजज
जजजजजजज / जज.जज.ज. जज जजज जजजज.
जजज जजजजजजजज जजजज
जजजजजजजज जज.
जजजजजजजजजजज जज जजज जजजजजजजजजजज जजजज
जजजजजजजजजज जजजज / जजजजजज जज जजज जज जजजज
जजजजजजजजजज जजजज / जजजजजज जजजजज, जजजज जजजजज
3 (जजजजजजज / जजजजजजजज जजजजजज जजजज PAN जजजजज
जजजजजजज)/ जजजजजजज जज जजज जज जजज-जजजजजजजज
जज जजजजजजजज जजजजजज जजजज जजजजजजजजज जजजजजज
(PAN) जजजज जजजजजजजज जज. जजजज.

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 Tender Form

जजजजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जजजज

जजज Tax Deduction Account जजजजजज जज जजज जज TAN
4 Number (TAN Number) जजजज Number जज जजज-जजजजजजजज
जजजजजजजज जज. जजजजजजजजज जजजजजज
जजजज.
जजजजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जजजज
जजजजज जजजज जजजजजज जजजजज जजजजजज जज जजज जज
जज जजजजज जजजजजजजजजजजज जजजजजज /जजजजजजज
5
जजजजज जजज जजजजजज जजजज जजजजजज जजजज जज जजज-
जजजजजजजज जजज जजजजजजजज जजजजजजजजज
जजजजजज जजजजज
जजजजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जजजज
जजज GSTIN (Goods and Service जजजजजज जज जजज जज GSTIN
6 Tax Identification Number) जजजज Number जज जजज-जजजजजजजज
जजजजजजजज जज. जजजजजजजजज जजजजजज
जजजज.
जजजजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जजजज
ESIC (Employee's State Insurance जजजजजज जज ESIC जजजजजज
7 Corporation) जजज जजजजजज जज जजज-जजजजजजजज
जजजज जजजजजजजज जज. जजजजजजजजज जजजजजज
जजजज.
जजजजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जजजज
EPF (EMPLOYEES' PROVIDENT जजजजजज जज EPF जजजजजज
8 FUND ORGANISATION) जजज जज जजज-जजजजजजजज
जजजजजज जजजज जजजजजजजज जज. जजजजजजजजज जजजजजज
जजजज.
जजजजजजजजजजज जजजजजज जजजजजजजजजजज जजजज 3
जजजजजज जजजजज जजज जजजजजजजज जजजजजज जजज
जजजजजजज जजजजजज (2015-16, जजज जजजज जज जजजज
9 2016-17, 2017-18) जज जजजज जजजजज जजजजजज जज जजजज
जजजजजज जजजजजजजज जजज जज जज जजज-जजजजजजजज
जजज जजजज जजज जजज जजजजजजजजज जजजजजज
जजजज.
जजजजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जजजजजजज
जजज जज जज जज 1 जजजजजज जजजजजजजजजज जजजजजज
private जजजजजजजजजज (100 जजजजजज (जजजजजज जजज
जजजजज जजजजजजजजजज ) जजज जजज जज जजजजज जज जजजज
10
जजजजजजजजजजजजज जजजजजजज जज जजजजज) जजज
जजजजजजजज जजज जजजजजज जज जजजज जजजजज /
जजजजजजजजज जजजजज जजजजजजजजज जज
जजजजजजजजजज जजजज जज जजजजजजजजजजज

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 Tender Form

जजजजजजज 1 जजजजजज जज जजजजजजजजज जजज जजजजज

जजजजज जजजज जजजजजजजज जजज जजजजजजजज जजजज जजजज
जजजजजज जजजजजजजजजज
जजजजजज जजजजजज जजजज
जजजजज जजजजजज जजजज जज
जजजजजजजजजजज
जजजजजजजजज जजजजज
जजजजजज जजजजज

जजजजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजजजजजजजज जज जजज जज

जजजज जज जजजजजज/जजजज जजज जजजज जजजजजजजज
जजजजजज जजजजजजजजज जजज जजजजज
जजजजज जजजज जज जजजजज
जजजजज जजजजजजज /जजजज
11 जजजजज जजजजजजजजजज जजज
जजजज / जजजजजज जजज जज जजज
जजजजजज जज जजजज जजज जजजज
जज जजजज/ जजजजजज जजज जजजज
जज जजजजज जजजजजजजज जज जज
जज जजज
Seal and Sign of Tenderer

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(3) पपपपपपप पपप (ENVELOPE –C)

i. जजज जजजजजजजजजजजजज जजजजजज जजजजजजज जजज
जजजज जजजज जजज जजजजज जज-1 जजज जजजज जजज जजजज
जजजजजज जजजजज जजजजजज जजज जजजजजजज
ii. जजज जजजजजजजजजजजजज जज जजजजजजजजज जजजज जजजज
जज जज जज जजजज जज जजजजजज जजज जजजजजजजजज जज
जजजजजज जजज जजजजजजज जजज जजजजजजजज जज जजजजज
जजजजजजजजज जजज जजजजजजज जजज जजजजजजजज जजजज
जजजज जजजजजजजजजजजजज जज जजजजजज जजजजजजज
जजजज जज जजजजजजज
iii. जजजजजजज जजज जजज जजजजजजजजज जजजजजजजज जजजजज
जजज जजजजजज जजजजज जजजजजजज जज जजजजजज जजजज
जजज जजजज जजजजजज जजजजज / जजजजजजज जजजजजजज
जजजजजज जजजजजज जज जजजज जजजज पपपपप पपपप
पपपपपप पप पपपप जजजजज ज जजजज (INR) जजज जजजजजज
जजज जजजजज ज
iv. जज जजजजजज जजजजजजजजजजज जजजजजज जजज जज जज
जजजज जज जजजज जजजज (Ascending Order) जजज जजजजज जज
जज जजजज जजज पपपपपपप पपपप जजज जजजज जजजज
जजजजजजजजज (जज -1) जज जज जजजजजजजजज जजजजज
जजजज जजजज जजजजजजजजज जजजजजज जजजज जजजजजजज
v. जज जज जज जज जजजज जजजजजजजजजजज जजजजजज जजजज
जजजज जजज जजजज जज जजजजजज जजज lottry silected
जजजजजजजजज जज जजजजज जजजज जजजज जजजजज जजजज
जजजजजज जजजज जजजजजजज
vi. जज-1 जजजजजजजजज जजजजजज जजज जजजज जजज जजजजज
जजजजजजज जज जजजज, जजजजज जजजजज जजजज जजजज
जजजज जजजजज जज जजजजजजजज जजजजजजजजज ज जजजज
जज जजजजजज जजज जजजज जजजजजजजजज जजजज जजजजजज
जज जजजजजज जजजज जजजजजजज जजजजजजजजज जज-2/जज-3
जज जजजजज जजजज जजजजजजजजज जजजज जजजजजजज
vii. जजज जजज जजजजजजजजजजज जज जजजजजजज जज जजजज जज
जज जज जजजजज जज जजजजज जज जजजजज जजजज जजजजज
जजजजजजजज जजजजज जज जजजजजजजज जजजज जजजज जज
जजजजजज जज जजजजजज जज जजजज जजज जजजजज

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FORM F-1
Proforma for Financial Bid (Envelope –C)

पपपपपपपपपपप पपपपपप पपपपपप पपपपपपप पपप पपप पपपप पप पपपपपपप

पपपपपपपपपपप पपपप पप पपप - ____________________ पपप -

__________________________
पपपपपप - ________________________________ प-पपप ___________________________

Amount in INR Payable to

SERVICE PROVIDER for
No. Details of tender Work
Per Patient Registration
(Excluding GST)
Cost of Per Patient Registration to be charged by
Tenderer against Scope of work.
(Scope of work Includes All type of Software Rs. _______________________
1
training/co-ordination, hardware, Consumables,
Human Resources and their maintenance for 2 Years) In Words : __________________________

पपपपपपपपपपप पपपपपपप पप पपपप पपपपपप पपपपप पपपपप. पपपपपप पपप

पपपपपपप पपपप पपपपप पपपप पपपपप.

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पपपपपपपप - 1
पपपपपपपप पपपप पपपपपप - 1 (पपपपपपपपपपप पपपपपप पपपप पपपपपप
पप पपपप पपप पपप पपपप पपप)

पपपपपप: पपपपपप पपपपपपप ..................................

पपपपपप .................................

पपपपप,
पपपप, पपपप पपपपपप पपपपप
पपपप पपपपपपपपपप,
fofn’kkप.पपप.

जजजजज जजजज जजजजजजजजजजfofn’kk जजज ज-जजजजजजजज

जजजजजजजजज जजजजजज जजजज जजजजजजजजज
जजजजज,
जजजज जजजजजजजजजज fofn’kk जजज प-पपपपपपपप पपपपपपपपप
पपपपपप जजजज जजजजजजजज जजजजजजज जजजजजजजजज जजजजजज जजज जजजज
जजज जजजजज जज जजज जजजजज जजजजजज जजजज जज जजजजजजज जजज/जज
जजजजजजजजजजजजजजज ‘‘ज-जजजजजजजज जजजजजजजजज जज जजजजजज’’ जजजज
जजजजजज जजज जजज जजजज/जजजजज जजजजजज जजजजजजजज जजजजजजज
जजजजजज जज जजजजजज जजजजजजजजजज जजजज जजजज

1. जजज/जज जजजजजज जजजजजजज जजज जज जज जजजज जज जजजज जजजजजजज

जजजजज जज जजज-जजजज जज जजजज जजजजज जजजजजजजज जज जजजजजजज
जजजज जज जजजज जजजजज जजज जजज/जज जज जज जजजजजजजजज जजजज जज जज
जज जज जजजजजजजज जजजजजजज जजजज जज जजजजजजजजज जजजज जजजज
जजजजजजज जजजजजज जजजज जज जजजज जज जज जज जजजजजज जजजजजजज जज
जजजजज जजज जजजजजज जजजज जजजजज
2. जजजज/जजजज जज जजजजजजज जज जज जजजज जजजजजज जजजजजजजजज
जजजजजजजजजज,fofn’kk जजजजजज जजजज जजजजजज जज जजजजजजज जजजजजजज
जजजज जजज जजजजजजजजजज जजज जज जजजजजजज जज जजजज जज जजजजज
जजजज जज जजज जजजजज जजजजज जजजज जजज जजज/जज जज जजजजजजज जजजज
जजज जज जजजजजजज/जजजजजजज जजजज जजजजजज जजजजज जज जजजजजज
जजजजजजज/जजजजजजजज जजजज जज जजजजज जजजजजज जजजज जजज जजजज
जजजजजज जजजजज जजज जजजजजजजज जजजज जजजजज जजजजजजज जजजज जज
जजजजजजजज जजज जजज जजजजजजजज जजजज जजजज जजजजजजज
3. जजज/जज जज जजजजजजजजज जजजज जज जज जजजज/जजजजजज जज जजजज जज
जजजजजज जजजजजज जजजजजज जजजजजजजज//जजजजजजजजजज जज
जजजजजजजज जजजज जजजज जजज जजज
4. जजज/जज जजजजजज जजजजजजजज जज जजज जजजजजज जजज जजजजज जजज
जजजजजज/जजजजजजजजजज जज जजजजजजज जजजज जज जजज जजजजज जजजजजज
जजजजज जजजजजजजज जजजजजजज जजजज जजजज जज जज जज
जजजजजजजजजजजजज जजजज जजजजजज जजजज जजजजजज जजजज जज जजज
जजजजजज जजजज जज जजजजज जजज

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 Tender Form

5. जजज/जज जज जजजजजजजजज जजजज जज जज जजज जजजजज जजजजजजजज जजजजज

जजज जज जजजजज जज जजजज जज जज जजजज/जजजजज जजजजजज जजजजजज जजज
जजजजजजजज जजज जजजजजज जज जजजजजज जजज-जजजज जजज जजजजज
जजजजजजज जज जजजज जजजजजजज
6. जजजज/जजजजज जजजजजज जजजजजज जजजजजजज जज जजजजज जजजजज जज जजज
जजजजजजज 1 जजजजज जजजज जजजज जजज जजजजजजजजज जज जजज जजजजजजज
जज जज जज जज जज जजजजजज जजजजज जजजजज जज जजजजजजज ------ जजज
(जजजजज जजजज जज जजजजज जजजजजजज जज जजजज जजजजज जज जजजजज
जजजजजजज जजजज)ज

ममममममममम
ममममममम मम
ममममममममम
जजज :
__________________
जजजजज :
__________________
जजजजजज :
__________________
जजज - :
__________________

पपपपपपपप –2

पपपपप

1. जजजज/जजजज ......................................................... जजजजज

जजजज...................................................
जजजजजज/जजजजजजज/जजजजजज/जजजजजज जजजजजजजजज जजजजजज जज जजज
................................................. जज जजजजजजजजज जजजज जज जजज
जजजजजजजजज जजजज जजज जजज
2. जजजजजज जजजजजजज जज जजज जजजजजज जजजज जजज जजजजजजजज जजज
जजजजजजजज जज जज जजजजजजज जजजज/जजजजज जजजजजजज जज जजजजजज
जजजजजज: जजजज जजज जजज/जज जजजजजजजज जजजजजजज जजज जजजज जज
जजजजजज जज जजजजजज जज जजज जजजजजजज जजजजजजजज जजजज जज जजजज
जजजजज जजजजजजजजज जजजजजजजजजजजजज जज जजजज जज जजजजज
जजजजजजज जजज जजजज जज जजजजजजजज जजजजजज जजजजजजजज जजजजजज
जजजजजज जजजज जजजजजज जजज जजजजजज जजजजजज जज जजजजजज

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 Tender Form

जजजज/जजजजज जजजजजजज जजजजजजजजज जज जजज जजजजजज

जजजजजज/जजजजजजज

ममममममममम
ममममममम मम
ममममममममम
जजज :
__________________
जजजजज :
__________________
जजजजजज :
__________________
जजज - :
__________________

पपपपपपपप–3
पपपपपप पपपपपपपपपपपप पपपपपपप (पपपपपप - 2)

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(पपपपपपपपपपप पपपपपप पपपप पपपपपप पप पपपप पपप पपप पपपप

पपप)

पपपपपप: पपपपपप पपपपपपप ..................................

पपपपपप .................................

जजजजजजजजज जजजजजज/जजजजजजजजजज/
जज जजज
जजजजजजजजज जजजजजज/जजजजजजजजजज/ जजजज/जजजजजजजजज
जज जजजजजज जजजजजजज/जजजजजज
जज
जजजजजजजजज जजजजजज/जजजजजजजजजज/ ...........................
जज जजजजजज जजजजजजज जजज जजजजजज ..........................
जजजजजजजजजजजज/जजजज/ जजजजजज जज
जजज
जजजजजजजजज जजजजजजजजजजजज /जजजज/
जज जजजजजजजजजजजजज/
जजजजजजजजज जजजजजजजजजजजज /जजजज/
जज जजजजजजजज जजजज
जजजजजज जज जजज ..........................
जजजज)/जजजजजजजजजजजज/जजजजज/जजजज/ ..........................
(/जजज ..........................
जजजजजज जजजजजजजजज /जजज जजजज / ..........................
/जजजज जजजजज जजजज ..........................
..........................

जजजज जजज जजजजजजज

जजजजजजजजज जजजजजज जज जजजजज जजजज)
जज(
जजजजजज जज जजज जजजजजजजजज जजजज जज ..........................
जजजजजज जजजज ) जज जजजजज .जज.जज. ..........................
जजजज जजजज जज .........................
(जजजज/जजजजजज/जजजजजजज/जजज

जजजज जजज जजजजजज जज जजजज जजजजजज

जज जजजजजजजजजजज जजजजजज
(जजजज/जजज)
EPF NO.
ESIC NO.
LABOUR ACT
NO. OF EMPLOYEES ON ROLL

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 Tender Form

ममममममममम
ममममममम मम
ममममममममम
जजज :
__________________
जजजजज :
__________________
जजजजजज :
__________________
जजज - :
__________________

पपपपपपपप -4
पपपपपप - 4
पपपपपप पप पपप पपपपपप पपपपपपपपपपप पप पपपपप/पपपपपपपप
(पपपपपपपपपपप पपपपपप पपपप पपपपपप पप पपपप पपप पपप पपपप
पपप)

जजजजजजज जजज जजजजजजजज जजजजजजजज जजजजजजजजजज जजजजजजज

जजज जजजजजजज जजजजजज जजज)
(

ममममममममम
ममममममम मम
ममममममममम
जजज :
__________________
जजजजज :
__________________
जजजजजज :
__________________

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 Tender Form

जजज - :
__________________

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 Tender Form

पपपपपपपप - 5
(पपपपपप - 5)
(पपपपपपपपपपप पपपपपप पपपप पपपपपप पप पपपप पपप पपप पपपप
पपप)

पपपपपप पपपपपपपप/पपपपपपपपप पपपपपप पपप पपपपप पप पपपपप

पपप पपपपपप पपपपपप पप पपपपपप पपपपपप पपपप

पपप पपपपपप पपप पप पपपप पपप पप पपप पपप
पपपप पप/ पपप पपपप पपपपप पपपप
पपपपपप पप पप
पपप
पपपपपप
पप पपप

(पपपपपप पप पपपपपपपप पपपपपपप पप पपपपपप पपपपपप/पपपपपप

पपपपपपप पपपपपप पपपप पपपपप पपपपपप पपपप पपपपपप पपपप)

ममममममममम
ममममममम मम
ममममममममम
जजज :
__________________
जजजजज :
__________________
जजजजजज :
__________________
जजज - :
__________________

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