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FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE – SECUNDARIA

I. DATOS PERSONALES:
1.1. Nombres y Apellidos: ……………………………………………………………
1.2. Lugar y fecha de nacimiento: …………………………………………………..
1.3. Domicilio: ………………………………………………………………………….

II. DATOS FAMILIARES:

GRADO
ESTADO
PARENTESCO PROCEDENCIA EDAD DE OCUPACION
CIVIL
INST.
Padre
Madre

Número de hermanos: 1 a 2 3a5 Más de 5

Número de cuartos de la casa: 1 2a3 Más de 4

III. ANTECEDENTES ESCOLARES:


¿Haz estudiado siempre en ésta IE? (SI) (NO) I.E. de la que procede……………………..
¿Repetiste algún grado? (SI) (NO) ¿Cuál? ........................................................................
Asignaturas de mejor rendimiento......................................................................................
Asignaturas con dificultades ...............................................................................................
¿Realiza otros estudios: (SI) (NO) ¿Cuáles y dónde?.........................................................
¿Realizas algún trabajo remunerado? (SI) (NO) ¿Dónde?.................................................

IV. HÁBITOS DE ESTUDIO:


¿Dispones de un lugar para estudiar? (SÍ) (NO)
¿Cuántas horas diarias dedicas al estudio? ……………………………………………….…..
¿Cumple con los horarios establecidos para estudiar? (SÍ) (NO)
¿Tiene profesor particular? (SI) (NO) ¿En qué materias?...................................................
¿Recibes/recibido tratamiento psicológico? (SI) (NO)
¿Por qué motivo? ................................................................................................................
¿Desde cuándo?..................................................................................................................

V. PREFERENCIAS Y EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE:


¿Cuáles son sus hobbies?....................................................................................................
¿En qué actividades o talleres te gustaría participar en la institución? ...……………….…..

VI. ANTECEDENTES SIGNIFICATIVOS DE SALUD:


¿Ha tenido alguna operación quirúrgica? (SI) (NO) ¿Cuál?.................................................
¿Padeces alguna enfermedad? (SI) (NO) ¿Cuál?................................................................
¿Tomas medicamentos? (SI) (NO) ¿Cuáles?......................................................................

VII. RELACIONES FAMILIARES


¿Te gusta la familia que tienes (SI) (NO)
¿Colaboras con las tareas en tu hogar? (SI) (NO)
¿Eres comunicativo con tu familia (SI) (NO)
¿Con quién?........................................................................................................................
¿Con quién tienes mayor confianza para comunicarte? ………………………………………
Sufres de maltrato: (SI) (NO) (A VECES)
Haz pensado en huir de tu hogar? (SI) (NO) Porque …………………………………..….….

VIII. RELACIONES SOCIOEMOCIONALES:


La relación con tus compañeros es: MUY BUENA ( ) BUENA ( ) REGULAR ( )
CONFLICTIVA ( )
La relación con tus padres es: MUY BUENA ( ) BUENA ( ) REGULAR ( )
CONFLICTIVA ( )
¿Estás enamorado? (SI) (NO) ¿Te sientes correspondido? (SI) (NO)
Has tenido relaciones sexuales: (SI) (NO)
Has sido víctima de abuso sexual: (SI) (NO)
¿Consideras que tienes muchos amigos: (SI) (NO)
¿Te consideras un líder? (SI) (NO) (A VECES)
¿Te sientes marginado por el grupo? (SI) (NO) (A VECES)
¿Has sido víctima de Bullying? (SI) (NO)

OBSERVACIONES:
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