You are on page 1of 10

Abstrak limfatik filariasis (LF) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan di

negara berkembang dan sangat umum di Papua New Guinea (PNG) dengan 16 dari 20 provinsi
tercatat sebagai daerah endemis. Makalah ini memberikan gambaran dan diskusi berbagai
strategi yang komprehensif untuk menghilangkan LF, mengeksplorasi penggunaan obat
antimalaria yang tepat dan mengkaji cara-cara mereka dapat diambil untuk mengembangkan
metode yang paling efektif untuk PNG. Sebuah pencarian sistematis sastra Inggris dilakukan
dengan menggunakan National Library of Medicine (PubMed) dan Ilmu database langsung
antara tahun 1980 dan 2012. Karena kurangnya bukti penelitian tingkat tinggi, narasi sebagai
lawan review sistematis dilakukan untuk mengidentifikasi tema utama yang muncul. Lebih dari
1,3 miliar orang di 72 negara termasuk PNG terancam oleh LF. Lebih dari 120 juta orang di
seluruh dunia saat ini terinfeksi, dengan sekitar 40 juta cacat dan lumpuh. Pada tahun 2000, PNG
Nasional Departemen Kesehatan (NDOH) mulai studi persiapan untuk program nasional untuk
LF eliminasi, tapi kurangnya komitmen dan pendanaan telah membatasi setiap kemajuan yang
signifikan dan penyakit tetap sangat lazim di negara ini. Tantangan dan peluang untuk
penghapusan LF di PNG ada dan penulis memprediksi bahwa kombinasi metode khusus
dirancang untuk PNG akan memiliki kesempatan terbesar keberhasilan. Ada penekanan pada
menyerukan penelitian lebih dalam berbagai bidang, tetapi ini tidak harus menunda atau
kompromi pengenalan program LF eliminasi nasional atau menolak akses ke pengobatan bagi
mereka yang menderita LF.

1. Perkenalan
Limfatik filariasis (LF) adalah penyakit menular yang utama dan salah satu masalah kesehatan
masyarakat terabaikan dari abad ke-21. Hal ini disebabkan oleh tiga spesies nematoda:
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori [1]. Semua infeksi di Papua Nugini
disebabkan oleh parasit Wuchereria bancrofti yang menyumbang 90% dari kasus di dunia [2],
andshares vektor yang sama yang menularkan malaria, terutama Anopheles punctulatus, dan
kurang sering Anopheles farauti dan Anopheles kolinensis [3]. Orang dewasa Wuchereria
bancrofti cacing hidup dalam kelompok (disebut "sarang") dalam sistem limfatik manusia
dengan rentang umur panjang dari 4-6 tahun. Setelah kawin, mereka merilis ribuan mikrofilaria
(mF) ke dalam aliran darah dari tuan rumah dan ini dijemput oleh nyamuk vektor [4,5].
Mikrofilaria tidak mereproduksi dalam vektor melainkan masing-masing cacing melengkapi dua
tahap menengah larva (L1 dan L2) dan volt menjadi tahap ketiga (L3) infektif parasit [4,5]. Hal
ini ditransfer ke host manusia ketika nyamuk mengambil feed darah di mana ia berpindah ke
limfatik dan menjadi cacing dewasa. Diagram representasi dari siklus hidup LF disajikan pada
Gambar 1 di bawah ini [6].
parasit menyebabkan imunosupresi pada korban yang sangat signifikan dalam kasus anak-anak
sebagai parasit terus menyerang sistem pernapasan dan ginjal akhirnya menyebabkan kerusakan
yang signifikan [5,7].

Telah dilaporkan bahwa lebih dari 1,3 miliar orang di 72 negara termasuk Papua Nugini (PNG)
berada pada risiko [7]. Bukti menunjukkan bahwa ini adalah masalah kesehatan masyarakat
endemik di PNG [5,11]. Survei Sero-prevalensi yang dilakukan oleh PNG Departemen
Kesehatan dalam 5 tahun dari tahun 2000-2004 menunjukkan bahwa lebih dari 4,4 juta orang di
71 dari 85 kabupaten di 16 dari 20 provinsi negara, termasuk Distrik Ibu Kota Nasional, beresiko
[3,7].
filariasis limfatik menyebabkan spektrum yang luas dari penyakit klinis dan sub-klinis dengan
berbagai gejala dan efek samping. Gejala yang paling umum dan jelas filariasis limfatik adalah
kaki gajah (edema dengan kulit menebal dan jaringan di bawahnya) [2]. Sekitar dua-pertiga dari
orang yang terinfeksi tidak menunjukkan bukti yang jelas dari penyakit, tetapi ketika diuji,
menunjukkan beberapa derajat imunosupresi parasit terkait dan banyak bukti menunjukkan
disfungsi ginjal [11,12]. Penelitian menunjukkan bahwa kerusakan yang dilakukan oleh parasit
ini telah bersahaja sebagai orang-orang dengan tanda-tanda penyakit ini membuat hanya
sebagian kecil dari mereka yang terkena dampak di daerah endemik [5,13]. Di PNG, banyak
orang, termasuk pejabat pemerintah, percaya bahwa itu bukan penyakit yang signifikan karena
hanya sepertiga dari mereka yang terkena dampak memiliki tanda-tanda eksternal dari kecacatan
dan cacat termasuk pembengkakan payudara, organ seksual dan anggota badan. The
immunochromatographic tes kartu cepat (ICT AMRAD, Sydney, Australia) yang digunakan di
East Sepik Provinsi melaporkan tingkat prevalensi infeksi hingga 98,2% yang tertinggi di dunia
dan ada bukti bahwa beban global filariasis meningkat [5,12, 14].
Haddix & Kestler (2000) mengakui bahwa LF adalah penyakit yang disebabkan oleh kemiskinan
dan penyakit yang melanggengkan siklus kemiskinan [15]. Penyakit ini menyebabkan
penderitaan fisik, sosial, psikologis dan ekonomi yang sangat besar, saat ini menginfeksi lebih
dari 120 juta orang dengan sekitar 40 juta cacat dan lumpuh [2,7].
Satuan Tugas Internasional untuk Penyakit Pemberantasan pada tahun 1993 diklasifikasikan LF,
bersama dengan lima penyakit menular lainnya, berpotensi bisa dihilangkan. Pada tahun 1997,
resolusi yang diadopsi oleh Majelis Kesehatan Dunia menyerukan negara-negara anggota untuk
memulai langkah-langkah untuk menghilangkan LF sebagai kesehatan masyarakat masalah.
Pertama Program eliminasi filariasis daerah dibentuk pada tahun 1999 dan merupakan aliansi
dari 22 negara dan wilayah yang disebut PacELF Pacific Island (Program Pasifik untuk
Menghilangkan limfatik filariasis). Tujuan kembar PacELF dapat menghentikan penularan
filariasis dan untuk meringankan penderitaan yang disebabkan oleh penyakit. WHO
meluncurkan Program Global Menghilangkan Filariasis limfatik (GPELF) pada tahun 2000 yang
telah bergabung dengan badan-badan internasional lainnya untuk menjadi Global Alliance untuk
Menghilangkan limfatik filariasis (GAELF) [5,15] .PNG menghadapi tantangan yang signifikan
untuk memenuhi tujuan PacELF. Sebuah proporsi yang tinggi (87%) dari orang PNG tinggal di
daerah pedesaan di masyarakat tersebar luas yang sering tidak dapat diakses oleh jalan
[3,7,16,17]. Prevalensi filariasis limfatik di PNG adalah salah satu yang tertinggi di dunia
mencapai 100% di beberapa lokasi [17]. Proyek termasuk Mass tahunan Drug Administration
(MDA) telah dilakukan selama bertahun-tahun dengan sedikit keberhasilan jangka panjang. PNG
adalah satu-satunya negara endemik di kawasan Pasifik yang belum memperkenalkan program
nasional untuk menghilangkan LF [18]. PNG adalah pada jadwal PacELF dan rencana telah
dikembangkan tetapi tidak ada implementasi di tingkat nasional telah terjadi.
2. Metode
Sebuah pencarian sistematis sastra Inggris dilakukan Maret 2012 menggunakan National Library
of Medicine (PubMed) dan Ilmu database langsung antara tahun 1980 dan 2012. Kata kunci yang
digunakan termasuk: Desember garam dan filariasis limfatik Dietilkarbamazin dan PNG,
Dietilkarbamazin dan LF dan PNG, MDA dan filariasis dan PNG dan limfatik filariasis dan
PNG. pencari Google juga dilakukan untuk mengidentifikasi pekerjaan lain dilakukan pada LG
di PNG. Semua judul dan / atau abstrak disaring untuk mengidentifikasi publikasi asli. pencari
tangan untuk menyertakan laporan Pemerintah PNG dan dokumen lain yang relevan juga
dilakukan. Sebanyak 65 artikel diidentifikasi sebagai diringkas dalam Tabel 1 di bawah ini.

pencarian diperpanjang dengan meneliti referensi dari artikel yang dipilih dan hanya artikel yang
teks lengkap dan abstrak tersedia dianggap. Karena kurangnya informasi berkualitas tinggi
pencarian diperpanjang dengan meneliti referensi dari artikel yang dipilih untuk mengidentifikasi
studi tambahan yang mungkin telah lebih tua dari jangka waktu yang ditetapkan. Rencana
pemerintah Papua New Guinea dan laporan dan dokumen lain yang relevan juga ditinjau. Karena
kompleksitas metodologis dan sejumlah artikel memberikan tingkat tinggi bukti, narasi termasuk
analisis isi dari artikel yang bertentangan dengan tinjauan sistematis telah dilakukan [19]. Tema
utama yang muncul diidentifikasi melalui kekambuhan dalam literatur serta menggunakan
pengalaman dan pengetahuan kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan subjek ini kami.
Rincian dari tema ini dijelaskan di bawah ini:

3. Hasil

3.1. Strategi Tersedia untuk Menghilangkan Filariasis limfatik 3.1.1. Kesadaran masyarakat,
Pendidikan, Pengujian dan Surveillance

Setiap program untuk menghilangkan LF membutuhkan partisipasi dan kerjasama dari


masyarakat luas. Perlu ada kesadaran dan pendidikan masyarakat program di seluruh negeri
menginformasikan orang tentang sejauh mana beban penyakit di, psikologis, aspek ekonomi fisik
sosial dan kesadaran dari program itu sendiri untuk mengamankan kepatuhan maksimum dan
dukungan dari masyarakat. Studi di PNG telah menunjukkan bahwa ada tingkat yang sangat
rendah pengetahuan tentang penyakit atau penyebabnya luar orang-orang yang terkena dampak
langsung. Informasi harus mencakup rezim pengujian, MDA, efek samping yang mungkin dan
menindaklanjuti terlibat dalam program ini. tokoh masyarakat perlu diidentifikasi untuk
memberikan dukungan kepada personil resmi yang akan terlibat dalam proyek. Penelitian telah
menemukan bahwa masyarakat diarahkan program MDA mencapai tingkat yang jauh lebih
tinggi dari cakupan dari yang disampaikan secara eksklusif melalui sektor kesehatan formal dan
terutama efektif di mana fasilitas kesehatan terbatas [3,20]. Orang-orang di PNG yang sangat
menerima Program Imunisasi Nasional dan mengambil perhatian besar dari buku rekam medis
setiap anggota keluarga. PNG NDOH melakukan SIA tahunan (Tambahan Kegiatan Imunisasi)
di seluruh provinsi untuk memastikan cakupan imunisasi lengkap dan di mana kehadiran adalah
wajib. Hal ini akan memberikan kendaraan yang sempurna untuk satu putaran MDA dengan
DEC dan Albendazole (tablet disediakan secara gratis oleh produsen) dan garam Desember,
cukup untuk 6 bulan, bisa dibagikan sebagai insentif tambahan.
Dalam evaluasi program pengendalian MDALF lima tahun awalnya sukses di Samarai Murua
District, PNG, menggunakan Desember, tercatat bahwa "pentingnya program konsultasi dan
pendidikan masyarakat yang efektif tidak dapat overemphasised" [17]. Biaya untuk program LF
lima tahun ini adalah minimal karena keterlibatan masyarakat lokal dalam distribusi Desember
3.1.2. Mass Drug Administration menggunakan Desember dan Albendazole atau Desember dan /
atau Ivermectin
Dietilkarbamazin (DEC) telah digunakan sebagai obat antifilarial sejak tahun 1947 [13]. Dosis
saat Desember untuk pengobatan adalah 6mg / kg / hari selama 12 hari sampai dosis total 36-
72mg / kg berat badan [21,23]. Organisasi Kesehatan Dunia menyerukan distribusi yang luas
masyarakat tahunan Mass Drug Administration (MDA) dosis tunggal albendazole ditambah baik
Desember atau ivermectin untuk mengganggu transmisi parasit selama 4-6 tahun [2,7]. Tujuan
kedua dari program WHO adalah untuk meringankan penderitaan yang disebabkan oleh filariasis
limfatik melalui manajemen morbiditas dan pencegahan kecacatan.
Strategi yang direkomendasikan oleh WHO pengobatan tahunan dengan kombinasi dua obat
telah terbukti aman. Program LF ini bisa dibilang yang paling efektif "pro-poor" program
kesehatan masyarakat saat operasi yang didasarkan pada komitmen negara dan kemitraan
didukung oleh program global dan aliansi [24], Premise dari program global adalah bahwa sekali
prevalensi antigenaemia di 6-10 kelompok umur di seluruh negeri turun di bawah 0,1%,
transmisi akan terputus secara permanen [25].
Tiga tahun Program MDA dilakukan baru-baru ini di sejumlah desa-desa dekat Madang, PNG,
dengan beberapa hasil yang menjanjikan [26,28]. Ada penurunan yang signifikan dalam semua
parameter infeksi filariasis di desa studi dengan kepatuhan yang baik namun para peneliti
mengklaim bahwa
prospek akan cerah jika MDA termasuk distribusi insektisida kelambu [25].
Dalam sidang sebelumnya pada tahun 1994 di Madang, dilaporkan pada tahun 2002 dengan
2.500 penduduk [9], efek dari empat perlakuan tahunan dengan dosis tunggal dietilkarbamazin
ditambah ivermectin atau dietilkarbamazin saja dinilai. Temuan menunjukkan bahwa
pemberantasan dimungkinkan di daerah dengan tingkat moderat transmisi tapi lagi masa
pengobatan mungkin diperlukan di mana tingkat yang lebih tinggi menang. Dalam sebuah
penelitian serupa di daerah di India dengan tingkat infeksi yang tinggi, 10 tahun MDA baik
menggunakan diethylcarbamazime atau invermectin menunjukkan bahwa Desember sendiri
adalah lebih efektif daripada ivermectin saja dengan tingkat mf menurun menjadi <1% di
beberapa desa [41] .
Menindaklanjuti studi MDA belum menunjukkan gangguan lengkap transmisi microfilaria,
meskipun tingkat infeksi berkurang ke tingkat yang sangat rendah [21]. Semua penelitian
tampaknya menunjukkan penurunan yang signifikan menggunakan satu obat dan manfaat yang
sedikit meningkat dalam menggunakan dua obat yang berbeda, tetapi jika tingkat akhir adalah
<1%, risiko kembali infeksi nampaknya. 3.1.3. Desember Garam Garam adalah kendaraan yang
ideal untuk memperkenalkan sejumlah diatur zat ke dalam makanan secara luas digunakan.
Secara universal dikonsumsi dalam jumlah cukup konsisten, stabil, inert dan perjalanan dengan
baik.
Desember diperkenalkan ke garam sebagai kontrol filariasis pada tahun 1960 oleh sekelompok
peneliti di Brasil yang melakukan sejumlah studi percontohan pada manusia menggunakan
populasi penjara laki-laki [27,28]. Konsentrasi optimum Desember garam didirikan pada 0,4%.
Cina mulai program pengendalian nasional untuk LF pada tahun 1956 menggunakan Desember
tetapi tidak dimulai Desember garam hingga 1970 [27,29]. Pada saat itu, tingkat prevalensi yang
rendah (9-13,3%) dan garam pada konsentrasi 0,24-0,3 diperkenalkan selama 6 bulan. Hingga
1988 ketika Cina mengklaim transmisi LF tersingkir, sekitar 190 juta dirawat. Tidak ada efek
samping yang disebutkan dalam laporan dari China dan rincian organisasi program tidak
tersedia. Ketersediaan garam itu dikendalikan oleh pemerintah memastikan cakupan yang sangat
tinggi dari populasi.
Sejumlah penelitian tentang penggunaan diusulkan Desember-garam telah dihasilkan termasuk
usulan kepada pemerintah PNG oleh Trevor Milner. Rincian laporan nya semua langkah yang
diperlukan yang diperlukan untuk melaksanakan program garam Desember-benteng di PNG,
termasuk [3] biaya.
Dalam tinjauan rinci dari 21 studi Desember obat program garam, itu menunjukkan bahwa
Desember membunuh microfilaria tetapi dosis yang berulang diperlukan sebelum cacing dewasa
dibunuh atau disterilkan. Kajian ini juga menemukan bahwa Desember mungkin lebih efektif
bila diberikan dalam dosis yang sangat rendah terus menerus selama durasi panjang (seperti
enam bulan) dari dalam dosis yang lebih tinggi pada satu titik dalam waktu seperti MDA [31].
Sebuah kampanye pendidikan kesehatan berbasis sekolah disarankan sebagai alat potensial untuk
mobilisasi sosial untuk mempromosikan Desember garam [21]. Melalui survei dan kuesioner,
peneliti menetapkan bahwa informasi yang diterima melalui siswa sekolah dan guru diberikan
kredibilitas dan merupakan faktor motivasi yang kuat bagi anggota masyarakat untuk
menggunakan Desember garam.

3.1.4. Desember Pengobatan Kasus Positif


Dengan beberapa program yang berhasil, program pendidikan dan kesadaran pemerintah yang
didanai ekstensif telah di tempat selama bertahun-tahun. Setelah penemuan Desember tahun
1947, ilmuwan Jepang mulai studi untuk melihat penggunaannya dalam eliminasi penyakit dan
tahun-tahun berikutnya melakukan berbagai survei dan pengujian massa untuk filariasis. Itu tidak
sampai tahun 1978 bahwa penghapusan LF dicapai [32]. Strategi Jepang adalah skrining massal
seluruh penduduk menggunakan pap darah, pengobatan Desember untuk kasus positif, 6mg / kg
sekali sehari selama 12 hari ditambah dengan penyemprotan dengan DDT atau malathion sebagai
pengendalian vektor. kepadatan penduduk yang rendah dan medan yang sulit membuat skrining
massal dan pengobatan di PNG pilihan yang sangat sulit. Sementara ada Desember cukup di Port
Moresby (ibu kota PNG) untuk mengobati semua kasus didiagnosis LF, distribusi yang buruk
dan tidak bisa diandalkan untuk pusat-pusat pedesaan dan daerah untuk memulai dan
mempertahankan perawatan telah mengakibatkan penderitaan yang berlebihan untuk mereka
yang terkena dampak dengan LF dan berkelanjutan penularan penyakit. 3.1.5. Vector Control:..
Long Life diresapi Nets, Feromon dan Indoor Residual Spraying Lebih dari 70 spesies nyamuk
dalam waktu enam genera yang berbeda vektor W. bancrofti termasuk Anopheles spp dikenal,
Aedes / Ochleratatus / Downsiomyia spp, Culex spp dan Mansonia spp .. di antara anophelines,
36 spesies mampu baik malaria dan transmisi LF, 26 dari yang dianggap sebagai spesies vektor
LF utama. Di PNG, ada 9 vektor W. bancrofti dan 4 vektor co-transmisi.
Efektivitas pencegahan infeksi W. bancrofti di daerah endemis dengan program pengendalian
vektor telah tercatat berbeda jauh menurut spesies vektor yang terlibat dalam transmisi [9].
Wayne Melrose dalam artikelnya tahun 1999 memperingatkan tentang kemungkinan
peningkatan vektor LF karena baru-baru ini meningkat deforestasi [33]. pengendalian vektor
pernah menganjurkan sebagai alat utama untuk mengendalikan filariasis karena obat antifilarial
efektif tidak diketahui. W. bancrofti tersingkir dari Australia terutama oleh kampanye sanitasi
terhadap quinquefaciatus Culex [34].
Meskipun sebagian besar program yang bertujuan mengganggu transmisi W. bancrofti oleh
pengendalian vektor sendiri telah tidak efektif, pengecualian adalah Kepulauan Solomon mana
anopheles-menular W. bancrofti tidak sengaja diberantas sebagai bagian dari kampanye
insektisida residual dari program pemberantasan malaria [35].
Feromon telah lama diketahui penting bagi kehidupan serangga di kawin dan ilmuwan
menggunakan feromon untuk mengganggu prosedur kawin dari Beet tentara-cacing, hama yang
serius di kapas memproduksi daerah dari Amerika Serikat pada tahun 1997, dan menyelamatkan
tanaman [ 36]. The producation feromon seks sintetik telah menyebabkan penelitian lebih lanjut
tentang menggunakan teknik ini untuk pengendalian vektor di negara berkembang menargetkan
sandflies di Amerika Selatan dan Tengah. Hasil dari studi pertama yang menunjukkan daya tarik
dari penyakit transmisi serangga manusia untuk feromon sintetis di lapangan dapat mengarah
pada pengembangan alat-alat baru di pengendalian vektor yang akan sangat berharga terutama
jika diterapkan pada Anopheles spp. Nyamuk [37]. Sayangnya, pengendalian vektor telah
diturunkan ke peran sekunder [38] meskipun Long Life diresapi Nets (LLIN) dan indoor residual
insektisida (IRS) kampanye telah terbukti efektif dalam mengurangi transmisi filaria di masa lalu
[39].
Penyemprotan dengan DDT pernah secara luas digunakan untuk pengendalian vektor di daerah
malaria. Penggunaan DDT sekarang dikontrol ketat di bawah Konvensi Stockholm (2004) dan
hanya dapat digunakan untuk pengendalian vektor penyakit sesuai dengan rekomendasi dan
pedoman dari WHO [39]. WHO merekomendasikan hanya residual spraying dalam ruangan
(IRS) (penyemprotan hanya di dinding di dalam gedung) DDT untuk pengendalian vektor
penyakit. Telah terjadi besar-besaran skala up dari distribusi bebas dari insektisida tahan lama
jaring dirawat di banyak negara termasuk PNG di mana telah ada cakupan yang signifikan di
banyak provinsi. Ini adalah inisiatif kesehatan masyarakat menyambut melindungi masyarakat
terhadap kedua LF dan malaria.
Pengujian untuk LF antigenemia menggunakan ICT sekarang banyak digunakan dan merupakan
"alat yang ideal untuk survei" [5]. Apapun strategi untuk menghilangkan LF dipilih, pra dan
pasca pengujian untuk menetapkan tingkat mF diperlukan serta panjang pengawasan jangka
untuk memastikan penghapusan transmisi LF. 3.2. Papua Nugini Nasional Departemen
Kesehatan Rencana dan Pelaksanaan
Sejak tahun 2000, PNG Departemen Kesehatan (NDOH) mulai studi persiapan untuk program
nasional untuk LF eliminasi dan pada tahun 2005 mulai menerapkan 15year Rencana Strategis
Nasional untuk menghilangkan limfatik filariasis 2004-2020 (PNGELF). Meskipun rencana
komprehensif dan anggaran US $ 79million realistis, pelaksanaan tertinggal. Beberapa provinsi
endemik belum menerima satu putaran MDA. Setiap komunitas dengan kasus tunggal
lymphoedema atau hidrokel memenuhi kriteria NDOH untuk dimasukkan dalam program MDA
[41].
Pada tahun 2007, rencana itu direvisi karena pelaksanaan lambat dan cakupan yang tidak
memadai dari MDA. Orang-orang tidak kembali untuk dosis tahun kedua dan ketiga karena
orang dengan mf menderita reaksi negatif terhadap obat. otoritas PNG mencari strategi alternatif
yang mungkin lebih sesuai dengan lingkungan PNG [2,14]. 4. Diskusi limfatik filariasis
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang parah yang mempengaruhi proporsi yang
signifikan dari populasi di PNG. Pemilihan strategi yang paling tepat untuk menghilangkan
penularan filariasis limfatik, apakah itu pemberian obat massal, garam Desember diperkaya,
dosis tunggal tahunan albendazole dan Desember atau kombinasi dari strategi tergantung pada
sejumlah faktor. pengalaman masa lalu dengan program serupa kesehatan publik seperti iodisasi
garam, program vaksinasi nasional dapat membantu untuk memprediksi keberhasilan kampanye
LF.
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa Desember saja tidak membunuh atau
mensterilkan semua orang dewasa bancrofti W. dan beberapa telah mengakui bahwa kampanye
MDA mungkin gagal untuk mempertahankan cakupan pengobatan yang memadai untuk
mencapai limfatik eliminasi filariasis [35,42], Banyak telah menganjurkan untuk inklusi dari
pengendalian vektor sebagai bagian dari kampanye sebagai ada bukti bahwa pengendalian vektor
berhasil dieliminasi filariasis limfatik ketika diimplementasikan sendiri atau dengan MDA [40].
Disarankan bahwa integrasi pengendalian nyamuk sebagai bagian dari kampanye PacELF akan
memerlukan tambahan penelitian ekologi dasar dari vektor penting [42]. Misalnya, di India
Selatan, sepuluh putaran Desember saja diberikan selama sembilan tahun, membawa tentang
penurunan yang signifikan dalam prevalensi mikrofilaria dan tingkat infeksi vektor. cakupan
pengobatan berkisar antara 49% sampai 84% mengurangi prevalensi dari 14,5% menjadi 2,44%
[43].
Wilayah Pasifik memiliki beberapa alasan untuk merasa rentan tentang munculnya kembali
penyakit. Bertahannya LF di Pasifik Barat, meskipun beberapa kampanye MDA, mendesak hati-
hati dengan harapan bahwa kampanye MDA saja akan menghilangkan filariasis dan ada
panggilan untuk pertimbangan garam Desember diperkaya [3,35,44]. Ada sejumlah laporan
sejarah termasuk satu di Maupiti, sebuah komunitas pulau terpencil di Polinesia Perancis, yang
berpartisipasi dalam massa kampanye pengobatan dan survei prevalensi selama lebih dari 34
tahun karena sering ada kesulitan dengan non-kepatuhan [45].
Ada bukti yang menunjukkan sulitnya menghilangkan macrofilaria (cacing dewasa di situ).
Misalnya, dalam sidang acak untuk menilai secara langsung pengaruh berbagai dosis Desember
pada dewasa W. bancrofti, 31 pria yang terinfeksi menerima dosis dari 1 mg / kg, 6mg / kg, atau
12 mg / kg. Mulai 7 hari kemudian, dosis dan durasi yang semakin meningkat. Temuan itu
bahwa di atas 6mg / kg, efek macrofilarcidal dari Desember tidak meningkat dengan dosis dan
sebagian besar orang dewasa W. bancrofti tidak rentan terhadap Desember selama masa studi
[46] .Hal ini didukung oleh Burkot dan Ichimori yang mengklaim bahwa kendala utama untuk
strategi berbasis MDA untuk menghilangkan filariasis adalah ketidakpastian Desember ditambah
pengobatan albendazole dalam menghilangkan cacing dewasa [42].
Kerugian dari Desember MDA adalah bahwa lokasi masing-masing dan setiap penduduk di
daerah tertentu secara inheren sulit dan memakan waktu operasi; yang saat ini rekomendasi
untuk tablet belum termasuk wanita hamil dan anak-anak di bawah 2 tahun dan ketika individu
mengalami efek samping, mereka enggan untuk kembali untuk putaran berikutnya obat. Ada
laporan dari Brazil, China, Tanzania, India dan Jepang untuk menyarankan penurunan yang
signifikan dalam LF dengan cara fortifikasi garam dengan Desember Studi ini menunjukkan
bahwa Desember diperkaya garam mungkin memiliki kedua sifat mikro-filariacidal dan makro-
filariacidal dengan efek menguntungkan tahan lama. Garam fortifikasi telah menunjukkan hasil
dalam 1-2 tahun sama dengan akhir 4-6 tahun MDA, dengan efek samping yang minimal [47].
Tantangan menghilangkan LF ada di PNG. Sebagai contoh, hanya ada 4 provinsi dari 20 yang
dianggap non-endemik dan salah satu pertanyaan yang paling signifikan adalah apakah setiap
provinsi harus dimasukkan dalam MDA. Selain itu, PNG memiliki populasi yang sangat mobile
dan nyamuk tidak menghormati perbatasan. Banyak dari PNG jauh dan tidak dapat diakses
dengan beberapa jalan dan komunikasi yang buruk. Menyediakan obat secara teratur hampir
tidak mungkin dan mereka yang mengalami menyenangkan efek samping yang tidak seperti
kembali untuk menindaklanjuti pengobatan. Hal ini masuk akal untuk mendalilkan bahwa
program yang mencakup semua penduduk PNG akan memberikan kesempatan yang lebih baik
menghilangkan penularan LF.

4.1. Arah masa depan


Sebuah tinjauan sistematis dari 57 studi acak dari khasiat obat untuk limfatik filariasis
menyimpulkan bahwa pemberian beberapa rejimen obat (atau garam Desember-obat) adalah cara
yang paling efektif menurunkan W. bancrofti mikrofilaria [48]. Dinyatakan bahwa ada
kebutuhan terus untuk studi konklusif besar membandingkan kemanjuran rejimen obat dan
menyerukan penelitian lebih lanjut untuk mengisi kesenjangan ini ada dalam pengetahuan saat
ini untuk kepentingan penduduk yang terkena dampak dan kemitraan GPELF. Setiap studi
penelitian dan review menyimpulkan dengan pernyataan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan
di beberapa daerah tertentu. Namun kami berpendapat bahwa, ini bukan alasan yang baik cukup
untuk menghalangi perencanaan dan dimulainya program berskala nasional untuk
menghilangkan LF di PNG segera menggunakan Desember Kesenjangan dapat secara individual
ditujukan sebagai mereka muncul dan lebih Desember tersedia. Ini adalah strategi yang
diterapkan oleh otoritas China yang akhirnya sukses melalui pengawasan terus selama bertahun-
tahun, menghilangkan wabah kecil karena mereka disajikan. Sebuah pendekatan yang
terkoordinasi menggunakan sejumlah strategi yang diuraikan adalah satu-satunya cara yang LF
dapat berhasil dieliminasi dalam PNG. Unsur-unsur penting akan menjadi salah satu putaran
MDA (DEC dan Albendazole) dengan pengenalan langsung garam Desember diperkaya untuk
jangka waktu 1-3 tahun dikombinasikan dengan manajemen vektor terpadu. DEC garam akan
menjadi satu-satunya garam yang tersedia di dalam negeri sehingga importir harus diperhatikan
dan dilindungi oleh undang-undang. Disarankan bahwa satu putaran MDA akan bertepatan
dengan SIA (Tambahan Kegiatan Imunisasi) ketika semua orang melapor ke puskesmas dengan
anak-anak mereka dan garam akan diberikan gratis untuk semua orang yang mengambil tablet
mereka. Penggantian LLIN akan ditawarkan setiap dua tahun dan pasokan harus konsisten
sebagai tidur di bawah jaring memberi anak-anak kesempatan untuk mengembangkan kekebalan
terhadap penyakit parasit. Empat provinsi dianggap non-endemik akan mendapat manfaat dari
garam Desember diperkaya dan manajemen vektor terpadu tetapi tidak akan dimasukkan dalam
MDA kecuali pengujian lebih lanjut menunjukkan sebaliknya.
Program ini pada dasarnya adalah kombinasi dari "Rencana Strategis Nasional untuk
Menghilangkan Filariasis limfatik 2004-2020 (PNGELF)" dan "Investigasi ke kelayakan dari
Program Nasional Desember Salt untuk Papua Nugini untuk Penghapusan Transmisi Filariasis
limfatik "[3]. Dari pemeriksaan program eliminasi LF sebelumnya, kombinasi dari satu putaran
MDA dan pengenalan garam Desember diperkaya harus memberikan kesempatan terbaik untuk
menurunkan jumlah macrofilaria dan microfilaria dan akan menghilangkan parasit usus.
Pengenalan program Desember-garam di tahun salah satu MDA diusulkan akan mengurangi
biaya yang diusulkan dari US $ 79million jauh, akan mengakibatkan penghapusan transmisi LF
sebelumnya dan akan memiliki lebih banyak kepatuhan masyarakat.
Program ini akan dimulai segera dengan kesadaran masyarakat luas dan pendidikan. Pada saat
yang sama, perubahan legislatif dan peraturan akan harus disetujui oleh parlemen PNG untuk
memperkenalkan garam Desember diperkaya sebagai satu-satunya garam yang tersedia di dalam
negeri.

Ada akan mengikuti rezim pengujian ekstensif untuk menetapkan tingkat dasar dari LF
antigenemia dan microfilaraemia sebelum MEDIA dilakukan. Beberapa pengujian awal ini
mungkin sudah selesai. Pada saat MDA, LLIN akan didistribusikan jika diperlukan dan
penyemprotan residu dalam ruangan akan dianggap di beberapa daerah. Setiap orang
menunjukkan gejala LF akan dirujuk untuk pengobatan di bawah Pencegahan dan Pengendalian
Cacat bagian dari program. Desember garam akan didistribusikan dengan MDA dan akan
berlanjut sampai pengujian surveilans menunjukkan bahwa transmisi LF telah dieliminasi.
strategi pengendalian terpadu menargetkan LF dan malaria di daerah berbagi spesies vektor yang
sama akan menjadi pendekatan yang sangat efektif biaya [4]. Untuk mengatasi kemungkinan
peningkatan vektor karena de-penghijauan oleh perusahaan kayu dan ekstraktif, peraturan harus
diperkenalkan untuk mendelegasikan tanggung jawab manajemen vektor untuk pengembang
sebagai bagian dari proses persetujuan untuk perkembangan utama.
eliminasi sukses dari LF hanya telah dicapai dengan persiapan rinci, sebuah informasi, populasi
mendukung dan bertekad dan berkomitmen pemerintah / otoritas untuk menyelesaikan tugas
dengan surveilans aktif selama bertahun-tahun. Pelaksanaan program nasional di PNG akan
membutuhkan kemauan politik dan komitmen dari pemerintah PNG serta sumber keuangan dan
personil yang signifikan dari organisasi internasional.
Berkenaan dengan bagian kedua dari rencana LF, pengentasan penderitaan yang disebabkan oleh
penyakit ini bisa segera dilaksanakan. Sebagai obat telah disediakan gratis oleh produsen,
distribusi ke daerah endemis harus dipercepat dan dengan perawatan yang tepat, beberapa gejala
bahwa orang yang menderita dapat dibalik. Ikuti up penyelidikan di Cina menunjukkan bahwa
manifestasi akut menghilang atau sangat meningkatkan setelah 6 bulan program pemberantasan
filariasis oleh dosis rendah Desember obat garam [49].

5. Kesimpulan
Tidak ada yang benar tindakan untuk menghilangkan filariasis. Koleksi strategi harus
dikembangkan oleh masing-masing negara untuk memenuhi populasi dan topografi mereka,
vektor atau vektor yang terlibat koinfeksi dengan parasit lain dan infrastruktur yang tersedia
untuk memberikan pengobatan. Di PNG, program terpadu menggunakan MDA, garam
Desember diperkaya, kesadaran masyarakat dan pengendalian vektor harus diadopsi untuk
menggantikan rencana pemerintah sekarang dan tindakan segera diambil untuk membawa
pengobatan yang tepat untuk orang yang menderita LF. Jalur untuk penghapusan LF di PNG
adalah seperti yang disarankan pada Gambar 2 di bawah ini. Sementara penelitian lebih lanjut
diperlukan di banyak daerah, ini seharusnya tidak menunda atau kompromi program LF
eliminasi nasional atau akses terhadap pengobatan. Bersaing Minat: Kami menyatakan bahwa
kami tidak memiliki kepentingan bersaing. Semua pekerjaan dilakukan melalui kajian literatur
dan tidak ada kontribusi keuangan yang diterima.